醫(yī)學留學生規(guī)范化培訓模式的探索

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摘要：實踐教學是醫(yī)學教育中基礎理論到臨床應用的橋梁，隨著來華醫(yī)學留學生人數(shù)的不斷增多，如何保證實踐教學質(zhì)量成為各醫(yī)學院校不得不思考和探索的問題，然而國內(nèi)醫(yī)學院校的臨床帶教模式千差萬別，尚無統(tǒng)一高效的帶教模式。自2013年底出臺醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，已為醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)了一大批實踐水平過硬，動手操作力強的醫(yī)學生，如果將醫(yī)師規(guī)范化培訓模式應用于實踐教學中，將會明顯推動我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學留學生的進程。此文提出在醫(yī)學留學生實踐教學中應用醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的設想，為將來探索一種高效可行的臨床實踐教學模式提供一定的參考和借鑒。

關鍵詞：醫(yī)學留學生實踐教學；醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學模式

1在醫(yī)學留學生實踐教學中應用醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的必要性

1．1當前醫(yī)學留學生實踐教學中存在明顯不足

（1）留學生臨床實踐機會少由于我國醫(yī)學留學生教育起步較晚，目前，高校的教學內(nèi)容存在“重理論，輕實踐”的問題。以我校為例，醫(yī)學留學生教育采用四年在校理論學習，最后一年臨床實習的教學模式。由于在最后一年中，留學生面臨畢業(yè)及就業(yè)的壓力，往往達不到教學要求，而且實踐教學多為集體實習，缺乏針對性，實踐機會少、實習時間短，留學生實踐操作能力普遍較差。（2）實踐教學模式缺乏創(chuàng)新中國傳統(tǒng)的教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學生的實際訴求和渴望，未能形成良性的反饋機制。教學內(nèi)容主要是以每天常規(guī)查房為主，一般以教師為中心，缺少對學生的互動和啟發(fā)式教學，帶教教師教學積極性不高，致使留學生缺乏實習興趣。（3）留學生實習質(zhì)量缺乏系統(tǒng)考核我國留學生臨床實踐能力的培養(yǎng)缺乏有效的考核評價方法，醫(yī)學生實踐操作及溝通能力的考核缺乏量化評價的標準，出科考試往往“重形式、輕內(nèi)容”，造成帶教教師和留學生對實踐能力的培養(yǎng)不夠重視。

1．2醫(yī)師規(guī)范化培訓制度能顯著提高醫(yī)師實踐能力

醫(yī)師規(guī)范化培訓于19世紀末在德國開始實施，隨著制度變遷以及不斷創(chuàng)新，被各國醫(yī)學界廣泛認可［3］，醫(yī)師規(guī)范化培訓模式是指醫(yī)學生在一定時間參加各科室的輪轉(zhuǎn)，在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，通過合格的要求和嚴格的考核，學習到某一學科所需的知識、技能和態(tài)度，相應科室在留學生實習中會給學員提供最新的臨床理論知識，通過小講課、教學查房等形式既鍛煉學員的臨床實踐能力又鞏固理論知識，不斷加強思維的深度和廣度，使學員迅速建立臨床思維［5］，是一個輪轉(zhuǎn)、學習、培養(yǎng)、提高、服務、實踐的過程。自2013年12月底我國出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓取得了重大的成果，2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織了4萬多份住培住院醫(yī)師問卷調(diào)查，其中71％認為自身臨床技能得到明顯提升［4］。據(jù)2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇指出，已結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師已經(jīng)得到了用人單位的重視和患者的認可，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可住培模式對醫(yī)師實踐能力的提高作用，并將住培合格作為應聘的標準。

2如何在醫(yī)學留學生實踐教學中應用醫(yī)師規(guī)范化培訓模式

2．1增加實踐機會為核心

醫(yī)生的職責是救死扶傷，這意味著要成為一名合格的醫(yī)生，必須經(jīng)過臨床技能的培訓和鍛煉［6］，對于實踐教學課程的安排，我們可以參考法國醫(yī)學生規(guī)劃化培訓的模式，即從二年級開始就開始進入臨床實習，臨床實習的重點放在三年級之后，上午學習臨床理論知識，下午在病房實習，輪轉(zhuǎn)時間為每科室2個月［7］。在實踐教學中把問診、體格檢查、鑒別診斷、輔助檢查、治療等學習內(nèi)容當成一個個的小任務，這些任務通過留學生相互討論和思考完成，從而拓寬思路，活躍教學的氣氛。在教學中借鑒規(guī)范化培訓的實習模式，早期接觸臨床可以將書本上學到的獨立、分散的知識進行整合，找到彼此之間的有機聯(lián)系。

2．2創(chuàng)新教學模式為關鍵

中國傳統(tǒng)教學是一種老師單向傳授知識為中心、學生被動接受，師生之間缺乏互動的教學模式。國外留學生思想活躍、善于互動，具有主動學習的特點，在留學生實踐教學中，授課教師應該借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓中常用的以問題為導向（PBL）和以案例為基礎（CBL）的教學方式，建立以教師為主導，以學生為主體的教學觀念，在實踐教學中定期舉辦病例討論會，針對實習過程中的病例進行分析，旨在病例的討論中提出問題，分析并解決問題［8］。在規(guī)培中病例討論會多以全科集體授課的方式，忽視了個體化教學，在醫(yī)學留學生實踐教學中，病例討論應根據(jù)每個留學生的特點，施行小班授課、同伴教學法，引導留學生獨立分析、判斷病情，讓孤立的知識點化為整體的知識鏈。

2．3全方位培養(yǎng)為目標

隨著醫(yī)學改革的深入，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新興學科的出現(xiàn)，醫(yī)學正朝著整體化、綜合化和多元化的方向發(fā)展。醫(yī)學提倡創(chuàng)新，留學生實踐教學不僅要提高臨床操作能力，也要兼顧科研能力的培養(yǎng)。當前留學生實踐教學應學習醫(yī)師規(guī)范化培訓中對學生科研能力的培養(yǎng)模式，除必要的基本操作技能培訓外，還開設了更多的綜合性實驗、設計性實驗。除了開展創(chuàng)新醫(yī)學科研思維的專門課程外，還應將科研意識貫穿于整個教學過程中，培養(yǎng)留學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力［9］。遇到科研難題時，要培養(yǎng)留學生獨立學習、查找相關文獻的能力，使其能迅速建立臨床思維，提高科研能力。

2．4增加實驗器材為輔助

“工欲善其事，必先利其器”，臨床技能水平的提高離不開完善的模具和設備，模擬實驗室、模擬手術室、標準化培訓室等都是提高實踐水平的硬性條件，學?？膳c醫(yī)院科室協(xié)調(diào)，在留學生實踐教學中借用規(guī)范化培訓中的操作室及儀器，例如心肺復蘇、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作的實驗器材，臨床實踐是醫(yī)學留學生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的轉(zhuǎn)折點，只有完善的教學基地，齊全的實踐器材才能使帶教教師根據(jù)課程的進度開展技能方面的培訓［10］。

2．5嚴格出科考試制度為保障

臨床實踐既是全面鞏固學生基礎理論知識的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生順利變成一名合格臨床醫(yī)師的關鍵階段。醫(yī)師規(guī)范化培訓模式取得巨大成果和嚴格的出科考試制度是分不開的，留學生實踐教學考核應參考規(guī)范化培訓的考核制度，包括嚴格出科理論考試和技能考核，每科室輪轉(zhuǎn)完畢要組織理論技能考核，考核可包括獨立的病歷書寫和技能操作，教師根據(jù)學員完成情況進行打分，不及格者要重新參加實踐培訓，直到評分合格才準予出科。每天的培訓內(nèi)容、工作情況如實在培訓手冊上記錄，不僅在“量”上達標，更要在“質(zhì)”上嚴格把關，確保培訓過程的規(guī)范化［11］。

3在醫(yī)學留學生實踐教學中應用醫(yī)師規(guī)范化培訓模式可能面臨的問題及解決策略

3．1臨床實習與理論學習的時間分配沖突

我國2009年的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》明確說明規(guī)范化培訓時間為3年，在這期間要完成相應科室的輪轉(zhuǎn)，作為學年只有五年或者六年的留學生，必然不能因為臨床輪轉(zhuǎn)實習而耽誤理論知識的學習，這就要求相關部門根據(jù)留學生的特點合理安排理論知識與臨床實踐的課程安排，彈性安排臨床實踐的時間，合理壓縮選修課，精煉教學內(nèi)容，發(fā)揮學生學習的自主性，在不耽誤理論知識學習的基礎上進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓練。

3．2實踐教學與理論教學脫離

規(guī)培生多以本科畢業(yè)生、研究生、博士生為主，這些學生經(jīng)過了五年的本科臨床知識學習，理論知識牢固，帶教教師多不再重復講解臨床理論知識，只專注于本科室的實踐培訓。留學生受語言、地域教學差異的影響對臨床理論知識掌握不全面，如果帶教教師只專注于所定科室的實踐技能培訓，對基本理論不予重視，使實踐教學與理論教學脫離，將會嚴重影響實踐教學效果。針對留學生的特點，帶教教師要增加個性化教學、雙語查房、一對一病例講解以及理論知識鞏固的內(nèi)容，教學形式上除了傳統(tǒng)的教學查房、病例討論等，定期舉辦讀書報告會，堅持理論教學與實踐教學相結(jié)合，用理論指導實踐，通過實踐加深對理論知識的理解，達到事半功倍的效果［12］。

3．3帶教教師英語水平不能滿足教學需要

實習課的帶教教師多為相應科室的臨床醫(yī)生，平時患者都是中國人，英文交流的機會甚少，留學生的中文水平也參差不齊，老師和學生之間溝通不良，會導致留學生教師有時無法顧及外籍學生，使留學生自覺受到冷遇而對臨床實踐失去興趣，甚至出現(xiàn)放棄臨床實踐的機會。針對語言障礙，從根本上解決問題的方法就是，積極引進海外教學專家，嚴格推進教師英文水平考核，定期組織教師英文演講和留學生中文水平考核，學習國外生動活潑的教學模式。在師資隊伍建設中，要以骨干教師和英語水平高的教師為帶頭人，提高帶教教師的英語溝通能力，從根本上提高實踐教學水平。

3．4留學生與患者溝通不良

在校期間留學生交往面窄且英語為其交流的主要語言，中文多局限于日常生活詞匯，在進行獨立的查房、寫病例等臨床實踐中會面臨被拒絕和不合作的尷尬境地，無法與患者有效溝通，難以獲得一線信息。目前國內(nèi)醫(yī)患關系較緊張，在這些不利因素的影響下，留學生會產(chǎn)生消極心理，不愿參加臨床實習，出勤率不高。針對此問題，可采用“同伴教學”法，即一個留學生與一個中國規(guī)培生搭檔實習，在問病史和查體時兩人相互合作，促進知識的理解并提高與患者的溝通能力。

4結(jié)語

培養(yǎng)具有良好的醫(yī)師道德、扎實的理論知識和熟練的臨床技能的臨床留學生是現(xiàn)階段衛(wèi)生體制改革與留學生培養(yǎng)相結(jié)合的戰(zhàn)略要求，更是全球一體化背景下中國教育的責任和追求，留學生教育培養(yǎng)是一條漫長的探索之路，探索留學生實踐教學與醫(yī)師規(guī)范化培訓模式相結(jié)合的新型教育模式，提高醫(yī)學留學生的臨床實踐水平，完善現(xiàn)代化教學理念是國內(nèi)多數(shù)高校尤其是各醫(yī)學院校共同的目標［13］。我們要綜合多年積累的中國特色教育的優(yōu)勢，不斷加強留學生教育質(zhì)量的改革創(chuàng)新，各部門團結(jié)協(xié)作，使中國醫(yī)學留學生教育煥發(fā)出蓬勃的生機。

參考文獻：

［1］吳曉燕，任江華，熊世熙．高校醫(yī)學留學生教學現(xiàn)狀與改革探索［J］．中國高等教育，2014（3）：35－36．

［2］何新華，李春盛．醫(yī)學留學生急診科實習教學思考［C］．中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會全國急診醫(yī)學學術年會，2014．

作者：王然然 田家瑋 冷曉萍 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)學院