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為了實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo),有效緩解看病難、看病貴的壓力,大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),逐步構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生新格局。不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)健康的需求,為構(gòu)建和諧社會(huì)提供健康保障?,F(xiàn)將我站工作匯報(bào)如下:
一、基本情況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立于5月,門(mén)診及業(yè)務(wù)用房建筑面積126平方米,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員8名,其中副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師2名、主管護(hù)師1名,護(hù)士3名、藥劑師1名。設(shè)置全科診室、治療室、婦兒保健室、化驗(yàn)室、理療按摩室、信息資料室、預(yù)防保健室和健康教育室。主要承擔(dān)著金地格林小城小區(qū)5960戶(hù),15000人以及周邊部分小區(qū),武警消防站、學(xué)校和民營(yíng)商戶(hù)等人員的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、一般常見(jiàn)病和多發(fā)病診療等六位一體服務(wù),為社區(qū)居民提供全方位、整體性、連續(xù)性和人性化的健康服務(wù)。
二、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,改變服務(wù)模式,全面開(kāi)展六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).
我站十分重視公共衛(wèi)生服務(wù),逐步完善了家庭健康檔案,對(duì)小區(qū)內(nèi)不同年齡段、不同居住類(lèi)型的居民健康狀況有了較為全面的了解,逐漸承擔(dān)起了社區(qū)居民健康守護(hù)人的責(zé)任。目前,對(duì)現(xiàn)有入住居民建立健康檔案2364戶(hù),6427人,占社區(qū)居民的85%以上。管理高血壓病人369人、糖尿病病人126人、腦卒中患者3人、冠心病病人3人、精神病2人、殘疾人2人。從開(kāi)始,為小區(qū)65歲以上的老人免費(fèi)做健康體檢,日常的測(cè)血壓、測(cè)血糖,詢(xún)醫(yī)問(wèn)藥、健康教育等做到免費(fèi)和隨時(shí)服務(wù),同時(shí)我站還印發(fā)了大量的健康教育宣傳資料,圖文并茂的健康關(guān)懷處方,并采用入戶(hù)調(diào)查、上門(mén)隨訪(fǎng)、板報(bào)宣傳、舉辦義診等活動(dòng),針對(duì)社區(qū)老年人、婦兒和特殊人群進(jìn)行了多種形式的專(zhuān)題健康講座,受到社區(qū)居民的普遍好評(píng)和信賴(lài)。
三、政府支持,提升了衛(wèi)生服務(wù)便捷性和滿(mǎn)意度
針對(duì)轄區(qū)內(nèi)大部分居民就醫(yī)刷卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)的迫切需求,在本次醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)刷卡申報(bào)期已過(guò)的情況下,洪山區(qū)社保處急居民所急,想居民所想,大力支持與援助我站,使此次申報(bào)順利通過(guò)。
根據(jù)患者從周邊三甲醫(yī)院帶注“藥品”的情況,患者要求用同廠家藥品,我站為了滿(mǎn)足患者的需求,不得不進(jìn)此類(lèi)藥品,但賣(mài)價(jià)比大醫(yī)院普遍降低30%-40%,帶注患者45%-50%,門(mén)診量增多,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作量加大,業(yè)務(wù)用房面積不夠。
按照“創(chuàng)宜居環(huán)境,建和諧社區(qū)”的目標(biāo),我站年輕醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)量 較大,政府能否幫助解決最基層(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)年青醫(yī)務(wù)人員的編制問(wèn)題,留住人才。
根據(jù)社區(qū)的業(yè)務(wù)需要,希望政府撥發(fā)一批相應(yīng)的檢查設(shè)備。希望五減六免費(fèi)用及時(shí)到位。
雖然我站做了大量工作,取得了一些成效,但服務(wù)領(lǐng)域、內(nèi)涵、方式還有待于進(jìn)一步探索,服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升,不少困難仍困擾下一步工作的開(kāi)展,主要有:
(一)部分社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)有盲點(diǎn),雖然社區(qū)服務(wù)工作在在我社區(qū)起步已近4年,衛(wèi)生部也付出了很多的艱辛和努力,但相當(dāng)多的居民對(duì)這項(xiàng)工作并不真正了解,一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在,也有極少部分居民(有經(jīng)濟(jì)能力的)認(rèn)為只要付錢(qián),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)提供所需的一切服務(wù).
這些認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入戶(hù)調(diào)查,建立健康檔案,對(duì)慢性病人進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)居民不理解、不信任、不配合、許多居民不給開(kāi)門(mén),拒絕調(diào)查,影響責(zé)任醫(yī)生工作積極性。
(二)在入戶(hù)調(diào)查、進(jìn)社區(qū)宣傳健康教育講座、單元門(mén)裝訂家庭醫(yī)生公示牌的活動(dòng)中,雖然得到居委會(huì)大力的支持。但小區(qū)物業(yè)公司以做宣傳廣告為由拒絕醫(yī)務(wù)人員的工作,要求收取廣告費(fèi)用才允許進(jìn)入,阻礙了我們的工作。
一 學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展情況
1999年,學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作初具稚形,建立了劉家大堰、果園路等一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,率先在全市實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為工作平臺(tái),分片劃區(qū)為轄區(qū)居民建立健康檔案,為其提供“六位一體”及全程、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。2000年,在探索實(shí)踐的基礎(chǔ)上,我中心研制開(kāi)發(fā)出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件”,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推上了一個(gè)新的臺(tái)階,在組織機(jī)制、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)涵建設(shè)等方面都有了新的突破。2002年,在市、區(qū)兩級(jí)政府的大力支持下,我中心與周邊二、三級(jí)醫(yī)院建立了多渠道雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。自2005年始,中心大力實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),每年安排近20萬(wàn)元資金用于房屋改造、設(shè)備更新,使中心(站)軟、硬件迅速提檔升級(jí)。2008年,中心將學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診的二樓建設(shè)成為康復(fù)醫(yī)療科,用以低廉的價(jià)格,便利的服務(wù)更好地服務(wù)轄區(qū)弱勢(shì)群體。并組建6支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì),主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)開(kāi)展巡診、上門(mén)服務(wù)等工作。2009年,我中心根據(jù)轄區(qū)“老年人口生活質(zhì)量有待提高”這一社區(qū)診斷,在中書(shū)街開(kāi)設(shè)“老年關(guān)愛(ài)中心”,專(zhuān)為老年人提供養(yǎng)老生活服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù),滿(mǎn)足老年人醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老直至臨終關(guān)懷的需要。讓老年人老了有人養(yǎng),病了有地方醫(yī),讓他們的晚年生活健康安祥。
近幾年來(lái),中心通過(guò)內(nèi)培、外訓(xùn)等方式培養(yǎng)了一批全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員,一方面轉(zhuǎn)變其服務(wù)觀念,適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn);另一方面苦練內(nèi)功,積極圍繞開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)中心,完善規(guī)章制度,操作規(guī)范,為轄區(qū)居民提供“以人為本”的綜合服務(wù)。始終堅(jiān)持把社區(qū)健康教育、健康促進(jìn)貫穿在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的各個(gè)階段;加強(qiáng)疾病預(yù)防控制,指定專(zhuān)人開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告等,按上級(jí)要求落實(shí)計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女保健,并不斷提高服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)慢性非傳染病防控工作,對(duì)轄區(qū)高血壓病、糖尿病等病人進(jìn)行專(zhuān)案管理,并承接了國(guó)家級(jí)的兩個(gè)慢性病綜合防治項(xiàng)目,使醫(yī)院慢性病管理工作跨上了一個(gè)新臺(tái)階。2009年,中心所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入為504.02萬(wàn)元,創(chuàng)歷史最高紀(jì)錄。全中心建立家庭健康檔案37419戶(hù),101831人,累計(jì)建檔率達(dá)85%,基本達(dá)到服務(wù)進(jìn)家庭目標(biāo)。通過(guò)多年努力,中心在社區(qū)居民中樹(shù)立了良好的形象,贏得了很好的聲譽(yù),有力地推進(jìn)了各項(xiàng)工作的發(fā)展。
二 開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的體會(huì)
(一)優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作成功的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為中心,以家庭為單位,以整體健康的維護(hù)為方向。
因此,這也要求醫(yī)生要有“以人為本”的思想,具有強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)人文情感,有服務(wù)于社區(qū)公眾并互相交流、理解的強(qiáng)烈愿望,具有綜合醫(yī)療能力和預(yù)防保健能力,是開(kāi)展社區(qū)保健工作的“能才”型人才。此外,還需要醫(yī)生具有較強(qiáng)的人際溝通交流能力及管理協(xié)調(diào)能力,能與社區(qū)和家庭建立緊密和諧的人際關(guān)系。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,醫(yī)生是主力軍,應(yīng)該給予他們以特別的關(guān)注與重視,因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的寬窄,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效益的高低,都與醫(yī)生有密切的關(guān)系,所以開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),首先要優(yōu)化內(nèi)部人才管理,建立一支高素質(zhì)高水平的全科醫(yī)生隊(duì)伍。因此,需要重視對(duì)全科醫(yī)生的教育培訓(xùn),進(jìn)行長(zhǎng)期的,持續(xù)的有針對(duì)性的培訓(xùn)教育。
(二)廣泛開(kāi)展社區(qū)動(dòng)員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成功的方法。長(zhǎng)期以來(lái),居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)僅停留在小診所的層面上,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同程度還不夠高,這就要求我們必須加強(qiáng)廣泛的社區(qū)動(dòng)員,轉(zhuǎn)變社區(qū)工作人員、所服務(wù)區(qū)域的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作人員的觀念,積極參加轄區(qū)街道辦事處及居委會(huì)組織的活動(dòng),利用一切可能的時(shí)機(jī)密切聯(lián)系群眾。
(三)實(shí)施規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成功的保障。我中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布面廣,具有小而散的特點(diǎn)。如果疏于管理,勢(shì)必會(huì)造成五花八門(mén)的后果。為確保全中心工作一盤(pán)棋,我中心設(shè)置了醫(yī)務(wù)科,制訂下發(fā)了一系列規(guī)章制度和操作規(guī)范,并加大質(zhì)量考核力度,通過(guò)多方努力,中心及下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能按照即定目標(biāo)完成工作任務(wù)。
(四)優(yōu)化服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的要求。改善服務(wù),讓居民走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向走進(jìn)自己的鄰家一樣。我們要求所有的醫(yī)護(hù)人員練好“三個(gè)勤”字,嘴勤、手勤、腿勤。每位病人走進(jìn)社區(qū)站,醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)起身接待,主動(dòng)稱(chēng)呼病人為“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”等體味親情的名稱(chēng)。醫(yī)生在接待每位病人時(shí),必須在進(jìn)行全面檢查,體征詢(xún)問(wèn)后才能開(kāi)藥。在老年專(zhuān)科門(mén)診,醫(yī)護(hù)人員還將與病人談心作為一份工作進(jìn)行安排,對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
三 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議
(一)強(qiáng)化政府是舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體。建立科學(xué)發(fā)展的發(fā)展觀,以方便社區(qū)居民健康為目的。科學(xué)規(guī)劃,建立定額和定項(xiàng)補(bǔ)助政策。加強(qiáng)政績(jī)考核體系。首先是考慮到業(yè)務(wù)用房、人員培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者的社會(huì)福利。
一、省轄市人民政府、地區(qū)行政公署建設(shè)征用土地審批權(quán)限:
(一)鄭州市、洛陽(yáng)市、開(kāi)封市行政區(qū)域內(nèi)征用耕地三畝以上、一千畝以下,其他土地十畝以上、二千畝以下,由市人民政府審批,并報(bào)省人民政府土地管理部門(mén)備案。
(二)國(guó)家和省人民政府批準(zhǔn)設(shè)立的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)征用耕地三畝以上、一千畝以下,其他土地十畝以上、二千畝以下,由高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)所在地的省轄市人民政府、地區(qū)行政公署審批,并報(bào)省人民政府土地管理部門(mén)備案。
(三)漯河市、商丘地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)征用耕地三畝以上、七百五十畝以下,其他土地十畝以上、一千五百畝以下,由市人民政府、地區(qū)行政公署審批,并報(bào)省人民政府土地管理部門(mén)備案。
(四)其他省轄市、地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)征用耕地三畝以上、二百畝以下,其他土地十畝以上、五百畝以下,由省轄市人民政府、地區(qū)行政公署審批,并報(bào)省人民政府土地管理部門(mén)備案。
二、十分珍惜和合理利用每寸土地,切實(shí)保護(hù)耕地,是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策,各級(jí)人民政府必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行。縣級(jí)以上人民政府在審批建設(shè)征用土地工作中,要把這一基本國(guó)策貫徹始終,做到既適應(yīng)本地區(qū)改革開(kāi)放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,又有利于節(jié)約和合理用地。在審批建設(shè)征用土地時(shí),要嚴(yán)格審查,慎重決策,盡量少占或不占耕地,特別對(duì)城市郊區(qū)的蔬菜基地、高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)農(nóng)田,應(yīng)亥做到不占或少占。要嚴(yán)禁土地的浪費(fèi),確保土地的合理利用。
三、加強(qiáng)成片土地開(kāi)發(fā)的管理。開(kāi)發(fā)成片土地,特別是大片出讓土地,應(yīng)作好充分的可行性論證和預(yù)測(cè),嚴(yán)格遵守國(guó)家壟斷國(guó)有土地出讓權(quán)的原則,實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一征用、統(tǒng)一開(kāi)發(fā)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一出讓的政策,做到成片規(guī)劃,成片開(kāi)發(fā),分塊出讓。加強(qiáng)地價(jià)管理,正確運(yùn)用級(jí)差地租,參照土地市場(chǎng)狀況,確定本地區(qū)的基準(zhǔn)地價(jià),作為審批和出讓土地的依據(jù)。省人民政府要加強(qiáng)對(duì)成片開(kāi)發(fā)土地工作的領(lǐng)導(dǎo)、檢查和監(jiān)督,對(duì)成片開(kāi)發(fā)的土地,應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定,制定具體的管理辦法。
四、嚴(yán)格依法審批土地。各級(jí)人民政府及其土地管理部門(mén)要嚴(yán)格依照國(guó)家土地管理法律、法規(guī)和文件規(guī)定辦理各項(xiàng)建設(shè)征用土地審批手續(xù)。禁止擅自下放建設(shè)征用土地審批權(quán)限。未經(jīng)法定程序擅自下放審批權(quán)限的,應(yīng)立即予以糾正;未經(jīng)審批或越權(quán)審批土地的應(yīng)及時(shí)糾正或者補(bǔ)辦申報(bào)審批手續(xù)。
【關(guān)鍵詞】政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)出發(fā)點(diǎn) 范圍 問(wèn)題及解決辦法
一、隴西縣政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的基本動(dòng)力
政府作為公共行政機(jī)構(gòu),其基本職能就是向社會(huì)提供公共產(chǎn)品。在市場(chǎng)環(huán)境下,政府必須是公共服務(wù)的提供者、規(guī)則制定者和執(zhí)行監(jiān)管者,但不一定是直接生產(chǎn)者。明確了政府的這種定位,做為社會(huì)管理者的政府,不僅可以最大限度的利用市場(chǎng)力量來(lái)提高公共服務(wù)質(zhì)量,降低公共服務(wù)成本,還可以抑制政府規(guī)模的擴(kuò)張,促進(jìn)市場(chǎng)主體的發(fā)育與競(jìng)爭(zhēng)。但是多年來(lái),一些本來(lái)可由社會(huì)生產(chǎn)的公共服務(wù)政府都大包纜,這種政府壟斷生產(chǎn)不但導(dǎo)致資金使用低效,而且產(chǎn)生了機(jī)構(gòu)人員膨脹和公共服務(wù)質(zhì)量下降等諸多問(wèn)題。因此,隴西縣政府充分抓住國(guó)家大力推動(dòng)政府通過(guò)社會(huì)購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)這一契機(jī),通過(guò)合同,委托等方式向社會(huì)購(gòu)買(mǎi)各種社會(huì)公共服務(wù),力求通^最大限度的利用市場(chǎng)力量來(lái)提高公共服務(wù)質(zhì)量。
二、隴西縣政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的范圍
(一)積極開(kāi)展村衛(wèi)生室工作,建設(shè)重點(diǎn)村衛(wèi)生室,提供公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)
隴西縣共有19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,單位在職人數(shù)724人,讓724人承擔(dān)全縣43萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),工作量大任務(wù)重。近幾年,隴西縣探索鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)療管理模式,把全縣216個(gè)村衛(wèi)生室、271位村醫(yī)納入公共服務(wù)管理范圍。村衛(wèi)生室協(xié)助衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展疾病預(yù)防、健康教育知識(shí)普及及講解、婦幼保健知識(shí)宣傳、老年人保健、慢性病保健及建檔隨訪(fǎng)、新農(nóng)合知識(shí)宣傳等一系列公共衛(wèi)生服務(wù),給每一位居民建立健康檔案。重點(diǎn)管理孕產(chǎn)婦、0~6歲兒童、65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者,并進(jìn)行了登記管理和定期隨訪(fǎng)。每年組織轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人到衛(wèi)生院進(jìn)行免費(fèi)體檢,登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例。衛(wèi)生室還設(shè)立了健康知識(shí)教育宣傳欄,并做到每2個(gè)月更新一次宣傳內(nèi)容。他們分擔(dān)了基層衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心部分工作,常見(jiàn)疾病預(yù)防工作在村衛(wèi)生室就能解決,緩解了縣級(jí)醫(yī)療甚至省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源。為了開(kāi)展這項(xiàng)工作,國(guó)家投入的專(zhuān)項(xiàng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從2010年979萬(wàn)逐年增加到2014年1530萬(wàn),保障了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。
(二)開(kāi)拓思路,解放思想,探索校車(chē)公共服務(wù)購(gòu)買(mǎi)
截止2015年9月,隴西縣全縣共有學(xué)生75727人,除去寄宿高中和職校17271人外,其他初中、小學(xué)和幼兒園(含附設(shè))共58456人都可以實(shí)施校車(chē)接送服務(wù)。前兩年隴西縣在城區(qū)試點(diǎn)了以出租車(chē)和公交車(chē)相結(jié)合的政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù),解決了家離學(xué)校遠(yuǎn)、父母親都上班的這部分孩子的需求。在城區(qū)一段時(shí)間的試點(diǎn)問(wèn)題也不少,主要是因?yàn)檫@些車(chē)輛不是專(zhuān)門(mén)的校車(chē),接送孩子只是他們主要業(yè)務(wù)中附帶部分,所以準(zhǔn)點(diǎn)沒(méi)辦法保障。另外,安全問(wèn)題也比較突出,出租車(chē)和公交車(chē)接送學(xué)生上下車(chē)都在城區(qū)主干道邊停車(chē),離主干道遠(yuǎn)且年幼的一部分孩子的安全問(wèn)題家長(zhǎng)也比較擔(dān)心,因此,試點(diǎn)工作開(kāi)展不久后暫停。所以目前隴西縣在政府購(gòu)買(mǎi)校車(chē)公共服務(wù)這方面雖然探索一些方法,但存在的客觀因素制約了其開(kāi)展,可是現(xiàn)實(shí)情況是學(xué)生要安全上學(xué)這一需求存在,校車(chē)的需求就有市場(chǎng)。所以政府應(yīng)再更進(jìn)取地探索一些辦法,把校車(chē)這一政府購(gòu)買(mǎi)的公共服務(wù)落到實(shí)處,普惠廣大學(xué)生。
(三)城區(qū)綠化和道路清潔實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)
隴西縣近幾年在城區(qū)綠化和環(huán)衛(wèi)上下了功夫,城市市容面貌極大改進(jìn),城區(qū)主干道大面積綠化,養(yǎng)護(hù)工作也比較得力。綠化由城建局市政管理所負(fù)責(zé),人員主要由本單位職工和公益性崗位兩部分構(gòu)成。從2013年至2015年,隴西縣安排綠化預(yù)算經(jīng)費(fèi)分別是158萬(wàn),170萬(wàn),和170萬(wàn)。自管綠化金額分別是40萬(wàn),50萬(wàn),和70萬(wàn),招標(biāo)委托綠化金額分別是118萬(wàn),120萬(wàn)和100萬(wàn)。從上面數(shù)字可以看出,招標(biāo)部分逐年減少,究其主要原因是因?yàn)槭姓芾硭鉀Q大量公益性崗位人員,這些人員主要從事城市綠化、管護(hù)等工作,這樣使得已經(jīng)讓政府購(gòu)買(mǎi)的公共綠化服務(wù)又退回由政府管理。
三、政府購(gòu)買(mǎi)存在的問(wèn)題
(一)政府實(shí)施公共服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的動(dòng)力不足,而不是優(yōu)先考慮向市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)
一方面由于慣性思維的認(rèn)識(shí)誤區(qū),想當(dāng)然公共服務(wù)就是由政府提供,所以每當(dāng)有新的公共服務(wù)任務(wù)時(shí),首先求助于行政權(quán)力而不是市場(chǎng)機(jī)制,另一方面由于政府部門(mén)擁有強(qiáng)有力的社會(huì)管理權(quán),因此它借助于行政壟斷能夠更直接更迅速地調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,實(shí)現(xiàn)政府意圖,于是動(dòng)不動(dòng)就新增機(jī)構(gòu),增加編制,聘請(qǐng)人員,追加開(kāi)支,使得政府無(wú)法走出精簡(jiǎn)―膨脹―再精簡(jiǎn)―在膨脹的怪圈。
(二)市場(chǎng)缺乏有實(shí)力的購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的組織
能承擔(dān)公共服務(wù)的,必須是有一定數(shù)量和質(zhì)量的市場(chǎng)組織,由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)公共服務(wù)認(rèn)識(shí)偏差即公共服務(wù)就是由政府提供,所以市場(chǎng)對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的理念沒(méi)有熱情,這也阻礙了能夠提供公共服務(wù)組織的發(fā)展。
(三)購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)后的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制不完善
政府在與社會(huì)組織簽署合同時(shí),也包含了服務(wù)的質(zhì)量及過(guò)程的監(jiān)督及評(píng)價(jià),加之缺乏信息公開(kāi),老百姓對(duì)此不能監(jiān)督,所以政府每年為公共服務(wù)所花的預(yù)算和實(shí)際達(dá)到的效果老百姓切身感受不到。社會(huì)組織對(duì)公共服務(wù)認(rèn)為以次充好,有機(jī)可乘,所以提供的公共服務(wù)質(zhì)量參差不齊,甚至尋找各種理由任意改變合同內(nèi)容,最后不了了之。
一、社區(qū)護(hù)理的概述
社區(qū)護(hù)理,就是指讓一些受到特別培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)比較豐富的專(zhuān)業(yè)性護(hù)士,將具體的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行擴(kuò)展,深入到社區(qū)和家庭。提供相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病的應(yīng)急護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢(xún)和疾病的預(yù)防宣傳等,滿(mǎn)足人們生活中的需要,維護(hù)人們的健康。目前,我國(guó)的人口老齡化速度比較快,人們?cè)诰歪t(yī)方面出現(xiàn)了困難,特別是一些老齡化的人口,行動(dòng)不便,所以,發(fā)展社區(qū)護(hù)理具有重要意義。
二、社區(qū)護(hù)士護(hù)理中存在的問(wèn)題
(一)護(hù)理服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還處在初步發(fā)展階段,和發(fā)達(dá)國(guó)家相比,發(fā)展很不完善。而且,發(fā)展社區(qū)護(hù)理沒(méi)有引起公眾的重視,許多居民對(duì)社區(qū)護(hù)理存在一定的懷疑心理,另一方面,社區(qū)護(hù)士在工作方面缺少積極性,只負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑,不能對(duì)患者進(jìn)行心理方面的關(guān)注,以及健康教育[1]。同時(shí),社區(qū)護(hù)理中的服務(wù)工作還缺乏特色,社區(qū)護(hù)士也由于受到醫(yī)院護(hù)理方面的影響比較大,在工作中不能建立良好的醫(yī)患關(guān)系,服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。
(二)社區(qū)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠
在社區(qū)護(hù)理方面的規(guī)定中,要求護(hù)理人員要具備5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),但是當(dāng)前的社區(qū)護(hù)士人員組成中,結(jié)構(gòu)配備和教育層次都存在很大的差異性,均為受到有效的教育和培訓(xùn),因此,在公共衛(wèi)生的應(yīng)急護(hù)理方面能力不足。另外,許多的社區(qū)護(hù)士,都是從臨床轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的,在社區(qū)護(hù)理服務(wù)方面的綜合素質(zhì)和能力不夠,不能滿(mǎn)足具體的護(hù)理要求。
(三)社區(qū)護(hù)士的應(yīng)急能力不足
社區(qū)護(hù)士是處理社區(qū)公共衛(wèi)生事務(wù)的重要部分,他們能較早的了解情況,及時(shí)的進(jìn)行應(yīng)急處理,因此,掌握一定的應(yīng)急能力是非常關(guān)鍵的。但是,當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理中,對(duì)社區(qū)護(hù)理的教育和培訓(xùn)工作都存在很大的不足,導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士在公共衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)理方面的能力比較低,影響了社區(qū)護(hù)理工作的展開(kāi)。
三、提高社區(qū)護(hù)士公共衛(wèi)生護(hù)理能力的措施
(一)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育,提高服務(wù)意識(shí)
目前,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理中,社區(qū)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),主要的原因還在于護(hù)理教育方面做的不到位,而且社區(qū)護(hù)士缺乏有效的護(hù)理培訓(xùn)。因此,要改變這種現(xiàn)狀,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理方面的教育是基礎(chǔ),進(jìn)行有效的教育才是提高社區(qū)護(hù)士服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵。雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中,開(kāi)設(shè)了《社區(qū)護(hù)理》這門(mén)課程,但是缺乏系統(tǒng)的教育體系,在具體的教學(xué)中,社區(qū)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容只占到了護(hù)理課程的5%左右。同時(shí),社區(qū)護(hù)理教學(xué)中,涉及到的內(nèi)容不全面,不能滿(mǎn)足具體的社區(qū)護(hù)理需要,而且對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)中,主要是通過(guò)上崗前的簡(jiǎn)單培訓(xùn),時(shí)間比較短,對(duì)護(hù)理人才的教育和培訓(xùn)都存在一定的不足[2]。另一方面,在社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)中,要按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)培訓(xùn)人才,加大培訓(xùn)力度,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn),從而提高社區(qū)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。
(二)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)
社區(qū)護(hù)理是社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,其中社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)是一個(gè)重要方面,對(duì)具體的護(hù)理工作展開(kāi)具有重要的影響。由于社區(qū)的人員組成比較復(fù)雜,給社區(qū)的護(hù)理工作也帶來(lái)了一定的難度,要求社區(qū)護(hù)士要具備專(zhuān)業(yè)性的理論知識(shí)和技能,還要掌握不同學(xué)科方面的知識(shí),特別是在平時(shí)的工作中,要建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí),對(duì)社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求比較高,要有良好的人際交往能力,具有較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)意識(shí)。因此,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的隊(duì)伍建設(shè),就要充分的利用各種方式展開(kāi)教育和培訓(xùn),將社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)成為全客護(hù)士,提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。可以定期對(duì)社區(qū)護(hù)士展開(kāi)社區(qū)護(hù)理方面的教學(xué),結(jié)合具體的病例進(jìn)行分析,特別是對(duì)應(yīng)急事件的處理中,如何進(jìn)行有效的護(hù)理時(shí)非常重要的[3]。還包括一些對(duì)社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理知識(shí)和技能的教學(xué),并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的職業(yè)道德教育,最大限度的滿(mǎn)足人們的護(hù)理需求。
(三)對(duì)社區(qū)護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)
在社區(qū)公共衛(wèi)生的護(hù)理服務(wù)中,對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理是一個(gè)重要方面,因此,要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的應(yīng)急能力培訓(xùn)。所以,對(duì)社區(qū)護(hù)士教育中,還要注重實(shí)踐能力的培訓(xùn),特別是對(duì)突發(fā)事件和疾病的處理,可以組織社區(qū)護(hù)士每半年進(jìn)行一次實(shí)踐訓(xùn)練。通過(guò)模擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的方式培訓(xùn),例如對(duì)急救流程的演練、對(duì)患者做心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練,以及震災(zāi)環(huán)境急救的訓(xùn)練。對(duì)社區(qū)護(hù)士的應(yīng)急能力培訓(xùn)應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期化和持續(xù)化的培訓(xùn),而且培訓(xùn)單位可以制定相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)每次培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行考核,對(duì)存在的問(wèn)題,要指出并進(jìn)行學(xué)習(xí),及時(shí)解決問(wèn)題,強(qiáng)化實(shí)踐培訓(xùn)的效果,切實(shí)的提高社區(qū)護(hù)士的應(yīng)急能力。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革;公共衛(wèi)生體系;信息化
中圖分類(lèi)號(hào) R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708(2016)166-0102-01
近幾年,隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深化發(fā)展,人民群眾的生活質(zhì)量得到了顯著的提升,并且在人們家庭收入不斷增多的背景下,社會(huì)大眾更為關(guān)注自身身體健康,這在一定程度上推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。基于此,國(guó)家結(jié)合當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求開(kāi)展了醫(yī)療改革,希望能夠?yàn)楣残l(wèi)生體系的建設(shè)提供一定的支持。因此,在當(dāng)前信息技術(shù)逐漸在社會(huì)各行業(yè)得到普及性應(yīng)用的背景下,十分有必要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生體系信息化的探索,以期借助信息化建設(shè)力量為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。
1 公共衛(wèi)生的基本內(nèi)涵
在傳統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系中,公共衛(wèi)生主要指對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的治理、改善以及對(duì)傳染病的預(yù)防和治療。但是隨著時(shí)代的進(jìn)步,公共衛(wèi)生的基本內(nèi)涵也發(fā)生了一定程度上的變化,具體來(lái)說(shuō)就是指對(duì)傳染或非傳染病的預(yù)防、控制和治療,特別是控制方面包含監(jiān)督和立法等;食品衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等多方面。因此要想保證公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能夠得到顯著的提升,公共衛(wèi)生體系的建設(shè)也應(yīng)該從這些方面入手,保證能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾提供相對(duì)健全的衛(wèi)生服務(wù)。
同時(shí),受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的制約以及各國(guó)在認(rèn)識(shí)條件方面存在差異的影響,現(xiàn)階段世界各個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也不盡相同,并且從歷史變革角度進(jìn)行深入的分析,各個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生體系也在隨著本國(guó)社會(huì)形勢(shì)的變化發(fā)生著相應(yīng)的變化[1]。由于當(dāng)前我國(guó)社會(huì)正處于社會(huì)主義建設(shè)初級(jí)階段,因此在公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面的建設(shè)還不夠健全,所以從當(dāng)前我國(guó)國(guó)情進(jìn)行分析,在社會(huì)主義建設(shè)轉(zhuǎn)型時(shí)期,我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)應(yīng)該具體包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:政府衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病防控機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及專(zhuān)科病防治機(jī)構(gòu)等等。因此在加強(qiáng)公共服務(wù)體系信息化建設(shè)的過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以上方面的內(nèi)容,保障公共服務(wù)體系的信息化建設(shè)能夠得到穩(wěn)步的發(fā)展。
2 我國(guó)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)方面的政策性建議
2.1 積極借鑒美國(guó)的HL7標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)
HL7標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域是較為先進(jìn)的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),一般適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)不同醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的信息交換,如病例資料、財(cái)務(wù)信息在各部門(mén)的共享等,同時(shí),這一標(biāo)準(zhǔn)也適用于不同醫(yī)院之間、醫(yī)院和各類(lèi)保險(xiǎn)公司之間以及醫(yī)院與其主管部門(mén)之間的良好信息交換。在相對(duì)完整的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)中,除了常規(guī)性的信息統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)收集、分析工作以外,還包括特殊時(shí)期傳染病、疫情等的通報(bào)、疫苗的即時(shí)接種管理、公共實(shí)驗(yàn)室獲得的研究成果甚至電子健康記錄等多方面的內(nèi)容。這些信息的傳遞涉及到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的多個(gè)部門(mén),因此,公共衛(wèi)生信息化的建設(shè)也應(yīng)該增強(qiáng)信息化體系的系統(tǒng)性和全面性?;诖耍趹?yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)的過(guò)程中應(yīng)該注意以下兩個(gè)方面的內(nèi)容:通過(guò)對(duì)共同接口的使用保障相關(guān)信息可以實(shí)現(xiàn)在多個(gè)部門(mén)之間的及時(shí)共享;保證信息在經(jīng)過(guò)多次的傳輸和共享后依然能夠保留原有的語(yǔ)境[2]。這就必然要求我國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)以及相關(guān)性較強(qiáng)的系統(tǒng)在信息化建設(shè)過(guò)程中都采用相通的數(shù)據(jù)交換格式,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生事例進(jìn)行科學(xué)的表述和表達(dá),進(jìn)一步增強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息的合理性和準(zhǔn)確性,為公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)提供支持和借鑒。
2.2 加強(qiáng)政府的重視爭(zhēng)取有效的財(cái)政支持
我國(guó)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)要想取得顯著的成果還需要政府多個(gè)部門(mén)的支持以及社會(huì)多領(lǐng)域的協(xié)調(diào)合作,并需要相關(guān)部門(mén)對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào),只有最大限度的調(diào)動(dòng)各方面的力量,才能夠逐步解決信息化建設(shè)過(guò)程中可能遇到的各類(lèi)問(wèn)題,減少工作的盲目性,切實(shí)促使我國(guó)公共公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)獲得更好的發(fā)展。而這一切措施的執(zhí)行,都必然需要以政府部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為依托,并且由于公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)屬于公益性項(xiàng)目,需要極大的投資,投資期限也相對(duì)較長(zhǎng),所以需要以政府部門(mén)為主導(dǎo),通過(guò)最大限度的爭(zhēng)取政府部門(mén)的財(cái)政支持來(lái)積極推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化發(fā)展[3]。唯有如此,才能夠在完成初期硬件設(shè)備的引入后,后期系統(tǒng)維護(hù)、人才培養(yǎng)、物品消耗等一系列工作的開(kāi)展得到國(guó)家的支持,為公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)提供相應(yīng)的保障。
2.3 加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)
在國(guó)家初步完成公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)后,要想保證信息體系的作用得到充分的發(fā)揮,還應(yīng)該培養(yǎng)能夠滿(mǎn)足公共衛(wèi)生信息化建設(shè)需求的工作人員,只有高素質(zhì)的工作人員,才能夠促使公共衛(wèi)生信息化工作得以順利進(jìn)行。因此,在加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的過(guò)程中,一方面需要直接引進(jìn)高素質(zhì)的信息化建設(shè)人才,為公共衛(wèi)生信息化建設(shè)工作而服務(wù);另一方面也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)原有工作人員培養(yǎng)的重視,定期對(duì)現(xiàn)有工作人員進(jìn)行信息技術(shù)培訓(xùn),使其能夠掌握一定的信息化工作技能,這樣,就能夠讓現(xiàn)有工作人員與信息化建設(shè)工作相適應(yīng),為我國(guó)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)工作的順利進(jìn)行提供良好的人力資源保障。
2.4 組織專(zhuān)門(mén)的課題研究小組加強(qiáng)研究
相關(guān)研究實(shí)踐證明,要想保證我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)滿(mǎn)足當(dāng)前社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求,在加強(qiáng)信息化建設(shè)的過(guò)程中就必須具備專(zhuān)門(mén)的課題小組,對(duì)信息化建設(shè)工作進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究,進(jìn)而以研究成果對(duì)各項(xiàng)具體工作的開(kāi)展提出相應(yīng)的指導(dǎo),唯有如此,才能夠保證我國(guó)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)的科學(xué)性和系統(tǒng)性,進(jìn)而逐步提升公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)水平[4]。同時(shí),還應(yīng)該重視宣傳教育工作,在取得一定研究成果的基礎(chǔ)上應(yīng)該通過(guò)良好的宣傳讓每一個(gè)相關(guān)工作人員都能夠?qū)π畔⒒ㄔO(shè)的工作開(kāi)展情況、下一步發(fā)展方向等進(jìn)行了解,進(jìn)而在科學(xué)的引導(dǎo)下完成自身工作,為公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的保障。
3 結(jié)論
綜上所述,隨著信息技術(shù)的發(fā)展和其在社會(huì)各行各業(yè)中的廣泛應(yīng)用,我國(guó)公共衛(wèi)生體系的信息化建設(shè)也逐漸受到社會(huì)的關(guān)注,只有切實(shí)加強(qiáng)信息化建設(shè),才能夠保證公共衛(wèi)生體系的發(fā)展可以夠緊隨時(shí)代潮流,獲得人民群眾的認(rèn)同。因此,在當(dāng)前社會(huì)背景下,本文對(duì)公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)的研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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[2]江燕波,嚴(yán)劍波.舟山市院外急救網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)初探[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013(9):833-834.
圍繞“培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力”這一核心,以全面提高學(xué)生公共衛(wèi)生思維、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為目標(biāo),開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)四個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)課程項(xiàng)目,建立八個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊,科學(xué)整合與創(chuàng)立跨學(xué)科的全新預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。實(shí)踐教學(xué)改革在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力方面提供了一個(gè)更高的可操作性平臺(tái)。
關(guān)鍵詞:
公共衛(wèi)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);崗位勝任能力如何培養(yǎng)具有獨(dú)立崗位勝任能力、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育者面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。目前,高校在理論課程教學(xué)計(jì)劃中做了一些改革,但是尚缺乏形式多樣、操作性好的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)與教學(xué)模式可資借鑒[2]。本次“以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革”項(xiàng)目正是順應(yīng)新時(shí)期我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才的發(fā)展要求而提出。
一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)新平臺(tái)
學(xué)院圍繞“環(huán)境與人群健康”這一主線(xiàn),以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力為核心,以提高公共衛(wèi)生思維、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為目標(biāo),打破傳統(tǒng)學(xué)科界限,開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性四個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。整合現(xiàn)有省部級(jí)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)資源,建立“預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、傳染病與分子流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)、衛(wèi)生毒理與環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、食品質(zhì)量與安全評(píng)估、婦幼衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急與應(yīng)對(duì)演練、公共衛(wèi)生信息與管理”八個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的“1—3—4—8”實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系。在系統(tǒng)完善、功能齊全、開(kāi)放共享的高水平實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)上開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)。
1.夯實(shí)學(xué)生崗位勝任能力,提升公共衛(wèi)生思維與實(shí)踐及創(chuàng)新能力。一體化整合公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程,建立上述預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等八個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)四個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)課程項(xiàng)目,鞏固以基本技能訓(xùn)練為主的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以教師為主體的綜合性實(shí)驗(yàn),加強(qiáng)學(xué)生為主體的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),積極探索實(shí)習(xí)基地與大學(xué)合作開(kāi)設(shè)的研究性實(shí)驗(yàn),提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)層次,切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生思維、實(shí)踐及創(chuàng)新能力,夯實(shí)學(xué)生崗位勝任能力。
2.強(qiáng)化“一個(gè)制度、兩個(gè)對(duì)接、三個(gè)早期”的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式,加強(qiáng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng),提升學(xué)生綜合素質(zhì)。將培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才作為教育教學(xué)的首要目標(biāo),探索公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才所需要的“專(zhuān)業(yè)理念—思維—知識(shí)—技能—能力—素質(zhì)”的轉(zhuǎn)歸過(guò)程,已經(jīng)形成“一個(gè)制度、兩個(gè)對(duì)接、三個(gè)早期”的學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)模式,并進(jìn)一步強(qiáng)化、充實(shí)和拓展。(1)強(qiáng)化“本科生導(dǎo)師制”的制度功能。加強(qiáng)師生互動(dòng),傳道—授業(yè)—解惑,促進(jìn)交流。以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目等為抓手,培訓(xùn)教師的創(chuàng)新理念和技能,轉(zhuǎn)化導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力教育,鼓勵(lì)教師引導(dǎo)學(xué)生自行開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。(2)充實(shí)“教與學(xué)”和“理論與實(shí)踐”兩個(gè)對(duì)接的內(nèi)涵。將設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)作為兩個(gè)對(duì)接的結(jié)合點(diǎn)。結(jié)合科研項(xiàng)目,鼓勵(lì)學(xué)生在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)大框架內(nèi)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,通過(guò)實(shí)施開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué),使實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊密結(jié)合豐富的公共衛(wèi)生實(shí)踐,尤其是當(dāng)前公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問(wèn)題,全面培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新精神。(3)拓展“早期接觸社會(huì),早期了解社會(huì),早期服務(wù)社會(huì)”的實(shí)踐活動(dòng)。在三個(gè)早期活動(dòng)中激發(fā)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)的靈感,激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐,培育并養(yǎng)成學(xué)生強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和社會(huì)服務(wù)意識(shí),磨練意志,探索一條預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特色之路。
3.加強(qiáng)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)力度,實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享。以本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主體,輻射研究生及衛(wèi)生系統(tǒng)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,構(gòu)建開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)安徽省高等醫(yī)學(xué)教育合作委員會(huì)成員高校資源共享。在初步建立的網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)建設(shè),聯(lián)合醫(yī)學(xué)教育合作委員會(huì)高校和衛(wèi)生、食品監(jiān)管、檢驗(yàn)檢疫等系統(tǒng)單位,開(kāi)發(fā)建設(shè)虛擬公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)等模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目,豐富網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共建共享。
4.個(gè)性化服務(wù)學(xué)生,建立大型分析設(shè)備使用培訓(xùn)制度。根據(jù)我國(guó)中西部地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備、特別是大型分析性?xún)x器設(shè)備的熟練操作人才不足的實(shí)際,探索建立并實(shí)施本科生大型分析設(shè)備使用培訓(xùn)制度,并于2012年開(kāi)始在衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、食品質(zhì)量與安全專(zhuān)業(yè)試行,幫助通過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生畢業(yè)后盡快勝任崗位工作。
5.健全管理機(jī)制,完善實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行機(jī)制。按“統(tǒng)籌規(guī)劃、模塊操作、資源共享、有效利用”的總體原則,不囿于學(xué)科界限,打破原有專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課分屬各學(xué)科系教師組織、實(shí)驗(yàn)中心提供幫助的管理格局。在運(yùn)行機(jī)制方面,對(duì)基礎(chǔ)性和綜合性實(shí)驗(yàn)采取集中授課、集中實(shí)驗(yàn)方式;設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和科研課題研究性實(shí)驗(yàn)采用分散預(yù)約方式;短期培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)采取集中預(yù)約方式。
二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系
從公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研特點(diǎn)出發(fā),結(jié)合三個(gè)專(zhuān)業(yè)(預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫和食品質(zhì)量與安全)和兩個(gè)專(zhuān)業(yè)分流方向(婦幼保健醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染控制)的實(shí)際,突出科學(xué)研究方法與實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn),建成并完善科學(xué)研究帶動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)推動(dòng)科學(xué)研究的科教實(shí)驗(yàn)新體系。
1.充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的功能,促進(jìn)教學(xué)與科研緊密結(jié)合。根據(jù)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),進(jìn)行課程體系建設(shè),加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)合,整合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)課程,豐富和提高跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及比例,積極探索設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)。本科生與實(shí)習(xí)基地帶教老師、校本部教師可通過(guò)參加現(xiàn)有科研課題、申報(bào)實(shí)驗(yàn)中心的開(kāi)放式課題、申請(qǐng)省部級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,參加有關(guān)競(jìng)賽、假期社會(huì)實(shí)踐等多種途徑,充分利用好實(shí)驗(yàn)中心平臺(tái),寓教學(xué)于科研,以高水平科學(xué)研究支撐高質(zhì)量人才培養(yǎng),在科學(xué)研究中培養(yǎng)人才。
2.強(qiáng)化“導(dǎo)師制”功能,激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新,培養(yǎng)本科生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。依托本科生?dǎo)師制平臺(tái),教師從低年級(jí)帶教和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),并要求教師將科研課題延伸至實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革之中,培養(yǎng)學(xué)生鉆研自然科學(xué)之謎,探究公共衛(wèi)生問(wèn)題成因,分析環(huán)境與健康關(guān)系的興趣,激勵(lì)學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。結(jié)合學(xué)生研究興趣與特長(zhǎng),指導(dǎo)教師利用國(guó)家級(jí)、省級(jí)和校級(jí)的創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目、創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐項(xiàng)目三類(lèi)項(xiàng)目資助,優(yōu)化設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。常規(guī)化開(kāi)展寒暑假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),就公共衛(wèi)生問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查研究,激發(fā)學(xué)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的熱情,促進(jìn)實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.促進(jìn)科研成果應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué),按公共衛(wèi)生實(shí)踐需要調(diào)整完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)。根據(jù)公共衛(wèi)生實(shí)踐發(fā)展需要,探索新技術(shù)新方法,及時(shí)追蹤最新科技成果,并充實(shí)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容之中去。一是要讓教師將研究方法和技術(shù)轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生真切地感受到最新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法學(xué)的進(jìn)展。二是聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家舉行學(xué)術(shù)講座,使學(xué)生能夠及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。三是定期聘請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫等機(jī)構(gòu)專(zhuān)家就當(dāng)前公共衛(wèi)生問(wèn)題舉行報(bào)告會(huì),使學(xué)生能夠及時(shí)了解社會(huì)需求及公共衛(wèi)生服務(wù)熱點(diǎn),并引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)際需要,設(shè)計(jì)研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;鼓勵(lì)教師根據(jù)社會(huì)需求改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。
4.推進(jìn)高?!獙?shí)踐基地協(xié)同育人,探索公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)新機(jī)制。加強(qiáng)與臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院(所)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫機(jī)構(gòu)、食品生產(chǎn)企業(yè)等教學(xué)實(shí)習(xí)單位協(xié)同育人。建設(shè)獨(dú)具特色的實(shí)踐基地,如現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)銅陵疾病預(yù)防控制中心研究性實(shí)驗(yàn)基地、創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化金域基地(合肥、廣州),婦幼衛(wèi)生復(fù)合應(yīng)用型人才實(shí)踐基地(馬鞍山、銅陵)等。積極探索社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)基地模式,安排暑期社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中親身體驗(yàn)到普通老百姓的公共衛(wèi)生服務(wù)需求,培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、使命感和社會(huì)服務(wù)意識(shí),提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題能力,激發(fā)探究科學(xué)問(wèn)題的靈感,自覺(jué)將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),在社會(huì)服務(wù)中培養(yǎng)人才,全面提升安徽省醫(yī)學(xué)院校的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與人才培養(yǎng)水平。
三、教學(xué)成果與特色
1.構(gòu)建的“5個(gè)平臺(tái)”具有明顯的集成創(chuàng)新。課題組經(jīng)過(guò)幾年的集成創(chuàng)新構(gòu)建的“5個(gè)平臺(tái)”,為真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生公共衛(wèi)生思維和實(shí)踐能力的提高提供了可操作性的“抓手”。這些平臺(tái)的構(gòu)建,改革了長(zhǎng)期以來(lái)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中“重后期、輕前期”(通過(guò)早期“走進(jìn)公共衛(wèi)生”平臺(tái)得到解決)、“重學(xué)科知識(shí)的條塊分割、輕學(xué)科間的融合”(通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化“自主學(xué)習(xí)與訓(xùn)練”平臺(tái)逐步得到改進(jìn))、“重理論,輕實(shí)踐”(通過(guò)“理論與實(shí)踐對(duì)接”平臺(tái)加以改變)、“重驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、輕綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”(通過(guò)“模塊化實(shí)驗(yàn)教學(xué)”平臺(tái)加以改善)。通過(guò)5個(gè)平臺(tái),打破傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育封閉式的培養(yǎng)模式,充分利用社會(huì)實(shí)踐資源和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源來(lái)彌補(bǔ)學(xué)院現(xiàn)有實(shí)踐條件的相對(duì)不足,為我國(guó)公共衛(wèi)生教育改革提供了新的思路和寶貴經(jīng)驗(yàn)。
2.研究性課程實(shí)驗(yàn)可望成為實(shí)驗(yàn)改革的一個(gè)方向。課題組鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)來(lái)自于社會(huì)實(shí)踐的課題,形成研究性實(shí)驗(yàn),即以解決公共衛(wèi)生問(wèn)題為核心,以學(xué)生為主體,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心、實(shí)習(xí)基地帶教老師、校本部教師共同參與,指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施課題和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料收集、樣本采集與檢測(cè),并完成完整的研究性實(shí)驗(yàn)報(bào)告。有力地將理論學(xué)習(xí)、科研思維和創(chuàng)新能力有機(jī)結(jié)合,既發(fā)揮了教師駕馭理論和實(shí)踐教學(xué)的能力,又發(fā)揮了學(xué)生創(chuàng)造性和鉆研精神,可望成為今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要方向之一。
參考文獻(xiàn):
[1]葉懷莊,余運(yùn)賢,周旭東,等.高等學(xué)校公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(1):60-62,86.
【摘要】 公共衛(wèi)生體制改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,從大頭娃娃、蘇丹紅、吊白塊、三聚氰胺等食品安全事件到SARS、禽流感、手足口等疫情的發(fā)生,給我們國(guó)家?guī)?lái)了前所未有的災(zāi)難,也給我們敲響了警鐘,同時(shí)也暴露出疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系存在的致命弱點(diǎn),因此改革建立符合我國(guó)國(guó)情的疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系,勢(shì)在必行。本文通過(guò)對(duì)目前公共衛(wèi)生體制現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題的分析,提出公共衛(wèi)生體制改革的建議。
【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督;疾病預(yù)防控制;問(wèn)題;建議
1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題
1.1 目前現(xiàn)狀
1.1.1 機(jī)構(gòu)情況 我國(guó)的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)。縣級(jí)公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上改革分為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,改革結(jié)果多數(shù)是一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子,極少數(shù)是人、財(cái)、物徹底分開(kāi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo),一般由2~5人從事本轄區(qū)計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等社會(huì)性工作。
1.1.2 經(jīng)費(fèi)情況 縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位,部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政撥付,在我國(guó)普遍存在縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)費(fèi)撥款嚴(yán)重不足,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過(guò)去防疫站的運(yùn)行主要靠健康查體、各種監(jiān)測(cè)及疫苗的收費(fèi),來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足,勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務(wù)收入不僅解決運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題,還要解決部分工資問(wèn)題。而目前疾控和監(jiān)督的分離,在不能保證監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的同時(shí),實(shí)際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督,隨著監(jiān)督工作的弱化,被監(jiān)督單位主動(dòng)到疾病控制中心送樣檢測(cè)的樣品越來(lái)越少,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件(如食物中毒)無(wú)法正常協(xié)調(diào)處理,出現(xiàn)了兩個(gè)機(jī)構(gòu)沒(méi)活干和有活沒(méi)法干的局面,挫傷了縣鄉(xiāng)兩級(jí)工作積極性,體制改革的結(jié)果將進(jìn)入死胡同。
1.1.3 設(shè)備情況 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊,已經(jīng)存在50多年的縣級(jí)衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),目前仍然是設(shè)備破舊不堪,已處于半癱瘓狀態(tài),工作難以正常開(kāi)展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門(mén),無(wú)論是技術(shù)設(shè)備、交通工具還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的,已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級(jí)別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時(shí)俱進(jìn),不論是工作條件還是實(shí)力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比較的。
1.2 存在的問(wèn)題
1.2.1 多家分管、重復(fù)投資,造成資源的巨大浪費(fèi) 在過(guò)去的幾年里,政府在食品安全的職能分工上,食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工,衛(wèi)生部門(mén)的職能被劃分出去,強(qiáng)化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能,相應(yīng)弱化了衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督職能,從形式上看,多了執(zhí)法部門(mén),增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車(chē)輛,加強(qiáng)了執(zhí)法力量,其結(jié)果是國(guó)家花費(fèi)了大量的人力物力,增加了幾個(gè)收費(fèi)部門(mén)和就業(yè)崗位,導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)督檢測(cè)以及原有衛(wèi)生部門(mén)人力資源的極大浪費(fèi)。
1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項(xiàng)體制改革,從實(shí)踐的結(jié)果看:在基層(縣鄉(xiāng)兩級(jí))無(wú)論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督,不僅沒(méi)有得到加強(qiáng),反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專(zhuān)業(yè)如食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出,致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀,似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染病;另一方面,普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因,不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法,而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收,有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等事務(wù)性工作,無(wú)形中形成兩個(gè)過(guò)去的衛(wèi)生防疫站,人為地將衛(wèi)生與防病分家,相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無(wú)法正常開(kāi)展工作,其結(jié)果與改革的初衷相違背。
2 原因分析
2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部矛盾的凸顯,造成體制改革混亂 目前整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,不是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步而和諧發(fā)展,其主要原因一是衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有給政府提供準(zhǔn)確可靠的信息,沒(méi)有幫助政府做出好的決策。二是政府對(duì)公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解,尤其對(duì)基層工作缺乏了解,由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),平時(shí)宣傳力度不夠,未能引起政府及社會(huì)的重視,反而讓會(huì)說(shuō)話(huà)會(huì)喊口號(hào)的部門(mén)占據(jù)上風(fēng),醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部矛盾的凸顯,造成體制改革混亂。
2.2 “重醫(yī)輕防”觀念,導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作弱化 長(zhǎng)期以來(lái),政府有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀:預(yù)防工作是說(shuō)起來(lái)重要,做起來(lái)次要,忙起來(lái)不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū),一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍,但是對(duì)預(yù)防工作能說(shuō)出多少?在考慮投入的時(shí)候往往首先是傾向醫(yī)療單位,其中的原因固然很多,但是醫(yī)院和醫(yī)療政績(jī)有形并易見(jiàn),不能不說(shuō)是一個(gè)主要的因素,如此已久,形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。
2.3 機(jī)構(gòu)定性不清、定位不準(zhǔn),直接影響疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開(kāi)展 近年來(lái),特別是在體制改革后,較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn):將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類(lèi)于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),并推向市場(chǎng),縱觀世界各國(guó),還沒(méi)有將政府行為的專(zhuān)業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的,如果按照這樣定位是十分危險(xiǎn)和有害的,將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)取消收費(fèi),縣級(jí)財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,使監(jiān)督執(zhí)法工作無(wú)法正常開(kāi)展。由于對(duì)業(yè)務(wù)工作的定性不清,定位不準(zhǔn),直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門(mén)要求,食品化驗(yàn)只要有資質(zhì)單位就可以,無(wú)形把疾控推向市場(chǎng)。有時(shí)政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定了政策、下發(fā)了文件,本來(lái)是利國(guó)利民的好事,可到基層難以落實(shí),如國(guó)家花費(fèi)巨大的人力、物力、財(cái)力,提供免費(fèi)疫苗,要求地方財(cái)政向衛(wèi)生部門(mén)提供公共服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),然而地方財(cái)政特別是縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政無(wú)力支付,致使縣鄉(xiāng)兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作無(wú)法正常開(kāi)展。
2.4 目前兩項(xiàng)體制改革過(guò)于急促粗糙,過(guò)于簡(jiǎn)單化 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識(shí),弄清改革的實(shí)質(zhì)和目的情況下,不顧實(shí)情、政策,惟我所用,為改而改,大多地方采用的是簡(jiǎn)單的一分為二的分家方式,美其名曰“先建后暢”,其實(shí)是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。
3 改革建議
隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見(jiàn)》的貫徹實(shí)施,目前全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設(shè)已相繼完成,兩項(xiàng)體制改革已近尾聲,但如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求,建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),仍是我們應(yīng)迫切解答的重點(diǎn)問(wèn)題,據(jù)此筆者提出以下建議。
3.1 明確機(jī)構(gòu)定位 疾控中心履行的職責(zé)包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問(wèn)題的處理等,這些工作具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,同時(shí)又是社會(huì)公共事務(wù)管理的一部分,跟其他醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)工作是不一樣的,其對(duì)象是群體,而不是個(gè)體,因此服務(wù)的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務(wù),是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項(xiàng)工作首先是政府的工作的一部分,是非盈利性的公益事業(yè),機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)的專(zhuān)業(yè)性部門(mén),其工作人員應(yīng)該既是衛(wèi)生技術(shù)人員,又具有公務(wù)員的性質(zhì)。
3.2 轉(zhuǎn)變觀念,加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,與時(shí)俱進(jìn),把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng),確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于公共健康安全服務(wù),所必需的經(jīng)費(fèi)應(yīng)有公共財(cái)政承擔(dān)。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中,把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財(cái)政支出重要項(xiàng)目,并將其工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來(lái),提高公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。
3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門(mén)在制定各項(xiàng)業(yè)務(wù)《規(guī)范》的基礎(chǔ)上,要高全盤(pán)考慮,搞基層調(diào)查研究,做好試點(diǎn)工作,認(rèn)真評(píng)估、科學(xué)論證、客觀地分析在試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題,提高改革方案的可行性和可操作性,避免一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子改革,扭轉(zhuǎn)沒(méi)活干和有活沒(méi)法干的局面。
3.4 加大宣傳力度 各級(jí)疾控部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督單位要高度重視宣傳,讓政府及全社會(huì)增強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的了解和認(rèn)識(shí),客觀地反映我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問(wèn)題。明確疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的定性和定位,確立其相應(yīng)的職能和權(quán)力,使其在公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)督工作中發(fā)揮重要作用。
意思:所寄物品已檢查過(guò)無(wú)違禁品。
我國(guó)《快遞市場(chǎng)管理辦法》第四章第二十九條規(guī)定,任何組織和個(gè)人不得利用快遞服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全、社會(huì)公共利益或者他人合法權(quán)益的活動(dòng)。
禁止寄遞的物品包括:法律、行政法規(guī)禁止流通的物品;危害國(guó)家安全和社會(huì)政治穩(wěn)定以及的出版物、宣傳品、印刷品等;武器、彈藥、麻醉藥物、生化制品、傳染性物品和爆炸性、易燃性、腐蝕性、放射性、毒性等危險(xiǎn)物品;妨害公共衛(wèi)生的物品;流通的各種貨幣;法律、行政法規(guī)和國(guó)家規(guī)定禁止寄遞的其他物品等。
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