實驗診斷實驗課教學改革
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【摘要】
對實驗診斷學實驗課教學現(xiàn)狀進行分析，將現(xiàn)代教學手段和最新實驗方式引入教學環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學教學內(nèi)容補充到手工實驗中，結合理論課中循證醫(yī)學的思路，探討實驗課教學改革的方法。
【關鍵詞】實驗診斷學；實驗課；教學改革
實驗診斷學是診斷學的重要組成部分，重點在于突出實驗室檢查的重要性，實驗課是實驗診斷學中密不可分的組成部分。通過實驗課學生能夠更好地掌握科學思維，直觀地理解實驗結果，為臨床合理使用實驗室診斷技術打下良好基礎。實驗診斷學的教學內(nèi)容在《診斷學》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗科自動化儀器的應用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實驗診斷學實驗課教學模式是繼承了醫(yī)學檢驗系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項目比重較大、新項目與新技術介紹較少等，已嚴重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開展實驗診斷學教學改革的過程中同步對實驗課進行了調整，以期實驗課教學能夠與時俱進，配合實驗診斷學教學改革取得良好效果。
1實驗診斷學實驗課教學現(xiàn)狀
1．1教學內(nèi)容陳舊，目標不明確
實驗診斷學的重要性已在近年來不斷改版的診斷學教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學實驗課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計數(shù)板進行手工計數(shù)細胞，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生往往不能理解計數(shù)細胞的含義，他們的培養(yǎng)目標是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學應以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點，核心在于通過實驗了解實驗診斷學項目的臨床意義，并會根據(jù)診斷需求選用合理的檢測項目，并通過實驗知道檢測結果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，高新技術向醫(yī)學領域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎檢驗手工項目在實際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動化檢驗儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級和縣級以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見［3］，臨床醫(yī)學生所具備的實驗醫(yī)學知識必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學中對新項目介紹內(nèi)容較少，對這些檢驗項目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學生知識培養(yǎng)提升與實際臨床應用脫節(jié)現(xiàn)象越來越嚴重，而且這一矛盾將導致臨床醫(yī)學生未來不會使用或很少使用新項目輔助診斷，可能會限制其醫(yī)療服務質量，阻礙相關專業(yè)的發(fā)展。
1．2教學模式和課程設置不盡合理
實驗診斷學實驗課教學形式單一，多采取的模式是“復習－看掛圖－實驗”，作者在以往教學時曾經(jīng)使用的還是上世紀80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動性和趣味性。很多教學使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導致形態(tài)學內(nèi)容無法進行。理論課采用填鴨式教學，大部分項目來不及消化，學生普遍反映不知道該如何學習，往往花費大量時間效果也不明顯，導致一部分學生不重視實驗課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實驗室診斷的短板勢必會影響醫(yī)學教育的整體質量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學教育的整體質量，必須對實驗診斷學及其實驗課給予足夠的重視。實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，必須通過實驗課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實驗診斷教學仍舊以理論課為主，學生普遍反映實驗課課程設置學時數(shù)不足，理論課與實驗課銜接不夠緊密，部分實驗課操作對其臨床學習毫無幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復敘述上。已在部分醫(yī)學專業(yè)開展的互動教學、討論教學等優(yōu)秀的教學方式在實驗課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗科的見習課，直接影響實驗診斷學教學質量的提高［4－5］。臨床檢驗技術及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識更新不利于培養(yǎng)學生主觀能動意識的培養(yǎng)［6］。
1．3實驗課教師隊伍年輕且不固定
目前實驗診斷教學通常由檢驗醫(yī)師兼職，大部分實驗課由青年講師承擔教學任務，雖成立了實驗診斷學教研室，也按學校要求進行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實驗課教師要求相對較低，導致實驗課的教師更難以固定；檢驗醫(yī)師雖然精通檢驗技術和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗少，備課時間和精力有限，難免有應付任務情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學質量的前提，兼職教師平時工作使用的大部分是自動化儀器，授課時又回歸到手工操作，從而對教學質量和管理造成影響。
2實驗診斷學實驗課教學改革的嘗試
2．1重新制訂實驗課教學方案，增加實驗課課時
目前本教研室實驗室診斷學理論課教學已進行了教學改革并取得初步成效，因此根據(jù)實驗診斷學教學大綱，結合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎，以病案為中心的授課思路，進行實驗課備課。各實驗課教師在備課前要熟悉理論課授課知識要點，重點將檢驗方法學實驗轉變?yōu)橐耘R床項目為基礎的實驗，從教學對象今后的工作需求出發(fā)，彌補理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學來改革教學方法。同時在授課中也采用問題為基礎式教學，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過對膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時也復習到生化檢測肝功能的部分項目，結合平時積累臨床病例分析能夠使理論知識點串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調整實驗課課時，由原先的9～12課時增加到20～24課時，專業(yè)設置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識點分布更加精準，從而以點帶面地激發(fā)學生的參與和學習熱情。
2．2充分利用計算機網(wǎng)絡，增加微信群消息
青年學生對新事物的接受能力強，隨著教學硬件條件的改善，工作中運用先進多媒體教學和數(shù)碼顯微互動教學成為現(xiàn)實，將數(shù)碼顯微互動教室與網(wǎng)絡有機結合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動教室基礎上，通過建立實驗診斷學分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實驗診斷學前沿知識，提高了學生的學習興趣和積極性，增強了師生間的互動。
2．3形態(tài)學教學內(nèi)容和最新醫(yī)學前沿知識點的補充
學生往往對醫(yī)學前沿知識更感興趣，作者通過增加教材以外知識點提高學生學習興趣。如床旁診斷、實驗室信息管理系統(tǒng)及質量管理和認可等新理念通過實驗課加以補充，使學生們認識到實驗診斷學的發(fā)展日新月異。通過前沿知識的補充，極大地提高了學生對實驗診斷學課程的興趣，培養(yǎng)了學生獨立思考問題的能力［7］。同時讓學生們掌握選擇使用合適的實驗室項目，使教學質量能跟上實驗診斷學的發(fā)展。在基礎（血液和體液）檢驗和微生物檢驗中增加形態(tài)學教學內(nèi)容，通過尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強學生的動手能力。通過大量直觀的形態(tài)使同學們加深對相關知識點的理解，因為大部分醫(yī)學專業(yè)學生一旦走上工作崗位就很難再學習這些形態(tài)學內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關，例如通過觀察尿液紅細胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專業(yè)的學生打下一定基礎。在補充知識點和形態(tài)學內(nèi)容同時對老舊項目教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實驗項目進行合并，將過多傾向于檢驗原理的內(nèi)容進行刪減，使教學過程更加緊湊。
2．4授課教師的安排和資質考核
為了較好地完成理論課和實驗課同步改革任務，在每學期制訂教學任務準備會時，所有理論課和實驗課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個專業(yè)交叉的知識點。實驗課教師首次授課前需要進行試講，由經(jīng)驗豐富的教師打分并給出適當?shù)慕ㄗh后才能實際授課，并根據(jù)集體備課質量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對于不滿意的課程則進行二次備課。總之，實驗課促進學生對理論課的理解，為培養(yǎng)學生的臨床思維起到很好的效果。在實驗課教學上不應片面追求內(nèi)容的多和全，把實驗課當成了是理論課的簡單重復，不能一味強調背書。以開闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實驗課教學模式，從而激發(fā)學生的學習自主性與綜合能力，為以后工作中會正確選擇檢驗項目，結合臨床綜合分析檢驗結果，與檢驗醫(yī)師溝通打下堅實的基礎。
參考文獻
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作者：祝成亮 吳鵬 鄔開朗 單位：武漢大學人民醫(yī)院檢驗科 武漢大學生命科學學院
