視覺訓練對視功能重建效果探析

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摘要：目的：分析兒童間歇性外斜視術后視覺訓練對視功能重建效果。方法：選擇我院2019年2月至2020年2月收治的54例間歇性外斜視患兒，以隨機數字表法，分為研究組和對照組，對比兩組患兒視覺功能重建情況。結果：術后6個月，研究組患兒同時視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）；術后3個月、術后6個月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。結論：兒童間歇性外斜視術后視覺訓練對視功能重建效果確切，可顯著改善患兒的視覺功能，還可提高眼部正位維持率，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：兒童；間歇性外斜視；手術；視覺訓練；視功能

間歇性外斜視是在正位和斜位交替變換的斜視，為兒童常見的眼科疾病，多發(fā)于4～15歲兒童中，其發(fā)病率約為3.42%～3.9%。間歇性外斜視以畏光、注意力不集中、斜視為典型表現。該病若治療不及時，可影響小兒的視覺功能，對其日常生活和學習造成嚴重影響[1]。手術為間歇性外斜視的有效治療手段。經手術治療后，可糾正患兒斜視狀態(tài)，改善患兒視力。然而，手術存在過矯正、欠矯及術后復發(fā)問題。因此，在間歇性外斜視兒童術后，加強患兒的視覺功能訓練，促進其視覺重建，減少術后眼位回退及復發(fā)率，是臨床研究的重點[2]。本文主要分析兒童間歇性外斜視術后視覺訓練對視功能重建效果，現描述如下：

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2019年2月至2020年2月收治的54例間歇性外斜視患兒，以隨機數字表法，分為研究組和對照組，每組27例。男30例，女24例，年齡4～12歲，平均（6.72±1.73）歲。外斜度20～80Δ，平均（46.95±5.45）Δ。兩組患兒均接受間歇性外斜視矯正手術治療。兩組患兒年齡、性別、斜視度數等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經裂隙燈及眼底造影檢查，確診為間歇性外斜視；患兒有手術適應癥；家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：精神異常者；既往曾實施眼部手術者；患有白內障、青光眼或其他視神經病變者；高度近視或遠視者。

（二）方法

兩組患者均于術后2周開展視覺功能訓練。對照組術后應用常規(guī)眼科手術后處理，包括遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，為患兒配鏡，指導患者開展筆尖訓練等。研究組使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的數字化同視機TSJ－IV型（批準文號：吉食藥監(jiān)械(準)字2011第2220128號）實施視知覺訓練。其中，I級訓練借助“獅籠畫片”訓練。1次/d。連續(xù)訓練7d；II級訓練借助“三毛畫片”訓練，同時開展立體圖片訓練。訓練方法具體如下：（1）同時視功能：在上述訓練結束后，借助同視機檢查其I級視覺功能。將達I級功能視為訓練完成。對未完成者，繼續(xù)進行視覺閃爍刺激，2～3次為宜。（2）融合視功能：借助“貓蝶融合畫片”訓練。訓練流程包括分離-結合-捕捉-側方移動-輻輳訓練幾個步驟。每次訓練時長以15～20min為宜，1次/d，連續(xù)訓練7d。訓練7d后，暫停訓練7d。然后進行下一療程的訓練。共訓練6個療程。（3）視知覺訓練：應用正弦光柵實施訓練。訓練可于光柵中添加白噪音，并增加“方向識別”“圖像輪廓識別”“游標銳度監(jiān)測”訓練項目。訓練強度及訓練方案可根據患兒實際情況調整。

（三）評價指標

（1）使用數字化隨機視覺檢查圖檢查兩組患兒術后7d及術后6個月的同時視功能、融合視功能及立體視功能。（2）術后隨訪半年，對比兩組患兒眼位情況。

（四）統(tǒng)計學處理

研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行2χ檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組患兒同時視功能、融合視功能及立體視功能對比

術后7d，兩組患兒視功能數據相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后6個月，研究組患兒同時視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。見表1。

（二）兩組患兒術后不同時間的眼位情況對比

術后3個月、術后6個月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。見表2。

三、討論

大腦融合機制發(fā)育不良、眼肌萎縮、中樞失衡、遺傳等因素均可導致間歇性外斜視出現。對年齡較小（2～4歲）兒童，出現間歇性外斜視后，可通過外側外直肌注射A型肉毒素達到改善斜視癥狀的目的。對于4～15歲兒童，其視力發(fā)育基本成熟，則需進行手術治療，配合視覺康復訓練，以達到恢復正常眼位的目的[3]。臨床研究發(fā)現，間歇性外斜視手術對中樞神經功能作用較小。因此，對間歇性外斜視患兒，除實施手術治療糾正患兒眼部外形外，還應調節(jié)雙眼視軸，恢復其與視網膜的正常對應關系。同時，術后應積極實施視覺干預，避免形成恒定性外斜視，影響患兒視覺重建。雙眼視覺訓練基于“脫抑制”原理，建立同時知覺，增強大腦中樞融合度，糾正異常對應關系，以促進視力恢復。既往采用的同視機訓練模式雖可增加大腦中樞融合度，預防眼球回退，但同視機操作復雜，且訓練時耗費時間長，訓練內容過于枯燥，患兒訓練依從性較差，效果不甚理想[4]。本文應用的視知覺訓練為近年來新型的視覺訓練方式，主要基于大腦中樞神經系統(tǒng)的可塑性原理，通過視覺刺激，激活視覺信號通路，提升腦部活力，進而達到視覺重構目的。同時，與同視機訓練相比，視知覺訓練內容豐富，訓練過程偏向情境化，充分切合兒童心理需求，可最大程度繼發(fā)兒童訓練興趣，增強兒童的訓練依從性[5]。本文研究顯示，術后6個月，研究組患兒同時視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高；術后3個月、術后6個月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高。這表明術后視知覺訓練對間歇性外斜視患兒十分必要，可促進患兒視覺功能重建，減少眼部過矯、欠矯發(fā)生率，降低再手術率。綜上所述，兒童間歇性外斜視術后視覺訓練對視功能重建效果確切，可顯著改善患兒的視覺功能，還可提高眼部正位維持率，值得在臨床中推廣。

作者:梁得朝 單位:甘肅省臨夏縣人民醫(yī)院