儒學(xué)的哲學(xué)化精選(九篇)

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第1篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

關(guān)鍵詞：研究生；中學(xué)化學(xué)教育；新課程

近年來(lái)，研究生選擇進(jìn)中學(xué)做教師的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，許多重點(diǎn)中學(xué)招聘教師的硬性條件之一就是要求研究生學(xué)歷。在許多人不理解的目光里認(rèn)為研究生是搞研究的，進(jìn)中學(xué)教書是大材小用，浪費(fèi)國(guó)家資源，我不這樣認(rèn)為，雖然研究生的起點(diǎn)高，但研究的方向和內(nèi)容與中學(xué)教學(xué)存在一定的差異。事實(shí)證明，首先，中學(xué)教學(xué)對(duì)非教育碩士來(lái)講也幾乎是一片空白，高中知識(shí)在放下若干年后重新?lián)炱?，已并不熟悉。其次，研究生期間的研究方向和內(nèi)容是專業(yè)的，就是針對(duì)某個(gè)狹窄的領(lǐng)域，而中學(xué)教學(xué)內(nèi)容是基礎(chǔ)知識(shí)，較寬泛。再次，研究生期間更多面對(duì)的是一個(gè)個(gè)實(shí)驗(yàn)，研究者是主體，而中學(xué)教學(xué)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)學(xué)生，學(xué)生是主體。

因而，我認(rèn)為研究生進(jìn)中學(xué)并不是大材小用，研究生也并不一定就比本科生成功，但是，既然選擇教師這一職業(yè)，換個(gè)角度，也可以將中學(xué)教育作為一個(gè)大的研究課題，帶著研究的目光，經(jīng)過(guò)實(shí)踐的積累，逐漸從研究生轉(zhuǎn)變?yōu)橹袑W(xué)教育的研究者，何嘗不是一項(xiàng)偉大的事業(yè)？那么，如何實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變呢？這是一個(gè)專業(yè)化發(fā)展的過(guò)程，首先應(yīng)樹(shù)立學(xué)習(xí)意識(shí)，其次要勇于實(shí)踐，第三要不斷反思，最后要勤于總結(jié)。只有經(jīng)歷這樣一個(gè)艱辛的過(guò)程，才能化繭成蝶，成為中學(xué)教育的研究者，最終成為一名“專家教師”。

一、學(xué)什么，學(xué)習(xí)之前應(yīng)該給自己一個(gè)定位，自己學(xué)習(xí)后要達(dá)到一個(gè)怎樣的目標(biāo)

我國(guó)新一輪基礎(chǔ)教育改革對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)，作為化學(xué)教師，要立足于化學(xué)專業(yè)，樹(shù)立全新的教育理念，拓寬學(xué)術(shù)視野，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，改變教學(xué)策略，注重之前之后教育的銜接并實(shí)行終身學(xué)習(xí)，終身受教育，努力提高化學(xué)教師的專業(yè)化水平。什么是全新的教育理念？新課程指出尊重和促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，以全面提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為宗旨，從“知識(shí)與技能”“過(guò)程與方法”“情感、態(tài)度和價(jià)值觀”三個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)技能和方法、科學(xué)研究和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、社會(huì)責(zé)任感、人生觀和世界觀的形成等方面的培養(yǎng)。

二、如何在教學(xué)實(shí)踐中滲透新課程的理念

新課程倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于研究、勤于動(dòng)手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)獲取信息和加工信息并最終解決問(wèn)題的能力以及與人交流合作的能力。新課程理論的提出為化學(xué)教師的專業(yè)化發(fā)展提供了極好的契機(jī)，當(dāng)然也對(duì)教師的專業(yè)化發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

在教學(xué)方式上，改變以往只注重理論講授而不重視實(shí)驗(yàn)探究，只注重知識(shí)記憶而忽略知識(shí)應(yīng)用，只注重教師教而忽視學(xué)生學(xué)，只注重知識(shí)掌握而忽視道德情感。在教學(xué)內(nèi)容上，不僅重視學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基本技能的訓(xùn)練，也特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的理解，學(xué)習(xí)方法的掌握，各種綜合能力的培養(yǎng)以及情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)。在教學(xué)策略上，不實(shí)施單一的做題講題、再做題再講題的題海戰(zhàn)術(shù)，而是在課堂上創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的教學(xué)情境，結(jié)合人們最關(guān)心的健康、環(huán)境、資源、水源及食物等焦點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)，使學(xué)生自我構(gòu)建知識(shí)體系，并能夠解決未來(lái)生活中與化學(xué)有關(guān)的問(wèn)題以及生產(chǎn)中碰到的化學(xué)問(wèn)題。教師應(yīng)十分重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，因?yàn)樗钅芗ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，同時(shí)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)探究過(guò)程中，能培養(yǎng)科學(xué)思維，提高動(dòng)手能力，加強(qiáng)學(xué)生間的交流與合作。教師應(yīng)努力通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、愉快學(xué)習(xí)的教學(xué)策略。

三、如何進(jìn)行教學(xué)反思

孔子曰：“學(xué)而不思則罔。”通過(guò)學(xué)習(xí)，經(jīng)歷實(shí)踐，我們還需進(jìn)行教學(xué)反思，把新課程理念作為反思的著眼點(diǎn)，把相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和理論作為反思的重要參照，把反思貫穿課堂教學(xué)的全過(guò)程，進(jìn)行多渠道的反思，通過(guò)相互交流進(jìn)行反思，通過(guò)教學(xué)遺憾進(jìn)行反思，通過(guò)教學(xué)觀摩進(jìn)行反思，再把反思的結(jié)果運(yùn)用于實(shí)踐。

教師不僅要努力做實(shí)踐的思考者，更要做理論的總結(jié)者，不僅要多讀、多思、多實(shí)踐，還要多總結(jié)、多練筆，堅(jiān)持寫心靈感悟、案例賞析、教育隨筆等。

除此以外，化學(xué)教師可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)提升教學(xué)研究水平，學(xué)習(xí)化學(xué)教學(xué)的其他輔助工具，如，計(jì)算機(jī)、投影儀等先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)施；學(xué)習(xí)化學(xué)教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)方面的教育理論和教學(xué)技能；學(xué)習(xí)化學(xué)前沿知識(shí)、化學(xué)邊緣知識(shí)。只有學(xué)習(xí)精彩，生命才會(huì)精彩；只有學(xué)習(xí)成功，生命才會(huì)成功。教師的發(fā)展是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過(guò)程，是教師的各種能力、情感等，不斷成熟、不斷提升、不斷創(chuàng)造的過(guò)程。我們應(yīng)努力使自己成為化學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)視野寬廣、教學(xué)技能過(guò)硬的專家教師，綻放自己的教學(xué)風(fēng)采。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后；靜脈化療；血管保護(hù)；護(hù)理措施

化學(xué)治療，即用化學(xué)合成藥物治療藥物的方法?；瘜W(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）是目前治療腫瘤及某些自身免疫疾病的主要手段之一。我科化療患者全部是乳腺癌術(shù)后患者，在靜脈化療時(shí)只能選擇健側(cè)血管，因此保護(hù)患者血管，對(duì)于促進(jìn)患者達(dá)到最佳治療效果至關(guān)重要。

化療患者血管損傷常規(guī)表現(xiàn)為沿血管方向紅腫，疼痛，以及血管變硬，這些都直接影響患者的進(jìn)一步治療。為了減輕對(duì)化療患者血管的損傷，我科護(hù)士采取各種措施，保護(hù)患者的血管，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。

化療患者血管損傷的常見(jiàn)原因：①藥物因素：與藥物的PH值，藥物的滲透壓和濃度有關(guān)；②血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射，采集血樣，致使血管脆性增加；③操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因，如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管；④病人因素：保護(hù)不當(dāng)。

針對(duì)化療患者血管損傷的原因，我們采取有針對(duì)性的護(hù)理措施：

①合理選擇安全性套管針：專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺，在化療藥注入之前要對(duì)使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物；②選擇血管：穿刺時(shí)要有計(jì)劃地使用血管，從首次化療時(shí)就重視。靜脈選擇盡量遵守由遠(yuǎn)而近原則，勿在同一部位反復(fù)穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)神經(jīng)和韌帶處的血管，注意保護(hù)大靜脈血管，一般不宜采用下肢靜脈推注；③輸注化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇管腔比較大、彈性良好，皮下組織豐厚的血管，以上肢為最佳選擇，避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應(yīng)每日更換血管；④對(duì)已出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)的血管避免使用；⑤如注射部位出現(xiàn)疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時(shí)更換直射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤(rùn)燒傷膏等，嚴(yán)忌局部熱敷；⑥輸液側(cè)血管及周圍皮膚一周內(nèi)避免接觸熱水及其他熱物?；熕幬镙斖旰?，可用冰袋冷敷化療血管。

化療前管床護(hù)士應(yīng)做好患者的健康教育：①告知患者化療藥物的作用及副作用。②教會(huì)患者化療中的配合方法：輸注化療藥物時(shí)，輸液肢體避免過(guò)度活動(dòng)，防止針頭刺破血管致使化療藥物外滲而引起局部組織壞死，輸液局部感覺(jué)疼痛、腫脹等不適時(shí)及早反映，及時(shí)處理。③指導(dǎo)患者掌握局部冷敷的作用和方法。④液體輸完拔針時(shí)，教會(huì)患者有效的壓迫方法，并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間3-5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。

結(jié)論：化療藥對(duì)血管有一定損傷，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。在腫瘤患者的化療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握化療藥物的特點(diǎn)，在護(hù)理時(shí)要做好病人的心理護(hù)理，取得其合作；有熟練的穿刺技術(shù)，選擇血管合適，穿刺成功后針頭位置固定得當(dāng)，保護(hù)好化療患者的靜脈；能正確掌握給藥方法，在應(yīng)用化療藥物過(guò)程中細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，防止藥物外滲，即能保護(hù)好血管；并指導(dǎo)患者自行保護(hù)血管的方法。通過(guò)以上措施保證患者化療順利進(jìn)行，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸英鳳，莫開(kāi)秀.提高肝病患者靜脈穿刺成功率和血管保護(hù)的體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，1996年S1期.

[2]史紅霞，謝紅.化療病人靜脈穿刺與血管保護(hù)的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1998年05期.

第3篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

【摘要】

目的研究當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響，探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯在乳腺癌術(shù)后化療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將51例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組（單純化療，30例）和治療組（化療加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，21例）進(jìn)行化療，并分別在化療前和化療后檢測(cè)免疫功能，比較加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯組與不用當(dāng)歸補(bǔ)血湯組的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組的CD8明顯下降（P﹤0.01），CD4/CD8比值明顯上升（P﹤0.01），血清IgG和IgM含量明顯升高（P﹤0.05）；兩組血清IgA含量無(wú)明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論當(dāng)歸補(bǔ)血湯與化療聯(lián)合應(yīng)用可改善因化療被抑制的機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性。

【關(guān)鍵詞】 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 乳腺癌 化療 免疫功能

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命及生活質(zhì)量的常見(jiàn)惡性腫瘤，術(shù)后輔助化療在乳腺癌的綜合治療中占有十分重要的地位，可以顯著提高患者的生存率。然而由于大多數(shù)化療藥物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)存在一定的影響，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也抑制了機(jī)體的免疫功能［1］，甚至有些化療藥物本身就是免疫抑制劑，因此，如何提高化療患者的免疫功能，已成為目前臨床十分關(guān)注的問(wèn)題，也是中醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)之一。當(dāng)歸補(bǔ)血湯方出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》，為氣血雙補(bǔ)之經(jīng)典名方。研究表明，此方具有免疫增強(qiáng)的效果［2，3］。但當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響報(bào)道較少，本研究觀察了乳腺癌術(shù)后化療患者應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯后免疫功能的變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

乳腺癌術(shù)后患者共51例，年齡29～68歲，均為女性，無(wú)嚴(yán)重臟器功能不全和化療禁忌，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，單純癌16例，髓樣癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌2例。將上述病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組單行化療，共30例；治療組化療加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，共21例。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，化療前行血常規(guī)、肝、腎功能等檢查正常。兩組在年齡、病理類型和手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均于術(shù)后2周開(kāi)始化療，化療期間未使用其他任何對(duì)免疫功能有影響的藥物。對(duì)照組采用單純化療?；煼桨福涵h(huán)磷酰胺（CTX）+表阿霉素+5氟尿嘧啶。以上化療方案均以28 d為1個(gè)周期，連用6個(gè)周期。治療組采用化療合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪60 g，當(dāng)歸12 g），當(dāng)歸補(bǔ)血湯按上述劑量煎熬約200 ml，早晚各100 ml分兩次口服，化療第1天開(kāi)始服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯至化療結(jié)束，1 劑/d，共6個(gè)周期，化療方案同對(duì)照組。

觀察項(xiàng)目：分別測(cè)定患者化療前和化療后的細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能。細(xì)胞免疫功能指標(biāo)包括外周血CD3，CD4，CD8和CD4/CD8百分比。體液免疫功能指標(biāo)包括血清免疫球蛋白IgG ，IgA和IgM。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS11.5 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后兩組患者的血清IgA含量無(wú)明顯變化，治療組IgG和IgM含量治療后較治療前明顯提高（P﹤0.05），且明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05）。對(duì)照組與治療組在治療前 T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量沒(méi)有顯著性差異；治療組治療后外周血CD3，CD4無(wú)明顯變化，而CD8明顯下降，CD4/CD8比值明顯升高(P﹤0.05)，與對(duì)照組比較，差異均有顯著性（P﹤0.01）。見(jiàn)表1～2。

表1 治療前后患者血清免疫球蛋白的變化情況（略）

與本組治療前比較，* P﹤0.05；與對(duì)照組治療后比較， P﹤0.05

表2 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況（略）

與本組治療前比較，*P﹤0.05；與對(duì)照組治療后比較， P﹤0.01

4 討論

當(dāng)歸補(bǔ)血湯是金元四大家之一李東垣所創(chuàng)造的益氣補(bǔ)血方劑，該方僅由黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1比例組成的，組方精當(dāng)。重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以滋生血之源，與當(dāng)歸合用，養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣血兩旺。兩藥相伍，共同發(fā)揮補(bǔ)氣生血的作用，主治勞倦內(nèi)傷，氣弱血虛之證，而中醫(yī)所說(shuō)的氣血陰陽(yáng)虛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的免疫功能低下密切相關(guān)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［4］，黃芪所含的黃芪多糖及黃芪中蛋白大分子、氨基酸、生物堿、苷類等均有增強(qiáng)抗體生成，增加抗體生成的主要器官脾臟重量的作用，從而具有免疫促進(jìn)作用，而當(dāng)歸及其成分當(dāng)歸多糖、阿魏酸具有提高機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫及誘生細(xì)胞因子的作用。

病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫水平的下降密切相關(guān)，腫瘤細(xì)胞能抑制正常免疫細(xì)胞而使機(jī)體免疫功能發(fā)生異常。而在機(jī)體的抗腫瘤免疫監(jiān)視功能中，細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用［5］，成熟T淋巴細(xì)胞對(duì)腫瘤株靶細(xì)胞具有直接殺傷作用，T細(xì)胞功能障礙會(huì)直接影響機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)?；熞鸬腡細(xì)胞減少和功能降低對(duì)腫瘤的治療無(wú)疑是不利的。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯組治療后CD8明顯下降，CD4/CD8比值上升，而對(duì)照組正相反，兩組資料相比，有顯著性差異（P﹤0.01）。表明患者在化療中，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，而用當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔助化療可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的增強(qiáng)。B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體不僅在體液免疫中起著重要作用，而且對(duì)細(xì)胞免疫也有一定的促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，并能促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別和殺傷［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯組患者治療后血清IgG和IgM含量升高，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），但對(duì)IgA無(wú)顯著影響，說(shuō)明當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過(guò)促進(jìn)機(jī)體IgG，IgM的分泌增強(qiáng)了機(jī)體的體液免疫功能。IgA化療前后無(wú)明顯變化，可能是由于產(chǎn)生免疫球蛋白的前體細(xì)胞（B細(xì)胞）存在不同敏感性的亞群。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯與化療聯(lián)合應(yīng)用可改善化療抑制的機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性，有利于提高腫瘤綜合治療的效果，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Sakamoto J，Teramukai S，Nakazato H，et al.Efficacy of adjuvant immunochemotherapy with OK432 for patients with curatively resected gastric cancer:a meta-analysis of centrally randomized controlled clinical trials［J］.J Immunother，2002，25(5)：405.

［2］ 苗明三，方曉艷.當(dāng)歸補(bǔ)血湯粗多糖對(duì)免疫抑制小鼠免疫功能的影響［J］.中藥藥理與臨床，2003，19(6)：8.

［3］ 付 勤，劉 紅.當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)化療小鼠紅細(xì)胞粘附功能及IL2免疫調(diào)節(jié)作用的影響［J］.中華臨床雜志，2003，3（1）：35.

［4］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：923.

第4篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

[關(guān)鍵詞] 血乳酸；6 h乳酸清除率；重癥肺部感染；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0115-04

[Abstract] Objective To analyze the value of serum lactic acid and its changes in prognosis assessment of patients with severe pulmonary infection. Methods Clinical data of 100 cases of patients with severe pulmonary infection treated in Yantai Zhifu Hospital from February 2015 to March 2016 were analyzed retrospectively. According to the different criteria， patients were divided into different groups： ①according to the levels of blood lactate admitted in ICU， the patients were divided into hyperlactacidemia group （64 cases） and lactic acidosis group （36 cases）. ②According to the value of 6 h blood lactate clearance rate， the patients were divided into high lactate clearance rate group （60 cases） and low lactate clearance rate group （40 cases）. According to the prognosis， the patients were divided into survival group （79 cases） and death group （21 cases）. The blood lactate levels of patients were detected， the prognosis was compared between different groups. Results Compared with lactic acidosis group， patients in hyperlactacidemia group had lower APACHEⅡ score， and higher 6 h lactate clearance rate， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no significant differences in APACHEⅡ score and levels of blood lactate admitted in ICU between high lactate clearance rate group and low lactate clearance rate group （P > 0.05）. There were no significant differences in APACHEⅡ score and levels of blood lactate admitted in ICU between survival group and death group （P > 0.05）， but the 6 h blood lactate clearance rate of survival group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The mortality of hyperlactacidemia group was lower than that of lactic acidosis group， which of high lactate clearance rate group was lower than that of low lactate clearance rate group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The level of blood lactic acid and 6 h lactic acid clearance rate can effectively reflect the severity of patients， while 6 h lactate clearance rate can also reflect the treatment effect of patients， the value in assessment is greater.

[Key words] Lactic acid； 6 h lactate clearance rate； Severe pulmonary infection； Prognosis

重癥肺炎為現(xiàn)階段臨床較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，具有發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)[1-3]。傳統(tǒng)上，臨床常使用血乳酸水平值作為評(píng)估患者治療效果和預(yù)后情況的主要依據(jù)，但臨床應(yīng)用效果十分有限[4-5]，往往不能及時(shí)有效地反映患者病情變化，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，相較于血乳酸水平值，血乳酸水平變化（即血乳酸清除率）更能有效評(píng)價(jià)組織低灌注，反映重癥肺炎患者治療效果和治療質(zhì)量[6-7]。基于此，本研究以2015年2月～2016年3月于煙臺(tái)芝罘醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受治療的100例重癥肺部感染患者為對(duì)象，分析比較了血乳酸及其水平變化在評(píng)估重癥肺部感染患者預(yù)后中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院接受治療的100例重癥肺部感染患者的臨床資料，將其分為高乳酸血癥組（64例）和乳酸性酸中毒組（34例）。高乳酸血癥組中男、女例數(shù)分別為41、23例；年齡46～81歲，平均（56.4±7.8）歲；患者原發(fā)病分布為重癥肺部感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、不完全性腸梗阻、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、重癥急性胰腺炎、急性有機(jī)磷中毒、急性肺栓塞、蜂蟄傷、氯氮平中毒例數(shù)分別為10、13、15、9、5、5、4、2、1例。乳酸性酸中毒組中男女例數(shù)分別為21、13例；年齡46～81歲，平均（56.4±7.8）歲；患者原發(fā)病分布為重癥肺部感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、不完全性c梗阻、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、重癥急性胰腺炎、急性有機(jī)磷中毒、急性肺栓塞、蜂蟄傷例數(shù)分別為5、7、6、5、4、4、2、1例。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

血乳酸檢測(cè)方法：靜脈采血5 mL，應(yīng)用乳酸氧化酶法以日立7600-120全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定靜脈血乳酸水平，試劑購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司。監(jiān)測(cè)患者初始治療時(shí)以及治療6 h后的血乳酸水平，同時(shí)計(jì)算患者6 h血乳酸清除率。6 h乳酸清除率=（初始血乳酸水平-治療6 h后血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%。

測(cè)量患者急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ），量表內(nèi)容包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分以及慢性健康評(píng)分3部分，共12項(xiàng)指標(biāo)[8]，總分為71分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高乳酸血癥組和乳酸性酸中毒組患者APACHEⅡ評(píng)分及6 h乳酸清除率比較

高乳酸血癥組APACHEⅡ評(píng)分低于乳酸性酸中毒組，6 h乳酸清除率高于乳酸性酸中毒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 高乳酸清除率組和低乳酸清除率組患者APACHEⅡ評(píng)分及入ICU時(shí)血乳酸水平比較

高乳酸清除率組和低乳酸清除率組APACHEⅡ評(píng)分及入ICU時(shí)血乳酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 存活組與死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分、6 h乳酸清除率及入ICU時(shí)血乳酸水平比較

存活組患者APACHEⅡ評(píng)分以及入ICU時(shí)血乳酸水平均略低于死亡組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；存活組6 h乳酸清除率高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不同分類標(biāo)準(zhǔn)下患者死亡情況比較

與乳酸性酸中毒組患者比較，高乳酸血癥組患者死亡率更低（P < 0.05）；與低乳酸清除率組患者比較，高乳酸清除率組患者死亡率更低（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎是指以由致病力較強(qiáng)的細(xì)菌、耐藥菌或多種細(xì)菌混合感染所致的肺部感染為主要癥狀，同時(shí)伴有多種器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征。對(duì)于重癥肺部感染患者，常規(guī)全身用藥往往不能對(duì)感染進(jìn)行較好控制，尤其對(duì)于痰液多而黏稠的患者而言，常規(guī)全身用藥聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方式難以幫助患者改善呼吸道癥狀，因此而直接死亡的患者不在少數(shù)。及時(shí)有效的早期診斷和治療是確保重癥肺炎治療有效率的關(guān)鍵，若治療不及時(shí)，患者極易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙，嚴(yán)重者甚至可直接導(dǎo)致膿毒性休克。

有數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎是現(xiàn)階段ICU中最常見(jiàn)的死亡原因之一[9-10]。對(duì)于重癥肺炎患者，由于合并低氧和周圍循環(huán)低灌注，乳酸合成往往異常增多，加上機(jī)體組織清除乳酸能力下降，患者大多可出現(xiàn)乳酸中毒現(xiàn)象[11]。乳酸是人體內(nèi)無(wú)氧酵解的產(chǎn)物，糖代謝的替代是乳酸產(chǎn)生的主要途徑。作為糖酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸主要產(chǎn)生于人體的腦、紅細(xì)胞、骨骼以及肌肉等組織，并通過(guò)肝臟代謝后經(jīng)腎臟排出體內(nèi)。乳酸水平對(duì)于機(jī)體健康狀態(tài)的維持有著十分重要的影響，乳酸水平過(guò)高或過(guò)低均可導(dǎo)致人體出現(xiàn)各種疾病。近年來(lái)，相關(guān)研究證實(shí)，重癥肺部感染患者常伴有乳酸代謝紊亂，大部分患者同時(shí)合并高乳酸血癥。為此，有研究認(rèn)為，可將血乳酸水平升高作為疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)之一[12-13]。血乳酸水平監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便、快速，臨床推廣難度較低，當(dāng)血乳酸水平異常升高時(shí)，則機(jī)體組織可能存在早期細(xì)胞缺氧癥狀，血乳酸水平越高，則患者病情越嚴(yán)重，疾病預(yù)后越差。盡管靜態(tài)血乳酸水平能夠反映患者某一時(shí)點(diǎn)內(nèi)的病情狀況，但受到患者腎臟、肝臟以及既往藥物應(yīng)用史等基礎(chǔ)狀態(tài)的影響，導(dǎo)致患者血乳酸水平變化的應(yīng)激強(qiáng)度往往不盡不同。因此，靜態(tài)的血乳酸水平并不能很好地反映患者疾病的變化和預(yù)后。此外，患者乳酸水平還易受多種其他因素的影響，即重癥肺部感染并非導(dǎo)致機(jī)體血乳酸水平異常增加的唯一原因，嚴(yán)重肝腎功能不全、堿血癥等均亦可導(dǎo)致機(jī)體糖酵解增加，使患者出現(xiàn)高乳酸血癥。

為進(jìn)一步提高血乳酸水平診斷疾病和評(píng)估預(yù)后的準(zhǔn)確性，有學(xué)者提議采用持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者血乳酸水平變化或乳酸清除率的方式來(lái)替代單純血乳酸指標(biāo)，以便更好、更準(zhǔn)確、更及時(shí)地反映機(jī)體實(shí)際危重程度。相關(guān)研究也證實(shí)，血乳酸水平異常但在24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平的重癥肺部感染患者存活率幾乎達(dá)到100%，而某一時(shí)點(diǎn)血乳酸水平正常但在6 h內(nèi)持續(xù)升高或降低的重癥肺部感染患者存活率卻不足70%[12]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)于血乳酸水平對(duì)疾病影響研究的不斷深入，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼提出使用乳酸清除率以及動(dòng)態(tài)血乳酸水平評(píng)估重癥肺部感染患者預(yù)后的建議，并把乳酸清除率作為臨床診斷疾病和評(píng)估患者預(yù)后重要指標(biāo)。

此外，低氧和休克等原因可導(dǎo)致乳酸酸中毒。動(dòng)脈血乳酸的正常水平低于2.0 mmol/L，無(wú)氧代謝增長(zhǎng)可通過(guò)其水平的上升反映出來(lái)。乳酸由糖酵解途徑產(chǎn)生，是葡萄糖經(jīng)過(guò)無(wú)氧代謝的產(chǎn)物。組織缺氧及灌注減少導(dǎo)致糖有氧代謝途徑三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行，激活糖酵解途徑產(chǎn)生丙酮酸，從而進(jìn)一步產(chǎn)生乳酸，組織將過(guò)量乳酸在血液中釋放，增加血乳酸水平。休克是導(dǎo)致危重癥患者血乳酸水平上升的主要原因，乳酸是判斷細(xì)胞是否缺氧的指標(biāo)之一，部分情況下可判斷預(yù)后。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在APACHEⅡ評(píng)分比較方面，高乳酸血癥組患者顯著低于乳酸性酸中毒組患者（P < 0.05）；在入ICU時(shí)血乳酸水平的比較方面，高乳酸清除率組和低乳酸清除率組患者以及存活組和死亡組患者的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在6 h乳酸清除率的比較方面，高乳酸血癥組顯著高于乳酸性酸中毒組患者，存活組患者顯著高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在死亡情況的比較方面，高乳酸血癥組患者、高乳酸清除率組死亡率分別顯著低于乳酸性酸中毒組和低乳酸清除率組患者（P < 0.05）。本次研究結(jié)果表明以下觀點(diǎn)：①重癥肺部感染患者，APACHEⅡ評(píng)分與血乳酸水平之間為正相關(guān)關(guān)系，即隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高，患者血乳酸水平隨著增加。②APACHEⅡ評(píng)分與6 h血乳酸清除率無(wú)相關(guān)性；入ICU時(shí)的血乳酸濃度水平與6 h血乳酸清除率無(wú)相關(guān)性。因患者個(gè)體差異性顯著，部分患者經(jīng)過(guò)治療可有效轉(zhuǎn)歸，部分患者經(jīng)治療后血乳酸清除情況仍然較差。③6 h血乳酸清除率是判斷患者治療預(yù)后情況的重要指標(biāo)，具有良好的特異性和敏感度，與相關(guān)研究中的“6 h乳酸清除率

此外，筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步提高患者治療有效率，除了將血乳酸水平變化作為臨床診斷疾病以及評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)以外，還可同時(shí)對(duì)患者行培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，依據(jù)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者具體身體情況合理選擇和使用抗生素，再輔助應(yīng)用纖維支氣管鏡（纖支鏡）對(duì)患者進(jìn)行治療，并行吸痰術(shù)以全面清除患者氣道內(nèi)的濃稠痰栓或痰痂，確?；颊吆粑理槙常苊庖蚝粑粫扯舷⑺劳龅那闆r發(fā)生。

綜上所述，血乳酸及其水平變化是評(píng)估重癥肺部感染患者預(yù)后的重要指標(biāo)，具有突出的特異性和敏感度，反映患者病情的同時(shí)可反映臨床治療效果，預(yù)后評(píng)估意義較大。臨床可加強(qiáng)對(duì)重癥肺部感染患者動(dòng)脈血乳酸濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以進(jìn)一步提高患者治療質(zhì)量和治療效率。

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第5篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入治療；氯吡格雷；血小板聚集

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816x

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）技術(shù)迅速發(fā)展，已成為冠心病血管重建治療的重要手段。一旦接受PCI治療，術(shù)后需給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療。但在臨床上，雖然應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)抗血小板治療，仍有支架內(nèi)血栓形成等心臟缺血事件發(fā)生。有研究表明血小板聚集和活化是PCI術(shù)后血管閉塞的主要原因之一[1]，因此在PCI術(shù)后，較早識(shí)別血栓形成的高危人群并給予強(qiáng)化抗血小板治療，可減少這些高危人群心臟不良事件發(fā)生[2]。本研究以圍手術(shù)期高血小板聚集功能的PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后強(qiáng)化氯吡格雷的治療的療效和安全性。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年4月至2010年1月在我院住院，進(jìn)行擇期成功PCI的冠心病患者375例，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎損害［谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）76mg/ml,肌酐（Cr）103mmol/L］；(2)心功能不全；(3)各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者；(4)有嚴(yán)重胃部疾病者 (3)血小板100×109/L,中性粒細(xì)胞1.8×109/L；(4)術(shù)前7d內(nèi)接受抵克力得、氯吡格雷、血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制劑治療，或術(shù)后使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑治療；(5) 3個(gè)月內(nèi)有腦出血病史；(6)依從性差，隨訪可能性小的患者。所有患者均每日服用阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100mg，行PCI術(shù)前給予300mg氯吡格雷片（商品名：波立維片，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)）頓服。所有患者均采用經(jīng)股動(dòng)脈或經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行PCI術(shù)。監(jiān)測(cè)服氯吡格雷前、術(shù)后24小時(shí)二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的最大血小板聚集率，計(jì)算血小板聚集抑制，即術(shù)后24小時(shí)的血小板聚集-基線（服藥前）的絕對(duì)值。以血小板聚集抑制30％作為圍手術(shù)期高血小板聚集率的高危患者共88例入選本研究。兩組患者一般臨床資料比較：兩組患者的性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、既往腦卒中的比例，合并用藥比例相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1分組方法：用隨機(jī)數(shù)字表把ADP誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率30％的高?；颊叻譃閮山M，在阿司匹林腸溶片每天100mg口服基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組（44例）術(shù)后氯吡格雷片每天75mg維持治療至術(shù)后1年；強(qiáng)化治療組（44例）術(shù)后氯吡格雷片加量為75mg每天2次強(qiáng)化抗血小板，在14天后根據(jù)檢測(cè)的血小板聚集率調(diào)整氯吡格雷劑量（如血小板聚集率≤30％，則改氯吡格雷為75mg每天1次口服，如聚集率30％則繼續(xù)氯吡格雷75mg 每天2次口服），28天后均改為氯吡格雷片75mg治療至術(shù)后1年。

1.2.2檢測(cè)項(xiàng)目：在服藥前，術(shù)后24小時(shí)，14天，28天檢測(cè)ADP誘導(dǎo)的最大

血小板聚集率。ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率采用光學(xué)比濁法在PACKS-4型血小板聚集儀 (Helena

laboratories USA) 上測(cè)定。

1.2.3隨訪：出院后每月至少1次門診或電話隨訪，隨訪時(shí)間為1年。記錄主要心臟不良事件（major adverse cardiac events，MACE），終點(diǎn)包括心血管死亡、非致死性急性心肌梗死（不包括支架內(nèi)血栓）、急性、亞急性支架內(nèi)血栓事件、晚期支架內(nèi)血栓事件和靶血管重建（再次PCI及冠狀動(dòng)脈旁路移植）。次要終點(diǎn)包括嚴(yán)重出血事件、嚴(yán)重血小板減少(

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)（Chi-square Test）或確切概率法（Fisher's Exact Test ）檢驗(yàn)。計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。無(wú)事件存活率采用Kaplan-Meier分析，并行Log Rrank 檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈介入治療結(jié)果比較：2組患者冠狀動(dòng)脈病變及支架置入情況中，常規(guī)治療組前降支組包含2枚對(duì)角支支架，強(qiáng)化治療組包含3枚對(duì)角支支架。病變數(shù)目、支架位置、藥物洗脫支架所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者血小板聚集率比較：強(qiáng)化治療組氯吡格雷每天150mg平均服用時(shí)間為27.68天，有1人在2周后因血小板聚集率小于30％而改為常規(guī)劑量。術(shù)后24小時(shí)強(qiáng)化治療組血小板聚集率與常規(guī)治療組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而術(shù)后28天檢測(cè)血小板聚集率，強(qiáng)化治療組血小板聚集率較常規(guī)治療組降低明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見(jiàn)表3。術(shù)后28天血小板計(jì)數(shù)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3全部患者(除死亡患者外)均隨訪12個(gè)月。強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組主要心臟不良事件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3例（6.82％）VS 10例(22.72％), P0.05]，；心血管死亡[1例(2.27％ VS 2例（4.55％）, P＞0.05]；非致死性心肌梗死(不包括支架內(nèi)血栓）[1例（2.27％）VS 1例(2.27％)，P＞0.05]；急性支架內(nèi)血栓形成兩組均未發(fā)生；亞急性支架內(nèi)血栓形成兩組分別為[0例(0％) VS 5例(11.36％)，P0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；晚期支架內(nèi)血栓形成[0例(0％) VS 1例(2.27％), P＞0.05]；靶血管重建[2例(4.55％) VS8例(18.18％)，P0.05]，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Kaplan-Meier分析顯示平均隨訪12個(gè)月時(shí)，兩組無(wú)事件生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log Rank比較，(2＝4.477,P=0.034，）。次要終點(diǎn):嚴(yán)重出血發(fā)生率，強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [1例(2.27％) VS 0例（0％），P＞0.05]，為消化道出血；兩組均無(wú)嚴(yán)重血小板減少發(fā)生。

3討論

氯吡格雷作為一種噻吩吡啶類抗血小板聚集藥，能在肝臟內(nèi)通過(guò)細(xì)胞色素P450酶系(CYP3A4)轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，其活性代謝產(chǎn)物可選擇性并不可逆地與血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受體P2Y12結(jié)合，從而阻斷ADP介導(dǎo)的血小板聚集[3]。目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，服用阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板作用存在著個(gè)體差異，有20％～30％的患者對(duì)阿司匹林或氯吡格雷反應(yīng)不佳，血小板聚集功能未被明顯抑制，而仍然活躍，使得這部分患者支架置人術(shù)后主要心血管事件發(fā)生率較高。針對(duì)氯吡格雷的抗血小板作用的不同反應(yīng)，近年來(lái)有人提出“氯吡格雷抵抗”的概念，反映的是氯吡格雷體內(nèi)外抑制血小板的失敗，也稱為氯吡格雷無(wú)反應(yīng)性或低反應(yīng)性。氯吡格雷抵抗原因可以分為細(xì)胞、遺傳及臨床因素，抵抗的機(jī)制可能與ADP受體P2Y12基因的多態(tài)性以及不同個(gè)體受體的數(shù)量不同、血小板激活水平及氯吡格雷生物利用度在個(gè)體之間的差異等有關(guān)。Geisler等[4]比較了379例入院行PCI的患者中對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)和正常反應(yīng)的人群，3個(gè)月結(jié)果顯示低反應(yīng)組中心血管性死亡和總事件發(fā)生率均明顯高于正常反應(yīng)組。如果能抑制低反應(yīng)組患者術(shù)后血小板活性，必能減少血栓及缺血事件的發(fā)生。

目前，應(yīng)對(duì)氯吡格雷抵抗的可能方法為增加其負(fù)荷和維持劑量，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗血小板藥物。在急性冠脈綜合征患者中，氯吡格雷抵抗的比例可高達(dá)25％一40％，且與臨床缺血事件發(fā)生率增高有關(guān)[5] ，因此在臨床上一旦觀察到有氯吡格雷抵抗，就應(yīng)該改變治療方案，使治療更加個(gè)體化。評(píng)價(jià)氯吡格雷低反應(yīng)性的指標(biāo)以血小板聚集率使用最廣泛，因此本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率，把支架置人術(shù)后血小板聚集功能仍很活躍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)強(qiáng)化治療組進(jìn)行每天150mg氯吡格雷強(qiáng)化維持治療4周的方法進(jìn)行臨床研究，以觀察強(qiáng)化治療是否可達(dá)到減少支架置人術(shù)后患者主要心臟不良事件的目的。

本研究結(jié)果表明，在強(qiáng)化治療前，強(qiáng)化組與常規(guī)治療組的血小板聚集率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而術(shù)后4周，強(qiáng)化治療組血小板聚集率明顯較常規(guī)治療組下降，這反映了通過(guò)增加氯吡格雷的維持治療劑量，可在一定程度上降低血小板聚集率，改善“氯吡格雷抵抗”的現(xiàn)象。并且通過(guò)1年的隨訪，強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組相比，主要心臟不良事件發(fā)生率顯著降低，兩組無(wú)事件生存率亦有顯著性差異，這與Rajendran[6]及Tavassoli[7] 等研究結(jié)果是一致的。雖然兩組心血管死亡，非致死性心肌梗死，急性和晚期支架內(nèi)血栓相比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是亞急性支架內(nèi)血栓和靶血管重建發(fā)生率卻有著顯著差異，而研究表明支架內(nèi)血栓其發(fā)病時(shí)間主要在支架置入術(shù)后1周之內(nèi)，這與支架置入術(shù)中損傷血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮功能受損，激活凝血系統(tǒng)等因素相關(guān)[8]，這意味著本研究中4周左右的150mg強(qiáng)化氯吡格雷抗血小板治療，主要通過(guò)降低術(shù)后血小板聚集率，從而減少亞急性支架內(nèi)血栓形成、減少靶血管的重建而達(dá)到減少主要心臟不良事件的發(fā)生。此外本研究結(jié)果表明，強(qiáng)化治療組患者與常規(guī)組比較，僅有一人發(fā)生了上消化道出血，嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)及血小板減少比較無(wú)顯著差異，初步證實(shí)了其安全性。但是本研究150mg氯吡格雷強(qiáng)化治療時(shí)間不長(zhǎng)，平均僅為27.68天，尚不能說(shuō)明延長(zhǎng)150mg的服藥時(shí)間，兩者之間的出血風(fēng)險(xiǎn)是否仍然無(wú)顯著差異。本研究中有一名患者在強(qiáng)化治療2周后因血小板聚集率小于30%而改為常規(guī)治療，提示氯吡格雷低反應(yīng)性除占主導(dǎo)的遺傳因素外，臨床一些影響因素也不容忽視。

但本研究樣本量不大，同時(shí)高維持量氯吡格雷治療的時(shí)間不長(zhǎng)，還需要在臨床進(jìn)一步增加樣本量，在遵循循征醫(yī)學(xué)的前提下，延長(zhǎng)高維持量氯吡格雷服用的時(shí)間，以更深入的探討高維持量氯吡格雷的強(qiáng)化抗血小板治療在PCI術(shù)后患者中的臨床獲益和安全性。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

方法：此次臨床研究主要以我院在2012年1月份到2012年9月份收治的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，年齡大于或者等于60歲的患者為老年組，小于60歲的患者為非老年組，對(duì)兩組患者均行心血管支架置入術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)并發(fā)癥情況以及隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。

結(jié)果：臨床研究結(jié)果顯示，老年組患者的手術(shù)成功率與非老年組的手術(shù)成功率以及并發(fā)癥情況不存在顯著差異性，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，老年組的血運(yùn)重建率明顯高于非老年組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

結(jié)論：經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行心血管支架置入具有顯著的治療效果，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較小，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心血管支架置入安全性有效性

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0030-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式也有所改變，這也導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率不斷上升。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹|(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)附著并浸入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊，隨著斑塊的逐漸增多及斑塊表面破潰、出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈腔狹窄或閉塞，血液流動(dòng)受到阻滯，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)缺乏，引起心絞痛或心肌梗死[1]。相關(guān)研究顯示，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性以及發(fā)病率會(huì)隨著年齡的加大而上升，因此老年患者的臨床治療更需要加大重視力度。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，心血管支架置入治療開(kāi)始廣泛得到應(yīng)用[2]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行分組研究，所有患者均進(jìn)行心血管置入治療。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料。在此次臨床研究中，主要以我院在2012年01月份到2012年9月份收治的100例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，年齡大于或者等于60歲的患者為老年組，小于60歲的患者為非老年組。老年組患者一共50例，男性患者有33例，女性患者有17例，年齡范圍為60歲到77歲，平均年齡為67歲。非老年組患者一共50例，男性患者有34例，女性患者有16例，年齡范圍為27歲到59歲，平均年齡為48歲。兩組患者在性別等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法。所有患者在臨床上均采用心血管支架置入進(jìn)行治療?；颊卟捎镁植柯樽恚?jīng)橈動(dòng)脈穿刺，將心血管支架固定于球囊導(dǎo)管上，并將球囊導(dǎo)管送至患者血管病變處，利用壓力泵對(duì)球囊注入液體，使其擴(kuò)張，將支架以及狹窄血管撐開(kāi)，之后將球囊導(dǎo)管撤離。在手術(shù)過(guò)程中，需要采用X線造影對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)視以及引導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及6個(gè)月到12個(gè)月的隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

由上述表格可以看出，兩組患者在手術(shù)成功率、冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥情況以及周圍血管壁并發(fā)癥情況的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2兩組患者隨訪結(jié)果比較。兩組患者通過(guò)6個(gè)月到12個(gè)月的隨訪，隨訪率為100%。其中老年患者的血運(yùn)重建例數(shù)為10例，血運(yùn)重建率為20%；非老年患者的血運(yùn)重建例數(shù)為5例，血運(yùn)重建率為10%。兩組患者在血運(yùn)重建率的比較上，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

在臨床上，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于老年群體中，風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者如果得不到及時(shí)的診斷和治療，很容易導(dǎo)致患者死亡。加上老年群體自身身體機(jī)能開(kāi)始衰退，免疫力差，存在多種合并癥，因此臨床風(fēng)險(xiǎn)性更大，死亡率也較高[3]。老年冠心病患由于年齡大以及合并癥多等因素，在臨床上治療相對(duì)復(fù)雜，具有較高的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。隨著導(dǎo)管工藝技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的提高，介入治療技術(shù)開(kāi)始受到了認(rèn)可和關(guān)注，支架技術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用[4]，有效提高了老年患者的手術(shù)成功率，拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥。

相關(guān)研究顯示，支架置入治療技術(shù)的引進(jìn)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在96年，我國(guó)首次進(jìn)行冠心病介入治療，結(jié)果顯示嚴(yán)重并發(fā)癥為8.5%，包括死亡率0.6%，其數(shù)據(jù)與90年代初美國(guó)北新英格蘭統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對(duì)象，所有患者均采用心血管直接置入支架進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，老年組和非老年組在手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，不存在顯著差異性，P>0.05。由此可見(jiàn)，老年冠心病患者采用心血管支架置入治療同樣具有顯著的治療效果，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較小[5]。所有患者術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月到12個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，兩組患者在血運(yùn)重建率上存在顯著差異性，老年組的血運(yùn)重建率明顯高于非老年組，經(jīng)分析，可能與患者年齡較大、服藥不規(guī)范及經(jīng)濟(jì)條件比較差等因素有關(guān)。

綜上所述，對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用心血管支架置入治療，效果顯著，患者手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥情況少，可靠性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

    孔子在世時(shí)就有人稱他為“圣者”，他去世后，主要是從西漢開(kāi)始逐漸神化，最初是統(tǒng)治者修孔廟，以時(shí)祭祀，逐漸使平民百姓信奉之。逐漸使儒學(xué)具有了雙重內(nèi)涵：既是關(guān)注人文、提倡道德精神，強(qiáng)調(diào)人生價(jià)值、和諧人際關(guān)系的生命哲學(xué)，又是具有內(nèi)在超越、 終極關(guān)懷，把道德神圣化的道德宗教。西方學(xué)者多數(shù)把儒學(xué)視為儒教或東方宗教。中國(guó)晚近學(xué)者，長(zhǎng)期對(duì)此爭(zhēng)論不休。近年來(lái)隨著東西方信仰與宗教的多元化、世俗化趨勢(shì)，又將這個(gè)討論重視起來(lái)。許多學(xué)者似乎都認(rèn)同儒學(xué)包含宗教性問(wèn)題，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于儒學(xué)是否已經(jīng)完成宗教化。本人對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有一個(gè)變化過(guò)程。本來(lái)我認(rèn)為儒學(xué)有宗教性，在歷史上起過(guò)宗教作用，但還不是宗教。現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)認(rèn)識(shí)很不夠，不符合歷史的發(fā)展?，F(xiàn)在我認(rèn)為：儒學(xué)演變?yōu)榈赖伦诮蹋呀?jīng)成為歷史事實(shí)。我們應(yīng)該實(shí)事求是地承認(rèn)：儒學(xué)既是生命哲學(xué)、政治倫理哲學(xué)，又是人文宗教、道德宗教，或曰世俗宗教。這不僅要從儒學(xué)結(jié)構(gòu)本身、儒學(xué)的演變進(jìn)行分析，而且要承認(rèn)一種新的宗教觀，用新的宗教觀去詮釋、定位儒學(xué)，用世界范圍宗教觀念的新變化，用宗教與信仰的世俗化、多元化觀念去透視儒學(xué)，可能會(huì)對(duì)儒學(xué)的研究造成一場(chǎng)觀念上的革命。

    一、 近代以來(lái)學(xué)者關(guān)于儒學(xué)是否宗教化的討論

    概括起來(lái)，近代以來(lái)關(guān)于儒學(xué)是否宗教的化的討論不外三種有代表性的觀點(diǎn)。

    第一， 認(rèn)為儒學(xué)是宗教。具體的說(shuō)，儒學(xué)本來(lái)是關(guān)注人、關(guān)注人的現(xiàn)世生命價(jià)值的哲學(xué)和倫理學(xué)。但是在歷史上逐漸被改造、被演化為道德宗教，由于長(zhǎng)期神化孔子，把孔子塑造成為具有神靈的教主。

    第二， 認(rèn)為儒學(xué)是哲學(xué)不是宗教。具體地說(shuō)，孔子是人，不是神，不是上帝，儒學(xué)只講現(xiàn)世，不講來(lái)世，沒(méi)有宗教教義、教規(guī)、經(jīng)典、儀式，所以只能是道德哲學(xué)，不能是宗教。

    第三， 認(rèn)為儒學(xué)結(jié)構(gòu)有內(nèi)在的矛盾，雖然是人生哲學(xué)、道德哲學(xué)，不是傳統(tǒng)的宗教，但在歷史上起了宗教的作用。

    二、 把孔子與道德提升為信仰、崇拜對(duì)象

    1、“儒”字根據(jù)徐仲舒的考證，出于甲骨文……最初的寫法，象征一位教士（儒者）在沐浴。甲骨文中有“子需”者，即是子儒，他是殷商時(shí)代武丁時(shí)期的一位主持祭祖、賓祭的教士。過(guò)去有所謂“儒事祖先，交通人鬼”的說(shuō)法，如此看來(lái)，“儒”本就是半人半神的人。孔子在春秋末期所創(chuàng)儒學(xué)，也繼承了殷商之“儒”的職業(yè)特點(diǎn)，擅長(zhǎng)祭祖、祀天，除了有人文的理念外，也殘留有神秘主義。這是儒學(xué)始終保持自己宗教性的一個(gè)歷史淵源。

    2、儒家的天道觀、天命觀繼承了殷商的天道觀、天命觀?！鬃邮窃谝笾芪幕A(chǔ)之上創(chuàng)建儒學(xué)的，他既批判了殷周的天神觀、天道觀，也接受了殷周“天命觀”的神秘主義的思想影響，……當(dāng)然這里的“命”或“天命”概念，已經(jīng)過(guò)了孔子的批判，賦予了人文與道德的內(nèi)涵。但是……這里的“天”或“命”有濃厚的宗教感情存在其中，有神秘主義超自然、超社會(huì)的世界本體與道德本體的價(jià)值追求。這是儒學(xué)具有宗教性，儒學(xué)能轉(zhuǎn)化為宗教的內(nèi)在的思想前提與理論依據(jù)。

    3、后人神化孔子，把禮儀、道德絕對(duì)化，把孔子和倫理道德升華信仰、崇拜對(duì)象。……由于禮儀文化、倫理、道德是由孔子提倡、建構(gòu)、發(fā)展起來(lái)的，因而孔子和禮儀文化、倫理、道德便成為中華文化的象征，逐漸成為被中國(guó)人所崇、信仰的對(duì)象，這便使作為宗教的儒教有了自己崇拜和信仰的對(duì)象。這是儒學(xué)轉(zhuǎn)化為宗教的基本條件之一。

    4、西漢把儒學(xué)演變成為經(jīng)學(xué)，把儒家典籍文獻(xiàn)升華為儒家經(jīng)典?！鍖W(xué)演變?yōu)榻?jīng)學(xué)，儒家典籍文獻(xiàn)變?yōu)榻?jīng)典，正是沿著這條思想邏輯之路，把儒學(xué)演變?yōu)樽诮痰??！寮业慕?jīng)典既有哲學(xué)的豐富理念與學(xué)理，又有道德宗教的深沉感情與教條。從儒教經(jīng)典的內(nèi)容，可以看出儒學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)在的二重性、矛盾性。所以說(shuō)，儒學(xué)既是哲學(xué)又是道德宗教。

    三、 儒學(xué)演變成宗教已經(jīng)成為歷史事實(shí)

    據(jù)山東曲阜市文管會(huì)編撰的《曲阜觀覽-帝王祭廟考》中的統(tǒng)計(jì)，自漢武帝起至于清末，帝王（親自或委派專使）赴曲阜孔廟祭孔達(dá)196次之多。另外，由于歷代封建統(tǒng)治階級(jí)不斷加深對(duì)孔子的神化的普通中國(guó)老百姓對(duì)孔圣人的信仰與崇拜的感情的不斷提升，自漢代以后歷代歷朝特別是唐宋和明清各朝，爭(zhēng)相大修孔廟，規(guī)模越來(lái)越大。自明代山東孔廟重修以后，全國(guó)修建孔廟的模式遂成定制。據(jù)《圣門志》卷一上的記載和統(tǒng)計(jì)，及至明清時(shí)代全國(guó)已經(jīng)修建了孔廟1560座。大體在縣城以上的城鎮(zhèn)普遍修建了孔廟。

    在封建社會(huì)，封建統(tǒng)治階級(jí)神化孔子，推行教化，當(dāng)然是為了維護(hù)與鞏固封建社會(huì)的舊秩序。隨著神化孔子，也普遍地宣傳與升華了倫理道德，神化了倫理道德，使下層普通百姓也都認(rèn)同并積極參加神化、祭祀孔子的活動(dòng)。許多下層普通百姓都把孔子盲目作為信仰對(duì)象、崇拜對(duì)象，他們確實(shí)用虔誠(chéng)的宗教感情侍奉半神半人的這位圣賢。

    根據(jù)以上歷史事實(shí)和儒學(xué)所具有的內(nèi)在宗教性，我認(rèn)為錢穆與梁漱溟先生對(duì)中國(guó)儒學(xué)與宗教關(guān)系問(wèn)題的分析與論斷是深刻的、有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的。……梁漱溟在1921年就說(shuō)：“孔子差不多有一副他的宗教。我們不要把宗教看成古怪的東西，他只是一種情志生活。人類生活的三方面，精神一面總算很重，而精神生活中情志又重于知識(shí)；情志所表現(xiàn)的兩種生活就是宗教和藝術(shù)。……我見(jiàn)他（儒學(xué)）與其他大宗教對(duì)于人生同樣有偉大的作用。我們可以把他分作兩條：一是孝悌的提倡，一是禮樂(lè)的實(shí)施，兩者加起來(lái)他的宗教?！保ā稏|西文化及其哲學(xué)》）錢穆1940年就論斷：“若把中國(guó)儒家看作一種變相的宗教，……那是一種現(xiàn)實(shí)人生的宗教，是著重現(xiàn)實(shí)社會(huì)和現(xiàn)實(shí)政治上面的一種‘平民主義與文化主義的新宗教’”他又說(shuō)：“西方宗教是‘出世’的，而中國(guó)宗教則為‘入世’的；西方宗教是‘不聞?wù)蔚摹袊?guó)重量則是‘以政治為生命的’”。（《中國(guó)文化史導(dǎo)論》第六章）他還進(jìn)一步說(shuō)：“本來(lái)儒家思想可以代替宗教功用的，他是一種現(xiàn)實(shí)人生的新宗教，他已具有宗教教義中最普遍、最重要的‘慈悲性’與‘平等性’，他亦具有宗教家救世、救人的志愿與能力。”（同上第七章）從梁漱溟與錢穆的分析文字看，我認(rèn)為他二位在實(shí)際上已經(jīng)承認(rèn)了孔子有自己的宗教，當(dāng)然這是不同于西方宗教的“現(xiàn)實(shí)人生的新宗教”。這一點(diǎn)我們看得很清楚、很明確。

    四、 認(rèn)同儒學(xué)是道德宗教的國(guó)際背景、學(xué)術(shù)價(jià)值與現(xiàn)代意義

    關(guān)于儒學(xué)與宗教關(guān)系問(wèn)題的討論，在中國(guó)思想界和學(xué)術(shù)界持續(xù)了將近一個(gè)世紀(jì)，何以近年來(lái)又重新提起、重新成為熱點(diǎn)問(wèn)題了呢？這必須從國(guó)際與國(guó)內(nèi)的歷史背景出發(fā)進(jìn)行探討。第一，從國(guó)內(nèi)背景來(lái)看，自20世紀(jì)70年代末以來(lái)，放寬了思想控制，恢復(fù)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的自由氣氛，儒學(xué)研究也取得了相當(dāng)多的成績(jī)，敢于堅(jiān)持自己學(xué)術(shù)見(jiàn)解的學(xué)者日益增多，這就為重新討論儒學(xué)與宗教的關(guān)系問(wèn)題提供了自由討論的空間。同時(shí)，近幾年社會(huì)上有一部分人產(chǎn)生了“信仰危機(jī)”、“理想失落”，因而吸引一部分人去審視宗教、反思儒學(xué)，尋求精神寄托，安頓自己的生命。在這種思想背景下，重新討論儒學(xué)與宗教的關(guān)系是很自然的。第二，從國(guó)際背景來(lái)看，近幾十年西方出現(xiàn)了宗教多元化、世俗化、邊緣化的趨勢(shì)?！谑澜缱诮碳白诮逃^念發(fā)生變化的背景下，我們應(yīng)當(dāng)用時(shí)代精神去重新審視中國(guó)的宗教與宗教觀念。20世紀(jì)中國(guó)思想界、學(xué)術(shù)界常常把宗教定義為“麻醉人民的鴉片”，“封建迷信”云云，顯然是片面的。還把宗教局限于“信仰上帝”、“迷信神靈”、“追求天國(guó)”、“期盼極樂(lè)世界”等等，也是不夠的。還有人把宗教完全說(shuō)成是“出世”的，也需要補(bǔ)充。無(wú)論在西方，還是在中國(guó)，現(xiàn)代宗教發(fā)展的總趨勢(shì)，主要是多元化、世俗化、邊緣化，宗教觀念也應(yīng)隨著宗教形勢(shì)的客觀發(fā)展而不斷調(diào)整、不斷修改、不斷補(bǔ)充，中國(guó)宗教應(yīng)當(dāng)改革。

    世界宗教觀念的新變化、新形態(tài)，是我們認(rèn)同儒學(xué)演變?yōu)樽诮痰幕纠碚撟鴺?biāo)，是解釋儒學(xué)本身所包含的宗教性、歷代君民神化孔子等歷史事實(shí)的根本理念。從儒教的文化內(nèi)涵來(lái)看，它是人文宗教、道德宗教。……中國(guó)的儒教就是以孔子的權(quán)威代替了上帝的權(quán)威的道德宗教。

    認(rèn)同儒學(xué)是道德宗教有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義：

    第一、 認(rèn)同儒學(xué)是道德宗教，是對(duì)中國(guó)文化固有的宗教性的理性肯定和科學(xué)概括，是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化豐富內(nèi)涵的進(jìn)一步揭示和深入挖掘。承認(rèn)儒學(xué)是道德宗教，并不否認(rèn)儒學(xué)是政治倫理哲學(xué)。儒學(xué)本有二重性，從一定的視角看它是宗教，從一定的視角看它是哲學(xué)，既是哲學(xué)又是宗教有何不可以呢？

第8篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

關(guān)鍵詞；五四時(shí)期；新儒學(xué)派；文化兼容I傳統(tǒng)文化

文章編號(hào)：1978-7-80712-402-3(2011)05-101-02

1914-1919年的第一次世界大戰(zhàn)，暴露出資本主義文明的種種弊病，這時(shí)，國(guó)人開(kāi)始驚醒，開(kāi)始反省，“全盤西化”的文化主張與改革思想受到越來(lái)越多的懷疑和否定。現(xiàn)代新儒學(xué)派是在強(qiáng)烈的民族憂患意識(shí)和重建中國(guó)文化的使命感刺激下應(yīng)運(yùn)而生的，代表人物有梁漱溟、熊十力、馬一浮等，他們“力圖恢復(fù)儒家傳統(tǒng)的本位和主導(dǎo)地位，重建宋明理學(xué)的‘倫理精神象征’，并以此為基礎(chǔ)來(lái)吸納、融合、會(huì)通西學(xué)，建構(gòu)起一種‘繼往開(kāi)來(lái)’、‘中體西用’式的思想體系，以謀求中國(guó)文化和中國(guó)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)出路?！?/p>

一、吸收外來(lái)文化融人民族文化

五四時(shí)期，西方文化對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化造成了極大的沖擊，中國(guó)知識(shí)分子對(duì)此做出了不同的反應(yīng)，綜合起來(lái)有三種觀點(diǎn)：一是西化論者，二是本位論者，三是調(diào)和論者。歷史證明，這三種文化價(jià)值觀都是不切合實(shí)際的，是行不通的。而現(xiàn)代新儒學(xué)派則另辟蹊徑，以文化批判和文化認(rèn)同的觀點(diǎn)，將西方文化融入民族文化之中，熊十力說(shuō)：“確信中國(guó)文化不可亡。但吾國(guó)人努力于文化之發(fā)揚(yáng)，亦必吸收西洋現(xiàn)代文化，以增加新的原素，而有所改造，不可令成一種惰性。”此觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是易被普通民眾所接受的，也是比較合理的。

中國(guó)文化與西方文化、印度文化有著本質(zhì)的區(qū)別，各有其體用。在中國(guó)這個(gè)有著深厚傳統(tǒng)文化積淀的國(guó)家，要“全盤西化”是完全行不通的，余英時(shí)說(shuō)；“中國(guó)文化重建的問(wèn)題，事實(shí)上可以歸結(jié)為中國(guó)傳統(tǒng)的基本價(jià)值與中心觀念在現(xiàn)代化的要求之下如何調(diào)整與轉(zhuǎn)化的問(wèn)題?！庇谑牵F(xiàn)代新儒家提出“老根發(fā)新芽”的理念將中國(guó)傳統(tǒng)之精華――真儒學(xué)作為現(xiàn)代性的延續(xù)。而不致出現(xiàn)中國(guó)民族文化體系的斷裂，在此基石上又吸收外來(lái)文化之所長(zhǎng)，補(bǔ)儒學(xué)之不足，以求真正做到“返本開(kāi)新”。這是現(xiàn)代新儒家在對(duì)中西文化作出全面反省的基礎(chǔ)上確立的共同信念。

“民族復(fù)興本質(zhì)上應(yīng)該是民族文化的復(fù)興。”現(xiàn)代新儒學(xué)家把民族危機(jī)歸結(jié)為文化危機(jī)，而擺脫危機(jī)的出路在于“從我們民族自身的歷史文化傳統(tǒng)中發(fā)掘出仍然具有生命活力的‘源頭活水’，以作為吸收外來(lái)文化和實(shí)現(xiàn)民族文化之重建的基礎(chǔ)和動(dòng)源。”他們認(rèn)為，民族文化是一個(gè)社會(huì)的精神遺產(chǎn)，是一個(gè)民族共同心理結(jié)構(gòu)的所在，真正的復(fù)興之道必須要建立在深厚的文化基礎(chǔ)之上。新儒學(xué)派頗為理智的承認(rèn)西方文化的優(yōu)長(zhǎng)之處，“西洋政治思想、社會(huì)科學(xué)、皆非與吾人腦袋扦格不相入者，當(dāng)采西人之長(zhǎng)，以收明辨篤行之效?！睂?duì)于西方先進(jìn)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技等務(wù)必學(xué)習(xí)融會(huì)貫通于民族文化之中來(lái)。其有著文化兼容并收的思想。

二、借鑒柏格森生命哲學(xué)觀，詮釋儒學(xué)人生價(jià)值

柏格森生命哲學(xué)以生命沖動(dòng)為基石，以時(shí)間為本質(zhì)，以直覺(jué)為方法，把對(duì)世界整體和人的存在的認(rèn)識(shí)推向非理性的直覺(jué)，蔑視科學(xué)理性和物質(zhì)生活，弘揚(yáng)生命主體的能創(chuàng)性。這種崇尚變化、生命超越物質(zhì)的觀點(diǎn)與中國(guó)儒家反科學(xué)、重體悟的傳統(tǒng)觀念相契合，故而被現(xiàn)代新儒家所接受。在生命哲學(xué)的引導(dǎo)下，梁漱溟、張君勱、熊十力、賀麟等新儒學(xué)家們重新詮釋了儒家仁學(xué)、道德觀及人生理想，“從而生命化了儒學(xué)、直覺(jué)化了道德，為生活于日益發(fā)達(dá)的科技文明中的現(xiàn)代人確立安身立命之所，使傳統(tǒng)儒學(xué)獲得新生?！贝竽懡梃b西方哲學(xué)為我所用，努力把傳統(tǒng)儒學(xué)從死亡的邊緣拽回來(lái)，以梁漱溟、熊十力生命本體觀最具代表性。

梁漱溟以陸王心學(xué)為依托，從中國(guó)哲學(xué)“一天人”、“合天德”的傳統(tǒng)思維模式出發(fā)，糅合柏格森生命哲學(xué)，創(chuàng)立了“新孔學(xué)”。重新解讀了儒家“萬(wàn)物生化”的變易思想。梁漱溟把它與柏格森哲哲學(xué)之“生命”等同起來(lái)，使之成為宇宙的本體，一切生物都是由生命本體派生出來(lái)的，他說(shuō)：“他(指孔家)以為宇宙總是向前生發(fā)的，萬(wàn)物欲生，即任其生，不加造作必能與宇宙契合?！彼J(rèn)為宇宙不是一個(gè)靜態(tài)物，而是一個(gè)大生命，梁漱溟將“生命“衍化為一種人生觀，提倡人們“積極作為，奮勉向前”，以體現(xiàn)生命的真正意義。將柏格森生命綿延、創(chuàng)造不息的思想與儒家“天行健，君子以自強(qiáng)不息”的思想結(jié)合起來(lái)，這種自強(qiáng)不息的人生觀可以激勵(lì)人們?yōu)橥炀让褡逦Ｍ龆鴬^斗。

熊十力援柏格森生命哲學(xué)入新唯識(shí)論體系，使儒學(xué)哲學(xué)生命化。新唯識(shí)論講體用不二，這里的“體”指“心體”、“性體”，即生命存在的本體，是宇宙萬(wàn)物的本根及其生生不息的源頭活水，在一定意義上也是道德的主體。他說(shuō)：“本體即是生命，夫生命云者，恒創(chuàng)恒新之謂生，自本自根之謂命。二義互通，生即是命，命亦即是生故，故生命非一空泛的名詞。吾得自家生命即是宇宙本體，故不得內(nèi)吾身而外宇宙?！闭J(rèn)為宇宙與個(gè)體的關(guān)系就如“月映萬(wàn)川”一般。其“人心本體”又與柏格森生命哲學(xué)相配合，中西兼容，具有創(chuàng)造性。在他看來(lái)，仁心、道德自我、真己等非自然的精神等同于“生命”，照此推理，道德生命也是宇宙本體，是人生價(jià)值的根據(jù)，是萬(wàn)41：之始，故而“達(dá)到宇宙本體的途徑，舍個(gè)體之生命體驗(yàn)和道德踐履莫由?！?/p>

三、新儒學(xué)派文化兼容思想的現(xiàn)代意義及其局限性

第9篇：儒學(xué)的哲學(xué)化范文

一、黃宗羲學(xué)術(shù)史研究的范式

黃宗羲( 1610 －1695) ，字太沖，號(hào)南雷，學(xué)者稱梨洲先生，浙江余姚人。黃宗羲的《明儒學(xué)案》是我國(guó)最早的一部學(xué)術(shù)思想史專著，對(duì)二百余個(gè)明代學(xué)者的學(xué)術(shù)面貌按照年代順序與學(xué)派分屬進(jìn)行了評(píng)述與介紹，其材料之廣富，內(nèi)容之翔實(shí)，“可謂一代文章之淵藪”( 《四庫(kù)全書在目提要》) 。梁?jiǎn)⒊赋? “大抵清代經(jīng)學(xué)之祖推炎武，其史學(xué)之祖當(dāng)推宗羲，所著《明儒學(xué)案》，中國(guó)之有‘學(xué)術(shù)史’自此始也”。① 在這個(gè)意義上，也可以說(shuō)黃宗羲是“中國(guó)學(xué)術(shù)史”的創(chuàng)始人。除《明儒學(xué)案》外，黃宗羲還始撰《宋元學(xué)案》，未成而卒，由其子黃百家和全祖望兩次補(bǔ)續(xù)而成。

從研究范式看，黃宗羲的《明儒學(xué)案》首創(chuàng)了“學(xué)案體”的學(xué)術(shù)史研究范式，②即按照學(xué)派特征，分析、概括一定時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展歷史的寫作形式。在中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)史研究的發(fā)展進(jìn)程中，雖然《禮記》中的《學(xué)記》、《儒行》、《檀弓》，《史記》中的《儒林傳》、《孔子世家》、《仲尼弟子列傳》，《漢書》的《儒林傳》，《宋史》的《道學(xué)傳》，朱熹的《伊洛淵源錄》，周汝登的《圣學(xué)宗傳》、孫奇逢的《理學(xué)宗傳》等等，已經(jīng)具有了中國(guó)學(xué)術(shù)史研究范式的雛形，但是黃宗羲的《明儒學(xué)案》在收集資料的全面性、分類的系統(tǒng)性、編撰的獨(dú)特性等各個(gè)方面，均具有開(kāi)創(chuàng)性的意義，即使比較晚出的唐鑒的《清學(xué)案小識(shí)》、尹會(huì)一的《北學(xué)編》，也不能與之相提并論。

具體而言，黃宗羲首創(chuàng)的學(xué)案體學(xué)術(shù)史研究范式的特征，主要體現(xiàn)于以下方面:

第一，資料豐富、全面。在中國(guó)學(xué)術(shù)史上，《明儒學(xué)案》以資料豐富、網(wǎng)羅詳備而著稱，其作為“一代文章之淵藪”的贊譽(yù)在很大程度上也體現(xiàn)于此?！睹魅鍖W(xué)案》成書于康熙十五年( 1676) ，共分為六十二卷，記載了有明一代近三百年學(xué)術(shù)發(fā)展演變的概況。全書按照時(shí)代順序，將二百多名學(xué)者分作十九個(gè)學(xué)案組織起來(lái)，每個(gè)學(xué)案之前，均有一小序，簡(jiǎn)述這個(gè)學(xué)派的源流和宗旨; 隨后是學(xué)者的小傳，對(duì)各人的生平、學(xué)術(shù)源流、著作情況等作簡(jiǎn)明扼要的述評(píng);小傳之后，是學(xué)者本人的著作節(jié)錄或語(yǔ)錄，偶有作者的按語(yǔ)。全書上起明初方孝孺、曹端，下迄明亡劉宗周、孫奇逢，有明一學(xué)中人，大體網(wǎng)羅其中，實(shí)為一部明學(xué)史。由于陽(yáng)明學(xué)為明代儒學(xué)中堅(jiān)，故《明儒學(xué)案》述陽(yáng)明學(xué)及其傳衍最詳。從卷十《姚江學(xué)案》起，至卷三十六《泰州學(xué)案》止，篇幅達(dá)二十六卷，入案學(xué)者計(jì)九十八人之多，亦足可謂是王學(xué)通史。

第二，分類系統(tǒng)、清晰。黃宗羲在廣泛收集資料的基礎(chǔ)上，著重梳理各家學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)，“為之分源別派，使其宗旨?xì)v然”( 《明儒學(xué)案•自序》) ，這是《明儒學(xué)案》的重要?jiǎng)?chuàng)新。與同時(shí)代的周汝登《圣學(xué)宗傳》、孫奇逢《理學(xué)宗傳》相比較，黃宗羲《明儒學(xué)案》與這兩部學(xué)術(shù)著作的優(yōu)劣十分明顯。周汝登的《圣學(xué)宗傳》的基調(diào)是弘揚(yáng)禪學(xué)，見(jiàn)聞狹陋，“擾金銀銅鐵為一器，是海門一人之宗旨，非各家之宗旨也”; 孫奇逢《理學(xué)宗傳》的內(nèi)容“雜收，不復(fù)甄別，其批注所及，未必得其要領(lǐng)”( 《明儒學(xué)案•凡例》) 。而黃宗羲的《明儒學(xué)案》則“言行并載，支派各分，擇精語(yǔ)詳，鉤玄提要，一代學(xué)術(shù)源流，了如指掌?！? 《莫晉序》)

《明儒學(xué)案》在廣泛收集資料的基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)學(xué)者加以研究，然后分門別類地闡述各家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。黃宗羲在《自序》中表明自己研究學(xué)術(shù)史的觀念:“羲為《明儒學(xué)案》，上下諸先生，深淺各得，醇疵互見(jiàn)，要皆功力所至，竭其心之萬(wàn)殊者，而后成家，未嘗以懵懂精神冒人糟粕?！闭窃谏羁汤斫馍舷鹿Ψ?，所以最終在系統(tǒng)性、條理性、明晰性方面，較之前的學(xué)術(shù)史著作更勝一籌，因而成為中國(guó)第一部最完整的學(xué)案體范式的學(xué)術(shù)史著作。

第三，體例獨(dú)特、新穎。黃宗羲的《明儒學(xué)案》，在體例上以“有所授受者分為各案，其特起者，后之學(xué)者，不甚著者，總列諸儒之案?！? 《明儒學(xué)案•凡例》) 這樣就形成一個(gè)個(gè)以學(xué)術(shù)創(chuàng)始人、繼承者為一體的完整、系統(tǒng)的學(xué)案。各學(xué)案又都冠以敘論，作簡(jiǎn)括的介紹說(shuō)明，隨后分列本案各學(xué)者，并依次敘述他們的傳略。在各個(gè)學(xué)者的敘傳中，除了介紹生平，還扼要介紹其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并加以評(píng)析。隨后再接以案主言論的節(jié)錄和選輯，提供了解各家學(xué)術(shù)見(jiàn)解的具體資料。他選取的資料均取自原書，又經(jīng)過(guò)精選，用黃宗羲自己的話說(shuō)，就是“皆從全集纂要鉤玄，未嘗襲前人之舊本也?！? 《明儒學(xué)案•凡例》)

黃宗羲《明儒學(xué)案》的體例結(jié)構(gòu)，既汲取宋明以來(lái)《伊洛淵源錄》、《諸儒學(xué)案》、《圣學(xué)宗傳》、《理學(xué)宗傳》諸書所長(zhǎng)，又自創(chuàng)新制，匠心獨(dú)運(yùn)，使中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)史中“學(xué)案體”的研究范式臻于完善和定型。乾隆初，全祖望承黃宗羲、百家父子未竟之志，續(xù)成《宋元學(xué)案》一百卷; 道光間，唐鑒著《國(guó)朝學(xué)案小識(shí)》; 民國(guó)初徐世昌等編撰《清儒學(xué)案》二百零八卷，全氏學(xué)案以下的諸多“學(xué)案體”著作，卷帙雖多寡不一，但就體例格局而言，皆沒(méi)有逾越《明儒學(xué)案》的范圍。所以，我們完全可以這樣說(shuō)，倘若沒(méi)有黃宗羲《明儒學(xué)案》的這一里程碑式的創(chuàng)制，在中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)史研究中，也就無(wú)從誕生“學(xué)案體”這一范式。

二、黃宗羲學(xué)術(shù)史研究的方法與學(xué)術(shù)使命

在哲學(xué)史的研究方法上，有兩種哲學(xué)史或?qū)W術(shù)史的寫作。一種是史學(xué)家的或偏重于歷史的哲學(xué)史，如梯利的《西方哲學(xué)史》; 另外一種則是哲學(xué)家的或偏重于哲學(xué)的哲學(xué)史，如黑格爾的《哲學(xué)史講演錄》、羅素的《西方哲學(xué)史》等。以上兩種哲學(xué)史研究由于作者的出發(fā)點(diǎn)不同，又會(huì)產(chǎn)生不同的研究方式、研究方法。史學(xué)家的哲學(xué)史強(qiáng)調(diào)史料的真實(shí)、客觀，而哲學(xué)家的哲學(xué)史則往往注重獨(dú)立的見(jiàn)解和個(gè)性化的表達(dá)。但以上兩種哲學(xué)史的寫作，在黃宗羲身上得到可貴的統(tǒng)一，既是哲學(xué)家又是史學(xué)家的黃宗羲的學(xué)術(shù)史研究，具有在豐富、翔實(shí)的資料占有的基礎(chǔ)上貫穿自己獨(dú)立見(jiàn)解和深刻評(píng)價(jià)的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下方面:

首先，是客觀、公允的分析、評(píng)價(jià)。黃宗羲在編撰《明儒學(xué)案》時(shí)明確提出學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)中何為“真”的原則，這就是: “學(xué)問(wèn)之道，以各人自用得著者為真，凡倚門傍戶，依樣葫蘆者，非流俗之士，則經(jīng)生之業(yè)。”( 《明儒學(xué)案•凡例》) “自用得著者”也即“自得”，自得就是功力深到、獨(dú)有見(jiàn)解，而不是人云亦云的產(chǎn)物。這就是說(shuō)，學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)當(dāng)以“自用得著者”或“自得”為真，所謂“功力所至，竭其心力之萬(wàn)殊者”，哪怕“一偏之見(jiàn)”、“相反之論”，也要加以重視;相反，若“倚門傍戶，依樣葫蘆者”，則無(wú)需認(rèn)真對(duì)待。

縱觀《明儒學(xué)案》，黃宗羲基本貫徹了這一主張，因而也客觀、公允地反映了各家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。正如莫晉在重刻《明儒學(xué)案》序中所論，黃宗羲做到了“是非互見(jiàn)，得失兩存。”比如，在評(píng)價(jià)明初理學(xué)家吳與弼時(shí)，黃宗羲基本是以客觀、公允的態(tài)度闡述其學(xué)說(shuō)宗旨，沒(méi)有因其遵循朱學(xué)路徑加以非議: “康齋倡道小陂，一稟宋人成說(shuō)。言心，則以知覺(jué)而與理為二，言工夫，則靜時(shí)存養(yǎng)，動(dòng)時(shí)省察。故必敬義夾持，明誠(chéng)兩進(jìn)，而后為學(xué)問(wèn)之全功。其相傳一派，雖一齋、莊渠稍為轉(zhuǎn)手，終不敢離此矩鑊也。……椎輪為大輅之始，增冰為積水所成，微康齋，焉得有后時(shí)之盛哉! ”( 《明儒學(xué)案•崇仁學(xué)案一》) 黃宗羲首先指出吳與弼對(duì)朱學(xué)的忠實(shí)繼承和遵循，在整體上突出了其關(guān)心踐履功夫及篤實(shí)的修心養(yǎng)性方面的學(xué)術(shù)特征，同時(shí)，客觀地指出了其對(duì)于明學(xué)的貢獻(xiàn)。這是黃宗羲的可貴之處。黃宗羲的客觀、公允，還表現(xiàn)為“知之為知之，不知為不知”的學(xué)術(shù)態(tài)度。比如，黃宗羲在分析白沙學(xué)與陽(yáng)明學(xué)的關(guān)系時(shí)，指出: “有明之學(xué)，至白沙始入精微?！陵?yáng)明而后大?！庇衷? “作圣之功，至先生而始明，至文成而始大?！? 《明儒學(xué)案•白沙學(xué)案上》) 從問(wèn)題的一致性看，明代的心學(xué)思潮是由陳白沙開(kāi)啟，由王陽(yáng)明大成的，似乎非常清楚。但是，有一個(gè)問(wèn)題黃宗羲想不清楚，即: “兩先生之學(xué)，最為相近，不知陽(yáng)明后來(lái)從不說(shuō)起，其何故也?！? 《明儒學(xué)案•白沙學(xué)案上》) 對(duì)于王陽(yáng)明不提起陳白沙，學(xué)者們雖然有一定的解釋，但總體上大家并不重視這一表面上看很偶然的現(xiàn)象，似乎認(rèn)為這一問(wèn)題并不值得深究，而黃宗羲顯然意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性，但由于自己沒(méi)有想清楚，所以在《明儒學(xué)案》中黃宗羲只是提出了問(wèn)題而沒(méi)有冒然回答。這既顯示出他的敏銳性與洞察力，但同時(shí)又顯示出他的謹(jǐn)慎和小心，總體上這是一種客觀、公允的學(xué)術(shù)態(tài)度。體現(xiàn)在《明儒學(xué)案》中的客觀、公允，還表現(xiàn)在對(duì)于學(xué)派劃分上面。比如，從師承和學(xué)派關(guān)系上講，陳白沙師從吳與弼，那么，陳白沙應(yīng)歸于《崇仁學(xué)案》，但黃宗羲在《明儒學(xué)案》的《崇仁學(xué)案》中，并沒(méi)有包括陳白沙，而是另起《白沙學(xué)案》，說(shuō)明吳與弼與陳白沙其實(shí)學(xué)源不同。黃宗羲如此評(píng)價(jià)曰: “白沙出其門，然自敘所得，不關(guān)聘君，當(dāng)為別派。”( 《明儒學(xué)案•崇仁學(xué)案一》) 依此亦可見(jiàn)其客觀、公允的態(tài)度。其次，直指本質(zhì)，關(guān)注理論實(shí)質(zhì)。在關(guān)注“真”的同時(shí)，黃宗羲還貫穿自己的獨(dú)立見(jiàn)解，其《明儒學(xué)案》屬于哲學(xué)家的哲學(xué)史，因而具有自發(fā)的創(chuàng)造意識(shí)，而不是依傍某種“正確”、“權(quán)威”見(jiàn)解的歷史，這一點(diǎn)至今具有借鑒意義。

黃宗羲撰寫《明儒學(xué)案》，并不僅僅是為了闡述他人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，而更為關(guān)注的是對(duì)哲學(xué)的基本問(wèn)題進(jìn)行的探討，如傳統(tǒng)哲學(xué)中關(guān)于理、氣、心的理論等。在《明儒學(xué)案》中，黃宗羲十分欣賞“盡橫渠之蘊(yùn)”的明代哲學(xué)家羅欽順、王廷相等人的氣論，認(rèn)為: “先生( 羅欽順) 之論理、氣，最為精確，……千條萬(wàn)緒，紛紜膠葛，而率不克亂，莫知其所以然，是即所謂理也。初非別有一物，依于氣而立，附于氣以行也?！? 《明儒學(xué)案•諸儒學(xué)案中一》) 又曰: “先生( 王廷相) 主張橫渠之論理氣，以為氣外無(wú)性，此定論也?！? 《諸儒學(xué)案中四》) 在這里，黃宗羲雖然主要是評(píng)價(jià)羅欽順、王廷相的氣論，但以評(píng)價(jià)為先導(dǎo)，借以詮釋自己的觀點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)是直指程朱理學(xué)“分理氣為二”的傾向，而提出“理氣為一”的觀點(diǎn): “理即是氣之理，……理氣是一。”( 《明儒學(xué)案•諸儒學(xué)案中》) 從這里，我們不難看到黃宗羲直指本質(zhì)，關(guān)注理論實(shí)質(zhì)的特點(diǎn)。

當(dāng)然，黃宗羲所著《明儒學(xué)案》是以心學(xué)，尤其是以陽(yáng)明心學(xué)為主線來(lái)代表明學(xué)的?！睹魅鍖W(xué)案》所收學(xué)者及他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)淵源，無(wú)論內(nèi)容和分量，都以王陽(yáng)明為中心，這顯示出黃宗羲的自己的學(xué)術(shù)立場(chǎng)。比如，對(duì)于王陽(yáng)明與湛若水的“格物”之辯，黃宗羲主要是站在陽(yáng)明學(xué)的立場(chǎng)上，對(duì)此做了總結(jié): “先生( 甘泉) 與陽(yáng)明分生教事。陽(yáng)明宗旨致良知，先生宗旨隨處體認(rèn)天理。學(xué)者遂以王、湛之學(xué)，各立門戶。其間為之調(diào)人者，謂‘天理即良知也，體認(rèn)即致也，何異? 何同?’然先生論格物，條陽(yáng)明之說(shuō)四不可，陽(yáng)明亦言隨處體認(rèn)天理為求之于外。是終不可強(qiáng)之使合也。……然天地萬(wàn)物之理，實(shí)不外于腔子里，故見(jiàn)心之廣大。若以天地萬(wàn)物之理即吾心之理，求之天地萬(wàn)物以為廣大，則先生仍是舊說(shuō)所拘也?！? 《明儒學(xué)案•甘泉學(xué)案一》) 黃宗羲首先從王陽(yáng)明、湛若水二人學(xué)說(shuō)的分歧上，強(qiáng)調(diào)了“隨處體認(rèn)天理”與“致良知”的不同，因而二者“終不可強(qiáng)之使合”。但是，在理論根基上，黃宗羲主要是以陽(yáng)明學(xué)“天地萬(wàn)物之理，實(shí)不外于腔子里”的觀點(diǎn)，批評(píng)湛若水“仍是舊說(shuō)所拘”。從學(xué)術(shù)立場(chǎng)而言，黃宗羲維護(hù)陽(yáng)明學(xué)、批評(píng)湛若水，主要原因還是與其關(guān)注“心學(xué)”的理論實(shí)質(zhì)相關(guān)，即從“心之廣大”而言，并沒(méi)有門派的偏見(jiàn)。這一點(diǎn)，體現(xiàn)在黃宗羲描述當(dāng)時(shí)王門的學(xué)生與湛門的學(xué)生相互出入方面:“當(dāng)時(shí)學(xué)于湛者，或卒業(yè)于王，學(xué)于王者，或卒業(yè)于湛，亦猶朱、陸之門下，遞相出入也。”( 《明儒學(xué)案•甘泉學(xué)案一》) 其并沒(méi)有顯示出談?wù)撻T派高下的傾向。

應(yīng)當(dāng)指出，黃宗羲的學(xué)術(shù)史研究，除了具有哲學(xué)史與哲學(xué)研究相統(tǒng)一的研究方法之外，同時(shí)還表現(xiàn)出強(qiáng)烈的學(xué)術(shù)使命感。

一般而言，中國(guó)哲學(xué)史研究的學(xué)術(shù)使命有兩方面: 一方面把以往的哲學(xué)成果作為建構(gòu)自己哲學(xué)理論的出發(fā)點(diǎn)，即“接著講”; 另一方面則真實(shí)地呈現(xiàn)以往哲學(xué)演變的歷史過(guò)程，即“如實(shí)講”。作為哲學(xué)家和學(xué)術(shù)史家的黃宗羲無(wú)疑同時(shí)具備以上兩個(gè)方面。從“接著講”方面看，黃宗羲在強(qiáng)烈的學(xué)術(shù)使命感的感召下，苦心孤詣地探求學(xué)術(shù)發(fā)展史，其實(shí)是從時(shí)代的學(xué)術(shù)發(fā)展脈搏中，尋找人類社會(huì)進(jìn)一步完善的一般規(guī)律; 而從“如實(shí)講”看，作為學(xué)術(shù)史家的黃宗羲，其學(xué)術(shù)史研究的目的是: 搜集和保存史料，以求歷史文化的真實(shí)，期待啟蒙未來(lái)。

比如，黃宗羲編撰《明儒學(xué)案》，在資料的收集方面不遺余力。但他的根本目的并非出于“學(xué)案體”特征的網(wǎng)羅詳備，而是為了所肩負(fù)的學(xué)術(shù)使命。他曾指出《明儒學(xué)案》的缺憾: “是書搜羅頗廣，然一人之力聞見(jiàn)有限，尚容陸續(xù)訪求。即羲所見(jiàn)而復(fù)失去者，如朱布衣《語(yǔ)錄》、韓苑洛、南瑞泉、穆玄菴、范栗齋諸公集，皆不曾采入。海內(nèi)有斯文之責(zé)者，其不吝教我，此非末學(xué)一人之事也。”( 《明儒學(xué)案•發(fā)凡》) 可見(jiàn)，在黃宗羲看來(lái)，學(xué)術(shù)史的編撰并非自己“一人之事”，而是事關(guān)天下，所以他號(hào)召“海內(nèi)有斯文之責(zé)者”，要一起搜羅學(xué)術(shù)資料，共襄盛舉，這無(wú)疑表現(xiàn)出他強(qiáng)烈的學(xué)術(shù)使命感。這種學(xué)術(shù)使命感滲透在他的所有學(xué)術(shù)研究中，無(wú)論是探索理論實(shí)質(zhì)、研究歷史事實(shí)、還是梳理學(xué)術(shù)史發(fā)展，無(wú)不體現(xiàn)出既是哲學(xué)家又是史學(xué)家的黃宗羲這一特點(diǎn)。

從總體上看，以上三個(gè)方面( “學(xué)案體”的研究范式、哲學(xué)史與哲學(xué)研究相統(tǒng)一的研究方法、“接著講”與“如實(shí)講”的學(xué)術(shù)使命感) 在黃宗羲身上并不是沒(méi)有關(guān)聯(lián)的，而是形成一個(gè)整體，共同體現(xiàn)出黃宗羲學(xué)術(shù)史研究的特征。

三、黃宗羲學(xué)術(shù)史研究的意義

明清之際，黃宗羲編撰《明儒學(xué)案》的學(xué)術(shù)史成果對(duì)于中國(guó)哲學(xué)史研究具有歷史先導(dǎo)性的意義。其意義集中體現(xiàn)為:

1. 突破霸權(quán)化的學(xué)術(shù)模式，形成對(duì)學(xué)術(shù)史本質(zhì)的重新厘定。從歷史發(fā)展看，從南宋后期至明代，程朱理學(xué)占據(jù)了學(xué)術(shù)界乃至整個(gè)思想界的主位，成為霸權(quán)化學(xué)術(shù)的代表，學(xué)者們對(duì)程朱理學(xué)的崇拜幾乎到不敢越雷池半步的地步?！睹魇?#8226;儒林傳序》指出: “原夫明初諸儒，皆朱子門人之支流余裔，師承有自，矩鑊秩然。曹端、胡居仁篤踐履、謹(jǐn)繩墨，守儒先之正傳，無(wú)敢改錯(cuò)?！边@就是說(shuō)，明初學(xué)術(shù)的基本路向表現(xiàn)為，僅僅是對(duì)程朱理學(xué)的講述和解釋，幾乎達(dá)到朱子學(xué)后再無(wú)學(xué)問(wèn)、朱子學(xué)后再無(wú)真理的地步。三部《大全》即《五經(jīng)大全》、《四書大全》、《性理大全》的纂修和頒布，①朱子學(xué)被定于一尊，取得了其他學(xué)派無(wú)法抗衡的至高地位。

但是，唯權(quán)威是從顯然是學(xué)術(shù)的異化。其根本之處是喪失了學(xué)術(shù)的本質(zhì)，追求現(xiàn)成說(shuō)法，這是黃宗羲在《明儒學(xué)案》的撰寫中主要針對(duì)的陋習(xí): “有明學(xué)術(shù)，從前習(xí)熟先儒之成說(shuō)，未嘗反身理會(huì)，推見(jiàn)至隱，所謂‘此亦一述朱，彼亦一述朱’耳?！? 《明儒學(xué)案•姚江學(xué)案》) 黃宗羲認(rèn)為，學(xué)術(shù)根源于心之本體，本體并非限于一種模式或途徑，所謂: “盈天地皆心也。變化不測(cè)，不能不萬(wàn)殊。心無(wú)本體，工夫所至，即其本體。故窮理者，窮此心之萬(wàn)殊，非窮萬(wàn)物之萬(wàn)殊也。是以古之君子，寧鑿五丁之間道，不假邯鄲之野馬，故其途亦不得不所殊。奈何今之君子，必欲出于一途，使美厥靈根，化為焦芽絕巷。夫先儒之語(yǔ)錄，人人不同，只是印我之心體變動(dòng)不居。若執(zhí)定成局，終是受用不得?！? 《明儒學(xué)案•自序》) 黃宗羲在序文中批評(píng)了定程朱理學(xué)于一尊的政策，指出，學(xué)術(shù)“出于一途”，只能使盈天地之心的“美厥靈根”，化為焦芽; 使“變化不測(cè)”的心之本體，變成絕巷。

正是在學(xué)術(shù)不能出于一途、定于一尊的指導(dǎo)思想下，黃宗羲《明儒學(xué)案》改變了傳統(tǒng)意義上的學(xué)術(shù)觀念，形成“學(xué)不出于一途”、“論不主于一家”的學(xué)術(shù)史編撰，從而成為中國(guó)學(xué)術(shù)史的先導(dǎo)性著作，正如賈潤(rùn)在《明儒學(xué)案》序中所言: “蓋明儒之學(xué)多門，有河?xùn)|之派，有新會(huì)之派，有余姚之派，雖同師孔、孟，同談性命，而途轍不同，其末流益歧以異，自有是書( 《明儒學(xué)案》) ，而支分派別，條理粲然。其于諸儒也，……論不主于一家，要使人人盡見(jiàn)其生平而后已?！睂W(xué)術(shù)總是哲學(xué)家的學(xué)術(shù)，從一定的哲學(xué)觀出發(fā)，哲學(xué)家們總是展開(kāi)為個(gè)性化的研究( 所謂“途轍不同”) ，那么，作為學(xué)術(shù)史研究就應(yīng)該真實(shí)地匯集各家的成果，而不是學(xué)術(shù)“出于一途”。黃宗羲在《明儒學(xué)案•河?xùn)|學(xué)案》記載，有人問(wèn)呂柟: “今之講學(xué)，多有不同者，如何?”呂柟答曰: “不同乃所以講學(xué)，既同矣，又安用講?！睆摹睹魅鍖W(xué)案》不難看到，明儒一家有一家之“宗旨”，不同講學(xué)者用各自所立的“宗旨”為標(biāo)識(shí)，這些紛然各異的宗旨，實(shí)際上就是對(duì)于突破霸權(quán)化的學(xué)術(shù)模式、重建思想世界的不同取向。黃宗羲的這種對(duì)一家有一家之“宗旨”的認(rèn)識(shí)，無(wú)疑形成了對(duì)學(xué)術(shù)史本質(zhì)的重新厘定。

2. 把握時(shí)代的脈搏，真實(shí)地呈現(xiàn)學(xué)術(shù)演變的歷史過(guò)程。從整體上看，黃宗羲的《明儒學(xué)案》無(wú)疑主要是以王學(xué)為中心，除直接反映王學(xué)的《姚江學(xué)案》外，還有《浙中王門學(xué)案》、《江右王門學(xué)案》、《南中王門學(xué)案》、《王門學(xué)案楚中》、《北方王門學(xué)案》、《粵閩王門學(xué)案》，以及屬于王學(xué)稍有變化的《止修學(xué)案》、《泰州學(xué)案》等，占學(xué)案總數(shù)的一半以上。莫晉所說(shuō)的“是非互見(jiàn)，得失兩存”，也是圍繞著“宗姚江與辟姚江者”而言，所以，莫晉又說(shuō): “要其微意，實(shí)以大宗屬姚江。”從《明儒學(xué)案》的布局，固然可以反映出黃宗羲本人的學(xué)術(shù)傾向，但也在客觀上把握了時(shí)代的脈搏，真實(shí)地呈現(xiàn)出明代學(xué)術(shù)演變的歷史過(guò)程。

從歷史發(fā)展看，明代近三百余年的學(xué)術(shù)，在王學(xué)興起之前，基本是“此亦一述朱，彼亦一述朱”，也就是說(shuō)，是一個(gè)朱學(xué)獨(dú)尊的格局。明弘治、正德間，王學(xué)崛起，學(xué)人翕然相從，而晚明的思想潮流，最為突出的是王陽(yáng)明的心學(xué)大為流行: “陽(yáng)明先生之學(xué)，有泰州、龍溪而風(fēng)行天下”( 《明儒學(xué)案•泰州學(xué)案一》) 代表官方觀點(diǎn)的《明史•儒林傳序》中說(shuō)，王守仁“別立宗旨，顯與朱子背馳，門徒遍天下，流傳逾百年?！?/p>

然而入清之后，對(duì)陽(yáng)明學(xué)“空談?wù)`國(guó)”、“陽(yáng)儒陰釋”的批評(píng)鋪天蓋地，如清初的儒學(xué)家王弘撰說(shuō):“大抵陽(yáng)明之學(xué)，真所謂彌近理而大亂真者?！? 《格物》，《山志》卷五) 呂留良則是近于謾罵: “王守仁，……朱子之罪人，孔子之賊也。”( 《答吳晴巖書》，《呂晚村文集》卷一) 王夫之則云: “姚江王氏陽(yáng)儒陰釋、誣圣之邪說(shuō)，其究也為刑戮之民、為閹賊之黨，皆爭(zhēng)附焉，而以充其無(wú)善無(wú)惡、圓融理事之狂妄，流害以相激而相成?！? 《序論》，《張子正蒙注》)

在這種時(shí)代背景下，黃宗羲所選擇進(jìn)行的明代學(xué)術(shù)史研究，其內(nèi)在之義便是深入考察明代學(xué)術(shù)的發(fā)展，真實(shí)地呈現(xiàn)明代學(xué)術(shù)演變的歷史過(guò)程。當(dāng)然，在這一過(guò)程中，王學(xué)淵源流變無(wú)疑是一個(gè)重點(diǎn)，不能不作為一個(gè)突出的內(nèi)容加以對(duì)待。比如，對(duì)王學(xué)如何定位? 其內(nèi)在精神如何傳播、演變? 回答以上問(wèn)題實(shí)際上就是對(duì)明代學(xué)術(shù)演變過(guò)程的真實(shí)呈現(xiàn)。

對(duì)于王學(xué)的歷史功績(jī)，黃宗羲毫不諱言地予以肯定。他認(rèn)為: “自姚江指點(diǎn)出‘良知人人現(xiàn)在，一反觀而自得’，便人人有個(gè)作圣之路。故無(wú)姚江，則古來(lái)之學(xué)脈絕矣?！? 《明儒學(xué)案•姚江學(xué)案》) 應(yīng)該說(shuō)，黃宗羲的這一斷言并非完全出于其維護(hù)學(xué)派、光大師門影響的需要，而是在深入考察時(shí)代的發(fā)展、以及當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)演變?cè)戳鞯幕A(chǔ)上所作出的客觀的結(jié)論。

那么，對(duì)于陽(yáng)明后學(xué)的失誤，黃宗羲亦不袒護(hù)，所謂“宗姚江與辟姚江者，是非互見(jiàn)，得失兩存”，即圍繞著對(duì)王學(xué)宗旨的繼承和喪失，黃宗羲總體上否定失去了王學(xué)宗旨的學(xué)者和學(xué)派，如“越中”; 而肯定繼承王學(xué)宗旨的學(xué)者和學(xué)派，如“江右”: “姚江之學(xué)，惟江右為得其傳，東郭、念菴、兩峰、雙江其選也。再傳而為塘南、思默，皆能推原陽(yáng)明未盡之旨。是時(shí)越中流弊錯(cuò)出，挾師說(shuō)以杜學(xué)者之口，而江右獨(dú)能破之，陽(yáng)明之道賴以不墜。蓋陽(yáng)明一生精神，俱在江右，亦其感應(yīng)之理宜也?！薄睹魅鍖W(xué)案•江右王門學(xué)案一》

可見(jiàn)，判斷是否符合王學(xué)宗旨即成為關(guān)鍵。黃宗羲所作的主要工作，就是辨析和分訣各家學(xué)說(shuō)的宗旨。當(dāng)然，以王學(xué)為宗旨分析各家學(xué)說(shuō)，并非是要以“王學(xué)”去主導(dǎo)、規(guī)定各家，如此反而會(huì)形成一種新的“出于一途”的霸權(quán)學(xué)術(shù)模式，而這正是黃宗羲所要突破、擯棄的學(xué)術(shù)方法。因?yàn)橥鯇W(xué)本身的學(xué)術(shù)宗旨，是要求“人人反觀而自得”、“人人有個(gè)作圣之路”，所以，以王學(xué)為宗旨分析各家學(xué)說(shuō)，反而是要求從各個(gè)學(xué)者自身出發(fā)，從其自得、“得力處”總結(jié)出其學(xué)說(shuō)的宗旨，以此得到整體的學(xué)術(shù)面貌，所謂:“大凡學(xué)有宗旨，是其人得力處，亦是學(xué)者之入門處。天下之義理無(wú)窮，茍非定以一兩字，如何約之，使其在我。故講學(xué)而無(wú)宗旨，即有嘉言，是無(wú)頭緒之亂絲也。學(xué)者而不能得其人之宗旨，即讀其書，亦猶張騫初至大夏，不能得月氏要領(lǐng)也。”( 《明儒學(xué)案•發(fā)凡》) 可見(jiàn)，黃宗羲雖然圍繞“宗姚江與辟姚江者”，但其實(shí)是從各個(gè)學(xué)者自身出發(fā)，“分別宗旨，如燈取影”，充分地展示“其人一生之精神”( 《明儒學(xué)案•發(fā)凡》) 。

由此，黃宗羲之《明儒學(xué)案》才能夠真實(shí)地呈現(xiàn)學(xué)術(shù)演變的歷史過(guò)程，成為“一代文章之淵藪”，成為與時(shí)代變遷密不可分的學(xué)術(shù)史研究。其把握時(shí)展脈搏，客觀地呈現(xiàn)學(xué)術(shù)信史的研究特征，對(duì)于現(xiàn)代中國(guó)哲學(xué)史的研究、發(fā)展、建構(gòu)，無(wú)疑也具有重要的借鑒意義。

第三，《明儒學(xué)案》體現(xiàn)出學(xué)術(shù)史的獨(dú)立性，是現(xiàn)代意義上中國(guó)哲學(xué)史的先聲。黃宗羲在《明儒學(xué)案》的編撰中，從根本上突破了傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀，即不以君王將相為核心，不以政治題材為關(guān)鍵，而是真實(shí)、內(nèi)在地考察明代學(xué)術(shù)的來(lái)龍去脈，這不僅是一個(gè)歷史觀的進(jìn)步，而且還是中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)史上的一個(gè)突破。梁?jiǎn)⒊瑢?duì)《明儒學(xué)案》的這一特征給予了很高的評(píng)價(jià)，他說(shuō): “黃梨洲著《明儒學(xué)案》，史家未有之盛業(yè)也。中國(guó)數(shù)千年，惟有政治史，其他一無(wú)所聞。梨洲乃創(chuàng)為學(xué)史之格，使后人能師其意，中國(guó)文學(xué)史可作也，中國(guó)種族史可作也，中國(guó)財(cái)富史可作也，中國(guó)宗教史可作也，諸類此者，其數(shù)何限”。① 黃宗羲的學(xué)術(shù)史編撰，主要體現(xiàn)了學(xué)術(shù)史的獨(dú)立性，對(duì)中國(guó)哲學(xué)史的產(chǎn)生和學(xué)科的獨(dú)立性無(wú)疑具有積極影響。

從嚴(yán)格意義上看，中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)中并無(wú)哲學(xué)或哲學(xué)史學(xué)科，但正是由于黃宗羲《明儒學(xué)案》的歷史先導(dǎo)作用，不僅使中國(guó)哲學(xué)史，像中國(guó)政治史、中國(guó)種族史、中國(guó)財(cái)富史、中國(guó)宗教史一樣“可作”，成為獨(dú)立學(xué)科，而且在研究范式、研究方法上，也為中國(guó)哲學(xué)史能夠保持自身的民族性，提供了豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)。