醫(yī)療質量計劃精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療質量計劃范文
1、參加醫(yī)院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
2、病案質量管理
（1）環(huán)節(jié)質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《**省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控；另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
3、重點科室監(jiān)管
（1）針對icu質量的監(jiān)控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫(yī)務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規(guī)范度；
（2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及品管理的執(zhí)行。
對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
4、加強科室自身建設
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
二、繼續(xù)醫(yī)學教育
1、強化專業(yè)技術人員業(yè)務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫(yī)院經濟條件許可的情況下，選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業(yè)技術人員要緊密結合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術人員要結合本職崗位，進行專業(yè)技術知識和技能的職務培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業(yè)務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業(yè)務。
2、繼續(xù)加強業(yè)務學習管理嚴格周一、周各科室業(yè)務學習，醫(yī)務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務科一律即使安排相關工作，保證相關專業(yè)人員均能參加。
4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。
5、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務科全程監(jiān)控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。
7、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛(wèi)校、現代醫(yī)學院、杏林醫(yī)學院、泰安醫(yī)學院等高校實習生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
第2篇：醫(yī)療質量計劃范文
管理技術標準化是把已經管理實踐檢驗是科學有效的管理技術方法總結，提煉為標準，再通過實施標準，使該管理技術方法獲得更廣泛、更有效的應用，從而獲取更顯著效果的活動過程。在20世紀80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產品質量，管理技術標準化逐步走上標準化舞臺。在21世紀，不僅原來的管理技術標準化會進一步的深化和發(fā)展，而且還會出現更多的管理技術標準化領域。所謂醫(yī)療質量標準化，就是對醫(yī)療質量的要求界限和規(guī)定；它是根據醫(yī)療工作任務和有關的方針、政策和限定的科學要求以及實踐經驗的系統總結等為依據，經分析研究制定并以條文或指標明確表達的；它是要求有關人員應遵照執(zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過質量教育，建立質量保證體系，質量標準體系，質量信息系統和質量管理制度等，來使其適應大眾對保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質量標準是醫(yī)療質量管理的基礎，沒有醫(yī)療質量標準則談不上醫(yī)療質量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學會組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術操作規(guī)范，規(guī)范各級口腔醫(yī)療機構醫(yī)務人員的技術操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質量，己成為口腔醫(yī)療機構應當執(zhí)行的基本規(guī)范。
隨著私資、外資的進入，我國口腔醫(yī)療服務市場相對封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質量管理決定了口腔醫(yī)療機構的利潤和發(fā)展。口腔醫(yī)療機構為了爭取患者就必須提高服務質價比，提高口腔醫(yī)療機構的管理水平。醫(yī)患關系的轉變將促使口腔醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量，滿足患者的需求。未來的口腔醫(yī)療服務，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質量管理標準的核心概念?？谇会t(yī)療機構全面引進1S09000標準，通過建立標準化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機制，提高口腔醫(yī)療服務水平，已被證實是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標，提供足夠的資源，鼓勵醫(yī)務人員抓住機會、充分利用工具致力于過程的持續(xù)改進，增進口腔醫(yī)療機構的市場競爭力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來越多的口腔醫(yī)療機構采用ISO9001系列標準。
1制訂目標標準
以國家的有關衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務范圍內患者的需求、國內外同類口腔醫(yī)療的有關情報資料、口腔醫(yī)療的現狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時期)達標情況等為科學依據，堅持實事求是，從實際出發(fā)，制訂出既高于實際又留有余地的、切實可行的標準。認清醫(yī)療質量標準的目的意義及實現目標的方法步驟，明確每個醫(yī)務人員、每個崗位、每個環(huán)節(jié)的現狀與目標標準之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務、承擔的責任和應有的權限，以保證各項工作質量的可靠性。
優(yōu)質的口腔醫(yī)療服務應達到以下目標：①安全(safe)：避免醫(yī)療過程中所帶來的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時而貽誤最佳的醫(yī)療時機；②實用(effective)：提供的醫(yī)療服務必須有明確的科學理論依據，不能為了口腔醫(yī)療機構或醫(yī)務人員利益在檢查、治療、護理過程中隨意增加或減少項目；③及時(timely)：盡量減少患者的候診時間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費，包括人員、材料、時間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會地位高低、經濟狀況好差，口腔醫(yī)療機構都要一視同仁，提供同樣的質量服務；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對患者負責，尊重患者，在醫(yī)療和服務過程中尊重患者的選擇、需求、價值。
2制訂醫(yī)療工作質量標準
具體制定醫(yī)療工作質量標準時，第一，要堅持質量的科學性，即每項質量標準都必須真實地反映出科學規(guī)律和要求，所具有可計量的質量特性和可分類的質量特性(如分數評定、分析系數等)以明確變量劃入質量范圍；對因目前科學技術尚不能控制的因素應劃在質量管理之外。第二，要堅持質量標準的先進，性，即質量標準水平要基于現實又高于現實，不應滿足于低標準。每個階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復，不斷強化和提高質量標準，推動口腔醫(yī)療質量的提高。第三，堅持質量標準的嚴肅性和相對穩(wěn)定牲。各項質量標準的栽定和實旋不應朝令夕改，而應隨著醫(yī)學科學技術和科學管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對某些質量標準進行補充修訂，以保持其先進性。第四，必須保持質量標準的統一性，即按照質量標準級別，在相應范圍內的同一項工作或技術的質量標準必須一致；互相銜接的工序和技術質量必須有成套的統一質量標準。
2．1環(huán)節(jié)質量標準
①診斷工作質量標準包括診斷工作的各項技術操作標準，診斷判定標準及診斷符合率等指標。②口腔醫(yī)療工作質量標準包括一切治療工作的實施標準，如口腔醫(yī)療方案選定標準、備牙標準、取模標準、處方用藥和各種醫(yī)療處置標準以及醫(yī)務人員分級服務標準等。③護理工作質量標準包括各項護理工作技術質量標準。④消毒管理質量標準包括消毒隔離設施、操作、管理標準；各種衛(wèi)生學監(jiān)測標準。⑤材料消耗標準：各類疾病治療的經濟核算、成本管理及工作質量標準。對臨床操作項目根據難易程度進行分類、分解，將每一操作步驟標準化，強化培訓，實現分工操作。 轉貼于
2．2要素質量標準
要素質量標準主要指人員質量標準、技術質量標準、儀器設備質量標準。在完整的口腔醫(yī)療過程中，上級醫(yī)師可根據經治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進展情況，決定對治療過程的介入。但更重要的經治醫(yī)師應知道何時需上級醫(yī)師會診。為保證治療的標準化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。
2．3終末醫(yī)療質量標準
終末醫(yī)療質量標準是以醫(yī)療質量為主、醫(yī)療質量標準為中心所形成的終末質量標準體系。終末醫(yī)療質量是以病例質量為核心的，同時包括效率指標、技術指標和經濟效果指標。例如，正畸結扎包括各個分解動作的手勢，不同情況下的結扎方法及松緊程度；粘接劑調拌包括粉液比例、調拌方式、調拌時間等。
要形成標準化的、詳細的操作手冊?；谕瑯拥募毠?jié)量化原則，也可將口腔內科、口腔修復科、牙槽外科的臨床操作進行步驟分解、標準化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質量，加強臨床操作的細化和標準化培訓是需要強調的重要環(huán)節(jié)。嚴格培訓l與標準化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護士的培訓體系很重要。例如：在醫(yī)務人員中開展業(yè)務培訓和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務水平。結合自身工作崗位和實際開展技術大賽，進一步規(guī)范醫(yī)護人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務技能。
3發(fā)展趨勢
“醫(yī)療服務”這一口腔醫(yī)療機構最主要的產品有其特殊的性質，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復性。囿于此兩大特點，尤其需要對服務的“醫(yī)療過程進行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經驗教訓，做了相應的調整和準備。這次或某一項口腔醫(yī)療服務，患者認為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補，在患者心理上留下“質量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機構在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復的。比如一所口腔醫(yī)療機構由于空調不好、飲水供應不及時、通訊設備不暢等現象，都會給醫(yī)護人員和患者的感受造成負面影響。必須對“服務過程的各個環(huán)節(jié)加以事先預想的控制，必須有科學、合理、有效的質量控制體系來實現。許多口腔醫(yī)療機構的實踐證明——管理技術標準化可以實現這一控制。
3．1醫(yī)療標準質量不斷提高
正如美國質量管理專家Juran所說，2l世紀是“質量的世紀”。21世紀的質量以其超嚴的質量要求為標志。對企業(yè)產品質量而言，質量超嚴意味著“零缺陷”，如電子產品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對于口腔醫(yī)療機構而言，超嚴則意味著各種口腔醫(yī)療質量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內感染率盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務零缺陷、“零差錯”。人對生命質量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫(yī)療技術和服務必須永無止境地向前推進。
第3篇：醫(yī)療質量計劃范文
摘 要：目的：探討白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策，提高白血病患者的生存質量，改善護理質量。方法：選取36例白血病患者，均為大劑量化療后骨髓抑制，通過對患者一系列不適的原因進行分析，采用預見性、針對性的護理對策。結果：36例患者均為Ⅳ度骨髓抑制。27例發(fā)生醫(yī)院感染，占75%；其中呼吸道感染11例，胃腸道感染5例，口腔感染4例，會感染4例，皮膚感染3例。在治療過程中有2例患者因家屬放棄治療出院，其余34例患者均順利渡過骨髓抑制期。結論：針對白血病大劑量化療后骨髓抑制的一系列生理、心理表現，采取預見性、針對性的護理對策，可最大限度的降低患者的生理、心理不適，有利于治療的順利進行。
關鍵詞：白血病；大劑量化療；骨髓抑制；護理對策
白血病是常見的血液系統惡性腫瘤，化學治療仍是目前的主要治療手段，大劑量化療后容易出現骨髓抑制，骨髓抑制后極易造成粒細胞減少，進而并發(fā)出血及感染，甚至危及生命
第4篇：醫(yī)療質量計劃范文
【關鍵詞】翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞移植；羊膜移植；角膜屈光狀態(tài)
中圖分類號：R777.33文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.008
【Abstract】ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases （98 eyes） of pterygium patients admitted to hospital from October， 2013 to November， 2015 were selected as research object， they were randomly divided into group A and group B， with 49 cases （49 eyes） in each group. The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation， while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation. And then， naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation. Results Naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation（P0.05）.ConclusionAt present， pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium. The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes， so specific operation method should be adjusted according to patients’ condition.
【Key words】pterygium； autoallergic limbus corneal stem cells transplantation；amniotic membrane transplantation；refractive status of cornea
翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名，可單眼或雙眼受累，常為向角膜生長、入侵呈三角形、翼狀的變性增厚的球結膜組織，可引起相關眼部不適癥狀，并對其生活美觀及視力造成影響[1]，也是眼科常見病和多發(fā)病。目前其確切病因與發(fā)病機制尚未完全清楚，流行病學顯示以農民、漁民并受風塵、日光、煙霧等長期接觸刺激的戶外勞動者發(fā)病多見。目前對翼狀胬肉的治療在臨床上主要是手術治療，而不同手術方式對角膜創(chuàng)面的恢復時間和最終角膜的散光程度的影響有關[2]。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例（98眼）翼狀胬肉患者為研究對象，分別采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術或聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療，并觀察兩種手術方式的療效以及對角膜屈光狀態(tài)的影響。
1資料與方法1.1一般資料98例（98眼）均為初發(fā)單側（鼻側）翼狀胬肉患者，隨機分為甲、乙兩組各49例（49眼），甲組患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，乙組則采用切除聯合羊膜移植治療。甲組男25例（25眼），女24例（24眼），年齡43～73歲，平均（59.1±9.4）歲；乙組男26例（26眼），女23例（23眼），年齡47～75歲，平均（59.2±10.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。排除甲狀腺功能亢進、無結締組織疾病等全身性疾病，及患有過敏性結膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究獲得患者知情和同意，并簽署協議書，且經過我院倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1手術方法所有手術患者均為顯微鏡輔助完成，術前用鹽酸丙美卡因滴眼液（生產廠商：s.a.ALCONCOUVREUR n.v.批準文號：H20090082）進行表面麻醉3次，然后浸潤麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml（生產廠商：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H10920107）在胬肉下方進行。從胬肉頭部外側緣0.5 mm處開始從透明角膜剝離，并充分鈍性分離球結膜及胬肉組織，然后從根部剪去全部胬肉組織，止血后清除殘余組織，術中應保持平整的角膜創(chuàng)面，并注意保護眼球附近組織和健康角膜基質。兩組患者手術方式的區(qū)別在于移植方法不同：（1）甲組患者是術中進行切除翼狀胬肉后聯合自體角膜緣干細胞移植，選擇術眼顳側上方供體區(qū)進行麻醉，取自體角膜緣干細胞的相對應結膜移植片植入鞏膜創(chuàng)面相對應部位，移植片的面積應略大于胬肉切除部位，且應避免損傷筋膜組織，縫合線選擇100尼龍線。（2）乙組則進行羊膜移植，先修剪復水后的生物羊膜，面積同樣應略大于鞏膜裸區(qū)以達到完全覆蓋的目的，覆蓋時羊膜面應向上，縫合線同樣選擇100尼龍線進行間斷縫合植片與結膜創(chuàng)緣。兩組患者術后將術眼用消毒紗布塊加壓包扎24 h，每日換藥1次，局部點妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，10 d后拆線。
1.2.2檢測方法術前及術后3周檢測患者的裸眼視力和角膜曲率，每位3次，取平均值，測量由同一名經驗豐富的主治醫(yī)師完成，記錄水平方向角膜屈張力（K1）和垂直方向角膜屈張力（K2），角膜散光度K=K1-K2，其角膜散光軸為最大屈光力的軸向。
1.3統計學方法所有數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，其中涉及對比的計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。
2結果兩組患者術后3周的裸眼視力均有明顯改善，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。兩組患者術后3周角膜曲率改善明顯，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。兩組患者術后3周角膜散光度改善明顯，差異有統計學意義（P0.05）。見表3。
3討論翼狀胬肉的病因目前尚未明確，可能與強烈的紫外線、風沙環(huán)境及患者眼部慢性炎癥等因素相關[3]，同時對loxl1和角膜緣干細胞的深入研究為完善翼狀胬肉發(fā)病機制的重要理論提供了補充[4，5]。因此該病以多風的沿海和陽光充足的高原地區(qū)多見，病理生理改變常見為組織增生、炎性浸潤、纖維化及細胞外基質破壞等[6]，翼狀胬肉主要是引起角膜形狀的變化，同時導致水平曲率半徑增大，胬肉遮擋瞳孔區(qū)，造成光線入眼障礙，嚴重影響患者視力及外觀[7]。因此翼狀胬肉的治療原則是通過改善角膜的屈光狀態(tài)的切除胬肉手術方式，解除或改善角膜的散光[8]，解除胬肉對瞳孔的覆蓋，改善進入眼的光線，從而達到改善視力。
本研究對象均為單側翼狀胬肉且為初發(fā)的患者，其中一組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植，另一組采用翼狀胬肉聯合羊膜移植，結果顯示兩組患者術后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高且散光度明顯下降（P
翼狀胬肉主要是通過限制或阻擋進入瞳孔的光線或是引起角膜曲率變化等因素影響患者的視力及視覺質量，在切除胬肉基礎上通過聯合羊膜移植術或是聯合自體角膜緣干細胞移植術，顯著降低角膜散光度數，改變角膜形態(tài)和曲率，改善患者的裸眼視力。臨床對比治療結果表明，兩種不同手術方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對屈光變化的影響相近，具體手術方式可根據患者情況進行調整。
參考文獻
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第5篇：醫(yī)療質量計劃范文
急性髓細胞性白血病是血液系統的惡性腫瘤，采用中劑量阿糖胞苷為主的聯合化療可以延長患者的無病生存期。但由于阿糖胞苷是骨髓抑制劑，使用后可產生嚴重的骨髓抑制期――粒細胞減少是病人并發(fā)感染的最主要因素，甚至危及生命。我院近兩年來對16例中劑量阿糖胞苷治療急性髓細胞性白血病后患者實施中西醫(yī)結合護理，順利度過化療期，現報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料：16例，其中男性9例，女性7例，年齡15-67歲。M1 6例 M2 4例M4 3例M5 3例。
1.2治療方案：根據體表面積計算：阿糖胞苷以每天2-3g/m2加入0.9％NS500ml靜滴3h，連續(xù)3天一療程，聯合蒽環(huán)類化療藥物或其他藥物化療如柔紅霉45mg/m2，1次/d靜注，共6-8療程，間歇期3-4W。
1.3骨髓抑制并發(fā)感染：發(fā)熱，體溫＞38.5℃。（排除輸血輸液及藥物腫瘤本身引起的反應）；無發(fā)熱但出現咳嗽咳痰、咽痛、腹痛腹瀉等癥狀；出現口腔潰瘍及牙齦腫痛肛周膿腫等；咽拭子、痰、血、尿、糞培養(yǎng)細菌或真菌陽性
2護理
2.1西醫(yī)對癥護理
2.1.1化療前預防感染的護理：粒細胞缺乏時,應動員患者進入層流病房,實行保護性隔離。對于沒有條件進層流病房的患者,創(chuàng)造一個相對無菌的病房,住單人房間,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探視和陪護。囑患者注意保暖,防止受涼。醫(yī)護人員進行查房、治療及護理時,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和無菌技術。指導患者在化療開始即加強口腔鼻腔的自我護理。
2.1.2高熱的護理高熱患者絕對臥床休息,以降低體力消耗,密切觀擦生命體征,必要時予吸氧。應予物理降溫為主,并做好相關記錄。患者出汗多時及時拭干更衣,防止受涼,鼓勵多飲水,以促進毒素的排出。嚴密觀察患者的體溫變化，仔細全身檢查,尋找感染部位,采集有關部位的標本做細菌及真菌培養(yǎng)。
2.1.3呼吸道感染如患者出現咽痛、痰多不易咳出時協助拍背,并用生理鹽水20 ml 加慶大霉素8萬U 加糜蛋白酶4 000 U 霧化吸入2 次/ d ,以消除炎癥,化痰濕化氣道;肺部感染導致呼吸困難者,予以氧氣吸入;鼓勵患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用引流排痰。
2.1.4胃腸道感染消化系統感染患者易產生嘔吐、腹瀉,可給予纖維素少的食物,避免油膩、煎炸或太甜的食物。如腹瀉嚴重時,注意水分及電解質的補充,多選用含鉀高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹瀉的食物,避免食用乳制品。
2.1.5皮膚感染感染較輕時,用紅外線局部照射,2 次/ d ,促進炎癥消散吸收;感染創(chuàng)面較大,出現化膿病變時,取適量三黃散(黃連、黃柏、大黃) 用生理鹽水調成糊狀,涂在無菌紗布上,覆于創(chuàng)面。[1]加強PICC導管的護理,隔日更換貼膜,局部皮膚消毒。出現紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應及時處理,做細菌培養(yǎng),必要時拔管
2.2中醫(yī)辨證施護
2.2.1情志護理：醫(yī)護人員應盡可能主動關心照顧病人，多與病人交流溝通，疏導不良情緒。在面對化療后骨髓抑制所發(fā)生的臨床反應和癥狀時，應根據病人的心理反應，進行針對性的護理，為白血病人創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，使其順利渡過化療后骨髓抑制的危險階段。
2.2.2飲食調護：鼓勵患者食用魚湯以養(yǎng)胃陰，瘦肉、雞蛋、動物肝臟以盈肌膚，甲魚湯以滋陰;獨參湯當茶飲以補氣；復方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥，同時給予高熱量、高蛋白及高維生素的清淡食品合理調配膳食。忌辛辣、腥燥以及煙酒之物。
2.2.3辨證施護：氣血兩虛型 神疲乏力, 頭暈心悸, 面色蒼白, 納呆不欲食, 食后胃脘不舒, 口干唇燥, 舌淡苔薄或淡紅少苔, 或裂紋舌, 脈細弱。治宜益氣健脾, 滋陰養(yǎng)血。以生脈飲+ 四君子湯+ 四物湯為主方。氣虛甚者加黃芪,偏陽虛者加肉桂,適用于化療后氣血兩虛[2]。有改善貧血,升高白細胞的功能。此法補氣藥與補血藥合用。現代醫(yī)學研究證明,補氣藥可促進血液循環(huán),刺激骨髓造血;補血藥補充造血原料,生成血液成份[3]。
脾虛痰濕中阻型.脘腹痞滿不舒, 頭暈目眩, 身重困倦, 嘔惡納呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖有齒痕, 苔白厚膩, 脈沉滑。治宜益氣健脾, 除濕化痰, 理氣和中。以四君子湯+ 二陳平胃湯為主方。
熱毒熾盛型.脅肋脹痛, 面赤頭痛, 煩躁易怒, 口苦咽干, 發(fā)熱咽痛, 大便干燥, 小便黃赤, 口舌糜爛生瘡, 肛周紅腫疼痛, 舌邊尖紅絳, 苔黃干少津, 脈數。治宜疏肝解郁, 清熱解毒。以柴胡疏肝散加生石膏、牡丹皮、水牛角、大青葉、白花蛇舌草、七葉一枝花、青黛等。
陰陽兩虛型.多見于化療后, 面色萎黃, 少氣懶言, 食少便溏, 心悸潮熱, 腰酸腿軟, 失眠多夢, 虛煩不安, 遺精盜汗, 形寒肢冷, 舌質淡, 苔白, 脈沉細弱。治宜養(yǎng)陰益氣, 溫補腎陽, 以補中益氣湯配合右歸丸為主, 陰虛盜汗加鱉甲、牡蠣、浮小麥, 遺精加金櫻子、芡實、蓮須, 潮熱加知母、黃柏、地骨皮。
3體會
從臨床實踐中體會到，對于急性髓性白血病行中劑量阿糖胞苷化療后骨髓抑制的患者，采用中西醫(yī)結合護理，包括情志護理，飲食調護，中醫(yī)辨證施護，西醫(yī)對癥護理等措施能有效預防及控制感染的發(fā)生，降低病死率，安全度過骨髓抑制期，保證化療效果。
參考文獻
[1]戚曉梅,白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策護士進修雜志，2010,1（25）119-120
第6篇：醫(yī)療質量計劃范文
【摘要】目的：分析白血病患者出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的有效護理模式。方法：針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理。結果：68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。結論：針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產生生命危險。
【關鍵詞】白血?。还撬枰种?；大劑量化療；護理模式
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0951-01白血病屬于一種惡性腫瘤性疾病，是由血液系統病變引起的，一般需采取化療控制病情，多數病例會因接受大劑量化療而導致骨髓抑制，雖然此癥狀會在2周以后自行緩解（緩慢恢復）［1］，但是由于粒細胞數量的下降會引起繼發(fā)性感染［2］，不利于病例的身心健康，影響治療，所以應對平時使用的護理模式進行改進，選擇一種有效護理模式以幫助病例度過危險。本文針對35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者的病癥表征實施護理，下文將詳細介紹。1.資料與方法
1.1臨床資料：35例出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，13例女，22例男，均齡（50.4±3.2）歲，統計范圍17-73歲。疾病分類：11例（31.4%）屬于急性淋巴細胞病變，10例（28.6%）屬于慢性粒細胞病變，10例（28.6%）屬于急性髓細胞病變，4例（11.4%）屬于慢性淋巴細胞病變。常規(guī)治療，骨髓抑制程度（以中性粒細胞數量為標準）：19例（54.3%）數量在O.5×109/L以下，9例（25.7%）數量在O.5-1.0×109/L以下，8例（20.0%）數量在1.0-2.0×109/L之間。
1.2方法：針對患者的病癥表征實施護理，詳細方法如下：①情緒護理：講解骨髓抑制發(fā)生的原因和機理，闡述治療的作用，交流中鼓勵患者傾訴，將每次的檢查結果進行分析。對于結果無顯著變化的病例多給與關心，為其提供發(fā)泄情緒的機會［3］，避免其對治療失去信心，消除不良情緒。②無菌護理：由于粒細胞數量的下降會引起繼發(fā)性感染，所以應盡可能的將患者隔離［4］，加強無菌操作，注意對病房消毒，減少流動人員，提高保暖意識。同時避免出現交叉感染，應控制護士操作次數，出入換鞋，嚴格按照洗手標準執(zhí)行，提高無菌技能，使用一套獨立的病房清潔工具［1］。③高溫護理：若患者出現畏寒等現象應注意體溫監(jiān)測，并增加保暖。一旦存在高溫（體溫超過38.5℃）癥狀則立刻給予物理降溫，并觀察病例意識情況?？蓽p少保暖措施，使用冰袋，情況需要可使用降溫藥物，增加飲水，保持衣褲的干爽，及時擦汗。④呼吸道感染護理：若病例出現咽喉不適、咳痰困難等現象則為其拍背緩解，霧化吸入抗生素類藥物，以消炎化痰；針對呼吸不暢的病例常規(guī)吸氧，鼓勵病例咳嗽，并協助其調節(jié)呼吸深度，必要時使用引流排痰護理操作。操作中注意儀器滅菌和吸痰管深度。⑤口腔感染護理：增加飲水量，以減少口腔細菌殘留，每日至少漱口5次［2］。若患者出現潰瘍則應對創(chuàng)面進行清潔，每日至少3次?？稍趧?chuàng)面使用思密達粉促進愈合，給予藥膜保護。食用無刺激感的食物，嚴重者選擇鼻飼。⑥肛周感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部消毒微波照射即可；若為中度存在膿腫現象，則將膿液抽出后沖洗，敷藥后微波照射；若為重度存在潰爛等組織損傷現象，則局部消毒、沖洗，將分泌物徹底清除后再用抗生素沖洗，敷藥。⑦胃腸道感染護理：此類病例的感染表現明顯，伴有嘔吐、腹瀉等常見的胃腸不適反應，應調節(jié)飲食結構，減少纖維素的攝入［4］，禁止進食油膩食物。若腹瀉情況嚴重，則需大量的補充水分，維持體內電解質含量，多提供蔬菜等鉀含量較高的飲食，禁止進食乳制品以避免加重腹瀉［1］。⑧皮膚感染護理：針對患者的感染程度選擇相應的護理措施，若為輕度則實施局部紅外線照射即可；若為重度，存在大面積的損傷有膿腫現象則敷藥，常使用的是三黃散［2］。2.結果
68.6%（24/35）的病例伴有院內感染，其中以呼吸道感染占比最高66.7%（16/24），其次依次為口腔感染（12.5%）、肛周感染（8.3%）、胃腸道感染（8.3%）以及皮膚感染（4.2%），除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高。3.討論
針對出現骨髓抑制（因接受大劑量化療導致）的白血病患者，應加強情緒護理和無菌護理，消除病例不良情緒，避免出現交叉感染，提高無菌技能，以降低感染可能性，若病例已經有感染現象，則根據具體情況給予積極的針對性護理操作，高溫患者實施降溫、及時擦汗等措施；呼吸道感染患者實施霧化吸入、吸氧等措施；為口腔感染患者實施創(chuàng)面清潔、敷藥等措施；肛周感染患者實施消毒、沖洗、微波照射、敷藥等措施；胃腸道感染患者實施飲食結構調節(jié)、維持體內電解質含量等措施；皮膚感染患者實施紅外線照射、敷藥等措施。本文中除1例終止治療，其他均在護理中恢復中性粒細胞數量，白細胞總數升高，說明選擇有效的護理模式可以緩解抑制狀態(tài)，避免產生生命危險。參考文獻
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［2］陳曉燕，王銀麗.靜脈化療致重度骨髓抑制患者的護理［J］.護士進修雜志，2009，31(16)：90-91.
第7篇：醫(yī)療質量計劃范文
【關鍵詞】 美羅華； 新鮮冰凍血漿； 免疫性血小板減少癥
中圖分類號 R558 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）36-0012-02
免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是臨床上最常見的一種血小板減少性疾病，以廣泛皮膚黏膜及內臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現及血小板生存時間縮短等為特征，臨床表現輕重不一，有表現為嚴重血小板減少伴出血，也有無臨床癥狀，僅為血常規(guī)提示血小板減少。近30%的成人ITP為難治性ITP[1]，對傳統的一線治療無效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）專家共識將美羅華和脾切除共同作為ITP的二線治療[2]。在《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2012年版）》中美羅華也已成為難治性ITP的二線治療藥物。2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，獲得滿意療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院采用小劑量美羅華聯合新鮮冰凍血漿治療難治性ITP 28例，診斷標準參照文獻[3]，其中男7例，女21例，年齡6～75歲，病程0.5～30年。入組前已予常規(guī)（糖皮質激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等）治療無效，或有糖皮質激素依賴，或有糖皮質激素治療禁忌證，或脾切除治療無效，PLT
1.2 治療方法
美羅華100 mg/周，靜脈滴注，共4次，輸注前均予新鮮冰凍血漿200 ml，為防止過敏，用藥前0.5 h均予撲爾敏8 mg口服，及甲強龍40 mg靜脈輸注。
1.3 療效評定標準
根據外周血的血小板計數，將療效分為如下幾種：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）無效（NR）：血小板≤30×109/L[4]?？傆行剩∣R）=（CR+PR+MR）/總例數×100%。
1.4 觀察指標
應用美羅華前、后定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察血小板計數，同時密切觀察出血情況及不良反應。
2 結果
2.1 臨床出血情況
28例入組的患者，出血情況均獲得明顯改善，未再出現新鮮出血表現。
2.2 血小板計數
28例患者均完成小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿四個療程治療。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），無效5例（17.86%），總有效率為82.14%。23例有效患者中18例為早期反應模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應模式，其中1例完全有效，4例有效。
2.3 不良反應
部分患者有靜脈輸注相關不良反應：疲乏無力、頭昏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、胸悶、氣促、關節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、瘙癢等。這些癥狀通常于首次注射后30 min～2 h內發(fā)生，并受限于輸注的持續(xù)時間。通常緩慢輸注或暫時停止輸注，上述癥狀可以緩解。
3 討論
免疫性血小板減少癥是一種免疫介導的血小板減少，是由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細胞系統過度破壞所致。對于難治性ITP的定義，目前尚無統一的標準，有資料認為包括糖皮質激素及脾切除治療無效等條件。ICIS專家共識認為：（1）嚴重的和持續(xù)的血小板計數明顯減少（≤20×109/L）；（2）需要持續(xù)地治療以穩(wěn)定和提高血小板計數，盡管患者有或無治療反應；（3）如已行脾切除術，顯示無效[5]。Godeau等[6]進行了一項多中心、開放性、前瞻性的Ⅱ期臨床研究，得出美羅華是替代脾切除的安全、有效的治療方法的結論。但總體來講，目前對于難治性ITP的治療，尚無基于循證醫(yī)學證據的一致意見。
利妥昔單抗（Rituximab，商品名美羅華）是人-鼠嵌合型抗CD 20單克隆抗體。Maloney等[7]研究證明，美羅華對B淋巴細胞有確切的清除作用。2003年《英國血液學雜志》發(fā)表的ITP指南將美羅華限定于治療對其他治療方案無效和確實需要提升血小板數的ITP患者（比如有活動性出血等），從此掀開了美羅華治療ITP的新篇章[8]。
美羅華作用機制是直接與在成熟B細胞膜和前B細胞膜上表達的CD 20抗原結合：（1）抗體依賴性細胞殺傷作用（ADCC）；（2）補體依賴性細胞殺傷作用（CDC）；（3）促進CD 20+B細胞凋亡等[9]。在美羅華治療ITP的作用機制中，CDC的作用遠比ADCC大，保證補體的質量和數量是CDC機制發(fā)揮作用的重要前提，而補充新鮮冰凍血漿能夠最直接、最經濟的提供補體，但缺乏大樣本臨床研究支持該理論。
有研究提示美羅華在治療ITP中存在早期和晚期兩種不同反應模式[10]，早期反應為血小板在美羅華應用第l次或第2次后快速增加，晚期反應為血小板持續(xù)增加并在第6～10周達到高峰。本組研究的23例有效患者中18例為早期反應模式，其中10例完全有效，8例有效；5例為晚期反應模式，其中1例完全有效，4例有效。且研究顯示美羅華治療ITP的平均起效時間為5.5周，平均維持時間為10.5個月。有25.00%～40.00%的患者治療后可以獲得1年以上的持續(xù)完全緩解率，其他患者則為持續(xù)幾周或數月的短期緩解，或治療后無反應。本組研究仍需長期隨訪觀察療效。
近幾年國內外多數研究均表明在美羅華治療ITP中，美羅華的治療反應率與ITP患者的年齡、性別、既往相關治療、是否切脾、治療前血小板計數、血清免疫球蛋白水平、B細胞數量等均無關。相關因素包括：在ITP患病早期即行美羅華治療者中無復發(fā)率較高，ITP病程15年以上患者美羅華療效差，治療后獲得CR患者的療效維持時間較獲得PR患者更長。用美羅華治療后獲得完全緩解的患者復發(fā)后，再次應用美羅華多數仍有效，但緩解期維持時間較首次應用美羅華后的緩解期維持時間短。但本組研究中有一例為應用美羅華兩次，再次應用美羅華后緩解時間較首次應用后緩解時間長，目前仍在隨訪中。
據國外研究標準劑量美羅華（其劑量為375 mg/m2，1次/周，共4次）治療ITP療效的有效率為30%～50%左右。如Stasi等[11]使用美羅華治療25例慢性ITP，其中18例患者出現不良反應，5例達到完全緩解，5例取得部分緩解，3例因效果不佳未再繼續(xù)治療，總緩解率為52%。Arnold等[12]采用標準劑量美羅華治療難治性ITP，CR率為46.3%，總有效率為62.5%。亦有小劑量美羅華（其劑量為100 mg/周，共4次）治療ITP的報道。如Zaja等[13]予48例ITP患者小劑量美羅華單藥治療，完全緩解率為39.5%，總有效率為60.5%，隨訪中位時間為18個月，在29例隨訪者中有16例出現復發(fā)。整個研究顯示美羅華治療ITP有近期療效，但遠期療效仍需進一步對照觀察研究。國內孫梅等[14]在依據美羅華治療ITP中，CDC的作用遠大于ADCC，而保證補體的質量和數量能夠更大程度的發(fā)揮CDC的作用，新鮮冰凍血漿中有一定數量及質量的補體，設計了小劑量美羅華+新鮮冰凍血漿治療難治性ITP的方案，2010年報道采用該方案治療ITP患者8例，治療總有效率達87.5%，明顯優(yōu)于美羅華單藥治療，提示美羅華聯合新鮮冰凍血漿治療ITP方案中，兩者對相互提高療效有協同作用，支持新鮮冰凍血漿在美羅華治療ITP的CDC機制中提供補體的理論，但該研究報道時僅觀察了4周，短于美羅華治療ITP的晚期反應模式6～8周的時間，則研究的病歷中是否存在晚期反應尚不明確，缺乏遠期療效觀察結果支持。本組研究28例難治性ITP患者中總有效率為82.14%，完全有效率為39.29%，支持該結論，但亦缺乏大樣本臨床研究支持，缺乏遠期療效的觀察。在美羅華治療ITP中，具體用藥方案的選擇，以及在不考慮經濟問題條件下，對于初治ITP治療，是否可償試美羅華應用等，均需進一步研究探討。
綜上所述，筆者所在醫(yī)院研究認為小劑量美羅華聯合新鮮冰凍血漿在治療難治性免疫性血小板減少癥中療效是顯著的，值得臨床進一步推廣。
參考文獻
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第8篇：醫(yī)療質量計劃范文
【關鍵詞】 一體化護理模式； 心內科； 生存質量； 治療積極性； 滿意度
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.049
心內科收治的患者病情多較為危重，做好臨床護理工作顯得尤為重要。一體化護理模式是一種全面的護理方法，充分考慮到患者可能遇到的各種情況，制定詳細的護理計劃，給患者提供最優(yōu)質的全面護理服務，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[1]。為研究一體化護理模式應用于心內科的價值，筆者所在科特開展本次研究，現將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2015年9月筆者所在醫(yī)院心內科病房收治的115例患者作為本次研究對象，將其按照隨機數表法分成觀察組和對照組。觀察組58例患者，男39例，女19例，年齡43～74歲，平均（58.3±12.5）歲；22例冠心病患者，18例心絞痛患者，13例心肌梗死患者，5例心力衰竭患者。對照組57例患者，男36例，女21例，年齡45～72歲，平均（59.4±13.1）歲；
20例冠心病患者，18例心絞痛患者，12例心肌梗死患者，
7例心力衰竭患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
給予對照組患者常規(guī)護理模式，即病情觀察、心電監(jiān)護、健康教育、心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥處理等。
觀察組患者采用一體化護理模式，具體方法為：（1）護士長對科室護理人員進行整合，根據護理人員的職稱、專業(yè)技能水平等進行設崗分級，選擇具有中級職稱以上及專業(yè)技能水平高的護理人員作為護理組長，成立一體化護理小組，針對心內科護理工作的特點和一體化護理的理念，優(yōu)化護理流程和護理項目、內容，同時在實踐護理工作中持續(xù)性改進優(yōu)化，實現對患者的全方位整體性管理。（2）入院教育?；颊咭蝗朐海o理組長立即了解患者的疾病種類、病情嚴重程度、發(fā)病情況、發(fā)病原因、治療方案等，同時在小組內就患者的病情進行討論分析，制定個性化的護理方案。了解患者及其家屬對疾病的認知水平，從而根據患者的文化背景、職業(yè)背景、性格愛好等進行個性化的入院健康教育，介紹疾病的相關知識、治療護理流程等，重點講解疾病的誘因以及生活中的注意事項，積極鼓勵患者提出疑問，耐心的回答患者的疑問，消除患者的焦躁、緊張、擔憂等不良心理，使其保持積極、愉悅的心態(tài)面對疾病，提高患者配合醫(yī)務人員治療護理的主動性、積極性。（3）早期訪視干預。在患者入院后到治療前的這段時間，護理小組成員主動訪視患者，向患者做自我介紹，詳細了解患者的病情，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者心理問題產生的原因，從而制定心理護理方案。（4）住院期間的健康教育。根據治療進展以及患者的病情對患者進行系統的、分階段的健康教育，將面對面宣講、集體授課、專業(yè)知識講座、健康知識宣傳手冊等教育方式結合起來，循序漸進的提升患者對疾病各方面知識的認知水平[2]。如：在患者病情好轉后，給患者做個性化的飲食指導、用藥指導、日常生活指導、危險因素指導等，讓患者對疾病的誘因有所了解，在日常生活中應注意健康飲食、健康作息、健康用藥和適量運動，養(yǎng)成健康的生活習慣，規(guī)避誘因，控制病情進展。
（5）住院期間的心理護理。心內科患者多存在各種心理問題，尤其是老年患者，護士給予患者心理支持，幫助患者調整社會角色，在生理恢復的同時也促進心理的康復，幫助患者正確認識病情，消除其對疾病的恐懼心理[3]，同時對于擔憂醫(yī)療費用的患者，詳細為患者講解目前的醫(yī)療政策等，必要情況下可為患者積極尋求社會支持，減輕醫(yī)療負擔，減輕患者的心理壓力，主動配合治療護理，早日康復[4]。（6）住院期間的安全護理。本次研究的對象年齡普遍偏大，患者一方面對疾病的認知水平不高，一方面身體機能在減退，體質較弱，故而在很容易出現護理安全風險事件[5]。因此，筆者所在科室一體化護理小組總結過去常見的安全風險事件類型，同時加強安全護理。通過系統的健康教育讓患者對安全有所認識，提高安全意識；另一方面從各方面加強安全防護，如：設置床欄，保證地板的干燥，在顯眼的位置貼安全溫馨提示等。（7）出院后的護理。出院時由一體化護理小組成員將患者的姓名、性別、家庭住址、聯系方式、疾病類型、診斷、住院號、家庭成員等信息記錄在案，并把科室電話、科主任、護士長、主治醫(yī)生、隨訪小組成員的聯系方式告知患者，給患者發(fā)遵醫(yī)行為追蹤卡，要求患者或家屬按時填寫。在患者出院后，每周進行一次電話回訪，在電話中了解患者目前的病情、遵醫(yī)行為、飲食情況、運動情況等，指出其中存在的不足之處，給予針對性指導和建議。每月開展一次上門隨訪，全方位了解患者的病情，對其居家護理、自我護理管理等方面做出針對性指導。
1.3 觀察指標與療效評定標準
觀察兩組患者的生存質量評分以及治療積極性、護理滿意度。其中生存質量評分采用WHOQOL-100量表進行，該量表分成生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域這4個維度，由專業(yè)的護理人員對患者進行量表的講解后讓其按照真實情況填表，30 min后回收表格并進行統計分析，分數越高表明生存質量越高。治療積極性采用筆者所在科室自制的調查問卷進行評估，分成合理飲食、合理用藥、適度運動、危險認知4個方面，統計這四個方面兩組患者的例數。護理滿意度使用筆者所在科室自制的調查問卷進行，涉及內容主要包括對護理人員的態(tài)度、護理全面性、護理操作技能等方面的滿意度，每個條目采用1～4分制，共有25個條目，分數越高表明護理滿意度越高。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者的存質量評分對比
護理后，觀察組患者的生存質量評分均顯著高于對照組（P
2.2 兩組患者治療積極性對比
觀察組治療積極性的各項指標所占比例均明顯高于對照組（P
2.3 兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度評分為（85.8±4.5）分，明顯高于對照組的（72.4±6.2）分，差異有統計學意義（P
3 討論
心內科患者的療程較長，且患者病情反復，需要長期服藥治療，患者很容易產生抑郁、懈怠等不良情緒，從而影響到治療積極性[6]。一體化護理模式從整體、全面角度出發(fā)，結合以往的臨床護理工作經驗，了解患者生理、心理各方面可能出現的各種情況，從而制定系統的護理方案，在患者一入院立即進行病情評估，制定個性化的護理方案，循序漸進的給患者開展各項護理服務，促進患者積極配合醫(yī)務人員的治療護理，促進患者病情好轉，提高生存質量[7-8]。
在本次研究中，筆者所在科室對觀察組患者采用一體化護理模式，成立一體化護理小組，由小組成員給予心內科患者專業(yè)化的、全面性的、整體性的臨床護理服務。通過入院教育和早期訪視干預讓患者對疾病有清醒的認識，糾正患者過往對疾病的不正確認知，重點讓患者對疾病的誘因有所了解，促進患者不良情緒消除的同時起到提高患者認知水平，主動配合治療護理的效果。通過住院期間循序漸進、系統的健康教育以及心理護理，使患者心理上達到最佳舒適度，主動配合治療和護理，提高治療積極性。通過住院期間的安全管理有效減少意外事件的發(fā)生，提高患者的生活質量。通過出院后系統的隨訪幫助患者進行良好的居家護理和自我護理管理，逐漸養(yǎng)成健康的生活習慣，規(guī)避誘因，控制病情。結果顯示：觀察組患者的治療積極性明顯高于對照組，且生存質量與護理滿意度均高于對照組（P
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第9篇：醫(yī)療質量計劃范文
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征；依從性；生活質量
[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0145-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的慢性疾病之一，主要以氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆、并呈進行性發(fā)展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反復發(fā)生呼吸暫停、嚴重打鼾、白天瞌睡、睡眠結構紊亂為特征，同時伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，會導致高碳酸血癥、神經調節(jié)功能失調、兒茶酚胺和腎素-血管緊張素及內皮素分泌增加、微血管收縮、內分泌功能紊亂及血液動力學改變、微循環(huán)異常等，可引起組織器官缺血、缺氧，可導致多器官功能損害[3]。治療COPD合并OSAHS多使用CPAP輔助通氣，可提高氧容量，緩解呼吸肌疲勞，降低低碳酸血癥的發(fā)生，改善夜間睡眠結構，對提高患者生存質量具有十分重要的意義[4]。但在使用CPAP輔助通氣治療過程中因認知、主觀感覺憋氣、口咽干燥、治療壓力不當等不適，患者多不愿繼續(xù)使用[5]。人性化護理為一種新的護理模式，其人性化的特點在提高患者治療依從性方面發(fā)揮了重要的左右，提高患者對治療及護理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探討人性化護理對COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者治療依從性及生活質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的分為干預組和對照組各30例。其中對照組患者中男15例，女15例，年齡56～77歲，平均（69.4±5.8）歲；文化程度：大專及以上8例，高中及中專13例，初中及小學9例。干預組患者中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均（70.1±6.2）歲。文化程度：大專及以上9例，高中及中專14例，初中及小學7例。兩組患者的年齡、性別組成、病程、體重指數及病史、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
表1 兩組患者的一般資料比較
1.2 納入及排除標準
①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《COPD診治規(guī)范》及（OSAHS診治指南》[5]。②排除嚴重心律失常及肝、腎、內分泌以及其他臟器衰竭者。③所有患者均意識清楚，生命體征平穩(wěn)?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書。
1.3 治療方法
兩組均予吸氧、抗感染、解痙平喘、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療及應用連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機治療，每晚6～8 h，每日1次，療程 6個月。
1.4 護理方法
兩組入院后在上述治療的基礎上予常規(guī)護理，干預組著重實施人性化護理干預措施，具體內容如下。
1.4.1 心理護理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠時出現反復覺醒，睡眠結構紊亂，患者多存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，入院后，護理人員應結合患者具體情況開展有針對性的心理干預，耐心聽取患者的傾訴，講解各種治療的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以積極的心態(tài)配合治療和護理。
1.4.2 排痰護理 排痰的主要方法有拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應該與咳痰相結合?？忍?，是排痰調理的最終目的。囑患者先作深吸氣，在呼氣時用力咳嗽，重復數次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時用吸痰器幫助排痰，可以有效地排出分泌物。
1.4.3 氧療護理 鼻導管低流量持續(xù)給氧，一般為（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放專科健康教育卡等方式對患者及其家屬介紹氧療的目的、意義、堅持氧療的重要性，從而提高用氧的依從性。
1.4.4 護理 根據患者的自覺舒適度采用坐位或半臥位，頭稍后仰，頸、肩在同一平面上，保持呼吸道通暢，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過。盡量采用半坐臥位，半坐臥位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，從而改善呼吸困難[9]。
1.4.5 睡眠護理 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、室溫控制在18℃，必要時增加白天的活動量、持續(xù)低流量吸氧、對難以入睡的患者可遵醫(yī)囑予藥物助眠。
1.5 觀察指標
1.5.1 依從性的評定標準[10] 完全依從：在實施治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持長期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療。
1.5.2 生活質量評價 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者的生活質量，包括54個條目，分為癥狀部分、活動能力、疾病影響和總評分四部分[11]。
1.6 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療依從性比較
兩組患者治療的總依從率分別為96.7%、70.0%，組間比較，差異有統計學意義（χ2=6.342，P
2.2 兩組患者干預前后生活質量各項評分比較
出院后，兩組患者的SGRQ評分中的癥狀部分、活動能力、疾病影響、總評分均較干預前顯著改善，且干預組患者的SGRQ評分中的癥狀部分、活動能力、疾病影響、總評分較對照組改善更顯著，差異有統計學意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征病情復雜，一方面，患者會出現呼吸短促或呼吸困難，呼吸功能呈進行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于睡眠時打鼾，常出現呼吸暫停以及反復發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，除導致或加重呼吸衰竭外，還可引起腦血管意外、心肌梗死、高血壓病及心律失常等嚴重并發(fā)癥，其危害嚴重[12]。
因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征由于通氣功能受損、長期氧療以及嚴重的呼吸困難、其他并發(fā)癥等，使患者的活動耐力減弱，久之則出現悲觀、消極、無助等負性心理及抑郁、焦慮等癥狀[13]。
隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變及患者對護理要求的不斷提高，人性化護理逐漸成為新型護理模式的核心。人性化護理是整體護理的具體實施，其強調“以人為本，以患者為中心”，對疾病的治療和預后具有積極作用。將人性化護理應用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的治療中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關懷與照顧，獲得滿足感和安全感[14-16]。
本研究兩組患者入院后積極治療的的基礎上予常規(guī)護理，干預組著重實施人性化護理干預措施，如心理護理、排痰護理、氧療護理、護理、睡眠護理等。在心理護理方面，護理人員應耐心向患者及其家屬介紹疾病的臨床表現、治療方法等疾病知識，幫助患者正確認識病情，使其保持情緒穩(wěn)定，樂觀積極地面對疾?。慌盘底o理是重要的護理內容之一，本研究通過采取拍背、濕化呼吸道等排痰方法，提高了患者治療的依從性。同時通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞綄颊呒捌浼覍俳榻B氧療的目的、意義、堅持氧療的重要性，也提高了患者用氧的依從性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的睡眠護理也是重要方面之一。研究認為，安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性[17]。對慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實施人性化的睡眠干預，如播放舒緩音樂可使患者放松心情，減輕緊張、恐懼，改善其睡眠質量，或睡眠時減少仰臥位或改變頭位等均可減少OSAHS發(fā)生[18]。
本研究干預組通過實施人性化護理后，其治療總依從率達96.7%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=6.342，P
綜上，對COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者實施人性化護理干預，有利于提高治療依從性及患者的生活質量。
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