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計算機信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的應用

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計算機信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的應用

【摘要】在當前的社會保障體系中,醫(yī)療保險構成了其中很關鍵的要素。以往醫(yī)院和患者之間的直接結算關系變成醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)保中心、患者和醫(yī)保中心三者之前的關系,醫(yī)院最迫切要解決的問題是將醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結合,減少不必要手續(xù),方便患者給就醫(yī)。醫(yī)院針對現(xiàn)有的醫(yī)保結算流程亟待著眼于全面加以改進,確保將信息化手段融入醫(yī)保實行的全過程中。這是由于在計算機系統(tǒng)的輔助下,醫(yī)院在結算醫(yī)保以及其他操作流程中就能顯著增強實效性,簡化操作流程并且杜絕誤差。

【關鍵詞】計算機信息系統(tǒng)醫(yī)療保險具體應用

從當前現(xiàn)狀來看,有關部門正在著眼于實行多層次的醫(yī)保改革。在現(xiàn)階段的信息化趨勢下,各地針對當前的醫(yī)保體系仍需著眼于全面加以轉變,從而緊密結合醫(yī)保改革與信息化的計算機手段。

一、對于醫(yī)療保險領域全面運用信息化系統(tǒng)的重要價值

截至目前,各地已有較多醫(yī)院創(chuàng)建了信息化的多層次醫(yī)保系統(tǒng),從而針對原有的結算醫(yī)保費用流程予以顯著簡化,并且全面增強了當前結算各項醫(yī)保信息時的精準性[1]。從系統(tǒng)具備的基本特性來講,信息化醫(yī)保系統(tǒng)最為關鍵的價值就在于實時性的醫(yī)保經(jīng)費結算,對于繁瑣流程予以避免。在此前提下,醫(yī)院通過全面創(chuàng)建信息化的全新醫(yī)保系統(tǒng),應當能從源頭上簡化結算保險費與其他有關的操作流程,醫(yī)院有關部門據(jù)此也能顯著提升自身的日常工作實效性。

二、具體技術運用

1、實時性的醫(yī)療費結算。信息系統(tǒng)本身具備分割各項醫(yī)保費用的獨特優(yōu)勢,其有助于隨時結算當前的各項醫(yī)保經(jīng)費。很多醫(yī)院在沒能全面引進信息系統(tǒng)以前,有關部門需要應對繁雜的經(jīng)費結算流程,其中包含較長的結算周期。由此可見,傳統(tǒng)結算模式在客觀上增大了結算保險時的工作總量,而患者本身也將會面對較重的就醫(yī)經(jīng)費負擔。與之相比,具備費用分割特性的計算機系統(tǒng)設置了必要的網(wǎng)絡接口,其能夠實現(xiàn)針對各項經(jīng)費的直接分割與全面分割。作為醫(yī)保部門而言,其也能夠憑借信息系統(tǒng)來全面核驗當前的接診醫(yī)生信息,對于所有的患者資料予以妥善存儲。由此可見,信息系統(tǒng)具備的價值就在于保障精確性的結算并且簡化了全過程的結算操作,進而顯著提升了現(xiàn)階段醫(yī)院整體工作水準。2、對于現(xiàn)有的醫(yī)保目錄予以隨時更新。信息系統(tǒng)由于具備了信息對照功能,因此有助于當前醫(yī)保目錄的隨時更新。醫(yī)院在計算機網(wǎng)絡狀態(tài)下,針對現(xiàn)有的各項就醫(yī)規(guī)范以及報銷醫(yī)保目錄都能夠及時予以上傳,確?;颊邔ζ溆枰匀轿坏拿鞔_。與此同時,計算機系統(tǒng)還可以輔助實現(xiàn)當前檢驗項目、本院藥品與其他信息的精確上傳,此項舉措有助于實現(xiàn)經(jīng)費負擔的顯著減輕。在某些情形下,醫(yī)院還可以憑借信息系統(tǒng)來完成日常性的設備檢查、藥品更新與其他有關操作,針對當前的醫(yī)保目錄也能予以適當調整。對于醫(yī)保核算如果要保證其符合應有的精確性,那么醫(yī)保部門以及各地醫(yī)院就要緊密進行配合。在全面開展系統(tǒng)對照的前提下,對于醫(yī)院當前的醫(yī)保目錄予以實時性更新,上述舉措符合了日常性的醫(yī)院運行需要。此外,運用信息系統(tǒng)還能確保一致性的院內藥品信息以及醫(yī)保目錄信息,對于整個醫(yī)保操作流程都可以杜絕其中的人為操作誤差。3、運用信息化的費用匯總與每日對賬方式。在各個月份的時間段內,醫(yī)院都要匯總當前的醫(yī)保費。計算機系統(tǒng)可以輔助醫(yī)院實現(xiàn)日常性的醫(yī)保對賬,通過全面實現(xiàn)每日對賬的方式來健全當前的醫(yī)院醫(yī)保模式。具體而言,計算機系統(tǒng)針對醫(yī)保日志能夠予以自動生成,據(jù)此完成全面性的對賬處理。近些年來,已有很多醫(yī)院配備了自動性的醫(yī)保對賬模式,有關部門對于當前的日志信息也可以隨時查看。與此同時,計算機信息系統(tǒng)還能顯著加快原有的處理醫(yī)保經(jīng)費速度。對于醫(yī)院本身而言,其能夠憑借計算機系統(tǒng)來實現(xiàn)針對特定藥品總量的約束與限制,對于同類藥品當前的需求總量給予全面的查看。在較短的時間里,患者針對特定種類藥品如果予以超量購買,那么醫(yī)院將會收到自動性的系統(tǒng)提示,從而敏銳辨別上述現(xiàn)象并且對其予以禁止[2]。計算機系統(tǒng)還能在根源上避免浪費珍貴的醫(yī)藥資源。通過實行嚴謹性的醫(yī)保操作流程,確保為危重患者預留珍貴的醫(yī)療資源。

三、結束語

醫(yī)院由于具備了信息化系統(tǒng)為其提供輔助與支撐,因此可以靈活實現(xiàn)費用分割、實時性的費用結算以及醫(yī)保目錄的隨時更新。在此前提下,信息化醫(yī)保體系還能輔助實現(xiàn)日常性的對賬操作,對于多種多樣的醫(yī)保事務予以妥善處理。近些年以來,針對醫(yī)療保險領域運用的信息化系統(tǒng)正在日益達到健全,計算機系統(tǒng)因此也構成了醫(yī)保體系在現(xiàn)階段的改革趨向。因此在醫(yī)保領域的有關實踐中,各地醫(yī)院還需致力于引進先進的信息化系統(tǒng),從而全面服務于醫(yī)保模式的完善。

參考文獻

[1]李紅梅.淺談計算機信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的應用[J].科技創(chuàng)新導報,2017,14(34):142

[2]顧臨風.醫(yī)療保險中應用計算機信息系統(tǒng)的研究[J].科技視界,2017(16):193

作者:張敬苒 李光英 胡金宏 單位:長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 黑龍江省綏芬河市高級中學

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