實(shí)用心臟超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：實(shí)用心臟超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心臟??；彩色多普勒超聲；診斷分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.023

高血壓性心臟病是高血壓較常見的并發(fā)癥及死亡原因。當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高， 人們?cè)谏攀辰Y(jié)構(gòu)、精神心理等方面發(fā)生了巨大變化， 與之相關(guān)的心腦血管病也隨之上升， 并且日趨年輕化， 已引起社會(huì)的普遍關(guān)注。文章對(duì)本院2014年2月～2015年2月確診的26例高血壓性心臟病患者運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷檢查資料進(jìn)行回顧性總結(jié)， 結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)將聲像圖診斷分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月確診的26例高血壓性心臟病患者， 男14例， 女12例， 年齡42～76歲， 平均年齡56歲， 高血壓病史5～15年。所有患者均符合國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之《心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 知情同意簽署知情同意書。本組患者中1級(jí)高血壓患者12例， 2級(jí)高血壓患者8例， 3級(jí)高血壓患者6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②其他疾病合并癥患者；③肝、肺、腎等重要器官功能衰竭者； ④心肌病、冠心病、心瓣膜病以及其他類型心血管疾病；⑤嚴(yán)重不良反應(yīng)、特殊生理變化等， 難以繼續(xù)檢查者；⑥檢查中違背檢查方案者， 做為退出標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 檢查方法 26例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為3 MHz?；颊呷⊙雠P位以及左側(cè)位為主。二維主要使用長(zhǎng)軸切面， 心尖四心腔切面， 心底短軸切面。測(cè)量患者四心腔以及大動(dòng)脈的內(nèi)徑， 采用彩色多普勒以及頻譜多普勒測(cè)量患者右心及左心舒張功能。M型：采用心底波群主動(dòng)脈根部曲線， 觀察患者主動(dòng)脈壁活動(dòng)僵直感， 同時(shí)觀察其是否存在重搏波。心室波群測(cè)量患者左心腔大小， 并且同步計(jì)算患者左心收縮功能， 觀察其室壁運(yùn)動(dòng)狀況， 同時(shí)根據(jù)得出的檢查結(jié)果， 估算得出患者左室后壁厚度、增厚率以及室間隔。并對(duì)所有患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真篩查。

1. 3 檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 按照超聲診斷學(xué)中的測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)， 左心房收縮期最大前后徑， 即左心室長(zhǎng)軸切面25～38 mm；室間隔舒張末徑8～11 mm；左心室后壁舒張末徑8～11 mm；主動(dòng)脈舒張末徑≤36 mm ；左心室射血分?jǐn)?shù)50%～70%。

2 結(jié)果

26例患者中， 室間隔增厚21例（80.8%）；左室后壁增厚17例（65.4%）；左房擴(kuò)大11例（42.3%）；動(dòng)力過度10例（38.5%）；左心舒張功能減退19例（73.1%）；右心功能減退18例（69.2%）；主動(dòng)脈硬化24例（92.3%）；主動(dòng)脈增寬9例（34.6%）。見表1。

3 討論

高血壓性心臟病指的是由于長(zhǎng)期的體循環(huán)以及動(dòng)脈壓力增加， 進(jìn)而導(dǎo)致心臟的負(fù)荷過重， 引發(fā)的以左心室肥厚或者是擴(kuò)大為主要特征的心臟功能不全的一種癥狀。它是高血壓病最為常見的并發(fā)癥及死亡原因。此病分為心功能代償期和心功能失代償期。心功能代償期的患者無明顯自覺癥狀， 心功能失代償期， 會(huì)逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀， 如夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。高血壓性心臟病的診斷較為復(fù)雜。臨床中對(duì)該病患者選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法實(shí)施診斷， 是正確判斷該疾病的關(guān)鍵所在[2]。多年以來， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展， 彩色多普勒超聲診斷得到廣泛的應(yīng)用， 因其是一種非手術(shù)的診斷性檢查， 故而已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷的重要方法。

心臟是高血壓病癥的主要靶器官， 患者長(zhǎng)期高血壓、氣喘、心悸、咳嗽必然會(huì)影響到心臟形態(tài)及功能[3]。對(duì)于該疾病的臨床診斷方法較多， 但簡(jiǎn)單的診斷方法往往可能有診斷不清楚， 或診斷錯(cuò)誤等弊端， 容易干擾臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)一步的治療。彩色多普勒檢查同時(shí)也稱為超聲波檢查， 這類診斷儀是利用多普勒效應(yīng)原理， 對(duì)運(yùn)動(dòng)的臟器和血流進(jìn)行檢測(cè)的儀器[4-8]。彩色多普勒用于疾病診斷時(shí)， 其影像可以更清晰地顯示出患者臟器及周圍器官的斷面像， 觀察到的圖像具有立體感， 這樣更便于醫(yī)師觀察， 在臨床醫(yī)學(xué)中使用該儀器對(duì)早期的高血壓性心臟病診斷時(shí)臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[9-11]。

本資料結(jié)果顯示：26例患者中， 室間隔增厚21例， 占患者總數(shù)80.8%；左室后壁增厚17例， 占患者總數(shù)65.4%；左房擴(kuò)大11例， 占患者總數(shù)42.3%；動(dòng)力過度10例， 占患者總數(shù)38.5%；左心舒張功能減退19例， 占患者總數(shù)73.1%；右心功能減退18例， 占患者總數(shù)69.2% ；主動(dòng)脈硬化24例， 占患者總數(shù)92.3%；主動(dòng)脈增寬9例， 占患者總數(shù)34.6%。這表明彩色多普勒超聲檢查高血壓性心臟病診斷結(jié)果迅速準(zhǔn)確。

綜上所述， 臨床運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查高血壓性心臟病能快速準(zhǔn)確做出診斷， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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第2篇：實(shí)用心臟超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】

超聲；X線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；肺栓塞

Application of ultrasound and 64-slice CT in the diagnosis of pulmonary embolism

ZHANG Xiu-li,CHEN Xiao-xu,LI Xue-jin,et al.

Physical Examination Center of Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,China

【Abstract】 Objective

To evaluate the clinical application value of Ultrasound and 64-slice CT in the diagnosis of pulmonary embolism(PE).Methods 56 patients suspected of PE were examined with Ultrasound and 64-slice CT.There-dimensional imaging methods were used in every case.Results 34 patients with PE were examined by 64-slice CT pulmonary angiography. Most cases showed complete or partial filling defect. The echocardiogram diagnoses PE of the direct sign(pulmonary artery thrombus) were in 3 cases,the indirect sign in 20 cases,no abnormal changes in 33 cases.Conclusion PE can be diagnosed or prediagnosed with direct or indirect signs detected by ultrasound,however 64-slice CT is an effective and noninvasive method for the diagnosis of pulmonary embolism.

【Key words】

Ultrasound；X-ray computed;Tomography;Pulmonary embolism

作者單位：163001大慶油田總醫(yī)院體檢中心

肺動(dòng)脈栓塞是血栓或其他異物嵌塞于肺動(dòng)脈管腔內(nèi)，栓子可以是血栓，脂肪栓，瘤栓或氣栓等。肺動(dòng)脈栓塞可引起呼吸和循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克和死亡，早期及時(shí)診斷對(duì)于患者預(yù)后極為重要。本文探討超聲及64排CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例臨床疑有肺動(dòng)脈栓塞病變的患者，男32例，女24例，年齡為46～78歲，平均年齡69歲。主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難。

1.2 影像檢查方法

1.2.1 CT檢查法 采用我院2006年3月引進(jìn)的荷蘭Philips公司的64排CT掃描機(jī)(Philips BrillianceTM 64 CT)，掃描范圍從胸廓入口至肺底。掃描參數(shù)：120 kV 300 mAs，層厚1 mm，層間隔0.8 mm,collimation：64 0.625,Rotation time:0.75s,Pintch:0.703，F(xiàn)OV:350,Matrix:512 512,Resolution:standard。造影劑靜脈注射流率4.0 ml／s。利用Bolus Tracking軟件1 s間隔軸掃監(jiān)視肺動(dòng)脈干水平的造影劑濃度變化，達(dá)到120 HU時(shí)觸發(fā)掃描。觸發(fā)掃描延遲時(shí)間范圍9～15 s，整個(gè)掃描時(shí)間約5 s，將薄層圖象輸入EBW(Extended Brilliance Workspace)工作站后利用高級(jí)血管分析軟件(Advanced Vessel Analysis,AVA)處理圖象,進(jìn)行MPR和3D圖像重建。其中9例使用數(shù)字減影DSA系統(tǒng)，觀察肺動(dòng)脈。

1.2.2 超聲檢查法 使用HPSONOS 5500型彩色超聲診斷儀，融合頻率2～4 MHz，患者左側(cè)臥位，常規(guī)探查心臟各切面，主要觀察右心房、右心室、主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈有無栓子回聲，檢查左心房、左心室、右心房、右心室舒張末的前后徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值和加速時(shí)間，三尖瓣的反流速度和返流壓差并估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3 圖像重建方法 輸入CT掃描原始數(shù)據(jù)后，在工作站上進(jìn)行后處理重建。重建方法包括容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiplanar，MPR)等后處理技術(shù)。由3名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師分析及評(píng)價(jià)圖像結(jié)果。在原始橫斷面圖像的基礎(chǔ)上結(jié)合重建圖像觀察。

2 結(jié)果

2.1 CTA結(jié)果 56例CTA檢查后，其中2例有惡心、頭暈，經(jīng)休息后癥狀消失，余無不適。除外嚴(yán)重狹窄及血管閉塞段，各節(jié)段血管CT值在240～310 Hu之間，所有的顯影血管清晰自然，與周圍組織有良好的對(duì)比，無階梯樣偽影及容積效應(yīng)，能夠滿足診斷要求。34例患者圖像可顯示肺動(dòng)脈段內(nèi)不同部位的充盈缺損或血管閉塞。其中11例呈“軌道征”，表現(xiàn)為血栓位于血管腔中心呈長(zhǎng)條狀與血管腔平行，周圍有造影劑；8例表現(xiàn)為偏心性充盈缺損；4例呈“血管截?cái)嗾鳌?，表現(xiàn)為增強(qiáng)的血管中突然無造影劑，阻塞的管腔擴(kuò)大。11例患者存在間接肺栓塞征象，表現(xiàn)為局限性血管紋理稀疏的“馬賽克證”、肺梗死以及胸腔積液等。

2.2 超聲結(jié)果 直接征象：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓3例，1例附著于右心房，隨心臟搏動(dòng)輕微擺動(dòng)，左右肺動(dòng)脈內(nèi)栓子各1例，均為部分阻塞。間接征象：20例表現(xiàn)為右房右室擴(kuò)大，室間隔向左側(cè)移位，右室與左室比值增大。肺動(dòng)脈收縮期峰值流速明顯減低。

3 討論

目前肺栓塞已經(jīng)構(gòu)成國(guó)際化的醫(yī)療保健問題。美國(guó)肺栓塞的年發(fā)病率為65萬，全部死亡病例中肺栓塞占5～20萬人。在我國(guó)目前尚無完整的流行病學(xué)資料，但絕非少見，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。早期診斷和及時(shí)治療可降低死亡率對(duì)于肺栓塞患者的預(yù)后有重要的意義。超聲檢查在肺動(dòng)脈栓塞診斷中具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)性的特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量多個(gè)指標(biāo)，對(duì)于重癥患者可以進(jìn)行床頭檢查。本組資料顯示超聲檢查直接發(fā)現(xiàn)栓子的概率低，這主要原因?yàn)椋孩偎ㄗ游挥诜蝿?dòng)脈二級(jí)以下血管時(shí)，難以檢出。②新鮮的血栓回聲多較低，超聲不易識(shí)別。③機(jī)化的血栓與血管壁融合，不易區(qū)分。但是超聲可通過顯示心臟形態(tài)、功能和血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榇_診肺動(dòng)脈栓塞提供重要的間接征象，如右房右室擴(kuò)大、右室前壁運(yùn)動(dòng)減弱、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、三尖瓣返流等。彩色多普勒超聲對(duì)周圍血管檢查，對(duì)確定肺栓塞有很大幫助，主要是檢查下肢深靜脈有無血栓，文獻(xiàn)研究表明，肺栓塞栓子多數(shù)來源于下肢及盆腔深靜脈，其中來自下肢的占79％，盆腔占11.5％，多普勒檢出深靜脈血栓的敏感性為88％～98％，特異性為97％～100％。故懷疑肺栓塞的患者，除對(duì)下肢深靜脈進(jìn)行檢查外，還要對(duì)下腔靜脈、盆腔靜脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查[2，3]。

CTA是螺旋CT問世后產(chǎn)生的一種無創(chuàng)、快速的血管檢查技術(shù)，尤其是64層螺旋CT問世后，因覆蓋范圍大，掃描速度快，Z軸分辨率高，目前已應(yīng)用到血管成像中并被臨床廣泛接受。CTA檢查的優(yōu)勢(shì)在于不僅能顯示血管各個(gè)斷面的圖像，而且能顯示血栓性質(zhì)并能測(cè)量其厚度的范圍,對(duì)臨床具有重要參考價(jià)值，同時(shí)其出眾的后處理能力可很好地顯示病變血管的形態(tài)，諸如容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等后處理技術(shù)能從各方位，多角度觀察病變部位，在評(píng)價(jià)不同血管病變方面具有很大優(yōu)勢(shì)。

在分析病變時(shí)，也應(yīng)密切結(jié)合軸位圖像。有學(xué)者研究認(rèn)為[4]，原始橫斷面增強(qiáng)圖像提供的信息最可靠，尤其對(duì)肺段動(dòng)脈內(nèi)小栓子有較高的敏感性和特異性，但其不能直觀顯示上、下層面血管的連續(xù)關(guān)系。MPR可以從不同層面和角度直觀地顯示血管腔內(nèi)充盈缺損，提示栓子部位、形態(tài)及局部管腔狹窄程度[5]。MIP圖像在顯示血管內(nèi)栓子的形態(tài)、大小和血管狹窄方面有一定優(yōu)勢(shì)，其圖像接近血管造影圖像。而VR可依據(jù)需要多層面、多角度觀察肺動(dòng)脈主干的全貌、血管狹窄的部位和程度以及與分支血管的空間解剖關(guān)系，圖像層次豐富、立體感強(qiáng)，且易于為臨床醫(yī)師所理解和掌握。因此，雖然MPR對(duì)栓子的顯示效果不如原始橫軸面增強(qiáng)圖像，MIP和VR對(duì)栓子的顯示效果相對(duì)較差，但仍然是肺栓塞顯示的重要輔助方法。在臨床診斷中，應(yīng)注意在橫軸面增強(qiáng)的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用MPR、MIP及VR等三維重建方法，對(duì)肺動(dòng)脈主干及其分支進(jìn)行全面觀察，避免遺漏小栓子，提高診斷的準(zhǔn)確性。

在肺栓塞的檢查診斷中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①為使肺動(dòng)脈在造影劑循環(huán)達(dá)到濃度高峰時(shí)掃描,應(yīng)實(shí)用閾值觸發(fā)技術(shù)。監(jiān)視層面的感興趣區(qū)設(shè)定在肺動(dòng)脈干, 當(dāng)CT值達(dá)到120 Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)啟動(dòng)此技術(shù)考慮到了個(gè)體血液循環(huán)時(shí)間的差異，可避免掃描的盲目性，尤其有部分患者心功能較差者，避免了因延遲時(shí)間估計(jì)誤差而影響CTA成像質(zhì)量的弊端。②呼吸和心臟搏動(dòng)可導(dǎo)致血管偽影,周圍的肺組織容積效應(yīng)很像血管內(nèi)充盈缺損,肺窗顯示支氣管、血管呈雙影且紋理模糊,可確定為運(yùn)動(dòng)偽影。應(yīng)用心電門控技術(shù)可減少心臟大血管的搏動(dòng)偽影,有效的提高圖像質(zhì)量。③肺門淋巴結(jié)位于肺門血管分叉處時(shí)很像血管內(nèi)充盈缺損,冠狀面及矢狀面重建觀察有助于鑒別。

綜合所述, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞直接或間接征象可以明確診斷或疑似診斷，而多排螺旋CT是一種有效、準(zhǔn)確、無創(chuàng)性診斷PE的檢查方法,為臨床治療提供重要的依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第3篇：實(shí)用心臟超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 超聲；探測(cè)；頸動(dòng)脈斑塊；意義

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0086-03

動(dòng)脈硬化是中老年人常見的血管疾病，而頸動(dòng)脈硬化作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)窗口，易于被超聲探測(cè)。超聲不僅可以提供頸動(dòng)脈斑塊的厚度、特征及位置的信息，而且清楚顯示頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度，開創(chuàng)了頸部血管檢查的新方法，不需要?jiǎng)用}插管，避免了不必要的合并癥，所以，近年來頸動(dòng)脈彩超檢查越來越被重視。

1資料與方法

1.1 一般資料

797例為本院2011年10月的健康體檢人員，均為45歲以上的安徽省電網(wǎng)公司員工。頸動(dòng)脈斑塊陽性組的年齡45~88歲，中位數(shù)72歲，陰性組年齡45~88歲，中位數(shù)61歲。頸動(dòng)脈斑塊男性陽性率（24.9%，118/473）與女性陽性率（26.2%，85/324）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 797例受檢人員取仰臥位，頸部放松，偏向?qū)?cè)，采用GE LOGIQ3型超聲儀的高頻（10 MHz）探頭首先進(jìn)行二維超聲檢查，長(zhǎng)軸短軸切面配合掃查，順序觀察無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)，注意有無斑塊及斑塊的位置、大小、數(shù)目及回聲強(qiáng)度等，然后用彩色多普勒觀察血管內(nèi)血流情況，注意有無充盈缺損。

1.2.2 內(nèi)科醫(yī)師詢問病史，記錄高血壓、糖尿病、冠心病史。

1.2.3 用日本產(chǎn)的電子血壓儀器（Kenz-bpmsp-1型）測(cè)定受檢者上午6:00~10:00的坐位血壓，然后做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步描記檢查。

1.2.4 用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BS 300型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定受檢者的空腹血糖、血脂、尿酸水平。

1.2.5 所有數(shù)據(jù)錄入秉泰健康體檢數(shù)據(jù)庫，根據(jù)頸動(dòng)脈是否有斑塊，將797例人員分為頸動(dòng)脈斑塊陽性組（203例）和陰性組（594例），對(duì)兩組的高血壓、高血糖、冠心病史、高尿酸、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥及心電圖異常的資料比較分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸動(dòng)脈軟斑是指斑塊突出于管腔，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱或等回聲；硬斑是指斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影[1]；（2）高血壓：有高血壓病史或收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；（3）高血糖：有糖尿病史或空腹血糖＞6.1 mmol/L；（4）高尿酸血癥：血尿酸男性＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L；（5）高膽固醇血癥：空腹靜脈血膽固醇＞5.98 mmol/L；（6）高三酰甘油血癥：空腹靜脈血三酰甘油＞1.7 mmol/L；（7）低高密度脂蛋白血癥：空腹靜脈血高密度脂蛋白＜0.94 mmol/L；（8）心電圖異常：由專業(yè)醫(yī)生作出診斷，統(tǒng)計(jì)時(shí)不包括竇性心律不齊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段的斑塊檢出情況

45~55歲斑塊陽性率為5.8%（15/259），56~65歲為20.2%（43/213），66~75歲為37.9%（74/195），76~88歲為56.3%（71/126）。高年齡段比低年齡段的斑塊陽性率高（P ＜ 0.05）。由此可見，高齡與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生密切相關(guān)。

2.2 不同部位的斑塊檢出情況

斑塊的陽性率以頸總動(dòng)脈分叉部為最高（41.9%，85/203），其后依次為多部位（40.9%，83/203）、頸總動(dòng)脈干（7.9%，16/203）、無名動(dòng)脈分叉部（4.9%，10/203）、頸內(nèi)動(dòng)脈（4.4%，9/203）。

2.3 重點(diǎn)病例

有2例管腔狹窄較重，1例為右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部直徑狹窄率達(dá)50%（圖1），1例為左頸總動(dòng)脈直徑狹窄率達(dá)70%（圖2）。

2.4 頸動(dòng)脈斑塊陽性與陰性組相關(guān)資料比較

頸動(dòng)脈斑塊陽性組的高血壓、冠心病史、高血糖、高尿酸和心電圖異常的陽性率均高于頸動(dòng)脈斑塊陰性組（P ＜ 0.01），見表1。由此可見，頸動(dòng)脈斑塊陽性者易發(fā)生高血壓、冠心病、高血糖、高尿酸及心電圖異常。

3 討論

正常頸動(dòng)脈管壁分3層，即內(nèi)膜、中膜和外膜。超聲檢查時(shí)，內(nèi)膜呈線狀，回聲較低，光滑，連續(xù)性好，中層為暗區(qū)帶，外膜呈明亮光帶。頸動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人比較常見的血管性疾病，病理特征是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊，當(dāng)管壁應(yīng)力增大時(shí)，容易使斑塊，尤其是軟斑，破裂、脫落成栓子，并暴露脂質(zhì)或膠原，容易激活血小板，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，引起血栓形成，所以說頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因之一[2]。本次檢出的2例管腔狹窄較重病例為軟斑形成，所以應(yīng)引起臨床高度重視。

頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成往往好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處（膨大處附近）。這與本研究的結(jié)果一致。這是由于頸總動(dòng)脈分叉處血管膨大，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度降低，使血液中的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液有形成分易沉積此處所致[3]。

有學(xué)者研究表明代謝綜合征是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]，本研究也顯示高齡、高血壓、冠心病、高血糖和高尿酸患者是頸動(dòng)脈斑塊的高發(fā)人群。高血糖引起大動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制有脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙、血小板功能異常以及血液流變學(xué)改變[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定性斑塊（硬斑）與非穩(wěn)定性斑塊（軟斑及復(fù)合性斑塊）患者，如為高齡，同時(shí)又伴隨有高血壓及（或）糖尿病與高脂血癥等相關(guān)因素疾病，其腦梗死的發(fā)病率可能出現(xiàn)無顯著差異現(xiàn)象[6]。筆者認(rèn)為作為一種無創(chuàng)性檢查手段，對(duì)這些高發(fā)人群定期進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)血管病變、早期預(yù)防、早期治療，減少腦梗死的發(fā)生。

兩組的高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白血癥檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。但有學(xué)者研究指出，脂蛋白（a）[Lp（a）]與頸動(dòng)脈斑塊之間有明顯相關(guān)性，Lp（a）是1個(gè)LDL分子結(jié)合Apo（a）組成的二聚體，是動(dòng)脈硬化斑塊中重要的脂質(zhì)部分[7]。

頸動(dòng)脈斑塊陽性者易發(fā)生心電圖異常。歸納起來有幾方面原因：高齡引起的心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變，高血糖引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而誘發(fā)各種類型的心律失常；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，導(dǎo)致ST段壓低和（或）T波低平、倒置；高血壓導(dǎo)致左室后負(fù)荷加重，左室肥大，左室高電壓等。所以說，超聲探測(cè)到頸動(dòng)脈斑塊，心腦血管病及代謝性疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)增大。定期超聲檢查頸動(dòng)脈，對(duì)防治這些疾病很有必要。但頸動(dòng)脈檢查時(shí)，個(gè)體差異性也較大，因患者頸部長(zhǎng)短、深度不一，或者頸動(dòng)脈分叉處高低的不同，頸動(dòng)脈在超聲圖像上顯示的清晰度都有所不同，有些人頸部粗、短，深，或頸動(dòng)脈分叉位置高，則二維圖像和彩色血流的顯示都較模糊，并且頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的顯示長(zhǎng)度有限，對(duì)遠(yuǎn)端的血管情況無法評(píng)估[8]。

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