急診醫(yī)學(xué)本科教學(xué)分析
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1急診醫(yī)學(xué)的臨床特點
1.1發(fā)病急，變化快，時效性強無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點和難點。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預(yù)測病程或病情的進展。
1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。
1.3特殊的臨床實踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。
1.4工作強度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力及社會關(guān)系處理能力。
2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題
2.1師資嚴重缺乏
急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風格，影響了教學(xué)效果。
2.2教學(xué)實驗條件不足
急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時間短，再加上地方經(jīng)濟差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認識不足等條件限制，導(dǎo)致對急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費的不足，教學(xué)場所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。
2.3對急診醫(yī)學(xué)的特點認識不足
隨著社會的進步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對當今的急診事件，就不能適應(yīng)社會的進步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.4護送患者的重要性
在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認為在急診科實習是為了學(xué)習如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們?nèi)ィ恳虼耍處煴仨毭鞔_告訴學(xué)生一個道理，認知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時又可以培養(yǎng)學(xué)生對疾病預(yù)后的判斷能力。
3對策
3.1加強師資隊伍建設(shè)
人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進行嚴格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要組織集體備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學(xué)術(shù)研討會、學(xué)習班，以增長見識、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)過硬的師資隊伍。
3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量
目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實驗室、配套的實驗設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。
3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑
3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。
3.3.2做好學(xué)生實習時間的安排在學(xué)生實習時間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時”概念，不單獨給學(xué)生排班，每個學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。
3.3.3強調(diào)診療過程中的“急”在進行臨床教學(xué)時，要注意急診醫(yī)學(xué)的特點，在“急”字上做文章。病情急、時間急、患者與家屬心情急，因此，大部分急診疾病不允許教師用專門的時間去對學(xué)生講解，更不可能讓學(xué)生去翻閱有關(guān)書本資料。再則，患者的“隨機性”給急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)帶來了一定的困難。急診科與住院部的其他臨床科室不同，不可能隨時都有典型的臨床病例供學(xué)生學(xué)習，加之學(xué)生在急診科實習的時間較短，因此，作為帶教教師，一定要加強病例資料的搜集和總結(jié)，可以多增加對學(xué)生回顧性的講解。同時，值班醫(yī)生應(yīng)加強交接班制度，利用每天清晨交班時間介紹前一天接診的疑難病癥，結(jié)合各?？茣\意見和診治經(jīng)過、效果，綜合分析病情，讓學(xué)生建立正確的急診思維方式。對所遇到的疑難重癥要加強后期隨訪，盡量明確診斷，對危重癥患者通過最終治療結(jié)果回顧總結(jié)患者在急診科救治過程中存在的問題。這樣，使學(xué)生開闊視野，拓寬知識面，同時還了解到一些學(xué)科的最新進展，豐富學(xué)習內(nèi)容。在對患者的診治過程中多對學(xué)生問“為什么”，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高他們獨立診斷和處理急診問題的能力，改變以前醫(yī)學(xué)生只當“配角”、“記錄員”的被動局面[2]。經(jīng)過這樣的臨床實習，即使是同一種疾病，也可以從急診的角度讓學(xué)生去加深理解。
3.4注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
急診醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在臨床實習后很快就會步入社會，在對他們進行臨床教學(xué)的同時，帶教教師還應(yīng)注重對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如團隊協(xié)作精神、協(xié)調(diào)與指揮能力、應(yīng)對突發(fā)事件的能力、社交能力等，做到言傳身教。同時，急診科是醫(yī)療差錯或事故的高發(fā)場所，如何增強法律意識，避免醫(yī)患糾紛，是當前急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的新課題。其中很重要的一個方面就是要加強學(xué)生人文意識的培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握與患者溝通的技巧，增強學(xué)生心理承受能力。通過醫(yī)院組織的法律知識講座和醫(yī)療糾紛個案分析等方式，增強學(xué)生的防范意識，同時強調(diào)學(xué)生必須嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，杜絕診療中的隨意性和不規(guī)范行為。要完善急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，因為臨床教學(xué)是一個不斷探索的過程。在這方面，本院急診科通過幾年的努力和實踐取得了一定的經(jīng)驗和成績，從“教”、“學(xué)”、“用”幾方面都得到了比較滿意的回報。但在某些方面確實還存在不少的問題。筆者將順應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和要求，不斷總結(jié)與開拓，逐步完善現(xiàn)有的教學(xué)體系和方法，為急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出自己的貢獻。
