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[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué); 大群體; 醫(yī)學(xué)教育改革
[中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515(2011)-12-002-01
[Abstract] Objective To develop PBL reform in large group pharmacology lecture in pharmaceutic students.Methods LBL and PBL+LBL teaching were developed in 4-year-program Pharmaceutic students of 2006, 2007 respectively. Test and questionnaire were used to evaluate effect. Results Compared with 2006(LBL),the test scores of 2007 pharmaceutic students were higher obviously;the questionnaires showed the professionalism,communication skills,practical skills,management of information and critical thinking of 2007 students were obviously improved after PBL teaching.Conclusion PBL reform in large group may help to improve the ability and skills of students.
[Key words] PBL teaching; large group; medical education reform
基金項目:本課題由黑龍江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程項目(2009-2011)及黑龍江省博士后科研啟動資助金項目(LRB06-285)資助。
作者簡介:龔冬梅(1973-),女,博士,副教授,研究方向:心血管藥理學(xué)和電生理學(xué)。
藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的必修課,素以內(nèi)容繁多、枯燥無味、不好記憶著稱。我國醫(yī)藥學(xué)生主體仍以高中畢業(yè)直接升入大學(xué)的本科生為主,學(xué)生普遍缺乏對醫(yī)藥學(xué)的感性認(rèn)識。傳統(tǒng)藥理學(xué)一直是大班額講授式教學(xué)(lecture-based learning,LBL),學(xué)生被動接受教學(xué)內(nèi)容,缺乏主動性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,使醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才需要掌握的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過有限醫(yī)學(xué)教育時間內(nèi)所能傳授的知識,以教師為核心的講授模式已經(jīng)不適應(yīng)科技進(jìn)步速度[1-2]。時代要求醫(yī)藥學(xué)生必須成為具有強(qiáng)大自學(xué)能力的“終身學(xué)習(xí)者”。而國際通行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)“GMER”還要求學(xué)生具有更多的解決問題、創(chuàng)造和交流能力[2]。因此對藥理學(xué)理論教學(xué)進(jìn)行改革勢在必行。
“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning,PBL)”是國際流行教學(xué)模式,1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大Mcmaster大學(xué)首創(chuàng)。其核心理念是“以解決問題為目標(biāo)、讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)” [1-4]。國外多所大學(xué)已證實該法更能調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。經(jīng)典PBL一般在小群體進(jìn)行,在大群體理論教學(xué)中進(jìn)行PBL的研究很少[5]。因我國醫(yī)藥本科學(xué)生較多,師資、教學(xué)軟硬件和發(fā)達(dá)國家相比仍有不小差距,在大群體本科生中實行經(jīng)典的PBL小組討論教學(xué)實際操作難度很大。但是將PBL核心理念融于大群體理論教學(xué)中以提高學(xué)生的素質(zhì)和能力卻是可行的。
1 方法
1.1 實驗分組 以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級、2007級本科四年制藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,2006級實施LBL教學(xué),2007級實施PBL +LBL教學(xué)。PBL+LBL:根據(jù)每節(jié)課內(nèi)容設(shè)置4-8個問題,課前2-3天將問題和多媒體演示稿轉(zhuǎn)給學(xué)生;教學(xué)開始先讓學(xué)生快速瀏覽本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容,重點(diǎn)熟悉知識主干,隨后由教師明確關(guān)鍵點(diǎn)和重點(diǎn),根據(jù)預(yù)設(shè)問題,通過群體回答、個別提問以及學(xué)生互助等方式來學(xué)習(xí)理論內(nèi)容。LBL:以傳統(tǒng)講授為主。
1.2 教學(xué)效果評價 客觀考試和調(diào)查問卷??陀^考試卷符合齊同可比原則,題型、題量、難度、重點(diǎn)、覆蓋面和考試時間均處于同一水平。調(diào)查問卷以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)實效反饋,采用5級Likert量表法將GMER要求歸納為7個領(lǐng)域進(jìn)行由高到低的評分。
2 結(jié)果
2.1 PBL對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理論成績的影響 2006級及2007級藥學(xué)學(xué)生在入學(xué)成績、人數(shù)、性別比例、學(xué)習(xí)的接受度和自主性及其他專業(yè)學(xué)習(xí)成績等方面均沒有顯著差別。結(jié)果見表1。
表1 藥學(xué)學(xué)生藥理學(xué)成績統(tǒng)計
**P
2.2 PBL對藥學(xué)學(xué)生能力和素質(zhì)的影響 根據(jù)國際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)于1999年制定的“醫(yī)學(xué)教育全球基本要求”(GMER)進(jìn)行問卷設(shè)計[6],從職業(yè)價值、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、交流技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維7個領(lǐng)域考察藥學(xué)學(xué)生的基本能力和素質(zhì)。問卷在2007級藥學(xué)專業(yè)進(jìn)行,共發(fā)放調(diào)查問卷101份,回收有效問卷81份,回收率80.2%。結(jié)果見表2。
表2 PBL+LBL教學(xué)法對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能力和素質(zhì)的影響(n = 81)
3 討論 通過上述研究發(fā)現(xiàn),在大群體藥理學(xué)教學(xué)中實施“PBL+LBL”教學(xué)法改革不僅可以明顯提高學(xué)生考試成績,而且明顯有助于提高學(xué)生的GMER素質(zhì)和能力。
實施“PBL+LBL”教學(xué)法的2007級藥學(xué)生考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組2006級,優(yōu)秀率顯著增加,而不及格率明顯降低,顯示PBL能明顯提高學(xué)生掌握知識的全面性和牢固度。
調(diào)查問卷結(jié)果顯示學(xué)生GMER能力和素質(zhì)明顯提高,通過設(shè)疑-求解-解惑-復(fù)習(xí)過程,不僅促使學(xué)生提高分析、解決實際問題的能力,有助于養(yǎng)成批判性思維,循證醫(yī)學(xué)能力也明顯增強(qiáng),而通過網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段獲取答案促使學(xué)生獲取信息能力明顯提升,對基礎(chǔ)知識的掌握更加牢固,最終促使學(xué)生建立“終身學(xué)習(xí)”的觀念和習(xí)慣,因而能更好的應(yīng)對藥學(xué)專業(yè)飛速發(fā)展對從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)的更高要求。
在大群體中實施PBL教法,也遇到不少挑戰(zhàn),如學(xué)生人數(shù)較多課堂上給學(xué)生設(shè)問-解決問題的時間較少、討論和互動時間也較少等。這是在大群體中進(jìn)行PBL的固有局限性。但PBL的核心是提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力,只要不斷實踐這一理念,使之深入人心,未來終將有成。
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關(guān)鍵詞:科研思維;實驗教學(xué);教學(xué)改革;意見與建議
1藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)科研思維的重要性
培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實驗教學(xué)的重要任務(wù)和主要內(nèi)容。(1)培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容之一,是學(xué)生未來學(xué)習(xí)和從事研究的重要基礎(chǔ);(2)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,即培養(yǎng)科學(xué)研究精神,以科學(xué)的態(tài)度對待藥理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實驗操作,用科學(xué)的方法和邏輯進(jìn)行研究,并將它運(yùn)用于實踐;(3)藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能提高學(xué)生的綜合能力??蒲兴季S的培養(yǎng)是一個將抽象的概念、判斷、推理變成思維的形式,再進(jìn)行分析、分類、比較、綜合最終得出結(jié)論的過程,在這個過程當(dāng)中,不僅運(yùn)用到學(xué)生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能,更訓(xùn)練到學(xué)生的思維方式、邏輯思維能力,考驗著學(xué)生分析和解決問題能力等方方面面,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì);(4)藥理實驗教學(xué)培養(yǎng)科研思維有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。總之,藥理學(xué)實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維是有百利而無一害的,藥理實驗教學(xué)應(yīng)積極加強(qiáng)科研思維的培養(yǎng)。
2藥理實驗教學(xué)改革的成果
藥理實驗教學(xué)是一項相對復(fù)雜的工作,涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、動物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多個學(xué)科,實踐性較強(qiáng),不僅考驗教師的理論知識教學(xué)能力,更對教師的理論運(yùn)用于實踐教學(xué)的能力提出了更高要求。藥理實驗教學(xué)的改革大致可以概括為三個階段,并獲得了許多可喜的成果。(1)第一階段的改革:1978年以前。1978年以前的藥理實驗教學(xué)主要以單科教學(xué)為主,比較孤立,沒有和其他學(xué)科融合教學(xué),實驗主要以記紋鼓等簡單記錄儀器和幻燈片放映為主要手段,類型單一,沒有統(tǒng)一完備的教材,主要以授課教師自己編寫的講義為主,條件十分艱苦;(2)第二階段:1978~1998年,全國范圍內(nèi)掀起的課改浪潮,藥理實驗教學(xué)不再單一的進(jìn)行,開始和生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合,有的甚至還融入了心理學(xué)課程,藥理實驗的教學(xué)內(nèi)容得到了豐富和補(bǔ)充,同時,開始設(shè)立專門的實驗室、實驗教學(xué)人員,使用統(tǒng)一的教材,進(jìn)行統(tǒng)一授課,實驗的儀器設(shè)備和經(jīng)費(fèi)開支有較大的提高;(3)第三階段:1999年至今。這一時期,素質(zhì)教育作為普遍的教育理念被提出來,藥理實驗學(xué)響應(yīng)國家號召積極進(jìn)行探索和革新,并取得了很大的進(jìn)步:實驗室的投資規(guī)模大大增加,使實驗條件大為改善;以計算機(jī)為核心的多媒體技術(shù)被引入教學(xué),豐富了教學(xué)手段和提高了教學(xué)效率;實驗教材的編寫更加完善;成立了不少實驗室教學(xué)的示范基地,帶動全國范圍內(nèi)實驗教學(xué)改革的發(fā)展進(jìn)程。
3藥理實驗教學(xué)改革中科研思維培養(yǎng)不足的原因
經(jīng)過三個階段的探索和改革,藥理實驗教學(xué)改革取得了很大的進(jìn)步和發(fā)展,但依然存在很多問題和不足,其中教學(xué)中不重視科研思維的培養(yǎng)是較為突出的問題,究其原因如下:(1)沒有形成培養(yǎng)科研思維的良好教學(xué)氛圍。傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)對很多學(xué)校、教師的影響非常深刻,許多學(xué)校依然沒有形成培養(yǎng)學(xué)生科研思維的良好氛圍,從教多年的教師依然存在舊式教育觀念,沒有真正做到以學(xué)生為本,忽視了學(xué)生自主創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和科研思維的訓(xùn)練。(2)實驗教學(xué)課程缺乏創(chuàng)新。科研思維的培養(yǎng)是需要教師正確的引導(dǎo)和激勵的,并加以反復(fù)多次的訓(xùn)練使學(xué)生經(jīng)過啟發(fā)獲得自己的思維方式和研究體系,然而現(xiàn)在很多從事藥理實驗教學(xué)的教師還存在把課程當(dāng)任務(wù)完成,按步驟把實驗走一遍,很少對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的引導(dǎo),未能認(rèn)真對待學(xué)生提出的假設(shè)、推理和發(fā)散性提問,不利于學(xué)生探索能力的發(fā)展。(3)理論教學(xué)與實驗教學(xué)脫節(jié)??蒲兴季S的培養(yǎng)是需要貫穿于理論到實踐整個過程中的,體現(xiàn)在思維方法、研究方式、研究內(nèi)容等的培養(yǎng)和訓(xùn)練的過程中,必須來源于理論基礎(chǔ)知識又相應(yīng)實踐到實驗教學(xué)中去,而很多藥理學(xué)的教師還存在機(jī)械的讓學(xué)生復(fù)制實驗步驟不進(jìn)行深刻的理論解析,或是將大量時間用于理論知識的加固,沒有留足充分觀察、記錄、推理結(jié)論、攥寫報告等的時間,理論教學(xué)和實驗教學(xué)沒能有效結(jié)合,大大降低了實驗教學(xué)質(zhì)量。(4)實驗設(shè)備的更新和投入不足。藥理學(xué)實驗的教學(xué)大部分需要進(jìn)行體內(nèi)、體外實驗,需要具備基礎(chǔ)實驗場地、設(shè)備和動物資源,也就意味著需要充足的實驗經(jīng)費(fèi)支撐。目前我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)教育系統(tǒng)內(nèi)的實驗設(shè)備尚落后于發(fā)達(dá)地區(qū),擁有完備設(shè)備的教學(xué)型實驗室還較少,教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限,未能充分服務(wù)于教學(xué)一線需求。(5)教學(xué)人員的綜合素質(zhì)有待提高。教師和教輔人員是藥理實驗教學(xué)的主導(dǎo),對實驗教學(xué)質(zhì)量有直接影響。信息時代的大環(huán)境下,素質(zhì)教育應(yīng)滲透于藥理實驗教學(xué)的方方面面,但很多教學(xué)人員的教學(xué)觀念、方式方法等尚未跟上時代的步伐??傊?,藥理實驗教學(xué)的改革開始的比較早,但過程比較緩慢,科研思維培養(yǎng)不足的原因是多方面的,面臨很多困境和不足。
4藥理實驗教學(xué)改革中提高科研思維的意見與建議
科研思維的培養(yǎng)是新時代課程改革對教師和學(xué)生的共同要求,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、增強(qiáng)學(xué)生的科研能力是現(xiàn)代藥理實驗教學(xué)重要任務(wù)、教學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。(1)藥理學(xué)實驗中心應(yīng)培養(yǎng)科研的良好氛圍。創(chuàng)新是二十一世紀(jì)的時代精神,也是我國的基本發(fā)展戰(zhàn)略,倡導(dǎo)全民創(chuàng)新的今天,藥理學(xué)科研領(lǐng)域也應(yīng)緊跟時代步伐。作為藥理學(xué)實驗教學(xué)的基本工作,藥理學(xué)實驗中心應(yīng)該加強(qiáng)科研精神的宣傳、教育,培養(yǎng)科研思維、創(chuàng)新思維的良好環(huán)境和氛圍。同時,加大藥理學(xué)實驗設(shè)備和先進(jìn)教學(xué)手段的引入和改良,保證經(jīng)費(fèi)投入,使先進(jìn)的儀器設(shè)備能真正服務(wù)于高校的師生,提升其科研的興趣和能力。同時,保障儀器設(shè)備的高使用率,共享教學(xué)科研資源。(2)藥理學(xué)實驗教師應(yīng)加大藥理學(xué)實驗教學(xué)的課程改革探索??蒲兴季S的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情,任重而道遠(yuǎn),教師應(yīng)正視藥理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀、聽取學(xué)生的意見、研讀新課改的要求和時代精神,認(rèn)真上好每一堂課,鼓勵學(xué)生將藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)、實驗設(shè)計和結(jié)果分析變成常態(tài)學(xué)習(xí)的形式,尊重學(xué)生的合理想象和發(fā)散性思維,引導(dǎo)學(xué)生確立適合于自己的獨(dú)立思考方法和研究路徑,將理論和實踐相結(jié)合,提高教學(xué)質(zhì)量并培養(yǎng)科研思維。(3)藥理學(xué)實驗教學(xué)工作者應(yīng)積極提高自身綜合素質(zhì)。藥理實驗教學(xué)的改革和科研思維的培養(yǎng)不能忽視教師的主導(dǎo)作用。新時代的藥理學(xué)實驗教學(xué)工作者應(yīng)與時俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)法和實驗技術(shù),積極轉(zhuǎn)變教育觀念,創(chuàng)新教學(xué)方式和方法,利用現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備,豐富教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)師生間的溝通互動。只有教師的自身綜合素質(zhì)提高了,培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的未來醫(yī)藥學(xué)工作者才能成為現(xiàn)實。藥理實驗教學(xué)中對學(xué)生科研思維的培養(yǎng)無法一蹴而就,也不能單靠個體來完成,必須結(jié)合社會、學(xué)校、教師和學(xué)生共同努力,長期堅持和共同努力。
5結(jié)語
藥理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維具有重要意義,文章進(jìn)行了簡要分析,同時梳理了藥理實驗教學(xué)三次改革的成果以及科研思維培養(yǎng)面臨的困境和不足,并提出了一些意見與建議,具有一定的現(xiàn)實意義。
作者:羅 敏 納 鑫 張 玲 周軼平 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實驗室
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藏醫(yī)有自己系統(tǒng)而完整的理論,在這些理論中,三因素理論(又稱三因?qū)W說)是它的核心內(nèi)容之一。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為,隆、赤巴、培根(藏語譯音)這三種因素,是構(gòu)成人體并進(jìn)行生命活動的物質(zhì)及其能量的基礎(chǔ)。其中隆是主導(dǎo)人體全身機(jī)能活動的一種動力,具有“氣”的性質(zhì);赤巴是主導(dǎo)人體熱能的一種因素,具有“火”的性質(zhì);培根與人體水液的物質(zhì)保持密切聯(lián)系,具有“水”和“土”的性質(zhì)。在正常的生理狀態(tài)下,三因素在人體內(nèi)保持著協(xié)調(diào)和平衡,因而它是生理性的;一旦三因素中的任何一個因素或幾個因素由于某種原因而出現(xiàn)過于亢盛或衰微的情況時,則出現(xiàn)隆的病態(tài)、赤巴的病態(tài)、培根的病態(tài),它們又變成了病理性的東西,治療上就需要對三者進(jìn)行調(diào)整,使其恢復(fù)到原來的協(xié)調(diào)狀態(tài)達(dá)到健康的水平。依據(jù)三因素不同的生理機(jī)能和存在的部位,各自又有五種不同的隆、赤巴和培根。它們互相依存、互相制約,既具有各自不同的具體屬性,又具有共同的特性。
藏族醫(yī)藥學(xué)理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥狀的一種信息學(xué),不是表述物質(zhì)機(jī)體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄與控制、司理胎兒分娩等方面的機(jī)體運(yùn)動共同現(xiàn)象,實際上不存在下泄隆這種器官或組織。
一、藏醫(yī)理論的信息學(xué)性質(zhì)
我們將與藏族醫(yī)藥理論相關(guān)的癥象稱之為表象信息,將實體與癥象間的關(guān)系稱之為表象關(guān)系,故藏醫(yī)理論可認(rèn)為是統(tǒng)率表象信息和表象關(guān)系的一個巨大信息系統(tǒng)。藏族醫(yī)藥學(xué)理論與客觀存在間是否有矛盾,主要取決于其理論統(tǒng)攝的信息與實體間關(guān)系是否可信。
對統(tǒng)攝信息的形成從發(fā)生學(xué)說,從內(nèi)成因和外成因。內(nèi)成因是指對疾病診斷醫(yī)療實踐中得到的經(jīng)驗進(jìn)行 分析 研究而形成的理論。它是從醫(yī)療實踐范疇中產(chǎn)生的,故稱之為內(nèi)成因理論。《四部醫(yī)典·論述部》中云:“隆盛癥象干黑喜溫暖,身顫腹脹大便滯。”又云“隆衰癥象力衰言微身不適,神志不清又生培根增盛狀?!币匀蚴⑺嵪駷槔∈Y狀與其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治,就是用信息學(xué)說的診治。它是醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生的,故稱之謂內(nèi)成因理論。所稱其為內(nèi)成因理論因它是對醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行了分析和歸納的基礎(chǔ)上形成的,故容易解釋醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的所有 問題。例如,在醫(yī)療實踐時,對胸部滿悶、神志不安、亂語、頭暈、連連噓氣的病狀,按傳統(tǒng)藏醫(yī)理論,認(rèn)為是隆癥心風(fēng)病,對治藥物應(yīng)是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫(yī)療實踐中按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為神志不安是隆的性相中輕和動的成分亢盛,胸部滿悶、心悸過猛、亂語等癥候是隆即風(fēng)入侵入心和命脈,其對治法則應(yīng)使其服用息隆即息風(fēng)的八味沉香丸等能取得良好效果。當(dāng)代西醫(yī) 治療 理論中,無隆即風(fēng)入侵心和治療息隆即息風(fēng)的說法,但按藏醫(yī)理論對隆癥心風(fēng)病治療中施以息隆即息風(fēng)的治法,定能取得良好療效。按邏輯學(xué)所說存在都是合理的思想,它符合客觀物質(zhì)存在的 規(guī)律??傊苊黠@藏醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在治療時嚴(yán)謹(jǐn)以據(jù)癥候的理論其落腳點(diǎn)是一致的。
與內(nèi)成因并存的外成因也是藏族醫(yī)藥學(xué)組成的主要部分。藏醫(yī)的生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)中都吸取和發(fā)展了外成因理論,更多的吸取和發(fā)展了五大種理論,使其與藏醫(yī)學(xué)的基本理論緊密結(jié)合。由于藏醫(yī)學(xué)中吸取和發(fā)展了這些理論,一方面藏醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實踐中遇到的疑難問題得到解決,另一方面藏醫(yī)中采用了這個理論的基本思想,觀察了人體、疾病與外界環(huán)境間的關(guān)系,并總結(jié)了經(jīng)驗,內(nèi)成因與外成因理論渾然連為一體。
二、藏醫(yī)學(xué)診療理論是醫(yī)療實踐與古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶
用三因?qū)W和五大種學(xué)收集和總結(jié)了對人體和疾病癥候觀察中所得的經(jīng)驗知識,創(chuàng)立了具有藏族特色的醫(yī)療學(xué)體系。這個體系主要對人體與外界間復(fù)雜關(guān)系和制約情況進(jìn)行觀察,堅持人體與外界環(huán)境是統(tǒng)一體的思想。藏醫(yī)的統(tǒng)一體思想在世界醫(yī)學(xué)中是特色突出的醫(yī)學(xué)之一。
三、因?qū)W不僅堅持與總體相關(guān)的人體生理學(xué)和病理學(xué)中機(jī)體器官組織的功能運(yùn)動和病變間的統(tǒng)一體的思想,還堅持機(jī)體與外界環(huán)境間動態(tài)平衡的思想。按三因?qū)W的思想,認(rèn)為人體生命運(yùn)動和質(zhì)量主要取決于人體器官間、器官組織與人生活的外界環(huán)境間的關(guān)系能否動態(tài)平衡。如心臟功能發(fā)揮狀況。不僅取決于心與肺、心與肝、心與腎等器官間關(guān)系的質(zhì)量,甚至還取決心與外界社會環(huán)境、氣候、空氣等。醫(yī)典中指出造成心臟病(心風(fēng)病)原因是悲痛、思慮過度、生氣發(fā)怒、聞聽不悅之言、驚恐等,一個人想要健康正常生活,主要不僅取決于此人的所有機(jī)體器官和組織、功能的發(fā)揮狀況,還取決于此人的身體、思想、生活起居、社會環(huán)境等?!端牟酷t(yī)典·論述部》中說:“時季五官(器官)起居味與性,劣反盛時皆為致病源,正常之時無病健康因?!碧貏e是指明三因(蓄積、發(fā)作)的因素時說:“春季之時輕揚(yáng)并粗性,環(huán)境飲食起居皆相類,雖聚隆漸不起發(fā),夏時雨風(fēng)生寒將發(fā)病,秋季潤膩溫得平息?!睆倪@個論述中可以得知三因蓄積、發(fā)作、平息與外界環(huán)境的緊密關(guān)系。將藏族醫(yī)藥學(xué)中關(guān)于情(人)器(外界物質(zhì)環(huán)境)世間平衡(生態(tài)平衡)和整體統(tǒng)一的思想與當(dāng)代創(chuàng)建的生物心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式相對比,可以發(fā)現(xiàn)很多共同處。1948年發(fā)表的世界衛(wèi)生組織章程的前言中說:身體健康是指人體所處的 自然 界、心理和社會等都處于和諧狀態(tài)。它將人身所處的自然界、心理和社會等之間的關(guān)系以章程的形式確定下來。生物醫(yī)學(xué)或稱之為結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)的論點(diǎn)趨向越來越走向光明,故顯而易見藏醫(yī)學(xué)的整體思想的應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞: 現(xiàn)代藥學(xué); 化學(xué); 生物學(xué); 基礎(chǔ)教育
加強(qiáng)基礎(chǔ)教育,改變過去“基礎(chǔ)教育為專業(yè)教育服務(wù)”;的傳統(tǒng)觀念,確立基礎(chǔ)教育為提高學(xué)生全面素質(zhì)服務(wù)的指導(dǎo)思想,把數(shù)學(xué)、計算機(jī)、外語作為學(xué)生終生受用的基本功來抓。更新并深化現(xiàn)代藥學(xué)的理論基礎(chǔ),加強(qiáng)具有分子水平內(nèi)容的現(xiàn)代生命科學(xué)知識的教學(xué)。目前,許多學(xué)校從以下幾個方面進(jìn)行了有益而又卓有成效的探索。
1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科發(fā)展的需要,改革課程設(shè)置化學(xué)基礎(chǔ)課是藥學(xué)專業(yè)本??平虒W(xué)計劃的重要組成部分,是專業(yè)學(xué)習(xí)和發(fā)展的基石。但是,沿用至今的,按照無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和物理化學(xué)設(shè)置課程的教學(xué)體系乃是前蘇聯(lián)化學(xué)教育體制的產(chǎn)物。傳統(tǒng)的課程設(shè)置造成教學(xué)內(nèi)容交叉重疊,幾門課程對某些章節(jié)的歸屬問題爭論不休,以至尚未出版的新一輪規(guī)劃教材仍未解決這一“積重難返”;的問題。然而,國內(nèi)一些重點(diǎn)大學(xué)的化學(xué)和生物專業(yè)早已改革了這種課程體系,他們將無機(jī)—分析或無機(jī)—物化—分析—有機(jī)融合為一門課程,定名為“大學(xué)化學(xué)”;或“化學(xué)原理”;或“現(xiàn)代化學(xué)基礎(chǔ)”;等,并出版了多套面向21世紀(jì)課程教材,較好地解決了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題。
作為藥學(xué)專業(yè)的化學(xué)基礎(chǔ)課,應(yīng)該緊緊圍繞藥學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)的需要和學(xué)科發(fā)展的趨勢以及化學(xué)課程在藥學(xué)教育中的作用設(shè)置課程;打破按照化學(xué)二級學(xué)科界定課程的傳統(tǒng)觀念,將學(xué)科相關(guān)性強(qiáng)的無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué) (容量分析部分)和物理化學(xué)重組為一門課程開設(shè), 課程擬名為“基礎(chǔ)化學(xué)”;,理論課講授約140學(xué)時。這樣設(shè)置課程不僅避免了3門課程間部分內(nèi)容的交叉重疊,而且使無機(jī)化學(xué)原理與分析化學(xué)方法,以及無機(jī)化學(xué)知識與物理化學(xué)知識的關(guān)聯(lián)性更加密切、更為突出,從而使化學(xué)基礎(chǔ)課程的設(shè)置更加科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì),更有利于培養(yǎng)學(xué)員綜合思維能力及綜合運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力。目前,第二軍醫(yī)大學(xué)已對藥學(xué)專業(yè)化學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)進(jìn)行了改革,并取得了初步的教改成果,這一改革的成果值得借鑒。
2 藥學(xué)基礎(chǔ)實行從單一的化學(xué)模式轉(zhuǎn)向以化學(xué)和生命科學(xué)相結(jié)合的模式在藥學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科中,一方面加強(qiáng)生命科學(xué)的有關(guān)內(nèi)容;另一方面強(qiáng)調(diào)化學(xué)與生命科學(xué)的融合作為藥學(xué)的基礎(chǔ),以分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)和藥物分子設(shè)計作為藥學(xué)基礎(chǔ)之核心內(nèi)容。為此,中國藥科大學(xué)在“基地班”;開設(shè)了一系列生命科學(xué)相關(guān)課程, 如生物學(xué)、藥學(xué)的生物化學(xué)基礎(chǔ)、分子生物學(xué)、現(xiàn)代生化藥學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等。分子生物學(xué)當(dāng)今在新藥設(shè)計、研究、生產(chǎn)、質(zhì)量控制及藥物作用機(jī)理研究應(yīng)用中已經(jīng)取得迅猛發(fā)展,其本身又是一門理論性與實踐性很強(qiáng)的課程,學(xué)校在醫(yī)藥院校中率先為本科生開設(shè)分子生物學(xué)實驗,目前開設(shè)的范圍已擴(kuò)大到其他相關(guān)專業(yè)。現(xiàn)代生化藥學(xué)是研究與藥學(xué)科學(xué)相關(guān)的生物化學(xué)理論、原理與技術(shù)及其在新藥發(fā)現(xiàn)、藥物研究、藥品生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用的綜合性基礎(chǔ)學(xué)科,學(xué)生通過該課程的學(xué)習(xí),將在掌握化學(xué)與生命科學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代藥學(xué)研究模式方面打下堅實的理論基礎(chǔ)。
1.1基于性質(zhì)的藥物設(shè)計
基于性質(zhì)的藥物設(shè)計針對藥物或先導(dǎo)物結(jié)構(gòu)進(jìn)行藥物性質(zhì)設(shè)計與優(yōu)化,以改善藥物或先導(dǎo)物的吸收、分布、代謝、毒副作用為目的。在藥物化學(xué)理論教學(xué)中,藥物設(shè)計案例隨處可見,諸如軟藥設(shè)計、硬藥設(shè)計、孿藥設(shè)計、生物電子等排等,在先導(dǎo)化合物的優(yōu)化中得到廣泛應(yīng)用。藥物分子通過簡單的設(shè)計或改造,可以改善其某些物理化學(xué)性質(zhì)或不良效應(yīng),提高藥物的選擇性、穩(wěn)定性、溶解性、作用時間、生物利用度、增強(qiáng)藥效與降低毒副作用等。例如由乙酰水楊酸與對乙酰氨基酚拼合而成貝諾酯,不僅可以解決水楊酸對胃的酸性刺激,而且因協(xié)同作用而增強(qiáng)的藥效。再如治療前列腺疾病的已烯雌酚會產(chǎn)生雌激素副作用,將其設(shè)計成已烯雌酚二磷酸酯,因前列腺腫瘤組織中磷酸酯酶含量高于正常組織,可以在癌組織中酶解出高濃度的已烯雌酚,從而增強(qiáng)了對前列腺腫瘤組織的選擇性。
1.2基于配體的藥物設(shè)計
基于配體的藥物設(shè)計是根據(jù)現(xiàn)有藥物分子結(jié)構(gòu),分析結(jié)構(gòu)與生物活性的之間量變關(guān)系,據(jù)此設(shè)計新的化合物以提高其的生物活性。定量構(gòu)效關(guān)系研究在基于配體的藥物設(shè)計中應(yīng)用最為廣泛,可分為二維、三維定量構(gòu)效關(guān)系研究方法。定量構(gòu)效關(guān)系研究可以追溯到1868年提出的Crum-Brown[10-11]方程,該方程認(rèn)為化合物生理活性可用化學(xué)結(jié)構(gòu)的函數(shù)式表示,但是并未建立明確的數(shù)學(xué)模型。直到1964年Hansch提出線性自由能模型,使得構(gòu)效關(guān)系研究進(jìn)入定量研究階段。20世紀(jì)80年代,三維定量構(gòu)效關(guān)系研究方法的出現(xiàn)使得構(gòu)效關(guān)系研究更為直觀,也大大提高了藥物設(shè)計的效率。例如環(huán)丙沙星的發(fā)現(xiàn)就是基于系列喹諾酮類藥物的Hansch方程,方程顯示喹林羧酸的1位取代基的最佳長度是0.417nm,因此1位取代基為環(huán)丙基(0.414nm)比乙基(0.411nm)的生物活性更優(yōu),結(jié)果表明環(huán)丙沙星的抗菌效果優(yōu)于諾氟沙星。
1.3基于受體的藥物設(shè)計
基于受體的藥物設(shè)計是指基于X射線衍射、核磁共振或同源建模等提供的受體三維結(jié)構(gòu)信息,篩選或設(shè)計能夠與其發(fā)生相互作用并能調(diào)節(jié)其功能的小分子化合物。隨著人類基因組計劃的完成,大量與疾病相關(guān)的基因被發(fā)現(xiàn),且越來越多藥物受體的三維結(jié)構(gòu)被測定,盡管有些具有重要藥理作用藥物靶點(diǎn)地三維結(jié)構(gòu)還未測定,但可以通過同源模建或從頭計算方法獲得相關(guān)信息,為創(chuàng)新藥物設(shè)計奠定了基礎(chǔ)。基于受體的藥物設(shè)計包括如下步驟:(1)確定藥物作用的是受體分子;(2)確定受體分子的三維結(jié)構(gòu)以及結(jié)合位點(diǎn);(3)基于受體與結(jié)合位點(diǎn)信息,設(shè)計或篩選小分子化合物,并模擬出最佳復(fù)合物的結(jié)構(gòu)模型;(4)合成模擬得到的最佳化合物,進(jìn)行活性測試;(5)重復(fù)上述過程直到滿意為止。在藥物化學(xué)的理論教學(xué)中,卡托普利是基于受體藥物設(shè)計的典型案例。對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn),該酶中有一個鋅離子,對受體與配體的結(jié)合具有重要作用;此外,受體分子的精氨酸殘基帶有陽離子,可與帶負(fù)電荷的基團(tuán)形成離子鍵。卡托普利的巰基與羧基能夠很好的滿足與受體結(jié)合的要求,具有良好的酶抑制活性,因此卡托普利也是第一個上市的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
1.4基于機(jī)理的藥物設(shè)計
基于機(jī)理的藥物設(shè)計是指基于疾病發(fā)生的全過程,根據(jù)藥物靶點(diǎn)的結(jié)構(gòu)、功能與藥物的作用方式以及產(chǎn)生生理活性的機(jī)理,通過抑制某些與疾病相關(guān)的生理、生化過程以阻斷疾病的發(fā)生,從而達(dá)到疾病治療的目的。基于機(jī)理的藥物設(shè)計技術(shù)建立對介導(dǎo)疾病病理生理過程的蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)和功能認(rèn)識的基礎(chǔ)之上。在過去,對藥物作用機(jī)理的認(rèn)識往往滯后于藥物的發(fā)現(xiàn),而現(xiàn)在藥物研發(fā)的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)到了探尋分子機(jī)理并據(jù)此設(shè)計藥物上?;跈C(jī)理的藥物設(shè)計是藥物設(shè)計發(fā)展的重要方向,相比基于結(jié)構(gòu)的藥物設(shè)計更為合理。例如在精神病藥物的開發(fā)中,經(jīng)典的多巴胺受體(DA2)拮抗劑容易產(chǎn)生錐體外系副作用,而5-HT2受體與情緒、抑郁等密切相關(guān),當(dāng)其拮抗時可使黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺釋放,使多巴胺神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動的功能恢復(fù)?;谠摍C(jī)理設(shè)計的利培酮可同時拮抗5-HT2和多巴胺DA2受體,具有很好的抗精神病作用而錐體外系的副作用很小。
2展望
學(xué)生實驗技能熟練與否,關(guān)系到學(xué)生能否順利進(jìn)行實驗,以及能否獲得理想的實驗結(jié)果。在以往的實驗教學(xué)中,涉及小白鼠實驗時,學(xué)生心里或多或少對小白鼠有恐懼感,經(jīng)常感到無從下手。為了讓學(xué)生克服恐懼心理,更好地掌握基本的實驗技能,我們把原有的4h的錄像實驗課改為觀看錄像和實際動手操作相結(jié)合的“小白鼠基本實驗技能訓(xùn)練”。第一部分仍然是錄像,錄像時長70min,主要涉及藥理學(xué)實驗常用的實驗動物的基本操作,如大鼠、小鼠、豚鼠、家兔、犬的捉拿,給藥,處死等。錄像結(jié)束后,每位同學(xué)可以領(lǐng)取三只小鼠,在教師的指導(dǎo)下,進(jìn)行基本的訓(xùn)練,練習(xí)如何捉拿小鼠、給小鼠灌胃、腹腔注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等。最后處死小鼠,解剖觀察是否將碳末阿拉伯膠灌入小鼠胃中。通過這樣的訓(xùn)練,大多數(shù)同學(xué)都可以掌握小白鼠的基本實驗操作,為以后的各項實驗打下良好的基礎(chǔ)。
2合理安排實驗內(nèi)容和授課方式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校的藥理實驗課在三年級開設(shè),學(xué)生的課表上只有“機(jī)能實驗”的字樣,并不標(biāo)注具體課程。學(xué)生來上實驗課,根本不知道是何內(nèi)容,更無法提前預(yù)習(xí)相關(guān)的理論知識,只是為了做實驗而做實驗,不清楚實驗?zāi)康?,?dǎo)致學(xué)生對實驗課的興趣不高。如果清楚地在課表上標(biāo)注本周實驗課的內(nèi)容,學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識,有利于理解和分析實驗過程中的各種現(xiàn)象。將雙盲實驗的思想引入藥理學(xué)實驗,老師和學(xué)生都不知道藥瓶中具體的藥物,教師只是幫助學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識。學(xué)生根據(jù)理論知識,利用實驗室的器材等,設(shè)計相關(guān)實驗,然后根據(jù)實驗的結(jié)果,分辨藥瓶中具體的藥物。教師進(jìn)行相關(guān)總結(jié),最后由實驗師揭示結(jié)果。每組的學(xué)生知識背景不同,思維不同,所設(shè)計的實驗也有差異,這樣可以調(diào)動學(xué)生的積極主動性,開拓學(xué)生的思維。由于學(xué)生和老師都不知道具體的藥物,這樣就可以減少無意識的暗示對實驗結(jié)果的影響,學(xué)生更不可能憑空編造實驗結(jié)果。實驗項目“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對兔血壓的影響”是驗證性實驗,主要驗證了傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對血壓的影響。我們把雙盲法引入這個驗證性實驗。上課一開始,老師會出示3種藥物,標(biāo)注為A,B,C藥,并且告訴學(xué)生這是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的3種激動劑,請大家根據(jù)實驗室提供的儀器和動物對這3種藥物進(jìn)行區(qū)分。給學(xué)生提供的動物是家兔,主要儀器是壓力換能器及BL-420實驗系統(tǒng),可進(jìn)行血壓測定。學(xué)生可以制定自己的實驗方案,最后根據(jù)實驗結(jié)果,明確給出ABC各是什么藥物。在這個過程中,老師和學(xué)生都不知道ABC具體是何種藥物,只有實驗室老師清楚。實驗課完成后,由實驗室的老師揭示謎底,同學(xué)也可判斷自己的實驗結(jié)果是否正確。如果與老師給出的答案相符合,說明這些同學(xué)認(rèn)真預(yù)習(xí)了相關(guān)的理論知識,并且深刻理解了這些藥物的作用;如果與老師給出的結(jié)果不符合,教師不能袖手旁觀,要善于引導(dǎo)學(xué)生分析問題[3],分析究竟是因為理論知識沒有掌握,還是實驗過程出現(xiàn)了問題,從而影響了對結(jié)果的判定。在藥物鎮(zhèn)痛實驗中,三種藥物分別是0.7%醋酸、強(qiáng)痛定、生理鹽水。醋酸腹腔注射可以引起小鼠腹痛,小鼠出現(xiàn)“扭體反應(yīng)”,強(qiáng)痛定有鎮(zhèn)痛作用,生理鹽水沒有鎮(zhèn)痛作用。老師引領(lǐng)同學(xué)復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識,然后請同學(xué)根據(jù)已提供的實驗條件,辨別這三種藥物具體是什么。在實驗過程中,有的同學(xué)通過聞氣味很快就找出醋酸。有的同學(xué)則是把三個藥物分別給小鼠腹腔注射后,觀察引起扭體反應(yīng)的則為醋酸。找到醋酸后,再進(jìn)一步區(qū)分生理鹽水和強(qiáng)痛定。給小鼠皮下注射強(qiáng)痛定和生理鹽水,強(qiáng)痛定可以減輕疼痛,15min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)少。通過這樣的實驗方式,學(xué)生的興趣大大提高,最后結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)答案的同學(xué),歡呼雀躍,非常興奮,而實驗失敗的同學(xué),在教師的幫助下,分析失敗原因,可以再進(jìn)行一次驗證實驗。
3開放實驗室,增加學(xué)生自由學(xué)習(xí)的機(jī)會
為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神,學(xué)校設(shè)立了“大學(xué)生創(chuàng)新項目”,每年都有20-30個項目獲得資助,資助金額在2000元左右,其中不少項目與藥理學(xué)相關(guān)。這時,我們提供給學(xué)生相應(yīng)的實驗場所和實驗條件,學(xué)生可以自行完成項目,整個過程都由學(xué)生自己選題、實驗、結(jié)題匯報。教師只在學(xué)生遇到無法解決的問題時給予幫助,指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的課題。除此之外,鼓勵學(xué)生參與教師的課題研究,學(xué)生有機(jī)會真正接觸科學(xué)研究工作,協(xié)助教師進(jìn)行科研工作,甚至獨(dú)立完成某些簡單的實驗操作,既鍛煉了動手能力,也能夠潛移默化地感受科研的意義,培養(yǎng)從事基礎(chǔ)科學(xué)研究的興趣。教師可以節(jié)約時間,更快捷方便地進(jìn)行科研工作,提高效率。
4完善考核手段,建立實驗課程考查評價體系
關(guān)鍵詞:心理需要理論;學(xué)生需要心理;教學(xué)目標(biāo);教學(xué)策略
一、理論文獻(xiàn)綜述
(一)勒溫的動力學(xué)的需要理論。
德國心理學(xué)家勒溫(K.Lewin)認(rèn)為,當(dāng)個體與環(huán)境之間的平衡狀態(tài)遭到破壞時,就會喚起人的需要,即引個人全身的程度不同的緊張.這種張力會引起人的行為,使人恢復(fù)到平衡狀態(tài)。需要滿足后,緊張便得以解除。
(二)默里的人格學(xué)的需要理論。
美國心理學(xué)家默里認(rèn)為:人格是個人需要與環(huán)境限制之間相互作用的產(chǎn)物。需要則是腦區(qū)內(nèi)的某種具有生化性質(zhì)的力量。需要可以區(qū)分為潛在的和外顯的兩類。需要還可以區(qū)分為內(nèi)發(fā)性的和反應(yīng)性的兩類。個人需要與壓力相結(jié)合,決定一個人的行為,需要和壓力的相互作用,構(gòu)成一個動力系統(tǒng)。需要是傾向性的因素,壓力是促進(jìn)性的因素。
(三)馬斯洛的需要層次理論。
美國心理學(xué)家馬斯洛提出,人有5種基本需要,分別是:(1)生理需要 ;(2)安全需要;(3)歸屬和愛的需要;(4)尊重需要;(5)自我實現(xiàn)的需要。人的基本需要具有層次性。在通常情況下,以上5種需要按順序依次排列,形成需要的層次結(jié)構(gòu)。生理需要是最低層次的需要,自我實現(xiàn)的需要是最高層次的需要,越是高級需要,在個體的發(fā)展中出現(xiàn)得越遲.越能體現(xiàn)人類的特征和人的價值。
自我實現(xiàn)是馬斯洛心理學(xué)的一個中心概念。作為最高層次的需要,它指一個人希望自己的潛能得以發(fā)揮,希望干適合于他干的事情.希望成為他能夠成為的人。馬斯洛將自我實現(xiàn)視為人性的本質(zhì)。他認(rèn)為任何生命都生來具有實現(xiàn)其潛能的傾向,人更是如此。自我實現(xiàn)就是使自己身心各方面的潛能獲得充分發(fā)展的過程和結(jié)果。但在現(xiàn)實生活中真正達(dá)到這一人生最高境界的人是少數(shù)。然而自我實現(xiàn)并非普通人所不可企及,運(yùn)動員、工匠,乃至家庭主婦都有可能獲得自我實現(xiàn)的體驗。
二、我國學(xué)生的心理需要
八十年代以來,中國心理學(xué)界對需要進(jìn)行了理論研究與調(diào)查研究。在一項對大學(xué)生心理需要的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),面對學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力,一些大學(xué)生竟在其宿舍里養(yǎng)起狗、貓、兔、龜及金魚等寵物,他們竟與動物“同居”。心理專家提醒,盡管飼養(yǎng)寵物可以放松心情,但學(xué)生切忌沉迷于寵物,以免導(dǎo)致孤僻的性格。大學(xué)生在宿舍里養(yǎng)寵物,是他們這個年齡段敏感的特征體現(xiàn)。老師和家長應(yīng)該密切關(guān)注他們的心理需求,尋找適當(dāng)?shù)臅r機(jī)同他們好好交流,以免學(xué)生一味將寵物當(dāng)成精神寄托、逃避現(xiàn)實,而導(dǎo)致孤僻的性格,學(xué)生的心理需要對其生活學(xué)習(xí)等方面所產(chǎn)生的巨大影響由此可見。
實際上,學(xué)生的心理需要是多方面的,有表現(xiàn)的心理需要,有好奇的心理需要,有得到認(rèn)同和贊美的心理需要,被理解與關(guān)懷的心理需要,友誼情感的心理需要,渴望取得成功和體驗成功后的愉悅的心理需要。心理學(xué)家分析,每個孩子都有下列四種心理需要:(1)父母的愛護(hù)和關(guān)懷;(2)被接受、被尊重;(3)得到別人的贊賞;(4)在家里有地位。心理學(xué)原理告訴我們,需要是人對某種目標(biāo)的渴求或欲望,是人積極性的源泉。孩子的心靈是一個沒有雜質(zhì)的凈地,沒有謊言,沒有欺騙,一切都直來直去,他們的行為都是基于想滿足自己某種單純需要所致,如果父母、老師或朋友對他們的行為缺乏敏銳觸覺,則可能引起不良的行為問題。作為教師一定要通過激發(fā)、利用和滿足學(xué)生相應(yīng)的心理需要,才能很好地實現(xiàn)多元教學(xué)目標(biāo)。
三、根據(jù)學(xué)生需要心理調(diào)整教學(xué)策略、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)
(一)利用學(xué)生好表現(xiàn)和好奇的心理需要,實現(xiàn)理解、掌握知識和發(fā)展能力的教學(xué)目標(biāo)。
好表現(xiàn)和好奇的心理幾乎人人都有,中小學(xué)生的更為強(qiáng)烈。教師可以通過多設(shè)計一些適當(dāng)?shù)膯栴}讓不同層次的學(xué)生去思考、回答,提供一些合適的習(xí)題、實驗,讓各類學(xué)生去解答、操作,多組織一些有意義、學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)活動,讓學(xué)生去參與,即通過多提供一些讓學(xué)生表現(xiàn)、展示自我的平臺、機(jī)會,并營造一種民主、和諧、友愛、寬松的教學(xué)氛圍,使學(xué)生處于無拘無束,心情舒暢和振奮的心理狀態(tài)中,充分地、深刻地、創(chuàng)造性地展開思維活動,主動地討論、回答問題,積極地動手練習(xí)、操作,從而充分滿足各不同認(rèn)知層次的學(xué)生好表現(xiàn)的心理需要。教師還可以把所要傳授的知識變成一系列讓學(xué)生感興趣的問題,以激發(fā)學(xué)生的好奇心,并讓學(xué)生去探究解決,在學(xué)生滿足好奇心的同時獲得知識并體驗知識的獲得過程。
學(xué)生在滿足這兩種心理需要的過程中,以不斷地思考、回答、討論、動手練習(xí)和操作等方式,積極參與學(xué)習(xí)活動,發(fā)揮在教學(xué)中的主體作用,很自然地實現(xiàn)了理解、掌握知識的教學(xué)目標(biāo),并且由于不斷地實現(xiàn)由知識到能力的內(nèi)化,使思維、交流、動手、合作等方面的能力都能得到較好的發(fā)展。
(二)利用體驗成功后愉悅的心理需要,實現(xiàn)培養(yǎng)自信、發(fā)展能力的教學(xué)目標(biāo)。
人在取得成功時,總伴隨著一種愉悅甚至是興奮的心理感受,這是一種令人渴求的、美好的心理感受。學(xué)生在回答出一個提問、做對一次板演、做好一次實驗、解答出一道“難”題、完成好一個體藝方面的技術(shù)動作和取得好的考試、競賽成績時,都有程度不一的這種心理感受。能發(fā)揮自己的優(yōu)勢、特長,展示自己的才華,體現(xiàn)自己的價值,得到同學(xué)和老師的認(rèn)可與贊美,體驗成功后的愉悅,是學(xué)生積極參加學(xué)習(xí)活動的重要動機(jī)和激勵之一。
根據(jù)馬斯洛的需要層次理論,這種需要還是一種生長性的心理需要,當(dāng)學(xué)生體驗一個或一方面成功后的愉悅的心理需要得到滿足后,他將產(chǎn)生新的、更強(qiáng)烈的這種心理需要,新的需要將激勵學(xué)生去不斷取得新的成功。顯然,學(xué)生在不斷滿足這種心理需要的過程中,他的學(xué)習(xí)自信心將不斷增強(qiáng),他的思維、表達(dá)、動手、創(chuàng)新等能力將隨之發(fā)展提高。教師不但要創(chuàng)設(shè)機(jī)會和環(huán)境讓學(xué)生滿足這種心理需要,更要通過對學(xué)生取得的成功與取得成功過程中所付出的努力及所閃現(xiàn)的思想、情感、智慧的火花的充分肯定和贊美,加深學(xué)生對這種美好心理的體驗,進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的這種心理需要,增強(qiáng)學(xué)生取得學(xué)習(xí)成功的自信心。
(三)利用渴望認(rèn)同和贊美的心理需要,實現(xiàn)陶冶品德情操的教學(xué)目標(biāo)。
學(xué)生的言行舉止、能力水平、優(yōu)勢長處等各方面都希望得到同學(xué)與老師的認(rèn)同和贊美,因而,在教育教學(xué)中我們可以利用正確的認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)和藝術(shù)的認(rèn)同方式去規(guī)范學(xué)生的言行,使他們知道哪些不可為,哪些可為,該怎樣為;利用賞識和贊美去喚醒學(xué)生崇真尚美向善的潛意識,去激發(fā)學(xué)生胸懷天下愛國憂民,去激勵學(xué)生誠實守信謙虛自律,去鼓勵學(xué)生自信堅毅、開拓進(jìn)取、追求卓越。
(四)激發(fā)學(xué)生成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望,實現(xiàn)“不教”的教學(xué)目標(biāo)。
“教”是為了“不教”,“不教”是教學(xué)的最高目標(biāo)和最佳境界?!安唤獭庇袔讉€重要的前提,一是學(xué)生必須志存高遠(yuǎn),有成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望;二是學(xué)生有堅毅、執(zhí)著、自信等優(yōu)良的個性品質(zhì);三是學(xué)生有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。所以,要實現(xiàn)“不教”之最高教學(xué)目標(biāo),就是讓遠(yuǎn)大的理想和崇高的目標(biāo)深植于學(xué)生的內(nèi)心,讓學(xué)生把成就一番大業(yè)變成一種持久的強(qiáng)烈的心理愿望,并使他們懂得目前的學(xué)習(xí)與其愿望的實現(xiàn)是密不可分的,從而把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為他內(nèi)心的一種深層次的需要,把成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望轉(zhuǎn)化為他源源不斷的學(xué)習(xí)動力,學(xué)生優(yōu)良的個性品質(zhì)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣也將逐漸養(yǎng)成,學(xué)習(xí)能力也將自然提高。
在教學(xué)中,我們常常發(fā)現(xiàn),有的學(xué)生總是渴望著某些老師來上課,或一旦開展某些活動時就興奮不已。分析其原因,是由于這些老師能讓學(xué)生好表現(xiàn)、好奇、渴望成功和體驗成功后的愉悅等方面的心理需要得到滿足。這樣的老師往往能通過科學(xué)的設(shè)問提問、平和親切的教態(tài)、精練的講授、恰到好處的賞識和提供給學(xué)生足夠的展示平臺與營造的良好教學(xué)氛圍,把不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都調(diào)動起來了。他們上課學(xué)生不但全神貫注地聽,積極地思考、回答、討論和動手練習(xí)、操作,而且心情特別輕松而又興奮,思維異?;钴S敏捷,還不時或有閃光的思想、精彩的結(jié)論、獨(dú)特的解答出現(xiàn),或有創(chuàng)新思維、新穎的問題冒出,或有真情實感的流露。思想、情感、知識、智慧等信息在老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間不斷地交流,“教”與“學(xué)”步入了一種真正的良性互動,師生均處在一種興奮、愉悅的體驗甚至是享受的感覺之中,課后學(xué)生總覺得意猶未盡,余興未了,思考、討論等學(xué)習(xí)活動常常延伸至課后。這樣的教學(xué)真正挖掘了學(xué)生的潛智、潛能,發(fā)展了學(xué)生的潛質(zhì),實現(xiàn)了掌握知識、發(fā)展能力、陶冶情操等多維教學(xué)目標(biāo)。
然而,滿足學(xué)生相應(yīng)的心理需要,不是迎合學(xué)生的心理需要,要引導(dǎo)學(xué)生把愛慕虛榮、回避失敗等消極的心理需要轉(zhuǎn)化為積極的心理需要,把好表現(xiàn)等低層次的心理需要轉(zhuǎn)化為高層次的心理需要,把固有的心理需要轉(zhuǎn)化為精神追求,內(nèi)化為思想、個性、心理等方面的良好素質(zhì)。總之,教師從掌握、激發(fā)特別是利用并滿足學(xué)生相應(yīng)的心理需要出發(fā),適當(dāng)調(diào)整教學(xué)策略,對全面、順利地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)確實是非常重要和必要的。
參考文獻(xiàn):
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1清肺膠囊的成分
本品為復(fù)方制劑,主要的藥物成分包括:黃岑提取物、連翹、浙貝母、百部、前胡、苦杏仁、魚腥草、甘草以及蘆根。
其中,本方中黃琴苦寒,入心、肺、膽、大腸經(jīng)。為方中君藥。浙貝母苦寒,清熱化痰。研究表明,浙貝母的鎮(zhèn)咳、祛痰和松弛氣管平滑肌、抗炎和逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥等作用是其治療呼吸系疾病的作用機(jī)理。連翹苦涼。入心、肝、膽經(jīng)。連翹揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色念珠菌有明顯的抑制作用,連翹對結(jié)核桿菌也有抑制作用。
魚腥草辛寒,清熱解毒。魚腥草具有廣泛地抗菌、抗病毒作用,其抗菌、抗病毒等活性物質(zhì)是揮發(fā)油,主要成分為癸酞乙醛、月桂醛等??嘈尤示哂兄箍绕酱?,潤腸通便的作用。百部甘苦,微溫。入肺經(jīng)。溫潤肺氣,止咳。蘆根甘,寒。歸肺、胃經(jīng)。用于肺熱咳嗽,肺癰吐膿。
前胡具有降氣化痰,解痙、抗炎、抗過敏、抗?jié)?,抗血小板凝集,抗心率失常等臨床作用。起到這些藥理作用的主要是前胡內(nèi)的各種類型的香豆素類化合物,此外還含有揮發(fā)油、色原酮、黃酮、聚炔、木脂素、簡單苯丙素衍生物等。甘草具有補(bǔ)脾益氣、止咳祛痰、清熱解毒,緩急定痛、調(diào)和諸藥等功效。
2清肺膠囊的藥學(xué)提取工藝
中藥提取方法的恰當(dāng)與否對中藥制劑的療效、穩(wěn)定性等有較大影響。提取的目的是盡量的提出有效成分或有效部位,最低限度的浸出無效或是有害物質(zhì),減少病患的服用量,增加制劑的穩(wěn)定性,提高療效。
2.1清肺膠囊的藥學(xué)水提工藝
甘草、苦杏仁,蘆根中止咳平喘祛痰主要化學(xué)成分是甘草酸,甘草次酸,它們均為三菇類化合物,在植物中多以鉀鈣鹽形式存在,可溶于水??嘈尤势找兹苡跓崴於啡苡谒?,因此用水提。國內(nèi)中藥廠現(xiàn)有提取裝置主要有超臨界、超聲、微波提取設(shè)備、罐式提取設(shè)備、連續(xù)逆流提取機(jī)組。結(jié)合大生產(chǎn)實際,選擇連續(xù)逆流提取機(jī)組進(jìn)行處方水提工藝的研究。連續(xù)逆流提取設(shè)備的工作原理是逆流提取液從低濃度級儲液槽流向高濃度級儲液槽,從而利用濃度差使得提取更加快捷、完全。
取9份0.1倍處方量的甘草、苦杏仁、蘆根及揮發(fā)油提取后的藥渣裝入五個提取罐中,將提取罐中前一提取罐的提取液作為后一提取罐提取的母液,循環(huán)操作十三次。該提取過程是一個動態(tài)連續(xù)的提取過程,收集各單元的提取液,合并濾過,調(diào)整體積,取樣測定,備用。
2.2清肺膠囊的藥學(xué)醇提工藝
結(jié)合大生產(chǎn)實際,本文選擇連續(xù)逆流提取機(jī)組及回流提取對進(jìn)行處方醇提工藝的研究。
其中,回流提取描述如下:取浙貝母、百部、前胡0.1倍處方量,置于圓底燒瓶中,回流提取2次;第1次加70%乙醇8倍量,回流2.5h;第2次加70%乙醇8倍量,回流2.5h。濾過,調(diào)整體積至2000mL,取樣測定。
動態(tài)逆流提取法如下描述:取浙貝母、百部、前胡0.1倍處方量9份,平均裝入五個提取罐中;在提取罐中加入70%乙醇進(jìn)行提取,每次10倍量,每次20min,循環(huán)提取13次。將提取罐中前一提取罐的提取液作為后一提取罐提取的母液。該提取過程是一個動態(tài)連續(xù)的提取過程,我們收集5個單元的提取液,合并濾過,調(diào)整溶液體積,取樣測定,備用。
2.3清肺膠囊的藥學(xué)揮發(fā)油提取工藝
處方中連翹、魚腥草中的揮發(fā)油為藥理活性成分之一,揮發(fā)油是植物體內(nèi)的次生代謝物,由相對分子質(zhì)量較小的簡單化合物組成,具有芳香氣味,在常溫下可揮發(fā)。在中藥制劑的研制和生產(chǎn)中,提取和保留揮發(fā)油成分是保障藥物療效的重要步驟之一。常用的揮發(fā)油提取方法有水蒸氣蒸餾法、壓榨法、溶劑提取法、微波提取法、固相微提取法等。
考慮到工業(yè)生產(chǎn)的可行性,本文挑選水蒸氣蒸餾法對處方中連翹,魚腥草進(jìn)行提取的研究。按處方量稱取魚腥草、連翹藥材一份,置揮發(fā)油提取器中,按照中國藥典揮發(fā)油提取法進(jìn)行提取,油水分離后得魚腥草、連翹揮發(fā)油。提取五小時之內(nèi)揮發(fā)油量迅速上升,五小時到七小時油量減緩增長,七小時以后油量變化不大。
3清肺膠囊的藥學(xué)成型工藝
3.1揮發(fā)油的藥學(xué)包合工藝
處方中連翹、魚腥草中的揮發(fā)油為藥理活性成分之一,而揮發(fā)油不穩(wěn)定易揮發(fā),在制備成中成藥中極易損失,若將揮發(fā)油直接藥用,容易氧化變質(zhì),且容易揮散,研究用-環(huán)糊精對連翹、魚腥草揮發(fā)油進(jìn)行包合的工藝以提高藥材揮發(fā)油在制劑過程中的穩(wěn)定性,保證療效。常用的揮發(fā)油包合工藝有飽和水溶液法、研磨法、冷凍干燥法。根據(jù)實際生產(chǎn)的要求,在此選用飽和水溶液法進(jìn)行研究。
3.2濃縮、干燥的藥學(xué)工藝考察
除雜工藝:試驗結(jié)果表明,本品收膏率為10.8%左右,每次服用量為89袋。為盡量保留有效成分,本品對藥液進(jìn)行了濃縮、干燥工藝考察。按上述工藝操作后,濃縮至相對密度為相對密度1.15-1.20(50℃測),浸膏均分兩份,加入糊精后,分別進(jìn)行常壓干燥和減壓干燥;結(jié)果減壓干燥較疏松易粉碎。
3.3輔料及用量的選擇
隨著人們生活水平的提高,進(jìn)一步擴(kuò)大患者的范圍,盡量使用一些低糖或無糖產(chǎn)品。糊精作為輔料,其溶解性較好,在生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸過程中,能有效防止吸潮、變質(zhì)。制劑在研制過程中,充分考慮到其口感,我們添加了適量的甜菊素作為矯味劑,以利于患者的服用。我們?nèi)∫陨辖啵謩e加入0.5倍,1倍,1.5倍,2倍于浸膏量的糊精,用80%乙醇進(jìn)行制粒,以成品率為指標(biāo)進(jìn)行考察。
此外,本文通過-CD包合技術(shù)可以改變藥物的理化性質(zhì),增加中藥揮發(fā)性成分的穩(wěn)定性,提高藥物的溶解度,降低藥物的刺激性等,為中藥新劑型的開發(fā)提供了有效的手段,具有良好的發(fā)展前景。也采用飽和水溶液法進(jìn)行包合,能較好地保存連翹和魚腥草中揮發(fā)性成分,操作簡單,設(shè)備要求不高,對大生產(chǎn)有著積極意義??疾炝顺尚洼o料的用量及甜菊素的用量,確定了清肺顆粒的成型工藝,保證了制劑工藝基本合理、可靠。
4清肺膠囊的藥學(xué)質(zhì)量測定
由于藥品的質(zhì)量與病患的用藥安全密切相關(guān),必須制定藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來控制藥品的質(zhì)量,保證臨床用藥安全有效。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求:對主要有效成分進(jìn)行檢識;檢測專屬性強(qiáng),快速,簡便,重現(xiàn)性好;.制劑含量測定,應(yīng)選擇君藥、貴重藥、毒藥制定含量測定方法。本品為復(fù)方制劑,黃答是方中君藥,黃琴普是黃琴中的有效成分之一,具有多種藥理作用,如降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、抗菌、消炎等,并針對方中藥味和劑型特點(diǎn),采用高效液相色譜法對黃答普的含量測定進(jìn)行了研究,經(jīng)過一系列的方法學(xué)考察試驗證明,本文方法確實可行。
關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)院藥學(xué)
臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過藥師進(jìn)人臨床,運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會不多,在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求,這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進(jìn)一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。
世紀(jì)年代以來,發(fā)達(dá)國家醫(yī)院藥學(xué)實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员WC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結(jié)果的分析上。美國臨床藥學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達(dá)到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費(fèi)大大降低。[]
我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》也都對此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)
監(jiān)測或藥學(xué)情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。
國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進(jìn)和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。