醫(yī)療保障的作用精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障的作用范文
各省、自治區(qū)、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：
據(jù)了解，一些省、市擬于近期制定出臺基本醫(yī)療保險藥品目錄或調(diào)整公費醫(yī)療用藥范圍、目錄，并以各種名義向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取評審費用。這些做法不符合我部和國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委等7部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號，以下簡稱《管理辦法》）的規(guī)定。為進一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、《管理辦法》明確規(guī)定，我部負責組織制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄“甲類目錄”和“乙類目錄”。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，對“乙類目錄”進行調(diào)整，其他部門和各統(tǒng)籌地區(qū)均無權(quán)組織制定基本醫(yī)療保險藥品目錄。
二、目前，我部正根據(jù)《管理辦法》的要求，組織制定國家《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》。在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄之前，各省、自治區(qū)、直轄市不得制定基本醫(yī)療保險藥品目錄或?qū)υ械墓M醫(yī)療用藥范圍、目錄進行調(diào)整。在國家和省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險藥品目錄出臺之前，各地可繼續(xù)執(zhí)行當?shù)卦械墓M醫(yī)療用藥范圍或目錄。
三、各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障部門要嚴格執(zhí)行《管理辦法》的規(guī)定，不得以任何名目向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取評審費用。凡向企業(yè)收取費用的，要立即停止，并將收取的費用如數(shù)退還企業(yè)。
第2篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系 問題 對策
城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系是解決城鎮(zhèn)居民疾病后顧之憂，提高居民身體素質(zhì)和生活水平的重要保證，它的建設(shè)不僅包括醫(yī)療保障的供求雙方，而且還涉及到藥品、醫(yī)用器材供應(yīng)以及醫(yī)療保障等方面，是一項關(guān)系非常復(fù)雜的社會保障制度體系。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的完善與否，是衡量城鎮(zhèn)福利和居民生活水平的關(guān)鍵性指標，在我國長達幾十年的醫(yī)療保險改革中，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的構(gòu)建一直得不到完善。人們反應(yīng)的看病難、看病貴的現(xiàn)象，依舊得不到有效的解決。長期以來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，很大一部分要歸咎于城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的不完善，因此，當前國家正在致力于推動新型醫(yī)療改革，其目的就是要改變當前人民看病難、看病貴的現(xiàn)狀，切實提高醫(yī)療保險制度的實施效果，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，推動社會主義和諧社會的全面發(fā)展。本文對現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系存在的問題進行分析，對提出新醫(yī)改背景下我國完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的幾點對策。
一、現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系存在的問題
（一）醫(yī)療保障金存在的問題
1、城鎮(zhèn)居民的所要繳納的醫(yī)療保險費的比例設(shè)置不合理。很據(jù)有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險費用應(yīng)該由其所在單位和個人共同承擔，單位負責6%，個人負擔2%。但是在實際的繳納過程職工，單位繳納的費用偏高，全國平均在7.5個百分點，一些地區(qū)甚至達到了10%-12%，這給企業(yè)帶來巨大的財政壓力，尤其是那些經(jīng)濟效益差的企業(yè)和財政吃緊的地區(qū)，認繳水平太高，使得企業(yè)和地方財政無力承擔。
2、單基數(shù)籌集醫(yī)療統(tǒng)籌基金的方式容易產(chǎn)生風險。單基數(shù)是指退休員工不需要繳納保險費用，他們的醫(yī)療保險費由原單位和在職員工分擔。隨著退休人數(shù)的不斷增加，在職員工所承擔的籌資負擔過重，導(dǎo)致企業(yè)的財政出現(xiàn)危機。
3、基本醫(yī)療保障險統(tǒng)籌基金支付設(shè)置了最高限額，這就弱化了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的功能。同時，起付標準不穩(wěn)定，一般的起付線是按照當?shù)厣夏曷毠て骄べY的10%確定的，隨著工資水平的增加，起付線也隨著升高，導(dǎo)致個人的負擔越來越重。
（二）現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在缺陷，法律、法規(guī)不完善
現(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在很大漏洞，例如當事人只要支付非常少的一部分費用，就可以在不超過統(tǒng)籌基金最高限額的情況下，任意的使用自己的醫(yī)藥費，醫(yī)?？ǖ某钟姓呖赡芘c某些醫(yī)生聯(lián)手騙取國家的醫(yī)保資金。另外，醫(yī)?？ǖ氖褂貌⒉灰蟊救说綀?，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)?？ū欢嗳耸褂玫默F(xiàn)象。雖然我國對醫(yī)療保障基金的使用和管理制定了一些法律、法規(guī)，但是，這些法律法規(guī)多由政府的一些部門制定，立法規(guī)格不高，法制不健全。到目前為止，我國還沒有形成完善的醫(yī)保法律體系，無法為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)提供充分的法律援助。
二、新醫(yī)改背景下加強我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的對策
（一）完善醫(yī)療保障金的使用，構(gòu)建起良性運行的機制
加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，首先應(yīng)該對醫(yī)療保障金的運行機制進行構(gòu)建。第一，國家應(yīng)該加開醫(yī)療保障稅。醫(yī)療保障稅的計稅依據(jù)和稅目稅率應(yīng)該根據(jù)不同地區(qū)的特點差別對待，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展水平，實行差別化的醫(yī)療保障。第二要增加醫(yī)療保障金的籌備渠道，保證資金的充足。為了保證醫(yī)療保障金的安全準備，國家可以在每年收取的醫(yī)療保險費中提取一定比例，作為醫(yī)療保障金的安全準備；同時，國家應(yīng)該逐年提高社會醫(yī)療保障金的預(yù)算額，鼓勵企業(yè)和個人為醫(yī)療保障金捐款等。第三，要建立醫(yī)療保障金增值機制，有效的對保障金進行管理和運作，防止保障金的貶值，并盡可能的想辦法使其增值。
（二）完善立法，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)提供法律支持
隨著新型醫(yī)療保險改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)受到政府部門和社會各界的普遍重視，但是畢竟其仍處在試點階段，有很多的制度和措施還不夠完善，因此，完善相關(guān)法律制度，對完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)具有重要的作用。根據(jù)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀，筆者認為應(yīng)該對我國城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的社會保障分別立法，由國家制定統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障法，并以此為依據(jù)，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位。堅持國家支持的原則，明確的規(guī)定政府實施新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的職責范圍和建立各級地方政府的分工機制，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)指明方向。
（三）推進多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)
在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的過程中，應(yīng)該注意建立多層次、多種形式和覆蓋面全、制度銜接緊密的保障體系。一是要建立和健全公務(wù)員的醫(yī)療補助制度；二是要建立學生醫(yī)療保障制度；三是解決好退伍軍人、離退人員、傷殘等特殊人群的醫(yī)療保障制度；四是要充分發(fā)揮商業(yè)保險在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的作用，提高醫(yī)療保障的水平。只有構(gòu)建一個多層次、覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民保障體系，才能真正的提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。
三、結(jié)語
隨著新型醫(yī)療保險改革的不斷推進，建設(shè)完善的城鎮(zhèn)保障體系，對于解決居民疾病的后顧之憂，提高人們的生活水平具有重要的意義。因此，必須完善立法，構(gòu)建醫(yī)療保障金的運行機制，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，切實提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。
參考文獻：
第3篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：多元化；公務(wù)員；醫(yī)療保障；資源供給
中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）19-0088-02
縱觀各國公務(wù)員醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，各國公務(wù)員醫(yī)療保障的資源供給在不同時期呈現(xiàn)出供給主體、供給水平、供給形式，以及資源利用效率等多方面的差異。單從多元化的供給主體來看，不同國家的公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給呈現(xiàn)出不同的特點，各供給主體如國家、公務(wù)員個人、所屬單位，以及各自所生活的家庭社區(qū)等都發(fā)揮著不同的職能，其角色定位也不盡相同。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供應(yīng)中為什么要進行多元化供給，各位專家學者在提供理論支持、研究方法，以及研究視角中各有不同的觀點和意見。
一、側(cè)重理論支撐的研究
羅斯（Rose）于1986年提出福利多元組合理論，他認為社會中的福利來源于三個部門：家庭、市場和國家。作為福利的提供方，這三者中的任何一方對于其他兩方都有所貢獻，將三方提供的福利整合，就構(gòu)成了社會的福利整體。現(xiàn)代社會中，福利的總量等于家庭中生產(chǎn)的福利加上通過市場交易而獲得的福利，再加上國家提供的福利[1]。羅斯的福利多元組合理論著重強調(diào)國家以外的其他社會部門在福利領(lǐng)域的作用，對解決福利國家出現(xiàn)的危機提供了理論參考。從起源來看，我國公務(wù)員醫(yī)療保障自建立之日起就是實行由國家對公務(wù)員的醫(yī)療費用予以全部買單（公費醫(yī)療）。可見國家在過去就是扮演著主要的也是唯一的資源供給主體，所以說如果長期這樣下去也可能會出現(xiàn)財政危機。羅斯關(guān)于福利多元組合的理論因為強調(diào)國家以外其他社會部門在福利方面的作用而受到重視。
伊瓦思（Evers，1988）借鑒了羅斯的多元福利組合理論并將羅斯的福利多元組合觀點演繹為家庭、（市場）經(jīng)濟和國家共同組成福利整體，并稱之為福利三角。伊瓦思認為，福利三角的研究分析框架應(yīng)該放在文化、經(jīng)濟、社會和政治的背景中；他將福利三角中的三方具體化為對應(yīng)的組織、價值和社會成員關(guān)系。這不僅為福利多元化的研究提供了理論依據(jù)，而且他注重三者在組織、價值和社會成員關(guān)系中的研究，這又為后人在多元福利研究中提供了新的研究視角。
在此基礎(chǔ)上，約翰遜（Johnson，1999）在羅斯的福利多元部門組合中加進了志愿機構(gòu)，豐富了福利多元組合理論的內(nèi)容。約翰遜將提供社會福利的部門分為四個部分：一是國家部門提供的直接和間接福利；二是商業(yè)部門（commercial sector）提供的職工福利，向市場提供有營利性質(zhì)的福利；三是志愿部門（voluntary sector），如自助、互助組織、非營利機構(gòu)、壓力團體、小區(qū)組織等提供的福利；四是非正規(guī)部門（informal sector），如親屬、朋友、鄰里提供的福利。這在一定程度上更進一步豐富了福利資源的供給主體[2]。約翰遜認為，社會福利多元部門中國家的作用是有限的，他批評了福利國家過分慷慨的福利提供。
隨著20世紀90年代歐洲福利多元化改革浪潮的出現(xiàn)，我國學者如關(guān)信平、彭華民（2009）等人也開始在我國社會政策領(lǐng)域引入多元化。而且在具體的社會福利供給研究中，供給主體也開始由國家、市場、家庭三維逐漸發(fā)展到更加明確的政府、單位、家庭、社區(qū)及個人等多維。
綜上，從多元化福利供給理論的形成和發(fā)展來看，羅斯的三方福利供給體系研究比較宏觀，它只是對福利供給的簡單分類，在家庭、市場和國家提供福利時該如何發(fā)揮自己應(yīng)有的功能并沒有做詳細的研究。伊瓦思的福利三角模型是在福利多元供給主體發(fā)揮功能的具體環(huán)境下形成的，這為多元福利理論提供了應(yīng)用環(huán)境和操作條件。但是福利三角模型并不能應(yīng)對整個復(fù)雜的福利供給體系，社會福利的供給主體隨著社會的發(fā)展或者福利資源的多樣化趨勢還需要不斷細化明確。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進行多元化的福利供給目前還沒有形成一個統(tǒng)一的理論模型。
二、側(cè)重醫(yī)療資源供給實踐的研究
醫(yī)療資源具有稀缺性，隨著1998年開始的全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的進行，所有用人單位（包括機關(guān)事業(yè)單位）及其職工要全部開始參加統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。公務(wù)員的醫(yī)療保障資源在這一改革中也當然會受到?jīng)_擊。為擺脫公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給不足或者不可持續(xù)的問題，各國通過制定不同的政策，在供給主體和供給職能方面，各國專家學者也提出了不同的建議。
我國學者崔紅華（2008）對目前我國公共醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀做出分析，公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機構(gòu)布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送以及政府財政支出等方面都存在很多不足，而公共醫(yī)療資源配置的過度市場化、非均衡化、低效率化和城鄉(xiāng)二元化則是背后的重要原因[3]。并提出政府應(yīng)強化其在公共醫(yī)療資源供給問題上的主體責任以及改善公共醫(yī)療資源的供給手段。毛壽龍（2007）認為，一些國家過于強調(diào)發(fā)展以國家為主的社會政策，必然會加重國家的負擔，如果安排不當?shù)脑捝踔吝€會減弱公務(wù)員的工作動機，以及降低公務(wù)員對個人和家庭責任的重視程度[4]。這就要求國家在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演適度的購買者角色。崔紅華只看到市場介入的不足卻沒能認識到市場參與供給的好處，毛壽龍在否定強調(diào)政府責任的同時卻沒能提出其他供給主體的責任?？梢妵以诠珓?wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演的角色在當前還沒有定位好。
公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)雖然是以政府為責任主體，但并不意味著責任政府功能的發(fā)揮就可以替代或者忽略個人責任。鄭功成（2012）就認為德國自俾斯麥政府上臺以來，其國家的保障制度改革以保險項目為出發(fā)點，強調(diào)個人責任。公務(wù)員的社會保障也呈現(xiàn)出保險的特點，個人繳費，按比例報銷，這極大促進了公務(wù)員保障資源的供給，在減少政府財政壓力方面也發(fā)揮重大作用[5]。但是一味地增加個人責任也會給公務(wù)員個人造成壓力。個人該如何提供資源供給在我國有一個統(tǒng)一的標準。
從組織單位的功能發(fā)揮來看，諾曼?弗林（Norman Flynn.1997）認為，通過組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的變革來控制組織的投入與產(chǎn)出是英國20世紀80年代公共部門的管理改革中主要正面經(jīng)驗之一[6]。我國學者何文炯（2010）認為城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度改革后，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度同時廢止，公務(wù)員與企業(yè)職工一樣，參加“基本醫(yī)療保險”。鑒于基本醫(yī)療保險的保障待遇與原公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的保障待遇有較大的差距，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險，力爭“基本醫(yī)療保障水平降低但總體保障水平下降不多”[7]。補充醫(yī)療保險的建立在開始之初在解決醫(yī)療保障待遇差異和不公平方面發(fā)揮一定作用，但后期由于規(guī)定不統(tǒng)一，后來又出現(xiàn)適得其反的功效。
由于我國公務(wù)員的醫(yī)療保障具有國家財政的強力支持，再加上醫(yī)療保險業(yè)道德風險的存在，我國學者車剛（2005）認為，我國公務(wù)員的醫(yī)療保障重在以“病”為中心，而非以“人”為中心；以“治”為首要任務(wù)，而非以“防”為主要手段[8]。關(guān)于家庭、社區(qū)在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中的功能發(fā)揮，我國學者丁建定（2004）認為，當前我國各群體的醫(yī)療保障服務(wù)還呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，在基層社區(qū)沒有形成統(tǒng)一的制度性安排。在公務(wù)員醫(yī)療保障領(lǐng)域更是如此。因此，關(guān)于公務(wù)員的醫(yī)療保障資源供給就要由家庭和社區(qū)這些基層單位去實現(xiàn)了。
從這以上各位專家學者提出的實踐政策中可以發(fā)現(xiàn)，公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給主體還是局限于國家、單位，對于公務(wù)員個人責任和基層的家庭社區(qū)功能的發(fā)揮目前還沒有明確的法律性規(guī)定。但是對于國家和單位的供給責任也沒能正確定位，以至于在公務(wù)員醫(yī)療保障改革實踐中造成醫(yī)療資源供給不足或者分配不均等諸多問題出現(xiàn)。因此，在研究公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給問題時還需要進一步明確各個供給主體的責任和角色定位。
三、側(cè)重分析視角的研究
關(guān)于醫(yī)療保障資源的供給問題，各位專家學者在研究這一問題時采用了不同的分析視角。我國學者余蕭（2013）認為，我國的社會醫(yī)療保險制度體系已經(jīng)形成了以公務(wù)員醫(yī)療保險制度（名義上劃歸城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度）、職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的多軌制醫(yī)保制度體系，并基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。但是現(xiàn)行的多軌制醫(yī)療保險制度之間差異巨大，公平性問題突出，制約了醫(yī)保作用的發(fā)揮。他以公平視角為基礎(chǔ)，從“顯性公平”和“隱性公平”兩個維度出發(fā)，具體圍繞參保機會、醫(yī)保繳費、基金統(tǒng)籌與支出、保障范圍、給付水平、信息對稱性、附加成本支出、行政服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源配置和實際保障效果等指標，基于文獻研究與實地研究兩種方法對公務(wù)員醫(yī)療保險制度等進行分析研究[9]。但是從公平的視角出發(fā)，只是重在強調(diào)資源分配的問題，并沒能解決資源供給不足的問題。
韓衍順、鄭真（2009）不但提出當前我國公共醫(yī)療資源投入供給不均，還強調(diào)醫(yī)療資源分配和利用效率低下。他們認為在不同群體包括公務(wù)員在內(nèi)的醫(yī)療保障資源配置效率低下，有時甚至出現(xiàn)浪費。但是他們卻沒能明確界定醫(yī)療資源供給主體的責任，所以他們的研究還停留在發(fā)現(xiàn)問題而不能有效解決問題的階段。
徐煒（2011）站在我國醫(yī)療保障制度形成發(fā)展的高度，提出“我國當前多種醫(yī)療保險制度并存的格局不能很好地適應(yīng)社會發(fā)展和群眾保障需求，束縛或阻礙了醫(yī)療保障的發(fā)展進程。”[10]他以江蘇為例，從經(jīng)濟管理的角度出發(fā)，找出公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給體系各個參與主體的管理問題所在，并要求建立一整套制度來規(guī)范。他提出的建立制度訴求目前在中國特殊的國情下還無法實現(xiàn)。
所以，無論從公平還是效率抑或是制度建立的角度都只是一種滯后性的問題描述研究。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給研究中并不能起到預(yù)防性作用。所以在公務(wù)員醫(yī)療保障改革起步階段就應(yīng)該從資源的多元化供給為切入點，并在明確各個供給主體職責的基礎(chǔ)上才能避免不公平、效率低或者制度漏洞等問題的出現(xiàn)。
四、結(jié)語
綜合國內(nèi)外關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療保障的研究可以發(fā)現(xiàn)，理論方面：多元福利理論起步較晚，實踐上尚不成熟。隨著社會的發(fā)展，人們的福利需求呈現(xiàn)不同層次、不同類別的多樣化發(fā)展趨勢。而公務(wù)員的醫(yī)療保障需求也一樣。20世紀90年代多元福利模型從歐洲向世界的蔓延，這種從人們的需求出發(fā)并迎合了當今社會的需要的理論在實踐中還有待完善。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進行多元化的醫(yī)療福利供給目前還沒有形成一個統(tǒng)一的理論模型，所以這還需要進一步的研究。在我國公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)中研究多元化的醫(yī)療保障資源供給問題對于建設(shè)完善的公務(wù)員醫(yī)療保障制度和擴大多元福利模型在其他保障項目的運用具有不可替代的理論建設(shè)性價值。
在研究實踐中，第一，眾多的專家學者在這一領(lǐng)域重在強調(diào)公務(wù)員醫(yī)療保障水平過高對政府造成的財政壓力，但是卻沒有過多地分析公務(wù)員醫(yī)療保障制度本身固有的缺陷。在研究有關(guān)公務(wù)員醫(yī)療資源供給不足或醫(yī)療資源分配不公平時，大多學者是從減少對公務(wù)員的醫(yī)療資源供給角度研究而沒有從開源（多元化供給）這一角度出發(fā)。第二，對宏觀的公務(wù)員醫(yī)療保障的制度研究較多，而在微觀的參與主體方面研究得較少，這在一定程度上限制了公務(wù)員醫(yī)療保障體系科學建設(shè)的步伐。第三，研究視角過于狹窄和單一，目前大部分還停留在“公平”、“效率”等方面，沒能站在整個公務(wù)員龐大體系的高度和各個成員的需求多樣化的范圍去思考，這就造成研究的單調(diào)和乏味性，缺乏創(chuàng)新性。因此，在這一領(lǐng)域中，研究公務(wù)員醫(yī)療保障供給體系中的公務(wù)員個人、單位、社區(qū)家庭，以及國家等各個參與主體的責任和醫(yī)療資源供應(yīng)中的角色定位對于解決公務(wù)員醫(yī)療保障轉(zhuǎn)型過程中的瓶頸問題具有鮮明和較強實踐性的意義。
參考文獻：
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第4篇：醫(yī)療保障的作用范文
【關(guān)鍵詞】服刑人員；醫(yī)療保障；健康權(quán)；完善措施
切實推行和實施服刑人員醫(yī)療保障制度，對指導(dǎo)服刑人員積極改造、順利回歸容入社會，促進監(jiān)獄安全穩(wěn)定和人權(quán)司法保障，具有舉足輕重的作用。貴州省監(jiān)獄局在《社會保險法》實施后一直致力于尋求服刑人員醫(yī)療保障的管理創(chuàng)新。在多方的共同努力下，2013年全省監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療保障終于納入商業(yè)保險的范圍，解決了服刑人員醫(yī)療的最基本問題。但目前仍然存在一些問題，比如醫(yī)療保障水平不高、監(jiān)督不到位等。筆者認為，在修改完善《監(jiān)獄法》時，應(yīng)明確將醫(yī)療保障列為罪犯的基本權(quán)利，同時修改相關(guān)的規(guī)章，就完善服刑人員醫(yī)療保障的問題做出更多的嘗試。
一、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的重要意義
服刑人員的醫(yī)療保障是指依照一定的標準建立起來的確保服刑人員身體疾病和心理疾病能夠得到及時有效合理診治的一種機制，主要包括服刑人員能夠接受必要的醫(yī)藥治療、接受家屬的探視所給予的心靈撫慰，以及病犯家屬的知情權(quán)和幫助權(quán)。
（一）保障服刑人員的健康權(quán)
我國《憲法》第四十五條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定，罪犯的人格不受侮辱，其人身安全，合法財產(chǎn)……以及未被依法剝奪或限制的權(quán)利不受侵犯。因此根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，罪犯在服刑期間依法享有申訴權(quán)、控告權(quán)、檢舉權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán)、財產(chǎn)權(quán)、文化教育權(quán)利等。其中，以維護身體和心理機能健康為內(nèi)容的健康權(quán)就是服刑人員最重要的人權(quán)，醫(yī)療保障則是健康權(quán)的基本權(quán)能之一，國家當然有義務(wù)給予完整的保障。
（二）保護易感人群，提升社會衛(wèi)生防疫水平
服刑人員尤其是有吸毒史的服刑人員在入獄前感染上各種疾病的幾率比平常人要高。服刑人員在入獄后混合居住，更加容易交叉感染，其中包括高傳染性疾病，因此如果疏于對服刑人員的醫(yī)療保障，勢必會造成各種傳染病泛濫?？梢哉f，服刑人員的醫(yī)療保障程度的高低直接影響著整個社會的生活衛(wèi)生水平和傳染病防治水平。
二、我省監(jiān)獄醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
目前，我省的監(jiān)獄系統(tǒng)已經(jīng)形成了由省中心醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室組成的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。由監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)向服刑人員提供醫(yī)療保障的主要方式有：入監(jiān)體檢、建立健康檔案、疾病診治、疾病預(yù)防與保健、保外就醫(yī)、開展健康教育等。
國家規(guī)定，服刑人員的醫(yī)療費用雖然一直是國家全額供給：服刑人員在服刑期間享受免費醫(yī)療，由監(jiān)管場所向需要醫(yī)療服務(wù)的服刑人員直接提供或求助于社會醫(yī)院，所需費用由兩塊組成一部分來自于財政補貼，不足部分來自于監(jiān)獄企業(yè)的經(jīng)營收入，但是這必然帶來兩個嚴重的問題，一是醫(yī)療經(jīng)費嚴重不足。一邊是國家財政撥款嚴重不足，另一邊是醫(yī)療費用飛速上漲，重大疾患增多，導(dǎo)致監(jiān)獄方早已是不堪重負。二是服刑人員得到的醫(yī)療保障水平較低。我省監(jiān)獄普遍存在醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)施落后等。
正因為以上的種種問題，省監(jiān)獄局為了解決全省監(jiān)獄經(jīng)費不足的問題也為了給服刑人員更好的醫(yī)療保障，將所有的服刑人員醫(yī)療納入了商業(yè)保險的范圍。此舉解決了以上兩個問題，但同時也帶來了新的問題：一是監(jiān)督不到位。將所有服刑人員的醫(yī)療保障納為商業(yè)保險，可是如何監(jiān)督？在目前來說并沒有具體的操作措施。二是服刑人員的醫(yī)療保障得不到有效保證。一種疾病可能有幾種治療方案，究竟選擇何種治療方案是服刑人員的權(quán)利，但是目前而言尚存在經(jīng)費的障礙，所以很多情況下都是選擇最經(jīng)濟實用的治療方式。
三、完善監(jiān)獄服刑人員現(xiàn)行醫(yī)療保障機制的思考
（一）完善法規(guī)是實施服刑人員醫(yī)療保險保障的法制前提
1. 明確服刑人員醫(yī)療保險的標準。包括疾病的范圍、防控措施、重大疾病的診療以及服刑人員應(yīng)該享有的醫(yī)療保障權(quán)利等。筆者認為，在現(xiàn)有的服刑人員醫(yī)療費用負擔統(tǒng)一交由商業(yè)保險，而其他配套機制尚未改革與完善的情況下，要想構(gòu)建一個相對合理的服刑人員醫(yī)療標準需要以監(jiān)獄所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平相當，而且應(yīng)該由監(jiān)獄局來制定。
2.制定切實可行的監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)。關(guān)于監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)的制定，筆者認為可以從監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)的職責與醫(yī)療體系的構(gòu)建、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療資源以及針對服刑人員治療的特殊性保障措施和醫(yī)務(wù)人才的引進和培養(yǎng)等方面著手。
3.修訂完善《監(jiān)獄法》對罪犯社會醫(yī)療保障問題的相關(guān)內(nèi)容作明文規(guī)定。例如在《監(jiān)獄法》中應(yīng)進一步明確監(jiān)獄的職責，把對服刑人員的醫(yī)療保障作為一項重要職責進行專項規(guī)定，使之與刑事訴訟法更加緊密結(jié)合?！秶屹r償法》應(yīng)該把違反服刑人員醫(yī)療標準的行為納入賠償范圍，并進行專項規(guī)定。
4.《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》筆者建議取消罪犯保外就醫(yī)時需征求罪犯家屬所在地公安機關(guān)意見的規(guī)定，應(yīng)該以符合《監(jiān)獄法》精神為主，保證法治的獨立性。同時可適當加重擔保人的責任。明確保外就醫(yī)的執(zhí)行銜接機制。
第5篇：醫(yī)療保障的作用范文
［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.
Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。
當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。
1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。
（3）規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。
[參考文獻]
[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.
[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學學報，2007(1):p35.
[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.
第6篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。
當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。
（3）規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。
[參考文獻]
[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.
[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學學報，2007(1):p35.
[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.
第7篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.
Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。
當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。
（3）規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。
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第8篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病
一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異
醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨立的經(jīng)濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。
我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經(jīng)驗，以“兩江”等地試點為基礎(chǔ)，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個人三者負擔相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設(shè)就不能實現(xiàn)其應(yīng)有的功能。
需要強調(diào)指出的是，壓療保險制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險。
首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個人賬戶形同虛設(shè)。當然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會公平分配的基本準則，造成公民權(quán)力的不平等。
其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權(quán)當然歸存款人，其財產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應(yīng)當是一種幸運?，F(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。
最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔全部費用責任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當由政府全額提供。
簡言之，醫(yī)療保險制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。
二、醫(yī)療保障的基本原則和模式
世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負擔的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。
醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內(nèi)實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。
其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進行，從我國經(jīng)濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責任，強調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動大多數(shù)人的積極性，化解風險，從而達到提高醫(yī)療保障程度的目的。
其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應(yīng)堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達到相當?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。
其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風險和要求看，大病顯然是風險最大和最需要得到保障的標的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標準，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔的風險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權(quán)。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施
1.基金籌集
資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。
其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔繳費義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關(guān)實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責任結(jié)合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標準可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標準。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。
其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔方面承擔一定的責任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務(wù)的預(yù)算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針藥、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。
其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費企業(yè)單位繳費政府專項和定額補助基金調(diào)劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。
2.費用分擔
醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應(yīng)當指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應(yīng)當具有差別對待。這兩個問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當具有享受比例的差異。
此外，為促進醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應(yīng)當自行承擔一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結(jié)合有利于合理分擔費用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設(shè)立適當?shù)目刂茩C制，促進節(jié)約使用醫(yī)療資源。
關(guān)于在職人員應(yīng)承擔的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔，個人僅負擔10%。這樣一個比例由于職工個人承擔比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當出現(xiàn)大病時其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔比例提高為25%-30%，大病則自行承擔5%-10%。
關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當然應(yīng)當納入社會保障范疇，其資金應(yīng)當來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。
問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。
第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調(diào)整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔了50%，企業(yè)承擔另50%，現(xiàn)應(yīng)當逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔部分如企業(yè)改為承擔25%，另25%由政府承擔。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應(yīng)地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負擔，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。
第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔部分NU全部由政府承擔。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負責資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時該部門還應(yīng)會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。
關(guān)于退休人員應(yīng)承擔的費用?，F(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀?jīng)做出子自己的貢獻。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護政策，盡量減少他們的個人負擔。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負擔的需要，也可考慮由退休人員承擔一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經(jīng)濟效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。
3.不同類型疾病的差別政策
疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。
從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負擔沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點。
對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負擔。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻的勞模等則應(yīng)由社會承擔全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負擔。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當照顧。
四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題
我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟相對城市更不發(fā)達，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。
1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)
農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實際上只能承擔小毛小病的就診。
現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進行適當改進或強化。第一，強化按人頭繳費制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財政應(yīng)當安排預(yù)算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時，省級財政還要擔負本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進等方面的資金供應(yīng)。
2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點
從現(xiàn)狀看，不可否認的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔較多的責任，農(nóng)村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負擔過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。
3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系
農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應(yīng)當先在一個適度的范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
五、進一步健全醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系
疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系。
第9篇：醫(yī)療保障的作用范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障政府行為
建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是事關(guān)社會和諧發(fā)展的根本性問題。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和不斷完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速瓦解，90%的農(nóng)村居民被排除在醫(yī)療保障體系之外，許多農(nóng)民看不起病，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧返貧的現(xiàn)象越來越凸現(xiàn)，一些地方性疾病和傳染病又重新抬頭和蔓延，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。由此推動農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，如何為農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)，將是我國今后一段時期建設(shè)新農(nóng)村、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略舉措，這對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定、實現(xiàn)全面小康具有十分重要的意義。
推動和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，需要各方面的努力，而政府行為將起著主導(dǎo)作用。綜合世界各國經(jīng)驗，公平高效地實施農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須需要政府的介入和調(diào)控。本文在介紹我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討政府如何行為的問題。
一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
2003年1月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，提出了建立政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，并開始在全國試點推廣。力爭到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的目標。截止到2005年底，全國有678個縣（市、區(qū)）開展了試點工作，占縣（市、區(qū)）總數(shù)的23.7％，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2.36億人，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民為1.79億人，參合率75.8％1。新型合作醫(yī)療保障制度的實施提高了農(nóng)民健康保障水平，減輕了農(nóng)民醫(yī)療負擔，并取得了重大成效。但在實施過程中也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在：
（一）農(nóng)民參保積極性不高,覆蓋面低
到目前為止，全國試點地區(qū)，農(nóng)民參與率為76%。但實際上，76%的參保率很大程度是在一些鄉(xiāng)村干部努力工作結(jié)果，甚至采取某些強制手段的結(jié)果。影響農(nóng)民積極性因素有很多，且是非常復(fù)雜的。一傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度采取“自愿原則”，新型的合作醫(yī)療也強調(diào)“自愿原則”，這給廣大農(nóng)民群眾有充分的更大的選擇空間。但在實際操作過程中，導(dǎo)致了許多農(nóng)民家庭把成員人為分為健康者和老弱病殘者，選擇老弱病殘者參加醫(yī)療保障而健康者不愿意參加。許多貧困人口由于缺乏繳費能力也被排斥在外；二現(xiàn)行的合作醫(yī)療保障補償水平不高，受益面與受益率較低。我國目前實施的新型農(nóng)村合作社主要保障大病住院醫(yī)療，把一些費用很高的慢性病治療和其常發(fā)病都排除在外，與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健基本目標相悖，不少農(nóng)民覺得合作醫(yī)療給予的實惠不大，受益面必然很低，對此吸引力不強。且在許多地方都有明確規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病時必須到定點醫(yī)院或診所接受醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民自由選擇權(quán)相對較小，特別對一些流動人口來說參保積極性就更小。第三農(nóng)民對政府、對政策的不信任。目前許多地區(qū)在合作醫(yī)療管理上缺少系統(tǒng)化和規(guī)范化，也沒有完整的規(guī)章制度可以約束和監(jiān)督。為此有的人擔心合作醫(yī)療資金被挪用，有的擔心政策能否能長久實行，許多農(nóng)民對此都比較謹慎，先觀望一段時間再說，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療覆蓋面狹小。
（二）資金籌集缺乏可持續(xù)性
按照目前政策規(guī)定，新型農(nóng)村合作社資金主要來源于集體、政府和個人。從各地試點情況看，農(nóng)民特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民，年人均繳費20元錢并不是什么大問題。但對許多經(jīng)濟薄弱的集體經(jīng)濟和地方財政來說，面臨嚴重資金壓力。現(xiàn)行“分稅制”財政體制在加強中央對地方宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上，財力越來越向上級政府集中，而公共責任被層層下移，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責基本上落在了縣鄉(xiāng)財政身上。事實許多地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)都是負債運轉(zhuǎn)，哪有錢來重建合作醫(yī)療。同時在農(nóng)村經(jīng)濟體制改革之后，許多農(nóng)村村級組織體系盡管比較健全，但功能在逐漸弱化，導(dǎo)致在開展合作醫(yī)療時，往往基于自上而下的行政力量推動的原因，迫于形勢村組織才做些宣傳發(fā)動和部分資金投入。一旦外部推動力有所松動，合作醫(yī)療的資金籌集就缺乏連續(xù)性。因此對一些經(jīng)濟條件和基礎(chǔ)比較差的地區(qū)來說，如果農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建，沒有各級政府的財政補貼和支持，僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的，這些資金無法使合作醫(yī)療制度發(fā)揮分擔風險、互助共濟功能。
（三）醫(yī)療服務(wù)體系和管理不健全
從許多地區(qū)試點情況看，醫(yī)療費用總體保障水平很低，且報銷的手續(xù)和程序過于嚴格復(fù)雜。許多試點地區(qū)都明確規(guī)定醫(yī)療費用先由自己墊付,然后通過市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村層層統(tǒng)一結(jié)算，經(jīng)審核后統(tǒng)一結(jié)報，然后再逐級返回。手續(xù)繁雜，報銷周期相對較長，成本較高，報銷費用事先不可確定。因此許多農(nóng)民擔心醫(yī)療費用，特別是大病重病的高額費用能否及時報銷。同時現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)保對定點醫(yī)院也作了嚴格規(guī)定，要求參保農(nóng)民在生病時必須到定點醫(yī)院和衛(wèi)生院接受治療，使農(nóng)民缺少一種自由選擇權(quán)。從某種意義上說，這些定點醫(yī)院具有壟斷的特性，也使服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度打了一定折扣。
二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中政府行為產(chǎn)生的理論依據(jù)
市場經(jīng)濟條件下，市場機制能夠使資源達到有效的配置，也是迄今為止最佳的資源配置方式。但是市場機制不是萬能的，存在著自身的缺陷和局限性，不可能調(diào)節(jié)經(jīng)濟生活中所有領(lǐng)域，現(xiàn)實客觀要求在充分發(fā)揮市場機制作用的同時強調(diào)政府行為。農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中，政府行為產(chǎn)生的背景也主要緣于市場機制固有的缺陷，即市場失靈。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型的準公共物品特點
醫(yī)療衛(wèi)生是典型的準公共物品，這是增進社會福利和保障社會公平所不可或缺的，如果單純由市場機制來提供，無法保證其效率和公平，必須由政府部門介入。這點幾乎沒有人提出質(zhì)疑，即使主張“自由放任”的亞當•斯密也承認政府應(yīng)提供最低限度的公共服務(wù)。從經(jīng)濟效率的角度看，一個社會的政府，其存在的經(jīng)濟理由就是為了增進人民的集體福利，而醫(yī)療衛(wèi)生就是這種集體福利的載體。在著名的《貝弗里奇報告》中，也把社會保障作為政府的一項基本職能確定下來，“政府由人民組成，而為人民謀福利之機關(guān)，人民有所困苦則應(yīng)加以救濟，人民有所需要，自當俾與協(xié)助，此乃賢明政府所應(yīng)負之責任”。因此決定了農(nóng)村醫(yī)療保障需要政府來保證有效供給，這是政府義不容辭的責任。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型外部性特點
“外部性”指生產(chǎn)者或消費者在自身的生產(chǎn)或消費的過程中，對其他生產(chǎn)者或消費者帶來的非市場性影響。這種影響可能是有利的，如一個地區(qū)有好的醫(yī)療條件，不僅會給本地區(qū)的人群帶來好的醫(yī)療保障，預(yù)防疾病提高健康，且對周圍的人群和地區(qū)產(chǎn)生良好的效應(yīng)；但也可能是不利的，如某些疾病由于貧困而無法醫(yī)治時，很有可能會導(dǎo)致這種疾病的進一步惡化和蔓延，造成更大范圍內(nèi)的疾病傳播和發(fā)生，從而帶來負外部性。這種外部性影響，一般要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有強制性特點，要求人人都能接受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而這不可能通過市場行為自行消除，必須由政府出面進行解決。
（三）醫(yī)療服務(wù)市場具有明顯的信息不對稱和“委托―”特點
1963年ANOW在其經(jīng)典著作《不確定性和醫(yī)療保障經(jīng)濟學》中指出，醫(yī)療市場中供需雙方存在著嚴重的信息不對稱4。醫(yī)療衛(wèi)生的消費者即委托人是信息擁有的劣勢者，無法掌握了解人的完全信息，往往是在信息嚴重缺失的情況下作出購買決定的；而醫(yī)生（人）既是醫(yī)療服務(wù)供給者，又是醫(yī)療需求的創(chuàng)造者，增加了其“尋租”的可能性。這種行為是難以監(jiān)督和規(guī)避，必須由政府介入。
在醫(yī)療衛(wèi)生中，信息不對稱和委托問題以道德敗德和逆選擇的形式表現(xiàn)出來。道德敗德在醫(yī)療領(lǐng)域中主要表現(xiàn)在病人過度利用衛(wèi)生資源，要求醫(yī)生多開些不必要的貴重藥品，多使用先進的醫(yī)療設(shè)備等，導(dǎo)致衛(wèi)生費用的不合理上漲和衛(wèi)生資源的浪費。逆選擇表現(xiàn)在醫(yī)療市場中往往風險大者更愿意購買保險，從而使根據(jù)大多數(shù)法則制訂的保險費難以應(yīng)付事故損失的賠償。必須由政府通過醫(yī)療保險的強制性購買得到有效的規(guī)避。
三、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中的政府行為
黨的十六大將“全民族的健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系”作為我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標之一。強調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善適合中國國情的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，解決廣大農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，保護農(nóng)民的身體健康。
（一）加強宣傳教育，努力提高農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面
由于我國農(nóng)村醫(yī)療保障在歷史上曾起起落落，再加上一部分農(nóng)民僥幸心理，使農(nóng)民在個人掏腰包參加醫(yī)療方面很謹慎和被動?；鶎拥胤秸貏e是村、鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部要通過現(xiàn)實中發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加醫(yī)療保障減輕家庭負擔的典型事例，利用各種宣傳媒體，深入到各農(nóng)戶家中，進行廣泛細致的宣傳教育，促使農(nóng)民盡快了解農(nóng)村醫(yī)療保障內(nèi)容、意義，增強農(nóng)民互助共濟意識，調(diào)動農(nóng)民參加醫(yī)療保障的積極性。在此基礎(chǔ)上，吸收和借鑒世界各發(fā)達國家農(nóng)村醫(yī)療保障成功的做法，通過制定一系列政策和法律條文，把農(nóng)村醫(yī)療保障納入到整個社會保障體系中，并帶有強制性的特點。德國在1884年就制定《疾病保障法》，規(guī)定農(nóng)民醫(yī)療的加入是強制性的。日本政府規(guī)定所有居民必須全部參加醫(yī)療保險，并按不同職業(yè)納入到期不同醫(yī)療保險組織，使農(nóng)民無后顧之憂。因此我國政府也必須以立法的形式來強制實施?，F(xiàn)階段我國堅持自愿原則，現(xiàn)實中，由于農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任，農(nóng)民的健康意識和收入水平等因素促使部分農(nóng)民不愿參加農(nóng)村醫(yī)療保障，導(dǎo)致覆蓋面較低，不利于農(nóng)村醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，也減弱了農(nóng)民抗風險的能力。建議政府根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況，探索建立不同層次和水平的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。對經(jīng)濟發(fā)達、農(nóng)民參與率高的地區(qū)先以法律條文逐步強制全體農(nóng)民入保，其他地區(qū)采取部分強制原則，做到村不漏戶、戶不漏人的原則，擴大農(nóng)民參與率。
（二）采取多種措施促進籌資的持續(xù)性，保障資金的有效供給
目前我國衛(wèi)生總費用占整個GDP的比重不足6%，且這一比例還在緩慢降低，而世界大部分國家為10%，且其中的80-90%由政府負擔。即使是美國那樣市場經(jīng)濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%。我國農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的資金投入。因此必須采取多種措施促進籌資的持續(xù)性，保證醫(yī)療資金有效供給。
首先政府應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入。
其次加大中央和省級財政對農(nóng)村基層的轉(zhuǎn)移支付力度。
第三要發(fā)動全社會的力量，拓展醫(yī)療資金的多元融資渠道。
（三）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機構(gòu)建設(shè)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機構(gòu)建設(shè)是保證農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效進行的物質(zhì)載體，也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要力量。目前農(nóng)村許多地區(qū)出現(xiàn)農(nóng)民進城看病的現(xiàn)象，一個重要原因是我國農(nóng)村衛(wèi)生資源和基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足，不能完全滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求。因此必須堅持以政府為主導(dǎo)，雙管其下，一方面要加強改善房屋設(shè)備等外在物質(zhì)條件，特別是鄉(xiāng)、村兩級，這是農(nóng)民主要利用的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；另一方面要加強其技術(shù)水平的提高。加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓，特別是加強農(nóng)村全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能，從而使農(nóng)民小病不出鄉(xiāng)村，能方便就醫(yī)，確保農(nóng)民權(quán)益。
（四）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助制度
我國《憲法》明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病、或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”因此農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助是政府應(yīng)盡的責任和義務(wù)，是保障農(nóng)民基本權(quán)益和實現(xiàn)“人人都享有衛(wèi)生保健目標”的手段。政府特別是民政部門要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧和救濟作為發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重點內(nèi)容之一，必須在每年財政資金中安排專門的救助資金，列入當年的財政預(yù)算，并把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧科學結(jié)合起來，把農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助計劃與整個社會保障體系有機結(jié)合起來。
（五）加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理和監(jiān)督
目前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品高價是導(dǎo)致農(nóng)民看病難、看病貴的主要原因。為此首先必須建立健全專門的、獨立的監(jiān)督管理部門，如藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督部門、醫(yī)療基金管理機構(gòu)等。藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu)主要實現(xiàn)藥品價格部門與新藥審批部門的一體化管理，建立由企業(yè)、政府、醫(yī)院各代表共同參與價格聽政制度、聯(lián)合定價的方式，形成相互信息溝通機制和相互制衡的約束機制。做到醫(yī)藥分開核算，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，盡可能減少藥品流通。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機構(gòu)主要對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)進行獨立監(jiān)督，定期或不定期地對醫(yī)生處方進行檢查、審核，對不規(guī)范行為者給予一定的處分，從而規(guī)范和約束醫(yī)生的行為。醫(yī)療基金管理機構(gòu)主要隨時檢查和監(jiān)督基金使用情況，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和審計，定期向村民公布合作醫(yī)療基金使用情況，使農(nóng)民有一定的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在此基礎(chǔ)上，建立合理的醫(yī)療費用控制制度。探索改革付費方式，有效利用衛(wèi)生資源從而約束成本。
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