綜合護(hù)理對(duì)心力衰竭心功能及血流影響

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［摘要］目的:觀察綜合護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法:將76例心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各38例。2組均給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，包括穴位貼敷、情志護(hù)理、飲食辨證護(hù)理。比較2組干預(yù)前后心功能指標(biāo)［B型利鈉肽(BNP)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)］及血液流變學(xué)指標(biāo)［全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)］的變化。結(jié)果:干預(yù)后觀察組BNP、LBV、HBV及PV低于對(duì)照組，LVESV及LVEF高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:綜合護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患者心功能，改善其血液循環(huán)供應(yīng)狀況，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］心力衰竭;中醫(yī)綜合護(hù)理;穴位貼敷;情志護(hù)理;飲食辨證護(hù)理

心力衰竭屬于心內(nèi)科臨床常見疾病，其主要病發(fā)原因與患者心臟收縮舒張功能障礙有關(guān)，并導(dǎo)致患者心臟循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)遭受明顯障礙，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血、腔靜脈淤血情況，心臟壓力上升的同時(shí)也會(huì)對(duì)心肌組織造成損傷，心室的泵血功能也會(huì)因此下降［1］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，本病病位在心，情志受損、外邪入侵是主要誘因，肺臟功能失調(diào)、氣血受損以及血脈瘀阻是基本病機(jī)［2］。研究顯示，通過有效的護(hù)理干預(yù)提升患者自身的生活干預(yù)方式、改善患者體質(zhì)可以提升臨床治療效果［3］。筆者對(duì)38例心力衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

76例均為2019年1月至2020年1月于我院住院治療的心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組38例中，男20例，女18例;年齡52～79歲，平均(64.57±5.72)歲;病程4～12年，平均(8.21±2.67)年;基礎(chǔ)性心臟疾病:冠心病15例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病5例;合并其他疾病:高血壓病19例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病4例。對(duì)照組38例中，男19例，女19例;年齡51～78歲，平均(64.39±5.21)歲;病程4～12年，平均(8.13±2.59)年;基礎(chǔ)性心臟疾病:冠心病21例，高血壓性心臟病15例，慢性肺源性心臟病4例;合并其他疾病:高血壓病22例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病5例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該項(xiàng)研究已由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］制定。患者存在器質(zhì)性心臟病，B型利鈉肽(BNP)水平不低于35ng/L，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整;2)年齡在50～80歲之間;3)近4周未接受其他治療措施。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1))慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染者;2)風(fēng)濕病及腦血管意外急性期者;3)腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能異常者;4)心、肺、腎臟功能衰竭者;5)認(rèn)知異常、溝通困難者。

2干預(yù)方法

2組均根據(jù)患者具體病情，給予正性肌力藥物、擴(kuò)血管劑、利尿劑、糾正電解質(zhì)及抗生素等綜合性治療。

2.1對(duì)照組

采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。包括保證患者充分休息、予以適當(dāng)休息以及限制鈉鹽及水分的攝入、保持的大便通暢、低流量吸氧、皮膚口腔護(hù)理、定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況、觀察治療藥物反應(yīng)等。

2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。1)穴位貼敷。穴位:肺俞、膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交以及厥陰俞，貼敷藥物組成包括石菖蒲、川芎、冰片、三七粉、降香以及生白芥子等，共研磨成粉后與蜂蜜調(diào)制為膏狀藥物，每個(gè)穴位貼敷藥膏劑量控制在2～3g，每次貼敷時(shí)間控制在30～40min，每天1次。2)情志護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化水平、病情狀況和理解能力對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的宣教方式，為患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，消除對(duì)疾病未知的過度恐懼心理，從而提升患者治療和護(hù)理的依從性。護(hù)理人員通過講述成功治療案例來幫助患者提高治療信心，通過播放患者喜歡的音樂來愉悅患者心情，幫助其轉(zhuǎn)移疾病注意力，通過冥想訓(xùn)練的方式幫助患者放松身心，消除其內(nèi)心焦慮、不安的負(fù)面情緒。3)飲食辨證護(hù)理。針對(duì)不同辨證類型患者予以不同的飲食干預(yù)。心肺氣虛證患者，飲食護(hù)理原則為補(bǔ)肺養(yǎng)心、益氣健脾，應(yīng)多攝入大棗、黃芪、黨參等補(bǔ)血益氣藥食;心腎陽虛證患者，飲食護(hù)理原則為溫補(bǔ)心腎、益氣助陽，應(yīng)多攝入羊肉、核桃等具有助陽效果的食物，忌食生冷、寒涼食物;氣陰兩虛證患者，飲食護(hù)理原則為養(yǎng)陰益氣、安神鎮(zhèn)悸，應(yīng)多攝入新鮮蔬果，飲食需以清淡為主，禁食油炸辛辣食物;心脈瘀阻證患者，飲食護(hù)理原則為化瘀活血、通脈益氣，應(yīng)多攝入陳皮、蘿卜等具有活血行氣功效的食物，禁食生冷甜膩食物;陽虛水泛證患者，飲食護(hù)理原則為補(bǔ)陽溫氣、消腫利水，應(yīng)多攝入薏苡仁、冬瓜等具有利水化氣功效的食物，降低每天鈉鹽的攝入量。

3效果觀察

3.1觀察指標(biāo)

1)心功能狀況。包括B型利鈉肽(BNP)水平、左室收縮末期容積(LVESV)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。2)血液流變學(xué)指標(biāo)。包括全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)以及血漿黏度(PV)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用Kolmogorov－Smirnov檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3干預(yù)結(jié)果

3.3.12組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較干預(yù)前2組BNP、LVESV及LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組BNP低于對(duì)照組，LVESV及LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(見表1)3.3.22組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較干預(yù)前2組LBV、HBV及PV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組LBV、HBV及PV均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(見表2)

4討論

本研究采用中醫(yī)綜合護(hù)理，對(duì)心力衰竭患者予穴位貼敷、情志護(hù)理、飲食干預(yù)。穴位貼敷治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治手段，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)諸多優(yōu)點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》中記載外治“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，中藥穴位貼敷治療心力衰竭，一方面通過穴位刺激發(fā)揮藥物的治療作用，并能夠有效提高藥物利用率;同時(shí)通過穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)患者臟腑功能［5］，從而達(dá)到治病的目的。情志護(hù)理的主要實(shí)施內(nèi)容為健康宣教以及心理干預(yù)，健康宣教的主要目的是幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，幫助患者更好地了解自身病情，能夠在消除患者對(duì)疾病未知過度恐懼心理的同時(shí)提高患者對(duì)疾病的重視程度，有利于護(hù)理工作的進(jìn)行［6］;心理干預(yù)的實(shí)施措施主要包括成功治療案例講述、音樂播放以及冥想訓(xùn)練引導(dǎo)，能夠有效消除患者負(fù)面情緒，改善患者心態(tài)，提高患者治療信心［7－8］。飲食干預(yù)主要采用對(duì)不同辨證類型患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，辨證類型主要分為心肺氣虛證、心腎陽虛證、氣陰兩虛證、心脈瘀阻證以及陽虛水泛證，針對(duì)不同證型，告知患者禁止攝入事項(xiàng)，應(yīng)多加攝入對(duì)病情恢復(fù)有利的食物，能夠有效提高患者治療護(hù)理的安全性，加快身體功能恢復(fù)速度［9－10］。在本次研究中，干預(yù)后觀察組BNP、LBV、HBV及PV均低于對(duì)照組，LVESV及LVEF高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明綜合護(hù)理可以有效提高患者心功能水平，明顯改善患者血液循環(huán)狀況，其護(hù)理效果突出，值得推廣應(yīng)用。

作者：張桂華 鄭小慧 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院