醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，區(qū)域發(fā)展的不協(xié)調(diào)的狀況也越來(lái)越明顯，這其中最直接的就是醫(yī)療保障在區(qū)域間的不平衡。人民的收入水平越來(lái)越高，隨之而來(lái)的是對(duì)醫(yī)療，健康的需求逐漸增大。自21世紀(jì)初以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障體系發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，本文就將對(duì)中美當(dāng)前的醫(yī)療保障制度做一個(gè)簡(jiǎn)要的對(duì)比，并得到一些啟示。

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對(duì)比

美國(guó)是目前唯一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家，但這并不妨礙美國(guó)成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國(guó)家之一。具體來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃，第二部分則是由商業(yè)保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。第一部分主要是針對(duì)65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補(bǔ)缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率約為85%，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國(guó)屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。

與美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)推行的社會(huì)醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過(guò)政府撥款和社會(huì)捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年來(lái)的不斷推行和完善，我國(guó)目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)

從覆蓋比例上說(shuō)，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)則體現(xiàn)在政府的無(wú)作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財(cái)政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來(lái)源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國(guó)的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個(gè)人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對(duì)均等醫(yī)療支持，從而實(shí)現(xiàn)了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實(shí)上，美國(guó)尚有高達(dá)4600萬(wàn)左右的人口沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人大多屬于無(wú)收入或低收入者，沒(méi)有資金購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然具有較高的微觀經(jīng)濟(jì)效率，強(qiáng)調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，但卻無(wú)情的將低收入的弱勢(shì)群體階層擋在門外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國(guó)醫(yī)療保障體系還存著一個(gè)有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國(guó)家中十分低下，但美國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家要高出近50%，這其中支出與公平的不對(duì)等引人深思。

相比而言，我國(guó)的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實(shí)際上看病難看病貴的問(wèn)題卻普遍存在，覆蓋率并沒(méi)有解決根本上醫(yī)療費(fèi)用高，支出效率低下的問(wèn)題。而且我國(guó)目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國(guó)目前推行的以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國(guó)情的選擇。從美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)，由于其極高的門檻，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)民收入水平，而全民免費(fèi)醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財(cái)政支出帶來(lái)的極大負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中和了這兩者優(yōu)缺點(diǎn)，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國(guó)力問(wèn)題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)維持國(guó)民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢(shì)群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對(duì)于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國(guó)的財(cái)政資金應(yīng)該首先保證對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠保險(xiǎn)體系自身完善，財(cái)政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財(cái)政壓力。

（三）財(cái)政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平

美國(guó)醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財(cái)政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國(guó)目前中央掌握大部分財(cái)權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國(guó)計(jì)民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實(shí)在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的過(guò)程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。

參考文獻(xiàn)

[1]朱銘來(lái)，陳妍，王夢(mèng)雯. 美國(guó)醫(yī)療保障制度改革評(píng)述[J]. 保險(xiǎn)研究，2010.11.

[2]楊紅燕,陳天紅.美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究[J].西北人口，2011,10.

第2篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國(guó)正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來(lái)對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來(lái)看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來(lái)勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來(lái)勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn)，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來(lái)看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒(méi)將家中在外打工的成員姓名寫(xiě)入“合作醫(yī)療證”。也就是說(shuō)，出外打工者實(shí)際上根本沒(méi)有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來(lái)說(shuō)，實(shí)際效果并不樂(lè)觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國(guó)后，我國(guó)以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家——單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開(kāi)放后，尤其是近些年來(lái)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒(méi)有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問(wèn)題。

2.醫(yī)療環(huán)境問(wèn)題嚴(yán)重 我國(guó)的三醫(yī)問(wèn)題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問(wèn)題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問(wèn)題、醫(yī)藥問(wèn)題和醫(yī)療保障問(wèn)題。醫(yī)療問(wèn)題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問(wèn)題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問(wèn)題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。由此可見(jiàn)，“三醫(yī)”問(wèn)題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無(wú)法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說(shuō)只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒(méi)有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒(méi)有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問(wèn)題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊鎸?duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來(lái)源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒(méi)有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無(wú)法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來(lái)源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開(kāi)展。 轉(zhuǎn)貼于

第3篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的定位

商業(yè)保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會(huì)穩(wěn)定提供保障。從當(dāng)前現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展空間來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系建設(shè)中要立足于以下四個(gè)方面：

社會(huì)醫(yī)療保障的經(jīng)辦人。當(dāng)前保險(xiǎn)業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式有管理型和經(jīng)營(yíng)型兩種。管理型模式是指保險(xiǎn)公司提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)并收取一定費(fèi)用，但不承擔(dān)基金管理風(fēng)險(xiǎn)和盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于利用了保險(xiǎn)公司管理具體醫(yī)療行為的特長(zhǎng)，使政府能夠從煩雜的具體事務(wù)中脫離出來(lái)。但是這種模式市場(chǎng)化程度低，保險(xiǎn)公司缺乏足夠的經(jīng)營(yíng)動(dòng)力去參與管理。同時(shí)，這還需要地方政府必須有足夠的財(cái)力支持。經(jīng)營(yíng)型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫(yī)療基本保額以上統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)投保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司以合同形式承保，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于市場(chǎng)化程度高，并符合未來(lái)的發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)看也存在不少問(wèn)題：一是從投標(biāo)來(lái)看，保險(xiǎn)公司多以低費(fèi)率作為招標(biāo)的主要競(jìng)標(biāo)手段。二是從承保來(lái)看，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)保障系統(tǒng)、保險(xiǎn)數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)相互聯(lián)通，醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差，缺乏厘定費(fèi)率的歷史數(shù)據(jù)。三是從管理來(lái)看，目前保險(xiǎn)公司參與程度太低，很多地方都無(wú)查詢病歷權(quán)、無(wú)駐院監(jiān)督權(quán)、無(wú)信息系統(tǒng)參與權(quán)，只有事后簡(jiǎn)單核查、支付賠款的權(quán)限。四是從政策來(lái)看，社保部門經(jīng)常會(huì)進(jìn)行較為重大的政策調(diào)整，比如說(shuō)起付線的降低、參保人群結(jié)構(gòu)的變化等等，這必然改變保險(xiǎn)公司的實(shí)際賠付率。由于存在以上問(wèn)題，以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)型模式在我國(guó)舉步維艱，無(wú)法取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

商業(yè)健康保險(xiǎn)的承保人。商業(yè)健康保險(xiǎn)是運(yùn)用市場(chǎng)化手段完善醫(yī)療保障體系的基本路徑。近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合，逐步由簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發(fā)展，改進(jìn)參保人員健康水平，提升了健康保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)涵。盡管我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展取得了很大的成績(jī)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，仍然有較大的差距，目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)占比只有4.8％，遠(yuǎn)低于成熟市場(chǎng)30％的水平。這里既有保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部的原因，比如說(shuō)經(jīng)營(yíng)理念落后，重規(guī)模輕服務(wù)；發(fā)展方式不科學(xué)，以外延式增長(zhǎng)為主；創(chuàng)新能力薄弱，保險(xiǎn)產(chǎn)品不能適應(yīng)廣大人民群眾的需求等等。也有保險(xiǎn)行業(yè)外的原因，與歐美國(guó)家奉行的大市場(chǎng)小政府理念相比，我國(guó)更加注重以政府主導(dǎo)去構(gòu)建醫(yī)療保障體系，因此使得現(xiàn)實(shí)中極少人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障限額之上投保商業(yè)健康保險(xiǎn)。

醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的管理人。在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必要手段之一，在創(chuàng)新社會(huì)管理模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開(kāi)展的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入第三方機(jī)制緩解醫(yī)療糾紛等方面已經(jīng)取得了積極效果。目前醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展存在不少問(wèn)題，對(duì)保險(xiǎn)公司而言，道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇發(fā)生的可能性較大、賠付風(fēng)險(xiǎn)高；對(duì)投保醫(yī)院而言，大醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)、投保積極性不高，小醫(yī)院則認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)索賠困難、手續(xù)繁瑣，不愿投保。當(dāng)然，這種情況是醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展初期面臨的普遍問(wèn)題，需要在下一階段中通過(guò)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、引入第三方調(diào)解、完善機(jī)制制度等措施，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋面和保障水平。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資人。2010年，國(guó)家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確支持保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從歐美的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股份，不僅可以在業(yè)務(wù)領(lǐng)域深入合作，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)。而且能夠有效控制醫(yī)療行為，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。在保險(xiǎn)公司通過(guò)參股方式投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，平安保險(xiǎn)先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫(yī)療投資管理公司、深圳龍崗中醫(yī)院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。此外，人保健康與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽署“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項(xiàng)目，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算、診療綠色通道和慢性病預(yù)防服務(wù)等方面展開(kāi)深入合作。保險(xiǎn)業(yè)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問(wèn)題，比如:大型公立醫(yī)院積極性不高，醫(yī)院參股門檻較高等。這些問(wèn)題在短期內(nèi)很難克服，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，保險(xiǎn)業(yè)參股醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院改革將是發(fā)展的趨勢(shì)。不久的將來(lái)，保險(xiǎn)投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將越來(lái)越多，雙方的合作也將越來(lái)越密切。

美國(guó)在商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗(yàn)借鑒

美國(guó)的醫(yī)療管理體制是完全的市場(chǎng)化運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)深度參與到其醫(yī)療保障體系之中，其經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。

美國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。美國(guó)的醫(yī)療保障體系主要是由公共醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保障兩大部分組成。公共醫(yī)療保障類似于我國(guó)的基本醫(yī)療保障。主要由三個(gè)醫(yī)療保障計(jì)劃構(gòu)成。第一個(gè)是面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）。這是一個(gè)強(qiáng)制性的基本保險(xiǎn)制度，投保人年輕時(shí)參加并按月繳費(fèi)，到65歲退休時(shí)才開(kāi)始享受待遇。第二個(gè)是面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid），救助對(duì)象是低收入人口和沒(méi)有參加醫(yī)保的人口，其資金來(lái)自聯(lián)邦與地方財(cái)政。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個(gè)人，而是以購(gòu)買服務(wù)的形式支付給醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的提供商。第三個(gè)是針對(duì)低收入家庭、兒童的健康保險(xiǎn)制度。實(shí)際也是一個(gè)由財(cái)政撥款的救助制度，不是保險(xiǎn)制度，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)，救助對(duì)象為19歲以下兒童。在有些州，這個(gè)制度與醫(yī)療救助合二為一，在有的州是分開(kāi)的；其資金來(lái)自聯(lián)邦政府和州政府兩級(jí)財(cái)政。美國(guó)政府舉辦的上述三個(gè)醫(yī)療制度覆蓋人口合計(jì)大約1億人，僅占美國(guó)3億總?cè)丝诘?3％。私人醫(yī)療保障主要由兩部分組成，第一部分是雇主性醫(yī)療保險(xiǎn)，美國(guó)大約有99％的大企業(yè)、62％的中小企業(yè)為雇員及其家屬購(gòu)買雇主性的醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋大約1.75億人。主要采取企業(yè)為主與個(gè)人共同承擔(dān)的模式，由政府提供稅收的優(yōu)惠政策，第二部分是商業(yè)性個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人從市場(chǎng)上購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，這大約覆蓋了2700萬(wàn)人。此外，還有5000萬(wàn)人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受雇主性醫(yī)療保險(xiǎn)，也不夠享受公共醫(yī)療保險(xiǎn)的條件，沒(méi)有任何醫(yī)療保障。2009年奧巴馬推行的全民醫(yī)療改革方案，就是把這5000萬(wàn)人納入私人醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并采取完全的市場(chǎng)處罰方式予以強(qiáng)行推進(jìn)：如果有人不去購(gòu)買，就將受到一定的經(jīng)濟(jì)懲處；如有保險(xiǎn)公司對(duì)患有疾病的人申請(qǐng)參保拒絕門外，也將同樣受到嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰。從而通過(guò)強(qiáng)制手段來(lái)實(shí)現(xiàn)全民的醫(yī)療保障。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

經(jīng)驗(yàn)啟示。美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用是巨大的，其經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。一是分工科學(xué)。公共醫(yī)療保障與商業(yè)醫(yī)療保障按人群進(jìn)行較為科學(xué)的分工，公共醫(yī)療保障負(fù)責(zé)老、殘、幼、窮這些弱勢(shì)群體，而其余都交由市場(chǎng)化的手段來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。二是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。美國(guó)市場(chǎng)化的醫(yī)療保障體系，與企業(yè)發(fā)展和人才建設(shè)緊密聯(lián)系，企業(yè)要吸引人才，必須要提供完善的醫(yī)療保障體系，在健康醫(yī)療無(wú)后顧之憂的情況下，人才才能充分發(fā)揮才智。三是要使個(gè)人受惠。美國(guó)個(gè)人健康自付部分逐步減少，從1960年占“個(gè)人健康支出”的55.2％下降到2007年的14.3％。四是稅收優(yōu)惠。雇主為雇員提供的工資收入要納社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅，購(gòu)買醫(yī)療保障計(jì)劃的保費(fèi)可以抵扣相關(guān)稅收。

推進(jìn)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)。主要是厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，更好地運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高我國(guó)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

出臺(tái)保險(xiǎn)參與醫(yī)保項(xiàng)目的管理辦法。對(duì)經(jīng)營(yíng)主體、經(jīng)營(yíng)模式、費(fèi)率和管理費(fèi)、經(jīng)營(yíng)期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際和能力，理性參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障項(xiàng)目能夠持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

形成與政府部門更緊密的合作機(jī)制。保險(xiǎn)公司與社保、衛(wèi)生部門要建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，保險(xiǎn)公司需加強(qiáng)在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門則要樹(shù)立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司作為第三方對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門則要擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督權(quán)限，允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行病歷查詢，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。

第4篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村醫(yī)療保障體系

【摘要】 目的 探討如何完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法 采用分析、比較和論述的方法，從我國(guó)社會(huì)保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果 闡明了我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論 農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問(wèn)題，需要采取有效的措施來(lái)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生體系 社會(huì)保障 農(nóng)村醫(yī)療保障體系

社會(huì)保障是指國(guó)家和社會(huì)依據(jù)法律和規(guī)定，通過(guò)國(guó)民收入再分配，保護(hù)社會(huì)成員的生命、財(cái)產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會(huì)政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個(gè)方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國(guó)家和社會(huì)針對(duì)農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因?yàn)檗r(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒(méi)有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國(guó)廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場(chǎng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問(wèn)題，采取有效的措施來(lái)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1 有利于我國(guó)社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 黨的十六大報(bào)告明確指出:“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)”。中國(guó)的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國(guó)人口的60.91% ［1］ 。農(nóng)民不富裕，整個(gè)國(guó)家就不可能富強(qiáng);沒(méi)有農(nóng)民的小康，就沒(méi)有整個(gè)農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有我們整個(gè)社會(huì)的小康。我國(guó)現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國(guó)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的長(zhǎng)治久安，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。

1.2 有利于提高我國(guó)公民的健康水平 投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了評(píng)估，我國(guó)衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在發(fā)達(dá)國(guó)家的后面，特別是中國(guó)的農(nóng)民總是無(wú)法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”。久而久之，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，公民的健康水平卻沒(méi)有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個(gè)國(guó)家的文明程度和發(fā)達(dá)程度。可見(jiàn)建立完善的農(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3 有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” ［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)作為一種全體國(guó)民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長(zhǎng)期以來(lái)，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和有關(guān)政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國(guó)的公共產(chǎn)品在供給上一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒(méi)有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。

2 目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析

2.1 公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的15% ［3］ 。我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入嚴(yán)重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國(guó)農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國(guó)平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費(fèi)，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員，無(wú)法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的，用基層的話說(shuō)就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生 存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴(yán)重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護(hù)，整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運(yùn)營(yíng)需要的基本經(jīng)費(fèi)，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無(wú)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生所無(wú)房屋，靠聽(tīng)診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)這“老三樣”來(lái)診病，這對(duì)常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。

2.3 缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問(wèn)題是人才不愿意來(lái)。由于沒(méi)有一個(gè)合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對(duì)于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來(lái)說(shuō)，診斷常見(jiàn)病、多發(fā)病都成問(wèn)題，難以開(kāi)展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時(shí)可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4 醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、藥品價(jià)格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開(kāi)處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔(dān)憂。而最嚴(yán)重的問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重 ［4］

。醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3 完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1 政府為主導(dǎo)，多渠道地籌集資金 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問(wèn)題就是資金來(lái)源問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會(huì)救助職能中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟(jì)，醫(yī)療救助資金應(yīng)該主要由政府財(cái)政予以扶持，并加大資金投入。同時(shí)，應(yīng)實(shí)行多渠道的原則，在爭(zhēng)取中央財(cái)政支持的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門要積極籌措資金，包括接受社會(huì)捐助來(lái)支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，增強(qiáng)防病意識(shí) 的政府報(bào)告中提出“力爭(zhēng)用三年時(shí)間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助體系，提高應(yīng)對(duì)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，提高農(nóng)民預(yù)防保健意識(shí)，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴(yán)重影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家可以安排部分國(guó)債資金專項(xiàng)用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護(hù)的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 目前農(nóng)村面臨的最大問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，預(yù)防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？?，要設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，也可以采取定點(diǎn)培訓(xùn)進(jìn)修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時(shí)應(yīng)該完善繼續(xù)教育機(jī)制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學(xué)歷的人員通過(guò)考試進(jìn)入成人或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應(yīng)建立、健全在崗培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對(duì)長(zhǎng) 期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。

3.4 降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過(guò)多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過(guò)高的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療器械的購(gòu)買也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價(jià)格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價(jià)格低廉，可以集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收費(fèi)，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來(lái)，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，并在國(guó)家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問(wèn)題。

3.5 開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)化 要建立醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識(shí)。使得科學(xué)的知識(shí)抵制了封建迷信活動(dòng)的傳播，而且對(duì)開(kāi)展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用。對(duì)于貧困的地區(qū)，政府應(yīng)該出資建立這一網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)?，F(xiàn)在微機(jī)管理已經(jīng)進(jìn)入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設(shè)，可以保證給予農(nóng)民最佳的藥物治療，盡可能減少農(nóng)民在看病、取藥等方面的不便，使農(nóng)民了解所開(kāi)藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用，方便了農(nóng)民看病治病，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3.6 建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 ［5］

。農(nóng)村醫(yī)療合作制度過(guò)去在農(nóng)村是一個(gè)非常有效的衛(wèi)生服務(wù)制度。在改革開(kāi)放初期，這個(gè)制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點(diǎn)工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)，疾病威脅主要是重大疾病，這是因?yàn)樗麄內(nèi)鄙僖粋€(gè)健全的合作醫(yī)療制度，他們無(wú)力承擔(dān)疾病帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，由于國(guó)家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農(nóng)民的重大疾病上，為農(nóng)民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅(jiān)持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，，97.

2 國(guó)務(wù)院法制辦公室.新編中華人民共和國(guó)常用法律法規(guī)全書(shū).北京:中華法律出版社，，9.

3 朱之鑫.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，，47.

第5篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);覆蓋城鄉(xiāng);保險(xiǎn)制度

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)1994年“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始,伴隨著15年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的偉大變革和發(fā)展,醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過(guò)全面探索和全面推進(jìn)后,逐步擴(kuò)大到農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,目前實(shí)施的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn),即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,作為關(guān)系民生的重大熱點(diǎn)問(wèn)題,采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系,尤其要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求,在目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)下,搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的目標(biāo),其意義重大而深遠(yuǎn)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成效

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的初衷,是在解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度弊端的基礎(chǔ)上,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下滿足更廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端可以概括為:個(gè)人看不起病、單位掏不起錢、更多農(nóng)村人口和制度外居民的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。經(jīng)過(guò)數(shù)十年改革與發(fā)展,我國(guó)首先基本實(shí)現(xiàn)了制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位,逐步構(gòu)建起一個(gè)覆蓋更廣的、獨(dú)立于單位之外、實(shí)行社會(huì)化管理的醫(yī)療保障體系。建立了以三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系,健全需求保障機(jī)制和費(fèi)用制約分擔(dān)機(jī)制,從而逐步實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的目標(biāo)。

二、現(xiàn)狀分析及存在的主要問(wèn)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行到今天,一個(gè)主要覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),一個(gè)主要覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),一個(gè)主要覆蓋農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,已在政策上基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,與每位公民休戚相關(guān),其社會(huì)關(guān)注度前所未有的提高,成為名副其實(shí)的熱點(diǎn)。分析其現(xiàn)狀,三項(xiàng)保險(xiǎn)可以概括為:人員分類、政策分立、經(jīng)辦分開(kāi)。主要有五點(diǎn)不同:

一是主管部門不同。在大多數(shù)城市,目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歸口勞動(dòng)保障部門管理;新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸口衛(wèi)生部門管理。

二是資金籌集渠道不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)由居民(農(nóng)民)個(gè)人或家庭繳納,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

三是籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年/人籌資額一般在1200元以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年/人籌資額一般為220元至500元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療年/人籌資額,一般為100元。

四是政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府不補(bǔ)助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府年/人補(bǔ)助不少于90元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府年/人補(bǔ)助80元。

五是享受的待遇水平不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般為80%—90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般為65%—75%;新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例一般為45%—55%。

從分析可以看出,目前各項(xiàng)政策將職工、居民、農(nóng)民不同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)從費(fèi)用征稽(繳費(fèi)、補(bǔ)助)到待遇一般享受(門診、住院)都進(jìn)行了太過(guò)細(xì)致的分類,人為地增加了管理難度,加大了基層工作人員的工作量。同時(shí),由于各地信息管理系統(tǒng)分別開(kāi)發(fā),平臺(tái)不統(tǒng)一,信息管理系統(tǒng)軟件不到位,應(yīng)用也不順手,大量基礎(chǔ)工作仍靠手工操作,易造成人員參?；拘畔①Y料不全,管理漏洞大。社區(qū)信息平臺(tái)建設(shè)滯后,與群眾的要求還有一定的差距。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,既是制度創(chuàng)建的過(guò)程,也是創(chuàng)新與探索的過(guò)程;既是不斷發(fā)揮制度作用的過(guò)程,也是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、揭示矛盾、化解難題的過(guò)程。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí),更深層次的矛盾、困難及問(wèn)題也已顯現(xiàn),曝露出許多亟待解決的問(wèn)題、矛盾和困難。

一是公共財(cái)政投入機(jī)制不到位,基本醫(yī)療保險(xiǎn)及經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)存在經(jīng)濟(jì)障礙。

二是管理服務(wù)體制不統(tǒng)一,整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)體系存在體制障礙。

三是分擔(dān)機(jī)制發(fā)揮作用的同時(shí),不同需求的保障渠道還沒(méi)有形成,仍然存在個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況。

四是醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)不健全,強(qiáng)制性參保和規(guī)范性監(jiān)管存在法律障礙,醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。

三、發(fā)展思路

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,必然要求各項(xiàng)制度改革的深入發(fā)展,而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變,對(duì)政策、制度的敏感會(huì)推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化,筆者認(rèn)為,目前單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題,需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革,只有這樣,改革才能取得突破性進(jìn)展。

一是政府應(yīng)進(jìn)一步加大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革力度,實(shí)現(xiàn)全體公民享有基本醫(yī)療服務(wù)的廣泛性;進(jìn)一步加大公共財(cái)政投入,實(shí)現(xiàn)全體公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性。二是政策應(yīng)實(shí)現(xiàn)待遇水平的層次性,根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的險(xiǎn)種,體現(xiàn)制度的層次性和可選擇性,各類群體可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力和健康消費(fèi)需求,選擇不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的險(xiǎn)種,并享受相應(yīng)的保障待遇,同時(shí)通過(guò)實(shí)施大病醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等,形成多層次的保障體系。三是政策要實(shí)現(xiàn)保障方式的貫通性,在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度涵蓋的不同層次的保障形式之間,通過(guò)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),建立各險(xiǎn)種之間的通道,實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)各險(xiǎn)種的有效銜接,使得公民能夠在各險(xiǎn)種之間流動(dòng)。四是政策要實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)的統(tǒng)一性,統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一的、獨(dú)立于行政部門之外的管理服務(wù)機(jī)構(gòu),并利用社會(huì)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)資源,提高制度運(yùn)行和管理服務(wù)效率。

(一)實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一。一是統(tǒng)一政策:對(duì)三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制定一個(gè)適用于不同人群可自由選擇參保、轉(zhuǎn)換統(tǒng)一的政策,從政策上滿足所有人群的醫(yī)保需求。二是統(tǒng)一管理:對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保管理體制,歸口一個(gè)部門管理。三是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)一規(guī)范政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)各類人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),制定對(duì)相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不分人員類別實(shí)行一個(gè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)便易行,方便工作;門診、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)與繳費(fèi)掛鉤,實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、平等互助。

(二)健全三個(gè)平臺(tái)。一是要健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理信息平臺(tái);二是要健全社區(qū)醫(yī)保信息應(yīng)用平臺(tái);三是要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇信息平臺(tái)。通過(guò)現(xiàn)代高科技手段,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、快速、便捷的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第6篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：兩型社會(huì)；失地農(nóng)民；醫(yī)療保障制度

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）25-0097-02

隨著長(zhǎng)株潭兩型社會(huì)建設(shè)進(jìn)程的加快，各種用地需求大量增加，征占農(nóng)業(yè)用地的力度越來(lái)越大，失地農(nóng)民也越來(lái)越多，并迅速擴(kuò)大為一個(gè)新的社會(huì)群體。一些失地農(nóng)民在生產(chǎn)和生活方式轉(zhuǎn)變過(guò)程中出現(xiàn)一些不適應(yīng)，正逐步形成一個(gè)新的社會(huì)弱勢(shì)群體，并對(duì)長(zhǎng)株潭兩型社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響。由于缺乏規(guī)范和完善的社會(huì)保障體系，失地農(nóng)民在賴以生存的土地被征收后的醫(yī)療保障問(wèn)題日益突出。而當(dāng)前以貨幣補(bǔ)償為主的安置補(bǔ)償模式無(wú)法真正解決失地農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)所面臨的一系列問(wèn)題。如何探索建立一個(gè)合理的失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，成為當(dāng)前兩型社會(huì)建設(shè)亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。

一、失地農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題的凸顯

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)沙市僅2004年至2007年城市建設(shè)征地就有約8萬(wàn)的農(nóng)民失去了土地；湘潭市截至2010年4月失地農(nóng)民總?cè)藬?shù)達(dá)到了132 088人；至2009年10月株洲市石峰區(qū)有失地農(nóng)民10 540人。在土地被征收后，由于征地補(bǔ)償制度的缺陷、補(bǔ)償款過(guò)低、相關(guān)法律法規(guī)的缺失、農(nóng)村社會(huì)保障體系的不完善等問(wèn)題使得這些失地農(nóng)民成為了游離于農(nóng)村和城市之間的“種田無(wú)地，上班無(wú)崗，低保無(wú)份”的三無(wú)人員。由于受到文化素質(zhì)的局限，許多失地農(nóng)民缺乏對(duì)醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí)，注重眼前利益，缺乏對(duì)未來(lái)的規(guī)劃，在失地農(nóng)民中推行醫(yī)療保障制度頗為困難，部分失地農(nóng)民甚至寧愿花錢去燒香求神拜佛，也不愿意花錢買保險(xiǎn)。隨著近年來(lái)湖南省的醫(yī)療費(fèi)的逐步增長(zhǎng)，而政府支付給失地農(nóng)民的征地補(bǔ)償款有限，只能夠維持基本生活需求，一旦發(fā)生重大疾病或者非常事件，則需面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。

二、構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思路與原則

失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建立，首先應(yīng)認(rèn)真研究長(zhǎng)株潭三地失地農(nóng)民的現(xiàn)狀，在充分吸收其他省市地區(qū)開(kāi)展失地農(nóng)民醫(yī)療保障體制改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)借鑒城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療制度，以農(nóng)村原有傳統(tǒng)醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，按照因地制宜的原則，循序漸進(jìn)，分層次推進(jìn)醫(yī)療保障制度。其次，明確失地農(nóng)民社會(huì)保障基金的構(gòu)成。地方政府和農(nóng)民集體應(yīng)當(dāng)為失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供主要資金來(lái)源。即地方政府從土地出讓金中拿出一部分，農(nóng)村集體在土地征收過(guò)程中所獲得的土地征收補(bǔ)償款中拿出一部分共同作為失地農(nóng)民醫(yī)療保障基金的費(fèi)用。再次，明確失地農(nóng)民醫(yī)療保障范圍。即失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系中不僅包括那些承包土地被征收的農(nóng)民，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)包括土地未被征收的本集體農(nóng)民。但在醫(yī)療保障救助程度上，對(duì)于后者則只提供一定的醫(yī)療保障救助和適當(dāng)提高其相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

在構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障原則上必須在尊重地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上體現(xiàn)社會(huì)公平和公正，盡量擴(kuò)大醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，力圖將長(zhǎng)株潭三地的所有失地農(nóng)民都納入到社會(huì)醫(yī)療保障體系中來(lái)。其次，還應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府作為社會(huì)保障責(zé)任主體的原則。在失地農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建中政府必須主動(dòng)承擔(dān)起制定規(guī)范性政策文件、給予政策指導(dǎo)以及組織具體實(shí)施的責(zé)任。而且失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度要盡量與城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)相銜接，便于社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展。再次，由于長(zhǎng)株潭三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，而醫(yī)療保障制度取決于本地區(qū)城鎮(zhèn)職工的平均工資水平和被征地的土地資源稟賦所產(chǎn)生的土地價(jià)值兩項(xiàng)因素，因此在構(gòu)建失地農(nóng)民保障制度的時(shí)候要依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，有所區(qū)別，體現(xiàn)因地制宜的原則。

三、建立兩型社會(huì)失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的途徑和策略

要建立適應(yīng)兩型社會(huì)的失地農(nóng)民醫(yī)療保障模式，就要因地制宜地考慮長(zhǎng)株潭三地失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，從三地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實(shí)際情況出發(fā)，切實(shí)考慮到三地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的差距，從各自的經(jīng)濟(jì)水平和地方財(cái)政出發(fā)，盡可能地將所有失地農(nóng)民的醫(yī)療保障都納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中來(lái)，從多方面、多渠道來(lái)建立一個(gè)多層次、多形式、低水平和廣覆蓋的醫(yī)療保障制度。

完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。要通過(guò)加大政府資金的支持力度，爭(zhēng)取更多經(jīng)費(fèi)支持，解決建立醫(yī)療保障制度的財(cái)力問(wèn)題；要改革轉(zhuǎn)移支付制度，提高政府對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付的力度，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保障和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度的實(shí)施；要積極改造和擴(kuò)充現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立“一網(wǎng)多用”的衛(wèi)生保健制度，從根本上糾正原有制度在設(shè)計(jì)上所存在缺陷問(wèn)題，從而避免農(nóng)民產(chǎn)生“逆向選擇”等問(wèn)題。

適時(shí)開(kāi)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。對(duì)于家境較好的村民，可將一部分征地補(bǔ)償費(fèi)用用于大病醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)仍然是一條重要的選擇途徑或補(bǔ)充模式，應(yīng)積極創(chuàng)造條件為失地農(nóng)民投保團(tuán)體大病保險(xiǎn)等。此外，政府還可積極引導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，在稅收、信貸、工商等方面為其提供方便和優(yōu)惠；對(duì)于公益性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的征地，政府可以讓失地農(nóng)民以土地入股，分享土地的增值收益；政府還可以開(kāi)展多種就業(yè)培訓(xùn)，對(duì)失地農(nóng)民的就業(yè)進(jìn)行必要指導(dǎo)，從而增強(qiáng)其自謀職業(yè)的本領(lǐng)，間接地為解決失地農(nóng)民醫(yī)療保障創(chuàng)造條件。

加強(qiáng)輿論宣傳，增強(qiáng)失地農(nóng)民入險(xiǎn)意識(shí)。失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高，與政府的宣傳力度不夠是有關(guān)的。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)輿論宣傳，積極組織專項(xiàng)講座，定期召開(kāi)大型的公眾宣傳活動(dòng)，成立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳小分隊(duì)，甚至可以深入到各縣、村區(qū)進(jìn)行上門宣傳指導(dǎo)服務(wù)，耐心細(xì)致地為失地農(nóng)民講解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策、實(shí)施辦法，以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性和不參加醫(yī)療保險(xiǎn)所導(dǎo)致的不利影響和因素，使他們從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到參保的重要性和參保給他們帶來(lái)的實(shí)惠，強(qiáng)化失地農(nóng)民參保的內(nèi)在動(dòng)因，從而提高參保率。

制定相應(yīng)法律，完善監(jiān)督管理。加快和完善合作醫(yī)療組織立法。明確農(nóng)村醫(yī)療的資金籌措方式采用以個(gè)人出資為主，集體相應(yīng)扶持，政府適當(dāng)支持的資金籌措機(jī)制。針對(duì)長(zhǎng)株潭三地農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié)以及農(nóng)民住院費(fèi)用的確認(rèn)和報(bào)銷，制定嚴(yán)密、科學(xué)而又便于操作的系列管理制度，加強(qiáng)管理；實(shí)行政務(wù)公開(kāi)。對(duì)于資金的籌集使用和管理等情況，要定期向社會(huì)公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督，本著監(jiān)督、管理兩條線的原則，建立健全失地農(nóng)民合作醫(yī)療的民主監(jiān)督機(jī)制。

規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療市場(chǎng)。除了對(duì)經(jīng)濟(jì)效益明顯較差的地區(qū)仍舊采用政府投資和控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，對(duì)于其他地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入限制，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)，使其成為獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體。這樣，既可以通過(guò)市場(chǎng)規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，又可以促使其改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到提高效益，達(dá)到事半功倍的效果。另外，還可以讓參保的農(nóng)民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方法，從而通過(guò)市場(chǎng)導(dǎo)向合理的引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范和改善自己的行為，消除其利用政策所可能形成的壟斷性優(yōu)勢(shì)。

總而言之，要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障制度，就要從完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、加強(qiáng)輿論宣傳、制定相應(yīng)法律和規(guī)范、發(fā)展醫(yī)療市場(chǎng)多個(gè)方面入手來(lái)構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，才能真正有效地解決當(dāng)前失地農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜偉，黃善明.失地農(nóng)民權(quán)益保障的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[2]周秋華.關(guān)于重慶市失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度模式的思考[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，（5）.

[3]唐政秋.兩型社會(huì)背景下失地農(nóng)民社會(huì)保障實(shí)證研究[J].公共管理，2011，（4）.

[4]王曉瑩.關(guān)于失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思考[J].中國(guó)發(fā)展，2007，（6）.

[5]溫皓.我國(guó)失地農(nóng)民醫(yī)療保障芻議[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，（11）.

第7篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工 醫(yī)療保障 制度弊端 體制建設(shè)

農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國(guó)特有的群體，是在我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問(wèn)題是現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的重大問(wèn)題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題時(shí)使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來(lái)定義這一特殊階層。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端

1．農(nóng)民工基本上處于無(wú)保障狀態(tài)

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測(cè)，未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬(wàn)人的速度持續(xù)增長(zhǎng)。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動(dòng)群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險(xiǎn)的工作，從這個(gè)角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個(gè)最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會(huì)保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點(diǎn)階段，在城市他們是“邊緣人”無(wú)法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問(wèn)卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過(guò)病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒(méi)有花錢看病，而是硬挺過(guò)來(lái)，花錢看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實(shí)際看病支出的1/12。[2]由此可見(jiàn)，農(nóng)民工基本上游離于社會(huì)保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。

2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端

第一、因?yàn)閼艏贫鹊南拗疲r(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會(huì)管理的需要。然而，作為中國(guó)短缺經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運(yùn)用，并最終演變成“一個(gè)以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心。”[3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個(gè)矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個(gè)新的弱勢(shì)群體。

第二，法律對(duì)農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)許多的法律法規(guī)都對(duì)農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國(guó)務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級(jí)。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時(shí)，勞動(dòng)合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟(jì)手段，缺乏對(duì)雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)立法沒(méi)有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國(guó)缺乏農(nóng)民工享受社會(huì)福利的實(shí)體法，現(xiàn)有的社會(huì)福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動(dòng)法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無(wú)法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動(dòng)福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會(huì)福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國(guó)道擴(kuò)建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元數(shù)年，到1998年6月，寫(xiě)給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級(jí)人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元。但是，許昌縣政府“就是不還錢”，手持法院判決書(shū)的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫(kù)工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢及工程款34萬(wàn)元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢時(shí)，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說(shuō)“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無(wú)關(guān)。[5]行政力量過(guò)多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實(shí)施。對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠(chéng)信，當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán)，他們?cè)谏鐣?huì)上生存的空間就會(huì)進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會(huì)矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會(huì)動(dòng)蕩。

第三，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的各種社會(huì)保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國(guó)家還沒(méi)有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會(huì)保障，但各個(gè)地方政府已經(jīng)意識(shí)到并開(kāi)始認(rèn)真對(duì)待這一問(wèn)題。在過(guò)去數(shù)年里，不少地方開(kāi)始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系，且越來(lái)越多的地方開(kāi)始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺(tái)《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的意見(jiàn)》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并付諸實(shí)施。但是這種地區(qū)性的政策無(wú)法滿足農(nóng)民工流動(dòng)性的需求。我國(guó)現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)存在尖銳矛盾。而且，社保繳費(fèi)基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來(lái)保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實(shí)施。

二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義

1．它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會(huì)主義平等和諧的宗旨

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個(gè)國(guó)家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位。要從這種相對(duì)平等的原始觀念中得出國(guó)家和社會(huì)中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個(gè)結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！盵6]憲法賦予了每個(gè)人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因?yàn)楝F(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個(gè)人，作為社會(huì)的成員，有權(quán)享受社會(huì)保障?！薄渡鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》第9條：“本締約各國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)?！眹?guó)際勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號(hào)）規(guī)定，公約生效的成員國(guó)至少應(yīng)當(dāng)為本國(guó)工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國(guó)際法律保障，體現(xiàn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者一視同仁的認(rèn)可。在我國(guó)，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無(wú)法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會(huì)保障。

2．對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助

有“專家估計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對(duì)廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對(duì)城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說(shuō)是“低成本，高效率”的。如果沒(méi)有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國(guó)的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長(zhǎng)期生活在幾乎沒(méi)有任何保障的環(huán)境下，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會(huì)保障體系是國(guó)家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會(huì)成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展為每個(gè)公民帶來(lái)的各種保障和福利。

中國(guó)正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會(huì)保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國(guó)政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，卻忽視了社會(huì)制度的健全。中國(guó)每年高達(dá)9%的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是由出口支撐起來(lái)的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國(guó)政府須著手解決社會(huì)問(wèn)題。“中國(guó)不應(yīng)該只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會(huì)矛盾。”[9]許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都承認(rèn)，中國(guó)不能也不可能一直靠出口拉動(dòng)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式。而拉動(dòng)內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可能自動(dòng)調(diào)整收入分配，在市場(chǎng)失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國(guó)政府在收入分配調(diào)整問(wèn)題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的增長(zhǎng)。而收入分配的兩極分化成為我國(guó)拉動(dòng)內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時(shí)有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3．有利于緩解社會(huì)矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會(huì)

當(dāng)今我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會(huì)制度建設(shè)的滯后，帶來(lái)了很多社會(huì)問(wèn)題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂。其中流動(dòng)人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會(huì)保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對(duì)農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對(duì)雇主和社會(huì)的報(bào)復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，有利于緩解社會(huì)矛盾。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐新民．《城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度過(guò)渡性方案的路徑選擇》[J]．《思想戰(zhàn)線》2005年第6期第31卷．

第8篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、醫(yī)療改革背景

我國(guó)大學(xué)生原有的醫(yī)療保障制度始于上世紀(jì)50年代建立的公費(fèi)醫(yī)療制度，上世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著教育體制改革步伐加快，高校擴(kuò)大招生，民辦高校增多，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)：一是公費(fèi)醫(yī)療范圍窄，民辦高校學(xué)生不能享受，也沒(méi)有其它的醫(yī)療保障制度安排；二是公辦高校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)多是按高校擴(kuò)招前的學(xué)生人數(shù)核撥，多數(shù)高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足：三是公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由學(xué)校包干管理，缺乏互助共濟(jì)機(jī)制，大學(xué)生主要限定在本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，難以享受社會(huì)醫(yī)療服務(wù)資源。針對(duì)這些矛盾，有的高校組織購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn)或重大疾病保險(xiǎn)，有的采取由學(xué)生和學(xué)校分擔(dān)費(fèi)用的辦法，這些辦法在一定程度上緩解了矛盾，但沒(méi)有從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題，在這種形勢(shì)下，國(guó)務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和以人為本理念的實(shí)施，社會(huì)保障體系逐漸完善，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面正在不斷擴(kuò)大，現(xiàn)在，大學(xué)生數(shù)量迅速增加，大學(xué)生已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)中一股不可忽視的力量，大學(xué)生是國(guó)家寶貴的人才資源，是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者和社會(huì)主義事業(yè)的接班人，大學(xué)生的健康關(guān)系著祖國(guó)的未來(lái)和發(fā)展。作為這樣一個(gè)特殊的群體，但大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)還是一個(gè)空白，這一瓶頸不僅極大地制約著我國(guó)保障體系的完善，還進(jìn)一步影響了我國(guó)教育業(yè)的發(fā)展，一些貧困家庭受教育的情況，影響了學(xué)生的家庭生活穩(wěn)定。大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題，涉及每個(gè)大學(xué)生切身利益，關(guān)系著社會(huì)和諧穩(wěn)定。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨和國(guó)家實(shí)施的一項(xiàng)民生工程，是社會(huì)保障制度體系的組成部分，體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題的關(guān)心和重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、減輕學(xué)生和家庭負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)社會(huì)公平。

三、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）大學(xué)生自我保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

大學(xué)生對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)積極性不高，自我保險(xiǎn)觀念缺乏。許多已經(jīng)參保的大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的起付線、醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助等具體細(xì)節(jié)都不了解，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。出現(xiàn)這種狀況，不僅因?yàn)榇髮W(xué)生年輕，自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)；還因?yàn)閷W(xué)校對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度不夠。另外，學(xué)校代辦投保仍是大學(xué)生獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的主要方式，學(xué)校為其投保，其基金的籌集、運(yùn)用及運(yùn)營(yíng)缺乏公開(kāi)化、明晰化。

（二）大學(xué)生醫(yī)療保障水平較低

由于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)籌基金也只能支付一定限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于那些未參加自愿型商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額以上的部分沒(méi)有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。

（三）現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保政策受益面較狹窄，一定程度上影響了參保率

按照現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策，大學(xué)生住院，急診等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可納入統(tǒng)籌支付?，F(xiàn)在大學(xué)生處在人生患病率最低的階段，小病又得不到報(bào)銷，如此狹窄的受益面，學(xué)生和學(xué)校因此感到參不參保都無(wú)所謂，這就直接影響了大學(xué)生的參保積極性。

（四）校醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量相對(duì)落后，學(xué)生就診難

大部分學(xué)生生病就醫(yī)會(huì)選擇就近原則進(jìn)行醫(yī)治，而現(xiàn)在學(xué)校附近的校醫(yī)院或門診衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，達(dá)不到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)，一些高校由于規(guī)模小，同時(shí)受外地條件所限，只有一所醫(yī)院掛鉤就診，形成學(xué)生就醫(yī)不方便，得不到合理的醫(yī)療保證。

四、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿參保，其籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，顯然，大學(xué)生在納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求。針對(duì)大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)從以下幾方面著手：

1、加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦各類講座、設(shè)立相關(guān)課程等方式，培養(yǎng)大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)，盡量讓每個(gè)大學(xué)生都了解現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制咨詢會(huì)、免費(fèi)定期醫(yī)療檢查等活動(dòng)，讓大學(xué)生切切實(shí)實(shí)感受到保障的效力，提高大學(xué)生參保的積極性，從而加大對(duì)醫(yī)療保障制度的監(jiān)督管理，使制度公開(kāi)化、明晰化。

2、加大政府財(cái)政投入，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性運(yùn)作。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家和政府、個(gè)人、社會(huì)等多方共同參與建立的制度。為充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，針對(duì)大學(xué)生這一沒(méi)有收人的特殊群體，應(yīng)減輕大學(xué)生參保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入，以支定收，確保大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的良性運(yùn)作。[1]

3、提高大病、重病的醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷額。由于大學(xué)生屬于無(wú)資金來(lái)源的人群，適當(dāng)?shù)脑俣忍岣咛厥獠“Y的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷額可以解決一定的費(fèi)用問(wèn)題。

4.、提高高校醫(yī)院的醫(yī)療水平。規(guī)范高校醫(yī)院的管理機(jī)制，引入創(chuàng)新性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)上崗、定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；再次，使學(xué)生在外就醫(yī)享受同等醫(yī)療保障待遇，一定程度上刺激高校醫(yī)院的辦事效率，從整體上提高高校醫(yī)院的醫(yī)療水平。以競(jìng)爭(zhēng)推進(jìn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，切實(shí)使大學(xué)生享受與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療待遇。[2]

5、建立重大疾病專項(xiàng)救助基金。重大疾病專項(xiàng)救助基金可由民政部門、教育管理部門及高校等相關(guān)組織建立，由國(guó)家財(cái)政、教育基金、福利基金、社會(huì)募捐等構(gòu)成其基金來(lái)源，主要面對(duì)貧困生和醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)高的大學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀范文

一、目前我國(guó)牡會(huì)保障體系存在的問(wèn)題

總的來(lái)看,我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障體系對(duì)保障人民群眾的基本生活,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)改革開(kāi)放發(fā)揮了十分重要的作用,但是與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的市場(chǎng)化、全球化、信息化的要求相比,與“一外三化”的改革目標(biāo)還存在很大的差距,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

第一,政府與個(gè)人、政府與企業(yè)、地方政府與中央政府之間以及政府內(nèi)部各部門之間責(zé)任不清。一是政府與企業(yè)、個(gè)人、市場(chǎng)等非政府之間的責(zé)任不清,客觀上導(dǎo)致了企業(yè)和個(gè)人不愿意繳費(fèi)但希望得到社會(huì)保障,限制了企業(yè)、個(gè)人以及社會(huì)中介組織分擔(dān)其可以分擔(dān)的社會(huì)保障責(zé)任,阻礙了市場(chǎng)功能的發(fā)揮。

第二,制度不健全,政策不協(xié)調(diào)。一是制度分割,影響統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位之間以及地區(qū)之間的制度不統(tǒng)一,養(yǎng)老金等社會(huì)保障待遇差距較大,依法應(yīng)納入養(yǎng)老、下崗失業(yè),醫(yī)療和低保等各項(xiàng)社會(huì)保障制度體系的對(duì)象還有相當(dāng)一都分未納入相應(yīng)的保障體系。二是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的存在,造成農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民享受不同的社會(huì)保障待遇,加之農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的弱化以及實(shí)行農(nóng)村稅費(fèi)改革,原有的農(nóng)村定期定量救濟(jì)、合作醫(yī)療等制度難以持續(xù),農(nóng)村貧困人口缺乏基本的生活和醫(yī)療保障。農(nóng)村流動(dòng)人口的社會(huì)保障問(wèn)題未能妥善解決,在一定程度上阻礙了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移。三是城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)由于承擔(dān)著轉(zhuǎn)軌和人口老齡化的雙重任務(wù),雖經(jīng)多年探索但至今其制度模式尚未最后定位,加上制度設(shè)計(jì)本身存在技術(shù)性缺陷,同時(shí),整個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系改革統(tǒng)籌考慮不夠,補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)發(fā)展滯后。四是國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障和失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行兩種不同辦法,增加了管理的難度和成本。五是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,覆蓋面有限,自費(fèi)比例偏高,加上許多地區(qū)的醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等針對(duì)特殊人群的醫(yī)療保障制度尚未建立,致使一部分城鎮(zhèn)居民缺乏基本的醫(yī)療保障。六是社會(huì)保障政策之間及其與就業(yè)政策缺乏銜接配套。

第三,統(tǒng)籌層次較低,管理水平較差。一是大部分地區(qū)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)仍實(shí)行市縣級(jí)統(tǒng)籌,地區(qū)之間調(diào)劑功能受到限制,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

第四,基金收支總量矛盾突出,財(cái)政社會(huì)保障支出壓力大。由于我國(guó)社會(huì)保障體系面臨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的雙重壓力,加上責(zé)任不清,管理不嚴(yán),參保繳費(fèi)人數(shù)增長(zhǎng)慢而享受待遇人數(shù)增長(zhǎng)快,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金特別是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支矛盾突出。

二、進(jìn)一步完瞢我國(guó)社會(huì)保障體系的基本思路和對(duì)策建議

首先,按照完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,明確劃分政府與市場(chǎng)之間、各級(jí)政府之間以及政府內(nèi)各部門之間的社會(huì)保障責(zé)任。無(wú)論是從公共產(chǎn)品理論,還是從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看,明確劃分政府和市場(chǎng)之間的責(zé)任邊界,以及各級(jí)政府之間、政府各部門之間在社會(huì)保障方面的事權(quán)和責(zé)任劃分,是建立健全適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的社會(huì)保障體系的基本前提。在政府和市場(chǎng)之間,政府要按“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的原則提供強(qiáng)制性的基本生活和基本醫(yī)療保障,承擔(dān)有限的責(zé)任,要通過(guò)制定相關(guān)政策鼓勵(lì)企業(yè)或個(gè)人參加補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn),充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)高層次的保障。針對(duì)目前政府提供的社會(huì)保障仍占主導(dǎo)地位的現(xiàn)狀,通過(guò)完善社會(huì)保障制度模式,并制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策,發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)作用,逐步讓企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等承擔(dān)更多的責(zé)任。

然后是善養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療及低保等各項(xiàng)社會(huì)保障制度,做好社會(huì)保障政策與就業(yè)政策的銜接。考慮到各項(xiàng)社會(huì)保障制度都直接涉及到老百姓的切身利益以及政府的信譽(yù),加上社會(huì)保障管理水平還較低,我國(guó)下一步社會(huì)保障制度改革要在認(rèn)真比較分析的基礎(chǔ)上,本著“漸進(jìn)、簡(jiǎn)化”的原則進(jìn)行,同時(shí),將重點(diǎn)放在完善各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)及最低生活保障制度、做好社會(huì)保障制度與就業(yè)政策的銜接上面,處理好維護(hù)社會(huì)公平和保持我國(guó)經(jīng)濟(jì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間的關(guān)系。具體來(lái)說(shuō):

1、統(tǒng)籌推進(jìn)國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn),企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系改革的進(jìn)程,逐步解決基本養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌成本。堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,重點(diǎn)完善待遇與繳費(fèi)的銜接機(jī)制,以制度規(guī)定的待遇計(jì)發(fā)辦法為基礎(chǔ)建立規(guī)范的基本養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制。

2、完善失業(yè)保險(xiǎn)制度。清理妨礙事業(yè)單位職工參保的各種行政法規(guī),依法擴(kuò)大覆蓋面,逐步將統(tǒng)籌層次提高到省級(jí),增強(qiáng)失業(yè)保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。將失業(yè)保險(xiǎn)待遇與促進(jìn)再就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來(lái),充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用效率。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險(xiǎn)合并,以失業(yè)保險(xiǎn)制度取代下崗職工基本生活保障制度。

3、堅(jiān)持統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式,繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面,將基本醫(yī)療保障制度由城鎮(zhèn)普通職工擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有居民,使包括個(gè)體從業(yè)人員、學(xué)生、家屬等在內(nèi)的所有城鎮(zhèn)居民都能夠得到基本的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)基金收支狀況及時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在控制費(fèi)用的同時(shí)提高基本醫(yī)療保障水平。同時(shí),采取有效措施鼓勵(lì)有條件的企業(yè)和個(gè)人參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。

4、進(jìn)一步完善城市居民最低生括保障制度。研究制定規(guī)范的家庭財(cái)產(chǎn)收入審核辦法,合理確定低保標(biāo)準(zhǔn),使低保制度既能保障困難群體的基本生活,又有利于鼓勵(lì)有勞動(dòng)能力的低保對(duì)象再就業(yè)。五是:在認(rèn)真清理的基礎(chǔ)上整合撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),并隨著財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。六是:本著城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障工作的實(shí)施。