病人基礎(chǔ)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-178-01

病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際受到的護(hù)理之間相符合的程度。基礎(chǔ)護(hù)理工作作為護(hù)理任務(wù)中的一個(gè)重要組成部分，雖然內(nèi)容瑣碎，但十分重要。它是評(píng)價(jià)護(hù)理指標(biāo)和病人滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)。無論是在護(hù)理管理，還是在護(hù)理目標(biāo)的考核中都應(yīng)該十分重視基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：凡住院病人，不論城鄉(xiāng)地域、費(fèi)用支付情形、民族和性別均為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法：病人住院期間隨機(jī)調(diào)查，出院一周內(nèi)電話回訪情況；出院三個(gè)月內(nèi)工作人員入戶隨訪情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：

1.3.1 每日是否是掃床鋪2次；（是、否）

1.3.2 每三日是否更換床單被套；（是、否）

1.3.3 床單被套被體液弄臟是否隨時(shí)更換；（是、否）

1.3.4 住院期間是否修剪指甲；（是、否）

1.3.5 是否協(xié)助病人漱口、下床活動(dòng)；（是、否）

1.3.6 是否協(xié)助病人入廁、更衣；（是、否）

1.3.7 是否協(xié)助病人進(jìn)食、服藥、翻身、拍背；（是、否）

1.3.8 夜間是否協(xié)助泡腳；（是、否）

1.3.9 是否協(xié)助病人取舒適臥位；（是、否）

1.3.10 當(dāng)病人病情危重時(shí)，是否能握住病人的手給予關(guān)懷和支持；（是、否）以上述10條內(nèi)容為主收集病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度，每一條10分。

1.4 資料收集方法：在病人（被調(diào)查對(duì)象）同意后，發(fā)放調(diào)查表，不能書寫者由調(diào)查人員，針對(duì)不同民族的病人設(shè)置不同語言文字的調(diào)查表。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)與分析

將收集到的所有信息資料按照病人姓名、護(hù)理級(jí)別、錄入計(jì)算機(jī)Excel表格中，進(jìn)行分析,按照總?cè)藬?shù)、所打分比例、兼顧護(hù)理級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1 按護(hù)理級(jí)別不同，特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理做的好的護(hù)理人員心存感激，并能記住護(hù)理人員姓名。

2.2 病人普遍認(rèn)同按時(shí)濕掃床、更換床單、被套是護(hù)理人員對(duì)其工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

2.3 病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理工作之間存在正相關(guān)系。

2.4 病人由對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度上升為對(duì)醫(yī)院的贊譽(yù)的良好社會(huì)效益。

3 討論

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視抓好醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，人員設(shè)施齊備，定期考核。

3.2 不斷強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，扎扎實(shí)實(shí)為病人服務(wù)，通過飽含熱情和愛心的基礎(chǔ)護(hù)理工作獲得病人的滿意，為杜絕醫(yī)患矛盾做出貢獻(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的群體教育和考核工作，提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和愛心教育，讓飽受疾病折磨的病人在住院就醫(yī)期間能看見笑臉，聽見問候。護(hù)理人員要手把手的給病人喂飯、吃藥，讓其心靈溫暖。杜絕年輕的護(hù)理人員只做配藥、打針、換液體的機(jī)械手，要做一名有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的，有血肉靈魂的護(hù)理天使。

第2篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

對(duì)我院四年來90例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：90例腦出血患者順利到達(dá)病房，在病房的治療護(hù)理過程中，均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)腦出血患者給予針對(duì)性的院前心理疏導(dǎo)、呼吸系統(tǒng)維護(hù)、病情處理，觀察及護(hù)理到位，有利于腦出血患者的康復(fù)。

腦出血又稱腦溢血，系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高。近年來我院心腦血管科共收治90例腦出血患者，經(jīng)及時(shí)搶救及護(hù)理取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

1.臨床資料

本組90例，男65例，女25例。35---89歲，平均58歲。90例中有意識(shí)障礙患者79例，偏癱70例，瞳孔改變26例。

2.急救護(hù)理

2.1 出診前備齊急救藥品及物品：常用止血藥物：去甲腎上腺素、立止血、垂體后葉素、冰鹽水、林格氏液、5%葡萄糖氯化鈉、右旋糖酐、其他血漿代用品等。必要時(shí)備開口器、壓舌板、口咽氣道等。

2.2 腦出血發(fā)病急，常伴有不同程度意識(shí)障礙，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)積極搶救，盡量減少搬動(dòng)，有條件墊高頭肩15―30度，以減輕腦水腫，并使頭偏向一側(cè)，防止誤吸。昏迷者清除口腔及上呼吸道分泌物，放置口咽氣道，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。

2.3 迅速氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸注20%甘露醇，30分鐘滴完以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量神志、瞳孔、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度。一旦病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生立即處理。如果出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，如患者意識(shí)障礙加重，躁動(dòng)不安、頻繁噴射式嘔吐、瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、脈搏慢而有力、呼吸不規(guī)則、血壓升高等，應(yīng)立即搶救。

2.5 頭部置冰袋或冰帽，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦組織缺氧，減少再次出血。躁動(dòng)不安者加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)用約束帶，防止從擔(dān)架上墜落摔傷。

2.6 預(yù)防上消化道出血：腦出血的早期易合并上消化道出血，因此發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上腹不適、呃逆、胃痛等癥狀，除及時(shí)接取嘔吐物、防止誤吸外，還應(yīng)早期用洛賽克治療。

2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 臥位：急性期絕對(duì)臥床，病室應(yīng)保持安靜，溫、濕度適宜，光線柔和，限制親友探視。飲食：急性腦出血在發(fā)病24―48小時(shí)內(nèi)禁食，此后如病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化道出血可開始進(jìn)流質(zhì)飲食?；杳圆∪私?，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營(yíng)養(yǎng)素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主進(jìn)食，進(jìn)食要慢，將食物送至健側(cè)后根，便于控制和吞咽食物。每日兩次口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染.

2.8 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道暢通 鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活動(dòng)部分。定時(shí)翻身，一般每?jī)尚r(shí)一次，夜間三、四小時(shí)一次，翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，將患者逐步翻至所需，同時(shí)給予叩背。護(hù)士五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量由外向內(nèi)，自上而下，有節(jié)奏叩擊患者背部，每次叩擊3---5下，持續(xù)5分鐘。叩擊時(shí)，應(yīng)觀察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不能自主排痰給予吸痰。對(duì)有意識(shí)障礙者，要定時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部粘膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸是否暢通，正確掌握吸痰指征。

2.9 保持大便通暢：多吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果，并給予充足水分。定時(shí)排便，必要時(shí)用通便藥物。

2.10 功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練 病人病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，按摩針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日三次，幅度逐漸增加，經(jīng)常跟病人交流，鼓勵(lì)病人說一些簡(jiǎn)單的日常用語，或讓病人聽日常用語磁帶，以強(qiáng)化刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。

2.11 中樞性高熱的護(hù)理：當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40度左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或者溫水擦拭前額、腋下、腹股溝等體表大血管，多次反復(fù)擦拭，或?qū)⒈旁谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫后要注意生命體征的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3.護(hù)理體會(huì)

腦出血的護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，關(guān)系到患者的生命和肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的搶救技術(shù)，密切觀察病情變化及生命體征，精心護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義，高血壓患者的合理飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥、定期測(cè)血壓等，能大大降低腦出血的發(fā)生。

第3篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：糖尿病；褥瘡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0444-01

糖尿?。―M）是一慢性、終身性疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家患病率3%-10%，在我國(guó)其發(fā)病率逐漸上升，已達(dá)2%-3.6%.糖尿病病人合并大面積壓創(chuàng)護(hù)理成功者極少，我科于2012年2月收治1例高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

我科今日收治了1名腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡的52歲女性患者，通過使用美皮康有邊型創(chuàng)面敷料貼，并采取控制血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及褥瘡評(píng)估分期等方法，對(duì)患者褥瘡愈合有明顯促進(jìn)作用，取得較好療效。

1臨床資料

研究對(duì)象為近日收治的一名腦出血女性患者，按壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬IV期壓瘡。壓瘡直徑5x10cm潰瘍面。此例糖尿病符合中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)空腹血糖（18.3+4.1）mmol/L，此患者壓瘡為院外帶入。入院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部有一約5cmx10cm潰瘍面，雙足跟分別有3cmx4cm壓紅（不可緩解），有大量膿性分泌物，創(chuàng)面有部分滲血。其壓瘡形成的原因有兩點(diǎn)：

（1）有糖尿病病史多年，血糖控制不理想，局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足而引起的營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍；（2）高血壓腦出血導(dǎo)致淺昏迷后，肢體活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙而形成皮膚表面潰爛、合并感染、產(chǎn)生膿性分泌。

2護(hù)理方法

2.1全身護(hù)理

2.1.1血糖控制：首先根據(jù)入院評(píng)估，該患者神志呈淺昏迷狀態(tài)不能通過運(yùn)動(dòng)療法控制血糖，所以采取藥物與飲食相結(jié)合的方法制定控制血糖護(hù)理計(jì)劃。方案實(shí)施，需要護(hù)士與家屬相互配合，執(zhí)行血糖護(hù)理計(jì)劃。其次需要定時(shí)檢測(cè)血糖水平，每日三餐前、后（餐后2小時(shí)）檢測(cè)血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí) 治療護(hù)理方案，使空腹血糖控制在

2.1.2營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理：該患者長(zhǎng)期臥床不能自主進(jìn)食每日鼻飼我院自制糖尿病勻漿營(yíng)養(yǎng)餐1500mL，高蛋白營(yíng)養(yǎng)素適量。

2.1.3功能恢復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬給予該患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在恢復(fù)期配合高血氧倉(cāng)治療的同時(shí)實(shí)施按摩、針灸，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，促使壓瘡早日愈合。

2.2褥瘡護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：減壓是首要的預(yù)防措施，根據(jù)褥瘡的不同部位和不同程度選擇運(yùn)用氣圈、氣墊床等物件解除創(chuàng)面受壓。至少每1-2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推。使用踝和足跟保護(hù)墊；勤清洗皮膚，保持皮膚清潔、干燥，勤更換被褥，避免潮濕刺激皮膚；做好大小便護(hù)理。該患者大小便失禁，反復(fù)污染創(chuàng)面，給予留置尿管；每次便后先用溫水清洗干凈，在用軟紙輕輕吸干，局部涂紅霉素眼膏或鞣酸軟膏，避免糞、尿刺激皮膚，予臀部墊無菌醫(yī)用棉墊，潮濕后及時(shí)更換，并采取積極的膀胱功能訓(xùn)練。

2.2.2創(chuàng)面護(hù)理：使用大量無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面：將生理鹽水用50mL一次性注射器抽吸好之后快速、直接沖洗創(chuàng)面可使清創(chuàng)徹底。使用美皮康有邊型敷料2塊貼患處。此敷料防水、透氣性較好，可每三天更換1次。每日打開敷貼觀察創(chuàng)面情況，并噴灑我院自制的燒傷2號(hào)液，燒傷2號(hào)液有止痛、抗感染、促進(jìn)愈合并不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，晾干后在用敷貼覆蓋，經(jīng)過3周的治療，收到非常滿意的療效?；颊邉?chuàng)面縮小至3x4cm，并完全結(jié)痂。足跟部壓紅使用美皮康透明敷貼并防止局部再受壓力，經(jīng)2周治療，壓紅已完全褪散。

3討論

糖尿病病人褥瘡的治療及護(hù)理的要點(diǎn)：褥瘡的治療要局部處理與全身治療相結(jié)合，二者缺一不可。

3.1全身療法包括：

3.1.1通過飲食、藥物、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相互結(jié)合的治療護(hù)理方法，同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，將血糖控制在理想水平，實(shí)踐證明：良好控制血糖，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3.1.2治療伴發(fā)或并發(fā)疾病。糖尿病合并褥瘡患者伴有腦血管疾病，這也是發(fā)生褥瘡的誘因，去除誘因是治療此類疾病的重要環(huán)節(jié)。

3.1.3支持治療 此類患者因?yàn)檫M(jìn)食較少而消耗大，往往營(yíng)養(yǎng)不良；對(duì)于該患者，我們給予低糖、低脂、高維生素、富有蛋白質(zhì)和纖維素飲食。一般使用我院配制的勻漿營(yíng)養(yǎng)奶，按飲食少量、分餐進(jìn)食的原則添加。在護(hù)理過程中，依據(jù)血清蛋白水平對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，結(jié)果表明在控制血糖的基礎(chǔ)上增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可以有效地促進(jìn)褥瘡的愈合。

3.2局部處理包括：

3.2.1減輕局部受壓有利于褥瘡的預(yù)防和治療，方法包括使用氣墊床、定時(shí)翻身、合理的和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。I期褥瘡的發(fā)紅皮膚用透明敷料以減低摩擦力。

3.2.2褥瘡創(chuàng)面要保持清潔，引流通暢。我們放棄了紅外線烤燈的治療方法，根據(jù)最新研究表明濕性環(huán)境更有利于肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2.3根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素局部外用。

總之，在臨床當(dāng)中根據(jù)病情及褥瘡的臨床分型選擇有利的治療方法，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方法，可以取得良好效果。

改善，癥候積分減少≥70%，有效即臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，無效是指臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少

對(duì)于皮膚護(hù)理情況以及大小便和墜積性肺炎等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[5]來進(jìn)行判斷。

第4篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

摘要 目的 總結(jié)經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合治療脊柱結(jié)核病人的護(hù) 理。方法 回顧分 析1997年以來，采用經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合術(shù)式治療脊柱結(jié)核52例，術(shù)前脊柱畸形 Cobb 18～45°，平均28.9°，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，床上排便練習(xí)；術(shù)后密切觀察脊髓神經(jīng) 功能情況及切口滲血、滲液情況進(jìn)行正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后抗結(jié)核治療， 在護(hù)士的指導(dǎo)下患者可隨意翻身，切口一期愈合，手術(shù)4周后帶胸、腰圍保護(hù)下可以下床活 動(dòng)隨訪7～18個(gè)月，椎體間及椎板間植骨全部融合，脊柱結(jié)核全部治愈，除l例斷釘脊柱畸形 未矯正外，51例術(shù)后脊柱外觀正常Cobb角平均為3.60。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理方 便、安全、放心，手術(shù)后可以早期下床，可減少相應(yīng)的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 脊柱結(jié)核；病灶清除；RF內(nèi)固定；護(hù)理

脊柱畸柱在藥物治療的基礎(chǔ)上，主張對(duì)有手術(shù)指征的患者早期手術(shù)治療，手術(shù)方法甚多 ，臨床效果各異。1997年以來，我科采用自行設(shè)計(jì)經(jīng)后路正中切口入路行雙側(cè)側(cè)前方病灶 清除RF釘矯正固定，椎體間及椎板間同時(shí)植骨術(shù)治療脊柱結(jié)核52例，經(jīng)手術(shù)后的精心護(hù)理， 收到滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組52例，男30例，女22例，年齡22～73歲，平均38歲 ，腰背腿部疼痛平均 l0個(gè)月，2例行動(dòng)困難，其中8例大小便困難，病變平面以下的肌力，感覺大部分有不同程度 減弱，脊神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)：A級(jí)0例；B級(jí)6例；C級(jí)11例；D級(jí)18例；E級(jí)18例。合并肺 結(jié)核12例，腎結(jié)核1例。病變椎體T6～74例；T7～88例；T7～910例；T 8～99例；T9～106例；T114例；T11～124例；T12L12例 ；L2.33例；L31例；L5．S11例。

1．2 手術(shù)方法 經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合手術(shù) 方式治療［1］。

2 結(jié)果

術(shù)后隨意翻身，傷口均一期愈合，1月后帶胸腰圍下床活動(dòng)，神經(jīng)根疼痛癥狀消失，正規(guī)抗 結(jié)核治療10月，本組無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后X線片：兩病體平均前緣高度由術(shù)前62.6%矯正到術(shù) 后的88.2%～100%，Cobb角由術(shù)前的18～48° 矯正到術(shù)后的0～9°，平均3.6°,生理弧度 正常,植骨塊位置正常。

隨訪6～15個(gè)月，術(shù)前神經(jīng)功能B、C、D級(jí)病例均恢復(fù)到E級(jí)，血沉下降至正常，無復(fù)發(fā)病例 。X線片及CT片復(fù)查，除1例T12結(jié)核在術(shù)后5月參加農(nóng)活時(shí)致下位兩枚螺釘斷裂，脊柱畸形加 重外，45例椎體高度與術(shù)后X片比較無丟失，脊柱生理弧度正常，術(shù)后3個(gè)月有大量骨痂生長(zhǎng) ，1年后均骨性愈合，椎管腔大小、序列正常，脊髓受壓已徹底解除［2］，已恢復(fù)日 常工作。

3 討論

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 本病患者由于病程久，治療周期長(zhǎng)，相關(guān)費(fèi)用高， 又擔(dān)心術(shù)中損傷神 經(jīng)而引起癱瘓，因此存有恐懼，焦慮心理，針對(duì)患者的這種心理，入院后主管護(hù)士要根據(jù)患 者的具體情況耐心講解手術(shù)的重要性和必要性，交待術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并介紹治療效 果顯著的病例。注重給予情感支持和心理安慰，減輕心理壓力。盡可能保持輕松、樂觀的心 情以利提高療效，經(jīng)過全面的心理疏導(dǎo)，病人均愉快接受手術(shù)治療，配合術(shù)護(hù)理。

3．2 限制活動(dòng)與臥床排便訓(xùn)練 早期宜臥床休息，臥 床休息3～4周，以防并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)前訓(xùn)練床上排便，避免術(shù)后在床上大小便困難引起腹部不通增加患者的心理負(fù)擔(dān)，本組無 一病例發(fā)生褥瘡。

3．3 飲食及用藥護(hù)理 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病 ，必須長(zhǎng)期給予高蛋白飲食，補(bǔ)充 各種必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力，從根本上治愈結(jié)核病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核的用藥是長(zhǎng)期 的，術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，注意觀察抗結(jié)核藥的療效與毒副作用。要指導(dǎo)患者正確服藥 ，讓患者自己掌握其用藥方法和劑量。

3．4 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前要認(rèn)真?zhèn)淦?，消毒，防止?染擴(kuò)散。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3．2．1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)命體征 并維持呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等的最佳功 能。

3．2．2 增進(jìn)病人的安全與舒適 手術(shù)后最常引起病人 不舒適的問題是惡心、嘔吐、腹 脹和疼痛，當(dāng)病人不舒適的情況存在時(shí)會(huì)妨礙手術(shù)后期的休息和睡眠，因此，要針對(duì)出現(xiàn)的 問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

3．2．3 脊髓神經(jīng)功能的觀察 ①由于手術(shù)過程操作不 當(dāng)可致神經(jīng)根損傷或手術(shù)復(fù)位減壓 神經(jīng)根激惹及應(yīng)激性水腫。表現(xiàn)為下肢根性痛或下肢功能障礙。②術(shù)后l小時(shí)囑病人從肢體 末梢關(guān)節(jié)開始主動(dòng)做足趾運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)做跖屈背伸；并由下向上做肢體按摩，觀察記錄肢體 的感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如患者出現(xiàn)雙下肢步，不能活動(dòng)感覺消失，說明椎管內(nèi)有出血或骨塊脫 出壓道神經(jīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。

3．2．4 給予病人及家屬心理支持 病人術(shù)后出現(xiàn)的各 種不適，如疼痛，對(duì)病人的各種操 作不當(dāng)，環(huán)境不安靜以及術(shù)后發(fā)生的合并癥等，病人及家屬可出現(xiàn)緊張，焦慮，煩燥等心理 障礙，我們應(yīng)根據(jù)病人具體情況做好解釋工作，并給予相應(yīng)處理，以盡力協(xié)助病人處理實(shí)際 問題，以取得病人和家屬的信任。

3．2．5 辨認(rèn)并護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥 ①預(yù)防褥瘡：雖然該 手術(shù)后病人可隨意翻身，但由于患 者的心理恐懼及疼痛，仍達(dá)不到隨意翻身的目的。因此，為了預(yù)防褥瘡，我們應(yīng)給予患者翻 身指導(dǎo)和協(xié)助翻身，定時(shí)按摩受壓皮膚，大小便后．溫水擦拭，保持皮膚清潔干燥，床 整。②預(yù)防泌尿系和肺部感染：鼓勵(lì)病人多飲水和有效咳嗽，注意留置尿管及尿道口的護(hù)理 ，可預(yù)防尿路及肺部感染。③注意觀察傷口敷料情況：術(shù)后平臥6小時(shí)，以壓迫傷口止血， 如發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血滲液過多或體溫過高，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，及時(shí)處理。

3．2．6 術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物 注意觀察藥 物的療效及毒副作用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白飲食，有利于傷口愈合。

康復(fù)鍛煉：向患者說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，一般術(shù)后6小 時(shí)可抬高雙下肢及屈膝，屈髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾 病的恢復(fù)。

健康教育：①加強(qiáng)結(jié)核病防治的宣傳工作，這是預(yù)防骨關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵。②講解搞結(jié)核 藥的用法，用量及不良反應(yīng)。用藥過程中出現(xiàn)耳嗚，聽力異常應(yīng)立即停藥，警惕肝功能異常 及多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生。③本病有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)堅(jiān)持用藥2年以上，如有病情變化，應(yīng)及 時(shí)就診，治療期間注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

出院指導(dǎo)： ①告訴患者返院復(fù)查時(shí)間與日期；②出現(xiàn)后的飲食及日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng) 。③保持脊柱的穩(wěn)定性，教會(huì)患者家屬協(xié)助患者整體翻身，不可過早下床活動(dòng)，過度負(fù)重。 ④合理正確使用藥物，堅(jiān)持抗結(jié)核治療并講解注：意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

[摘要] 目的 探討對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 老年病人；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03

Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period

PAN Qiu-xia

Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance

老年y關(guān)節(jié)以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，并且需要患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休息，在一定程度上增加患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法，對(duì)于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時(shí)，還能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加快患者的病情恢復(fù)，在一定程度上提高患者的身體生活質(zhì)量[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后效果與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)存在密切關(guān)聯(lián)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的高度配合以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練之間的合理配合，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個(gè)月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對(duì)照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個(gè)月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數(shù)量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，給予心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，幫助患者了解該類疾相關(guān)常識(shí)，制定符合患者身體體質(zhì)的鍛煉方案。

1.2.2 觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，患病期間的疼痛感受十分強(qiáng)烈，加之接受住院治療后對(duì)于環(huán)境的陌生和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重影響患者的日程生活，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動(dòng)情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的患病情況，基于患者個(gè)人喜好、生活習(xí)慣以及心理特點(diǎn)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和糾正，深入了解患者的內(nèi)心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者講解有關(guān)該類手術(shù)的成功案例，樹立患者對(duì)抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分體會(huì)到來自家人的關(guān)心和愛護(hù)，并告知患者一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)結(jié)果和預(yù)后效果的重要意義。

②全面評(píng)估：由于老年患者通常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，具有自理能力差、反應(yīng)緩慢以及活動(dòng)障礙等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)每一例患者的不同情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予準(zhǔn)確的評(píng)估術(shù)前，還需要結(jié)合其他科室的相關(guān)意見制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方案，并為手術(shù)后的恢復(fù)階段提供有利條件。

③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)主要是為患者能充分了解自身疾病的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)流程、麻醉方法以技術(shù)中的配合等常識(shí)，為患者提供充足的接受時(shí)間。患者接受住院治療的第一天，護(hù)理人員需要發(fā)放有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行親自指導(dǎo)和示范，使患者能夠熟練掌握有關(guān)功能鍛煉的相關(guān)動(dòng)作，如：深呼吸、咳嗽以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，護(hù)理人員還需要正確指導(dǎo)患者有關(guān)術(shù)后康復(fù)鍛煉的假體脫落訓(xùn)練，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，訓(xùn)練患者床上排便、下肢鍛煉等活動(dòng)，如：等張收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復(fù)重復(fù)上述動(dòng)作，21～30次/d。

④監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關(guān)注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。24 h監(jiān)護(hù)心電圖，并給予低流量吸氧干預(yù)，確保血氧含量的增加，同時(shí)，還需要時(shí)刻確保患者呼吸道通暢，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質(zhì)、流量等；對(duì)于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對(duì)于存在糖尿病患者，需要定期測(cè)量血糖、尿糖指標(biāo)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。此外，護(hù)理人員還需要時(shí)刻關(guān)注患者靜脈輸液的情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)和處理。

⑤體溫護(hù)理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現(xiàn)平臥，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通的同時(shí)，將室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據(jù)患者的實(shí)際感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)溫度，確?；颊唧w溫。

⑥護(hù)理：術(shù)后患者需要去枕平臥6 h左右，賞戎間夾1個(gè)枕頭，避免患肢出現(xiàn)過度內(nèi)收的情況；并將髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出外展15°的形態(tài)，避免髖關(guān)節(jié)過度伸展；術(shù)后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確翻身，向患側(cè)翻身時(shí)，患者需要將患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，確保旋轉(zhuǎn)為中立位；向健側(cè)翻身時(shí)，患者需要伸直健側(cè)髖關(guān)節(jié)，并于兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免翻身時(shí)發(fā)生假體脫位的情況，與此同時(shí)，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護(hù)髖關(guān)節(jié)后方，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而出現(xiàn)假體脫位的情況。

⑦切口引流管護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)刻注重引流管的通常程度，避免發(fā)生切口內(nèi)積血而導(dǎo)致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。當(dāng)患者術(shù)后引流量

⑧疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者切口的起始時(shí)間、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及表現(xiàn)形式，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵處理，在此期間需要仔細(xì)觀察患者對(duì)于麻醉劑的反應(yīng)情況。

⑨并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后感染是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生術(shù)后感染，將會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，手術(shù)全程需要遵循無菌操作的原則，堅(jiān)持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時(shí)刻觀察患者切口引流量的顏色、性質(zhì)以及流量等。觀察患者切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術(shù)后患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，并于3 d內(nèi)并無緩解和減輕，則需要做好感染預(yù)警的可能，此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。對(duì)于糖尿病患者，需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，不僅需要常規(guī)使用抗生素，同時(shí)，還需要積極做好預(yù)防身體其他部位的感染的準(zhǔn)備，避免炎癥感染出現(xiàn)擴(kuò)散而蔓延全身的情況。

⑩靜脈血栓形成的護(hù)理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側(cè)做好比對(duì)和記錄，做到發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者避免負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；其次，護(hù)理人員應(yīng)該使用醫(yī)用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發(fā)生靜脈擴(kuò)張，必要時(shí)使用助力器幫助患者患肢的血液循環(huán)，2次/d，持續(xù)30 min/次；再次，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用抗血栓藥物，于術(shù)后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經(jīng)皮注射，7 d為1個(gè)療程。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，避免患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理滿意度以及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理滿意度分析：觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.783，P=0.009

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時(shí)，還能夠達(dá)到矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常使用功能的效果，成功的手術(shù)是確?；颊哒w治療效果的關(guān)鍵[4]。實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅需要給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)，還需要實(shí)施針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)的成功幾率、預(yù)后的恢復(fù)效果以及以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[5-6]。護(hù)理人員通過配合醫(yī)生治療，給予老年患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及護(hù)理等，在準(zhǔn)確估每一例患者自身情況的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，通過術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要意義，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，通^指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠更好的預(yù)防術(shù)后假體脫落以及感染事件的發(fā)生，確保老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體生活質(zhì)量。同時(shí)，給予患者出院指導(dǎo)，如：叮囑患者以及患者家屬堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動(dòng)原則，不過早的進(jìn)行負(fù)重跑步、鍛煉、跑步等活動(dòng)。術(shù)后5個(gè)月內(nèi)，禁止使用髖關(guān)節(jié)做出內(nèi)旋或者內(nèi)收等動(dòng)作。平躺3個(gè)月期間，需要在患者兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)>90°的情況，在一定程度上增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉功能的鍛煉。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發(fā)生摔倒或者側(cè)滑等不良事件，同時(shí)，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側(cè)先上、患側(cè)先下的原則，逐步恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，并告知患者下次到院復(fù)查的時(shí)間[7]。

該研究通過討論分析，觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 結(jié)語

綜上所述，通過行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，不僅能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的滿意度，還能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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第6篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù)；臨床觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（b）-141-02

隨著生活質(zhì)量的提高，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。陰式子宮切除術(shù)即經(jīng)陰道切除非脫垂子宮已被廣泛應(yīng)用，它與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相比具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹部無切口、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。特別對(duì)腹壁脂肪厚、皮膚病者、需進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)及年老體弱有內(nèi)科合并癥者更適宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脫垂陰式子切除術(shù)72例，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組72例，年齡35～61歲。主要適應(yīng)證為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。子宮體積小于11孕周，無盆腔手術(shù)病史。手術(shù)時(shí)間平均1.2 h，排氣時(shí)間平均19.5 h，術(shù)后住院3～6 d。72例患者全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理保持溫和親切的態(tài)度，認(rèn)真聽取患者主訴，了解患者心理狀態(tài)。介紹手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的案例。講解性生理、心理知識(shí)，消除患者顧慮，增加治療信心。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至?xí)幖爸車?，兩?cè)上1/3，并做好外陰、尿道口、區(qū)等部位的清潔消毒。

2.1.3陰道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前3天用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用0.5％碘伏棉球行陰道擦洗，保證陰道清潔。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天午餐半流質(zhì)，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%鹽水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食。晚上予4％肥皂水清潔灌腸，手術(shù)日晨再予4%肥皂水灌腸。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。術(shù)前3天口服腸道抗生素，消化道常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)摹?4 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。本組病人術(shù)后3 d內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱者約占16%，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2.2尿管護(hù)理保持尿管通暢，防止折疊扭曲，觀察尿液顏色、量。一般術(shù)后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及時(shí)排尿。鼓勵(lì)多飲水，起到?jīng)_洗膀胱的作用。

2.2.3會(huì)護(hù)理術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者，一般術(shù)后24 h取出。嚴(yán)密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會(huì)陰的清潔和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4活動(dòng)指導(dǎo)由于病人手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，雙腿在腿架上壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，雙腿抬高，影響血液循環(huán)，故術(shù)后應(yīng)預(yù)防血栓性靜脈炎。囑病人床上翻身每2小時(shí)1次，雙下肢做曲伸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次5～10 min，教會(huì)病人及家屬按摩雙下肢。24 h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

2.2.5疼痛護(hù)理陰式手術(shù)一般疼痛較輕，但因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管，會(huì)讓大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺下腹部及會(huì)墜脹不適。應(yīng)耐心作好解釋工作，給予心理安慰，采用與其交談、聽輕柔音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

2.2.6飲食及排便護(hù)理術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，5 d后進(jìn)正常飲食。囑其平衡營(yíng)養(yǎng)，增加粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，大便時(shí)不能太用力。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3護(hù)理體會(huì)

子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，也是治療子宮疾病的常見方法，全世界每年有數(shù)百萬患者施行該手術(shù)。近年來，有關(guān)子宮切除手術(shù)途徑的探討有眾多報(bào)道，國(guó)內(nèi)外均已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床已逐步體會(huì)到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，對(duì)非脫垂子宮進(jìn)行經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH)，擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，通過自然生理穴道完成手術(shù)操作，無需開腹，符合微創(chuàng)原則，尤其對(duì)伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式[1]。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無瘢痕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，符合微傷技術(shù)的原則。陰式手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，隨著陰式子宮切除在婦科手術(shù)日益增多，醫(yī)生的技術(shù)水平日臻完善，手術(shù)的時(shí)間逐漸縮短，創(chuàng)傷逐漸減少，術(shù)后患者的痛苦愈來愈輕，改變了過去經(jīng)腹手術(shù)患者對(duì)飲食、及留置尿管的嚴(yán)格控制，提高了患者的舒適程度，但因多數(shù)患者對(duì)子宮切除心存焦慮，再加上手術(shù)方式的特殊入徑，更加劇了患者的擔(dān)憂，因此應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，降低患者的負(fù)面影響，這是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要[3]。因此在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)自身知識(shí)修養(yǎng)，及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系既減少了患者手術(shù)的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，術(shù)后病人恢復(fù)快，節(jié)省護(hù)理資源，讓護(hù)士有更多時(shí)間去向病人做健康宣教和溝通，使護(hù)士與病人接觸時(shí)間增多，對(duì)提高病人對(duì)疾病知識(shí)了解[2]。陰式手術(shù)是一種既利于病人，有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)，相信具有廣闊的應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血昏迷病人;鼻飼并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R482【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0109-01

高血壓腦出血系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。由于高血壓腦出血發(fā)病后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，常常是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)供給不足衰竭而死亡，單純靠補(bǔ)充液量不能使病人順利的度過昏迷期。及時(shí)選擇正確的途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，降低病死率和致殘率有非常重要的意義。在臨床上給予鼻飼管插管，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。此類病人病情嚴(yán)重，由于鼻飼引起的潛在的并發(fā)癥也不能忽視?；仡櫸铱谱?008年元月~2010年12月62例高血壓腦出血昏迷病人，總結(jié)鼻飼情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男病人48人，女病人14人，年齡33~76歲，32例死亡，病人在無消化道出血的條件下給予鼻飼飲食。手術(shù)病人在術(shù)后3~5天給予鼻飼。

1.2 飲食形式：以米湯為主，輔以牛奶、豆?jié){、魚湯、雞湯等流質(zhì)食物，每次≤200ml，每天4~6次，3~6天后逐漸過渡到勻漿飲食。

1.3 鼻飼的方法：通過鼻飼管，用50ml注射器分次注入。鼻飼初期宜少量多次，開始一般采用的是每3~4小時(shí)一次，每次50~100ml,2~3天后逐漸過渡到正常，每2~3小時(shí)一次，每次≤200ml,每日總量在1500~2500ml。在兩次鼻飼之間要補(bǔ)充果汁或水分。飲食的溫度要接近體溫38~40℃，溫度過高或過低都會(huì)引起腸胃不適、腹脹、腹瀉等。

1.4 結(jié)果：62例鼻飼患者中出現(xiàn)返流5例，占8%；誤吸1例，占1.6%；腹瀉10例，占40.3%；胃潴留5例，占8%；脫管4例，占6%；堵管2例，占3.2%；平均發(fā)生率7.13%。所有患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)測(cè)定均無營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:

2.1.1 鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動(dòng)或盤于口腔，確定在胃內(nèi)后方可進(jìn)食。檢查胃管是否確在胃內(nèi)的方法有三種：①胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。②用注射器從胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲。③將胃管啟齒端置盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。

2.1.2 鼻飼時(shí)要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。

2.1.3 鼻飼飲食的溫度應(yīng)在38~40度左右，不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導(dǎo)致?lián)p傷，溫度太低極易引起胃痙攣，嘔吐，消化不良，腹瀉，腹脹不適，因此有前提情況下最好以水溫計(jì)測(cè)試溫度，也可將鼻飼液滴于手腕內(nèi)側(cè)部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。服藥時(shí)應(yīng)將藥研碎，溶解后再灌入.

2.1.4 患者雖未經(jīng)口腔進(jìn)食，但每天應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2.1.5 留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。鼻飼者若用普通橡膠管應(yīng)每周更換胃管一次，硅膠管可每月更換一次?；蚋鶕?jù)不同的胃管使用時(shí)間要求按期更換。為了使病人得到休息，更換胃管時(shí)應(yīng)在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨換另一鼻孔置入。在置入胃管前應(yīng)給予清洗鼻腔行口腔護(hù)理。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。

2.2 常見的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：

2.2.1 返流、誤吸：誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。要素飲食中的氨基酸pH值較低，對(duì)支氣管粘膜刺激性較強(qiáng)，一旦發(fā)生吸入性肺炎，將比較嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°~45°，當(dāng)患者的頭部抬高40°時(shí)，咽高于賁門19cm,而胃內(nèi)壓通常為1.76Kpa,故胃內(nèi)容物不易返流至咽部，同時(shí)避免腹部受壓或者使患者腹內(nèi)壓升高，防止食物返流。病情允許時(shí)可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持30~60分鐘，密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)＞150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h。胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。合理安排護(hù)理時(shí)段，鼻飼前先翻身叩背，吸痰，做好口腔護(hù)理。鼻飼后盡量不搬動(dòng)患者，不吸痰不叩背，囑患者保持原臥位30~60分鐘后再更變，避免在鼻飼過程中吸痰，咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴(yán)重后果。病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。

2.2.2 腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可高達(dá)62%[1],本組發(fā)生率占40.3%通常發(fā)生于鼻飼開始使用高滲性飲食,胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度,腸道蠕動(dòng)加速,易產(chǎn)生腹瀉，鼻飼宜采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外, 由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的營(yíng)養(yǎng)液暫時(shí)放置于4℃冰箱內(nèi)存放，時(shí)間不超過24小時(shí)，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。鼻飼液中所含纖維成分較少，容易導(dǎo)致病人便秘，配方中適當(dāng)加入纖維成分，防止便秘。在護(hù)理中注意保持皮膚清潔干燥，如果發(fā)生肛周皮膚發(fā)紅，可應(yīng)用芝麻油予以涂抹保護(hù)肛周皮膚。

2.2.3 胃潴留：胃潴留是因?yàn)槲改c蠕動(dòng)減慢，輸入的營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔?？杉臃竸?dòng)力藥，如嗎丁啉、滅吐靈，促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。

2.2.4 脫管、堵管：脫管多數(shù)因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落,護(hù)理中應(yīng)用細(xì)孔、柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管,以求舒適、安全、妥善固定鼻飼管,查明鼻飼管的位置，用一次性口罩的具有彈性的系帶將鼻飼管固定在雙耳或頸后，每次輸注完畢后應(yīng)立即沖洗鼻飼管,避免造成鼻飼管堵塞。

3 體會(huì)

高血壓腦出血患者由于長(zhǎng)期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進(jìn)食，且此類患者具有病情重，病情長(zhǎng)，失血多，兼有營(yíng)養(yǎng)攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，必須進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，我們應(yīng)該做好病人及家屬的思想工作，取得配合，才能做到早期插管，早期給予供給鼻飼營(yíng)養(yǎng)，減少合并癥的發(fā)生。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、符合生理需求的特點(diǎn)，可促進(jìn)腸腺分泌，增強(qiáng)腸道免疫功能，還可改善局部胃腸黏膜血流量，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，防止發(fā)生菌群失調(diào)和應(yīng)激性潰瘍，增加胰島素分泌，減輕腦細(xì)胞損傷及水腫。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體的生理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用得當(dāng)，遠(yuǎn)比腸外營(yíng)養(yǎng)安全[2]。也可適當(dāng)減少靜脈輸液量，也降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的病人，要及早開展有效的吞咽功能訓(xùn)練，有耐心、有決心，有毅力地訓(xùn)練，多給關(guān)心和體貼，激發(fā)病人的興趣，取得家屬的配合，大多數(shù)病人能恢復(fù)吞咽功能，提高生活質(zhì)量。通過健康教育，使病人及家屬知道鼻飼是配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)的護(hù)理手段，即使病人出院后還需鼻飼進(jìn)食，家屬也會(huì)獨(dú)立進(jìn)行鼻飼操作，提高病人的自我護(hù)理能力，提高了病人生活質(zhì)量。因此，做好鼻飼管及其預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極而重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

上消化道大出血病人心理應(yīng)激特點(diǎn)

恐懼心理：凡嘔血者，均有發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛，病情不穩(wěn)定的特點(diǎn)，加之出血，本身構(gòu)成一個(gè)對(duì)病人心理的沖擊，因此，最易使病人產(chǎn)生恐怖和死亡威脅感。故病人產(chǎn)生恐懼不安，甚至陷于瀕死心理狀態(tài)?？謶挚墒菇桓猩窠?jīng)興奮，毛細(xì)血管收縮，心率加快，增加心肌耗氧量，使出血更加嚴(yán)重。

焦慮心理：病人顧慮失血可能會(huì)危及生命，對(duì)突如其來的病變?nèi)狈π睦磉m應(yīng)，加上出血后導(dǎo)致各種病狀的刺激不斷加強(qiáng)。因此，精神緊張而產(chǎn)生焦慮心理。表現(xiàn)為刺激降低和激惹性增高，機(jī)體更加難以承受內(nèi)外環(huán)境改變的刺激，對(duì)疾病的惡性心理反應(yīng)逐漸加重，對(duì)搶救十分不利。

抑郁心理：突然的出血，使病人對(duì)所患疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病能否治愈，如果繼續(xù)出血不止又將會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果，主治大夫?qū)Ρ静∮袩o把握等。造成患者抑郁寡歡，表情冷漠，對(duì)周圍的一切不感興趣。

悲觀心理：反復(fù)不斷加重的出血，病情發(fā)展快，病勢(shì)兇猛，自覺癥狀明顯，病人懷疑得了不治之癥，已無法挽救。故產(chǎn)生悲觀情緒，使之喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消極對(duì)待治療。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員頻繁的治療與護(hù)理顯示出極不耐煩的情緒，不愿接受治療，認(rèn)為一切都是徒勞。

依賴心理：大出血給患者造成巨大的心理壓力，致使患者行為退化，感情幼稚，對(duì)出血大驚失色，喪失康復(fù)信心，一切依賴醫(yī)護(hù)人員，特別是恢復(fù)期的病人表現(xiàn)更為明顯。

護(hù)理對(duì)策

對(duì)恐懼心理的護(hù)理對(duì)策：要設(shè)法盡快消除患者的恐懼感，如：選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，耐心細(xì)致地解釋有關(guān)病情變化，迅速清除掉嘔吐物，避免給病人惡性的剌激，增加惡性循環(huán)，在搶救過程中要表現(xiàn)得沉著、老練、迅速，給病人一種心理上的安慰，有助于病人穩(wěn)定情緒，以增加療效。

對(duì)焦慮心理的護(hù)理對(duì)策：適當(dāng)?shù)亟o病人介紹病情與醫(yī)療方案，用通俗易懂的語言向病人宣傳造血的生理過程，對(duì)于失血后的代償性生理反應(yīng)做好解釋，既增長(zhǎng)病人的知識(shí)，又可穩(wěn)定情緒，隨時(shí)糾正他們對(duì)病情的錯(cuò)誤估計(jì)，與病人交往中表情要自然，不要皺眉嘆氣，勸導(dǎo)家屬及其他人不要在患者面前出現(xiàn)不利于治病的言行，使病人樹立樂觀開朗的心情。

對(duì)抑郁心理的護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)盡可能多與病人接觸交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，排除患者的抑郁心理。對(duì)腫瘤病人的出血做適當(dāng)?shù)慕榻B，并對(duì)病人講“你的主治大夫治療此病很有經(jīng)驗(yàn)，是?？漆t(yī)生”。主動(dòng)安排和照料好病人的飲食起居，在不影響救治的前提下，鼓勵(lì)家屬和親友來院探視，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，積極鼓勵(lì)，耐心開導(dǎo)，幫助病人增強(qiáng)治療信心。對(duì)非腫瘤病人的出血，應(yīng)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后情況，消除顧慮。

第9篇：病人基礎(chǔ)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】全肺切除術(shù)后；機(jī)械通氣；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R655.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0252-02

1 臨床資料

本組共26例全肺切除術(shù)后行機(jī)械通氣病人，ASA I---II級(jí)，男性19例，女性7例，年齡22---76歲，機(jī)械通氣時(shí)間最短2小時(shí)，最長(zhǎng)5天 ，除1例放棄治療外，均治愈。

2 護(hù)理

2.1心里護(hù)理；對(duì)于估計(jì)術(shù)后可能行機(jī)械通氣的病人，做好術(shù)前的心里護(hù)理工作，講明機(jī)械通氣的作用和目的，介紹成功案例，消除患者的緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)病人積極配合治療，使病人有安全感并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)病人用手勢(shì)代替語言表達(dá)，如抬手表示同意，擺手表示反對(duì)，或用寫字來表達(dá)自己的意愿，護(hù)理時(shí)要做到積極、耐心、細(xì)心、關(guān)心，滿足病人的合理要求。術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)下的病人，不存在心里問題。對(duì)于術(shù)后清醒不配合，特別是不能耐受氣管插管、煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，以減少病人的能量消耗。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

2.2.1機(jī)械通氣時(shí)的呼吸監(jiān)測(cè)

2.2.1.1氣道內(nèi)壓 機(jī)械通氣時(shí)觀察氣道內(nèi)壓是比較常用的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)：連續(xù)記錄最高氣道內(nèi)壓（PIP）峰值，是監(jiān)測(cè)肺和氣道情況變化，管道異常、（漏氣、氣道堵塞）的簡(jiǎn)便方法。

2.2.1.2通氣量 （1）潮氣量：進(jìn)入或呼出的氣量。機(jī)械通氣時(shí)潮氣量成人一般為400---500ml，也可按8---12ml/kg計(jì)算，小兒6---10ml/kg計(jì)算。

（2）每分通氣量：潮氣量與呼吸頻率的乘機(jī)。（3）肺泡通氣量：通氣時(shí)進(jìn)入肺泡的氣體，肺泡通氣量=（潮氣量―死腔量）X呼吸頻率。

2.2.2機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的護(hù)理

2.2.2.1氣囊壓的監(jiān)測(cè) 氣道峰壓過高可造成氣道粘膜缺血性損傷，要注意氣道壓對(duì)套囊最小封閉壓的影響， 維持高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間保留氣管導(dǎo)管的機(jī)械通氣病人可每4小時(shí)放氣3―5分鐘。

2.2.2.2氣道濕化 正常時(shí)吸入的空氣經(jīng)過呼吸道時(shí)起到溫暖、濾過和濕潤(rùn)作用，機(jī)械通氣時(shí)病人失去這種保護(hù)作用，因此必須通過濕化器來保護(hù)呼吸道粘膜。濕化器溫度控制在30―40度，保證足量的水蒸氣隨呼吸回路進(jìn)入呼吸道。

2.2.2.3吸痰 由于機(jī)械通氣病人呼吸道失去了正常的防御機(jī)能，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生肺部感染。對(duì)于呼吸道分泌物和痰量較多的機(jī)械通氣病人，要做到隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，用兩根吸痰管分別吸引氣管導(dǎo)管和口腔，避免交叉感染，吸痰時(shí)密切觀察血氧和心率變化，每次吸痰時(shí)間不大于10秒，以免造成缺氧和二氧化碳蓄積。

2.3 疼痛的護(hù)理：疼痛可引起血壓升高，心率增快，對(duì)患者的生理、心理都造成傷害，胸部切口疼痛可使患者胸廓運(yùn)動(dòng)減少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致氣體交換減少，氣管和支氣管內(nèi)分泌物潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，嚴(yán)重的疼痛不但使人喪失工作能力和生活能力，甚至?xí)谷耸ド畹挠職?。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視患者的疼痛，為其提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)。應(yīng)用止痛劑止痛，作用時(shí)間短，且不應(yīng)過頻使用，應(yīng)用自控式止痛泵的患者，止痛效果可靠，維持時(shí)間較長(zhǎng)，病人可得到較好的休息，利于病人恢復(fù)。

2.4 胸腔閉式引流管的護(hù)理：全肺切除術(shù)的病人，肺內(nèi)壓力發(fā)生改變，導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)或大血管移位。胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。同時(shí)也是為了維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔過度擺動(dòng)影響健側(cè)肺部膨脹。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，放置引流管時(shí)用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時(shí)間的開放，一次放液量不能超過500ml，觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟位置。嚴(yán)格記錄每次放胸液的量色質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血及感染先兆，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查明原因，對(duì)癥處理，引流管一般在術(shù)后3日內(nèi)拔除。

2.5 皮膚護(hù)理：機(jī)械通氣病人機(jī)體功能降低，抵抗力下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性隨之降低，易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理工作中， 保持床面清潔、干燥、松軟適宜，每天定時(shí)翻身拍背，減少局部受壓， 按摩骨突出部位，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于瘦弱病人，用氣墊儀，避免褥瘡發(fā)生。幫病人活動(dòng)四肢，做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

2.6 撤離機(jī)械通氣的護(hù)理

2.6.1 撤機(jī)指征

2.6.1.1臨床指征：（1）誘發(fā)呼吸功能急劇衰退、導(dǎo)致機(jī)械通氣的直接原因已經(jīng)消除或基本控制。（2）患者自主呼吸能力明顯改善：較低水平的通氣支持即能維持理想的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果；短暫的脫離呼吸機(jī)不會(huì)引起生命體征的明顯波動(dòng)；咳嗽有力，能自主排痰。③全身狀況良好：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失常；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失衡；（3）神志清楚，精神狀態(tài)穩(wěn)定。