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1)開卷考試:考試中允許學(xué)生帶教科書和筆記本進(jìn)考場,在規(guī)定時間內(nèi)完成試卷。考慮到采用開卷考試,出題的原則作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,絕大部分題目有一定的靈活性。對所學(xué)過的一些基本知識、基本觀點(diǎn)、基本概念如已理解和掌握,不用翻書,稍事思考就能找出正確答案,否則即使翻書、看筆記也無法直接找到答案。例如,在“氨基酸代謝”一章,有一道這樣的題目:與S-腺苷甲硫氨酸無關(guān)的反應(yīng)有:A.肌酸的生成;B.膽堿的生成;C.多胺的生成;D.尿素的生成;E.腎上腺素的生成,選項(xiàng)中所列反應(yīng),除去尿素的生成,其他都與S-腺苷甲硫氨酸有關(guān)。而上述相關(guān)反應(yīng),分別在脂代謝、氨基酸代謝等章節(jié)中學(xué)到過,但需要同學(xué)們自己進(jìn)行歸納。其目的在于調(diào)動學(xué)生思維,更多地通過理解去掌握知識,而不是一味地死記硬背。2)計算機(jī)模擬考試:學(xué)習(xí)若干章節(jié)后,在規(guī)定時間內(nèi)學(xué)生到計算機(jī)上抽題測試。測試是在師生之間充分信任的基礎(chǔ)上實(shí)行的免監(jiān)法,在充分的誠信品質(zhì)教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自覺作答,使學(xué)生的發(fā)揮達(dá)到最佳,也對學(xué)生的綜合道德品質(zhì)培養(yǎng)和主動學(xué)習(xí)的態(tài)度起到不可估量的促進(jìn)作用。免監(jiān)考的目的在于建設(shè)良好的學(xué)風(fēng)[5]。心理學(xué)的研究表明:人都要求平等和受到尊重與信任,渴望擁有自[6]。最有力量的學(xué)校管理者不是那些只會行使行政權(quán)力人,而是那些善于尊重人、相信人的人[7]。免監(jiān)考,讓學(xué)生對自己的行為負(fù)更大的責(zé)任、具有更大的自,從而也更有力地調(diào)動了學(xué)生遵守紀(jì)律的自覺性。
2采用大班案例討論課考核分析、解決問題的能力
對于一個患病的機(jī)體來講,同時存在著機(jī)能、形態(tài)和代謝方面的改變。案例分析是生物化學(xué)教學(xué)過程中經(jīng)常使用的方法,也是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的學(xué)習(xí)能力[8]。如女性較為注意自己的形體,關(guān)注自己身體各部位的比例正常,有些女性刻意減少飲食量以保持身材苗條,有的女性由于過度減少進(jìn)食量而出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。教師授課時首先提出日常生活中可以見到的這個現(xiàn)象,引起學(xué)生的強(qiáng)烈好奇心,再分析糖代謝的內(nèi)容,最后回到案例本身,使學(xué)生既學(xué)到了糖代謝的相關(guān)基礎(chǔ)知識,又能將這些知識運(yùn)用到生活及臨床實(shí)踐中,為將來的臨床課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[9]。在案例的選擇中我們特別注重案例與生化知識點(diǎn)的相關(guān)性及相互聯(lián)系。例如:我們選擇糖尿病的病例,講解了糖代謝中血糖的來源及去路,與學(xué)生一起分析糖尿病患者為什么會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀,糖尿病患者為什么容易出現(xiàn)酮癥酸中毒?通過這個案例的學(xué)習(xí),不僅講解了糖代謝,同時還與脂代謝途徑聯(lián)系在一起,有利于學(xué)生對生化各章節(jié)內(nèi)容從縱向到橫向結(jié)合起來。在討論的過程中,請學(xué)生先分析,教師參與討論,及時引導(dǎo),調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、活躍課堂氣氛,是一種有效的、主動的學(xué)習(xí)方式。同時建立起案例討論成績評定方法以考核學(xué)生分析、解決問題的能力。即大班病例討論成績由病例討論課現(xiàn)場討論各班成績(70%)和個人成績(30%)組成。其中討論課現(xiàn)場討論成績由教師及學(xué)委組織的答辯委員會評出;而個人成績則根據(jù)每人準(zhǔn)備工作多少、答辯參加狀況、任務(wù)完成情況等內(nèi)容,由學(xué)委組織學(xué)生評分。案例式教學(xué)考核提高了學(xué)生的綜合能力和團(tuán)隊(duì)精神[10]。
3采用論文綜述撰寫與答辯方法考核創(chuàng)新能力
1.1方法
參考組實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式,觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育,具體如下:實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進(jìn)行驗(yàn)證,查尋證據(jù),并分級對證據(jù)進(jìn)行評價,篩選證據(jù),最后充分的運(yùn)用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié),有計劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者,根據(jù)患者的體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對需要解決問題進(jìn)行問詢,并給出相應(yīng)的診治意見,提出問題(針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生)將具體資料庫的使用告知學(xué)生,引導(dǎo)其正確評價所查閱的文獻(xiàn),指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運(yùn)用到臨床中去,學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢教師等,對其相類似的診斷及治療方法進(jìn)行詢問,觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案,并在以后的臨床實(shí)踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運(yùn)用。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時,均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐的考核,分別為100分,分?jǐn)?shù)越高,效果越好。
1.2統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計量資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者理論評分
≥90分41例(82%),60-89分9例(18%),平均分為(96.32±3.01)分,參考組患者理論評分≥90分26例(52%),60-89分19例(38%),<60分5例(10%),平均分為(80.19±2.56)分,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2觀察組患者實(shí)踐評分
≥90分38例(76%),60-89分11例(22%),<60分1例(2%),平均分為(92.88±5.19)分,參考組患者實(shí)踐分≥90分22例(44%),60-89分20例(40%),<60分8例(16%),平均分為(69.65±6.78)分,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
師資是提高中高職教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,是順利實(shí)現(xiàn)中高職銜接的根本保證。目前,國家提倡推進(jìn)中高職一體化人才培養(yǎng),提出“認(rèn)真落實(shí)教育規(guī)劃綱要,以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以改革創(chuàng)新為動力,以系統(tǒng)培養(yǎng)人才觀念為先導(dǎo),以學(xué)制和招生制度改革為基礎(chǔ),以人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新為核心,以課程銜接體系建設(shè)為重點(diǎn),全面推進(jìn)中等和高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)相銜接,加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系,適應(yīng)國家轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式和改善民生的迫切要求,按照技術(shù)技能人才成長規(guī)律,系統(tǒng)培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才。”由此可知,中高職一體化人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)就是師資的銜接。因此,在分段培養(yǎng)中,師資銜接是很重要的。中高職醫(yī)學(xué)教育有其共同使命又各具特色,二者銜接必定要經(jīng)歷磨合。中職教育和高職教育要實(shí)現(xiàn)分層次人才培養(yǎng)目標(biāo),就要求教師在專業(yè)水平和能力上有一個實(shí)質(zhì)性提升,有較高師德水準(zhǔn)和系統(tǒng)專業(yè)理論知識,具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練操作技能。但對中高職教師要求有差別。中職教師要落實(shí)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo),其成長目標(biāo)是“雙師”型教師,既能勝任理論教學(xué),具有良好專業(yè)知識和教育技能,又能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn),具備較強(qiáng)實(shí)踐操作能力和指導(dǎo)能力。這就是一體化教師,是集理論教學(xué)能力和實(shí)踐教學(xué)能力于一體,既能講授專業(yè)理論課,又能指導(dǎo)職業(yè)技能訓(xùn)練的教師。一體化教師培養(yǎng)是推進(jìn)中高職一體化人才培養(yǎng)的前提。而對高職教師來說,從高職教育可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā),要求教師能勝任理論教學(xué),能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn),還能參與企業(yè)相關(guān)研發(fā)工作。由“雙師”型教師轉(zhuǎn)向“三能”型教師,起到校企合作的橋梁作用。在醫(yī)學(xué)院校“3+2”分段培養(yǎng)中,我們看到中高職師資銜接的緊密型。中職如果不能輸送一體化人才,高職教育目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。目前,醫(yī)學(xué)院校師資基本上是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的研究生及個別從醫(yī)院臨床調(diào)入的醫(yī)護(hù)人員,雖然采用“教、學(xué)、做”一體化模式,但師資明顯不夠,教學(xué)水平參差不齊。護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)一般采用一體化模式,但目前缺少一體化教學(xué)教室,學(xué)生上完理論課后再換地方進(jìn)行操作訓(xùn)練,而且班容量大,學(xué)生動手機(jī)會少,需要增加教師。而高職院校“三能”型教師也明顯不足,很難有高水平的科研開發(fā)成果。
2中高職醫(yī)學(xué)教育師資培養(yǎng)銜接方法
在繼續(xù)實(shí)施并完成“十二五”期間“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計劃”基礎(chǔ)上,加強(qiáng)中高職教師培養(yǎng)體系建設(shè),加大“雙師”型教師培養(yǎng)力度,采取切實(shí)有效措施,著力提升教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平,為中高職教育協(xié)調(diào)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐和智力保障。
2.1建立中高職醫(yī)學(xué)院校教師培養(yǎng)體系
目前,中高職醫(yī)學(xué)院校教師培養(yǎng)體系缺乏規(guī)劃性,覆蓋面小,文化課教師缺少培訓(xùn)機(jī)會,專業(yè)課教師缺少實(shí)踐鍛煉。因此,要建立健全相關(guān)管理制度和政策機(jī)制,逐步形成培養(yǎng)與培訓(xùn)并舉、理論進(jìn)修與企業(yè)實(shí)踐并重的中高職教師培養(yǎng)體系。首先,實(shí)行中高職一體化教師培養(yǎng)。一體化教師培養(yǎng)是中高職教育銜接的關(guān)鍵,目前還沒有形成成熟的培養(yǎng)機(jī)制,要建立“定期研討、專項(xiàng)培訓(xùn)、常態(tài)溝通”的培養(yǎng)機(jī)制。中高職醫(yī)學(xué)教育有著共同的使命,即為提升職業(yè)教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展能力和支撐國家產(chǎn)業(yè)競爭力能力,系統(tǒng)培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技能型醫(yī)學(xué)人才。因此,在專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、科研和社會服務(wù)上需協(xié)調(diào)發(fā)展,共同提高,實(shí)現(xiàn)資源共享。制定有關(guān)制度,提高教師學(xué)歷層次,采取多種方式,如脫產(chǎn)培訓(xùn)、下臨床、崗位培訓(xùn)、跟班研討、老教師帶教等,促進(jìn)年輕教師專業(yè)水平的提高。醫(yī)學(xué)院校要發(fā)揮自身優(yōu)勢,通過校企合作,組織臨床和文化課教師下臨床鍛煉,了解臨床新技術(shù)、新管理理念,及時跟蹤學(xué)生實(shí)習(xí)情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。其次,完善中高職教師培訓(xùn)制度。比如建立5年一周期的教師輪訓(xùn)制度,包括專業(yè)課和文化課教師,以保證所有教師均有機(jī)會,促進(jìn)職業(yè)院校教師專業(yè)化發(fā)展;完善職業(yè)院校教師實(shí)踐制度,要求專業(yè)教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師每兩年到企業(yè)或生產(chǎn)服務(wù)一線實(shí)踐,時間累計不少于兩個月;探索新任教師到企業(yè)實(shí)踐半年(或以上)后上崗任教制度,為不耽誤正常教學(xué)工作,可以利用寒暑假集中到學(xué)校實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地(各合作醫(yī)院)訓(xùn)練,解決覆蓋面小的問題;鼓勵職業(yè)院校教師加入醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會組織,了解醫(yī)學(xué)前沿信息,及時更新理念。
2.2推行職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計劃
“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計劃”是“十二五”以來推行的師資培養(yǎng)計劃,以建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化“雙師”型教師隊(duì)伍為目標(biāo),以提升教師專業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、完善教師培養(yǎng)培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容,以深化校企合作、提高培訓(xùn)質(zhì)量為著力點(diǎn),大幅度提高職業(yè)院校教師隊(duì)伍建設(shè)水平,為職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。中高職醫(yī)學(xué)院校要積極推行“職業(yè)院校教師素質(zhì)提高計劃”,并將其列入年度工作計劃中,有秩序地安排教師參加各類省級、國家級和跨國培訓(xùn),提高教師專業(yè)素質(zhì)。
2.3實(shí)現(xiàn)“雙師”到“三能”高層次人才轉(zhuǎn)變
“三能”型教師是高職稱、高學(xué)歷、高技能人才。各中高職醫(yī)學(xué)院校這方面師資數(shù)量都不足,教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整。要采取靈活方式,加大兼職教師引進(jìn)力度。首先,支持中高職院校設(shè)立一批兼職教師崗位,建立科學(xué)合理的工作量考評和薪酬補(bǔ)助機(jī)制,逐步優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu),提高教育教學(xué)水平。其次,制定兼職教師相關(guān)政策和管理辦法,完善兼職教師聘用程序、聘用合同、登記注冊、使用考核等管理環(huán)節(jié),加強(qiáng)兼職教師聘用工作指導(dǎo)與檢查,建立兼職教師資助項(xiàng)目公示制度。再次,加強(qiáng)師資培訓(xùn)條件和內(nèi)涵建設(shè),牽頭組織職業(yè)院校、醫(yī)院等方面的研究力量,共同開發(fā)職業(yè)院校師資培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方案、核心課程和特色教材,加強(qiáng)職業(yè)教育師資培養(yǎng)體系內(nèi)涵建設(shè)。最后,除了培養(yǎng)現(xiàn)有的“雙師”教師、中青年骨干教師和專業(yè)帶頭人外,要吸納一批優(yōu)秀碩士生和有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的校外專家、學(xué)者、專業(yè)技術(shù)人員來校任教,提升教師隊(duì)伍整體水平。
2.4加強(qiáng)校長隊(duì)伍建設(shè)
首先,國家有嚴(yán)格的校長培訓(xùn)機(jī)制,是以國家和省級示范中高職院校校長、教學(xué)副校長為重點(diǎn)培訓(xùn)對象,舉辦中高職院校校長共同參加的專題研究班,促進(jìn)中高等職業(yè)學(xué)校管理者之間辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展思路的交流。采取國內(nèi)培訓(xùn)與海外考察相結(jié)合方式舉辦中高職院校骨干校長高級研修班,各醫(yī)學(xué)院校校長交流討論當(dāng)前管理存在的問題。其次,作為校長,要與時俱進(jìn),積極學(xué)習(xí)、運(yùn)用現(xiàn)代教育管理方法,多與兄弟院校交流,吸取成功經(jīng)驗(yàn),積極牽頭,推進(jìn)中高職院校師資培養(yǎng)的有效銜接。
3結(jié)語
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀(jì)初,英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素,并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主,感染病發(fā)生了重大的變化,伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來,新生的病菌和病毒又急速襲來,如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等,更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情,但一些臨近學(xué)科的患者,(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn),也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用,從而造成了極為不良的后果,引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視,多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用,觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng),從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用,而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員,并擴(kuò)展到整個社會。這在當(dāng)前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前,同時也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導(dǎo)下,對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實(shí)施,對被感染者病理認(rèn)知和對感染源的認(rèn)定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制,我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講,這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護(hù)工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解,在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識,對感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進(jìn)步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料,也說明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。
1.3多學(xué)科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn),它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難,所以感染學(xué)不能是單一面對和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因-這個支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科,并將這一科研成果引入診斷技術(shù),為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步,其實(shí)用價值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解,好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時的學(xué)會和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義,找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用,這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人員和物資的大量流動,自然和生態(tài)的負(fù)性改變,戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識誤差??股乇粡V泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn),為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強(qiáng)感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展,非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐,使人類明白了傳染病的嚴(yán)重性。隨著顯微鏡的發(fā)明,人類清楚地看見并認(rèn)識到了細(xì)菌———這個單細(xì)胞微小動物的存在,細(xì)菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體,這是直接導(dǎo)致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后,隨著時間的推移和客觀條件的改變,新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認(rèn)客觀事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前,就必須以全新的理念去應(yīng)對這一事實(shí)的出現(xiàn),并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學(xué)習(xí)班,病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域,提高他們對新知識理念的掌握和運(yùn)用,使他們在臨床實(shí)踐中得到提高。
2.2重視學(xué)科交叉
現(xiàn)代科學(xué)不斷地向高度細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展,同時在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)界為了臨床應(yīng)用的需要首先細(xì)化了它的學(xué)科,即原來簡單的內(nèi)科細(xì)化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室,這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細(xì)化、專一化,這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性,同時還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項(xiàng)專長以外,在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高,盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點(diǎn)即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)理論的交流,掌握臨床病原微生物知識,用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實(shí)力,從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程,這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系,加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護(hù)等基礎(chǔ)知識外,還應(yīng)加強(qiáng)對傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對感染性??萍膊〉闹匾?,增加感染性疾病??漆t(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會,可以使科室學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強(qiáng),學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
為推廣本學(xué)科的新知識、新理論、新技術(shù),積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,通過各級繼教項(xiàng)目的舉辦,全面調(diào)動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性,增強(qiáng)了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識,提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識,教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念,了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑,做好針對性隔離措施。
2.5加強(qiáng)與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢,保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作,建立全球性信息合作關(guān)系非常重要[2]。
3討論
我國在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面與歐美等發(fā)達(dá)國家相比還存在著很大的滯后性,其中表現(xiàn)比較突出的是培養(yǎng)人數(shù)的嚴(yán)重不足。根據(jù)國際醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計,在目前高達(dá)6億的城鎮(zhèn)人口中,全科醫(yī)師的數(shù)量應(yīng)該不低于18萬。但是,目前我國的注冊全科醫(yī)師的數(shù)量還差很遠(yuǎn)。在整個醫(yī)師的比例中,還不到10%。這一點(diǎn)與美國的40%,德國的50%相比差距是非常懸殊的。除了在全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量方面的嚴(yán)重不足之外,我們在醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格方面還存在著很大的提升空間。當(dāng)前,我國的醫(yī)師培養(yǎng)大多通過各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校,由于在培養(yǎng)的師資等方面存在著水平的差異,因此,醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)也就存在著一定的差距。一個非常典型的案例就是沿海地區(qū)的醫(yī)師從業(yè)技能與內(nèi)地及西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)師在職業(yè)技能發(fā)展方面存在著很大的發(fā)展差距。這種反映在培養(yǎng)規(guī)格方面的層次不齊,在很大程度上制約了我國全科醫(yī)師的整體發(fā)展水平低的提升。因此,如何從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式出發(fā),探究一條符合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展特色的培養(yǎng)之路,已經(jīng)成為當(dāng)前要迫切解決的主要問題之一。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式的探究,歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)做了很大的嘗試和突破,有很大值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。
二、國外全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)
在歐美國家,全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的改革發(fā)源于上個世紀(jì)的60年代,在通過數(shù)十年的發(fā)展后,目前歐美國家的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式已經(jīng)呈現(xiàn)出了很好的發(fā)展前景。其主要特點(diǎn)是重視全科醫(yī)師的臨床技能的考核,在接受的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育之后,全科醫(yī)學(xué)生可以進(jìn)行申請。再獲得專業(yè)審核部門的批準(zhǔn)之后,全科醫(yī)學(xué)生要參加家庭醫(yī)師的資格考試,經(jīng)過考核通過后,獲得相應(yīng)的證書。在這個過程當(dāng)中,全科醫(yī)學(xué)生還要進(jìn)行各種學(xué)分的認(rèn)證,再修滿了150學(xué)分之后才可以進(jìn)行上崗臨床操作。這一制度,目前在德國、英國、法國、新西蘭等地都進(jìn)行了很好的實(shí)施。從整體上來看,這一制度,在全科醫(yī)師的理論和實(shí)踐等方面都進(jìn)行了突出和強(qiáng)調(diào)。其中,特別需要指出的是,在其培養(yǎng)模式中將學(xué)校教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了很好的對接。這一對接將全科醫(yī)師的職業(yè)性和實(shí)踐能力放到了一個比較突出的地位。因此,在具體的實(shí)踐中取得了很好的效果。同時,由于采取了相對比較嚴(yán)密的醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和定期審核制度,這就從源頭上為醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定提供了一個較好的外在保障機(jī)制。從這一培養(yǎng)模式實(shí)施以來,歐美等西方國家無論是從全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量上,還是從培養(yǎng)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面都取得了很好的發(fā)展效果。這一模式為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)范式的研究奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ),同時也為世界上其它國家全科醫(yī)師俄培養(yǎng)開辟的新的培養(yǎng)思路。
三、國外全科醫(yī)學(xué)教育模式對我國的啟示
20世紀(jì)90年代就有學(xué)者提出轉(zhuǎn)化研究的概念,指出基礎(chǔ)科研成果應(yīng)及時轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中去。在此背景下,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研模式———BtoB模式應(yīng)運(yùn)而生,即從實(shí)驗(yàn)室到臨床,再從臨床發(fā)現(xiàn)的新問題回到實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室研究與臨床應(yīng)用的雙向轉(zhuǎn)化。其實(shí)質(zhì)是在基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間建立更直接的聯(lián)系,解決基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)針對解決臨床實(shí)際問題進(jìn)行基礎(chǔ)研究,其中心思想是將臨床問題與基礎(chǔ)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合起來。要加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,首先就要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力、跨學(xué)科研究能力的復(fù)合型人才。而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的缺陷,醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時,往往需要重新培養(yǎng)實(shí)踐能力,而臨床醫(yī)生又缺乏將臨床實(shí)踐中遇到的問題通過科學(xué)研究來解決的能力。這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相互脫離的醫(yī)學(xué)教育,難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此,將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育具有十分重要的意義。
2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識的醫(yī)學(xué)人才。為此,醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。首先,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教學(xué)要與時俱進(jìn),在確立以基本理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容的同時,及時將各專業(yè)最新研究成果、技術(shù)應(yīng)用貫穿到教學(xué)中,使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點(diǎn)時,不僅要講清基本原理,更要說明該知識在臨床上的應(yīng)用,這樣有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。同時,開展與理論教學(xué)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué),減少演示性實(shí)驗(yàn),增加探索性實(shí)驗(yàn)。其次,改革教學(xué)模式。目前,醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)模式有基于講座的學(xué)習(xí)方法、基于個案的學(xué)習(xí)方法和基于問題的學(xué)習(xí)方法。LBL是最常用的教學(xué)模式,以教師對知識的系統(tǒng)講授為特點(diǎn),學(xué)生處于被動接受地位;CBL是以典型案例分析引導(dǎo)學(xué)生討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式及自學(xué)式教學(xué)模式,在塑造學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和有效運(yùn)用理論知識解決問題能力方面,比LBL和CBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢,契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,但也存在缺陷,如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和全面性。為克服這些教學(xué)模式的缺陷,美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen提出了基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式,它結(jié)合了LBL和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn),注重大班教學(xué)的系統(tǒng)性和小組學(xué)習(xí)的高效性,以課前設(shè)計好的問題為引導(dǎo),避免了PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,已在歐美多所醫(yī)學(xué)院校使用,取得較好效果。最后,還應(yīng)重視開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動,注重學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。多開展臨床見習(xí)、病例討論、社區(qū)見習(xí)等活動,引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中提出問題,以解決提出的問題為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)研究,實(shí)現(xiàn)從臨床問題到實(shí)驗(yàn)室研究的轉(zhuǎn)化。
3以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)師資隊(duì)伍
1.1新型醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建的需要醫(yī)學(xué)是一個以人為研究對象的人文學(xué)科與自然學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科,而人是有情感活動、心理需求的復(fù)雜個體。隨著社會的發(fā)展以及疾病譜的改變,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)的弊端凸顯,從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病的理念已經(jīng)不再適用于現(xiàn)代社會和人群,新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocialmodel)強(qiáng)調(diào)將人作為一個整體進(jìn)行全面的評估和考量。醫(yī)學(xué)人文精神主要體現(xiàn)在對患者的價值,即生命和健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)懷與關(guān)注[1]。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐活動中必須把人的生命置于首位,敬畏生命、尊重患者的權(quán)利、需求、尊嚴(yán),不僅僅是關(guān)注患者的疾病,而且要將患者作為一個社會人從心理、社會等方面進(jìn)行全面的了解和考慮。一個好醫(yī)生必須從患者的角度出發(fā),既關(guān)心愛護(hù)患者的軀體,也要關(guān)注患者的主觀意識、性格特征、心理狀態(tài)、生活方式、以及疾病對其及其家庭、工作的影響等。
1.2醫(yī)院文化品牌建設(shè)的需要醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景下產(chǎn)生和發(fā)展的,不同的醫(yī)院有各自的文化特征、經(jīng)營理念、發(fā)展愿景等。醫(yī)院文化是社會文化與醫(yī)療活動相結(jié)合的產(chǎn)物,其終極目標(biāo)是為患者提供人道主義人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境。員工是醫(yī)院文化建設(shè)之本,醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提高對醫(yī)院文化品牌的建立起到舉足輕重的作用。醫(yī)務(wù)工作者在思想上、情感上、行動上處處樹立生命至上的原則;醫(yī)院的管理者在規(guī)章制度和服務(wù)流程的制定以及環(huán)境設(shè)計方面營造濃郁的人文精神,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨、無縫隙的服務(wù),將有利于醫(yī)院核心價值觀的形成,促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)。
1.3建立和諧醫(yī)患關(guān)系的需要患者一旦在醫(yī)院掛號或入住病房后,即與醫(yī)院形成了一種信托關(guān)系,醫(yī)院方有責(zé)任和義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以維護(hù)患者的健康、促進(jìn)患者的康復(fù)。在現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)條件下,一部分醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使,醫(yī)德素養(yǎng)有所下降,逐漸背離了“醫(yī)者仁心”的初衷;加之先進(jìn)的電子化的醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)的使用也在一定程度上使得醫(yī)患交流變得程式化、簡單化。醫(yī)學(xué)倫理專家寧麗紅等[2]認(rèn)為以上因素容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失,從而影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立。醫(yī)療活動中對患者實(shí)施有效的溝通、給予患者必要的情感支持和人文關(guān)愛是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起著舉足輕重的作用。
2醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育的對策
2.1重視中國傳統(tǒng)文化中的人文精髓在醫(yī)學(xué)教育中的繼承和發(fā)展中國傳統(tǒng)文化中,無論是道家、儒家、佛家、墨家思想中都有許多關(guān)于慈愛護(hù)生、天人相應(yīng)的思想,“觀乎人文,以化成天下”、“人與天地相參,與日月相應(yīng)”這些樸素的思想都蘊(yùn)含著豐富的人文哲理;我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)者,意也;善于用意,即為良醫(yī)”、“仁愛救人”、“濟(jì)世活人”的思想處處閃現(xiàn)著充分尊重人是完整的、身心統(tǒng)一的個體等人文精神的光輝。醫(yī)學(xué)活動與人的生命、健康以及家庭的和睦、甚至社會的安定息息相關(guān),醫(yī)學(xué)生應(yīng)對生命充滿敬畏,在踏入醫(yī)學(xué)院校大門的那一刻,就應(yīng)該牢固樹立“生命至上”的理念。醫(yī)學(xué)院校要與時俱進(jìn),尋求中國傳統(tǒng)文化中的人文精神與醫(yī)學(xué)教育的契合點(diǎn),并對中國傳統(tǒng)文化中的人文精神進(jìn)行創(chuàng)新性的發(fā)展、利用和升華,鼓勵醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀中國的傳統(tǒng)文化書籍,學(xué)習(xí)我國歷代優(yōu)秀醫(yī)者大愛為懷的品德,在社會主義核心價值體系的指導(dǎo)下,逐步樹立醫(yī)學(xué)生仁愛的思想,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生良好人文素養(yǎng)的建立和提升。
2.2樹立科學(xué)精神與人文精神并肩發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識和社會倫理人文知識是醫(yī)學(xué)教育體系兩大重要組成部分,醫(yī)學(xué)專業(yè)知識旨在探索預(yù)防和治療疾病技能的規(guī)律;人文知識專注于滿足個體尊嚴(yán)、價值、發(fā)展、完善。醫(yī)務(wù)工作者面對的服務(wù)對象是具有生物學(xué)特征和社會學(xué)特征的人,醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)出能服務(wù)于人、解除人類病痛、具有高度的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力的醫(yī)療專業(yè)工作者,基于此,醫(yī)學(xué)教育較之于其他高等教育應(yīng)更注重職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分。醫(yī)學(xué)教育需要樹立科學(xué)精神和人文精神并重的教育理念,杜絕醫(yī)學(xué)教育的功利化和醫(yī)學(xué)人文教育被忽視、削弱的傾向,使醫(yī)學(xué)生不僅具有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的能力,更具有體驗(yàn)、領(lǐng)悟和實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神的能力,促進(jìn)積極向上的、以患者為中心的醫(yī)學(xué)生價值體系的建立和鞏固。
2.3對醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置和講授方法、考核體系進(jìn)行改革目前高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,在課程設(shè)置上對醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識較為偏重,而對與醫(yī)學(xué)學(xué)科相交叉的倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)等人文學(xué)科設(shè)置較為薄弱,或設(shè)置時未能注重理論與實(shí)踐的結(jié)合以及課程的系統(tǒng)化等。為保障人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的規(guī)范和正向引導(dǎo)作用,建議在醫(yī)學(xué)教育中增加人文課程的數(shù)量和授課時間,并設(shè)立一部分人文科學(xué)學(xué)科作為必修課。在講授醫(yī)學(xué)人文知識的過程中,避免簡單的說教式授課或單純灌輸式醫(yī)德規(guī)范等,醫(yī)學(xué)院校老師要突出醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位,老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要,關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界,鼓勵學(xué)生表達(dá)對生命的感悟和理解,對學(xué)生進(jìn)行精心引導(dǎo),讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到每個生命都是有價值的、獨(dú)特的,都應(yīng)該受到尊重和善待。同時,醫(yī)學(xué)院校老師要促進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的自主學(xué)習(xí),可通過案例分析、情景體驗(yàn)等教學(xué)的體驗(yàn)和理解,幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的社會內(nèi)涵、關(guān)注受疾病困擾的個體,夯實(shí)“敬畏生命”的仁愛之心、樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念、正確認(rèn)識、主動協(xié)調(diào)并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時,有學(xué)者建議在對醫(yī)學(xué)生的考核中,不能將對醫(yī)學(xué)??浦R的書面考核作為唯一的考核內(nèi)容,必須建立科學(xué)知識與人文知識并重、理論考核與實(shí)踐考核兼顧的綜合考核體系[3]。
1.1調(diào)查對象
為全面、科學(xué)地了解武陵山片區(qū)衛(wèi)生人才資源和醫(yī)學(xué)教育狀況,采用分層隨機(jī)抽樣的方法,于2011年1月至10月對武陵山片區(qū)所轄的湖北、湖南、重慶、貴州四省市武陵山片區(qū)71個縣(市、區(qū))中的27個縣(市、區(qū))進(jìn)行了衛(wèi)生人力資源。同時調(diào)查該片區(qū)醫(yī)學(xué)教育院?,F(xiàn)況。調(diào)查對象包括11個地(市、州)的衛(wèi)生局,27個縣(市、區(qū))的衛(wèi)生局,以及41所縣級醫(yī)院,394所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2所本科院校,2所職業(yè)技術(shù)學(xué)院,1所醫(yī)學(xué)專科學(xué)校。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法
用自行設(shè)計的《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》、《武陵山片區(qū)醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)況和對高級衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查問卷(醫(yī)療機(jī)構(gòu))》、《武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源現(xiàn)狀和對高級衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需求調(diào)查訪談記錄表》和《武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查表》實(shí)施調(diào)查。通過召開座談會、聽取匯報、查閱檔案、現(xiàn)場問卷調(diào)查和實(shí)地查看等方式,對武陵山片區(qū)的衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。
1.3分析方法
運(yùn)用比較分析法、歸納分析法和個案分析法,將所采集資料錄入Excel,對武陵山片區(qū)醫(yī)技人員數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)護(hù)人員職稱學(xué)歷、高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置、醫(yī)學(xué)招生規(guī)模等項(xiàng)目進(jìn)行分析。
2調(diào)查結(jié)果
2.1武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況
武陵山片區(qū)共有衛(wèi)生技術(shù)人員85081人,每千人口衛(wèi)技人員數(shù)2.77人,僅為全國平均值4.36人的63.5%;每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)0.94人,僅為全國平均值1.79人的52.7%;每千人口注冊護(hù)士數(shù)0.86人,僅為全國平均值1.52人的56.8%。懷化市311個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中,執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師少于2人(含2人)的醫(yī)院有62家,沒有一個執(zhí)業(yè)或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)院仍有5家。
2.2衛(wèi)生人力資源職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)
武陵山片區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中高級職稱3114人,僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3.66%;中級職稱23185人,占27.25%;初級職稱36768人,占43.22%。該區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低,本科以上(含本科)學(xué)歷12724人,僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的14.96%;大中專及以下學(xué)歷占主體,其中大專學(xué)歷33549人,占39.43%;中專及以下學(xué)歷38808人,占45.61%。
2.3武陵山片區(qū)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
武陵山片區(qū)無獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校,目前開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的高等院校僅5所,包括2所本科院校(吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院)、1所??茖W(xué)校(懷化醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校)和2所高職院校(黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院)。另外有開辦醫(yī)學(xué)類專業(yè)的中專學(xué)校2所(咸豐中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、恩施州衛(wèi)生學(xué)校)。武陵山片區(qū)內(nèi)的2所綜合大學(xué)(吉首大學(xué)、湖北民族學(xué)院)設(shè)有醫(yī)學(xué)院,但醫(yī)學(xué)本科生的年招生規(guī)模僅600人,涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、針灸推拿、中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中藥學(xué)等6個專業(yè),其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)年招生數(shù)不足300人,且無預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。
2.4武陵山片區(qū)對高級醫(yī)衛(wèi)人才的需求
435所醫(yī)院中的385所醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以本科及以上學(xué)歷需求為主,市級以上醫(yī)院對碩士研究生需求尤其強(qiáng)烈;326所醫(yī)院對醫(yī)技和護(hù)理人員以專科及以上學(xué)歷為主,縣級以上醫(yī)院對本科生有較大需求。被調(diào)查的435所醫(yī)院中有405所醫(yī)院要求從醫(yī)人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底,過硬的實(shí)踐動手能力以及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力;426所醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德與人際溝通能力,要愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn),要服從安排、安心扎根基層醫(yī)療工作。
3討論
武陵山片區(qū)是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)于一體的貧困片區(qū),由于地處偏遠(yuǎn),基礎(chǔ)設(shè)施和社會事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),該區(qū)域城市化率低,醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、生活條件等較差,醫(yī)務(wù)人員待遇較低,醫(yī)生晉升職稱阻力較大,導(dǎo)致外地區(qū)高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入該區(qū)域從事醫(yī)療工作;同時該區(qū)域醫(yī)學(xué)高等教育層次偏低、規(guī)模偏小,本區(qū)域培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)不能滿足老百姓的醫(yī)療需求,且大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不安心在貧困區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù),導(dǎo)致武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人力資源嚴(yán)重不足,尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏,有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員更是稀少。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦,國家發(fā)改委《武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅規(guī)劃(2011-2020年)》要求,要促進(jìn)武陵山片區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,必須把保障和改善民生作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。提示:要改善民生,保障武陵山片區(qū)老百姓的就醫(yī)質(zhì)量,必須大力改善該區(qū)域衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。提高武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源的建議:
3.1加強(qiáng)武陵山片區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
武陵山片區(qū)政府可依靠國家扶貧攻堅規(guī)劃,積極爭取中央財政對貧困片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)支持。地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以項(xiàng)目建設(shè)為“良劑”,積極籌措資金,引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)備,加強(qiáng)縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),擴(kuò)大縣、鄉(xiāng)醫(yī)院門診科室、檢查項(xiàng)目和住院病床,同時規(guī)范村衛(wèi)生所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),全面優(yōu)化縣、鄉(xiāng)、村診療環(huán)境,形成以縣級醫(yī)院為中心,鄉(xiāng)級醫(yī)院為樞紐,村級衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生全覆蓋的網(wǎng)絡(luò)和功能相對完備,設(shè)施相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系,使武陵山片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提高到一個新的水平,為老百姓提供更加高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提供更加齊備、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)平臺。
3.2提高武陵山片區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作待遇
要留住人才,必須提高醫(yī)務(wù)人員工作待遇,尤其要改善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員待遇,加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)培訓(xùn),給他們相應(yīng)配套的政策扶持。在工資收入方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平,要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接,對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù),政府要給予合理補(bǔ)助。在培訓(xùn)晉升方面,政府要制定一些有針對性的優(yōu)惠政策,重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn);對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核編、定編的基礎(chǔ)上,允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)院校定向招聘,并給予一定的進(jìn)編自。在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面,要提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境:一方面促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè);另一方面完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。
3.3構(gòu)建適應(yīng)貧困地區(qū)衛(wèi)生人力開發(fā)的醫(yī)學(xué)教育體系
隨著高校教學(xué)改革的不斷嘗試和推進(jìn),很多學(xué)校和教師在課堂上逐漸采用了如提問式、小組討論式、情景模擬式、角色互換式等教學(xué)方法,也在逐漸融入PBL教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)對這一方式采用的更為廣泛,作為專科醫(yī)學(xué)教育和本科甚至更高級別的教育有不同,本著“理論適度、實(shí)踐技能加強(qiáng)的原則”,更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,解決具體問題的能力,而PBL教學(xué)法是否在這一層次的教育中更突出其實(shí)際意義呢,很多高職高專醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討。
1.1材料和方法
利用檢索工具檢索中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)中國期刊數(shù)據(jù)庫,以“PBL”“高職高?!薄皩?漆t(yī)學(xué)教育”等為主題詞,檢索相關(guān)文獻(xiàn)并全文下載。分析PBL在高職高專醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用學(xué)科、效果評價方式、研究時間等內(nèi)容。納入文獻(xiàn)45篇,統(tǒng)計文獻(xiàn)發(fā)表時間。文獻(xiàn)呈逐年增長的趨勢,顯示PBL教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專醫(yī)學(xué)教育的研究主要以近10年為主,PBL教學(xué)在高職高專中的應(yīng)用和實(shí)踐在,專科醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)實(shí)踐的學(xué)科類別分布不均衡,主要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)居多,臨床學(xué)科和中醫(yī)藥學(xué)科相關(guān)研究報道較少,因此應(yīng)加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的研究和實(shí)踐。
1.2相關(guān)文獻(xiàn)綜述
(1)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。魏國會應(yīng)用PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行對比研究,并對教改班和對照班學(xué)生采取閉卷考試,考試成績表明,教改班所用教學(xué)方法可顯著提高學(xué)生考試總成績和分析思考題成績,與對照班學(xué)生相比,差異顯著(P<0.001)。武海燕等將解剖學(xué)教學(xué)班分為PBL班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)對照研究,教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一命題、考試、閱卷,最后對2組成績進(jìn)行統(tǒng)計、比較,并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以評價學(xué)生對該種教學(xué)法的反映。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析問題、理解問題的能力以及期末考試成績明顯高于對照組。黃瓊在專科護(hù)理病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,將2個教學(xué)班分為PBL教學(xué)班和傳統(tǒng)模式教學(xué)班進(jìn)行研究,采用實(shí)驗(yàn)報告等級評價和章節(jié)測試以及實(shí)驗(yàn)班問卷2種形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價,對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力的提高等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果,無論是客觀的指標(biāo)還是主觀的指標(biāo),均顯示PBL組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL組,PBL組學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)效果較好,能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生分析問題、解決問題和獨(dú)立思考的能力。季華等采用PBL教學(xué)方式對人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐,通過和對照班級比較,在理論筆試和實(shí)物標(biāo)本考試成績方面,實(shí)驗(yàn)班級和對照班經(jīng)t檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)班級成績明顯優(yōu)于對照班,同時座談和問卷調(diào)查,85%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方式突出了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),滿足了護(hù)理專業(yè)臨床課程與護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。王劍等應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生物與寄生蟲學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,其效果評價考試主要包括3個方面:書面報告(30%)、課堂討論(20%)、期末考試成績(50%),認(rèn)為這種考試模式更注重學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的考核,既有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有效運(yùn)用知識分析解決問題的能力,隨堂消化、吸收所學(xué)知識,減輕期末筆試考試前復(fù)習(xí)的壓力,又可以更客觀地評價學(xué)生的綜合能力與水平。朱一亮等在專科臨床專業(yè)人體機(jī)能學(xué)課程教學(xué)過程中,應(yīng)用PBL教學(xué)模式,采用問卷形式分單元、分項(xiàng)目、分指標(biāo)對效果進(jìn)行了評價和分析。
(2)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。邱立等在護(hù)理大專生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)中嘗試實(shí)施PBL教學(xué)。采用問卷調(diào)查法評價結(jié)果,結(jié)果顯示通過PBL課程的學(xué)習(xí),學(xué)生獲得新知識的能力、拓展知識面的能力、合作能力、分析問題能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力、搜尋資料的能力等都有了不同程度的提升。孫素紅等在臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中,將“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”(SSP),即模擬病人,采用PBL教學(xué)模式,對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行統(tǒng)一考核,實(shí)踐考核采用助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分,實(shí)踐考核成績P<0.01(差異有顯著性意義),理論考核成績P<0.05(差異有意義),這表明采用PBL教學(xué)模式結(jié)合SSP優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床見習(xí)。韋成全在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中對非經(jīng)典PBL教學(xué)法進(jìn)行了嘗試,并對其教學(xué)效果進(jìn)行了分析,采用問卷調(diào)查方法,間接評價教學(xué)效果,并與前期PBL教學(xué)法研究結(jié)果比較,效果差異不大,表明非經(jīng)典PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。萬曉燕等對高職高專護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革,教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動、PBL教學(xué)模式,對照組采用理論講授加單項(xiàng)技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行,兩組均用同一試卷進(jìn)行理論考試,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績和操作成績顯著高于對照組(均P<0.01),急救護(hù)理課程教學(xué)改革提高了急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。羅桂華把情景式PBL教學(xué)法運(yùn)用到高職高專護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)中,并采用問卷調(diào)查形式和期末考試成績對其教學(xué)效果進(jìn)行評價,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組,尤其在拓展知識部分以及病例分析方面明顯優(yōu)于對照組。王曉玲在三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施了PBL教學(xué)法,評價結(jié)果顯示,實(shí)施PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、自學(xué)能力;提升了學(xué)生的全面素質(zhì)和探索精神,證明了其在培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才方面更為有效和成功。
(3)在中醫(yī)藥學(xué)教育中的應(yīng)用。三年制的高職高專中醫(yī)教育時間緊、任務(wù)重,王璟等在進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程中,引入PBL模式在心與小腸病的辨證教學(xué)中,不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辨證的證候表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn),而且促進(jìn)了學(xué)生對以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維,變消極被動學(xué)習(xí)為積極主動探索學(xué)習(xí)。李勇華等對高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討,打破傳統(tǒng)的期末考試決定制,把考核和評價的重點(diǎn)放在學(xué)生平時學(xué)習(xí)的過程中來:學(xué)生出勤率占10%,學(xué)生參與討論的情況占20%,預(yù)設(shè)的問題及答案質(zhì)量占20%,一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥知識競賽占l0%,期末臨床考核占10%,期末理論考試占30%,這樣的方式更能體現(xiàn)素質(zhì)教育的特點(diǎn)。王改敏在高職高專中醫(yī)婦科教學(xué),應(yīng)用基于博客的PBL教學(xué)模式,把病案、問題在教學(xué)博客上,給學(xué)生充足的時間,在互聯(lián)網(wǎng)上或圖書館查閱資料,學(xué)習(xí)探討要解答的問題,再組織和引導(dǎo)課堂討論,認(rèn)為基于博客的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用可以給教學(xué)帶來便利,提高中醫(yī)婦科教學(xué)水平。段安等將PBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中,采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行綜合能力和觀念的評價,結(jié)果表明:PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題等能力中有較多優(yōu)勢,并認(rèn)為該法優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法,有助于提高學(xué)習(xí)興趣,以及自主學(xué)習(xí)及解決問題能力,有助于提高語言表達(dá)能力和人際交往能力,有利于提高團(tuán)隊(duì)合作精神。張全剛將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生藥學(xué)教學(xué)過程中,課程考核方式除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外,納入了實(shí)驗(yàn)成績、課堂討論發(fā)言的成績,三者綜合成績作為該門課最后成績。其中,特別注重以小組為單位的討論課成績以及實(shí)驗(yàn)課成績。學(xué)生反映,這樣的考試更靈活,更能反映出學(xué)生的水平,鍛煉學(xué)生的能力。
2結(jié)語