尾氣對(duì)環(huán)境的影響精選(九篇)
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第1篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：利他行為；組織認(rèn)同；企業(yè)績(jī)效
中圖分類(lèi)號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）20-0022-03
一、研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集
（一）問(wèn)卷基本結(jié)構(gòu)
本文力圖研究集群下小微企業(yè)利他關(guān)系在對(duì)其績(jī)效的影響，并引入變量“組織認(rèn)同”分析其在利他行為對(duì)企業(yè)績(jī)效影響中的中介作用。問(wèn)卷量表的設(shè)計(jì)由問(wèn)卷的理論構(gòu)思與目的、問(wèn)卷格式、問(wèn)卷項(xiàng)目的語(yǔ)句和問(wèn)卷用語(yǔ)四個(gè)部分組成。
（二）數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)描述
1.數(shù)據(jù)收集
本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取數(shù)據(jù)。于2014年12月份開(kāi)始正式發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)研的總體為集群下的小微企業(yè)。選取哈爾濱曼哈頓商廈、大世界商城等小微企業(yè)為藍(lán)本。為從源頭上保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，本研究嚴(yán)格控制企業(yè)樣本、問(wèn)卷填寫(xiě)者以及發(fā)放渠道，最大限度排除外部因素的不利影響。本問(wèn)卷采取問(wèn)卷發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放兩種方式，還通過(guò)銀行發(fā)放問(wèn)卷，所獲取的數(shù)據(jù)具有較好的可靠性和代表性。一共發(fā)出了150份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷106份，回收率為70.6%。
2.樣本描述
本研究結(jié)合已有的相關(guān)研究，將從企業(yè)經(jīng)營(yíng)類(lèi)型、是否參加過(guò)行業(yè)組織對(duì)106份有效問(wèn)卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果：利他行為、企業(yè)績(jī)效、組織認(rèn)同最小值統(tǒng)計(jì)量均為1，最大值統(tǒng)計(jì)量均為5。利他行為均值位于2.98―4.73，企業(yè)績(jī)效均值位于3.18―3.71，組織認(rèn)同均值位于2.61―3.67；利他行為、企業(yè)績(jī)效、峰度偏度均小于0，符合要求成正態(tài)分布。
二、信效度分析與假設(shè)檢驗(yàn)
（一）信效度分析
1.組織認(rèn)同信效度分析
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測(cè)結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗(yàn)結(jié)果，組織認(rèn)同量表中4個(gè)題項(xiàng)（OI1、OI2、OI6、OI11）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.752，所有題項(xiàng)值
2.企業(yè)績(jī)效信效度分析
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行企業(yè)績(jī)效因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測(cè)結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗(yàn)結(jié)果。組織認(rèn)同量表中4個(gè)題項(xiàng)（BP2、BP3、BP4、BP6）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.725，所有題項(xiàng)值
3.利他行為信效度分析
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測(cè)結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過(guò)SPSS21.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗(yàn)結(jié)果。組織認(rèn)同量表中5個(gè)題項(xiàng)（AR1，AR2，AR4，AR7，AR7，AR8，AR9）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.824，所有題項(xiàng)值
（二）利他行為對(duì)企業(yè)績(jī)效關(guān)系驗(yàn)證
為了驗(yàn)證利他行為對(duì)企業(yè)績(jī)效的關(guān)系，即假設(shè)H1成立，本節(jié)以利他行為（AR）因變量、企業(yè)績(jī)效（BP）為觀測(cè)變量，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型的方法來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程在 Amos21.0 和SPSS21.0 中完成。在 Amos21.0 中，模型運(yùn)行的結(jié)果匯整成表2和圖1。
模擬適配度表（表2）顯示，0
0.079
（三）組織認(rèn)同與利他行為、企業(yè)績(jī)效關(guān)系驗(yàn)證
為了驗(yàn)證利他行為對(duì)企業(yè)績(jī)效的關(guān)系，即假設(shè)H2、H3成立，本節(jié)以利他行為（AR）因變量、企業(yè)績(jī)效（BP）為觀測(cè)變量，加入中介變量組織認(rèn)同（OI）通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型的方法來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，試圖驗(yàn)證組織認(rèn)同與利他行為和企業(yè)績(jī)效的關(guān)系。整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程在 Amos21.0 和SPSS21.0 中完成。在 Amos21.0 中，模型運(yùn)行的結(jié)果匯整成表3和圖2。
模擬適配度表（即表2）顯示，0
0.079
又如圖2所示，OI到AR的路徑系數(shù)為0.83，OI到BP的路徑系數(shù)為0.82顯著，在概率為99%的情況下，模型擬合程度良好，關(guān)系顯著。因此，接受H2，H3假設(shè)，利他行為對(duì)組織認(rèn)同有正向影響；組織認(rèn)同對(duì)企業(yè)績(jī)效有正向影響。
（四）中介作用的假設(shè)檢驗(yàn)與分析
檢驗(yàn)中介變量的傳統(tǒng)做法可總結(jié)為：假設(shè)1因變量到觀測(cè)變量關(guān)系顯著；假設(shè)2中介變量到因變量關(guān)系顯著；假設(shè)3中介變量到觀測(cè)變量關(guān)系顯著；如果假設(shè)4加入中介變量后，因變量到觀測(cè)變量的路徑系數(shù)減少，則中介變量是部分中介作用，如果加入中介變量后，路徑系數(shù)不發(fā)生改變，則中介變量是完全中介作用。
本文為了檢驗(yàn)組織認(rèn)同在利他行為對(duì)企業(yè)績(jī)效的影響關(guān)系中具有中介作用，即假設(shè)4將根據(jù)檢驗(yàn)中介變量的新方法步驟進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，以企業(yè)績(jī)效為觀測(cè)變量、利他行為為（AR）為因變量、組織認(rèn)同（OI）為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，通過(guò) Amos21.0運(yùn)行得到變量間的參數(shù)估計(jì)結(jié)果。初始模型運(yùn)行后得到表3和 圖3的匯整結(jié)果。
如模擬適配度表（3.4）顯示，0
=0.075
比較圖2和圖3可以發(fā)現(xiàn)，加入中介變量前AR到BP的路徑系數(shù)為0.81，加入中介變量OI后AR到BP的路徑系數(shù)降為0.59，且路徑系數(shù)均顯著，因此組織認(rèn)同作為中介變量是部分中介作用。
三、研究結(jié)論與管理啟示
第2篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
[關(guān)鍵詞]國(guó)企改革；國(guó)企工人；社會(huì)地位；買(mǎi)斷工人
[中圖分類(lèi)號(hào)]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2013）44-0048-03
1從買(mǎi)斷到返崗：?jiǎn)栴}的提出
20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)國(guó)有企業(yè)按照建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求歷經(jīng)長(zhǎng)達(dá)十多年的改革，改革在提高企業(yè)效率的同時(shí)，也有相當(dāng)數(shù)量的國(guó)企職工成為了下崗職工。 作為中國(guó)最大的國(guó)有企業(yè)之一，大慶油田于2000年實(shí)施了“買(mǎi)斷工齡”政策（政府文件中統(tǒng)一把“買(mǎi)斷”稱為“有償解除勞動(dòng)合同”）。在大慶油田實(shí)施這項(xiàng)政策后，將近4.5萬(wàn)的油田職工離開(kāi)了原有的工作崗位。然而從2005年起至今，大慶石油管理局已累計(jì)有將近3.8萬(wàn)名“買(mǎi)斷”職工實(shí)現(xiàn)返崗再就業(yè)。這一過(guò)程從企業(yè)的角度來(lái)說(shuō)又被稱為“返聘”，即職工可以回到原企業(yè)工作或者得到企業(yè)重新分配的工作職位，并與企業(yè)重新簽訂一份勞動(dòng)合同。84%的下崗職工重新返崗，這個(gè)現(xiàn)象耐人尋味。需要關(guān)注的問(wèn)題是，返崗職工社會(huì)地位發(fā)生了怎樣的變化？是什么原因使3.8萬(wàn)名“買(mǎi)斷”職工實(shí)現(xiàn)返崗再就業(yè)，是個(gè)人因素還是社會(huì)因素？這種現(xiàn)象具不具有普遍意義？本文通過(guò)對(duì)大慶油田部分返崗工人的訪談，重點(diǎn)分析了國(guó)企職工返崗前后社會(huì)地位變化及影響因素。
2從貶損到復(fù)原：“買(mǎi)斷”職工的地位變化
2.1“買(mǎi)斷”職工的地位貶損情況
已有的研究表明，改革開(kāi)放后工人階級(jí)社會(huì)地位的下降已經(jīng)是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，而作為工人階級(jí)中弱勢(shì)群體的“買(mǎi)斷”職工更是面臨著較大的困境[1]。訪談資料再次證明了這個(gè)事實(shí)。
2.1.1職業(yè)地位的貶損
對(duì)“買(mǎi)斷”職工個(gè)人來(lái)說(shuō)，“買(mǎi)斷”帶給他們最大的變化就是職業(yè)地位的變遷?！百I(mǎi)斷”職工在與企業(yè)徹底解除了勞動(dòng)關(guān)系后從“企業(yè)人”成為“社會(huì)人”，這直接影響了“買(mǎi)斷”職工個(gè)人的職業(yè)發(fā)展。首先是職業(yè)收入下降，“買(mǎi)斷”職工在“買(mǎi)斷”后失去任何來(lái)自企業(yè)方面的收入，所有的社會(huì)福利、保障也不再由企業(yè)提供，需要自己支付醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)。這對(duì)“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)是非常大的損失，直接導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)地位嚴(yán)重受損。其次是職業(yè)滿意度降低。作為為油田工作幾十年的“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)，“買(mǎi)斷”后除了經(jīng)濟(jì)地位上的貶損以外還體會(huì)到了工人整體地位的下降，以及個(gè)人心理上與企業(yè)的疏離。從調(diào)查中，筆者了解到“買(mǎi)斷”工人普遍不再認(rèn)為工人仍然處在主人翁地位，并且認(rèn)為國(guó)企改制是工人地位變動(dòng)的一個(gè)分水嶺。此外，“買(mǎi)斷”職工自身再就業(yè)過(guò)程中遇到的障礙也使他們與在職職工相比職業(yè)地位上差距拉大，作為一個(gè)工人的自豪感大大降低[2]。
2.1.2社會(huì)關(guān)系的斷裂
“買(mǎi)斷”對(duì)職工社會(huì)關(guān)系的整合帶來(lái)的影響是深遠(yuǎn)的，“買(mǎi)斷”職工的業(yè)緣關(guān)系隨著“買(mǎi)斷”這項(xiàng)政策的實(shí)施逐漸被割裂。首先，同事之間的社會(huì)關(guān)系日漸淡薄。由于原單位這個(gè)聯(lián)結(jié)紐帶的作用不再直接發(fā)生作用，同事之間明顯失去了單位作為共同話題的聯(lián)結(jié)，“買(mǎi)斷”工人逐漸與單位職工疏遠(yuǎn)。受訪者普遍的感受就是，“和原來(lái)單位一下子就沒(méi)有任何聯(lián)系了，原來(lái)單位人干啥呢也不知道了，聯(lián)系也沒(méi)原來(lái)那么多，朋友圈也小了?！逼浯?，社會(huì)交往頻率降低。社會(huì)交往常常是伴隨著各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)進(jìn)行，而各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)的開(kāi)展又難免涉及經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，因此“買(mǎi)斷”職工收入增長(zhǎng)緩慢甚至經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的狀況會(huì)對(duì)他們的社會(huì)交往造成重要的影響。當(dāng)“買(mǎi)斷”職工的收入不足以承擔(dān)額外的社會(huì)交往支出時(shí)，他們就可能傾向于減少交往的頻率。另外，也有部分“買(mǎi)斷”職工在“買(mǎi)斷”后有受到城市文化排斥的自卑心理產(chǎn)生，在這種心理的作用下，“買(mǎi)斷”職工固有的社會(huì)關(guān)系數(shù)量減少，維持在一個(gè)有限的社會(huì)交往范圍內(nèi)。
2.1.3社會(huì)福利的貶損
職工在“買(mǎi)斷”后，將不再享有企業(yè)的福利保障，“有償解除勞動(dòng)合同人員與企業(yè)解除了勞動(dòng)合同，終止了勞動(dòng)關(guān)系，不存在由原單位支付解除勞動(dòng)合同后的各項(xiàng)保險(xiǎn)問(wèn)題”，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)需由個(gè)人支付，這是對(duì)“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)社會(huì)福利上最大的貶損。對(duì)于“買(mǎi)斷”職工這一弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，他們中的大多數(shù)都經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、再就業(yè)率低，很難完全靠自己的力量繳納保險(xiǎn)金。因此，對(duì)“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)，“買(mǎi)斷”工齡不僅意味著“失業(yè)”，更意味著“失去保障”。
2.2“買(mǎi)斷”職工的地位復(fù)原情況
“買(mǎi)斷”職工的社會(huì)地位在返崗后有明顯的回升，甚至可以說(shuō)與原來(lái)的待遇相比相差無(wú)幾。這與我國(guó)普遍存在的工人社會(huì)地位下降的現(xiàn)象并不一致。因此有必要對(duì)“買(mǎi)斷”職工地位的復(fù)原情況進(jìn)行深入了解。
2.2.1經(jīng)濟(jì)收入的提高
對(duì)于“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)收入無(wú)疑是他們最為關(guān)心的重點(diǎn)，也是關(guān)系到他們社會(huì)地位的最主要因素?！百I(mǎi)斷”職工在返崗后收入基本可以達(dá)到“買(mǎi)斷”前的基本工資水平，即1000元左右，當(dāng)然這個(gè)工資水平也因崗位而異，受訪者中在返崗后基本工資從800元到2000元不等，所有受訪者也均有每月200～400元不等的獎(jiǎng)金收入。但是與在職職工相比，他們損失了年終兌現(xiàn)獎(jiǎng)。所以，“買(mǎi)斷”職工的經(jīng)濟(jì)收入與“買(mǎi)斷”前相比是相對(duì)減少的。但在接受訪談的“買(mǎi)斷”職工里，大部分都認(rèn)為重新工作獲得穩(wěn)定收入是件好事。
2.2.2社會(huì)關(guān)系的重續(xù)
在社會(huì)交往方面，“買(mǎi)斷”職工在重新返崗之后，一部分回到原企業(yè)就業(yè)的員工，其以往的同事、朋友圈的作用又開(kāi)始發(fā)揮作用，業(yè)緣的作用并未隨著工作的變動(dòng)而減弱，社區(qū)內(nèi)部“買(mǎi)斷”職工的互動(dòng)頻率仍然保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，感情的緊密程度也沒(méi)有大的變化；而另一部分重新調(diào)換崗位的職工，雖然需要重新建立新的朋友圈，但是仍然可以擴(kuò)大其社會(huì)交往，形成雖是有限、固定的但也是較為穩(wěn)定的范圍。
2.2.3社會(huì)福利的完善
“買(mǎi)斷”職工社會(huì)福利方面的完善和提升主要體現(xiàn)在兩方面：社會(huì)保障及子女就業(yè)。 在社會(huì)保障方面，重新就業(yè)的“買(mǎi)斷”職工按規(guī)定在新就業(yè)單位屬地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)于大齡、再就業(yè)確實(shí)存在困難的職工，企業(yè)將為他們繳納從“買(mǎi)斷工齡”年份后10年的養(yǎng)老保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金企業(yè)應(yīng)交部分；此外，企業(yè)還為自己繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工提供了一些優(yōu)惠政策，例如選擇固定標(biāo)準(zhǔn)（92776元、1634元）一次性繳費(fèi)至法定退休年齡的尚未再就業(yè)人員，允許兩年不繳納基本保險(xiǎn)費(fèi)，也不計(jì)算繳費(fèi)年限，退休時(shí)減扣養(yǎng)老金待遇；選擇固定標(biāo)準(zhǔn)分年繳納的和選擇以大慶油田職工平均工資作基數(shù)繳納的尚未再就業(yè)人員，允許2003年、2004年兩年不繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，也不計(jì)算繳費(fèi)年限，退休時(shí)不扣減基本養(yǎng)老金待遇等[3]?？梢?jiàn)，在對(duì)油田職工的社會(huì)保障方面，企業(yè)并沒(méi)有完全拋棄“買(mǎi)斷”職工，充分保障職工的基本醫(yī)療和養(yǎng)老。
在油田職工子女就業(yè)方面。優(yōu)先安排大慶油田職工子女就業(yè)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期油田職工的最大社會(huì)福利。但在“買(mǎi)斷”初期，“買(mǎi)斷”職工子女不再享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策，這也因此一度成為一些的導(dǎo)火索。2002年以后大慶油田管理局規(guī)定職工子女無(wú)論是在職職工還是“買(mǎi)斷”職工都可以參加內(nèi)部招工，優(yōu)先在油田內(nèi)部進(jìn)行分配工作（除特殊油田不需要的專業(yè)）。
通過(guò)調(diào)查可知，“買(mǎi)斷”職工隨著“買(mǎi)斷”后返崗，其社會(huì)地位經(jīng)歷了一個(gè)從貶損到復(fù)原的過(guò)程，“買(mǎi)斷”職工在“買(mǎi)斷”后經(jīng)歷了職業(yè)地位、社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)福利上的貶損；而在返崗后，從經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)保障方面都有了較大的提升和完善。這對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧、保障國(guó)企下崗職工權(quán)益和地位有著積極的意義，這是一個(gè)客觀存在的現(xiàn)象，值得分析的是其背后的影響機(jī)制。
3從技術(shù)環(huán)境到制度環(huán)境：“買(mǎi)斷”職工地位變遷的作用機(jī)制
3.1一個(gè)分析框架：新制度學(xué)派
新制度學(xué)派是研究組織現(xiàn)象和組織行為的重要學(xué)派，主要觀點(diǎn)是人們必須從組織環(huán)境的角度去研究、認(rèn)識(shí)組織行為和解釋組織現(xiàn)象。其代表人物邁耶將組織環(huán)境區(qū)分為技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境，企業(yè)的技術(shù)環(huán)境要求組織有效率，即按最大化原則組織生產(chǎn)；而制度環(huán)境是指一個(gè)組織所處的法律制度、文化期待、社會(huì)規(guī)范、觀念制度等為人們“廣為接受”的社會(huì)事實(shí)[4]。新制度學(xué)派強(qiáng)調(diào)組織環(huán)境對(duì)組織行為的重要影響，尤其強(qiáng)調(diào)制度、觀念力量等制度環(huán)境對(duì)組織行為的更為深遠(yuǎn)廣泛的影響。也就是說(shuō)一個(gè)組織不僅要滿足技術(shù)上、生產(chǎn)效率上的要求，更要遵守外界公認(rèn)、贊許的形式或做法以保障組織今后的發(fā)展。
從技術(shù)的層面講，企業(yè)的技術(shù)環(huán)境要求組織有效率，即按最大化原則組織生產(chǎn)，而制度環(huán)境又要求企業(yè)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中遵守那些被廣為接受的社會(huì)事實(shí)。本文研究的“買(mǎi)斷”職工社會(huì)地位變遷的社會(huì)現(xiàn)象，從技術(shù)需要的角度講，企業(yè)是為了提高生產(chǎn)效率、減員增效而實(shí)施“買(mǎi)斷”政策，企業(yè)的改組改制、大量職工下崗是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下技術(shù)環(huán)境的要求；但大量“買(mǎi)斷”職工重新返崗這一現(xiàn)象又與企業(yè)的效率原則相沖突，那么“買(mǎi)斷”職工實(shí)現(xiàn)返崗又是何種因素發(fā)揮了作用呢？
按照新制度學(xué)派的觀點(diǎn)，企業(yè)重新返聘職工的行為與制度環(huán)境有著非常大的聯(lián)系，根據(jù)調(diào)查可以得出，“買(mǎi)斷”職工得以返崗的根本原因是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下根深蒂固的單位體制；在社會(huì)觀念上的依賴心理和“買(mǎi)斷”職工較為落后的社會(huì)發(fā)展觀念也是原因之一；“買(mǎi)斷”職工與企業(yè)之間都互有期待，企業(yè)需要維護(hù)職工穩(wěn)定，職工需要企業(yè)保障自身利益。通過(guò)總結(jié)這三點(diǎn)原因，可以看出“買(mǎi)斷”職工實(shí)現(xiàn)返崗是制度環(huán)境起著決定的作用。
3.2單位體制下企業(yè)和政府的共同選擇
在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，單位制作為一種社會(huì)管理模式在中國(guó)的社會(huì)發(fā)展歷史上扮演了一個(gè)極其重要的角色。個(gè)人與單位的緊密聯(lián)系，個(gè)人的一切福利都依賴于單位，個(gè)人的衣食住行、社會(huì)福利及子女教育都附著在“單位”這一基層組織里[5]。大慶油田在1984年提出政企分開(kāi)以前，一直都是政企合一的領(lǐng)導(dǎo)體制。1965年10月，國(guó)家財(cái)政部和石油工業(yè)部聯(lián)合下發(fā)通知，把大慶作為特區(qū)，實(shí)行政企一體化，經(jīng)費(fèi)由石油企業(yè)負(fù)擔(dān)，稅收如數(shù)上繳黑龍江省，特區(qū)不搞城市建設(shè)，礦區(qū)建設(shè)由石油企業(yè)統(tǒng)一安排[6]。由此，大慶建立起一個(gè)一體化的城市和企業(yè)合一的石油單位。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的分配機(jī)制是由單位壟斷的。一方面，個(gè)人的社會(huì)身份和地位都與“單位”的利益息息相關(guān)，因此計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度的力量不允許個(gè)人與單位脫離聯(lián)系，國(guó)家也需要通過(guò)“單位”這一基層社會(huì)組織來(lái)掌握與社會(huì)人員的聯(lián)系；另一方面，從個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，個(gè)人存在和發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)也依附于單位的發(fā)展，如果失去單位，會(huì)在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境中造成與其他社會(huì)成員較大的區(qū)隔和落差，同時(shí)也容易失去社會(huì)交往的共同基礎(chǔ)。
大慶油田從20世紀(jì)80年代開(kāi)始實(shí)行政企分開(kāi)，但大慶油田的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制在改革開(kāi)放前是發(fā)育最完善的，現(xiàn)在影響也最為深遠(yuǎn)，改革阻力重重，難以實(shí)現(xiàn)徹底轉(zhuǎn)變，因此油田長(zhǎng)期以來(lái)一直處在“雙軌制”發(fā)展形勢(shì)下，即處在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡的轉(zhuǎn)型時(shí)期，依然是中國(guó)最大的國(guó)企，依然是一個(gè)有著根深蒂固的單位制度的企業(yè)組織。而且大慶屬于資源型城市，產(chǎn)業(yè)發(fā)展單一，在過(guò)去石油產(chǎn)業(yè)占到了整個(gè)城市產(chǎn)業(yè)發(fā)展的90%以上。因此大量“買(mǎi)斷”職工下崗后，政府試圖彌補(bǔ)企業(yè)分離出的社會(huì)職能，接收了這部分富余人員，通過(guò)各種各樣的就業(yè)政策對(duì)“買(mǎi)斷”職工進(jìn)行扶持；但是一方面由于城市產(chǎn)業(yè)單一，“買(mǎi)斷”職工可供就業(yè)的機(jī)會(huì)較少；另一方面由于油田的效益越來(lái)越好，政府也試圖讓企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，安置“買(mǎi)斷”職工，重新把“買(mǎi)斷”職工交給企業(yè)進(jìn)行安置。企業(yè)與政府之間特殊的關(guān)系決定了企業(yè)和政府在安置“買(mǎi)斷”職工過(guò)程中的立場(chǎng)，也使政府和企業(yè)之間趨向于尋找一種較為平衡的狀態(tài)。
3.3落后的發(fā)展觀念及職工的路徑依賴
長(zhǎng)期的計(jì)劃發(fā)展以及油田職工普遍教育程度較低使職工對(duì)國(guó)企改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等概念沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，面對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型無(wú)法有一個(gè)清晰的認(rèn)知，造成一種心理上的迷失。在這種心理迷失下，以往的制度慣習(xí)在指引他們的行為選擇上成為主導(dǎo)因素，他們選擇了更為傳統(tǒng)的行為方式，從他們熟悉的行為方式入手，因此長(zhǎng)期以來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的“等靠要”心態(tài)開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)。
由于長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定、安逸的工作環(huán)境以及“終身制”的就業(yè)特點(diǎn)，國(guó)企職工普遍學(xué)歷較低、工作內(nèi)容單一，自身的工作技能與社會(huì)其他行業(yè)的需求又產(chǎn)生脫節(jié)，再加上年齡等無(wú)法改變的條件限制等因素存在，“買(mǎi)斷”職工不得不依靠企業(yè)解決自己生活的問(wèn)題。同時(shí)還有身為國(guó)企職工優(yōu)越性和維持面子的自尊心在支撐，因此對(duì)于 “買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)，他們更傾向于這樣的一種行為方式：在求穩(wěn)的心態(tài)下被動(dòng)等待。比如有被訪者談到，“買(mǎi)斷以后精神和物質(zhì)都有影響，生活質(zhì)量下降，所以還是得回原企業(yè)?！?“單位原來(lái)就是什么都管，大家都生活在單位里，基本上除了家就是單位，也沒(méi)有什么其他活動(dòng)的地方。時(shí)間一長(zhǎng)，什么問(wèn)題都依賴單位解決，自己也解決不了啊。工資啊、福利啊、包括分房都是單位給包辦，在大慶地區(qū)實(shí)際就是，一直都是企業(yè)管，企業(yè)可以說(shuō)特別全能，時(shí)間長(zhǎng)了人們就在心理上開(kāi)始依賴單位”。
3.4“買(mǎi)斷”職工對(duì)企業(yè)的社會(huì)期待
“買(mǎi)斷”職工相對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)弱勢(shì)群體，因此保障“買(mǎi)斷”職工的利益必須通過(guò)完善的制度設(shè)計(jì)。
首先，對(duì)“買(mǎi)斷”職工來(lái)說(shuō)，“買(mǎi)斷”職工在企業(yè)中工作生活了這么多年，自然而然地會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生一種期待。“買(mǎi)斷”職工往往是從第一份工作開(kāi)始就為大慶油田的企業(yè)服務(wù)，他們已經(jīng)熟悉并適應(yīng)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的生產(chǎn)和生活方式。職工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)福利及保障、家庭住房甚至子女教育都依賴企業(yè)的提供。由于對(duì)過(guò)去制度安排的深深依賴，“買(mǎi)斷”工齡的下崗職工在這種習(xí)慣性心理的促使下，還是會(huì)做出習(xí)慣性的選擇。對(duì)比過(guò)去的工作狀態(tài)與生活方式，心理上的茫然無(wú)措以及種種條件限制，迫使他們還是會(huì)選擇習(xí)慣性的保守態(tài)度——不去進(jìn)行自主就業(yè)。
其次，從企業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀使得企業(yè)對(duì)員工自身也有一些期待，與員工形成互相依賴的局面。由于制度差異性的長(zhǎng)期存在，職工的制度依賴同時(shí)也無(wú)形中迫使企業(yè)進(jìn)行制度轉(zhuǎn)型，同時(shí)企業(yè)也必須承擔(dān)照顧油田職工的責(zé)任。牢牢植根于“買(mǎi)斷”職工內(nèi)心的制度依賴已經(jīng)讓他們除了企業(yè)之外別無(wú)選擇，因此在這種情況下，這樣的制度依賴也會(huì)無(wú)形中給企業(yè)一些壓力，促進(jìn)組織進(jìn)行制度的變遷，產(chǎn)生制度變遷的動(dòng)力，而企業(yè)的制度變遷也需要成本和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，因此為了解決“買(mǎi)斷”職工的生活問(wèn)題，也是為了企業(yè)能夠更穩(wěn)定、快速地運(yùn)轉(zhuǎn)，企業(yè)開(kāi)始了重組改革后的返聘，大批“買(mǎi)斷”職工逐漸開(kāi)始回到了工作崗位。
一個(gè)完善的制度從設(shè)計(jì)到實(shí)施是一個(gè)制度設(shè)計(jì)者與制度受動(dòng)者互動(dòng)的實(shí)踐過(guò)程。所以，要保證保障“買(mǎi)斷”職工切身利益的制度在實(shí)踐中順利進(jìn)行，就必須保證“買(mǎi)斷”職工對(duì)企業(yè)制度有一個(gè)清晰的認(rèn)知，并且應(yīng)該在二者之間進(jìn)行良性互動(dòng)，才有可能保障制度運(yùn)行的績(jī)效[7]。由此可見(jiàn)，制度對(duì)“買(mǎi)斷”職工的重要性導(dǎo)致職工對(duì)企業(yè)也具有相當(dāng)程度的社會(huì)期待。
4研究結(jié)論
“買(mǎi)斷”作為國(guó)企職工生命歷程中的重大事件，給職工個(gè)人和家庭都帶來(lái)了重要影響。
（1）“買(mǎi)斷”職工在返崗后實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)收入的提高、社會(huì)關(guān)系的重續(xù)、社會(huì)福利的完善，相比“買(mǎi)斷”前社會(huì)地位貶損的情況有了顯著的回升甚至是復(fù)原。
（2）這一現(xiàn)象得以實(shí)現(xiàn)與企業(yè)的制度安排密不可分，企業(yè)的這一行為與其所處的組織環(huán)境有關(guān)，特別是制度環(huán)境因素。返崗職工社會(huì)地位得以回升甚至是復(fù)原這一特殊的社會(huì)現(xiàn)象是發(fā)生在一定的制度環(huán)境之下的。制度環(huán)境對(duì)“買(mǎi)斷”職工地位復(fù)原的影響主要表現(xiàn)在：大慶油田濃厚的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制氛圍是企業(yè)最重要的制度背景；在社會(huì)觀念方面“買(mǎi)斷”職工的社會(huì)發(fā)展觀念普遍落后并且具有深深的制度依賴；在企業(yè)行為上則體現(xiàn)在職工與企業(yè)各自的社會(huì)期待。其中根本原因是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下單位制這種社會(huì)管理模式多年來(lái)對(duì)國(guó)企職工行為和思維模式的影響，使“買(mǎi)斷”職工普遍對(duì)企業(yè)有較強(qiáng)的心理依賴。因此為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、滿足社會(huì)期待，企業(yè)就需要進(jìn)行政策上的改進(jìn)和推動(dòng)。
（3）盡管“買(mǎi)斷”職工社會(huì)地位有一定的回升，但這并不是一個(gè)資源型城市發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)，也不利于國(guó)企改革的推進(jìn)以及已有成果的鞏固，因此也不能成為國(guó)企改革的必由之路。
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第3篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
[關(guān)鍵詞] 麻醉；體重指數(shù)；體溫
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（a）-0083-04
[Abstract] Objective To discuss the influence of body mass index （BMI） on the body temperature during the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients in Surgical Department， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University scheduled to undergo laparoscopic cholecystectomy with no premedication were included in the study from March 2014 to May 2016. The patients were divided into 4 groups according to BMI， group Ⅰ （n=25）： BMI
[Key words] Anesthesia； Body mass index； Body temperature
人體的中心體溫是由位于下丘腦前區(qū)的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制的，保證每日體溫變化幅度不超過(guò)0.2℃偏差。若溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂甚至死亡[1-2]。既往研究表明，輕度體溫降低會(huì)使術(shù)中及術(shù)后患者并發(fā)心臟疾病及外科傷口感染概率增大3倍，延長(zhǎng)住院時(shí)間20%，顯著增加術(shù)中血液流失及輸血事件[3-7]。臨床實(shí)踐中，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后患者體溫降低的因素除了物的影響外，還有術(shù)中患者血管舒張情況、手術(shù)操作室的低溫環(huán)境、低溫液體處理外科手術(shù)區(qū)域的污漬、靜脈注射冷的液體及輸血等[8]。但鮮有關(guān)于體重指數(shù)（body mass index，BMI）對(duì)于術(shù)中患者體溫影響的報(bào)道。為此，本研究將探討B(tài)MI對(duì)行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者體溫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月～2016年5月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)科室100例術(shù)前無(wú)用藥史的行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者為研究對(duì)象。其中，男41例，女59例；年齡為27～52歲，平均（40.37±9.67）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）評(píng)分范圍為0.92～1.86分，平均（1.43±0.51）分。所有患者手術(shù)均于9∶00～13∶00完成，手術(shù)時(shí)間為59～86 min，平均（71.84±15.13）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有癥狀或者無(wú)癥狀但有合并癥以及容易引起膽囊癌變的膽囊疾病；②知情且同意接受擇期腹腔鏡腹部手術(shù)患者；③術(shù)前1個(gè)月內(nèi)無(wú)服用影響體溫調(diào)節(jié)的藥物（β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）記錄；④有完整的身高、體重記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；②伴凝血功能障礙者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎或者伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者；④?chē)?yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者；⑤中、后期妊娠者；⑥伴有腹腔感染、腹膜炎者以及上腹部手術(shù)史者；⑦伴有糖尿病、甲狀腺功能紊亂疾病、帕金森疾病者；⑧手術(shù)時(shí)間短于60 min或者長(zhǎng)于180 min的患者。實(shí)驗(yàn)所有內(nèi)容經(jīng)我院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。
1.2 實(shí)驗(yàn)分組
依據(jù)公式：BMI=體重（kg）/身高（m）2，計(jì)算受試者BMI。依據(jù)計(jì)算結(jié)果，將100例患者分為四組，即組Ⅰ（n=25）：BMI
1.3 麻醉方法及考察指標(biāo)
手術(shù)采用的麻醉方式為常規(guī)麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用2 mg/kg丙泊酚與0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨，麻醉維持采用2%七氟烷+50%O2及瑞芬太尼灌輸。于潮氣量末CO2值介于35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)實(shí)施氣管插管。采用0.05 mg/kg新斯的明與0.01 mg/kg硫酸阿托品逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止七氟烷灌輸，給予純氧吸入。從誘導(dǎo)麻醉開(kāi)始，每間隔5 min對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期心跳，平均動(dòng)脈壓，鼓膜、胸部、手臂、1/2內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)表面、中指遠(yuǎn)端指骨腹側(cè)、大腿、小腿溫度測(cè)定。同時(shí)記錄血管收縮時(shí)間以及引起中心體溫升高時(shí)的血管收縮溫度閾值。手術(shù)結(jié)束時(shí)，采用常規(guī)方法對(duì)麻醉患者進(jìn)行喚醒。
平均皮膚溫度（mean skin temperature，MST）=0.3（T胸+T臂）+0.2（T大腿+T小腿）；平均體溫（mean body temperature，MBT）=0.64T腋下+0.36 MST；血管收縮溫度閾值=T前臂+T手指[9-10]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組一般臨床資料比較
各組患者在年齡、性e、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、ASA評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度變化情況
與組Ⅰ患者的鼓膜溫度相比，組Ⅱ患者在誘導(dǎo)麻醉后5、10、15、20、45、55、60 min時(shí)增高，組Ⅲ患者在誘導(dǎo)麻醉后5、10、15、20、40、45、50、55、60 min時(shí)增高，組Ⅳ患者在誘導(dǎo)麻醉后5、10、15、20、25、30、45、50、55、60 min時(shí)增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)MST及MBT變化情況
各組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MST及MBT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。見(jiàn)表3～4。
2.4 各組患者出現(xiàn)血管收縮溫度閾值的時(shí)間變化情況
與組Ⅰ患者比較，組Ⅲ及組Ⅳ患者出現(xiàn)血管收縮時(shí)間更晚，且閾值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。
3 討論
術(shù)中麻醉是一種通過(guò)影響體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)而降低體溫的操作[11]。全身麻醉期間，誘導(dǎo)麻醉及麻醉開(kāi)始后的1 h，中心體溫迅速降低1～1.5℃，隨后，體溫降低表現(xiàn)為緩慢的、線性的降低過(guò)程，直到進(jìn)入平臺(tái)期，中心體溫保持不變[12]。若術(shù)中麻醉期間出現(xiàn)低體溫，則不僅影響凝血功能，增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且能抑制免疫功能引起術(shù)后感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[13]。Moola等[14]研究報(bào)道圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為50%～90%。Yi等[15]對(duì)北京地區(qū)實(shí)施全麻患者大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低體溫發(fā)生率約40%。為此，深入分析術(shù)中麻醉期影響體溫波動(dòng)的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。本研究通過(guò)探討術(shù)中麻醉過(guò)程中BMI對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)影響的結(jié)果表明，與BMI較低的患者相比，較高BMI患者的鼓膜溫度較高，發(fā)生血管收縮的時(shí)間退后且血管收縮溫度閾值增大。Fernandes等[16]通過(guò)對(duì)兩組行腹部外科手術(shù)的不同BMI患者（BMI 30.0～34.9 kg/m2比BMI 18.5～24.9 kg/m2）對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，較高BMI患者術(shù)中能夠較好維持體溫恒定，顯著降低術(shù)中體溫降低事件發(fā)生概率。Kurz等[17]依據(jù)體脂肪率（body fat percentage，BFP）將40例行擇期結(jié)腸手術(shù)患者分組為三組（10%～24%組、25%～35%組、36%～50%組），結(jié)果提示，隨著B(niǎo)FP及表面積的增大，患者在術(shù)中出現(xiàn)體溫降低的事件概率顯著降低。而在另外一項(xiàng)關(guān)于BFP>25%與BFP
本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)各組患者M(jìn)ST及MBT的變化差異?？赡茉?yàn)锽MI較高患者患者腹部較多的脂肪組織阻礙熱量散失從而發(fā)揮維持體溫正常的作用。Savastano等[20]曾對(duì)13例BMI為18～25 kg/m2的患者開(kāi)展BMI與區(qū)域性體溫相關(guān)性研究，結(jié)果表明，BMI較高患者具有較低的腹部皮膚溫度及較高的手指溫度，且BMI較高患者與區(qū)域性體溫在休息及應(yīng)激時(shí)具有相關(guān)性，但未發(fā)現(xiàn)不同BMI患者間的中心體溫差異。這可能與較多的脂肪組織能夠重新引起皮膚血流進(jìn)行有效分流，從而有利于保持皮膚表面溫度恒定有關(guān)[21-22]。
綜上所述，在全身麻醉下行腹腔鏡檢查手術(shù)的BMI較高患者，具有較好的維持中心溫度恒定的效果。這與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)事件中，BMI較高患者具有緩解麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)不良作用的特點(diǎn)一致。本研究的局限性在于樣本量偏少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。
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第4篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；心理護(hù)理；滿意程度
女性不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一，此疾病極大影響夫妻關(guān)系，甚至整個(gè)家庭。這個(gè)患者群體有著不同的文化程度、家庭背景、社會(huì)文化背景和對(duì)社會(huì)輿論壓力不同的心理承受能力，以致護(hù)理人員在與之溝通過(guò)程中需采用不同的心理護(hù)理模式。良好的溝通既可以促進(jìn)和諧與親密，也可以化解矛盾和沖突。近年來(lái)，為能更高效的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院手術(shù)室實(shí)行了術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制。手術(shù)室護(hù)理人員不但在術(shù)中實(shí)行心理護(hù)理，而且將術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)貫徹于整個(gè)圍手術(shù)期。通過(guò)近兩年的實(shí)踐和完善，取得了顯著的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～12月在我院行宮腹腔鏡探查術(shù)的不孕癥患者216例（原發(fā)不孕89例，繼發(fā)不孕127例），為進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例設(shè)為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均28.5歲，進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例為觀察組，年齡21～38歲，平均28.7歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7d，月經(jīng)周期的28～30d。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后對(duì)患者心理護(hù)理，離院前對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體如下。
1.2.1護(hù)理措施
1.2.1.1一般護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：查看術(shù)前常規(guī)檢查，排除禁忌證；②術(shù)中護(hù)理：核對(duì)患者和手術(shù)方式，建立上肢靜脈通路。氣腹時(shí)，氣腹機(jī)壓力調(diào)節(jié)為13mmHg，流量5L/min，CO2氣體不宜注入過(guò)快，防止腹腔高壓對(duì)患者造成傷害。腹腔鏡手術(shù)完畢，連接宮腔鏡各導(dǎo)線，在腹腔鏡監(jiān)視下，做宮腔鏡檢查。③術(shù)后護(hù)理：（1）去枕平臥，防止頭痛，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸、休克。酌情給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征；⑵腹腔鏡術(shù)后疼痛較輕，一般不需要特殊處理，無(wú)法忍受的，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑；⑶鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及切口愈合；④出院指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，1w內(nèi)不能洗澡，以免造成感染。
1.2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前心理減壓：手術(shù)前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理狀態(tài)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先，訪視人員仔細(xì)閱讀病歷及化驗(yàn)單，掌握患者信息。其次，做自我介紹，然后介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過(guò)程，及相關(guān)注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問(wèn)題及醫(yī)護(hù)對(duì)策；向患者說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)講解宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)的可靠性及臨床開(kāi)展情況，使患者知曉醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，安定患者情緒[1]。最后根據(jù)簡(jiǎn)要溝通，護(hù)理人員判斷訪視效果并記錄。
患者入院后，護(hù)理人員核對(duì)病歷及患者姓名，安慰患者消除緊張情緒，告知心理因素會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要影響。通過(guò)合理引導(dǎo)，讓患者心情愉快地接受手術(shù)。
術(shù)后心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要教育家屬尊重、關(guān)心、體貼、安慰患者，要樹(shù)立信心，尤其是患者愛(ài)人，不要流露出悲觀失望情緒，正確面對(duì)各種結(jié)果。
出院指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)后，通常需留院觀察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合，心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)及體育鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士擬定好復(fù)診時(shí)間，囑患者按時(shí)復(fù)診。
1.2.2評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量患者滿意程度調(diào)查問(wèn)卷作為調(diào)查記錄。調(diào)查問(wèn)卷分為訪視后患者對(duì)護(hù)士介紹情況的了解程度，包括手術(shù)知識(shí)、術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室的注意事項(xiàng)、開(kāi)始時(shí)間和手術(shù)過(guò)程、耗時(shí)了解、麻醉和處置中可能發(fā)生的不適、套管針穿刺、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解，患者滿意程度調(diào)查，包括術(shù)前術(shù)中情緒穩(wěn)定程度、護(hù)理人員操作是否規(guī)范熟練、手術(shù)室環(huán)境及舒適度，共十項(xiàng)合計(jì)100分。計(jì)分根據(jù)護(hù)理人員與患者講解交流中反映的信息點(diǎn)，程度高低進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)本院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高于80分視為滿意，低于80分為不滿意。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P
2 結(jié)果
216例患者的護(hù)理質(zhì)量滿意程度調(diào)查結(jié)果比較見(jiàn)表1。對(duì)照組滿意度為78.7%；觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.1%。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組之間比較有顯著性差異（P
3 討論
調(diào)查顯示，在已婚夫婦中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，婦女和家庭都有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，并承受著極大的社會(huì)輿論壓力[2]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為最直觀、最有效、最確切的診斷和治療不孕癥的方法。腹腔鏡手術(shù)主要是發(fā)揮了損傷小、出血少、對(duì)盆腔干擾少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀優(yōu)勢(shì)，不易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[3]。
患者來(lái)院治療后，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者只有愉悅的心情才可以增加懷孕成功率。建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力。圍手術(shù)期的訪視可以讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，也能使患者及家屬更好地配合手術(shù)及護(hù)理的整個(gè)過(guò)程。通過(guò)護(hù)理人員量體裁衣的心理干預(yù)，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心，手術(shù)順利進(jìn)行，縮短麻醉時(shí)間，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的生[4]。通過(guò)本研究結(jié)果證實(shí)，心理護(hù)理可以增加患者對(duì)手術(shù)的滿意度。
綜上，不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡治療，大多可取得滿意手術(shù)效果。而圍手術(shù)期細(xì)致的心理護(hù)理會(huì)使患者的滿意度進(jìn)一步提高，有利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需要給患者以充分的理解和同情，通過(guò)一定的技巧和方式與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，讓患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理不僅需要護(hù)士具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及較高的文化素養(yǎng)，還要掌握心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)等諸多方面的知識(shí)。這樣，成功的護(hù)理使醫(yī)患雙方既不易產(chǎn)生糾紛，又提高了患者的滿意度，減少術(shù)后心理相關(guān)并發(fā)癥。
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第5篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；控制源；健康行為訓(xùn)練；潘氏量表；生活滿意度指數(shù)
【摘要】 目的 探討控制源和健康行為訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者恢復(fù)期的影響。 方法 將92例首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組各46例，均給予抗精神病藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合控制源和健康行為訓(xùn)練，觀察隨訪2 a。于出院時(shí)、出院后6 mo末、1 a末、2 a末采用潘氏量表、內(nèi)控性有勢(shì)力的他人及機(jī)遇量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表、自編健康行為量表、生活滿意度指數(shù)A量表評(píng)定臨床療效、內(nèi)控水平、健康行為及生活滿意度等。 結(jié)果 隨訪2 a末，研究組內(nèi)控水平、健康行為、服藥依從性、生活滿意度均顯著高于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；控制源；健康行為訓(xùn)練；潘氏量表；生活滿意度指數(shù)
Effects of control source and health behavior training on the convalescence of firstepisode schizophrenic
【Abstract】 Objective To explore the effects of control source and health behavior training on the convalescence of firstepisode schizophrenic. Methods 92 firstepisode schizophrenics were randomly pided into two groups( each n=46) given antipsychotics. Research group combined with control source and health behavior training， and followed up for two years. Assessments were conducted for clinical curative effect， internalcontrol level， health behavior and life satisfaction with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)，the Internality， Powerful others and Chance Scale(IPCS)， the Social Disability Screening Schedule(SDSS)，the Selfmade Health Behavior Scale(SHBS) and the Life Satisfaction Index A(LSIA) at discharge and the ends of the 6th ，12th and 24th month after discharge. Results At the end of 24th month of followup， it was significantly higher that internalcontrol level， health behavior， compliance， life satisfaction (P
【Keywords】 Firstepisode schizophrenia; control source; health behavior training; the PANSS; the LSI
精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的精神病，具有易復(fù)發(fā)、社會(huì)功能明顯受損、病程多遷延等特點(diǎn)。在臨床治療中，急性期仍以抗精神病藥物治療為主，輔以心理治療；在恢復(fù)期積極開(kāi)展心理治療和心理護(hù)理是改善患者社會(huì)功能的重要手段之一［1，2］。為此，作者對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行了控制源和健康行為訓(xùn)練觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 選取2002年1月～12月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）［3］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病，經(jīng)住院治療后病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失，潘氏量表［4］（PANSS）評(píng)分＜60分；（3）服用利培酮治療，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）初中以上文化程度；（5）排除心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病及酒精和藥物濫用者。共入組92例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組各46例。研究組男24例，女22例；年齡18 a～48 a，平均（26.34±9.56） a；病程1 mo～1 a，平均（0.32±0.28） a；文化程度：初中15例，高中19例，大專以上12例，PANSS總分（46.21±10.46）分。對(duì)照組男25例，女21例；年齡19 a～50 a，平均（27.42±8.34） a；病程1 mo～1 a，平均（0.34±0.31） a；文化程度：初中14例，高中20例，大專以上12例，PANSS總分（45.61±10.26）分。兩組上述一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 控制源和健康行為訓(xùn)練 （1）控制源干預(yù)：①通過(guò)講道理、擺事實(shí)、舉事例，使個(gè)體認(rèn)識(shí)某一事件的結(jié)果是由自己決定的，要想改變也必須通過(guò)自己完成。②要求患者每天做1～2件有意義的事，并記錄下來(lái)，定期分析自己努力的程度。通過(guò)上述干預(yù)可增強(qiáng)患者的自信心和內(nèi)控性。（2）健康行為干預(yù)：包括兩個(gè)方面，一是提高患者對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的了解，通過(guò)健康教育手段完成。二是增強(qiáng)其回歸社會(huì)后的適應(yīng)能力。本研究中對(duì)患者主要進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)介紹、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)和人際交往5個(gè)方面的訓(xùn)練。研究組于入組第2 w起實(shí)施控制源和健康行為訓(xùn)練，30 min～40 min?1次?w-1，直到出院，出院后1次?mo-1。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)的健康咨詢干預(yù)。兩組患者出院后隨訪2 a。
1.2.2 評(píng)定工具 （1）采用PANSS評(píng)定臨床療效及復(fù)況，PANSS得分增加＞25%或陽(yáng)性量表中某一項(xiàng)評(píng)分≥4分，即定為復(fù)發(fā)。（2）采用內(nèi)控性、有勢(shì)力的他人及機(jī)遇量表（IPCS）［4］評(píng)定控制源。（3）采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］評(píng)定社會(huì)功能狀況。（4）采用自編健康行為量表評(píng)定行為改變狀況，內(nèi)容包括精神分裂癥相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)和人際交往5個(gè)方面。記分方法為：了解精神分裂癥的癥狀、治療和預(yù)防記3分，大部分了解記2分，部分了解記1分，不了解記0分；沒(méi)有特殊情況均能規(guī)律飲食記3分，大部分時(shí)間規(guī)律飲食記2分，大部分時(shí)間不規(guī)律飲食記1分，不規(guī)律飲食記0分；主動(dòng)活動(dòng)（包括工作）或人際交往記2分，被動(dòng)活動(dòng)或人際交往記1分，不活動(dòng)或人際交往記0分；情緒穩(wěn)定記3分，大部分時(shí)候能控制情緒記2分，偶爾發(fā)脾氣記1分，大部分時(shí)候發(fā)脾氣記0分；總分0～14分，總分越高，采用的健康行為越多。（5）采用主動(dòng)、被動(dòng)、拒絕服藥三種態(tài)度例數(shù)統(tǒng)計(jì)治療依從性。（6）采用生活滿意度指數(shù)A（LSIA）量表［4］評(píng)定生活滿意度情況。分別于出院時(shí)、出院后6 mo末、1 a末、2 a末隨訪，由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行療效評(píng)定。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS.10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組各時(shí)期控制源水平、健康行為、生活滿意度和社會(huì)功能狀況評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
表1 兩組控制源、健康行為、生活滿意度和社會(huì)功能缺陷評(píng)定（略）
注：表中t值、P值為隨訪2a末與出院時(shí)組內(nèi)比較結(jié)果；兩組間各量表評(píng)分比較的t值分別為：t內(nèi)=7.78，t他=3.78，t機(jī)=2.58，t健=6.07，t滿=4.19，t社=8.11，均P＜0.01
表1顯示，研究組患者的生活滿意度、內(nèi)控性和健康行為隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，社會(huì)功能缺陷越來(lái)越少，隨訪2 a末與出院時(shí)比較差異均有極顯著性（P
2.2 兩組PANSS評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表2。
表2顯示，出院時(shí)兩組PANSS總分、陽(yáng)性及陰性癥狀分差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。隨訪2 a末，研究組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），陰性癥狀分有極顯著性差異（P＜0.01）。提示控制源和健康行為訓(xùn)練能顯著改善精神分裂癥患者的精神癥狀，尤其對(duì)陰性癥狀改善更為顯著。
表2 兩組PANSS總分評(píng)分（略）
注：陽(yáng)性量表（SAPS），陰性量表（SANS）
2.3 兩組患者服藥依從性比較，見(jiàn)表3。
表3顯示，出院及隨訪6 mo末研究組比對(duì)照組主動(dòng)服藥的人數(shù)稍高，但兩組之間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；隨訪1 a末及2 a末研究組主動(dòng)服藥的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。提示隨著控制源和健康行為訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，可顯著改善患者服藥的依從性。
表3 兩組患者服藥依從性比較（略）
注：兩組間比較，*P＞0.05，**P＜0.01
2.4 兩組患者2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率 研究組8例復(fù)發(fā)（17.39%），對(duì)照組22例復(fù)發(fā)（47.83%），兩組間比較有極顯著性差異（χ2=8.36，P＜0.01）。
3 討論
首次發(fā)病住院的精神分裂癥患者，在恢復(fù)期對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有以下特點(diǎn)［6］：（1）精神醫(yī)學(xué)知識(shí)了解少，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)模糊；（2）對(duì)未來(lái)信心不足，患者出院后怕被別人諷刺、嘲笑而抬不起頭；（3）對(duì)如何預(yù)防復(fù)發(fā)、如何控制不良情緒等缺乏長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的認(rèn)識(shí)。精神分裂癥患者上述的特點(diǎn)是導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)的重要原因。控制源是指?jìng)€(gè)體對(duì)某一結(jié)果是取決于自己的行為（內(nèi)控）還是取決于自己控制之外的力量（他控）的一種知覺(jué)與因果信念；根據(jù)控制源理論，越是相信某一結(jié)果取決于自己的行為的個(gè)體，越積極努力，從而使目標(biāo)易于達(dá)成，生活當(dāng)然更令人滿意，而精神分裂癥患者多自信心不足，缺乏內(nèi)控性。健康行為是指有利于個(gè)體心身健康的行為；Bandura［8］指出，即使個(gè)體認(rèn)識(shí)到結(jié)果是由自己決定的（內(nèi)控性），但是如果缺乏相應(yīng)的知識(shí)和能力，仍會(huì)放棄行動(dòng)。所以要想改變精神分裂癥患者的認(rèn)知行為，還必須提供他們必要的、提高心身健康的知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力（健康行為訓(xùn)練）。
本研究顯示，通過(guò)對(duì)46例恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行為期2 a的控制源和健康行為訓(xùn)練，隨訪2 a末，研究組患者的內(nèi)控水平與健康行為明顯高于對(duì)照組，差異有極顯著性（t內(nèi)=7.78，t健=6.07，P＜0.01）；復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能缺陷、PANSS總分及陽(yáng)性、陰性癥狀因子分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；服藥依從性、生活滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。
綜上所述，控制源和健康行為訓(xùn)練能及時(shí)為患者介紹精神疾病相關(guān)知識(shí)，激發(fā)患者對(duì)生活的興趣，以及自尊、自信、自強(qiáng)心理狀態(tài)，能有效提高患者的自信心，改善其社會(huì)適應(yīng)能力和生活滿意度，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；圍手術(shù)期；健康教育路徑；焦慮
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4687-02
白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，患者圍手術(shù)期焦慮情緒較為普遍，焦慮對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。健康教育路徑是目前健康教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，因其具有標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、程序化的特點(diǎn)，已被證實(shí)是一種有效的健康教育方式[2]。筆者通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期白內(nèi)障患者實(shí)施健康教育路徑，減輕了患者的焦慮水平，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年4月在我科就診的白內(nèi)障手術(shù)患者108例，按臨床住院先后順序編號(hào)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組54例，其中男25例，女29例，年齡50～79歲，平均（65.33±11.00）歲；干預(yù)組54例，男23例，女31例，年齡49～78歲，平均（64.50±10.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)；（3）無(wú)其它嚴(yán)重急慢性疾??；（4）知情同意，自愿參加。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法、麻醉方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行白內(nèi)障健康知識(shí)宣教，告知患者術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，并隨時(shí)回答患者提出的問(wèn)題等。
干預(yù)組：實(shí)施健康教育路徑。術(shù)前：（1）主要講解手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程及注意事項(xiàng)；（2） 告知患者術(shù)中應(yīng)保持平衡的手術(shù)姿勢(shì)；（3）教會(huì)患者練習(xí)眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以配合手術(shù)；（4）術(shù)前焦慮評(píng)估。手術(shù)當(dāng)天：（1）告知患者術(shù)中勿咳嗽或大聲說(shuō)笑；（2）滴眼藥時(shí)勿給眼球施加壓力；（3）術(shù)后勿揉壓眼球；（4）術(shù)后勿低頭取物，勿用力大便。術(shù)后：（1）教會(huì)患者正確點(diǎn)眼液的方法；（2）保持情緒穩(wěn)定，避免因術(shù)后視力增加而過(guò)于激動(dòng)；（3）以健康教育處方和講座的形式給患者做出院指導(dǎo)，主要包括術(shù)眼清潔方式、飲食、用藥、自我保健及復(fù)診指導(dǎo)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SAS焦慮自評(píng)量表（SAS， Self-Rating Anxiety Scale ） [3]分別在入院時(shí)、術(shù)前1d晚上、出院前1d晚上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表共20題，每題1-4分，SAS總分為各題得分相加乘以1.25。分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)為焦慮程度越重。該量表是分析患者主觀焦慮程度的臨床工具，信度較高[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
3 討論
目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的主要術(shù)式，療效可靠[4]。研究認(rèn)為，手術(shù)會(huì)加重患者的焦慮程度[5]，而焦慮會(huì)影響患者的食欲和休息，對(duì)手術(shù)本身和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[6]。因此，通過(guò)對(duì)白內(nèi)障患者開(kāi)展有效的健康教育，減輕其焦慮情緒，對(duì)保證手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)意義重大。
從表1可以看出，所有患者干預(yù)前的焦慮程度均處于較高水平，且兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而干預(yù)后，不論是術(shù)前1d還是出院前1d，干預(yù)組的焦慮程度與對(duì)照組相比均顯著下降（P
本研究將健康教育路徑應(yīng)用于干預(yù)組患者的護(hù)理中，針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者所處的不同階段制定較具體的宣教內(nèi)容，通過(guò)耐心的講解，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)和治療。本研究制定了大量的重要細(xì)節(jié)提示，如告知患者術(shù)前保持情緒穩(wěn)定，術(shù)中勿大聲說(shuō)笑或咳嗽，術(shù)后勿揉壓眼球及用力大便等，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，改善了患者對(duì)疾病的不當(dāng)認(rèn)知，提高了其應(yīng)對(duì)疾病的能力，因此收到了良好的效果。
總之，健康教育路徑可顯著減輕白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的焦慮水平。健康教育路徑具有精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的特點(diǎn)，是一種有效的健康教育管理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第7篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：環(huán)境 起飛著陸 安全
人類(lèi)進(jìn)入航空時(shí)代已經(jīng)超過(guò)了100年，一百多年來(lái)，航空對(duì)人類(lèi)生活的影響涉及方方面面。如今，中國(guó)民航的年客運(yùn)吞吐量已經(jīng)超過(guò)了4億人次以上，幾乎是總?cè)丝诘?/3。在軍事領(lǐng)域，空中力量在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的主導(dǎo)作用日益顯現(xiàn)。如今，民用航空已經(jīng)成為僅次于火車(chē)的第二大安全工具。但由行的高空高速的特點(diǎn)，一旦發(fā)生故障和事故損失往往是比較慘重，這也是航空在人們心目中留下的難易抹去的一種陰影。從1990年的廈門(mén)劫機(jī)空難，到2010年的伊春空難，我國(guó)共發(fā)生重大民用航空事故14起，其中起飛著陸階段發(fā)生的事故就多達(dá)9起，占總事故的64%。從世界民用航空多年的事故統(tǒng)計(jì)看，起飛著陸階段的事故所占的比例大致在60～75%之間。
一、環(huán)境因素對(duì)起飛著陸的影響
（一）能見(jiàn)度對(duì)起飛著陸的影響
2010年8月24日晚一架從哈爾濱起飛的河南航空有限公司的B-3130（EMB-190）飛機(jī)，在降落伊春機(jī)場(chǎng)的下滑過(guò)程中，也是由于能見(jiàn)度較低的原因，飛機(jī)墜毀于機(jī)場(chǎng)跑道前580米左右的土坡上，造成多名旅客死亡，這是我國(guó)民航近6年發(fā)生的唯一一起重大飛行事故?，F(xiàn)代飛機(jī)盡管配備了高科技的精密著陸指引系統(tǒng)，但著陸最終還是要在目視機(jī)場(chǎng)的條件下完成，因此，天氣條件對(duì)起飛著陸至關(guān)重要。低能見(jiàn)度條件下發(fā)生事故的原因主要有兩種，一是飛行員在近進(jìn)過(guò)程中在未發(fā)現(xiàn)跑道的情況下，已經(jīng)與地面障礙物相撞或因?yàn)椴倏v失誤丟失狀態(tài)使飛機(jī)墜毀；另一種情況是飛行員通過(guò)指引系統(tǒng)最終飛到了跑道上空，但由于偏差較大在著陸時(shí)發(fā)生撞擊、偏出或沖出跑道。低能見(jiàn)度條件下發(fā)生事故的技術(shù)原因一是天氣太差，二是飛行員的工作負(fù)荷過(guò)高。要避免此類(lèi)事故的發(fā)生氣象條件的掌握是關(guān)鍵，而飛行員的技術(shù)水平也是至關(guān)重要的，大量的訓(xùn)練可以提高飛行員的操縱精度，也可以提高飛行員對(duì)高負(fù)荷任務(wù)的抗壓力。
（二）風(fēng)對(duì)起飛著陸的影響
風(fēng)對(duì)起飛著陸的影響主要有3個(gè)方面，一是順風(fēng)和逆風(fēng)對(duì)起飛滑跑距離的影響，二是側(cè)風(fēng)對(duì)起飛著陸方向的影響，三是風(fēng)切邊對(duì)飛機(jī)狀態(tài)的影響。著陸時(shí)飛行員更喜歡逆風(fēng)，因?yàn)轫橈L(fēng)不僅影響到飛機(jī)著陸后的滑跑減速，也會(huì)影響飛機(jī)下滑著陸，在順風(fēng)太大時(shí)甚至有可能造成飛機(jī)著陸平飄距離太遠(yuǎn)，而無(wú)法在著陸區(qū)域接地。側(cè)風(fēng)對(duì)著陸的影響最大。在飛機(jī)的氣動(dòng)設(shè)計(jì)上要求飛機(jī)具有較好的橫航向操縱性和安定性，要求飛機(jī)對(duì)側(cè)風(fēng)不能太敏感。側(cè)風(fēng)著陸對(duì)飛行員的駕駛技術(shù)也提出了很高的要求。
（三）風(fēng)切變對(duì)起飛著陸的影響
人們對(duì)于風(fēng)切變的認(rèn)識(shí)也是近幾十年才逐步豐富完善的，早期一些風(fēng)切邊引起的著陸飛行事故往往被定性為人為操縱錯(cuò)誤。沿飛行航向的風(fēng)切變，可能引起飛機(jī)升力的變化從而影響飛機(jī)軌跡，飛機(jī)軌跡的變化又影響到飛機(jī)的迎角，這一系列的變化如果嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致飛機(jī)的失速，在起飛著陸階段由于高度較低、速度較小，一旦發(fā)生失速飛行員很難處置。當(dāng)然橫向的風(fēng)切變也會(huì)對(duì)飛機(jī)的動(dòng)態(tài)產(chǎn)生影響，2002年7月13日，在殲十飛機(jī)試飛中，就曾發(fā)生過(guò)由于橫側(cè)風(fēng)切變引起的橫航向人機(jī)耦合震蕩，在高度2米的情況下導(dǎo)致飛機(jī)坡度震蕩達(dá)到18度，由行員的正確處置才化險(xiǎn)為夷。
二、起飛著陸中的危機(jī)處置
第8篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)刺激器； 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯
【Abstract】 Objective： To explore and analyze the influence of combined lumbar plexus and sciatic nerve block by use of ropivacaine under nerve stimulator on patients with knee arthroscope operation.Method： 700 patients with knee arthroscopic operation were selected in our hospital， they were randomly divided into group A and B，350 cases in each group. Group A was treated with combined lumbar plexus and sciatic nerve block under nerve stimulator，group B was took combined spinal and epidural anesthesia，patients’ physiological function， maintenance of anesthesia time and postoperative sensory recovery time， motor recovery time and postoperative first micturition time were recorded and compared.Result：Compared the physiological index of two groups，the MAP and HR of group A were lower than the group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nerve stimulator； Knee arthroscopic operation； Combined lumbar plexus and sciatic nerve block
First-author’s address：The NO.4 People’s Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.003
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方法采用腰硬聯(lián)合阻滯，隨著神經(jīng)刺激定位儀的問(wèn)世，在神經(jīng)定位儀下行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的方法，由于其操作方便，對(duì)患者生理功能影響輕微，在臨床實(shí)踐中得到普遍應(yīng)用[1]。羅哌卡因因其長(zhǎng)效性和不良反應(yīng)少，麻醉禁忌證及并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年患有心血管疾患或低血容量的患者更為適合。因此，對(duì)維持循環(huán)穩(wěn)定具有重要的意義，已經(jīng)成為用于神經(jīng)阻滯的常用局麻藥[2]。由于羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，對(duì)心臟和神經(jīng)毒性均較低，所以常被用于周?chē)窠?jīng)阻滯。羅哌卡因復(fù)合阿片類(lèi)藥物有神經(jīng)阻滯的效果，但各種研究報(bào)道的說(shuō)法還不統(tǒng)一。此次研究旨在觀察和分析神經(jīng)刺激定位下采用羅哌卡因行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的影響，并與傳統(tǒng)的麻醉方法腰硬聯(lián)合阻滯作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選了本院從2013年
11月-2014年11月700例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各350例患者。A組中男170例，女180例，年齡55～77歲，平均（66.8±5.4）歲；B組男173例，女177例，年齡55～77歲，平均（65.4±7.0）歲。在本次研究中，所有患者均已知曉并簽署名知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括患者存在嚴(yán)重的臟器功能不全、凝血功能障礙、穿刺部位感染、局麻藥過(guò)敏史、吸毒或近期使用阿片類(lèi)藥物者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組均在手術(shù)操作前認(rèn)真記錄每位患者的基本身體情況，包括：身高、體重、建立靜脈輸液通路，并且在神經(jīng)阻滯過(guò)程中及術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度以及呼吸頻率等。術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg，皮下注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室馬上建立外周靜脈通路，快速靜滴復(fù)方乳酸鈉500 mL，常規(guī)監(jiān)測(cè)RR、HR、SpO2、HP和ECG等生命體征。（1）B組患者采用腰硬聯(lián)合阻滯，患者側(cè)臥位，屈髖屈膝，患側(cè)向上，穿刺點(diǎn)在L2～3或L3～4椎間隙，回抽無(wú)血確定穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔以0.1 mL/s的速度緩慢推入0.5%羅哌卡因3 mL，然后向頭側(cè)插入硬膜外導(dǎo)管3 cm左右，妥善固定導(dǎo)管，使麻醉平面控制在平臥位T8以下，手術(shù)開(kāi)始后，根據(jù)麻醉作用消退情況，適當(dāng)追加局麻藥。（2）A組先行腰叢阻滯（Chayan法），皮膚常規(guī)消毒，患者取側(cè)臥屈膝位，患肢向上，兩側(cè)髂脊最高點(diǎn)連線與棘突交點(diǎn)為L(zhǎng)4所在位置，以距離L4旁5 cm為穿刺點(diǎn)，神經(jīng)刺激器pns（Stimup lex HNS ll，B/BRAUN公司，德國(guó)）的正極與患者的患側(cè)大腿皮膚相連，負(fù)極與刺激針相（Stimyp lexA 100MM B/BRAUN，公司，德國(guó)）連接，刺激頻率設(shè)為2 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)為1.0 mA，后減至0.3 mA并維持受刺激肌群輕微運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，先以1%的利多卡因局麻后，將針頭與皮膚垂直刺入觸及L4橫突，觸到骨質(zhì)后將針頭向頭端或尾端進(jìn)針1.5 cm左右，若患者出現(xiàn)電擊抽搐感表明觸及腰叢神經(jīng)，緩慢推入0.5%羅哌卡因，總量25～30 mL。坐骨神經(jīng)阻滯法：同上，穿刺點(diǎn)位于髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)的垂線上。穿刺部位常規(guī)消毒和局麻后，將刺激針（德國(guó)貝朗）垂直刺入，誘出腓腸肌的電擊抽搐感后，如上方法調(diào)節(jié)刺激器，緩慢注入0.5%羅哌卡因，總量25～30 mL。
1.3 觀察指標(biāo) 用針刺法確定麻醉平面，記錄麻醉前（T0），麻醉后5 min（T5）、10 min（T10）、20 min（T20）、30 min（T30），手術(shù)結(jié)束時(shí)的RR、HR、SpO2、HP以及麻醉起效時(shí)間（T1）、麻醉后感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（T2）、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（T3）、術(shù)后首次排尿時(shí)間（T4）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資量以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生理功能監(jiān)測(cè) 兩組患者術(shù)中生理指標(biāo)比較，A組患者的MAP、HR低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間比較 A組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排尿時(shí)間均短于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年患者全身各系統(tǒng)退行性變，呼吸/循環(huán)系統(tǒng)合并癥多，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力差，對(duì)手術(shù)麻醉耐受力差，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常選擇硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛完善，但交感神經(jīng)被節(jié)段性阻滯，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)干擾較大而腰叢坐骨神經(jīng)阻滯避免了全麻和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年人心肺功能的影響，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)少，對(duì)于危重患者和高齡患者其優(yōu)越性更突出[3-6]。骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等是老年人常見(jiàn)骨疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展給骨疾病的治療帶來(lái)了很大的便利。傳統(tǒng)的腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的效果確切，鎮(zhèn)痛顯著，能夠滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)要求，但是由于其風(fēng)險(xiǎn)較大，麻醉平面不易控制，術(shù)后不良反應(yīng)如頭痛較多見(jiàn)，且麻醉阻滯腰骶神經(jīng)范圍不如腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯范圍大，對(duì)患者生理功能影響較大等缺點(diǎn)，故現(xiàn)在臨床上多采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉[7-9]。下肢的支配神經(jīng)主要為腰叢和骶叢，腰叢主要由T12，L1～4前支構(gòu)成，其阻滯效果確切；骶叢主要分支為坐骨神經(jīng)而且其位于體表，操作簡(jiǎn)單安全，麻醉效果良好，神經(jīng)刺激定位器的發(fā)明和使用使此種方法定位準(zhǔn)確，神經(jīng)損傷程度小，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥如腹膜后血腫、局麻藥中毒等的發(fā)生率，可以達(dá)到起效快，阻滯完全，對(duì)患者生理指標(biāo)影響小的效果，特別是對(duì)年齡大者更宜應(yīng)用此方法[10-12]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中生理指標(biāo)比較，A組患者術(shù)中的MAP、HR均低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
羅哌卡因因其療效長(zhǎng)、毒性小，尤其是對(duì)于合并有心腦血管疾病的老年患者其安全性高等特點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)作為神經(jīng)定位阻滯下腰叢合并坐骨神經(jīng)阻滯首選局麻藥。目前多采用0.5%的羅哌卡因，也有人采用0.75%的羅哌卡因，筆者采用的是0.5%濃度的羅哌卡因，旨在增加麻醉的安全性[13-15]。
此次研究表明神經(jīng)刺激器定位下行羅哌卡因腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉效果確切，阻滯完全，術(shù)后并發(fā)癥少，特別適合年齡較大且伴心腦血管功能障礙、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，值得在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉中推廣。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎功能不全
Abstract：Objective： To study the recent effect of standard channel and microchannel percutaneous nephrolithotomy on the renal function in patients with renal insufficincy. Methods： A total of 66 patients with renal insufficiency treated with percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected， and were divided into two groups equally， with one group given standard channel and the other with microchannel. The blood creatinine， glomerular filtration rate， renal function improvement and number of patients who were stabile or deteriorated 3， 7 and 10 days after the treatment were compared between the two groups to analyze there effect on patients’ renal function. Results： The level of blood creatinine in the group given standard channel 3d， 7d， 10d after the treatment were significantly lower than the micro one， glomerular filtration rate 7d and 10d after in the former group was significantly higher than that in the latter， with statistically significant difference （P
KeyWords： Standard Channel； Micro Channel； Percutaneous Nephrolithotomy； Renal Insufficiency
腎結(jié)石[1，2]是臨床常見(jiàn)的結(jié)石性疾病，其發(fā)病率約為1%～5%，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量?；颊咭坏┰\斷為腎結(jié)石應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理結(jié)石，保護(hù)患者的殘余腎功能。目前臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[3]治療腎結(jié)石，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又分為標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種常用術(shù)式，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能不全患者術(shù)后腎功能的影響尚未有明確定論。為了分析標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)方案對(duì)腎功能不全患者的近期影響，本文分析了66例分別采用標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月至2015年2月在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且腎功能不全患者共66例，根據(jù)手術(shù)所選通道不同分為采用標(biāo)準(zhǔn)通道組與微通道組，每組各33例。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者男21例，女12例，平均年齡（56.8±12.2）歲，結(jié)石平均直徑（5.4±2.1）cm，平均血肌酐水平（234.3±13.4）umol/L； 微通道組患者男20例，女13例，平均年齡（57.1±12.4）歲，結(jié)石平均直徑（5.5±2.2）cm，平均血肌酐水平（234.6±13.7）umol/L。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小及血肌酐指標(biāo)等無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，采用硬膜外麻醉后患者取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者采用兩步擴(kuò)張法[4]建立標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行手術(shù)，利用氣壓彈道與超聲碎石系統(tǒng)對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行碎石與清石處理。微通道組患者在穿刺成功后退出針芯后置入導(dǎo)絲，并利用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，留置工作鞘后置入輸尿管鏡后利用氣壓彈道進(jìn)行碎石及清石處理。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者術(shù)后3、7、10天的血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腎功能好轉(zhuǎn)率，評(píng)估兩種手術(shù)方案對(duì)腎功能不全患者術(shù)后腎功能的近期影響，規(guī)定好轉(zhuǎn)率=（改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后腎功能指標(biāo)比較
標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后3d、7d、10d的血肌酐水平均明顯低于微通道組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者術(shù)后腎功能指標(biāo)比較 （x±s）
2.2 兩組患者腎功能好轉(zhuǎn)情況比較
標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后腎功能好轉(zhuǎn)率為96.97%，微通道組為87.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者腎功能好轉(zhuǎn)情況比較 [n，（%）]
3 討論
傳統(tǒng)腎結(jié)石的治療方法是采用開(kāi)放式手術(shù)治療，雖然該手術(shù)具有清除結(jié)石徹底，治療效果可靠等特點(diǎn)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不易于患者早期恢復(fù)，尤其是不利于腎功能不全患者的腎功能恢復(fù)[5，6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的主要方法之一。目前，臨床上常用的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種手術(shù)方案，無(wú)論哪種手術(shù)方案均會(huì)對(duì)患者尤其是腎功能不全患者的腎功能產(chǎn)生影響。相關(guān)研究表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者腎功能的影響主要是在手術(shù)通道建立過(guò)程中產(chǎn)生的。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的工作通道較大，便于術(shù)中徹底清除結(jié)石，同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無(wú)需多次擴(kuò)張，所建立的工作通道小，依靠輸尿管鏡進(jìn)行碎石與清石，但是該手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，取石率低且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。
王銳等[7]通過(guò)研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)認(rèn)為微通道手術(shù)采用高壓腎盂灌注，對(duì)患者的腎臟功能影響較大，采用無(wú)管化低于輸注可降低對(duì)腎臟影響。王曉慶[8]等研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出微通道取石術(shù)患者術(shù)后血肌酐水平顯著升高，說(shuō)明微通道取石術(shù)對(duì)腎臟損傷明顯。本組研究結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后3d、7d、10d的血肌酐水平明顯低于微通道組，且術(shù)后7d、10d患者的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于微通道組，患者腎功能好轉(zhuǎn)率顯著高于微通道組。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者血肌酐水平低于微通道組患者，表明標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后腎功能恢復(fù)較好，研究結(jié)果證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能不全患者術(shù)后腎功能影響較小，由于微通道組患者采用高壓灌注沖洗結(jié)石，對(duì)患者腎功能影響較大，因此患者術(shù)后腎功能近期影響顯著。
綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能不全患者的近期影響明顯小于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，為腎功能不全患者腎結(jié)石的較為理想的治療方案。術(shù)中保護(hù)腎臟功能是兩種手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，可根據(jù)患者病情需要合理選擇手術(shù)類(lèi)型。
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