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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險;門診處方;質(zhì)量控制
[中圖分類號] R19[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-112-02
全民醫(yī)療保險是當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系的載體,提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量從而提高其服務(wù)能力是提高全民醫(yī)療保障水平的前提。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的建立和健全,醫(yī)療保險占據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)份額越來越大。為了進一步加強醫(yī)療保險門診處方的質(zhì)量控制、提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,我們每月對醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量檢查的門診處方進行統(tǒng)計和分析評價,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從2008年1月~2009年12月每月隨機抽查醫(yī)療保險門診處方3000張,共72 000張,按標(biāo)準(zhǔn)分為合格與不合格處方,共檢出不合格處方489張。
1.2處方質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法
由醫(yī)院醫(yī)療保險管理科具有臨床經(jīng)驗和管理經(jīng)驗的主任醫(yī)師,根據(jù)臨床路徑原則,參照《深圳市疾病診療指南》[1]、《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《深圳市社會醫(yī)療保險管理辦法》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,對處方的一般項目前記、處方用藥與臨床診斷相符性、劑量與用法、劑型與給藥途徑、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療保險藥品目錄超限制使用等問題進行統(tǒng)計分析。
2處方質(zhì)量檢查結(jié)果
2.1處方類型選擇及前記填寫不合格
處方類型選擇不正確2張。前記填寫不全278張次(0.39%),主要是漏寫性別、年齡、臨床診斷、醫(yī)療保險卡號等,或無具體年齡而以“成”代替。
2.2處方用藥與臨床診斷不相符
處方用藥與臨床診斷不相符153張次(0.2%),主要是無指征濫用抗菌藥物及處方藥物與本次所患疾病的臨床診斷不相符。
2.3處方藥物書寫不規(guī)范
處方藥物書寫不規(guī)范197張次(0.27%),主要是只寫商品名而不寫通用名,其次是藥名拉丁與中文混寫,無藥品劑型或劑型錯誤,如處方上只寫阿奇霉素,而阿奇霉素既有片劑又有針劑,劑型不明。
2.4處方修改處無醫(yī)生簽字或蓋章
處方修改處無醫(yī)生簽字84張次(0.12%),在修改處既無簽名或蓋章,又未標(biāo)明修改日期。
2.5藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確
藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確131張次(0.18%),主要是外用藥不寫劑量,用法欠準(zhǔn)確、具體,處方常用 “外用”、“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊短語,而無口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、外用藥的用藥部位和用藥劑量等具體說明。
2.6處方藥品超過5種
處方藥品超過5種91張次(0.13%),用藥針對性不強,不能充分體現(xiàn)因病施治,未能最大限度地減少因用藥品種過多而引起的配伍禁忌。
2.7使用抗菌藥物不合理
使用抗菌藥物不合理247張次(0.3%),無明確使用指征87張次(0.12%),無聯(lián)用指征46 張次(0.06%),抗菌藥物用藥起點過高101張次(0.14%),選藥不當(dāng)13 張次(0.02%)。
2.8違反醫(yī)療保險管理規(guī)定
不按序貫療法或超限制使用醫(yī)療保險目錄藥品94張次(0.13%),超限制支付范圍3例,分解處方15張次(0.02%)。
3討論
3.1處方書寫不規(guī)范的原因
(1)醫(yī)生每天超負荷工作,或在患者危急情況下書寫處方,使醫(yī)生忽視處方前記、后記的完整性。(2)醫(yī)生的安全意識、法律意識淡薄:醫(yī)師沒有正確認識《處方管理辦法》所具有的權(quán)威性和嚴肅性,處方是重要的醫(yī)療文書之一,具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟上的責(zé)任[4],其書寫的規(guī)范和內(nèi)容是評價醫(yī)療質(zhì)量和法律責(zé)任的重要依據(jù)。(3)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,或?qū)︶t(yī)療保險政策不熟悉:個別醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論知識掌握不夠,對藥物相關(guān)信息和醫(yī)療保險的管理規(guī)定了解不詳,對處方正文中藥物的藥名、劑型、規(guī)格、含量、包裝、用法、性質(zhì)及作用機制等了解不夠,加上新藥日新月異,如果不熟悉,就無法保證處方書寫質(zhì)量。
3.2抗菌藥物使用不合理的原因
(1)缺乏針對性,盲目使用抗菌藥物,認為用抗菌藥物后心里踏實,如上呼吸道感染普遍使用抗菌療法。(2)對抗菌藥物的藥理特點不熟悉,能用殺菌的卻選用抑菌的,能用窄譜的卻選用廣譜的,能用短效的卻用長效的。(3)熱衷于用新的、價格昂貴的抗菌藥物。目前抗菌藥物的品種越來越多,檔次越來越高,價格越來越貴,而少數(shù)醫(yī)生用藥求新,用量求大,片面地認為新藥療效好,用量越大,療效越高。(4)不合理聯(lián)合用藥或配伍??咕幬锫?lián)合用藥的目的是增強療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而有效地控制感染。個別醫(yī)生忽視抗菌藥物的用藥原則,錯誤地認為只要是抗菌藥物就能消炎,甚至為使疾病早日痊愈,把幾種抗菌藥物一起應(yīng)用。
3.3加強醫(yī)療保險處方質(zhì)量控制的措施
3.3.1加強對醫(yī)生的培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量考核處方是醫(yī)師在診療活動中為患者開具的具有法律責(zé)任的醫(yī)療文書,處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個巨大的損害,萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛,處方是必不可少的證據(jù)之一。因此,處方書寫是醫(yī)療活動的重要內(nèi)容,處方質(zhì)量的高低關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心,加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí),嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,按照統(tǒng)一的項目、內(nèi)容、格式嚴格要求書寫,確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們在醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中不斷加強處方書寫教育,針對存在的問題,對門診醫(yī)師的處方書寫進行點評,強化質(zhì)量意識,力求處方書寫規(guī)范化。同時加強對處方的監(jiān)督管理,建立處方差錯登記制度和公示制度,定期對醫(yī)保處方進行檢查、分析和評價。此外,嚴格獎懲措施,將處方質(zhì)量、醫(yī)療保險用藥違規(guī)行為與醫(yī)務(wù)人員的績效考核掛鉤。
3.3.2合理用藥,加強抗菌藥物的使用管理臨床醫(yī)生應(yīng)做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物的相互作用。特別應(yīng)充分認識合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性,堅持用藥原則,能口服的不肌注,能肌注的不靜脈用藥,能用一種的不用兩種,能用兩種的不用三種。能用普通藥治療的不用昂貴的,如果聯(lián)合使用多種藥物,一定要按藥物的配伍禁忌,科學(xué)合理用藥。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定本院的實施細則,建立抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)各類藥物的作用特點、本院的細菌耐藥趨勢、不良反應(yīng)的發(fā)生率及藥品價格等,將抗菌藥劃分為非限制使用、限制使用與特殊管理三類,為各級醫(yī)生的臨床應(yīng)用規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。只有要求各級醫(yī)生嚴格按照權(quán)限使用藥品,才能保證醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
[參考文獻]
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[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 處方管理辦法[S]. 衛(wèi)生部令[2007]第53號.
[3] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.
[4] 朱文軍,周麗娟. 從統(tǒng)計分析門診處方入手談如何提高處方質(zhì)量[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(11):1045-1047.
第一:組織醫(yī)院管理委員會進行醫(yī)院大查房:分別固定在每周星期三上午,整個上午只查一個科室,除節(jié)假日或特殊情況外。全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。上午8時參加科室交班,交班后參加科室一個病人的正規(guī)三級查房,這是一個包括教學(xué)查房、主任查房在內(nèi)的查房模式,約為40~80分鐘。然后抽查住院病歷質(zhì)量、檢查醫(yī)院規(guī)定的必備記錄本情況,重點了解危重病例討論、死亡討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動等制度的執(zhí)行情況,時間約為15分鐘。以后進入?yún)R報座談階段,參加查房的院部人員與科室主任集中一起,先由科主任匯報本階段醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)、人員思想動態(tài)等情況和存在問題、提出對醫(yī)院服務(wù)保障的意見和需要解決的問題;然后院部人員反饋當(dāng)天檢查和平時掌握情況、現(xiàn)場拍板解決問題、提出對科室建設(shè)的建議;座談時間約1個半小時~2個小時左右。整個查房時間為一個上午。一些無法解決的問題則帶回由院長辦公會討論決定。
第二:醫(yī)教科正副科長每個科室住扎一周(上午),遇到問題及時聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決,解決不了的及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映。
(一)臨床科室:重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等,組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量:嚴格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》,對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月第一個星期一的下午,組織管理小組下臨床,分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。每次檢查5-10份病歷。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。要求甲級率100%。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。
2、合理使用抗生素:依據(jù)《浙江省合理使用抗菌藥物的管理辦法》,督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會,查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛:①強調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強調(diào)真實、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項記錄及病志。缺少一項或不全按照績效考核辦法處理。
(二)門急診部
1、進一步完善各科門診功能,門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處,并設(shè)立獨立的感染性疾病預(yù)檢分診部。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄,公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間,方便病人就診。
3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午,查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。
(三)醫(yī)技輔助科室
每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評比。
第三:協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。
為加強股室工作職能,強化全局干部職工責(zé)任意識,增收節(jié)支,確保全年工作任務(wù)的順利完成,經(jīng)局務(wù)會研究,報局黨組同意,制定本辦法:
一、股室工作目標(biāo)管理
(一)股室基本工作任務(wù)
根據(jù)市局《區(qū)、縣(市)食品藥品監(jiān)督管理局工作目標(biāo)管理考核細則》內(nèi)容,各股室基本工作任務(wù)如下:
1、辦公室:負責(zé)機關(guān)日常事務(wù)管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)、法制、財務(wù)、人事教育等工作。
2、食品安全綜合監(jiān)督股:負責(zé)食品安全監(jiān)管工作。
3、藥品監(jiān)督股:負責(zé)藥品注冊安全監(jiān)管、藥品市場和醫(yī)療器械監(jiān)管等工作。
4、稽查股:負責(zé)藥品稽查工作。
(二)監(jiān)管任務(wù)
1、辦公室:負責(zé)××鄉(xiāng)、××鎮(zhèn)等區(qū)域內(nèi)的涉藥、涉械單位的日常監(jiān)督管理工作。
2、食品安全綜合監(jiān)督股:負責(zé)××鄉(xiāng)、××鎮(zhèn)等區(qū)域內(nèi)的涉藥、涉械單位的日常監(jiān)督管理工作。
3、藥品監(jiān)督股:負責(zé)負責(zé)××鄉(xiāng)、××鎮(zhèn)等區(qū)域內(nèi)的涉藥、涉械單位的日常監(jiān)督管理工作。
4、稽查股:負責(zé)××鎮(zhèn)涉藥、涉械經(jīng)營使用單位日常監(jiān)管和稽查工作,并對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品經(jīng)營單位經(jīng)營使用假劣藥品、不合格醫(yī)療器械行為進行稽查。
二、費用核算:
本辦法所稱費用指股室日常監(jiān)管或辦案所需的費用。其管理實行依程序?qū)徟?,按確定比例限額實報實銷,超支不補,節(jié)余有獎,年終兌現(xiàn)的管理辦法。
1、股室費用范圍:辦公室、食品安全監(jiān)督股、藥品監(jiān)督股的費用,包括在負責(zé)區(qū)域內(nèi)完成監(jiān)管任務(wù)的交通費用、旅差費(含司機)、誤餐費、招待費等。稽查股的費用包括負責(zé)區(qū)域內(nèi)完成監(jiān)管任務(wù)的交通費用、旅差費、誤餐費、招待費以及稽查補貼(含主管局長的稽查補貼)、文印費、股室電話費等。
2、費用處理辦法:以任務(wù)按比例定費用支出,不得透支,節(jié)余在年終一次性按節(jié)余額的70%獎給節(jié)余的股室。
3、使用本局車輛,按0.60元/公里計入用車股室的費用,使用其他車輛,局里不承擔(dān)租車費用,由用車股室自理。
三、績效掛勾辦法
為鼓勵先進,鞭策后進,更好地完成工作任務(wù),實行績效掛勾辦法,與績效掛勾的個人收入為稽查津貼與生活補貼,按人平每月200元的標(biāo)準(zhǔn),實行績效掛勾。
辦公室、食品監(jiān)督股、藥品監(jiān)督股如完成了基本任務(wù),由局里在年底統(tǒng)發(fā)實行績效掛勾的全額稽查津貼和生活補貼;如未完成基本任務(wù),則按完成任務(wù)的比例發(fā)放。
稽查股不論是否完成基本任務(wù)或全部任務(wù),其股室人員的稽查津貼(含主管局長)均從費用中列支,不能發(fā)放或不能足額發(fā)放,局里不予負責(zé)。如完成了基本任務(wù),由局里在年底統(tǒng)發(fā)實行績效掛勾的全額生活補貼;如未完成任務(wù),則按完成任務(wù)的比例發(fā)放實行績效掛勾的生活補貼。
四、獎懲辦法
1、對完成任務(wù)的股室,獎勵股室長500元、副股室長400元、股室其他工作人員每人200元。股室未完成任務(wù)的,取消股室長評先評優(yōu)資格。
2、每份藥品質(zhì)量檢驗報告補助檢驗人員1.50元。
3、罰沒款到位20000元以上的大要案件,給予案件發(fā)現(xiàn)人罰沒款到位數(shù)1.5%的獎勵。
4、對各股室完成市局目標(biāo)管理考核任務(wù)情況,按有關(guān)規(guī)定另行給予獎懲。
5、涉及其他事項需要給予獎懲的,按省、市、縣有關(guān)規(guī)定給予獎懲。
中圖分類號:R197 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)03-099-01
綜合性大醫(yī)院最重要的三大功能[1]是醫(yī)療服務(wù)功能、科研教學(xué)功能和醫(yī)院輻射功能。醫(yī)療服務(wù)功能是為了滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療需求,科研教學(xué)功能是反映促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動力及醫(yī)院創(chuàng)新能力,醫(yī)院輻射功能則是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。醫(yī)院的各項工作都必須圍繞醫(yī)療這個中心進行,為這個中心服務(wù)。提高醫(yī)療質(zhì)量,加強技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量,是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。下面淺談一下我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理,在提升醫(yī)院功能方面的一些方法。
1 加強學(xué)科建設(shè),促進技術(shù)進步
提高醫(yī)療服務(wù)功能首要在于提高技術(shù)水平,而學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)最重要的內(nèi)容,不僅能反映醫(yī)療技術(shù)水平,還決定著醫(yī)院的核心競爭力。我院以創(chuàng)建省重點??茷槠鯔C,重新修訂《學(xué)科建設(shè)管理辦法》,科學(xué)規(guī)劃,合理布局,確定我院學(xué)科建設(shè)的近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)。在設(shè)備投入、人才培養(yǎng)、經(jīng)管方案等方面對專科基礎(chǔ)扎實、發(fā)展前景良好的專業(yè)給予一定傾斜政策,為重點專科穿鑿良好的發(fā)展環(huán)境。在提高常規(guī)技術(shù)水平的同時,根據(jù)省重點??频臉?biāo)準(zhǔn),有針對性開展新業(yè)務(wù)新技術(shù),對傳統(tǒng)技術(shù)通過扶持不斷向縱深邊緣發(fā)展,提高技術(shù)質(zhì)量,拓展技術(shù)范圍,從而帶動相關(guān)專業(yè)的進步與發(fā)展,做到“院有重點,科有特色,人有專長”。 通過一系列激勵政策,我院腔鏡、腫瘤診療、體外循環(huán)等技術(shù)得到進一步發(fā)展,得到良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2 建設(shè)規(guī)章制度,完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)
制度建設(shè)是醫(yī)院管理的重要組成部分。我院按照醫(yī)院管理年活動的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合工作實際清理各項醫(yī)療制度和診療常規(guī),修訂完善了工作制度、崗位職責(zé)和各項規(guī)章制度,如《新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》、《學(xué)科建設(shè)管理辦法》、《醫(yī)療安全管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》、《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理方案》等,同時將醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、管理制度、崗位職責(zé)等匯編成冊,形成一套完整的醫(yī)院管理制度,使工作規(guī)范化、管理制度化。針對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理,我們制定了明確和可衡量的指標(biāo),每月安排檢查,并與獎金掛鉤進行獎懲。
3 加強學(xué)風(fēng)建設(shè),實施科教興院
科研教學(xué)水平的高低反映學(xué)科的發(fā)展水平、綜合實力和團隊作風(fēng)。我院將科教工作的重點放在培育高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型”醫(yī)院這兩方面。對科研工作實行項目管理,對每個項目的申報、立項、研究進程、結(jié)題、鑒定全程監(jiān)管,獲得經(jīng)費支持的項目給予1:1配套,實行科研經(jīng)費本管理。通過藥品臨床試驗尋求新的經(jīng)濟增長電。加強院內(nèi)各學(xué)科的科研交流與合作,密切與上級醫(yī)院的科研交流與合作,推動科研的橫縱向聯(lián)合。
在教學(xué)方面,充分利用附屬醫(yī)院和臨床學(xué)院資格,提高科教能力,進一步規(guī)范教學(xué)管理,參與醫(yī)學(xué)院校教材編寫,強化教研室主任、教學(xué)秘書、帶教老師的三級負責(zé)制,建立有效的激勵和評估機制,獎勵在科研、教學(xué)、學(xué)會工作中取得顯著成績的專業(yè)技術(shù)人員,激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新熱情。通過院內(nèi)外授課的形式提高本院醫(yī)生臨床教學(xué)能力,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴謹求實的工作作風(fēng),重點在普通話、表達能力、臺風(fēng)上下功夫。協(xié)助做好學(xué)會的換屆選舉工作,確保醫(yī)院絕大部分專業(yè)在區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)“龍頭”地位。
4 實施品牌戰(zhàn)略,增強核心競爭力
醫(yī)院輻射功能是醫(yī)院綜合實力的反映,既包括設(shè)備、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)、環(huán)境等因素,也包括市場品牌的因素。要整合各種因素提高醫(yī)院輻射功能,首先要樹立醫(yī)院品牌,拓寬醫(yī)療市場。我院在江漢平原地區(qū)有著良好的聲譽,這是幾代荊醫(yī)人辛勤汗水澆注的豐碑,更是荊醫(yī)人擁有的巨大資本。我們在市場經(jīng)濟中充分發(fā)揮了這個優(yōu)勢,并立足重點,擴大優(yōu)勢。有品牌才有競爭力,有特色才有吸引力。根據(jù)我院的《學(xué)科建設(shè)管理辦法》,對專科實行分類分層次管理:一類??浦攸c扶持,把“有條件、有市場、有能力、有潛力”的??谱龃笞鰪娮鼍?講求效益;二類??浦攸c助推,揚長避短,突出特色,擴大影響;三類??苿?chuàng)造條件,挖掘潛力,尋求突破。強化過程管理,定期考核評估,通過“看水平、看貢獻、看發(fā)展”,掌握各類??平ㄔO(shè)現(xiàn)狀,以重點專科為龍頭,不斷輻射,帶動其他??频陌l(fā)展,逐步形成一批技術(shù)水平高、結(jié)構(gòu)合理、整體優(yōu)勢強、區(qū)域影響大的“拳頭”學(xué)科群。對傳統(tǒng)的優(yōu)勢特色技術(shù)學(xué)科群,要不斷創(chuàng)新技術(shù),豐富內(nèi)涵,拓展市場,進一步穩(wěn)固在區(qū)域內(nèi)的“龍頭”地位,產(chǎn)生更大的經(jīng)濟效益。在宣傳方面,在培養(yǎng)品牌的基礎(chǔ)上善于包裝品牌,在創(chuàng)立名科、培育名醫(yī)和發(fā)展特色技術(shù)上下功夫,積極傳播品牌,立足實際,向院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員和病人推銷品牌,從而擴大影響,廣泛吸引病人。
通過對醫(yī)療質(zhì)量管理的不斷完善和持續(xù)改進,醫(yī)院各項功能都得到了強化和提升。但還存在一些薄弱環(huán)節(jié),需要建立全面有效的質(zhì)量管理體系,增進職工的服務(wù)理念,在醫(yī)患溝通、信息反饋等方面還需要進一步摸索切實可行的措施[2]。總之,我們要按照“管理年”要求的“向管理要質(zhì)量,向管理要效益”,結(jié)合實際開拓創(chuàng)新,將綜合性醫(yī)院的功能充分發(fā)揮出來,讓老百姓享受到實實在在的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻
門診處方是醫(yī)師實施治療方案的書面文書,其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病治療效果與生命安全,同時處方質(zhì)量也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和醫(yī)藥人員專業(yè)素質(zhì)的具體體現(xiàn)。處方審查是藥師工作的重要職責(zé)之一,醫(yī)師和藥師必須緊密協(xié)作,嚴格按照2004年9月1日起實行的《處方管理辦法(試行)》的要求書寫和審查處方,這樣才能夠降低處方的不合格率,減少醫(yī)療糾紛和差錯,保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。了解我院門診處方的基本情況,找出其中存在的問題,提出改進措施和意見,有助于提高處方質(zhì)量。
1 材料與方法
我院2006年4~6月門診處方共7 639張,用回顧性調(diào)查方法,分別對處方書寫錯誤、不合理用藥、未簽名三方面內(nèi)容進行調(diào)查統(tǒng)計。
2 結(jié)果(見表1~3)
3 討論
3.1 處方書寫錯誤主要有:(1)診斷項不填:我院在2005年4月已經(jīng)按照《處方管理辦法(試行)》的要求,使用了新處方,處方前記中印有臨床診斷,若該項不填,則藥師難以判斷處方用藥與疾病的相符性,給藥師審方帶來困難。(2)疾病名稱用漢語和英語簡寫符號混合書寫:處方管理辦法中明確規(guī)定,“處方一律用規(guī)范的中文或英文書寫”,這是不規(guī)范的書寫方式。(3)藥品名稱書寫錯誤,包括劑型不寫或?qū)戝e、藥名漢字寫錯、藥名書寫不全:如奈普栓,應(yīng)復(fù)方奈普生栓;思密達沖劑,應(yīng)思密達散劑等。(4)規(guī)格寫錯或漏寫劑量單位:如維生素C片1×100,應(yīng)0.1 g×100;維生素B6片1 g×100,應(yīng)10 mg×100等;(5)用法錯誤或不詳細:力鈣膠囊3次/天,應(yīng)1次/天;頭孢氨芐緩釋片,3次/天,應(yīng)2次/天。把頭孢氨芐制成緩釋制劑,使藥物在體內(nèi)釋放緩慢且能達到有效血藥濃度,并維持此濃度適當(dāng)時間,因此緩釋制劑可減少給藥次數(shù),方便病人服藥,增加病人治療的依從性,從而有利于疾病的治愈。(6)注射劑不寫含量或含量寫錯:如卓寧注射液,應(yīng)10%卓寧注射液;10%硫酸鎂注射液,應(yīng)25%硫酸鎂注射液。(7)超過7日用量,但醫(yī)師未注明理由:如頭孢氨芐膠囊,0.125 g×200,口服,每次0.25 g,3次/天。處方管理辦法中規(guī)定“處方一般不得超過7日用量,對于某些慢性疾病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由”。在調(diào)查的處方中,藥品超過7日用量的,醫(yī)師均未注明理由。
3.2 不合理用藥:(1)重復(fù)用藥或同類藥物聯(lián)用:如阿膠強骨口服液加葡萄糖酸鈣片;氯霉素滴眼液加氧氟沙星滴眼液,兩藥均為廣譜抗菌藥物;阿昔洛韋片加病毒靈注射液,兩藥均為抗病毒藥物等,兩藥聯(lián)用加重藥物的不良反應(yīng)。(2)聯(lián)合用藥不合理:如阿莫西林膠囊加新諾明片、阿莫西林膠囊加克拉霉素片、阿莫西林膠囊加羅紅霉素膠囊,新諾明為磺胺類藥物,是二氫葉酸合成酶的抑制劑,僅起抑菌功效,克拉霉素、羅紅霉素抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,使細菌處于靜止?fàn)顟B(tài),三藥均屬于抑菌劑。而阿莫西林為β內(nèi)酰胺類藥物,是快速殺菌劑,對迅速繁殖中的細菌作用最為強烈,對靜止期的細菌作用弱。新諾明、克拉霉素、羅紅霉素分別與阿莫西林合用,降低了阿莫西林的抗菌作用。(3)溶媒選擇不當(dāng):注射用阿洛西林鈉加5%葡萄糖注射液、注射用頭孢曲松鈉加5%葡萄糖注射液,阿洛西林、頭孢曲松分子結(jié)構(gòu)中都含有β內(nèi)酰胺環(huán),在酸性或堿性條件下都不穩(wěn)定,宜用0.9%氯化鈉注射液作溶媒;注射用炎琥寧加0.9%氯化鈉注射液,由于中藥的化學(xué)成分復(fù)雜,當(dāng)用0.9%氯化鈉注射液作溶媒時,中藥成分與溶媒中的強電解質(zhì)配伍后,加速了中藥中不穩(wěn)定成分的變化,產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加了輸液反應(yīng),宜用5%葡萄糖注射液作溶媒。
4 改進措施
4.1 加強醫(yī)務(wù)科和藥劑科之間的協(xié)作,制定出不合格處方的管理制度,由藥劑科負責(zé)門診處方的審查和統(tǒng)計,并每月將處方調(diào)查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科進行獎懲。
4.2 醫(yī)師為了擴大抗菌譜或治療多種疾病,會采用聯(lián)合用藥,以達到治療目的。這要求審方的藥師應(yīng)全面地掌握門診藥物的理化性質(zhì)、藥效學(xué)、適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等,能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)不合理用藥,協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物。藥師應(yīng)加強合理用藥的培訓(xùn),提高專業(yè)素質(zhì),不僅能夠?qū)彶槌霾缓侠碛盟?,而且能夠給醫(yī)生提出合理用藥的建議,這樣才能充分發(fā)揮藥師的作用。
4.3 醫(yī)師在準(zhǔn)確診斷疾病的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強合理用藥的學(xué)習(xí),使藥物發(fā)揮最大的藥效,同時減少藥物的不良反應(yīng),還應(yīng)考慮到病人的經(jīng)濟承受能力,在藥效相同的情況下,少開貴藥。
4.4 藥劑科應(yīng)定期介紹新藥的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌等用藥知識,讓醫(yī)師及時掌握新藥的用法。
4.5 定期對不合格處方中出現(xiàn)的問題分類歸納總結(jié),并提出正確的用藥方案和處方書寫格式,把總結(jié)資料下發(fā)到每個臨床科室,供臨床醫(yī)師參考。
4.6 應(yīng)加強醫(yī)藥人員的責(zé)任心,對處方涂改處一定要簽字,醫(yī)師寫完處方要簽字,藥師在發(fā)藥前要簽字,這些基本要求是容易做到的,沒做而由此引起醫(yī)療糾紛,其后果是十分嚴重的,應(yīng)引起醫(yī)藥人員和醫(yī)院管理部門的高度重視。
關(guān)鍵詞:檢驗科 發(fā)展 管理
隨著國家《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的實施及科學(xué)發(fā)展觀的深入貫徹落實,如何提高檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)、強化質(zhì)量和風(fēng)險意識,加強檢驗科與臨床科室的溝通聯(lián)系,是檢驗科管理工作的重點。本文試從加強檢驗科的科學(xué)質(zhì)量管理,以及現(xiàn)代醫(yī)院檢驗科的管理模式提出了自己的主張。
1 更新觀念 提高認識
堅持“以病人為中心、質(zhì)量第一”的服務(wù)理念,牢固樹立“一切為了病人,為了病人的一切”的服務(wù)宗旨,最大限度滿足臨床需求,是檢驗科管理工作的主題和重點。
2 制定目標(biāo)
2.1檢驗科的管理應(yīng)制定切實可行的短期和中長期目標(biāo),并實施目標(biāo)管理和目標(biāo)責(zé)任制;強化“以質(zhì)量為生命,責(zé)任為準(zhǔn)則,態(tài)度為關(guān)鍵,服務(wù)為宗旨,紀(jì)律為保征”的科室管理原則。
2.2制定崗位責(zé)任下的目標(biāo)管理 ①實行崗前培訓(xùn)、崗中考核、崗后教育的措施。②經(jīng)濟目標(biāo)責(zé)任到小組,再分攤到個人,使每人工作有目標(biāo),肩上有責(zé)任。③獎金二級分配。
3 加強制度及內(nèi)涵建設(shè)是檢驗科質(zhì)量管理的有力保障
3.1制度建設(shè) ①建立檢驗結(jié)果審核制度,編制實用而完整的操作手冊和質(zhì)量控制手冊。②建立臨床檢驗標(biāo)本接收制度。③制定科室各項考核制度、量化管理制度、獎懲制度。④建立質(zhì)量管理小組。⑤建立質(zhì)量控制檢查制度。⑥建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、值班制度、差錯事故記錄制度等。
3.2質(zhì)量管理 ①加強工作人員業(yè)務(wù)管理。②加強內(nèi)涵建設(shè),加強三基培訓(xùn)。③加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)。④加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)。⑤加強生物安全培訓(xùn),加強自我防護,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。⑥建立監(jiān)督、考評機制。
4 建立全面質(zhì)量管理體系
4.1完善并嚴格執(zhí)行工作中各個環(huán)節(jié)的SOP文件,對檢驗全過程進行分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制,按系統(tǒng)學(xué)的原理建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理體系,使可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài),從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
4.2加強室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評 每個臨床實驗室應(yīng)盡可能地做好被檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控,并積極參加國家或省市的室間質(zhì)評工作。
5 進一步完善實驗室儀器設(shè)備管理制度
(1)建立完善的醫(yī)療儀器使用管理辦法。(2)建立實驗室儀器設(shè)備管理負責(zé)人制度。(3)制定儀器的日常維護和保養(yǎng)制度。
6 加快人才培養(yǎng) 加強學(xué)科建設(shè)
(1)加強基本功訓(xùn)練。(2)有針對性地外派人員進修、培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)。(3)積極開展科室學(xué)術(shù)活動,不斷提高檢驗科全體人員的整體素質(zhì)。(4)鼓勵員工積極撰寫專業(yè)論文,培養(yǎng)員工的科研意識和科研水平。(5)大力引進人才。
7 加強信息化建設(shè) 實現(xiàn)科學(xué)管理手段
信息化建設(shè)要突出自己的個性特點,適合本院的具體要求和科室的實際情況,它必須服從于和服務(wù)于現(xiàn)代化醫(yī)院的科學(xué)管理。在建立信息系統(tǒng)時,要以國家最新頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》為依據(jù)。
8 加強管理者能力培養(yǎng) 提高科學(xué)決策水平
科主任需要不斷學(xué)習(xí)先進的管理模式及管理經(jīng)驗、完善自身的專業(yè)知識結(jié)構(gòu),更新觀念、提高認識,認真踐行科學(xué)發(fā)展觀,制定和完善科室各項管理制度以及考核獎懲制度,用制度來管理和規(guī)范員工,促進科室的和諧發(fā)展。
隨縣草店鎮(zhèn)衛(wèi)生院始建于1960年3月,位于隨縣北部、桐柏山南麓,是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)為一體的綜合性衛(wèi)生院,屬一級甲等醫(yī)院,轄1個居委會、14個村衛(wèi)生室?,F(xiàn)有在職職工81人,擁有固定資產(chǎn)350萬元,是隨州市基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),先后榮獲“隨州市消費者滿意單位”、“隨州市文明單位”、“隨州市巾幗示范崗”、“隨縣最佳文明單位”等榮譽稱號。
隨縣草店鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局黨組及當(dāng)?shù)攸h委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,深入貫徹開展“三好一滿意”活動,踐行科學(xué)發(fā)展觀,落實治庸問責(zé)工作,以病人為中心,公共服務(wù)功能不斷完善,為當(dāng)?shù)厝嗣駬纹鹨话押駥嵉摹敖】祩恪薄?/p>
加強醫(yī)療管理 提高醫(yī)療質(zhì)量
草店鎮(zhèn)衛(wèi)生院健全了急診工作制度和首診負責(zé)制等必備制度,制定了全院質(zhì)量管理方案,并每季進行檢查、評比、考核、獎懲兌現(xiàn)等工作。
近年來,在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,該院住院病歷書寫率達100%,病歷書合格率達95%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,急救藥品器械完好率100%,一人一針一管執(zhí)行率達100%,護理技術(shù)合格率達95%,五種表格書寫合格率達95%,扭轉(zhuǎn)了原來書寫病歷不規(guī)范、丟失病歷的不良現(xiàn)象。
堅持每周由業(yè)務(wù)院長組織住院部醫(yī)生、護士長大查房三次,并與平時會診抽查相結(jié)合,增強病人對醫(yī)護人員的信任和好感。行政院長每月進行查房一次,了解和掌握各方面的工作情況。幾年來,無一起醫(yī)療事故發(fā)生。
強化科教管理 提供發(fā)展動力
為了提高醫(yī)務(wù)人員工作技能和業(yè)務(wù)水平,該院不斷加大科教經(jīng)費投入,投入比率占業(yè)務(wù)收入的10%,并選送10名醫(yī)護人員到武漢協(xié)和醫(yī)院、襄樊中心醫(yī)院、隨州中心醫(yī)院、曾都醫(yī)院進修學(xué)習(xí),參加各類學(xué)術(shù)研討會達20人次,每月院內(nèi)組織一次業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí),每季度組織一次業(yè)務(wù)技能考試。 建立了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記檢查制度,養(yǎng)成良好的自學(xué)氣氛,從而提高了醫(yī)護人員的技能、理論、技術(shù)等整體水平。
強化藥政管理 維護患者利益
基本藥物制度實施以來,該院加強對村級衛(wèi)生室的管理,在服務(wù)中心統(tǒng)一配置藥品耗材并對各衛(wèi)生室統(tǒng)一配送,經(jīng)常性地對村衛(wèi)生室進行抽查,重點檢查“三無”藥品和無證售藥.對品加強了“五?!惫芾恚贫饲袑嵖尚械墓芾磙k法和空瓶的回收措施,加強采購管理,審批制度達100%,保證了藥品質(zhì)量,維護患者的利益。
自實行基本藥物改革以后,減輕了人民群眾看病貴現(xiàn)象,藥品價格明顯下降,服務(wù)能力不斷增強,醫(yī)技功能不斷體現(xiàn),門診人次不斷上升,出現(xiàn)三高一低現(xiàn)象,即:門診人次增高,服務(wù)質(zhì)量提高,群眾滿意度增高,人民群眾醫(yī)藥費降低,使群眾真正得到實惠。
推進醫(yī)德建設(shè) 提高醫(yī)院聲譽
關(guān)于貫徹執(zhí)行《消毒管理辦法》的工作情況匯報 文章作者:fxcdc2003 文章加入時間:2005年7月7日0:35 縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo): 為加強對消毒工作的管理,控制醫(yī)療感染,防止疾病傳播,保障人體健康,中央衛(wèi)生部于1992年8月31日頒布了《消毒管理辦法》。我縣在全縣縣、鄉(xiāng)、村全面貫徹實施本法,并逐步開展消毒監(jiān)督監(jiān)測工作是從1996年。6年來,在縣衛(wèi)生局的重視和支持下,通過廣泛宣傳貫徹《消毒管理辦法》,使全縣的消毒管理工作基本走上了科學(xué)管理程序操作,并探索一些管理方法,取得了一定成績。現(xiàn)將近幾年的貫徹實施工作情況匯報如下: 一、取得的成績 (一)規(guī)范了全縣的消毒行為。通過貫徹實施《消毒管理辦法》和消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn),規(guī)范了全縣各級各類醫(yī)療保健機構(gòu),經(jīng)營、使用消縣、鄉(xiāng)、村*的消毒監(jiān)測只開展一次,檢測項目根據(jù)抽樣項目而定。但部分現(xiàn)場檢查不符合消毒要求的,抽樣經(jīng)檢測相關(guān)指標(biāo)不合格的單位或個體,其監(jiān)督次數(shù)達二次或以上。 (三)消毒監(jiān)督監(jiān)測程序。 消毒監(jiān)督監(jiān)測對象為縣衛(wèi)生局認可并頒發(fā)有《醫(yī)療保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》,經(jīng)營使用消毒產(chǎn)品和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的企業(yè)(單位)或個人;托幼機構(gòu)等。 每次監(jiān)督監(jiān)測都是2名以上的監(jiān)督人員,每到一個監(jiān)督單位或個人,首先是出示*,講明來意,爭取單位領(lǐng)導(dǎo)或法定代表人的配合,并有一名負責(zé)人陪同。在監(jiān)督監(jiān)測工作中,第一步是現(xiàn)場檢查是否達到消毒條件,寫出現(xiàn)場監(jiān)督筆錄,提出相關(guān)要求,然后對各操作環(huán)節(jié)的消毒效果進行抽樣送檢。其現(xiàn)場監(jiān)督筆錄、監(jiān)測采樣記錄雙方簽字,各留一份備查。監(jiān)督人員在每個單位監(jiān)督結(jié)束后,將抽查樣品及時送縣衛(wèi)生防疫站檢驗室化驗,化驗按送檢要求的項目進行程序化驗檢測,三天內(nèi)發(fā)出檢驗報告。根據(jù)檢驗結(jié)果,主管監(jiān)督人員寫合格與不合格及改進意見的“衛(wèi)生監(jiān)督意見書”并及時返回被監(jiān)督單位或個人。 如果現(xiàn)場監(jiān)督檢查條件符合消毒管理要求,抽樣經(jīng)檢測合格,發(fā)放《消毒合格證》?,F(xiàn)場檢查條件達不到消毒工作要求,抽樣監(jiān)測不合格者暫停發(fā)放《消毒合格證》,待整改合格或再次抽樣監(jiān)測合格才發(fā)《消毒合格證》。 對消毒監(jiān)測嚴重不合格,或拒絕監(jiān)督監(jiān)測,或造成醫(yī)療感染事件的,提出限期整頓或罰款處罰。 其處罰依據(jù)是根據(jù)《傳染病防治法》第六章,第三十五條:違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,可處以罰款;第四款:拒絕執(zhí)行衛(wèi)生防疫機構(gòu)依照本法提出的其它預(yù)防、控制措施的?!秱魅静》乐畏▽嵤┺k法》第六章、第六十六條:有下列行為之一的,由縣級以上政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,可以處5000元以下罰款;情節(jié)較嚴重的可以處5000元以上20000元以下的罰款,對主管人員和直接責(zé)任人員由其所在單位或者上級機關(guān)給予行政處分。(四)對被傳染病病原體污染的污水、污物、糞便不按規(guī)定進行消毒處理的;(五)對被甲類和乙類傳染病病人、病原攜帶者、凝似傳染病病人污染場所、物品未按照衛(wèi)生防疫機構(gòu)的要求實施必要的衛(wèi)生處理的;(六)造成傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實驗室感染和致病性微生物擴散的;(七)生產(chǎn)、經(jīng)營、使用消毒藥劑和消毒器械、衛(wèi)生用品、衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療器材等不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)……等。 我站在2000年至2002年基本上沒有給罰款處罰,只給予責(zé)令限期改正處罰。 (四)嚴格收費標(biāo)準(zhǔn)。 消毒監(jiān)測收費:其標(biāo)準(zhǔn)是按照湖北省物價局、湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的鄂價字(1996)256號文件執(zhí)行。該文件規(guī)定消毒監(jiān)測根據(jù)抽取樣品和監(jiān)測項目不同,抽取一份樣品收取監(jiān)測費80—400元,而我們一律是抽取一份樣品,不管監(jiān)測哪個項目統(tǒng)一按低標(biāo)準(zhǔn)收取監(jiān)測費88元(含采樣費8元);新開業(yè)的頒發(fā)《消毒合格證》30元,驗證20元;2000年至2001年根據(jù)縣物價局批復(fù)的《關(guān)于明確衛(wèi)生監(jiān)督收費標(biāo)準(zhǔn)》,收取了50—100元的現(xiàn)場衛(wèi)生審查費。2002年根據(jù)省政府的要求已取消了消毒監(jiān)測現(xiàn)場衛(wèi)生審查費。消毒監(jiān)測收費在實際工作大部份沒按88元標(biāo)準(zhǔn)收取,一般采取低標(biāo)準(zhǔn)收取,有的甚至只收了20—40元。而且收費都出示了全額縣財政局預(yù)算外管理票據(jù)。 三、存在的問題: (一)有極個別消毒監(jiān)督人員,在監(jiān)督監(jiān)測中缺乏工作方法或不能依法行事,擅自降低收費標(biāo)準(zhǔn),使各點收費不一致,導(dǎo)致被監(jiān)督對象有意見。 (二)因我縣村級醫(yī)療點分布在邊遠山區(qū)較多,交通不便,路程較遠,少部分村級醫(yī)療點的抽樣與送樣間距超過時限,有時因氣溫過高,培
養(yǎng)液時間過長等因素,導(dǎo)致樣品檢驗不合格。 (三)只注重監(jiān)測,不重視監(jiān)督和經(jīng)常性督導(dǎo)檢查。 (四)部分單位領(lǐng)導(dǎo)或個人對消毒監(jiān)督監(jiān)測工作認識不高,甚至有抵觸情緒,使之配合不力等。 四、下一步工作措施 2002年我們必須要克服以前的工作不足,對已經(jīng)暴露出的問題,應(yīng)引起我們的高度認識,必須在以后的工作進行徹底改進。 (一)進一步加強對《消毒管理辦法》的貫徹實施和對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療人員消毒規(guī)范和法律知識的宣傳培訓(xùn),不斷提高他們對消毒工作重要性的認識,規(guī)范醫(yī)療保健機構(gòu)的消毒行為,使全縣的消毒工作逐步形成法制化、制度化、規(guī)范化、經(jīng)?;目茖W(xué)管理。 (二)進一步加強對消毒管理工作的領(lǐng)導(dǎo),層層要提高認識,建立健全管理組織,充實專業(yè)隊伍,使全縣的消毒監(jiān)督監(jiān)測工作抓到一個新的水平。站將其監(jiān)督監(jiān)測工作質(zhì)量列入站年終目標(biāo)責(zé)任制的考核,實行獎懲。 (三)加大監(jiān)督力度,提高監(jiān)測質(zhì)量,堅決改變以往只注重抽樣監(jiān)測而輕視現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督的局面。其做法是從2002年起已成立2個消毒監(jiān)督監(jiān)測組,將20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分二片包干進行監(jiān)督,其監(jiān)督力度要達二次以上,監(jiān)督覆蓋面要達到98%。遠離縣城的鄉(xiāng)、村消毒監(jiān)測樣品采取冷凍保藏,快速送檢以提高監(jiān)測樣品合格率。 (四)加強監(jiān)督人員的素質(zhì)建設(shè),嚴格執(zhí)法程序,克服過去在消毒監(jiān)督監(jiān)測工作的隨意性。 (五)嚴格物價政策,按標(biāo)準(zhǔn)收費,杜絕隨意性收費,無票證收費,白條收費。 房縣衛(wèi)生防疫站 2002年6月1日 文章出處:
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【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;管理;合理性;監(jiān)督
【中圖分類號】R954 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0521―01
抗菌藥物的出現(xiàn)為保障人類健康做出了卓越貢獻。但隨著抗菌藥物的不合理使用,甚至濫用,致使細菌耐藥性逐年增加,尤其是氟喹諾酮類藥物[1]。據(jù)報道我國醫(yī)院臨床用藥中抗菌藥物使用率高達79%,是發(fā)達國家的2倍[2],抗菌藥物的不合理使用在我國約有25%-65%[3] ,其主要是由于無指征預(yù)防用藥、盲目聯(lián)合用藥、品種選擇錯誤、過量用藥以及用藥方案不合理等原因?qū)е?。為了?guī)范化抗菌藥物臨床使用的合理性以及結(jié)合國家對抗菌藥物的管理辦法,本文從抗菌藥物的使用現(xiàn)狀、管理途徑、過程管理和信息化監(jiān)控等方面對抗菌藥物合理使用進行了探討。
1 目前抗菌藥物使用情況及存在問題
1.1 抗菌藥物使用量過大。據(jù)調(diào)查顯示[4],通過對不同等級的醫(yī)院抗菌藥物使用量進行統(tǒng)計,結(jié)果表明三級醫(yī)院使用率為70%,二級醫(yī)院為80%,一級醫(yī)院為90%,同時住院患者抗菌藥物使用率在30%~70%,手術(shù)科室抗菌藥物使用率為80.76%,預(yù)防性用藥占66.72%,治療性用藥僅占33.28%,表明一級醫(yī)院、手術(shù)患者以及預(yù)防性用抗菌藥已占主導(dǎo)地位,但是否是有指證的使用,以及是否一定須使用抗菌藥還需要進一步的研究。
1.2 藥物的選擇無確切依據(jù)。如對于一般性感染使用第三代頭孢菌素類抗菌藥;不根據(jù)患者的用藥史以及身體特征選擇合理的抗菌藥;經(jīng)驗用藥以及菌群未做微生物檢查而選擇用藥[5];選擇經(jīng)濟利益較大的藥物或者新上市的抗菌藥等。
1.3 藥物的使用不合理。如未重視部分處方的首次劑量加倍,復(fù)方新諾給藥是2次/天,首次劑量加倍,12小時后血藥濃度趨于穩(wěn)定,方可有效殺滅病原菌。還有如藥物的溶媒選擇不當(dāng),藥物更換頻率較高以及藥物的使用療程過長等。
1.4 盲目聯(lián)合用藥。目前臨床上聯(lián)合用藥比較普遍,但是是否必須聯(lián)合使用還存在一定問題。在沒有臨床依據(jù)以及確切指證前提下的聯(lián)合用藥,如頭孢哌酮/舒巴坦鈉與左氧氟沙星,阿奇霉素與氧氟沙星等,易導(dǎo)致患者的二重感染或增加細菌耐藥性。
2 加強抗菌藥物的合理使用與管理
2.1 抗菌藥物管理依據(jù)
為了防止產(chǎn)生細菌耐藥性,增強抗菌藥物的合理使用,國家或省級先后出臺了一系列的文件,這些文件或指導(dǎo)原則為醫(yī)院抗菌藥物的合理使用提供了強有力的保證,其中包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。
2.2 抗菌藥物的管理途徑
2.2.1 抗菌藥物管理組織與制度的建立
首先必須改革醫(yī)院醫(yī)師自由使用抗菌藥物的管理模式,并建立抗菌藥物從采購到臨床使用一體化的管理機制。成立抗菌藥物合理使用管理組織,由醫(yī)院負責(zé)人統(tǒng)籌,各個科室負責(zé)人監(jiān)督和組織落實,并定期對本院抗菌藥物的使用情況進行整理和公布,對使用過程中遇到的問題進行有效解決,同時建立抗菌藥物合理使用制度和實施細則,為醫(yī)院抗菌藥物的合理使用提供綱領(lǐng)和文件指南。
2.2.2 加強各部門的管理與協(xié)作
⑴發(fā)揮藥劑科的指導(dǎo)和監(jiān)督作用。開展臨床藥學(xué)研究、提供藥物咨詢服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測、定期對醫(yī)院使用抗菌藥物合理性進行評價以及對處方進行點評并進行臨床合理用藥實例分析、各科抗菌藥物使用情況等,為臨床提供藥學(xué)信息。
⑵提高醫(yī)院感染管理科的職能。明確聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征,制定抗菌藥物分級管理辦法,限制醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限,控制新型廣譜抗菌藥物應(yīng)用,停用或淘汰臨床使用無效或出現(xiàn)廣泛耐藥的抗菌藥物,落實圍術(shù)期抗菌藥物使用的管理,將臨床科室各項抗菌藥物合理使用指標(biāo)作為醫(yī)療質(zhì)量綜合評價內(nèi)容,納入全面醫(yī)療質(zhì)量管理。
⑶加強微生物檢驗科對病原菌的檢測。微生物檢驗科應(yīng)當(dāng)定期向全院公布主要耐藥菌、病原菌分布及藥敏試驗結(jié)果,并對ICU、血液科、小兒科、神經(jīng)內(nèi)外科等重點科室主要病原菌進行公布,使臨床醫(yī)師能根據(jù)病原菌針對性選用抗菌藥物。
⑷其他部門的管理。如醫(yī)務(wù)科和財務(wù)科根據(jù)各科室抗菌藥物使用率及費用比的量化考核,結(jié)合平時的質(zhì)控檢查,制定經(jīng)濟獎懲制度,對抗菌藥物使用不合理情況進行公布,并處以罰金以強化管理;與質(zhì)控科協(xié)作,將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系等;與病案室協(xié)調(diào),對所有使用抗菌藥物的出院病歷進行審核,找出其中存在的問題,并進行解決或做出相應(yīng)處罰
2.2.3 深入醫(yī)務(wù)人員的管理
抗菌藥物合理使用是一項涉及制度、管理和人員的系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)院的方方面面,以及各級醫(yī)師、護士、藥學(xué)、檢驗、管理人員等,如提升醫(yī)師抗菌藥物合理使用水平;臨床藥師參與處方點評與抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測;加強其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和配合等
2.2.4 落實抗菌藥物的管理
2.2.4.1抗菌藥物的分級管理
衛(wèi)生部在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中,根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為3級,即非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理,包括抗菌藥物使用范圍和醫(yī)師的處方權(quán)限。
2.2.4.2加強抗菌藥物過程監(jiān)控
抗菌藥物的過程監(jiān)控是指從抗菌藥物的遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用等各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控,確保抗菌藥物使用全過程得到有效監(jiān)督。
2.2.4.3定期統(tǒng)計抗菌藥物使用情況
根據(jù)病原菌的統(tǒng)計、抗菌藥物使用品種和用量、藥敏試驗和臨床不良反應(yīng)等,對醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用情況進行總結(jié)。
3 討論
抗菌藥物在醫(yī)院中的使用頻率最高和抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致細菌耐藥性的主要原因??咕幬锏墓芾眢w系較復(fù)雜,醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家政策,制訂本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度和實施細則,該細則涉及到醫(yī)院的各個部門、各個醫(yī)務(wù)工作者以及各個部門和工作者間的協(xié)作與溝通。目前我國臨床藥學(xué)和微生物檢驗人才力量較為薄弱,醫(yī)療機構(gòu)需要重視人才培養(yǎng),發(fā)揮臨床藥師和檢驗人員在抗菌藥物使用中的重要作用,同時根據(jù)細菌耐藥性和醫(yī)療情況的變化,不斷對臨床用藥管理辦法進行修訂和補充,以促進抗菌藥物臨床使用合理化。
參考文獻:
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