网站首页
教育杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
医学杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
经济杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
金融杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
管理杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
科技杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
工业杂志
CSSCI期刊 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊 知网收录期刊 维普收录期刊 万方收录期刊 SCI期刊(美)
SCI杂志
中科院1区 中科院2区 中科院3区 中科院4区
全部期刊
公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 病人康復(fù)護(hù)理范文

病人康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的病人康復(fù)護(hù)理主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

病人康復(fù)護(hù)理

第1篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】冠心病康復(fù)護(hù)理

1冠心病的定義

冠心病是一種什么樣的???在醫(yī)學(xué)上,我們把冠心病稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群,主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類型,其病理是由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,這些白色斑塊稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)這些斑塊漸漸增多從而造成動(dòng)脈腔狹窄,使血流受阻,導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀,是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。

2冠心病康復(fù)護(hù)理的方法

心臟病的康復(fù)護(hù)理一直被世界各國(guó)所重視,也是各類醫(yī)療護(hù)理中的難點(diǎn)所在。雖然近幾年來(lái),我國(guó)對(duì)心臟病的康復(fù)護(hù)理加大了投入,但是效果卻不如預(yù)期,導(dǎo)致這種情況有以下幾大原因:1、有一部分病人不了解冠心病的嚴(yán)重性,導(dǎo)致不受重視,往往在確診有冠心病之后不接受接受正規(guī)的治療或者只做短期應(yīng)急治療,這樣的治療效果有限,使得護(hù)理工作加大。2、患者的自我護(hù)理意識(shí)差。有些身患冠心病的患者因?yàn)槿狈膊〉南嚓P(guān)知識(shí),導(dǎo)致在生活飲食生活習(xí)慣方面不加節(jié)制,使患者身心健康受到了極大的威脅,也為康復(fù)護(hù)理工作增加了不少難度。

由于以上種種原因,身為社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作者所面臨的壓力極大,所以在對(duì)冠心病患者做護(hù)理工作時(shí),必須要有一套方法以及嚴(yán)密的管理程序,具體方法如下:

2.1建立一套完善的患者資料表

資料表的內(nèi)容必須具體嚴(yán)謹(jǐn),一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療時(shí)間等,資料表需妥善保管。

2.2建立信息管理系統(tǒng)

除了建立資料表之外,還需要一套完善的信息管理系統(tǒng),及時(shí)了解患者目前所處于的情況,對(duì)于出院早期及不能及時(shí)住院病人,我們可以發(fā)放基礎(chǔ)的健康養(yǎng)生資料,并適時(shí)上門指導(dǎo)。另外患者可隨時(shí)住院,咨詢和復(fù)查,以達(dá)到縮短就診流程,方便患者的目的。

2.3做好冠心病的預(yù)防宣傳工作

大部分人生病都是因?yàn)樯盍?xí)慣不規(guī)律及日常飲食不衛(wèi)生所造成的,對(duì)于冠心病的預(yù)防工作,也必須從日常生活做起:

2.3.1起居有常,養(yǎng)成習(xí)慣。

早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。

2.3.2保持身心愉快,心態(tài)要好。

忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。

2.3.3控制飲食規(guī)律,多吃蔬菜。

飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。

2.3.4戒煙少酒,做到煙酒不沾。

吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和,但不能喝烈性酒。

2.3.5注重勞逸結(jié)合,學(xué)習(xí)如何養(yǎng)生。

避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力,飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。

2.3.6加強(qiáng)體育鍛煉,多加運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.4根據(jù)事實(shí)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施

在面對(duì)不同程度的患者及患者家庭時(shí),需分門別類,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序,目的是使他們?cè)谏罘绞礁淖兒笾鸩交謴?fù)正常的生活和工作。

2.5加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的教育

在對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí),我們還必須傳授患者預(yù)防疾病和保健養(yǎng)生方面的知識(shí),這是身為護(hù)理工作者必須要重視的問(wèn)題。護(hù)理工作者在向患者傳授健康知識(shí)的時(shí)候,這些知識(shí)應(yīng)該包括冠心病的危理,心絞痛發(fā)作后的處理、服用藥物的注意事項(xiàng)等。

2.6提供心理護(hù)理,減輕患者壓力

許多病的發(fā)生除了與日常生活習(xí)慣有關(guān)之外,還與患者的心態(tài)個(gè)性有關(guān),據(jù)調(diào)查了解,個(gè)性沖動(dòng)、易怒的人往往更容易得冠心病,所以我們對(duì)于冠心病的患者,必須通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響、改變患者的感受和態(tài)度,以減輕、消除患者對(duì)癥狀的心理壓力,改善患者的心理狀態(tài),這樣非常有利于患者的康復(fù)。

2.7開通電話熱線,定時(shí)電話訪問(wèn)

第2篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

2007年7月~2008年7月我們對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)護(hù)理,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組50例,其中男32例,女18例;年齡43~65歲,平均年齡54歲。均存在不同程度的偏癱及肢體功能障礙。

1.2方法在不影響搶救的情況下,患病48 h后可采取抗痙攣,一旦病人意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,可進(jìn)行肢體被動(dòng)和自助被動(dòng)活動(dòng)??祻?fù)護(hù)理原則:①實(shí)施康復(fù)護(hù)理前,必須向患者家屬交代護(hù)理注意事項(xiàng),增強(qiáng)認(rèn)識(shí),減少或杜絕病人家屬的誤解。②按照癱瘓病人的恢復(fù)順序,先軀干后肩胛帶,先下肢后上肢,先近端后遠(yuǎn)端進(jìn)行。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。

1.3康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1翻身通過(guò)仰臥位、側(cè)臥位不斷交換,可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡,預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn),一般2 h變換1次。

1.3.2保持抗痙攣仰臥位時(shí)頭枕在枕頭上,不要過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈,患肩稍墊起,防止肩后縮,患側(cè)上肢伸開稍外展。前臂后旋,拇指指向外方,患髖墊起,防止后縮,患腿外側(cè)墊一枕頭,防止股外旋。

1.3.3健側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn),軀干呈垂直狀,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°~130°,肘和腕伸展,上肢置于前胸,患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上,足不懸空。

1.3.4患側(cè)臥位頭部用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊一枕頭,避免患者肩受壓在體下。患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°~130°,患肘伸展,前臂后旋,手自然呈背屈位?;俭y伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后,健側(cè)腿屈曲于前面的枕頭上。

1.3.5肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①由護(hù)士擺放肢置,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先從健側(cè)開始,參照健側(cè)的活動(dòng)范圍及幅度再做患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),并依照癱瘓自然恢復(fù)的順序進(jìn)行。開始活動(dòng)量要小,在不引起異常反應(yīng)和過(guò)度疲勞的情況下,可逐漸增加活動(dòng)量。②肢體自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng):雙手手指交叉在一起,利用健側(cè)上肢的力量帶動(dòng)患側(cè)的活動(dòng),先上舉3次,再向左右旋及外展各3次,可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。下肢夾腿運(yùn)動(dòng):雙腿屈曲,足踏床面先把兩膝分開呈外旋位,然后讓患者主動(dòng)伸屈健腿數(shù)次,緩慢誘導(dǎo)患肢伸展,囑病人不要過(guò)于用力下蹬,以免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋。③床上翻身?;颊唠p手手指交叉在一起,上肢伸展,先練習(xí)前方上舉,同時(shí)可伸向側(cè)方,在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè),屈曲的雙腿倒向該側(cè)位至側(cè)臥位然后呈仰臥位,在以同法翻向另一側(cè),每側(cè)進(jìn)行3次,注意翻身時(shí)頭一定先轉(zhuǎn)向該側(cè)。

2結(jié)果

肢體功能評(píng)定是根據(jù)偏癱分級(jí)法判定。顯效:提高2級(jí)以上;有效:提高1級(jí);無(wú)效:級(jí)別無(wú)變化。本組50例病人中,顯效13例,占26%;有效18例,占36%;無(wú)效19例,占38%。

3討論

腦卒中多數(shù)病人存在不同程度的肢體障礙,其功能改善取決于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。早期的運(yùn)動(dòng)功能與遠(yuǎn)期的生活能力密切相關(guān),兩者屬不同障礙層次,不能相互取代,前者恢復(fù)級(jí)別越高,后者改善程度越明顯[2]。康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng):康復(fù)護(hù)理開展的時(shí)間越早越好,應(yīng)在保障頭顱不受震動(dòng)的基礎(chǔ)上,以翻身拍背被動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱肢及正確擺放癱肢為主;無(wú)康復(fù)科且康復(fù)須早期進(jìn)行時(shí),康復(fù)主要由家屬或陪護(hù)完成,必須重視對(duì)其進(jìn)行康復(fù)知識(shí)、技巧方法的指導(dǎo)和培訓(xùn);注意動(dòng)作完成的質(zhì)量,特別重視正常步態(tài)訓(xùn)練,提高步行質(zhì)量,而不是單獨(dú)注意肌力的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]刁建生,沈敏杰.腦卒中的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):204.

第3篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

【摘要】目的 探討脊髓損傷截癱患者康復(fù)期功能鍛煉與預(yù)防二次傷殘的有效護(hù)理方案。方法 193例脊髓損傷截癱患者針對(duì)不同類型和不同階段施以不同的護(hù)理及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效地康復(fù)護(hù)理,均縮短了患者的住院時(shí)間,取得了滿意的臨床效果。結(jié)論 有效地康復(fù)護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低脊髓損傷后各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷截癱;康復(fù);護(hù)理

脊髓損傷是由于各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害,造成損傷水平以下脊髓功能障礙,包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。脊髓損傷常常遺留有不同程度的肢體功能及部分臟器的功能障礙,造成患者及其家庭的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科自2003年2月至2009年2月共收治脊髓損傷截癱患者193例,經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2003年2月至2009年2月,共收治脊髓損傷截癱患者193例,男161例,女32例,年齡18~65歲。其中頸髓損傷116例,胸髓損傷50例,腰骶髓以上損傷27例,均為外傷引起,其中不完全性損傷131例,完全性損傷62例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理脊髓損傷后除損傷部位疼痛外,立即出現(xiàn)下肢或四肢癱瘓,嚴(yán)重喪失生活自理能力,使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng),容易對(duì)生活失去信心和勇氣。病人絕大多數(shù)產(chǎn)生性格孤僻、悲觀失望、情緒異常低落。傷后心理狀態(tài)演變:震驚―否定―抑郁―對(duì)抗、獨(dú)立―承認(rèn)、適應(yīng)[1]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同時(shí)期的心理狀態(tài),針對(duì)所存在的心理問(wèn)題,采取不同的護(hù)理措施,積極主動(dòng)溝通、交流,迅速與患者建立相互信賴的關(guān)系,引導(dǎo)患者逐步脫離消極的態(tài)度,最大限度地滿足患者的基本需求。與患者家屬溝通,使家屬對(duì)此有深入的了解和思想準(zhǔn)備,向家屬講解早期功能鍛煉的重要性,取得家屬配合,使家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練樹立信心,以利于協(xié)助做好患者的心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食指導(dǎo)脊髓損傷后病人食欲缺乏、腹脹,應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖,必要時(shí)行胃腸減壓,減輕腹脹。截癱發(fā)生2~3周,病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,囑病人進(jìn)食高蛋白、糖類、富含維生素、易消化,少渣或無(wú)渣的流質(zhì)飲食,少量多餐。后期則要進(jìn)食高蛋白、糖類、富有維生素、高纖維素飲食,以預(yù)防或治療便秘。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肺部感染指導(dǎo)患者作深呼吸和用力咳嗽,協(xié)助翻身、叩背、有效排痰。對(duì)于痰液黏稠者,可給予霧化吸入,以稀釋痰液,減輕呼吸道水腫 ,同時(shí)做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔,保持室內(nèi)空氣清新、對(duì)流、溫度適宜,注意保暖,防止著涼,預(yù)防肺部感染。

2.3.2 預(yù)防尿路感染病人因長(zhǎng)期臥床、留置尿管等極易造成泌尿系統(tǒng)感染。一般持續(xù)導(dǎo)尿72小時(shí)后,尿內(nèi)便有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[2]。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(2)導(dǎo)尿管選擇應(yīng)粗細(xì)適中。(3)每日定時(shí)用0.15%碘伏溶液消毒尿道口。(4)保持尿管通暢,觀察尿色是否正常、有無(wú)結(jié)晶、混濁等,必要時(shí)給予膀胱沖洗,同時(shí)囑患者每日多飲水。

2.3.3 壓瘡的預(yù)防護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位,壓瘡與壓力、受壓時(shí)間的關(guān)系,壓瘡治療的各種方法等。每30~60min翻身1次。每次翻身后用50%紅花酒精按摩受壓部位,保持皮膚清潔干燥,汗?jié)窕虼笮”愫蠹皶r(shí)將皮膚擦干。保持床單清潔、平整、干燥,減少局部摩擦,避免潮濕等物理性刺激,保持皮膚的完整性,使用氣墊床。

2.3.4 預(yù)防下肢靜脈血栓脊髓損傷病人由于長(zhǎng)期臥床,下肢血流緩慢致下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)47%~72%[3]。應(yīng)在骨穩(wěn)定的情況下鼓勵(lì)病人活動(dòng),鼓勵(lì)病人戒煙,因尼古丁可引起血管收縮易誘發(fā)血栓形成;盡量避免在癱瘓的下肢進(jìn)行靜脈穿刺;每天觀察雙下肢,比較測(cè)量雙側(cè)的周徑以及有無(wú)局部紅、腫、熱現(xiàn)象;對(duì)疑有深靜脈血栓的病人,在確診前要囑其臥床休息,減少肢體活動(dòng)。

2.3.5 肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形讓病人肢體處于功能位,對(duì)頸髓損傷病人應(yīng)使上肢保持內(nèi)收伸直位,以防止上臂外展、前臂屈曲的異常;下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位,外側(cè)放置枕頭或砂袋,以防髖外展、外旋;膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷,使膝微屈;踝關(guān)節(jié)處于90度中間位;可在足下與床架間加用軟墊,防止足下垂;按摩肢體,防止肌肉萎縮;改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、畸形等。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 肢體功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷的病人,早期要注意保持肢體功能位并進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),以防肢體廢用性萎縮。(1)傷后2~12周骨折尚未愈合,宜作頭頸、上肢鍛煉。練啞鈴、拉吊環(huán)、彈簧拉力器、健身球等,增強(qiáng)上肢及背肌力量。對(duì)癱瘓肢體每日做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩,用砂袋將足托起,預(yù)防足下垂。(2)傷后或術(shù)后13周開始在床上進(jìn)行全面鍛煉 ,起坐,上輪椅,為離床打基礎(chǔ)。堅(jiān)持局部肢體訓(xùn)練,起坐鍛煉。(3)站立期:能在床邊坐穩(wěn)時(shí)開始鍛煉。繼續(xù)前兩期鍛煉,開始時(shí)借助站立床練習(xí)站立,一般以患者不感到疲勞為度。(4)行走期:能站立即可行此期訓(xùn)練,堅(jiān)持前三期訓(xùn)練,行走訓(xùn)練:先練習(xí)骨盆部的左右旋轉(zhuǎn)。此期訓(xùn)練應(yīng)注意安全保護(hù),防止摔傷、骨折;輪椅訓(xùn)練:部分患者需終身依靠輪椅,訓(xùn)練的重點(diǎn)是上肢及腰背肌。

3.2 膀胱功能訓(xùn)練對(duì)留置尿管病人實(shí)施夾閉定時(shí)開放,在最初的1~2周內(nèi)持續(xù)開放,1~2周后改為3~4h開放1次,夜間4h~6h開放1次。無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿每隔4~6h導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿完畢即拔出尿管。在兩次插管之間囑患者自行排尿。指導(dǎo)病人于每次排尿時(shí)有意識(shí)地作正常排尿動(dòng)作,使協(xié)同肌配合,以利于排尿反射的形成。能站立的病人指導(dǎo)站立排尿意識(shí)訓(xùn)練,利于膀胱內(nèi)沉淀排出、殘余尿減少、膀胱感染的引流。對(duì)不完全癱瘓病人,應(yīng)訓(xùn)練加強(qiáng)括約肌的控制,如有意識(shí)憋尿、加強(qiáng)骨盆底部肌肉力量。

4 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理,我科收住的193例脊髓損傷的患者均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

5 護(hù)理體會(huì)

綜上所述,脊髓損傷后進(jìn)行積極的康復(fù)治療護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥,是加速和最大限度恢復(fù)功能的有效方法。但脊髓損傷的康復(fù)是一漫長(zhǎng)的過(guò)程,因此,要發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,把康復(fù)護(hù)理貫穿于日常家庭生活中,保證病人在家庭中得到長(zhǎng)期、系統(tǒng)、合理的康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到康復(fù)的最終目標(biāo)――發(fā)揮殘存功能的最高水平!總之,脊髓損傷截癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理極為繁重,做任何操作前,都應(yīng)耐心細(xì)致的給病人做好解釋工作,以取得配合,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭玉蘭.脊髓損傷患者的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,1998,28(3):41.

第4篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

【摘要】  [目的]總結(jié)髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。[方法]對(duì)26例行髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)病人實(shí)施規(guī)范的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后有針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)。[結(jié)果]26例病人術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,按照harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定。術(shù)前平均57分,術(shù)后平均84分。術(shù)后解除了疼痛,延緩了病情的進(jìn)展,改善了關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量。[結(jié)論]針對(duì)不同手術(shù)治療方法,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施,可保證手術(shù)的成功率,護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

近幾年來(lái),隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用,許多關(guān)節(jié)內(nèi)疾患都可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷性檢查和鏡下手術(shù)治療[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有助于減輕疼痛,改善功能,延緩病情發(fā)展。2009年5月—2010年4月,我科采用髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患26例,獲得滿意效果。通過(guò)實(shí)踐,體會(huì)到全面細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及有效的指導(dǎo)病人功能鍛煉是提高治愈率、改善病人生活質(zhì)量的重要保障?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例施行髖關(guān)節(jié)鏡檢,鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的病人,其中男14例,女12例;年齡15歲~62歲,平均37.5歲;骨性關(guān)節(jié)炎13例,股骨頭壞死8例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉生效后,病人仰臥于牽引床上,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾單。取髖關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)前側(cè)及前外側(cè)入路,在灌注狀態(tài)下探查髖關(guān)節(jié)。用電動(dòng)刨削器刨削增生滑膜組織,清理滑膜及軟骨碎屑,用射頻行軟骨成形。再次探查髖關(guān)節(jié),沖洗關(guān)節(jié)腔,電凝止血,逐層縫合傷口。局部注射阿爾治2.5 ml,復(fù)方倍他米松1.0 ml,無(wú)菌敷料包扎傷口。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教

手術(shù)是治療骨科疾病的主要手段之一,術(shù)前的準(zhǔn)備工作,病人的心理準(zhǔn)備,術(shù)后的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等方面完成如何,均是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。接到手術(shù)醫(yī)囑后,護(hù)士以書面形式告知病人術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容以及術(shù)后功能鍛煉的步驟,使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性,從而最大限度地贏得病人的配合,以達(dá)到理想的功能效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥4 h~6 h,觀察麻醉平面消失情況。及時(shí)觀察病情變化,測(cè)量生命體征,做好記錄。術(shù)后常規(guī)禁食水,4 h~6 h后進(jìn)流食。

2.2.2 疼痛控制

①術(shù)后傷口處立即給予冰袋物理降溫,每日3次,每次30 min,使用2 d或3 d。使用冰敷對(duì)損傷的組織有幾點(diǎn)好處:通過(guò)收縮表皮血管使得毛細(xì)血管滲透性減小并減少出血。冷使組織溫度明顯下降,減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,使感覺(jué)敏感性下降,有解痙、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[2]。②術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵。③病人功能鍛煉疼痛時(shí)可以使用口服鎮(zhèn)痛藥。

2.2.3 患肢的觀察

①觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、足趾活動(dòng)度情況。②觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,傷口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象,必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。③傷口10 d~14 d拆線,拆線后允許洗澡,但是病人應(yīng)避免把手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)浸入澡盆或水池內(nèi)。

3 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

功能鍛煉是通過(guò)病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng),防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防畸形,最大范圍地恢復(fù)功能,最大限度地降低致殘率[3]。功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況按照循序漸進(jìn)的原則,運(yùn)動(dòng)量由小到大,運(yùn)動(dòng)類型由易到難。訓(xùn)練中存在疼痛是不可避免的,疼痛在訓(xùn)練停止后30 min內(nèi)應(yīng)消失,疼痛劇烈或持續(xù)加重應(yīng)立即通知醫(yī)生。

術(shù)后當(dāng)日即可做踝泵運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈運(yùn)動(dòng),每組動(dòng)作保持10 s,每組10次,每天2組或3組。術(shù)后第1天:①堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。仰臥位,下壓膝關(guān)節(jié),保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s,然后放松,每組10次,每天2組或3組。③關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(cpm),每次30 min,每天2次。術(shù)后第2天:①繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí);②直腿抬高練習(xí),抬離床面15 cm~20 cm,保持時(shí)間由10 s開始, 每組10次,每天2組或3組。術(shù)后第3天:①關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。護(hù)士可一手托膝下,一手托足跟,在不引起異常疼痛的情況下協(xié)助屈髖(小于90°),禁內(nèi)收內(nèi)旋,每組10次,每天2組或3組。②仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持10 s,每組20次,每天2組或3組。術(shù)后3 d~5 d:仰臥位雙下肢踏車練習(xí)。每組20次,每天2組或3組。術(shù)后5 d~7 d:拍片復(fù)查后,拄雙拐或助行器下地行走,病人在可耐受的范圍內(nèi)負(fù)重。術(shù)后1周~2周:①臀收縮運(yùn)動(dòng)。仰臥伸腿位,上肢舒適地放于體側(cè),收縮臀部肌肉保持10 s,然后放松,雙手用力撐,做抬臀動(dòng)作并保持10 s,每組重復(fù)20次,每天2組或3組。②站位到行走訓(xùn)練。拄拐行走時(shí)健腿先向前邁進(jìn),患腿隨后,拐杖隨后或同時(shí),患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重,過(guò)渡到完全負(fù)重。③病人在扶助器下練習(xí)下蹲,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④上下樓梯訓(xùn)練。上樓:健側(cè)先上患肢后上,拐杖隨后或同時(shí);下樓:拐杖先下,患肢隨后,健側(cè)最后,以減少患髖負(fù)重屈曲。

3 結(jié)果

26例病人術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。按照harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定,harris認(rèn)為疼痛與功能是2個(gè)基本評(píng)價(jià)點(diǎn),多數(shù)適應(yīng)手術(shù)者均以此二相為考慮重點(diǎn)[2]。股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)術(shù)后解除了疼痛,延緩了病情進(jìn)展,改善了關(guān)節(jié)功能,提高了生活質(zhì)量。術(shù)前平均57分,術(shù)后平均84分,術(shù)后提高了27分。評(píng)分提高的主要原因是疼痛解除,行走活動(dòng)功能改善。

4 討論

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn),熟練的手術(shù)技術(shù),正確的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo),加上合理的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)都是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前對(duì)病人實(shí)施健康宣教,使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下掌握功能鍛煉方法,在護(hù)士的督促下予以落實(shí)。說(shuō)明分階段實(shí)施術(shù)后功能鍛煉教育,及時(shí)指導(dǎo),可有效提高病人主動(dòng)參與功能鍛煉的積極性,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式和觀念,達(dá)到有計(jì)劃、有效地進(jìn)行功能鍛煉的目的,從而提高髖關(guān)節(jié)的功能,提高療效,使病人獲得滿意的醫(yī)療效果。

【參考文獻(xiàn)】

   [1] 劉玉杰,李眾利,王志剛,等.關(guān)節(jié)鏡在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[j].中華外科雜志,2002,12(12):913.

第5篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中 早期 康復(fù)護(hù)理 效果

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件,通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。[1]據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦卒中的年發(fā)病率為200/10萬(wàn),年死亡率為80/10萬(wàn)~120/10萬(wàn),存活者中70% 以上有不同程度的功能障礙,其中40% 為重度殘疾,腦卒中復(fù)發(fā)率達(dá)40% 。[2]具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“ 三高”特點(diǎn)。早期康復(fù)護(hù)理,可幫助患者建立側(cè)支循環(huán),改善腦細(xì)胞的供血,最大限度恢復(fù)腦細(xì)胞的正常功能,促進(jìn)功能恢復(fù),減輕殘疾,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。為探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者療效的影響,本文對(duì)我院2008年9月至2011年4月收治的100例腦卒中病人進(jìn)行分組對(duì)比、觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年4月,我院共收治腦卒中患者100 例,男65例,女35例,平均年齡63.6歲。入選病例,均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”的診斷指標(biāo),[3]并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí),確診的出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病,存在肢體功能性障礙且日常生活能力減退,病程小于1年,排除了伴有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病及癡呆、精神病史。

1.2 方法

1.2.1 分組:將100例病例隨機(jī)分為兩組:觀察組50例,男32例,女l8例,平均年齡64.9歲,腦出血35例,腦梗死15例;對(duì)照組50例,男33例,女l7例,平均年齡62.3歲,腦出血33例,腦梗死17例?;颊咴缙诰M(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,而采用不同的護(hù)理方法,對(duì)照組按照一般常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上早期即給予正規(guī)的康復(fù)護(hù)理。兩組病人年齡、性別、腦卒中類型、治療方法比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:兩組病人在入院時(shí),8周后,均采用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定病人日常生活能力,用簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能情況 。

1.3  護(hù)理

1.3.1 心理干預(yù):給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心和尊重病人,多與病人交談,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒,適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變;避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行,尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和入廁時(shí)不要流露出厭煩情緒;正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中病人所出現(xiàn)的注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現(xiàn)象,鼓勵(lì)病人克服困難,擺脫對(duì)照顧者的依賴心理,增強(qiáng)自我照顧能力與自信心,營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.3.2 重視患側(cè)刺激:偏癱患者患側(cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽覺(jué)減少,加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失。避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激,如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)安置于患側(cè),所有忽略工作都在患側(cè)進(jìn)行,家屬與病人交談時(shí)握住患側(cè)手,引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè),避免手的損傷,盡量不在患肢靜脈輸液,慎用熱水袋熱敷。

1.3.3 良肢位擺放:良肢位,是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療。[4]床上良好的是早期康復(fù)訓(xùn)練中極其重要的措施。

1.3.3.1 健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上。健側(cè)肢體自然放置。患者頭部墊枕,胸前放一枕頭,患肩前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?;紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前。

1.3.3.2 患側(cè)臥位:患側(cè)在下,健側(cè)在上,軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭支撐?;急矍吧欤氨弁庑?,將患肩拉出以避免受壓和后縮,手指張開,掌心向上?;纪润y關(guān)節(jié)稍后伸,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,放置舒適。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上,避免放在身前,以免因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮。健腿屈髖,屈膝向前,退下放一枕頭支撐?;紓?cè)臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激,并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng),從而減少痙攣。

1.3.3.3 仰臥位:仰臥時(shí),患者頭部墊枕,患側(cè)肩胛下放一枕頭,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸直,掌心向上,手指伸直并分開,整個(gè)上肢放在枕頭上。患側(cè)髖下放一枕頭,使髖向內(nèi)旋位,患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭,其長(zhǎng)度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè),以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西。該盡量少用,以防引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活動(dòng)。

1.3.4 被動(dòng)活動(dòng):活動(dòng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行,切忌粗暴。

1.3.4.1 上肢運(yùn)動(dòng):患者仰臥,護(hù)士站在患者患側(cè),幫助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋,向不同方向運(yùn)動(dòng);肘關(guān)節(jié)屈伸;腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈側(cè)偏屈運(yùn)動(dòng);掌指關(guān)節(jié)屈伸對(duì)指;指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3.4.2 下肢運(yùn)動(dòng):護(hù)士托住患者的患腿及足踝,用前臂抵住足掌,幫助患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋;膝關(guān)節(jié)屈伸;足趾關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸;各部位每次訓(xùn)練活動(dòng)5次。

1.3.5 主動(dòng)活動(dòng):軟癱期所有主動(dòng)訓(xùn)練都在床上進(jìn)行,利用軀干肌的活動(dòng)以及各種手段,促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。

1.3.5.1 翻身訓(xùn)練:向健側(cè)翻身 患者仰臥位,雙手交叉,患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上屈膝,健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方,做左右側(cè)方擺動(dòng),借助擺動(dòng)的慣性,讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)??祻?fù)護(hù)理人員協(xié)助轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身 患者仰臥位,雙手呈Bobath式握手,向上伸展上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng),當(dāng)擺向患側(cè)時(shí),順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。

1.3.5.2 橋式運(yùn)動(dòng):雙橋式運(yùn)動(dòng) 幫助患者將兩腿屈曲,雙足在臀下平踏床面,讓患者伸髖將臀抬離床面。如患髖外旋外展不能支持時(shí),則幫助將患膝穩(wěn)定。單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者能完成雙側(cè)橋式動(dòng)作后,讓患者伸展健腿,患腿完成屈膝、伸髖、抬臀動(dòng)作。動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng) 患者仰臥屈膝,雙足踏住床面,雙膝平行并攏,健腿保持不動(dòng),患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動(dòng)作,然后患腿保持中立位,健腿做內(nèi)收、外展練習(xí)。

1.3.6 按摩:按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行,不使用強(qiáng)刺激手法。對(duì)肌張力高的肌群用安撫性的推摩,對(duì)肌張力低的肌群給予擦摩和揉捏。感覺(jué)訓(xùn)練包括在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中,應(yīng)建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念??蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱刺激。

1.3.7 抗痙攣訓(xùn)練

1.3.7.1 臥位抗痙攣訓(xùn)練:采用Bobath式握手上舉上肢,使患側(cè)肩胛骨向前,患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲,Bobath式抱住雙膝,將頭抬起,前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。

1.3.7.2 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶:患者仰臥位,以Bobath式握手用健手帶動(dòng)患手上舉,伸直和加壓患臂。

1.3.7.3 下肢控制能力訓(xùn)練:髖、膝屈曲訓(xùn)練,患者仰臥位,護(hù)士握住患足,使之背屈旋外,腿屈曲,保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待此動(dòng)作阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢伸展下肢,防止內(nèi)收、內(nèi)旋,患足不離開床面,保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈??刂颇芰Ω纳坪螅笇?dǎo)患者將患肢從健側(cè)膝旁移開,保持穩(wěn)定。踝背屈訓(xùn)練,護(hù)士握住患者踝部,自足跟向后、向下加壓,另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展。下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練,指導(dǎo)患者做動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)。

1.3.8 坐位及坐位平衡訓(xùn)練:盡早讓患者坐起可防止肺部感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

1.3.8.1 坐位耐力訓(xùn)練:先從半臥位30°開始,患者能堅(jiān)持30分鐘無(wú)明顯性低血壓,就增加角度45°、60°、90°,延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)?;颊吣茉?0°坐30分鐘就進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練。

1.3.8.2 臥位到從床邊坐起訓(xùn)練:側(cè)移到床邊,將健腿插入患腿下,用健腿將患腿移于床邊外,患膝自然屈曲,頭向上抬,軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),健手橫過(guò)身體,在患側(cè)用手推床,把自己推至坐位,同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。必要時(shí)護(hù)士一手放在患者健側(cè)肩部,另一手放其臀部幫助坐起。

1.3.9 步行訓(xùn)練:學(xué)習(xí)平行杠內(nèi)患腿向前邁步,軀干伸直,用健手扶欄桿,重心移至健腿,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)士扶住骨盆,幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng),防止患腿邁步時(shí)外旋。健腿向前邁步時(shí),軀干伸直,健手扶欄桿,重心前移,護(hù)士站在患側(cè)后方,一手放置于患腿膝部,防止健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張,另一手放置于患側(cè)骨盆部,以防其后縮。健腿開始只邁至于患腿平齊位,患腿負(fù)重能力提高,健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。

1.3.10 日常生活能力訓(xùn)練:先評(píng)估患者ADL的能力和潛能,因人而異,循序漸進(jìn)的施行行走、更衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等訓(xùn)練,由幫助到獨(dú)立,使患者能生活自理,把生活依賴降到最低限度,使其能獨(dú)立或借助最少幫助來(lái)完成日常生活動(dòng)作。有意識(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng),每日2~3次,每次20分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包分析,用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組差異比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1、2:

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)比,觀察組明顯低于對(duì)照組(P

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生比較

2.2 治療前,兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定及Fugl—Meyer評(píng)價(jià)差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。治療后,兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl—Meyer評(píng)價(jià)均有不同程度的改善,但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

表2 兩組病人治療前后Barthel及Fugl—Meyer評(píng)分

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性和功能重組,為康復(fù)護(hù)理提供重要的理論依據(jù)。[5]早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)改變腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達(dá)而促進(jìn)新生突觸連接側(cè)支發(fā)芽,激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸,形成新的神經(jīng)通路以重建軸突聯(lián)系,并增強(qiáng)健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用,從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過(guò)患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),健側(cè)協(xié)助患側(cè)運(yùn)動(dòng),以及患側(cè)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢,并使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮,從而促進(jìn)患側(cè)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

有研究表明腦卒中的治愈效果與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系,康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分,受損大腦功能恢復(fù)得越明顯。[6]大多數(shù)專家認(rèn)為,只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,48小時(shí)即開展早期康復(fù)。因此,腦卒中發(fā)病3天內(nèi)開展康復(fù)定義為早期康復(fù)。[7]

本研究表明:對(duì)腦卒中偏癱患者早期、科學(xué)、合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn),持之以恒,能明顯促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提高,能降低致殘率,改善病人預(yù)后,提高生活質(zhì)量,讓患者早日做到生活自理,回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:607.

[2]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M](4版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:158.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì),各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]李娜,早期護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者轉(zhuǎn)歸中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,13(8):119.

[5]石鳳英,康復(fù)護(hù)理學(xué)(2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:22.

第6篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

語(yǔ)言訓(xùn)練方法

發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)操:包括舌的運(yùn)動(dòng)、閉嘴、鼓腮運(yùn)動(dòng)、發(fā)音練習(xí)、咳嗽清嗓練習(xí),吹口哨練習(xí)及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

刺激法:①聽覺(jué)刺激;②用有高度復(fù)訴能力的詞語(yǔ)來(lái)刺激;③應(yīng)用不同的語(yǔ)言表達(dá)方式來(lái)促進(jìn)語(yǔ)言能力的恢復(fù);④相關(guān)語(yǔ)言刺激;⑤環(huán)境刺激法;⑥興趣刺激法;⑦友好刺激法;⑧多樣刺激,反復(fù)誘導(dǎo)。

漸進(jìn)教學(xué)法:先做發(fā)音器官訓(xùn)練,然后發(fā)“啊”音或唇音,逐漸過(guò)渡到發(fā)單音、單詞、詞匯、句、短文,反復(fù)練習(xí)鞏固。對(duì)毫無(wú)語(yǔ)言能力者,則訓(xùn)練語(yǔ)言符號(hào)來(lái)應(yīng)答問(wèn)題和描述情感、動(dòng)作和需要。

語(yǔ)言訓(xùn)練方法的實(shí)施:患者一旦神志清楚,判斷為失語(yǔ),癥狀判定類型,首先根據(jù)臨床癥狀判定失語(yǔ)類型,然后施以失語(yǔ)檢查,計(jì)算失語(yǔ)商,按失語(yǔ)商高低及失語(yǔ)類型分別制定訓(xùn)練計(jì)劃。

失語(yǔ)商(0~40):此類患者失語(yǔ)嚴(yán)重,甚至完全失語(yǔ),應(yīng)先進(jìn)行發(fā)音器官基礎(chǔ)訓(xùn)練,然后采用漸進(jìn)教學(xué)法,同時(shí)給與刺激法,逐漸提高病人的語(yǔ)言能力。

失語(yǔ)商(40~70):此類患者失語(yǔ)程度中等,應(yīng)堅(jiān)持發(fā)音器官訓(xùn)練和說(shuō)話相結(jié)合,強(qiáng)化發(fā)音器官功能,提高語(yǔ)言交流能力。

失語(yǔ)商(70~100):此類患者失語(yǔ)程度較輕,主要在沒(méi)有心理壓力的情況下刺激誘導(dǎo)病人的應(yīng)答能力。

針對(duì)性訓(xùn)練:對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)輕者加強(qiáng)口語(yǔ)訓(xùn)練,重者先練習(xí)發(fā)準(zhǔn)音,逐漸過(guò)渡到近試音的分化階段;對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ),聽覺(jué)刺激要強(qiáng),同時(shí)配合手勢(shì)進(jìn)行,內(nèi)容為患者所熟知的;對(duì)于命名性失語(yǔ)重點(diǎn)放在物品名稱的命名訓(xùn)練。

效果評(píng)價(jià):①無(wú)效:失語(yǔ)商提高≤20分;②有效:失語(yǔ)商>20分;③顯效:失語(yǔ)商≥40分或恢復(fù)正常。

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦外傷失語(yǔ)有明顯的康復(fù)作用。失語(yǔ)癥訓(xùn)練是大腦語(yǔ)言區(qū)受損后遺留的殘余功能,通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練得以充分利用,逐漸提高理解和表達(dá)能力;此外大腦右半球功能的代償也為其機(jī)制之一。目前失語(yǔ)癥的治療尚沒(méi)有特效藥物,腦外傷失語(yǔ)患者其預(yù)后優(yōu)于腦血管意外者??茖W(xué)評(píng)估失語(yǔ)程度及類型,進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,按失語(yǔ)指數(shù)評(píng)分表計(jì)算失語(yǔ)商,以反映失語(yǔ)程度,制定一套標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言訓(xùn)練康復(fù)程序,且將心理護(hù)理與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合,最大限度恢復(fù)語(yǔ)言功能。

肢體康復(fù)訓(xùn)練方法

肢體機(jī)能訓(xùn)練時(shí)機(jī)要早:當(dāng)病人顱腦損傷后,如生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化,48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力,腦組織損傷病人在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系。促使肢體機(jī)能早日康復(fù),而且在發(fā)病早期肢體機(jī)能有著自然恢復(fù)的趨勢(shì),是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期,隨著病程的延長(zhǎng),肢體機(jī)能自然恢復(fù)的趨勢(shì)隨之下降,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺少適當(dāng)?shù)拇碳ざ饾u衰退,給康復(fù)帶來(lái)一定困難。

肢體功能物理康復(fù)治療:肢體功能康復(fù)主要是運(yùn)動(dòng)療法,同時(shí)其他物理功能性電刺激、針灸治療、運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)根據(jù)療程不同時(shí)期進(jìn)行。

在急性期發(fā)病后1~7天以內(nèi),生命體征不穩(wěn)定的情況下,保持肢體處于正確的良好的姿勢(shì)和,可以防止肢體的攣縮和關(guān)節(jié)變形。仰臥時(shí),肩前挺及外旋,前臂伸展,手指伸展和外展,髖骨前挺伴下肢內(nèi)旋,髖、膝、踝屈曲,膝下墊翻身枕,肩下墊枕頭。如肢體有攣縮,可用夾板固定,或者是充氣壓力夾板,固定肢體呈抗攣縮式。健側(cè)臥位時(shí),肩向前向上,患側(cè)前臂伸展,下墊軟枕。患側(cè)臥位時(shí),患側(cè)手臂伸直背部墊軟枕支撐。

在病后7天以后,生命體征相對(duì)穩(wěn)定,肢體康復(fù)初期應(yīng)緩和按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),原則上從近端到遠(yuǎn)端,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),每日2次,每次20~30分鐘,強(qiáng)度以患肢肌肉酸脹或者不適為度。肩部活動(dòng),垂直上下抬舉活動(dòng),向前向后旋轉(zhuǎn);肘關(guān)節(jié)活動(dòng),屈曲、伸展;腕關(guān)節(jié)活動(dòng),垂直上下運(yùn)動(dòng),由左向右運(yùn)動(dòng),由右向左運(yùn)動(dòng);關(guān)節(jié)活動(dòng),分別做垂直水平屈曲;髖關(guān)節(jié)活動(dòng),做上下抬舉活動(dòng);關(guān)節(jié)活動(dòng),做伸展活動(dòng);踝關(guān)節(jié)活動(dòng),垂直上下運(yùn)動(dòng),由左向右運(yùn)動(dòng),由右向左運(yùn)動(dòng)。

變替代護(hù)理法為自我護(hù)理法:患者一旦肢體功能障礙,康復(fù)的目標(biāo)是生活能自理、自立。因此康復(fù)護(hù)理的工作不可替代解決。但也不能讓患者自己獨(dú)立急于從事。護(hù)士在指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí),要始終守護(hù)在患者身旁,確保安全,并給予必要的協(xié)助與鼓勵(lì)。要耐心地等待患者的熟練動(dòng)作,仔細(xì)觀察肢體功能恢復(fù)的程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

日常生活訓(xùn)練:①坐姿訓(xùn)練:開始可由護(hù)士幫助患者坐起幾次,以后,患者可以自己坐起,進(jìn)行自我護(hù)理康復(fù)。首先是健肢伸到患肢下面,帶患者至床邊,然后用健側(cè)上肢支撐坐起,旁邊可有人看護(hù)進(jìn)行。當(dāng)上肢和手功能均差時(shí),利用健肢帶動(dòng)病肢作滾球活動(dòng),以活動(dòng)病肢。②站起訓(xùn)練:站穩(wěn)后,訓(xùn)練站立平衡,后讓患者交替伸屈膝。步行訓(xùn)練可在床邊進(jìn)行,一般先邁病足,再健足?;顒?dòng)中,如若患側(cè)上肢妨礙活動(dòng),可用三角巾吊起。攙扶病人時(shí),家屬可在病人患側(cè),手?jǐn)y手走路。

第7篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;意識(shí)障礙;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-118-02

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫,其發(fā)病率僅次于四肢損傷,死亡率高,幸存者往往留有嚴(yán)重的并發(fā)癥及不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理精神方面的功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了最大限度地減輕痛苦,降低致殘率,顱腦外傷后的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)非常重要的過(guò)程[2],本文對(duì)2007年1月~2009年1月我院收治的重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙18例病人進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月~2009年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19~64歲;外傷性顱內(nèi)出血致腦疝11例,嚴(yán)重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例;格拉斯哥評(píng)分:4~6分10例,7~9分8例。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理 在生命體征平穩(wěn)后4~5 d,病情趨于好轉(zhuǎn),即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以1年為訓(xùn)練評(píng)價(jià)階段。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)良好:生活完全自理,語(yǔ)言、思維恢復(fù)正常,肢體活動(dòng)無(wú)殘疾,已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘:生活可以自理,但語(yǔ)言、思維運(yùn)動(dòng)遲緩,肢體活動(dòng)存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘:生活自理需要?jiǎng)e人幫助,協(xié)助進(jìn)食,能做簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流及肢體無(wú)阻力運(yùn)動(dòng)。④重殘:持續(xù)植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組18例病人中,恢復(fù)良好7例,輕殘5例,中殘4例,重殘2例。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1 知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)煉

①昏迷期:聽覺(jué)是人體最后喪失的功能,有作者認(rèn)為[3],在病人昏迷期間(包括急救及術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中)視患者為清醒者與其進(jìn)行對(duì)話,呼喚病人的名字及做解釋工作,采取定時(shí)呼喚病人的名字,做各種操作時(shí)都主動(dòng)與病人交談,給病人信息讓其配合,以利于病情的轉(zhuǎn)機(jī)。比如打針時(shí)說(shuō)“某某,你忍一下,打針不會(huì)很疼的,它就像是螞蟻叮的一樣”;吸痰時(shí)說(shuō)“我準(zhǔn)備給你吸吸痰,你堅(jiān)持一下,吸痰雖然不好受,但是,痰液多會(huì)影響你呼吸”等等。人的語(yǔ)言提示在知覺(jué)理解中起巨大作用,鼓勵(lì)家屬與病人交談,呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵(lì)性、刺激性話語(yǔ)、給其聽受傷前喜歡的音樂(lè)、廣播等,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言、語(yǔ)境中,改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài),達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識(shí)恢復(fù)[4],但避免非積極性的語(yǔ)言的指責(zé)打罵,注意語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速,就像我們跟嬰兒說(shuō)話一樣,雖然他不懂,但是為以后的語(yǔ)言功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。②蘇醒期:在病人意識(shí)的恢復(fù)中,使用語(yǔ)言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X(jué)、味覺(jué)、聽覺(jué)的刺激。清醒后讓病人張口,將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角,然后將舌縮回,閉口咀嚼,以鍛煉頰肌。對(duì)使用鼻飼管的病人,如果吞咽功能恢復(fù),及早拔除胃管,從口進(jìn)食,以促進(jìn)味覺(jué)及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主,如牛奶、果汁、蔬菜等,昏睡及嗜睡病人,應(yīng)多鼓勵(lì),給予一定的刺激,使其保持在清醒的狀態(tài)下進(jìn)食。

3.2 觸覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練

昏迷期,在給病人翻身時(shí),除了一邊說(shuō)要給他翻身,進(jìn)行語(yǔ)言交流外,還要用手輕輕地為他翻身拍背,觸摸一下病人的皮膚,同時(shí)叮囑其家屬對(duì)病人一定要有耐心,每天6~8次拉病人的手,撫摸病人的臉。另外,給予病人不同的刺激,從8∶00~19∶00反復(fù)給予患者冷熱刺激、疼痛刺激、撫摸刺激等不同的刺激,使其腦皮層處于興奮狀態(tài),其他時(shí)間讓患者安靜休息,使大腦處于抑制狀態(tài),從而人為地創(chuàng)造覺(jué)醒睡眠周期以促進(jìn)觸覺(jué)的恢復(fù)。

3.3 聽覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練

有作者認(rèn)為[3],聽覺(jué)是人體最后喪失的功能。

3.3.1昏迷期 在病人非休息期間播放輕音樂(lè),或根據(jù)以往的偏好選擇音樂(lè),采用低音喇叭遠(yuǎn)距離播放音樂(lè),取代了傳統(tǒng)的耳機(jī),以防止疲勞,音量適中,動(dòng)聽的音樂(lè),容易使人有意無(wú)意進(jìn)入智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

3.3.2 恢復(fù)期 根據(jù)其年齡、愛(ài)好選擇不同的話題和交流方式,有利于認(rèn)識(shí)和記憶功能的恢復(fù)。

3.4 視覺(jué)的刺激康復(fù)訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 采取光照刺激,每天用手電筒的光照射病人,一方面起到觀察瞳孔的作用,另一方面讓病人對(duì)光產(chǎn)生反應(yīng),還可以給病人床前掛一些顏色鮮艷的風(fēng)鈴,不僅可增加視覺(jué)刺激,還可以增加聽覺(jué)刺激。

3.4.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置,或者讓病人收看電視節(jié)目,以動(dòng)態(tài)的畫面訓(xùn)練病人視覺(jué)的適應(yīng)能力。

3.5 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練,目的是通過(guò)系統(tǒng)的、有選擇、有針對(duì)性的方法,抑制和控制低級(jí)中樞的原始反射活動(dòng),加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用,降低異常肌張力引起的肌痙攣,打破異常的痙攣模式,逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動(dòng)[5]。

3.5.1昏迷期 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括臥床期的良肢位擺放[6]及注意做四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng),作好拍、打、揉、捏,保持肌張力,防止肌肉萎縮,早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能鍛煉。

3.5.2恢復(fù)期 鼓勵(lì)病人翻身、起坐、早期下床活動(dòng),開始可以協(xié)助病人,漸漸讓病人自己穿衣服、系扣子、練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和用勺子吃飯和撿掉在地上的東西,自己在病室或在他人的陪同下在走廊或室外散步,增加病人的自理能力,減少病人的依賴心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.6 語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,需要各方面的共同努力,循序漸進(jìn),不能急于求成。

3.6.1昏迷期 使用語(yǔ)言刺激,積極與病人交談,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言環(huán)境中。

3.6.2恢復(fù)期 ①?gòu)?qiáng)化口語(yǔ)訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會(huì)噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng),再教其學(xué)習(xí)發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡(jiǎn)單的會(huì)話,注意語(yǔ)言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說(shuō)話,由詞、詞組、句到文章循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)于嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙的病人,指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系,并配以物和圖,以達(dá)到理解的目的。②強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練。讓病人寫親人姓名、住址,并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力,利用圖片、字片、實(shí)物等強(qiáng)化病人的記憶。個(gè)體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2~3 d檢查訓(xùn)練效果,記錄語(yǔ)言功能恢復(fù)情況,經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,絕大部分病人可恢復(fù)語(yǔ)言功能[7]。

3.7 記憶功能的康復(fù)訓(xùn)練

3.7.1昏迷期 鼓勵(lì)家屬與病人主動(dòng)交談,把以前病人生活中最感人最有意義的事以講故事的形式說(shuō)給病人聽,以促進(jìn)病人記憶的恢復(fù)。

3.7.2蘇醒期和恢復(fù)期 采取反復(fù)讓病人重復(fù)敘述自己所說(shuō)的方法,反復(fù)講解,通過(guò)語(yǔ)言的暗示及實(shí)物的信息,及讓病人認(rèn)識(shí)實(shí)物、以前的照片、背古詩(shī)等,可讓病人在家屬的陪同下到以前自己最熟悉的地方去,以激發(fā)其記憶功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷的傷情復(fù)雜嚴(yán)重,死亡率高[8]。對(duì)于顱腦損傷的患者康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練,有著藥物治療不可替代的作用。腦外傷的預(yù)后與受傷情況、早期的救治和是否經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)治療有關(guān)。早期的治療能夠逆轉(zhuǎn)患者的疾病狀態(tài),康復(fù)是以“全面康復(fù)”為主要原則,以提高生活質(zhì)量,“重返社會(huì)”為最終目的。病人的恢復(fù)過(guò)程是以意識(shí)恢復(fù)開始?;杳源咝炎o(hù)理的基礎(chǔ)在于病人接受外界刺激的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。外周信息的不斷刺激,可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出,促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)[6]。利用聽覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)和味覺(jué)等刺激患者,可促進(jìn)皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系,以期激活大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒。中樞神經(jīng)損傷后,不是通過(guò)再生,而是通過(guò)殘留部分功能上的重新組織,以新的方式代償喪失的功能??祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)和深感覺(jué)來(lái)促通中樞神經(jīng)[9],顱腦外傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力,另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮[10-11]。同時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中的各種刺激對(duì)喚醒和強(qiáng)化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡繼實(shí),朱新洪,王峰,等.重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13:l62-l64.

[2]談偉嵐,丁紅,王燕,等.顱腦外傷術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(1):98-99.

[3]Jacobson AF.劉巧玉,摘譯.對(duì)意識(shí)喪失病人的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(6):280-281.

[4]顧志愷,鄧傳宗,楊柳.腦外傷長(zhǎng)期昏迷病人促醒治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9:369-371.

[5]高曉平.顱腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(5):489.

[6]朱述風(fēng),張莉.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):782.

[7]王秀葵.重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理[J].廣西中醫(yī)藥,2005,(28)3:61.

[8]王茂斌.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006:21-52,111,354.

[9]馬惠莉,李玉敏,樊金蘭,等.中重型顱腦損傷康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):1073.

[10]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4):123-126.

第8篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);腦外傷病人

近年來(lái),隨著社會(huì)的高手發(fā)展,各種災(zāi)禍、工程意外,交通意外日益增多,腦外傷患者也隨之逐年增多。腦外傷在臨床中較為常見(jiàn),很多患者搶救治療后會(huì)有不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙遺留,給病人的日常生活帶來(lái)極大的不變。根據(jù)顱腦損傷后,康復(fù)治療腦組織修復(fù)和功能重組的特點(diǎn),早期康復(fù)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。本次以100例腦外傷患者作為研究對(duì)象,探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷病人中的應(yīng)用效果及體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇腦外傷患者100例,其中女性患者58例,男性患者42例,年齡8歲-75歲,平均年齡38.7歲。受傷部位:頭皮血腫24例,顱骨骨折40例,硬膜外傷腫11例,顱底骨折10例,其他15例。受傷原因:墜落傷27例,交通車禍意外傷38例,擊傷砸傷共25例?;杳詴r(shí)間最長(zhǎng)者52天,最短者11h。將100為患者隨機(jī)分為兩組,性別、年齡、病情、病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下:

1.2.1前期護(hù)理胸腹部多部位、多器官的骨折和損傷常見(jiàn)于并發(fā)腦外傷的患者。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生的操作,特別對(duì)于傷情較重或意識(shí)不清醒的患者,要保持其頭部偏向一側(cè),以避免窒息的發(fā)生。同時(shí)留置導(dǎo)尿管,隨時(shí)觀察尿的色澤和尿量。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理①嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化:對(duì)患者的T、P、R、BP等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以便及時(shí)掌握病人的病情變化。②保證有效呼吸:清除口腔內(nèi)分泌物和異物,保持呼吸道通暢。定時(shí)為患者叩背翻身,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開,達(dá)到輔助呼吸的作用。保持床單的干燥清潔平整,意識(shí)較清醒者,鼓勵(lì)其有效咳嗽,預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。③高熱病人:每隔4h測(cè)量一次體溫。一般采用物理降溫,必要時(shí)可使用降溫劑。同時(shí)要密切觀察病人的病情變化。

1.2.3康復(fù)護(hù)理①訓(xùn)練認(rèn)知能力。首先,通過(guò)語(yǔ)言和聲音的刺激來(lái)提高病人的辨別能力和覺(jué)醒能力。其次,對(duì)病人的思維,記憶力,注意力等進(jìn)行訓(xùn)練。最后,對(duì)病人進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo),增強(qiáng)其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)能力。采用Brunnsrtom和Bobath療法對(duì)處于急性期的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護(hù)理。為防止病人發(fā)生關(guān)節(jié)水腫或攣縮,需將肢體置于功能位。進(jìn)入穩(wěn)定期后可在床上進(jìn)行被動(dòng)的四肢訓(xùn)練,如翻身,坐臥交替變換,軀干運(yùn)動(dòng)等,可用于避免關(guān)節(jié)僵硬、肩手綜合征的一系列繼發(fā)改變的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)入恢復(fù)期的病人,主要對(duì)其癱瘓的肢體進(jìn)行訓(xùn)練,除去一系列的簡(jiǎn)單活動(dòng),如正確變換坐臥位、床和輪椅之間的移動(dòng)等,同時(shí)要訓(xùn)練病人的平衡能力和保持立位的能力。最后,合理進(jìn)行步行訓(xùn)練和上下階梯的訓(xùn)練。③訓(xùn)練病人的日常生活能力。首先要正確評(píng)估病人的潛能和日常生活能力,并制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。為早日實(shí)現(xiàn)病人獨(dú)立完成日常動(dòng)作的能力,對(duì)于一些簡(jiǎn)單的日?;顒?dòng)譬如進(jìn)食、穿衣、行走、梳洗等,主張循序漸進(jìn)的訓(xùn)練病人,最終達(dá)到病人可在脫離幫助的狀態(tài)下完成某些活動(dòng)的目的,最大限度地發(fā)揮自身能力。

1.2.4飲食護(hù)理首先應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)成分豐富且清淡易消化的食物。腹瀉病人盡量減少管飼流質(zhì)量和脂肪攝入量,便秘病人適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量。對(duì)于昏迷的患者可行鼻飼流食,保持管飼食物的清潔消毒,一般間隔2h進(jìn)行一次,夜間除外。長(zhǎng)期昏迷患者要及時(shí)定期更換鼻飼管。

1.2.5心理護(hù)理腦外傷的病人由于病情危重,通常會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張、悲觀的心理。因此護(hù)理人員必須樹立“以患者為中心”的觀念密切觀察患者的病情及心理變化。首先要提供患者安靜舒適的環(huán)境,其次要經(jīng)常與患者溝通,掌握患者的心理,以便進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。通過(guò)向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí),最大限度的消除患者的恐慌心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要與患者家屬及時(shí)溝通,取得家屬和患者的雙重信任,積極主動(dòng)地配合疾病的治療。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理①預(yù)防壓瘡:保持床單位的干凈、干燥、平整,無(wú)碎屑雜物,無(wú)褶皺。定時(shí)協(xié)助患者翻身,一般每2h翻身一次。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。②氣管切開患者引流管的護(hù)理:保持引流管清潔干燥,定時(shí)消毒,通暢,嚴(yán)格記錄引流的量,色澤,性質(zhì)。定期換藥,預(yù)防感染的發(fā)生。及時(shí)處理引流液。若引流管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色凝血塊,應(yīng)及時(shí)檢查并處理。③預(yù)防肺部感染:保持病房空氣清新,通風(fēng)良好,定時(shí)做好紫外線消毒工作。④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,定時(shí)更換導(dǎo)尿袋、導(dǎo)尿管,一般每周更換一次。同時(shí)做好導(dǎo)尿口的消毒工作。

1.2.7出院指導(dǎo)囑患者保持身心愉悅,家屬應(yīng)營(yíng)造舒適輕松的家庭氛圍,多和患者交談,護(hù)理人員應(yīng)盡積極安慰患者,多做患者思想工作,使患者能夠積極配合治療和術(shù)后的康復(fù)工作。飲食應(yīng)以清淡,高蛋白,高纖維為主,忌煙酒、濃茶。堅(jiān)持功能鍛煉,且次數(shù)幅度逐漸增加,鼓勵(lì)患者自行鍛煉,早日恢復(fù)其自主能力。

1.3療效評(píng)定依據(jù)治療前后觀察組和對(duì)照組病人的自主生活能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行X2檢驗(yàn),P

第9篇:病人康復(fù)護(hù)理范文

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng),反射,括約肌功能完全或不完全喪失,因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力,給工作和生活帶來(lái)很多不便,同時(shí)也增加了病人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。通過(guò)我科對(duì)20例截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月,我科共收治20例截癱病人,其中17例,女3例,平均年齡40歲。

2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

2.1 良肢位的訓(xùn)練:患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處理功能位置,護(hù)理人員一定要教會(huì)病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練:要早期康復(fù)介入,進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每日至少活動(dòng)1-2次/天,護(hù)士根據(jù)病人的病情指導(dǎo)家屬為患者各關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)約15-20次即可,主要是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 變換的現(xiàn)象:截癱病人自己變換非常困難,因此,我們護(hù)士要勤觀察勤翻身。一般每2小時(shí)翻身1次,防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓(xùn)練:因?yàn)榧顾钃p傷后,脊椎穩(wěn)定性良好的患者,應(yīng)在傷后或術(shù)后1周左右,開始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練,每天至少2次,每次30分鐘,循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,以后逐漸增加到2小時(shí),剛開始將床頭搖起30度,如無(wú)不良反應(yīng),則每天將床頭升高15度,一直到90度,并維持訓(xùn)練,一般情況從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時(shí)間,適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓(xùn)練:患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的坐位訓(xùn)練后,如果沒(méi)性低血太不良應(yīng),即可考慮進(jìn)行站立位的訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)一定要保持脊柱的穩(wěn)定性,可以站起立床,從傾斜20度,角度開始漸增,8周后達(dá)到90度,如果病人有頭暈、惡心,應(yīng)將病人的起立床的高度加以調(diào)整,以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:截癱病一旦得知自己的病情,心情十分沮喪,甚至有輕生的想法,患者表現(xiàn)為情緒低落,不愿與人交談,有強(qiáng)烈的自卑感,認(rèn)為自己成為一個(gè)殘廢人,是家庭的累贅,社會(huì)的負(fù)擔(dān),甚至有的患者拒絕進(jìn)食和治療,常有自殺傾向,自己無(wú)法接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí),作為護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化,多關(guān)心、鼓勵(lì)病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使病人充分了解自己的現(xiàn)狀,倘然面對(duì)現(xiàn)實(shí),并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護(hù)理:截癱病人由于截癱平面以下的感覺(jué)喪失,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差,極易發(fā)生 褥 瘡,因此,每1-2小時(shí)翻身一次,特別是骶尾部,踝部,肩胛部,枕部等骨突出的部位,易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅,可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán),保持床鋪平整,干燥和清潔避免膠布,塑料布,糞便等直接接觸皮膚,對(duì)有大便失禁的患者,可使用中間帶洞的套床、床架,可有效的預(yù)防褥 瘡的發(fā)生,多鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓皮膚。練習(xí)自己搬動(dòng)下肢進(jìn)行翻身,抬起臀部,以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理: 截癱后,患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制,使排尿功能紊亂喪失,表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積蓄,壓力增高時(shí),尿液便會(huì)自行溢出,患者不能控制,而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練,導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí),排空膀胱,維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后,要定時(shí)按摩膀胱,控制排尿??捎傻街貜南赂共柯蛳峦瓢?,直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護(hù)理:指導(dǎo)病人飲食品種搭配合理,多食粗纖維食物,如芹菜、韭菜,多吃香蕉、蜂蜜,多飲水,訓(xùn)練定時(shí)排便,每日定時(shí)做按摩刺激括約反射性引起腸蠕動(dòng),養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防止暴飲暴食避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。

3.5 安全的護(hù)理,由于病人截癱引起皮膚感覺(jué)喪失行動(dòng)不便,平時(shí)不但要防止?fàn)C傷,跌倒等意外傷害,不應(yīng)注意預(yù)防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無(wú)人護(hù)理時(shí),多種用具要方便病人拿取。物品放置應(yīng)牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護(hù)的意識(shí),并保持一個(gè)良好的心情。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理:由于截癱病人運(yùn)動(dòng)功能喪失,易發(fā)生肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮,足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位,比如使用軟枕或支墊,經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況 、興趣,逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度,增強(qiáng)股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練,鍛煉病人不依靠陪護(hù),獨(dú)立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

免责声明

本站为第三方开放式学习交流平台,所有内容均为用户上传,仅供参考,不代表本站立场。若内容不实请联系在线客服删除,服务时间:8:00~21:00。

AI写作,高效原创

在线指导,快速准确,满意为止

立即体验
相關(guān)熱門標(biāo)簽
文秘服务 AI帮写作 润色服务 论文发表