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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

醫(yī)療基金監(jiān)管條例精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療基金監(jiān)管條例主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

醫(yī)療基金監(jiān)管條例

第1篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞:居民基本醫(yī)療保險;基金監(jiān)管;機制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國全民醫(yī)保制度的推進實施,醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷增大,群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時,居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大,其中所暴露出的問題日益明顯。醫(yī)療保險基金系統(tǒng)性風險的不斷加大對醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言,當前我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中所存在的問題和風險主要包括以下幾個方面:(1)醫(yī)保基金監(jiān)管的法律意識淡薄,制度保障缺位。醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)保基金監(jiān)管的法律和制度是醫(yī)?;鸨O(jiān)管過程和監(jiān)管行為的準繩,也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前,由于我國尚未建立專門性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例,也沒有針對性的法律條文對醫(yī)保監(jiān)管行為進行約束和規(guī)制,導(dǎo)致部分定點醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時法律意識淡薄,一味追求自身經(jīng)濟效益的最大化,甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象,直接影響了醫(yī)保基金的運行安全。(2)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的政府職能缺失,行政監(jiān)督機構(gòu)職能交叉。由于我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷,導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險費用居高不下。醫(yī)療保險基金運行涉及到多個行政部門。而現(xiàn)實中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱,造成醫(yī)保基金運行中各自為政,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?;鸨O(jiān)管的主體,在醫(yī)?;鸨O(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)?;鸨O(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)?;鸨O(jiān)管難以形成合力,監(jiān)管效果不理想。(3)醫(yī)保基金監(jiān)管信息化建設(shè)落后,缺乏有效的監(jiān)管評價與反饋機制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運行效率的重要基礎(chǔ),同時也是提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng),各個地區(qū)往往結(jié)合自身特點自行開展醫(yī)保信息化建設(shè),造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺接口標準無法統(tǒng)一,醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差,信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)?;鸨O(jiān)管過程中,由于缺乏健全和完善的信息公開機制,醫(yī)?;鸬纳鐣O(jiān)督也無法充分發(fā)揮其效力,針對群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評價和反饋機制,造成醫(yī)?;鸨O(jiān)管流于形式。

第2篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

我國的失業(yè)保險制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險制度的主要目的之一是配合國有企業(yè)改革和勞動制度改革。1993年4月,國務(wù)院了《國有企事業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》,1999年1月國務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險條例》,它標志著我國失業(yè)保險制度進入了正常運行時期。但隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和市場經(jīng)濟體制的日益完善,失業(yè)保險制度越來越不能更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要,實施中存在諸多問題和不足,極大地影響了失業(yè)保險的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險制度的覆蓋面過窄,不能涵蓋所有勞動者。社會保障覆蓋面的大小,反映了一個國家社會保障的總體狀況,是社會保障的核心問題。我國的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計實施的。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和我國的城鎮(zhèn)化進程快速提高,目前,全國外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險基金規(guī)模小,基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象,導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險數(shù)額有限,基金承受能力相對較弱,遠低于國際上失業(yè)救濟金的平衡水平,致使其難以應(yīng)付越來越嚴峻的失業(yè)保障形勢,失業(yè)保險的受益率和替代率較低,失業(yè)保險金和失業(yè)補償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低,影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定,大部分地區(qū)實際上是地級市層次的失業(yè)保險統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低,基金的整體承受能力較弱,從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險基金嚴重不足,而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度,失業(yè)保險社會互濟的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險制度對如何合理地使用基金,合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例,沒做明確說明。失業(yè)保險基金的支出鑒于我國目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下,目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟,促進再就業(yè)的功能明顯弱化,不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險條例》的正常實施,缺乏與之相配套的監(jiān)管機制。雖然1999年國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實際工作中起到了一定作用,但是在失業(yè)保險實施過程中出現(xiàn)的諸多問題,則沒有可靠的法律依據(jù)進行解決,法律中缺乏責任規(guī)范和制裁辦法,同時,失業(yè)保險制度所指定的監(jiān)管機構(gòu),在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng),致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用,使失業(yè)保險工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴重困難。

2健全和完善失業(yè)保險制度的建議

2.1擴大失業(yè)保險覆蓋面。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化,相對于正規(guī)就業(yè)人員,靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險具有自身的特殊性,應(yīng)針對具體特點,合理確定標準和操作辦法,要有利于勞動力的合理流動,確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險。這樣有利于保持社會安定。拓寬失業(yè)保險的覆蓋面,將這些人員盡快納入失業(yè)保險的征繳范圍,增加失業(yè)保險基金的存量的同時,使這部分人的失業(yè)保險得以保障。

2.2從失業(yè)保險“權(quán)利與義務(wù)對等”的原則來考慮,是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個人失業(yè)保險繳費賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費用按多少比例進入個人賬戶,多少比例進入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險的條件,不僅要根據(jù)繳費時間的長短,還要根據(jù)繳費賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風險程度實行差別費率,政府根據(jù)各行各業(yè)的情況,對失業(yè)率高的行業(yè)按高的費率來征收保險費,對失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費率來征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟和保障基本生活為主,緊密結(jié)合再就業(yè),實行有效管理。首先,將基金用于失業(yè)職工基本生活保障,包括失業(yè)救濟金、醫(yī)療補助金、生活困難補助和失業(yè)女職工生育補助金等方面進行合理分配;其次,運用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè),包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費、生產(chǎn)自救費、職業(yè)介紹等,同時,通過發(fā)放一定的救濟金作為啟動資金,鼓勵失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè);再次,為充分發(fā)揮失業(yè)保險促進就業(yè)的作用,對于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生,可考慮從社會責任和社會效益的角度,逐步將他們納入失業(yè)保險的保障范圍,失業(yè)保險基金應(yīng)該出一部分錢,通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補貼等方式,幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會保障功能,應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)失業(yè)保險的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、勞動者代表、工會代表和其他公眾團體代表組成的社會監(jiān)督機構(gòu),負責對失業(yè)保險工作的監(jiān)督。按期、定時公布失業(yè)保險基金的使用情況,增加基金使用的透明度,以有效控制基金的不明流向,杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生,還要由財政、審計等部門加強對預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺與失業(yè)保險條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險的法律法規(guī)體系,使失業(yè)保險制度的建設(shè)有法可依,為失業(yè)保險條例的有效實施提供一個良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險統(tǒng)計指標體系。沒有相關(guān)信息地收集,就沒有科學(xué)地分析與預(yù)測。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險金的增值與保值比例等指標為主的統(tǒng)計指標體系,有利于失業(yè)保險基金現(xiàn)狀的真實反映。

3結(jié)論

完善的失業(yè)保險制度,牽動著整個社會發(fā)展、社會穩(wěn)定的大局,它不僅是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,是完善社會保障體系的需要,同時也是維護社會穩(wěn)定,共建和諧社會的需要。

參考文獻:

[1]呂學(xué)靜.《現(xiàn)代社會保障概論》.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社.2005年.

[2]熊敏鵬等.《社會保障學(xué)》.機械工業(yè)出版社.2004年.

第3篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞:失業(yè)  保險  問題  建議

        0 引言

        失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的由社會集中建立基金對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度,它是社會保障體系中的重要組成部分,是社會保險的主要項目之一。建立健全完善的失業(yè)保險制度不僅是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要,而且對維護社會穩(wěn)定,共建和諧社會,保持經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展,起著重要作用。

        1 我國目前失業(yè)保險條例中存在的問題

        我國的失業(yè)保險制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險制度的主要目的之一是配合國有企業(yè)改革和勞動制度改革。1993年4月,國務(wù)院了《國有企事業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》,1999年1月國務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險條例》,它標志著我國失業(yè)保險制度進入了正常運行時期。但隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和市場經(jīng)濟體制的日益完善,失業(yè)保險制度越來越不能更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要,實施中存在諸多問題和不足,極大地影響了失業(yè)保險的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

        1.1 現(xiàn)行失業(yè)保險制度的覆蓋面過窄,不能涵蓋所有勞動者。社會保障覆蓋面的大小,反映了一個國家社會保障的總體狀況,是社會保障的核心問題。我國的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計實施的。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和我國的城鎮(zhèn)化進程快速提高,目前,全國外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。 

        1.2 現(xiàn)行失業(yè)保險基金規(guī)模小,基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象,導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險數(shù)額有限,基金承受能力相對較弱,遠低于國際上失業(yè)救濟金的平衡水平,致使其難以應(yīng)付越來越嚴峻的失業(yè)保障形勢,失業(yè)保險的受益率和替代率較低,失業(yè)保險金和失業(yè)補償?shù)目傮w水平不高。

        1.3 失業(yè)保險統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低,影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定,大部分地區(qū)實際上是地級市層次的失業(yè)保險統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低,基金的整體承受能力較弱,從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險基金嚴重不足,而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度,失業(yè)保險社會互濟的功能不能得以充分發(fā)揮。

        1.4 失業(yè)保險制度對如何合理地使用基金,合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例,沒做明確說明。失業(yè)保險基金的支出鑒于我國目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下,目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟,促進再就業(yè)的功能明顯弱化,不能形成有效的良性循環(huán)。

        1.5 《失業(yè)保險條例》的正常實施,缺乏與之相配套的監(jiān)管機制。雖然1999年國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實際工作中起到了一定作用,但是在失業(yè)保險實施過程中出現(xiàn)的諸多問題,則沒有可靠的法律依據(jù)進行解決,法律中缺乏責任規(guī)范和制裁辦法,同時,失業(yè)保險制度所指定的監(jiān)管機構(gòu),在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng),致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用,使失業(yè)保險工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴重困難。

        2 健全和完善失業(yè)保險制度的建議

   2.1 擴大失業(yè)保險覆蓋面。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化,相對于正規(guī)就業(yè)人員,靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險具有自身的特殊性,應(yīng)針對具體特點,合理確定標準和操作辦法,要有利于勞動力的合理流動,確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險。這樣有利于保持社會安定。拓寬失業(yè)保險的覆蓋面,將這些人員盡快納入失業(yè)保險的征繳范圍,增加失業(yè)保險基金的存量的同時,使這部分人的失業(yè)保險得以保障。

        2.2 從失業(yè)保險“權(quán)利與義務(wù)對等”的原則來考慮,是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個人失業(yè)保險繳費賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費用按多少比例進入個人賬戶,多少比例進入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險的條件,不僅要根據(jù)繳費時間的長短,還要根據(jù)繳費賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風險程度實行差別費率,政府根據(jù)各行各業(yè)的情況,對失業(yè)率高的行業(yè)按高的費率來征收保險費,對失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費率來征收。

        2.3 合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟和保障基本生活為主,緊密結(jié)合再就業(yè),實行有效管理。首先,將基金用于失業(yè)職工基本生活保障,包括失業(yè)救濟金、醫(yī)療補助金、生活困難補助和失業(yè)女職工生育補助金等方面進行合理分配;其次,運用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè),包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費、生產(chǎn)自救費、職業(yè)介紹等,同時,通過發(fā)放一定的救濟金作為啟動資金,鼓勵失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè);再次,為充分發(fā)揮失業(yè)保險促進就業(yè)的作用,對于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生,可考慮從社會責任和社會效益的角度,逐步將他們納入失業(yè)保險的保障范圍,失業(yè)保險基金應(yīng)該出一部分錢,通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補貼等方式,幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

第4篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞:見義勇為;合法權(quán)益;權(quán)利救濟

中圖分類號:D92文獻標識碼:A文章編號:1009—0118(2012)11—0116—02



近年來,頻見于報端的見義勇為壯舉引起了人們的極大關(guān)注。見義勇為,既使得中華民族的傳統(tǒng)美德得以傳承,又符合我們構(gòu)建和諧社會的現(xiàn)實需要。但是在我們倡導(dǎo)見義勇為、弘揚道德風尚的同時,也要看到因見義勇為行為而引發(fā)的法律問題。尤其是針對見義勇為者的法律糾紛。保護見義勇為者的合法權(quán)益,表彰其為社會主義道德所做出的貢獻具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

一、見義勇為人員應(yīng)享有的合法權(quán)益

(一)見義勇為人員應(yīng)享有的基本權(quán)利

1、獲得表彰的榮譽權(quán)。根據(jù)《青島市表彰與保護見義勇為公民條例》(以下簡稱《條例》)第4條的規(guī)定,公民有下列行為之一的,市人民政府可以授予其“青島市見義勇為公民”稱號。第5條規(guī)定,對市人民政府授予“青島市見義勇為公民”稱號的公民,頒發(fā)榮譽證書,給予一次性獎勵;具有本市常住戶口的,經(jīng)有關(guān)部門批準,可以按下列規(guī)定享受有關(guān)待遇:(1)正在待崗或失業(yè)的,優(yōu)先安排上崗或就業(yè);(2)現(xiàn)為農(nóng)業(yè)人口的,辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非;(3)正在就學(xué)的,在其升學(xué)和畢業(yè)分配時,予以照顧;(4)現(xiàn)為現(xiàn)役軍人的,在其轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員時,優(yōu)先予以安置。公民有見義勇為行為,尚達不到授予“青島市見義勇為公民”稱號條件的,區(qū)(市)人民政府及有關(guān)部門可以給予相應(yīng)的表彰和獎勵。對見義勇為者的表彰,反映了社會對見義勇為者行為的高度認可和贊譽,同時也會激勵人們敢于見義勇為。

2、獲得相應(yīng)物質(zhì)獎勵的權(quán)利。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定,見義勇為人員有獲得物質(zhì)獎勵的權(quán)利。市和區(qū)(市)人民政府分別設(shè)立見義勇為獎勵基金。見義勇為獎勵基金由市和區(qū)(市)人民政府指定的部門按規(guī)定進行管理并接受監(jiān)督,??顚S谩V挥羞M一步加大對見義勇為人員的物質(zhì)獎勵力度,才可以切實保障見義勇為人員的正當權(quán)益,使他們在同犯罪行為作斗爭時不縮手縮腳,有助于弘揚正義,震懾犯罪,維護社會的正常秩序。

3、申請給予醫(yī)療救助、生活補助或給予撫恤的權(quán)利。根據(jù)《條例》的規(guī)定,見義勇為人員有權(quán)得到以下保障和保護:醫(yī)療救助、誤工補貼、生活補助、傷殘撫恤和優(yōu)待以及人身保護。例如,《條例》第11條規(guī)定,“因見義勇為而負傷的公民,各醫(yī)療單位應(yīng)當積極搶救和治療,不得推諉,貽誤治療。醫(yī)療費用的承擔,有工作單位的,按工傷的有關(guān)規(guī)定辦理;無工作單位的,由醫(yī)療單位墊支,財政部門據(jù)實核撥?!钡?2條規(guī)定,“有關(guān)部門和單位應(yīng)當妥善安置因見義勇為而負傷、致殘、犧牲公民的家屬的工作和生活。公民因見義勇為而犧牲、致殘,造成家庭生活低于當?shù)匾话闼降?,由民政部門給予救濟?!钡?3條規(guī)定,“對市人民政府授予“青島市見義勇為公民”稱號的公民,按規(guī)定給予辦理終身人身保險?!豹?/p>

另外,對于見義勇為人員還應(yīng)當給予申請法律援助的權(quán)利,這項權(quán)利規(guī)定在本《條例》中沒有明確規(guī)定,顯然是一項欠缺。

(二)相關(guān)人員應(yīng)當履行的相應(yīng)義務(wù)

為了充分保護見義勇為者以上的合法權(quán)益應(yīng),還應(yīng)當規(guī)定相應(yīng)的義務(wù)主體。主要包括:

1、見義勇為事件發(fā)生地的政府。發(fā)生見義勇為事件所在地的地方政府應(yīng)當負有保護見義勇為人員、給予見義勇為者物質(zhì)獎勵及幫助的義務(wù)。

2、見義勇為者所在單位的上級主管部門或機關(guān),負有保障見義勇為者生活不受大的影響的義務(wù),其所在單位不得因見義勇為者傷殘而解雇,見義勇為者的住房、生活、工作崗位應(yīng)得到應(yīng)有的照顧。

3、不法侵害行為的實施者。不法侵害行為的實施者不僅要承擔對國家法律承擔責任,還要對被害人和見義勇為者承擔相應(yīng)的民事賠償責任。

4、見義勇為中的受益人。見義勇為中的受益人有義務(wù)為見義勇為者提供必要的物質(zhì)補償(如醫(yī)療費、誤工費等),但以受益人所能承受的程度為限。

二、見義勇為人員合法權(quán)益之救濟

見義勇為的行為雖然可歌可泣,但嚴峻的現(xiàn)實問題卻是,許多因見義勇為而犧牲,或致傷、致殘、喪失勞動能力的英雄們,其本人及家庭的生活就會立刻陷入困境,成為一個特殊的群體。或者是無心惹上了官司糾紛,致使英雄流血又流淚。因而“救人有風險,出手需謹慎”也隨之成為人們明哲保身的信條。那么在見義勇為行為實施之后,見義勇為者該如何維護自己的合法權(quán)益呢?主要可以通過法律救濟和經(jīng)濟救濟的途徑來尋求幫助。

(一)法律救濟

見義勇為人員及其近親屬因見義勇為行為得不到確認,或是因合法權(quán)益得不到相應(yīng)的救濟和保障而發(fā)生糾紛時,可向當?shù)氐姆稍鷻C構(gòu)申請法律咨詢,需要法律援助時,可以向法律援助機構(gòu)申請法律援助,為維護其合法權(quán)益可以提訟。針對見義勇為人員的法律救濟措施主要有:

1、為其提供的法律服務(wù)。此種法律服務(wù)主要是發(fā)生在訴訟之前的訴狀和其他法律文書等法律服務(wù),除此以外還包括為其提供法律以及信息咨詢服務(wù),告知申請確認見義勇為行為的程序,幫助當事人就賠償?shù)葐栴}進行協(xié)調(diào)和談判等。對于見義勇為人員的損害,有明確的致害人或者受益人的,見義勇為人員或者其近親屬應(yīng)通過見義勇為的確認機關(guān)、人民政府或者人民調(diào)解委員會與致害人或者受益人進行協(xié)商,要求其依法承擔賠償責任或者補償責任,協(xié)商不成的,再選擇其他方式進行救濟。

2、為其提供訴訟援助。與致害人協(xié)商賠償或者與受益人協(xié)商要求其給予補償沒有達成一致意見的,見義勇為人員可以通過訴訟程序來維護其合法權(quán)益。主要可以通過民事訴訟、刑事附帶民事訴訟來主張權(quán)利。對于見義勇為行為的確認有異議的,見義勇為人員還可以提起行政訴訟。為見義勇為人員提供的訴訟援助主要有,詳細告知其在訴訟過程中的權(quán)利與義務(wù)、法院審判的程序、出庭的相關(guān)人員及其職責、作用(包括法官、檢察官、辯護律師、被告人)等。對于司法過程的情況了解的越多,見義勇為者就越有可能消除恐懼與不安情緒,能夠積極參與審判過程。

(二)經(jīng)濟援助

見義勇為人員因見義勇為行為可能會導(dǎo)致犧牲、致傷、致殘、或是喪失勞動能力,其本人及家庭的生活會陷入困境,因此迫切需要相關(guān)部門為其提供經(jīng)濟援助。當前,能夠使見義勇為者得到及時救治和實質(zhì)補償,行之有效的經(jīng)濟援助方式,是見義勇為基金。

1、基金的來源。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定,見義勇為人員有獲得物質(zhì)獎勵的權(quán)利。市和區(qū)(市)人民政府分別設(shè)立見義勇為獎勵基金。見義勇為獎勵基金由市和區(qū)(市)人民政府指定的部門按規(guī)定進行管理并接受監(jiān)督,專款專用??梢娨娏x勇為基金的來源主要靠政府的財政撥款,這樣一來就使得基金的資金渠道受到極大地限制,從而對見義勇為者的經(jīng)濟援助杯水車薪,基金本身也顯得捉襟見肘。因此,應(yīng)當拓寬見義勇為基金的來源。筆者認為,可以通過以下渠道募集基金。(1)政府財政撥款。按照《條例》以及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,政府通過財政預(yù)算的方式每年有計劃地給予基金一定額度的撥款;(2)社會廣泛募集。社會募集的方式多種多樣,可以通過發(fā)行彩票的方式將募集的資金歸入基金帳戶;可以動員群眾直接以貨幣、實物的形式募捐,然后將實物拍賣或折價售賣;也可以通過慈善機構(gòu)、慈善家直接募捐;(3)通過合法方式使見義勇為基金保值增值。但是要加大對見義勇為基金的監(jiān)管力度。因為現(xiàn)行的社保資金在“泛行政化”的制度設(shè)計下,“在沒有法人資產(chǎn)和獨立的經(jīng)濟利益約束下,社保資金管理中心很難建立起有效的監(jiān)督管理機制、規(guī)范的會計審計、信息披露制度和風險防范機制,即使有健全的法律法規(guī)也極易成為美麗的陪襯”。

2、申請程序。申請見義勇為基金的程序分以下幾步:(1)見義勇為人員提出申請;(2)縣(市、區(qū))社會治安綜合治理工作機構(gòu)應(yīng)當在接到申請后對見義勇為事實進行調(diào)查核實;(3)通知申請人調(diào)查結(jié)果,并將獎勵的決定告知申請人;(4)作出物質(zhì)獎勵的決定。鑒于見義勇為人員權(quán)益保護的特殊性和緊迫性,該程序應(yīng)盡可能地體現(xiàn)公正與效率。

第5篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險基金;監(jiān)管;管理效率

實現(xiàn)醫(yī)保基金安全高效的運營和保值增值,必須建立一個完善的監(jiān)管體系,消除監(jiān)管過程中存在的各種隱患。針對醫(yī)?;鸨O(jiān)管方面存在的各種問題,可以從以下幾個方面進行改進完善:

一、完善立法,使整個監(jiān)管體系有法可依

只有健全的法律體系得以建立,有明確的法律條文治理違法亂紀現(xiàn)象,規(guī)范醫(yī)療行為,才能從源頭上使監(jiān)管有法可依,違法必究。這是加強監(jiān)管力度和提高監(jiān)管效率的根本保證。首先是要加快醫(yī)療保障立法進程,明確規(guī)范醫(yī)?;既降呢熑魏托袨?,尤其是對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范,這樣一來可以有效減少違法亂紀現(xiàn)象的出現(xiàn);其次是與《社會保險法》的相關(guān)法律法規(guī)的出臺結(jié)合,加快基金監(jiān)管條例制定的步伐,為有效監(jiān)管基金提供強有力的法律保障。最后研究制定反欺詐辦法,主要針保險待遇享受,對在發(fā)放領(lǐng)取保險金過程中出現(xiàn)的各種欺詐、騙取醫(yī)保金的行為進行明確定性,加大懲處力度,嚴懲不法分子。例如浙江省委在地方立法項目中增加“醫(yī)療保險欺詐違規(guī)”的懲罰依據(jù),出臺省級層面的、具有可操作性的反醫(yī)保欺詐規(guī)定和辦法,在全省范圍內(nèi)探索建立以總額預(yù)算結(jié)算管理辦法為宏觀調(diào)控手段,按單病種付費制、按服務(wù)單元付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的醫(yī)療保險支付方式。

二、明確監(jiān)管主體的職責,加強各主體之間的協(xié)調(diào)聯(lián)系

過多的監(jiān)管主體導(dǎo)致監(jiān)管交叉重疊,職責混亂的監(jiān)管造成缺位空白,一直都是困_醫(yī)療保險基金監(jiān)管機構(gòu)的一個難題。明確監(jiān)管主體的職責,實施有效監(jiān)管,可以從以下幾個方面著手:一是對監(jiān)管主體的工作權(quán)限劃分要明確合理,由醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保業(yè)務(wù)的事前和事中監(jiān)督;審計部門負責事后審查;而財政部門貫穿于事前事中事后的全程工作中,從始至終整體監(jiān)管。二是要加強各監(jiān)管主體部門之間的溝通合作,協(xié)調(diào)監(jiān)管,通過文件材料的傳閱、聽取專題報告等形式,構(gòu)建完善溝通協(xié)調(diào)機制。作為一項有著很強綜合性的工作,醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管需要綜合掌握運用醫(yī)療、財務(wù)、審計等各方面的知識,經(jīng)辦機構(gòu)人員不僅僅要有工作責任感,更要具備豐富的從業(yè)知識與經(jīng)驗,熟練的操作技能。

三、提高基金的統(tǒng)籌層次,設(shè)立專門的管理機構(gòu)

決定醫(yī)?;鸨O(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管能力的關(guān)鍵在于對醫(yī)保基金監(jiān)管機構(gòu)的科學(xué)準確合理界定,精準定位。具有專業(yè)性和規(guī)范性的監(jiān)管機構(gòu),是醫(yī)保制度得以健康持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的基本條件。我國的醫(yī)療保險體制建設(shè)起步較晚,制度不健全,因而相應(yīng)的管理部門也并不完善。隨著時代的發(fā)展,醫(yī)?;鸬囊?guī)模不斷擴張,發(fā)展趨勢不斷上升,未來醫(yī)保基金的專業(yè)化拓展也會層層遞進,為了醫(yī)?;鹩懈玫陌l(fā)展空間,應(yīng)該提升它在社會保險中的地位。行政級別的上升,專門管理機構(gòu)的設(shè)立,不僅顯示了政府對醫(yī)保事業(yè)的重視,可以分配更多的資源,還有效促進了醫(yī)保管理機構(gòu)自身的協(xié)調(diào)發(fā)展,提高工作效率。一直以來,醫(yī)療保險都受到世界普遍關(guān)注。由于其動態(tài)指標的復(fù)雜性,需要動態(tài)監(jiān)控與靜態(tài)分析的有效結(jié)合,完善預(yù)警機制,實行量化管理,有效地維護基金安全運行。通過建立數(shù)學(xué)模型來實時時監(jiān)控基金的運行情況,并根據(jù)數(shù)據(jù)的變化及時實施管理改善措施,將單一的“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑笆轮斜O(jiān)督”,確保基金的安全運行,使得醫(yī)療保險基金的監(jiān)管提升到一個新高度。

四、建立嚴格的信息披露制度,構(gòu)建醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)

通過信息技術(shù)的合理運用,達到管理優(yōu)化的目的,強化管理手段的同時又要避免僵化管理,懂得靈活變通,努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范性和連續(xù)穩(wěn)定性的質(zhì)量要求。首先是要對醫(yī)療保險管理機構(gòu)與兩個定點之間的信息系統(tǒng)建設(shè)進行完善,確保醫(yī)療服務(wù)使用信息的準確,優(yōu)化參保醫(yī)療服務(wù)處理系統(tǒng),使得參保人員醫(yī)療費用的使用有理有據(jù),公開透明,遏制因管理的不嚴謹而造成不合理用藥、不必要檢驗和檢查的現(xiàn)象;其次要保證醫(yī)保管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)雙向互動,實時監(jiān)督,確保網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的及時安全有效,使得轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等能夠通過互聯(lián)網(wǎng)直接報審,無需再層層遞交書面材料上報審核,這樣既節(jié)省時間,提高了工作效率,也滿足了當前醫(yī)療保險費用審查的要求;再次是要對醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標進行完善,確保能夠全面、及時、準確地反映醫(yī)療保險基本信息和相關(guān)數(shù)據(jù)[5];最后是要為每位參保人員建立一份電子檔案,當其有醫(yī)療需求時,能夠有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù),并對其進行監(jiān)督管理,確保服務(wù)的合理性。

五、完善基金運營管理,提升管理效率

基金的管理運營包括基金的籌集、給付、結(jié)算等環(huán)節(jié)。在籌集方面出現(xiàn)的問題可以從通過加大醫(yī)保制度宣傳,強化對醫(yī)療保險基金的籌資法制建設(shè),建立完善的法律體系,做好基金的征集催繳工作。例如鎮(zhèn)江市為做好基金籌集工作,統(tǒng)一基金的征繳基數(shù),盡快從目前醫(yī)?;鸬摹半p基數(shù)”征繳過渡為“單基數(shù)”征繳;改變征收方式,建立基金統(tǒng)一征收的體制。對于結(jié)算上存在的漏洞,可以采取合理結(jié)算辦法,例如在結(jié)算時可以采用項目和病種相結(jié)合的結(jié)算方式,實現(xiàn)定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤。同時大力推進聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,簡化結(jié)算流程,及時結(jié)算。在給付方面,引用外部監(jiān)督,提高治理效能,建立基金不合理支付風險評估辦法,減少不合理支付行為的發(fā)生;加強醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè),樹立良好文化環(huán)境,培養(yǎng)誠信參保;強化政務(wù)信息建設(shè),實現(xiàn)信息公開透明化。

六、加大對監(jiān)管人員的培養(yǎng),提升素質(zhì)與技能

監(jiān)管人員專業(yè)水平的高低和職業(yè)素質(zhì)的優(yōu)劣對于基金的監(jiān)管效率有很大的影響。因此,要加大對基金監(jiān)管工作人員隊伍的建設(shè),要根據(jù)業(yè)務(wù)的職責性質(zhì)來選擇符合要求的人才,擇優(yōu)錄??;要根據(jù)工作流程、工作特點和發(fā)展趨勢,加大對人才的培養(yǎng)力度和拓展空間。監(jiān)管工作涉及面廣、紛繁復(fù)雜,往往需要工作人員同時具備醫(yī)學(xué)、審計、法律等綜合性知識。因此,在已經(jīng)掌握了基本工作技能的基礎(chǔ)上,還需要加強其他專項技能的培訓(xùn),提高工作人員的綜合素質(zhì)。組織工作人員定期學(xué)習基礎(chǔ)知識、實行一對一技能培訓(xùn),加強實踐操作訓(xùn)練,促使醫(yī)?;鸸芾砣藛T在掌握豐富專業(yè)只是、法律知識、醫(yī)學(xué)知識等的同時,能夠熟練地將理論運用于實踐,提升醫(yī)?;鸸芾碚叩臉I(yè)務(wù)能力。要積極創(chuàng)造學(xué)習條件,互相交流借鑒,對于外國先進的監(jiān)管方法,立足國情合理引用,提升監(jiān)管效率,降低監(jiān)管成本,實現(xiàn)醫(yī)?;鸬谋V翟鲋?。

參考文獻:

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[3]于慧萍.如何合理進行醫(yī)療保險基金管理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,(05)

第6篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

“過度治療”日漸普遍

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,應(yīng)按照基本醫(yī)療保險辦法處理。而在實際治療中,一些與工傷疾病相關(guān)的、但屬于過度治療的費用,卻仍然能從工傷基金中列支。這種“過度醫(yī)療”現(xiàn)象,導(dǎo)致了近年來工傷賠付費用的畸形增長,也造成醫(yī)療資源的嚴重浪費,從而影響工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的成本控制,嚴重干擾了工傷保險系統(tǒng)的正常運行。

以沈陽市為例,從2007年開始實行工傷定點醫(yī)療機構(gòu)墊付制度以來,藥物濫用、過度檢查、長期住院等現(xiàn)象便時有發(fā)生,而且各級醫(yī)院住院人均費用,普遍高于定點醫(yī)療協(xié)議標準。其中,藥費占比最大,其次是檢查費和治療費,而床位費和其他費用則相對較少。各項費用中,藥品費用和檢查費的平均值和構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。盡管床位費和其他費用也在逐年增加,但由于藥費和檢查費用增長過快,使其占比一直難以提高。

“過度治療”非一日之寒

患者貪圖小便宜

一是工傷職工的主觀上存在過度醫(yī)療消費傾向。工傷患者就診時知道自己不需要支付醫(yī)療費,而是由工傷保險基金支付,于是醫(yī)療消費需求可能會無限膨脹,出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院、掛床治療等現(xiàn)象。即使一些患者并不需要治療,也會去醫(yī)院開些藥物,讓家人或者朋友“搭便車”。在對查閱日常處方的過程中發(fā)現(xiàn),一些全家都可以使用的外用貼膏類藥物、鈣片等處方量都開到最大量,部分患者會“充分利用”這次工傷機會為自己謀取更多醫(yī)療福利。

二是部分工傷患者缺乏醫(yī)療常識,認為所有病癥都是由工傷引起的。隨著工傷患者呈現(xiàn)老齡化趨勢,一些老年人會有一些心血管疾病或腿腳不靈便,其會誤認為是由工傷引起的。于是他們自行查閱大量用藥信息,誤認為中藥副作用小可以長期服用,進而長期占有公共醫(yī)療資源。

醫(yī)療機構(gòu)心有余力不足

一是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,特別對于享受工傷醫(yī)療待遇的患者,大部分醫(yī)院為統(tǒng)一管理,只為其配備1至2名專職醫(yī)生,而新發(fā)工傷及累計老工傷患

者逐年增加,每位醫(yī)生每天接待患者人數(shù)遠遠超過其負荷量,為避免醫(yī)患矛盾進一步加劇,避免鬧事、投訴,很多醫(yī)生選擇順應(yīng)患者要求,患者來了不詢問病情就按以前處方開藥,患者自己要什么藥就開什么藥。

二是醫(yī)療機構(gòu)收益主要依靠大量售藥和醫(yī)療服務(wù),使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)院不僅不能很好地控制過度醫(yī)療問題,反而受到利益趨使千方百計地增加工傷職工治療費用。一方面醫(yī)生為了自身的方便和利益,要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查,開具營養(yǎng)藥、進口藥等藥價比更高的藥物;另一方面,在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費制度的情況下,醫(yī)療機構(gòu)因為其提供服務(wù)越多,得到的收益就會越大,于是主動為工傷職工提供“過度治療”。

三是一些行業(yè)企業(yè)有自己下屬的職工醫(yī)院,醫(yī)院補償不足,負擔過重,主要依靠工傷醫(yī)療獲取醫(yī)院的經(jīng)濟效益,這導(dǎo)致大部分職工醫(yī)院主觀上縱容過度醫(yī)療,小病大治,給工傷保險基金的使用安全帶來沖擊。

監(jiān)管方體系缺失難掌控

一是法規(guī)滯后。主要表現(xiàn)在法規(guī)條文的滯后。隨著工傷患者的不斷增多,醫(yī)療政策的逐步改革,出現(xiàn)一系列新矛盾、新問題。但是現(xiàn)有法規(guī)尚不能明確劃分責任主體,沒有明確的界定和約束,也不能對過度醫(yī)療監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題采取有效懲處。此外,法規(guī)出臺后宣傳力度不夠,造成政策誤讀。例如,《沈陽市人力資源和社會保障局關(guān)于工傷職工醫(yī)療及工傷定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》中規(guī)定,門診治療的工傷患者結(jié)算標準為每人每月1000元,并要求工傷定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情統(tǒng)籌使用,但多數(shù)工傷患者卻誤解為即使病情本身不需用藥,每月也可以免費領(lǐng)取價值1000元的藥品。

二是監(jiān)管不利。依據(jù)《工傷保險條例》,工傷經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對工傷保險基金進行管理,監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議認真履約,并有權(quán)拒付工傷職工非工傷疾病的醫(yī)療費用,可惜這些均為事后監(jiān)管措施。在查閱有關(guān)違規(guī)治療費用時,有的醫(yī)療機構(gòu)還不予配合,設(shè)置種種障礙,或以種種理由予以辯解,甚至讓工傷患者本人到經(jīng)辦機構(gòu)來質(zhì)問。而對于日益增多的過度醫(yī)療費用,經(jīng)辦機構(gòu)工作人員經(jīng)辦工作十分繁重,要嚴格監(jiān)督往往有心無力。

此外,專業(yè)醫(yī)療人員短缺也造成臨床監(jiān)管的缺位。沈陽市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員8人,藥學(xué)專業(yè)人員只有2人,由于缺乏專業(yè)醫(yī)療人員,現(xiàn)有的醫(yī)療隊伍只是通過看病歷、看處方來裁定治療過程,不能親自接觸患者查看患者的實際臨床狀況,由于疾病的復(fù)雜與多樣,缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督就無法起到明顯作用。另外,為保持社會穩(wěn)定,一部分特殊工傷上訪人員往往能得到額外的安撫,因而形成了“愛哭的孩子有奶吃”的惡性循環(huán)。

三是企業(yè)失位。自沈陽市實行醫(yī)院墊付醫(yī)療費用后,在門診治療的工傷患者,直接與醫(yī)院溝通,在一定程度上脫離了企業(yè)的監(jiān)管。特別是新納入的老工傷人員,很多破產(chǎn)企業(yè)一次性繳納費用之后,基本不再詢問其治療情況,不能很好地制約、規(guī)范其醫(yī)療行為。

解決“過度醫(yī)療”的幾點建議

對過度醫(yī)療的問題,一些工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)采取對照病歷、檢查處方措施,雖能在一定程度上抑制過度醫(yī)療的上升勢頭,但仍無法徹底根除這一頑疾。為此,筆者建議如下:

宣傳法律法規(guī),提高法律意識

完善相關(guān)法律法規(guī),確保要與社會發(fā)展同步。職能部門要根據(jù)工傷醫(yī)療中出現(xiàn)的新情況、新矛盾,及時、有針對性地出臺、完善相應(yīng)的政策條文,讓經(jīng)辦機構(gòu)在解決這些問題時有法可依,有章可循。

加強對用人單位和參保人員的法制教育?!豆kU條例》既保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)利,分散用人單位的工傷賠付風險,又規(guī)定了用人單位和工傷職工必須遵守規(guī)定義務(wù),特別在工傷治療中的基本誠信是必

須遵守和履行的義務(wù)。

強化監(jiān)督檢查,加大處罰力度

加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督,嚴格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。工傷經(jīng)辦機構(gòu)需成立工傷醫(yī)療專家組,監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)因傷施治、合理用藥,同時嚴把工傷復(fù)發(fā)住院審批關(guān),確保工傷保險基金安全。

堅持監(jiān)管常態(tài)化。目前,工傷經(jīng)辦機構(gòu)只是每年定期派人員到醫(yī)院進行實地檢查,不少醫(yī)院為檢查提前做好準備,導(dǎo)致實際檢查過程中一些問題未能及時發(fā)現(xiàn)。對此,經(jīng)辦機構(gòu)要增加不定期巡查,對全市各定點醫(yī)療機構(gòu)住院實名制執(zhí)行情況、診療行為是否規(guī)范、抗生素使用是否合理等行為進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

加強行政監(jiān)督力度。對醫(yī)療機構(gòu)、工傷職工使用大額過度治療費用,視為騙取工傷保險待遇,由勞動保障行政機關(guān)責令退還。情節(jié)嚴重的,依法追究法律責任。

完善定點醫(yī)療機構(gòu)考評制度。對違規(guī)行為的處理納入全年工作考核,逐步將督促整改變?yōu)榧m錯處罰,對出現(xiàn)問題較多或情節(jié)較重的醫(yī)療機構(gòu)負責人要有相應(yīng)的處理措施。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可向社會公布舉報電話,杜絕倒賣藥品等行為。

加強醫(yī)療改革頂層設(shè)計

近年來,在全國基本醫(yī)療費用普遍快速增長的趨勢下,職工工傷醫(yī)療費用也水漲船高。如何優(yōu)化醫(yī)院資源配置,做到“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”等問題,以及改變現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,對解決工傷醫(yī)療中過度治療問題有著深遠的影響。

各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步完善醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)章制度、管理措施,規(guī)范診療行為,加強內(nèi)部管理,強化醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策培訓(xùn),嚴把工傷保險“三個目錄”,重點抓好抗生素應(yīng)用管理、出入院標準審查及康復(fù)價值評定,保證醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益,定期開展內(nèi)部核查,掌握病床周轉(zhuǎn)率及處方開具情況。對于故意開大處方、做不必要檢查、謀求個人利益的醫(yī)生,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要進行嚴肅處理,對于醫(yī)生為控制藥費與治療費比率隨意開處理療項目的情況,也應(yīng)引起醫(yī)療部門的反思。

樹立正確的服務(wù)觀念

作為經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,要切實為工傷患者服務(wù),加強民意溝通,站在患者的角度,耐心、細心、真誠地為他們解決實際問題,讓他們接受良好的治療,幫助其康復(fù)。對于一些不合規(guī)的治療要求,要從醫(yī)療專業(yè)、工傷政策等多角度認真予以解答,防止矛盾激化。

細化管理模式

在經(jīng)辦過程中,逐步做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作,通過宏觀數(shù)據(jù)查找問題。此外,工傷經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)針對不同醫(yī)院了解其主要工傷醫(yī)療流程,根據(jù)每家醫(yī)院不同情況,查、堵漏洞。

第7篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

醫(yī)保政策出臺對管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的出臺對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門的工作發(fā)展到對醫(yī)保準入標準、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對相關(guān)費用的監(jiān)控?!蛾P(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(〔2020〕20號)更是明確規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)保基金時,應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍,同時要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費用監(jiān)控、醫(yī)?;鸨O(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作,并定期向社會公開物價收費標準、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強醫(yī)保審核根據(jù)國家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求,醫(yī)院在接受現(xiàn)場檢查時要及時提供診療活動中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料,如實回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強醫(yī)保審核,對違規(guī)問題做好自查和及時的整改記錄;在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問題時能積極準確應(yīng)對,并立即做出解釋說明等等。加強醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費用不斷增高的趨勢下,醫(yī)保管理部門應(yīng)一方面把好醫(yī)保準入關(guān),將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當由工傷保險基金支付、公共衛(wèi)生負擔等的不屬于醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)藥費予以剔除;另一方面要確保診療的規(guī)范性,對比分析不同臨床科室醫(yī)保的運行數(shù)據(jù),指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴格考核范圍內(nèi)的項目占比,進一步優(yōu)化院內(nèi)各類醫(yī)保審核審批流程,杜絕醫(yī)保違規(guī)費用等等現(xiàn)象的出現(xiàn),并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強醫(yī)保管理工作的成效對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面,醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過程,需要醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實際問題是醫(yī)務(wù)人員要面對繁重的臨床診療工作,想要將醫(yī)保政策精準地傳達到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大;另一方面,大多數(shù)患者對醫(yī)保政策不甚了解,對醫(yī)保就醫(yī)流程、報銷比例和可報范圍等方面缺乏基本的認識。增強醫(yī)保政策宣傳覆蓋面,精準執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù),需要醫(yī)保工作人員不斷加強學(xué)習,提升專業(yè)知識。監(jiān)管機制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強,需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財務(wù)和物價等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因,致使醫(yī)院在進行醫(yī)保管理時常存在政策盲點和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時,違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位,最直接的后果是醫(yī)保拒付問題嚴重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費頻次、金額等方面具有較高的精確性,但在收費項目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評判醫(yī)保用藥的合理性多是通過第一診斷,不能考慮到多診斷的因素和患者實際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性,有時會被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外,智能審核平臺在抓取數(shù)據(jù)時因統(tǒng)計口徑不一、關(guān)鍵點誤差等問題,存在讀取出的數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)不符的情況,需人工對數(shù)據(jù)進行審核,這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

第8篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保險;財務(wù)審核;征繳

引言

我國基本醫(yī)療保險制度自改革試點推行直至全面落實,已經(jīng)歷10余年時間,在改革過程中,基礎(chǔ)醫(yī)療保險事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)。現(xiàn)階段,基本醫(yī)療保險應(yīng)如何管理以及發(fā)展也一直是人們關(guān)注的重點,特別是基本醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督問題突出。面對新的形勢以及新的要求,基礎(chǔ)醫(yī)療保險管理期間財務(wù)審核必須貫徹相應(yīng)的原則,明確重點,保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此,如何強化財務(wù)審核便成為基本醫(yī)療保險推行的重中之重。

1基礎(chǔ)醫(yī)療保險征繳與財務(wù)審核

1.1征繳程序中應(yīng)征基金流失的關(guān)鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險制度得以正常運營以及健康發(fā)展的基礎(chǔ)是及時且按量征繳基本醫(yī)療保險費,然而就目前而言,征繳流程中,基本醫(yī)療保險流失現(xiàn)象并不少見,主要形式與原因如下。第一,工資基礎(chǔ)上報不合理?;踞t(yī)療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數(shù)作為基礎(chǔ),依照7%的比例收取保險費用。但是,大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經(jīng)營利益的考慮,通常情況下,存在不同程度少報工資數(shù)量的現(xiàn)象,甚至有企業(yè)存在瞞報工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二,“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險費用。所謂單基數(shù)繳費指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險費用,但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險待遇,使許多企業(yè)借助參保的機會帶領(lǐng)集團中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三,企業(yè)在改革、轉(zhuǎn)型以及發(fā)展期間,企業(yè)在職人員角色也會產(chǎn)生相應(yīng)變化,或企業(yè)職工會出現(xiàn)較大變動,進而產(chǎn)生斷保期,應(yīng)征基金也會隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策,強化財務(wù)審核工作

基本醫(yī)療保險征繳工作一直受到有關(guān)部門的關(guān)注,政府經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員應(yīng)共同采取更為有力的方案,以持續(xù)加強關(guān)于財務(wù)審核的關(guān)鍵作用,提高繳費基數(shù)以及征稅率,具體可采用如下方式。第一,強化關(guān)于工資基數(shù)的稽查?;踞t(yī)療保險是按照一定比例,以職員工工資總數(shù)為基礎(chǔ)所繳納的稅款。而實務(wù)工作之中,不乏企業(yè)為了自身利益少報,甚至瞞報工資總額的現(xiàn)象,以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此,稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率,建議有關(guān)部門可采用如下措施:其一,要求年底參保的企業(yè)需要積極主動上報單位上一年度工資總額度,以便為醫(yī)保局次年計算繳費數(shù)量提供參考;其二,征繳經(jīng)辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進行稽查,單年稽查面應(yīng)不少于1/3,而針對重點企業(yè)需要予以重點審核,同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務(wù)憑證等應(yīng)予以嚴格審核;其三,依法針對違規(guī)企業(yè)予以處理,針對直接負責人應(yīng)采用《社會保險征繳條例》予以處罰,同時把稽查結(jié)果列入下年度工資審核工作之內(nèi),以此加強審核工作,實現(xiàn)上報核查行為的標準化。第二,強化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專管人員的責任,明晰“工資基數(shù)”的計算范圍。第三,針對開展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動的企業(yè),需要進一步健全繳費政策,為其繳費提供參考。而征繳經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員在面臨目前變化的狀況下,應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)持續(xù)地繳納費用,同時增加基金征繳率。其一,嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控;其二,針對未到退休年齡但已經(jīng)退休的人員,為其補繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險費用;其三,參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上,超出的部分需要補繳相應(yīng)的費用。

2強化財務(wù)審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國經(jīng)濟水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展,政府力求實現(xiàn)全民參與保險的目標。如今,因為保險類別數(shù)量顯著增加,定點醫(yī)院數(shù)量也隨之增加,導(dǎo)致騙保行為屢見不鮮,為基本醫(yī)療保險增加了工作難度。因此,企業(yè)需要強化財務(wù)審核、監(jiān)管的強度,避免不同類型非法騙保行為,以健全醫(yī)療基金的管理制度,具體可采用如下措施。第一,醫(yī)療機構(gòu)必須自發(fā)建立并健全財務(wù)管理制度,必須監(jiān)管醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二,不斷提升財務(wù)審核工作相關(guān)人員自身專業(yè)能力以及工作水平。財務(wù)有關(guān)人員個人工作能力與財務(wù)審核工作水平之間有密切關(guān)系。財務(wù)人員工作能力高,便能夠在第一時間查明其中存在的問題,并尋找相應(yīng)的處理方案,精確把控財務(wù)審核的未來方向,以便財務(wù)審核工作可以滿足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢。第三,企業(yè)需要強化關(guān)于收支均衡的管控工作,財務(wù)審核也需要從整體出發(fā)針對不同類型有關(guān)信息數(shù)據(jù)予以精確把握以及計算,從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據(jù)參考與支持,以保證決策的正確性與合理性。第四,設(shè)定科學(xué)的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡,同時也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對合理范圍中,需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎(chǔ)工作,同時也是具有較強政策性的活動,所以財務(wù)人員需要保證工作開展得有理有據(jù),在確保征繳基金足夠且科學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本地居民日工資平均值,設(shè)定科學(xué)的醫(yī)療保險費用繳納比例,以此實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支平衡,減輕企業(yè)承受的經(jīng)濟負擔。

3強化基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)的財務(wù)核查

3.1強化計算機信息數(shù)據(jù)的開發(fā)以及維護

醫(yī)保局各項工作應(yīng)積極引入信息化技術(shù),通過計算機技術(shù)與信息化技術(shù)的運用,提高醫(yī)保局財務(wù)審核人工作的效率,保證財務(wù)核算的質(zhì)量,具體可采用如下措施。第一,將3個目錄引入計算機醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi),同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中,病癥分類也引入其中。如此一來,醫(yī)保局僅需要利用計算機系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作,一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量;另一方面,顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二,設(shè)定計算機操作流程,建立通過計算機應(yīng)用軟件予以管理或是利用數(shù)據(jù)管理制度,同時設(shè)計不同崗位的操作權(quán)限,以此實現(xiàn)對操作人員的管理。通過上述方案,能夠形成優(yōu)秀的內(nèi)部管控,從而保證醫(yī)保局業(yè)務(wù)信息質(zhì)量。企業(yè)通過各個地區(qū)醫(yī)保局數(shù)年的實踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級,使財務(wù)人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開展各項審核工作,不僅可以提高財務(wù)審核工作的效率,同時也可保證財務(wù)核算的嚴謹性。

3.2住院醫(yī)療費用支付期間強化財務(wù)審核

財務(wù)審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費用支付期間尤其需要關(guān)注財務(wù)審核工作,保證財務(wù)結(jié)算工作的質(zhì)量,以實現(xiàn)針對基金的管理,具體可采用如下方式。第一,設(shè)定具體的審核憑據(jù),明晰審核工作中的關(guān)鍵點。身為醫(yī)保局財務(wù)審核工作人員,其首要責任是依法行政,然后才是履行審核與執(zhí)行。因此,財務(wù)人員需要先了解崗位涉及的有關(guān)法律法規(guī)或是條例,具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》以及《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》等,都可以作為審核的主要憑據(jù)。財務(wù)審核人員在審核期間,必須掌控如下內(nèi)容:其一,發(fā)票同發(fā)票寫作是否真實;其二,藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核,確保其是否對應(yīng);其三,保證費用申報表維持平衡關(guān)系;其四,針對醫(yī)療機構(gòu)存在的異常支付費用予以專例審核。第二,需要結(jié)合管理及基金收支平衡的原則,精準計算,并確認支付的計算方法。住院醫(yī)療費用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中占有較大比重,也至關(guān)重要,結(jié)算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重,是用以均衡醫(yī)生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道,所以需要引起財務(wù)審核人員的關(guān)注,并將其作為管理工作的關(guān)鍵,結(jié)合當前基金收入與支出狀況,按照“后付制混合結(jié)算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間,僅需要支付自身需要自付的金額,統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機構(gòu)進行墊付,之后按月度于規(guī)定時間同醫(yī)保局之間進行結(jié)算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務(wù)內(nèi)容予以計算以及包干計算。關(guān)于藥品費用的管控,則需要依照服務(wù)項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結(jié)算方式,使不同結(jié)算方式之間可以實現(xiàn)彼此優(yōu)勢彌補或彼此結(jié)合的相同效果,不僅對醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為以及所獲取的經(jīng)濟效益產(chǎn)生一定程度影響,同時也對患者醫(yī)療消費活動產(chǎn)生不同程度的影響,借此達到干預(yù)統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的,進而實現(xiàn)對基金的有效管理。通過運用這一結(jié)算方法,可以有效縮減基金投入,并縮減人均住院所花費的費用,實現(xiàn)藥品費用比例下降。

第9篇:醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

*市人民政府辦公室《關(guān)于認真做好社會保障基金檢查工作的緊急通知》(延政辦發(fā)[20*]85號)下發(fā)以后,我縣高度重視,立即召開專題會議進行了安排部署,責成由縣人事和勞動社會保障局牽頭,組織財政局、地稅局、就業(yè)管理局、醫(yī)保辦、企業(yè)養(yǎng)老經(jīng)辦中心、機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老辦、農(nóng)村養(yǎng)老辦等有關(guān)部門,對全縣20*年機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險基金、城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險基金、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金、醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金工作進行了全面自查,現(xiàn)就自查情況總結(jié)報告如下:

20*年以來,我縣堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),牢固樹立以人為本的理念,進一步健全完善社會保障體系,全面落實“兩個確?!闭撸訌姟叭龡l保障線”的銜接工作,不斷擴大失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育、醫(yī)療等社會保險覆蓋面

,完善管理制度,強化基金征繳與監(jiān)管,全力提高社會保障能力和水平,推動了社會保障事業(yè)的全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

一、各項社會保險基金收支情況

(一)養(yǎng)老保險基金

1、企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金。20*年,全縣應(yīng)參保2284人,實際參保2284人,參保率達100%。征繳保險基金765.11萬元,收入戶利息收入48.95萬元,支出戶利息收入0.02萬元,共支出126.82萬元。截止20*年6月30日,基金存儲309.*萬元,其中支出戶存儲2.45萬元,收入戶存儲3*.6萬元。

2、機關(guān)養(yǎng)老保險基金。20*年,全縣參保1253人,其中合同制干部223人,合同制工人875人

,自收自支事業(yè)單位在職職工131人,離退休人員24人。應(yīng)收保險基金266.53萬元,實際收繳276.*萬元,利息收入7.31萬元,異地轉(zhuǎn)移收入1.99萬元。共支出40.11萬元,其中支付離退休人員養(yǎng)老金39.97萬元,異地轉(zhuǎn)移支出0.096萬元,退保0.*4萬元。經(jīng)查,20*年底,全縣機關(guān)養(yǎng)老保險基金結(jié)存1445.58萬元,其中財政專戶1300.31萬元,基金收入戶91.27萬元,購買國債54萬元。截止20*年6月30日,基金結(jié)存1640.19萬元,其中財政專戶1516.52萬元,基金收入戶89.93萬元,支出戶14.74萬元,購買國債19萬元。

3、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金。全縣參加農(nóng)村養(yǎng)老保險3346人

,共收繳保險費6.56萬元,收繳工作已于2000年停止。截止20*年底,全縣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余93.33萬元,利息收入0.23萬元,共有10人領(lǐng)保,領(lǐng)保金額為451.56元;有12人退保,退保金額4712.54元。經(jīng)查,現(xiàn)存儲基金93.*萬元,其中財政專戶存款92.64萬元,支出戶存款0.44萬元。

(二)醫(yī)療保險基金

20*年,全縣醫(yī)療保障應(yīng)參保人數(shù)為8593人,實際參保人數(shù)為78*人

,參保率達91%。共征繳醫(yī)療保險基金780.62萬元,其中個人帳戶繳納191.89萬元,統(tǒng)籌基金繳納474.52萬元,大病互助基金繳納114.21萬元。支出醫(yī)療保險基金499.94萬元,其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出232.76萬元,醫(yī)療保險個人帳戶基金支出213.12萬元,大病互助基金支出54.*萬元。20*年結(jié)余基金280.68萬元,利息收入6.73萬元,累計結(jié)余基金996.9萬元。截止20*年6月30日,全縣醫(yī)療保險基金存儲1533.25萬元,其中收入戶存款116.78萬元,支出戶存款45.54萬元,財政專戶存款1370.93萬元。

(三)工傷保險基金

我縣工傷保險啟動于20*年。全縣工傷保險應(yīng)保人數(shù)1934人,實際參保人數(shù)1902人,參保率達98%。實際繳費基數(shù)1711.8萬元。20*年,應(yīng)收繳工傷保險基金10萬元,實際收繳1.38萬元,利息收入55元,累計結(jié)余1.46萬元。截止20*年6月30日,共存儲工傷保險基金2.9萬元。

(四)生育保險基金

我縣生育保險啟動于20*年。全縣生育保險應(yīng)保人數(shù)5*1人,實際繳費基數(shù)4849.2萬元。20*年,應(yīng)收繳生育保險基金17萬元,實際收繳20萬元,利息收入426元,共支出11.09萬元,累計結(jié)余18.8萬元,其中當年結(jié)余8.91萬元。截止20*年6月30日,共存儲生育保險基金13.9萬元。

(五)失業(yè)保險基金

20*年,全縣共有企事業(yè)參保單位265個,參保人數(shù)6001人,征繳失業(yè)保險費25.81萬元,支出戶利息收入85.1元,全年未支出。20*年,全縣共有企事業(yè)參保單位265個,參保人數(shù)6001人,已征繳失業(yè)保險費24.69萬元,支出戶利息收入139元。今年1—10月份,共發(fā)放失業(yè)保險金19.4萬元,醫(yī)療補助8950.5元,購買支票20元。截止20*年6月30日,支出戶共存款3.6萬元。

(六)地方稅務(wù)局社會保險基金

20*年,全縣社會保險基金征收任務(wù)738萬元,其中養(yǎng)老保險費688萬元,失業(yè)保險費50萬元,實際征收入庫社會保險基金801萬元,占計劃任務(wù)的1*.5%。20*年,

全縣社會保險基金征收任務(wù)970萬元,其中養(yǎng)老保險費897萬元,失業(yè)保險費73萬元。今年1—10月份,已完成征收任務(wù)539.44萬元,占計劃任務(wù)的55.6%。

二、加強社會保險體系建設(shè),提高社會保障能力

(一)強化工作措施,穩(wěn)步擴大社會保險覆蓋面。按照“應(yīng)保盡保,全面保障”的原則,全面落實“兩個確保”政策,切實加強“三條保障線”的銜接,進一步擴大養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會保險覆蓋面,

在鞏固國有、集體企業(yè)參保成果的基礎(chǔ)上,大膽突破現(xiàn)有社會保障制度的“盲區(qū)”,積極探索建立覆蓋多種形式就業(yè)人員、復(fù)雜勞動關(guān)系人員的社會保障制度和辦法,認真研究弱勢群體、困難群眾的社會保險問題,不斷將各類企業(yè)和人員納入保障范圍,全面提高了社會保障能力和水平。養(yǎng)老保險重點向個體私營企業(yè)、自由職業(yè)者及其他企業(yè)臨時用工擴展覆蓋;失業(yè)保險向機關(guān)事業(yè)單位擴面;醫(yī)療保險重點向靈活就業(yè)人員擴展;工傷、生育保險向高危特種行業(yè)以及進城務(wù)工人員覆蓋。通過擴面覆蓋,社會保險體系基本實現(xiàn)了資金來源多元化、社會保險制度化、管理服務(wù)規(guī)范化,有效地保障了職工在退休、失業(yè)、患病、工傷、生育時的基本權(quán)益,在維護改革發(fā)展穩(wěn)定大局中發(fā)揮了社會“安全網(wǎng)”和經(jīng)濟“減震器”的作用。同時,積極開展下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險并軌工作,為斷保職工接續(xù)了養(yǎng)老保險關(guān)系。

(二)加強基金征管,確保各項社會保險基金平穩(wěn)運行。加強社會保險基金的征繳與管理,是提高基金支付能力的有效舉措

。為此,我們根據(jù)省、市有關(guān)要求,不斷完善制度,切實加強各項社會保險基金的征繳與管理,增強各項保險基金的支撐能力,積極推進參保人員社會化管理服務(wù)工作??h財政不斷優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu),加大對社會保險資金的投入,足額預(yù)算黨政事業(yè)單位醫(yī)療、失業(yè)、生育保險費,確保基金足額收繳。地稅部門和各基金管理單位充分發(fā)揮職能作用,采取有效措施,狠抓征收工作,確保年度征繳任務(wù)的順利完成。縣人事和勞動社會保障部門認真貫徹執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定,加大繳費基數(shù)稽核力度,依法實施征繳,做到了應(yīng)繳盡繳。同時,加大社會保險基金監(jiān)督力度,堅持把企業(yè)申報與稽查、稽核有機結(jié)合起來,制止和杜絕了虛報、漏報、瞞報、少報現(xiàn)象。積極開展社會保險基金的專項監(jiān)督檢查,確保了社會保險基金的安全運行。

(三)完善管理制度,提高社會化服務(wù)水平。按照“六統(tǒng)一”的原則,全面推行各項社會保險社會化發(fā)放制度,積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的服務(wù)。加強醫(yī)療保險管理,建立就醫(yī)流程和工作流程制度,規(guī)范醫(yī)、患、保三方的行為,提高服務(wù)質(zhì)量。全面實施《工傷保險條例》,進一步健全完善配套制度,確保了醫(yī)療保險的規(guī)范化運行。積極推行養(yǎng)老保險社會化發(fā)放制度,把企業(yè)離休職工養(yǎng)老保險標準參照機關(guān)事業(yè)單位離休人員標準同步提高,基本實現(xiàn)了企業(yè)離退休人員管理服務(wù)社會化目標。建立健全了工傷、生育基金規(guī)范運行制度,實行??顚S茫?guī)范化操作,有效提高了管理服務(wù)水平。

三、加強領(lǐng)導(dǎo),落實責任,努力推動社會保險事業(yè)健康發(fā)展

一是切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)??h政府成立了由主管副縣長任組長,監(jiān)察、審計、財政、地稅、人事和勞動社會保障等部門主要負責人為成員的社會保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組,在人事和勞動社會保障局下設(shè)辦公室,由人事和勞動社會保障局局長兼任辦公室主任,專門負責社會保障工作的日常管理、監(jiān)督檢查。全面推行目標管理責任制,縣安監(jiān)局將企業(yè)參加工傷保險工作列入安全生產(chǎn)目標責任管理,與安全生產(chǎn)責任同落實、同考核。

二是健全社會保障網(wǎng)絡(luò)。為了滿足社會保障工作的需要,縣上成立了就業(yè)管理局、公療辦、勞動保障事務(wù)所、機關(guān)事業(yè)統(tǒng)籌辦,配備了專職領(lǐng)導(dǎo)和工作人員,加強社會保障隊伍建設(shè)。各相關(guān)部門加強協(xié)作,健全完善工作機制,積極為廣大勞動者提供基本保障。

三是強化監(jiān)督檢查。建立了經(jīng)常檢查與突擊督查相結(jié)合的工作機制,縣人事和勞動社會保障局組織勞動監(jiān)察執(zhí)法人員,對不按規(guī)定為職工繳納社會保險的單位和企業(yè),嚴肅查處,限期整改落實。審計部門將機關(guān)單位參加社會保險和基金繳納列為單位財務(wù)審計和單位領(lǐng)導(dǎo)離任審計的重要內(nèi)容,對不參加社會保險出現(xiàn)相關(guān)費用的,嚴肅處理。

四、存在問題

(一)社會保險基金征繳難度大,一些企業(yè)借口改制而拖欠保險費。

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