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1 專職人員工作現狀
1.1 專職人員現狀 文化程度低,年齡大,流動性較快,來自農村,缺乏相關專業(yè)知識,對醫(yī)院感染知識培訓內容理解能力差,同時自我防護意識和防護技能嚴重缺乏。他們不分潔污只知趕快把工作做完,配了防護用品怕麻煩不用,還說哈哈沒關系的。
1.2 工作范圍 全院所有區(qū)域產生的醫(yī)療廢物,包括病房、手術室、門診及相關醫(yī)技科室,要確保這些地方產生醫(yī)療廢物安全到達暫存處,最后由醫(yī)療廢物集中處置公司安全運走。
2 管理方法
2.1 健全管理制度 健全責任制,醫(yī)院成立監(jiān)控部門,明確院長為醫(yī)療廢物管理第一責任人,同時成立了由分管副院長為組長,院感科長、后勤總務科長為副組長,各科室、病區(qū)負責人、護士長為成員的工作小組,通過切實履行職責,明確責任,特別是加強后勤物業(yè)的管理,做到有章可循,有法可依,院感科做到多指導、多監(jiān)督。抓好環(huán)節(jié)管理,防止因醫(yī)療廢物導致疾病傳播和環(huán)境污染事故,也防止醫(yī)療廢物流向社會非法加工利用。
2.2 規(guī)范崗位培訓 對醫(yī)療廢物收集專職人員進行相關法律法規(guī)、操作規(guī)程等方面的知識學習,重點學習衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或者聯(lián)合制定:《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》、《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等。培訓內容要淺顯易懂,深入淺出,采取圖文并茂形式講解,能充分提高專職人員的責任心和法律意識,保證醫(yī)療廢物在暫存處不外流、不亂放、統(tǒng)一保管,從而保證這一關鍵過程的安全性。
2.3 加強個人防護意識 告知平時只要接觸醫(yī)療廢物,就要戴帽子、口罩、手套,注意手衛(wèi)生,防止自身和周圍物品受到污染。對醫(yī)療廢物收集專職人員要求在收集轉運過程中不但要戴帽子、口罩、手套,還要穿防護服及橡膠靴,必要時戴一次性眼罩,被污染防護用品,要及時消毒和處理。運輸過程走專運通道。防止交叉感染或間接感染。
2.4 專人專車專運專管 專人專管,只有自身能進出暫存處,其余時間一律上鎖,下病房自帶彈簧秤秤重和簽字,護士填寫和粘貼醫(yī)療廢物標簽,并與科室護士交接登記,實行雙簽字,按醫(yī)療廢物處理流程,運輸過程走專門通道。最后集中到暫存處由醫(yī)療廢物集中處置公司運走,再次與醫(yī)療廢物集中處置公司人實行雙簽字。運送時間每天上下午各一次。特殊情況可以增加收集次數。
2.5 提高周圍人群感染管理理念 根據某大學調查資料顯示,對一次性醫(yī)療廢物管理認知了解程度:4%完全了解,30%基本了解,39%大部分不了解,27%完全不了解??梢娽t(yī)院以外的人群對醫(yī)療廢物的認知程度處于較低的水平[1]。因此院感科在做好全院職工培訓情況下,還要發(fā)動全院職工對住院患者及家屬、門診患者及家屬加強宣傳教育,提高普通民眾對醫(yī)療廢物所產生危害的認知度和管理水平,這樣能使醫(yī)療廢物的管理步入法制化、制度化、程序化,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散污染環(huán)境,危害人類健康。確保群眾身體健康和生命安全。
【關鍵詞】檢驗科;醫(yī)源性感染;預防;對策;管理
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.791文章編號:1004-7484(2013-10-6223-02
檢驗科室作為醫(yī)院最為重要的醫(yī)學技術科室之一,由于檢驗科的工作人員需要頻繁地與患者及患者的各種體液、血液、糞尿等接觸,加之相當數量的工作人員對預防感染的認識不到位、自我防護意識淡薄、各項規(guī)章制度和教育培訓體系不健全、防護設備不足、檢驗科工作量繁重導致部分工作人員操作不規(guī)范,多種原因造成了檢驗科極易發(fā)生醫(yī)源性感染,因此檢驗科一直是感染的高發(fā)區(qū),是重點的感染監(jiān)控對象[1]。本文探討了檢驗科醫(yī)源性感染的預防對策及管理方法,以期能夠保障檢驗科工作人員的安全及健康?,F報告如下。
1目前造成檢驗科醫(yī)源性感染的主要原因
1.1思想上的認識不到位相當一部分檢驗科的工作人員缺乏對醫(yī)源性感染的正確認識,對預防感染和加強管理的重視不夠,沒有嚴格執(zhí)行和落實醫(yī)院的各項管理制度和預防措施。
1.2各項規(guī)章制度不完善不健全缺乏健全的規(guī)章制度保障,關于檢驗科預防和管理醫(yī)源性感染的制度較為滯后,內容多是關于如何無害化處理醫(yī)療廢物方面,關于預防和管理醫(yī)源性感染的內容較為匱乏。
1.3對醫(yī)護人員的教育培訓不足缺乏相關的教育培訓環(huán)節(jié),教科書和實踐實習環(huán)節(jié)中關于醫(yī)源性感染預防和控制的內容都極度匱乏,導致醫(yī)護人員知識不足、缺乏經驗。遇到標本泄漏、污染眼睛、皮膚意外受傷而受到感染等問題時,缺乏正確應對和處理的對策。
1.4醫(yī)護人員自我防護意識淡薄相當一部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物和標本的危害認識不足、加之檢驗科工作人員工作較為繁忙,導致操作不規(guī)范且作業(yè)流程不合理。經常出現未戴手套、口罩、帽子等現象,部分隨意處置醫(yī)療廢物、不能夠做到及時清理消毒周邊環(huán)境[2]。
1.5醫(yī)院的防護設備存在缺口如隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、消毒設備、通風換氣設備、免提電話機等數量不足或沒有配備,未能滿足使用要求[3]。
2預防對策與管理方法
2.1提高思想認識、重視預防針對檢驗科長期以來對預防醫(yī)源性感染不夠重視的情況,要堅決糾正,要使全體醫(yī)護人員在思想上意識到醫(yī)源性感染的危害,意識到對其進行預防和管理的重要意義。
2.2建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行制定完善的制度性文件,并組織全科人員認真學習。同時要加強監(jiān)督管理,指派經驗豐富、責任心強的專人擔任感染監(jiān)督管理員工作,確保規(guī)章制度落實到位。
2.3加強教育和培訓環(huán)節(jié)定期組織全科人員學習預防管理醫(yī)源性感染的相關知識,進行崗位培訓,并進行考試,確保工作人員遇到污染問題時知曉如何處理。對于新進入檢驗科的人員,上崗前要進行崗前培訓并進行考試,考試合格后方能準許上崗[4]。
2.4購買必需的防護設備為檢驗科配備隔離衣、護目眼鏡、免提電話、消毒、通風、洗手等設備。并嚴格按照設備操作說明進行操作。全科人員應養(yǎng)成正確、良好的操作習慣,如佩戴手套、操作完成或切換操作時,即便佩戴手套也應洗手并消毒等。
2.5重視個人防護、提高防護意識按照相關要求穿隔離衣、佩戴口罩、護目眼鏡、口罩、帽子等。進行操作時檢驗人員應嚴格執(zhí)行操作要求,如對患者進行操作前后應手消毒、進入休息室前應脫掉工作服等[5]。全科人員應每年接受一次全面體檢和免疫學檢查,并建立健康檔案。
2.6醫(yī)療廢物的處理應指派專人負責廢棄物的消毒和處理,做好消毒記錄。對于檢驗廢棄液要先消毒后在進行廢棄處理。一次性用品如注射器、試管、吸管、酶標板等應于消毒后再做廢氣處理,針頭必須要直接放入防穿透容器中。
2.7規(guī)范檢驗科區(qū)域劃分要做到清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)三區(qū)分離,并于污染區(qū)標貼生物危險標示,禁止非相關工作人員進入。
2.8環(huán)境消毒每天要對周邊環(huán)境如空氣、地面、臺面、各種設備表面進行消毒。如發(fā)生場地污染時,應及時處理避免進一步擴散。
3討論
本研究分析了當前檢驗科室中導致醫(yī)源性感染的危險因素,并有針對性地提出了預防及管理對策。以上預防和管理措施,提高了檢驗科全體人員的預防管理感染的意識和個人防護意識、強化了工作人員的理論知識水平、嚴格監(jiān)督管理醫(yī)療廢棄物的處理和工作人員的操作流程,劃分了檢驗科的不同區(qū)域并對周邊環(huán)境進行消毒處理,并且以相關規(guī)章制度和各種消毒處理設備提供了有力保障。通過這些預防對策和管理方法,可顯著減少檢驗科醫(yī)源性感染的發(fā)生,保障了檢驗科工作人員的安全與健康,值得進一步推廣實踐。
參考文獻
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[關鍵詞]控制;醫(yī)院感染;護理措施
醫(yī)院感染控制工作中,很大部分與護理工作有關,醫(yī)院感染控制是護理工作中的重要一項,醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院建立和發(fā)展而存在,加強護理管理工作能預防和控制醫(yī)院感染,同時也能提高醫(yī)療護理質量。現將10多年來,我院醫(yī)院感染控制工作中的各項護理管理措施匯總如下。
1提高認識,加強管理
1.1加強護理人員對醫(yī)院感染的認識
熟悉醫(yī)院感染控制的相關知識,是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課,把它作為繼續(xù)教育的培訓內容之一,要求全體護士必須認識到醫(yī)院感染與己有關,是護理質量的組成部分,真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任、義務和權利,提高自覺性,把控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行為。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫(yī)院感染的意識,無論何時何地都應規(guī)范履行護理行為。加強工作責任心,遵守各項規(guī)程和制度,使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行,在緊急搶救時是否所有處置符合要求,這些都關系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染??剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組將自覺遵守無菌操作程序、落實消毒隔離制度,并列入對護士的考評、對患者滿意度的調查內容以及對患者的健康教育中,倡導相互監(jiān)督,有效地提高了全體護士的行為素質,確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。
1.2加強重點部門的管理
重點部門是醫(yī)院感染控制的中心。在發(fā)揮護士長管理職能的同時,尤為注意與重點部門護士長的聯(lián)系與溝通。根據對重點部門制定的具體措施,重點科室對消毒隔離措施的落實都做了明確的分工,做到日有安排,周有重點,專項專管,落實到人,安排到時。根據各科特點,重點科室都有自查自檢項目,每月重點監(jiān)測空氣、物體表面、消毒劑使用、醫(yī)護人員手,對監(jiān)測中發(fā)現的問題,護士長及時組織科室監(jiān)控小組進行分析,提出改進意見,并上報醫(yī)院感染管理科,制定落實措施。這樣一來提高了全體護士的感染管理意識,也使問題得以迅速解決,保證了重點部門醫(yī)院感染監(jiān)控質量。
1.3加強環(huán)境物品的管理
規(guī)范病區(qū)的治療室、換藥室、搶救室的布局,室內堅持每日清掃2次,無菌物品按滅菌日期先后存放,專人管理,使用的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存,使用后的血壓計、聽診器、體溫計都要嚴格消毒。病房環(huán)境以及病房衛(wèi)生,按規(guī)定進行管理,要求晨間護理濕式清掃,掃床刷套每床1套,保持床鋪清潔,床單污染及時更換。認真做好出院患者床單位的終末消毒處理。規(guī)定不準在病房內清點污染物品,病區(qū)拖把分室使用,標識清楚。并加強對保潔人員預防感染知識的教育,保持病室環(huán)境整潔。
1.4加強醫(yī)療廢棄物的管理
醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化管理是醫(yī)療機構普遍面臨的問題,2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》這兩個法規(guī),使醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢棄物有法可依。醫(yī)療廢棄物含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫(yī)療廢物,如各種污染的針頭、紗布、管路等,這些醫(yī)療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此,我院制定了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度,將醫(yī)療廢物分類收集,損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中,盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有警示標識,廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封,貼上標簽,運送至指定的醫(yī)療廢棄物暫時貯存點,各科室設有專用登記本,每日對醫(yī)療廢物處理情
況進行登記,并簽名,落實到人[1]。
2醫(yī)院感染部位與護理管理措施
2.1下呼吸道感染
醫(yī)院內感染部位以下呼吸道為主,以我院2000~2005年中醫(yī)院感染總病例統(tǒng)計,下呼吸道感染的構成比為26%~47%,居醫(yī)院感染之首。下呼吸道感染的常見臨床因素有(1)大量抗生素應用,導致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進入下呼吸道;(2)室內患者多、陪護多,加重空氣污染導致室內浮懸致病菌增加;(3)細菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏,以飛沫的形式引起患者之間交叉感染;(4)吸痰、氣管插管等侵襲性操作,破壞了機體的防御屏障,給病原菌進入機體提供了條件。護理措施:嚴格加強病室管理,減少人員流動,定時通風,在進行護理診療操作過程中,嚴格執(zhí)行相關消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程,做好有關器具的消毒。
2.2泌尿道感染
患者術后留置導尿,經尿管逆行感染是引起泌尿道感染的主要原因,因此預防控制導尿管的逆行感染是臨床護理的重要內容。護理措施:用慶大霉素沖洗導尿管及引流袋可使菌尿的發(fā)生率明顯降低,還應定期消毒導尿管接頭處,對尿道口和創(chuàng)口每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒,嚴格留置導尿管的無菌操作等,這樣可將泌尿道感染控制在最低范圍,提高基礎護理質量。
2.3輸血相關因素的感染
醫(yī)護人員感染乙肝等血源性疾病時,可通過口腔科治療、外科手術、內鏡檢查等造成患者感染;庫存血的污染,血液在進入人體之前,有關環(huán)節(jié)如采血器材、輸血器材、注射器、治療環(huán)境、醫(yī)護人員手、消毒劑濃度以及未嚴格執(zhí)行無菌操作等,均可造成患者感染[2]。護理措施:(1)嚴格執(zhí)行對血液和血制品的無菌處理,提倡使用一次性注射器和密封輸血器材,用后滅菌處理;(2)實施標準預防,以降低醫(yī)護人員和患者之間微生物傳播的危險性。按照洗手指征進行洗手和手的消毒,接觸血液時應戴手套、口罩,用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應放入有標識的耐刺容器中,不要用手拔針頭、套針帽,拾撿破碎的玻璃器材,以免扎傷;(3)對高危區(qū)醫(yī)護人員進行預防接種。
總之,醫(yī)院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分,醫(yī)院感染貫穿于整個護理管理程序中,消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫(yī)療護理活動的基礎。所以,護理管理與醫(yī)院感染關系密切,只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染。
[參考文獻]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.408
當前,醫(yī)院感染已經成為一個重要的公共衛(wèi)生題目,特別是近些年來,隨著醫(yī)院新技術、新療法的開展,不規(guī)范使用抗生素與抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代,伴隨我國疾病譜的改變和老齡人口的迅速增長,以及病原體的變異,導致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化,使醫(yī)院感染的預防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。從歷次暴發(fā)的醫(yī)院感染事件中,深刻的領悟到,在護理工作中預防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā),是醫(yī)院各級護理管理者和護理人員需要認真思考的問題。
為了探討護理工作在控制醫(yī)院感染中的重要性,調查、分析與醫(yī)院感染有關的各種護理因素。抓好護理工作是控制醫(yī)院感染的有效方法之一,做好護理工作能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。現將近年來醫(yī)院感染控制工作中采取的各項護理措施報告如下。
建立健全規(guī)章制度
醫(yī)院感染管理工作的成功與否,在很大程度上取決于切合實際情況而又行之有效的規(guī)章制度。在制訂各項規(guī)章制度時必須注意兩點,即:要從現實條件和客觀可能出發(fā),使規(guī)章制度切實可行;規(guī)章制度必須根據客觀環(huán)境的變化和科學技術的發(fā)展,在執(zhí)行過程中不斷修正、充實和完善。
護理人員發(fā)現院感病例應及時上報
護理人員在護理工作中,認真觀察患者病情變化,及時發(fā)現院感病例,采取治療護理措施,及時填報院感病例報告卡,采取積極的預防和控制措施,防止院內感染的暴發(fā)與流行。
做好衛(wèi)生宣傳和教育工作
結合各種形式對患者及其家屬進行醫(yī)院內感染知識的宣傳、教育是護理工作的重要職責,介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑,自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核
護士是臨床治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者,護理行為的結果好壞無不與其職業(yè)道德、責任心有密切而必然的聯(lián)系。所以,不斷進行針對性的教育和專業(yè)培訓,提高護理人員對醫(yī)院感染控制重要性的認識十分重要,面對在控制醫(yī)院感染中出現的新情況、新問題,使護士都具有一種責任感和使命感。因此,護理部必須從教育入手,與感染管理專職人員密切配合,根據當時的具體情況,對各級人員進行護理理論知識考試和護理技術操作考核,其中包括消毒隔離、無菌技術、醫(yī)院感染等內容,考試成績與獎懲掛鉤,增強護士對醫(yī)院感染控制的意識,使護士能自覺參與醫(yī)院感染的管理。新護士必須經培訓后考試合格才能上崗。只有人人都了解預防醫(yī)院感染的意義、具體要求和實施方法,提高全員防控意識,才能使預防感染的各項計劃和措施變?yōu)槿罕姷脑竿托袆?,才能切實控制或防止感染的發(fā)生。另外就是將護士行為規(guī)范、醫(yī)院感染有關知識及本院常用消毒、隔離制度等內容下發(fā)到各護理單元,做到制度上墻、科內學習有記錄。各病室均制定基礎護理操作流程表,貫徹消毒隔離技術于每項護理操作規(guī)程之中,建立質量標準,實施人人過關考核,使各項操作正規(guī)化、過程規(guī)范化。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防醫(yī)院感染的有效措施,它可以阻斷感染途徑,預防免疫力低下的患者受外源性感染。護理人員是消毒滅菌工作的操作者,必須掌握各種醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌方法,嚴格按消毒滅菌原則進行消毒滅菌。首先,護理人員應自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習慣,在進行每一項護理操作前后都應該規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑,必須嚴格執(zhí)行“一治療一洗手”制度,這是切斷感染途徑最簡單、最行之有效的措施。文獻報道[1],由于醫(yī)務人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約30%,正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。其次,加強病房環(huán)境管理,定時開窗通風,病房濕式清掃,患者出院、轉院或死亡后必須進行床單位終末消毒。對危重、高危人群實行保護性隔離,同時控制探視和陪護人員。減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。再次,正確處理醫(yī)療廢物,我院制定了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度,將醫(yī)療廢物分類收集,損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中,盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有警示標識,廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封,貼上標簽,運送至指定的醫(yī)療廢棄物暫時貯存點,各科室設有專用登記本,每天對醫(yī)療廢物處理情況進行登記,并簽名,落實到人[2]。能有效的控制病原菌的擴散。最后,規(guī)范使用護理用品,如:護士為患者靜脈輸液時必須執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”;重復使用的醫(yī)療用品做到“一人一用一消毒”,使用后的各種管道浸泡消毒30分鐘后,取出用蒸餾水沖洗干凈,晾干備用。做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作,患者床單、被褥的更換工作等護理操作。
嚴格無菌操作
無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī),貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫(yī)護人員都應從醫(yī)院感染、保護患者健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則,并勸告患者與探視者共同遵守。這就要求醫(yī)護人員提高無菌觀念,將無菌意識貫穿于各項操作之中,根據不同場合戴口罩、帽子、手套、穿工作衣或隔離衣,規(guī)范各項醫(yī)療護理操作。盡量減少各種侵襲性操作,若病情需要,必須嚴格執(zhí)行無菌技術,切實防止致病微生物擴散。
合理使用抗生素
抗菌藥物使用不當或濫用與人體正常微生物失衡和醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關系[3]。使用抗生素之前正確留取微生物標本,確保標本陽性率,為臨床治療提供依據,根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果,嚴格掌握抗生素應用指征,有的放矢,采用最佳的抗感染方案。
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料,分析醫(yī)院感染的原因,發(fā)現薄弱環(huán)節(jié),為采取有效措施提供依據并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內容包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等,對有不合格的要求分析原因,采取措施整改。監(jiān)測工作應作為常規(guī),定期、定點、定項目地進行。對感染的記錄要求詳細具體,并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。
加強職業(yè)防護,防止醫(yī)務人員醫(yī)院感染
護士在護理患者過程中和在處理患者用后物品器械的清潔、消毒過程中極容易遭受感染。據統(tǒng)計,護理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務人員醫(yī)院感染發(fā)生率的1/2以上。被銳器刺傷發(fā)生頻率較高,因此,護理人員必須加強個人職業(yè)防護,發(fā)生銳器刺傷時應緊急處理,預防發(fā)生醫(yī)院感染,減少醫(yī)務人員醫(yī)院感染發(fā)生率。
開展院內感染護理學專題研究
護理人員積極開展護理學院內感染管理科學知識的研究,探討預防院內感染的新思路、新方法,積極撰寫有關護理論文,總結在工作中成功的經驗和失敗的教訓。
總之,醫(yī)院感染控制是護理工作中不可缺少的一部分,同時護理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。護理質量的核心則是醫(yī)院感染控制,加強護理質量管理才能預防和控制醫(yī)院感染,同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質量,所以護理質量管理與控制醫(yī)院感染應貫穿于護理工作的全過程。只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染。
參考文獻
1 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(1):78-79.
【關鍵詞】肺炎,病毒性;公共衛(wèi)生;傳染病控制;設備和供應,醫(yī)院
2019年末至2020年初,病毒肆虐全國,并出現全球蔓延的趨勢。自2019年12月1日湖北省武漢市出現我國的首例病毒性急性呼吸道傳染病例以來,全國各省、直轄市、自治區(qū)也相繼發(fā)現了類似病例[1]。WHO最終將該疾病命名為“病毒肺炎”,簡稱“肺炎”。2020年2月11日,WHO將其英文名確定為“COVID-19”(coronavirusdisease2019)[2]。目前,國內科學精準的防控體系成效顯著,重癥病例占確診病例比例明顯下降,出院病例逐漸增多,逐步開始積極有序推動復工復產;而境外疫情形勢仍十分復雜嚴峻。深圳市第三人民醫(yī)院(國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心、南方科技大學第二附屬醫(yī)院)承擔全深圳市肺炎的救治任務,是深圳市唯一收治確診肺炎患者的定點醫(yī)院。截至2020年3月22日,深圳市確診439例,經救治后累計出院411例。在醫(yī)院全力以赴阻擊疫情的同時,醫(yī)院的后勤部門也啟動應急保障工作,在保障醫(yī)院高強度運行和院內感染控制等方面發(fā)揮了重要作用,取得了全員院內“零感染”的優(yōu)異成績。作者旨在通過總結醫(yī)院后勤部門應對突發(fā)公共事件綜合保障體系的建設,分析醫(yī)院抗擊疫情過程中后勤工作對醫(yī)院感染(以下簡稱院感)控制的支撐作用。
一、醫(yī)院應急后勤保障服務體系的建立
自醫(yī)院確定抗擊疫情戰(zhàn)役正式打響,后勤部門立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,完善組織架構,成立后勤部門抗擊疫情應急小組,建立明確的應急反饋體系[3-4];梳理保障服務工作的重點環(huán)節(jié),結合國家相關政策、法律、法規(guī)及醫(yī)院收治患者實際情況,匯總編撰《深圳市第三人民醫(yī)院病毒后勤應急指引》。其中重點收錄后勤工作對院感控制支撐作用相關的被服洗滌收送流程、膳食訂餐送餐方案、污水處置方案、電梯服務方案、空調及排風使用規(guī)定、醫(yī)療廢物收運流程、救護車洗消流程、院內車輛進出及停放方案、安全保衛(wèi)巡查方案、消毒用品安全使用規(guī)范、科室安保管理方案、氧氣瓶收送流程、外來務工人員健康防護管理方案、逝者遺體轉運流程、清潔消毒工作要求等10余項內容,并隨時調整更新。通過落實以上流程指南,堅決杜絕院內感染事件發(fā)生,提供堅實的后勤保障服務。
二、主要實施方案和經驗
(一)醫(yī)用被服洗滌收送工作調整。1.肺炎患者相關衣物處理流程:按照院感指引,區(qū)分科室及常規(guī)科室,出臺肺炎疫情防控期間洗衣收送流程,并及時與洗滌外包服務單位溝通,制訂應對病毒感染疫情防控工作具體方案[5]。具體調整內容包括:收治肺炎患者相關科室污染被服由科室放入科室被服存放區(qū)改為放入污物電梯間,且無需清點;所有與肺炎患者相關的被服均放入速溶袋后再放入密封箱,并對密封箱外表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2次后轉運;接觸污染被服密封箱使用后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上,如發(fā)現箱內有血跡,先用10000mg/L含氯消毒液擦拭再用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上。2.物資準備:疫情防控期間,為了避免污染被服回收作業(yè)人員的職業(yè)暴露風險,同時避免可能出現的院內感染,先后投放130L密封箱93個,作為已套裝速溶袋污染被服的存放容器,從而避免速溶袋在轉運途中由于摩擦等原因導致的破損,盡可能降低污染物暴露出現的概率。3.被服收送人員的培訓:對被服收送作業(yè)人員進行院感培訓。嚴格按醫(yī)院病毒個人防護用品選擇指引正確佩戴及穿脫防護用品,及時、規(guī)范進行手衛(wèi)生處理。4.開展洗衣收送流程培訓:嚴格按照流程對被服進行轉運作業(yè),及對運輸工具按相應規(guī)定進行消毒處理;疫情期間,為了禁止被服收送作業(yè)人員進入病區(qū),改變了作業(yè)流程,需要各護理單元協(xié)助對密封箱進行消毒后轉運至污物電梯。5.院內運輸車輛管理:建立肺炎疫情防控期間院內車輛進出及停放方案,規(guī)范醫(yī)用被服轉運運輸車進入路線及??繀^(qū)域。(二)膳食訂餐與送餐。1.肺炎相關科室醫(yī)務人員及患者均采取送餐制。2.疫情期間,所有患者用餐均采取送餐形式,使用一次性餐具?;颊卟退椭磷o士站,由科室護士轉送。3.為避免可能出現的交叉感染風險,對住院患者進行宣教,禁止接收外來飲食。4.取消自選餐,推出簡裝套餐。5.進入職工食堂需佩戴清潔口罩。6.堂食采取“高考模式”(1人1桌)。7.緊急協(xié)調采購配套保溫設施,科學簡化配餐流程,縮短配送時間。8.疫情相關一次性餐具及未食用飯、菜,作為醫(yī)療垃圾交定點專業(yè)公司處理。9.疫情期間,大部分醫(yī)護人員采取送餐模式,使用一次性餐具,這部分餐具(含未食用飯、菜)使用500mg/L含氯消毒液進行滯留噴灑后按生活垃圾由專業(yè)公司進行收運。其它使用非一次性餐具的,在洗碗液濃度不變的情況下,將洗碗機溫度調至85℃進行機洗消毒。其余由食堂產生的廚余垃圾及油脂交定點收運機構統(tǒng)一收運處理。(三)醫(yī)療污水處置。1.醫(yī)療污水處理站管理員每日在各樓棟預處理區(qū)域及醫(yī)療污水處理站的消毒反應池投加次氯酸鈉進行殺菌消毒工作,使總排水口的余氯量達到8mg/L左右。2.每日通過在線監(jiān)測系統(tǒng)對調節(jié)池原水的余氯量、總排水口的化學需氧量(COD值)、pH值、總余氯量、糞大腸菌群數量、日排放量等一系列數據進行監(jiān)測記錄,確保數據無異常,符合排放標準[6]。3.醫(yī)療污水處理站管理員每日對進入醫(yī)療污水處理站調節(jié)池的原水及經過醫(yī)療污水處理站處理后的水樣進行病毒核酸檢測,確保醫(yī)院醫(yī)療污水無存活(核酸檢測為陰性),做到達標排放。(四)醫(yī)療廢物管理。醫(yī)療廢物實行“四專”管理,即專人上門收運、專通道進行收運、專項人員消毒、專車來院轉運,全程進行嚴格消毒,降低院內交叉感染的風險[7],具體管理方案如下。1.肺炎患者相關科室后勤人員醫(yī)療廢物收集流程:科室后勤人員完成科室醫(yī)療廢物的收集、封口、稱重、貼標簽(注明“患者醫(yī)療廢物”)、登記及每袋醫(yī)療廢物的噴灑消毒工作后(對每袋高危險醫(yī)療廢物表面噴灑有效氯2000mg/L的含氯消毒劑)放入醫(yī)療廢物收集桶內。收集完成后將桶口蓋緊封好,對收集桶表面做消毒工作(對收集桶表面噴灑有效氯2000mg/L的含氯消毒劑),等待醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存站回收運輸人員上門收集。2.醫(yī)療廢物暫存站收運人員醫(yī)療廢物轉運工作:暫存站收運員從固定路線進入科室醫(yī)療廢物暫存間,對醫(yī)療廢物收集桶進行交接、轉運至醫(yī)療廢物暫存站,在暫存站內對科室的高危險醫(yī)療廢物桶表面貼上“高度感染性廢物專用桶”的紅色標識用于標記,再次消毒。完成一系列步驟后,回到收運路線進行噴灑消毒工作。3.醫(yī)療廢物運送:醫(yī)療廢物專業(yè)處置單位收運員安排專車來院進行醫(yī)療廢物的收集轉運工作。(五)電梯服務方案。設置區(qū)分醫(yī)務人員電梯、普通患者電梯、肺炎患者電梯、手術專梯等;加強標識和指引;及時進行電梯消毒;采取智能化手段,通過手機對電梯進行無接觸管控。(六)空調及排風系統(tǒng)。1.醫(yī)務人員區(qū)域與病房區(qū)域配備獨立新風系統(tǒng),空調排水為獨立系統(tǒng);每一房間均需獨立空調盤管機系統(tǒng);新風系統(tǒng)安裝手動風閥和電動風閥,電動風閥系統(tǒng)有BA系統(tǒng),獨立遠程控制每間房;空調過濾網定期進行清洗消毒。2.每間病房衛(wèi)生間排風管道安裝電動風閥系統(tǒng)與排風機聯(lián)動,電動風閥斷電后閥門自動關閉;樓頂排風口安裝高效消毒排風機,以便以消毒后排放。(七)救護車洗消流程。轉運肺炎患者后,救護車沿指定路線前往救護車指定消毒點;轉運人員下車,在指定地點按要求脫摘個人防護用品,進行手衛(wèi)生;消毒人員進行手衛(wèi)生,做好個人防護(二級防護);使用含有效氯1000mg/L消毒劑對救護車外部、門把手進行噴灑消毒至表面濕潤;使用500mg/L二氧化氯消毒劑對車廂、駕駛室等內部空間進行噴灑消毒,保持密閉30min(氣溶膠噴霧器);開窗通風,使用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒車內儀器設備等物體表面;作用30min后,用清水擦拭。使用后的擦拭布巾浸泡于含有效氯1000mg/L消毒劑中30min,清洗晾干。消毒人員在指定地點按要求脫摘個人防護用品,進行手衛(wèi)生。(八)院內車輛進出及停放方案。因收治肺炎患者期間需要對醫(yī)院員工及患者車輛分流,故對院內車輛管理方式進行調整:醫(yī)院員工車輛由南大門進出,就診患者車輛由東大門進出,實現醫(yī)院員工與就診患者車輛分流。地下停車場調整為醫(yī)院員工專用停車場,地面停車場為就診患者專用;救護車在住院樓附近設置固定??奎c。(九)樓宇探視陪護管理與安全巡查制度。1.肺炎患者住院區(qū)域實行無陪護管理,所有人員(除醫(yī)務人員及特批人員)不得進入肺炎患者收治區(qū)域;及時在患者電梯廳配置保安崗進行24h值守,保障病區(qū)運行安全;禁止肺炎患者離開科室,如遇患者外出應及時制止;收治肺炎患者相關科室及樓宇的保安崗要保留并熟悉崗位對應科室護士長及護士站電話;住院患者外出檢查時,協(xié)助疏散該區(qū)域無關人員。2.抗擊肺炎特殊時期內,每日開展2次全院安全巡查;其他時間隨時進行抽查和突擊檢查。對全院各重點區(qū)域的安全保障、安保人員到崗值班、院內交通組織、物資儲存等情況進行全面巡查。巡檢區(qū)域主要包括:院區(qū)各出入口、消防監(jiān)控中心、地面車場、地下停車場、門急診區(qū)域、各住院樓值守門崗、水電及特種設備機房、氧氣站等。(十)消毒用品安全使用規(guī)范。在抗擊的關鍵時期,各科室廣泛使用75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒用品以有效滅活病毒。由于消毒用品具有易燃、毒害、腐蝕等危險特性,如果存放或使用不當,易導致火災、中毒、灼傷等安全事故。因此,需要及時下發(fā)消毒用品安全使用規(guī)范。消毒用品采購部門應嚴格核查產品標簽、說明書、產品質量安全承諾書等文件資料,并完成入庫手續(xù)。各使用科室負責做好各自區(qū)域內消毒用品的儲存、使用及應急處置工作,對領用數量、使用情況及物資消耗及時予以登記造冊。后勤管理部門應開展全院消毒用品專項督導檢查,記錄發(fā)現的問題,第一時間向使用科室予以反饋,并督促按期整改,嚴格杜絕安全事故的發(fā)生。(十一)氧氣瓶收送規(guī)范。為減低醫(yī)療輔助人員感染風險,對醫(yī)用氧氣瓶的收送流程進行調整:2、4、10L醫(yī)用氧氣瓶由保安人員運送至科室護士站,由科室醫(yī)務人員送入隔離病房并將空瓶取出,消毒后交由保安運回;40L氧氣瓶由科室工作人員運送至隔離病房。如需保安人員送至病房,科室需提供對應的防護用品并審核穿戴合格后方可進入。(十二)疫情期間總務后勤外來務工人員健康。防護管理方案為規(guī)范總務后勤部門外來務工人員健康防護行為,避免交叉感染事件,制定總務后勤外來務工人員健康防護管理方案:擬新進務工人員,需提前申報,填寫健康篩查申請表,檢測合格后方可上崗;各外包單位人員在院工作期間,要嚴格遵守個人防護用品指引,正確佩戴防護用品;規(guī)范員工院外行為,不組織、參加聚會。如有批量人員入駐我院短期工作,盡量在醫(yī)院周邊租用宿舍,避免該部分人員長期搭乘公共交通工具;每日組織上崗前體溫檢測及健康匯報,如發(fā)現異常,立即通知歸口管理人員處理;盡量避免非常駐人員進入我院。如有特殊情況必須進入我院,需提前詢問擬進入我院人員健康狀況及來源信息,上報歸口管理人員備案,經同意后方可進入指定區(qū)域。(十三)規(guī)范肺炎逝者遺體轉運管理。為減少肺炎逝者遺體對貯存環(huán)境、運輸工具的污染,科室在出現肺炎逝者后立即對逝者遺體進行消毒并包裹好,同時通知市衛(wèi)生健康委、市疾控中心、市殯儀館及家屬來院進行現場交接。交接后由市殯儀館通知專車專人帶棺木穿防護服來院轉運遺體,現場封棺并密閉轉運至殯儀館進行火化,全程不經過醫(yī)院太平間暫存。(十四)醫(yī)院保潔與消毒管理。在抗擊的關鍵時期,為提高防控工作的精準性,除科室日常的物體表面、地面等清潔消毒外,公共區(qū)域空氣消毒也是重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院會議室等人群聚集的地方安裝空氣消毒機,對有條件的區(qū)域采取紫外線消毒,對其他區(qū)域如內走廊、電梯轎廂、辦公區(qū)域、門診大廳等,使用ClO2進行空氣消毒密閉至少30min后用清水再次擦拭。
三、總結和思考
1.院感管理的地位:院感管理在現代化醫(yī)院運行管理中的地位日益凸顯,預防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質量、保障患者安全以及維護醫(yī)務人員健康利益的一項重要工作[8]。醫(yī)院抗擊疫情期間的院感控制關系到確診患者的診療效果、疑似患者的判斷篩查以及醫(yī)務和輔助人員的自身保護,因而更顯重要。醫(yī)院院感控制部門職責為專業(yè)業(yè)務指導,而院感控制部門提出的措施規(guī)范和工作要求,很多需要后勤部門予以落實完成,后勤部門任務完成情況,很大程度上決定了醫(yī)院院感控制的效果和質量。2.科學管理方法的重要性:由于肺炎主要傳染源為感染患者,且可通過呼吸道飛沫和密切接觸進行傳播。因此,減少人群聚集接觸,避免交叉感染是控制疫情的有效措施之一。疫情以來,我院在院感控制的統(tǒng)一要求之下,提前建立并重新梳理疫情期間各項后勤工作規(guī)范流程,在醫(yī)用被服洗滌收送、職工訂餐送餐、污水處置、電梯服務、空調及排風使用、醫(yī)療廢物收運、救護車洗消、車輛進出及停放、安全保衛(wèi)巡查、消毒用品安全使用、科室安保管理、氧氣瓶收送流程、外來務工人員健康防護等方面做出科學、合理的工作調整,在保障醫(yī)院診療工作正常有序開展的同時,也有效緩解了工作人員疫情初始的恐慌心理,從“我怕”到“我不怕”,讓患者和職工均感覺到醫(yī)院是安全的地方。3.后勤保障部門調度科學的重要性:深圳市第三人民醫(yī)院在此次全力以赴抗擊疫情的過程中,后勤部門及時啟動應急保障和服務工作,形成了“統(tǒng)一指揮、反應靈敏、協(xié)調有序、運轉高效”的后勤應急管理運行機制,并時刻關注疫情變化,動態(tài)調整應急方案,堅決避免后勤工作成為院感控制的漏洞和困擾,體現了較強的應急協(xié)調處置能力,取得了全員院內“零感染”的優(yōu)異成績,也為未來應對處置衛(wèi)生醫(yī)療機構突發(fā)公共事件積累了寶貴的經驗[9]。綜上所述,后勤保障是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務工作正常運行的堅強后盾,是醫(yī)護人員安心工作的定海神針,完善的后勤保障體系是醫(yī)院在疫情時能打勝仗,平時安全運行的前提。經實踐檢驗,我院在此次疫情中建立的應急后勤保障服務體系適用于各醫(yī)療機構在疫情期間的后勤管理,具有有效性和可推廣性[10-12]。
參考文獻
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城市生活垃圾處置費,指生活垃圾收集、運輸、無害化處置過程中發(fā)生的費用。
第二條城市生活垃圾處置費實行政府、社會、企業(yè)共同負擔的原則。
城區(qū)(含開發(fā)區(qū))范圍內所有發(fā)生生活垃圾的國家機關、企事業(yè)單位(包括交通運輸工具)個體經營者、社會團體、城市居民和城市暫住人口等均應繳納城市生活垃圾處置費。
第三條市物價局負責城市生活垃圾處置費標準的制定和管理工作;市城市管理局負責城市生活垃圾處置費的征收管理工作;市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處具體實施城市生活垃圾處置費的征收管理工作。
第四條建立主管部門、專業(yè)隊伍、市場運作緊密結合的征收機制,對不同的收費對象采取不同的收費方法。
(一)居民及暫住人口應交納的生活垃圾處置費:有物業(yè)管理的小區(qū),可由市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處委托物業(yè)公司按年度定期代收。沒有物業(yè)管理的小區(qū),由市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處專業(yè)收費人員按年度定期直接收繳。
(二)機關、社會團體、企事業(yè)單位及經營者等應交納的生活垃圾處置費:開設有銀行賬戶的由市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處與繳費單位簽訂繳費協(xié)議,通過銀行定期收繳。無銀行賬戶的由市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處專業(yè)收費人員按年度定期收繳。
(三)城中村的城市生活垃圾處置費由獲鹿鎮(zhèn)政府負責代收,開發(fā)區(qū)范圍的城市生活垃圾處置費由開發(fā)區(qū)管委會負責代收。
第五條收費規(guī)范
(一)由個人交納的城區(qū)居民3元/戶月,暫住人口2元/人月。
(二)由單位交納的國家機關、社會團體、企事業(yè)單位按上年末在崗職工人數(含臨時人員)計收,計收規(guī)范1.3元/人月。
(三)由經營者交納的
1.醫(yī)院(不含醫(yī)療垃圾)賓館、酒店(客房部分)按床位計收,收費規(guī)范2元/床月(缺乏五張床的按職工人數計收,計收規(guī)范1.3元/人月)
2.中等專業(yè)學校0.5元/人月;
3.農貿、集貿市場按攤位計收,收費規(guī)范5元/攤月;
4.桑拿、洗浴、美容美發(fā)等休閑娛樂場所按經營面積計收,收費規(guī)范0.5元/平方米月;
5.長、短途客運車輛按座位計收,收費規(guī)范0.5元/座月;
6.商業(yè)零售企業(yè)按營業(yè)面積大小計收,收費規(guī)范0.3元/平方米月;
7.餐飲業(yè)按營業(yè)面積大小計收(含餐廚垃圾)收費規(guī)范0.7元/平方米月。
(四)單位和個人產生的建筑垃圾和渣土,按實際發(fā)生量計收,處置費不高于5元/立方米,運輸費不高于15元/立方米。
今后收費規(guī)范,將根據經濟形式發(fā)展,上級政策要求和法律規(guī)定順序,經上級物價部門批準后適時進行調整,不再另行發(fā)文。
第六條城市生活垃圾處置費為經營收費,實行政府定價,收費主體為鹿泉市城市管理局環(huán)境衛(wèi)生管理處。所收費用用于城市生活垃圾收集、運輸和垃圾無害化處置設施的建設、運行等支出。
第七條對受委托代收單位可按實際征收額給予7%10%代收手續(xù)費,專項用于征收業(yè)務費。
第八條對拒不繳納或弄虛作假少繳納生活垃圾處置費的單位和個人,市城市管理局可依據《城市生活垃圾管理方法》建設部令第157號)相關規(guī)定予以處分。
第九條征收單位和征費使用單位及其有關人員違反價格政策和生活垃圾處置費專款專用規(guī)定和有關財務規(guī)定的由財政、物價部門依照有關法律、法規(guī)予以查處,并視情節(jié)對單位有關負責人和直接責任人按規(guī)定給予紀律獎勵;情節(jié)嚴重的追究法律責任。
[關鍵詞] 五常法;手術室;護理管理
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-181-02
五常法包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律。五常法是提高全面環(huán)境品質的關鍵。五常法之所以有用是因為它是其他品質改善計劃的基礎。五常法的目的可按下列要素進行分析:安全、品質、效率和形象。實施五常法活動的5個步驟是高層管理者的承諾,擬定五常法促進計劃、進行五常法培訓教育、做好記錄及進行評估,它是用來提升醫(yī)院質量、效率的核心,用多元化的素質改善措施來完善工作環(huán)境流程,鼓勵人人自律,遵守規(guī)則,提高效率,減少失誤,持續(xù)改進,不斷提升本院的品質與競爭力[1]。本科于2007年12月引進“五常法”這一管理方法,取得良好效果,歸納如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一所“一甲”綜合性區(qū)域性醫(yī)院,開放床位300張,擁有4間手術間,120任務繁重,急診手術量較大,擇期手術相對較少,手術室的工作處于較被動的狀態(tài),貴重儀器多,但缺乏監(jiān)管,物品器械擺放不規(guī)范,護理人員不足,缺乏管理的連續(xù)性,護理人員管理意識薄弱。針對以上問題,用“五常法”這一管理方法不斷完善。選擇2008年1~6月采用常規(guī)手術室物品管理方法的手術為常規(guī)組;2008年7~12月實施“五常法”管理的手術為“五常法”組,并根據“五常法”量化審核表,對手術室物品進行審核[2]。
1.2 實施階段
“五常法”實施過程遵循PDCA循環(huán)法[3]:首先,對手術室人、物、環(huán)境進行現狀調查,對存在的問題進行原因分析,找出原因并進行論證,結合本科的實際情況,對照“五常法”的要求,制定出相應的對策并實施;對存在的問題作為下一次的重點內容監(jiān)控。在循環(huán)實施過程中,不斷修改所制定的內容,以達到簡單、易行、規(guī)范的目的。以如此循環(huán)的程序實施質量管理及控制,達到持續(xù)改進的目的。
1.2.1 常組織以“人”為中心,從“物”入手。將必需物品數量降到最低程度,根據使用頻率進行分層管理,合理安排其放置位置[4]。
1.2.2 常整頓對科室人員、手術物品和環(huán)境有計劃、分步驟地進行聯(lián)合改進。要用的物品定出位置擺放,并有清晰的標識,使用時能在30 s內取出和放回[4]。
1.2.3 常清潔合理布局手術環(huán)境,做好清潔、消毒隔離工作。術后做好物品補充、儀器保養(yǎng),保證各類物品始終保持清潔完好,備用狀態(tài),廢物處理恰當,生活垃圾、醫(yī)用垃圾、銳器按規(guī)范分類處理[4]。
1.2.4 常規(guī)范視覺管理和透明度管理是常規(guī)范的管理技巧。各類物品分類、分規(guī)格擺放,標識清楚。并將執(zhí)行情況及時反饋給護士長,便于管理。急救物品齊全,特殊儀器保持性能良好,能正常使用[4]。
1.2.5 常自律要求人人依規(guī)定行事,養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習慣,樹立講文明、愛崗敬業(yè)的精神。共同遵守有關的規(guī)則、規(guī)定。養(yǎng)成保持環(huán)境整潔,發(fā)現問題立即糾正[4]。
1.3 統(tǒng)計學方法
數據用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理分析。組間計量資料采用t檢驗和χ2,以P
2 結果
“五常法”實施前后物品管理質量比較從表1可見,“五常法”實施前后物品管理質量比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
實施“五常法”有利于提高手術室物品的管理質量,本結果顯示,實施“五常法”管理后,拿物品和補充物品所需要的時間明顯縮短,減少了查找物品和儀器的時間,從而有效地縮短了手術的時間,減少了手術的風險,提高了手術的成功率和手術科室及患者的滿意率。常組織的技術就是分層管理。分層管理包括先判斷物品的重要性,再減少不必要的積壓物品。同時,分層管理還可確保必要物品就在手頭從而獲得最高的工作效率。所以,良好的分層管理的關鍵是有能力判斷物品的使用率及有能力確保把物品放在恰當的地方。常整頓是研究提高效率方面的學科,旨在研究你多快就可以取到物品,以及要多久才可以把它儲存好。任意決定物品的存放并不會使你的工作速度加快。常清潔應該由整個機構所有成員,上至醫(yī)生、護士,下至清潔工,一起來完成。分配好每人應負責清潔的區(qū)域。在分配區(qū)域時必須絕對清楚地劃清界限,不能留下沒人負責的區(qū)域。常規(guī)范就是將公司的一些優(yōu)良的工作方法或理念標準化。常規(guī)范活動還包括利用創(chuàng)意和全面視覺管理法獲得和堅持規(guī)范化的條件,以提高辦事效率[5]。常自律就是向每一個人灌輸按照規(guī)定方式做事的思想。此處所強調的是創(chuàng)造一個具有良好習慣的工作場所。教導每個人做事的規(guī)范方式并讓他們付諸實踐,拋棄壞的習慣而養(yǎng)成良好的習慣。此過程有助于人們養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習慣??茖W的管理手段是提高醫(yī)療護理質量的重要保證。護理質量是護理管理工作的核心,也是護理管理工作的重點[6]?!拔宄7ā钡挠行菩?有效地提高了醫(yī)療護理人員的整體素質,改善了工作環(huán)境,提高了工作效率和服務質量,確保了醫(yī)療護理安全,起到了合理利用資源,減少浪費,改善形象,提高競爭力的效果[7]。
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規(guī)范醫(yī)療機構對傷寒病例的診斷、隔離和治療,通過實施本方案??刂莆廴驹矗瑥娀瘜︼嬘盟?、飲食衛(wèi)生和糞便的管理,維護易感人群,積極開展衛(wèi)生防病知識宣教,不時提高社會公眾衛(wèi)生知識水平和自我防病能力,加強政府部門和有關機構的協(xié)調合作,齊抓共管,共同預防控制傷寒和其他污染病的發(fā)生和流行,確保我市經濟的快速、協(xié)調和健康發(fā)展。
二、防治措施
㈠規(guī)范傷寒病人和健康帶菌者的管理。
1嚴格隔離治療病人。醫(yī)療機構收治的傷寒病人或疑似病例要嚴格依照污染病管理的有關要求進行住院隔離治療。沒有污染病科的醫(yī)院要及時轉診,不能收治已確診的傷寒病人,對發(fā)熱待查的疑似病例要單獨設置病房進行相對隔離,不得與其他病人同住一個病房。沒有條件診斷傷寒病的醫(yī)療機構,對疑似病例要及時轉診,個體診所一律不得收治傷寒病人或疑似病例。住院傷寒病人必需經正規(guī)治療至臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥一周后,糞檢2次陰性(2次之間隔23天)方可出院。
2嚴格執(zhí)行診斷規(guī)范。醫(yī)療機構要嚴格依照國家《傷寒、副傷寒診斷規(guī)范及處理原則》要求診斷傷寒病例。傷寒病人住院期間。其發(fā)病的第12周內采集血樣標本,采血量不少于5ml對已用過抗生素的早期患者,可采集病人的骨髓進行培養(yǎng);若在發(fā)病后24周內,則應采集病人新鮮糞便或肛拭樣本進行細菌培養(yǎng),第3周后進行肥達氏反應檢測,以進一步明確傷寒的診斷和分型。目前不能開展細菌培養(yǎng)和肥達氏反應檢測的醫(yī)療機構,應由專業(yè)人員采集標本送至當地防疫站檢測,當地防疫站對不能確定的可疑標本應送市防疫站檢測確認。
不能作為傷寒病例的確診規(guī)范。傷寒的快速診斷結果只能作為診斷傷寒病人或疑似病例的參考依據。
3及時演講疫情。各級醫(yī)療機構應依照《中華人民共和國污染病防治法》衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與污染病疫情監(jiān)測演講管理方法》等法律法規(guī)和上級衛(wèi)生行政部門的有關要求。必需及時、完整、準確地填寫和報送污染病報告卡;已經進行網絡演講的醫(yī)療機構,一律通過醫(yī)院網絡直報系統(tǒng)及時輸卡上報。
4認真開展消毒處置。醫(yī)療機構對傷寒病人和疑似病例的排泄物、分泌物和使用過的廢棄物要進行嚴格消毒處置。病人出院后醫(yī)院要進行終末消毒。各地防疫站和其他衛(wèi)生機構在做好當地傷寒病人或疑似病例及疫點流行病學調查、采樣檢測的同時,對家庭醫(yī)學觀察的病人,衛(wèi)生專業(yè)人員要指導家屬對病人的房間和使用過的廁所、食(飲)具、衣物、用品進行隨時消毒,病人確診住院后,衛(wèi)生專業(yè)人員要具體負責疫點現場終末消毒。
5加強有關行業(yè)從業(yè)人員傷寒帶菌者的管理。飲食行業(yè)、集中式供水行業(yè)和公共場所從業(yè)人員、托幼機構保育員每年應進行健康檢查。發(fā)現傷寒疑似病例和健康帶菌者,要責令有關單位或業(yè)主及時將其暫時調離工作崗位,進行家庭醫(yī)學觀察,并預防服藥2周,由健康檢查機構連續(xù)兩次糞便檢測陰性后方可解除家庭觀察,恢復工作。
6加強在校學生傷寒病例的管理。校學生確診為傷寒后需住院進行隔離治療。并預防服藥2周,由當地防疫站負責進行連續(xù)兩次糞便檢測陰性后方可解除觀察,恢復正常上課。
㈡抓好重點行業(yè)的管理。
1加強飲食行業(yè)食品衛(wèi)生的管理。飲食行業(yè)和單位集體食堂應嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理方法》和《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理方法》規(guī)定。健全制度,把好食品原料推銷和成品銷售的供應關,嚴格依照要求對餐(飲)具實施消毒,嚴禁銷售過期、蛻變食品,過夜食物必需經加熱煮透后方可出售。從業(yè)人員必需進行健康檢查和衛(wèi)生知識培訓,合格后方可上崗。
2加強飲用水衛(wèi)生的管理。學校應有學生飲用水供應設備。確保學生飲水衛(wèi)生和安全。城鎮(zhèn)飲用水供水單位和自備供水單位要加強水源維護和飲用水消毒工作,保證出廠水及末梢水符合國家飲用水衛(wèi)生規(guī)范。市、縣城區(qū)內,自來水供應正常的地段,由政府有關部門對敞口水井一律進行填封;目前尚無自來水供應或供應不正常的地段,一時難以填封的由當地財政解決專項經費,當地防疫站具體負責對敞口水井的消毒和水質檢測。農村凡是發(fā)生了腸道污染病的村莊,都必須在當地衛(wèi)生部門的指導下,每天對敞口水井進行嚴格消毒。
3加強醫(yī)院污水消毒處置的管理。市、縣城區(qū)設有病床的醫(yī)療單位要建設污水處置系統(tǒng)。加強污水的消毒處置和監(jiān)測,保證醫(yī)院污水排放符合國家有關規(guī)范;市、縣城區(qū)外設有病床而沒有污水處置系統(tǒng)的醫(yī)療單位,要制定建設計劃,積極發(fā)明條件建設污水處置系統(tǒng),目前對傷寒病人或疑似傷寒病例的分泌物、排泄物等應嚴格消毒。
㈢采取綜合性防治措施。
1對傷寒病人的密切接觸者應進行預防性服藥。每天兩次,或用氧氟沙星每日兩次,連服57天。
2對疫情迸發(fā)地區(qū)及重點人群。
3各地政府和有關部門要充分利用報紙、電視、廣播等新聞媒體。要通過黑板報、宣傳欄、宣傳單等多種宣傳方式,廣泛開展衛(wèi)生防病科普知識的健康教育,動員社會各界開展群眾性賣國衛(wèi)生運動,消除蒼蠅孳生場所,搞好環(huán)境衛(wèi)生,建設美好家園。同時,教育群眾和學生不喝生水,不吃生冷食物和不潔食物,做到飯前便后洗手,養(yǎng)成健康、文明、衛(wèi)生的良好生活習性。
三、有關部門工作職責
㈠衛(wèi)生部門
制定傷寒防治工作計劃,衛(wèi)生行政部門要切實加強對污染病防治工作的統(tǒng)一領導。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生監(jiān)管行業(yè)的監(jiān)督檢查,使各項綜合性有效防治措施落到實處。要加大污染病防治、食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督執(zhí)法力度,對違反《污染病防治法》食品衛(wèi)生法》醫(yī)療廢物管理條例》和《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理方法》等法律法規(guī)的單位和個人,要依法查處,并通過新聞媒體曝光。
并根據污染病屬地管理原則和職責分工,各級防疫站要主動指導協(xié)助醫(yī)療機構、學校、餐飲、供水等行業(yè)開展宣教、培訓、消毒和其他衛(wèi)生防疫工作。積極開展對傷寒病人和疑似傷寒病例及疫點的流行病學調查、采樣檢測和現場終末消毒,加強對污染病疫情的監(jiān)測分析,密切注視傷寒疫情的動態(tài)變化,并根據疫情流行水平、發(fā)展趨勢等綜合情況,及時向當地衛(wèi)生行政部門提出防控對策或建議啟動緊急防治預案。
㈡教育部門
將學校衛(wèi)生和學生污染病防治工作列為學校目標管理的重要考核內容,教育行政部門要按照《學校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定。督促各級各類學校制定污染病防治管理制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置預案,切實加強領導,建立健全學校衛(wèi)生工作責任制和衛(wèi)生管理制度,明確工作目標和職責,落實措施和責任。要加大對學校衛(wèi)生基礎設施的投入,改善學生飲水、學校食堂、宿舍、廁所等設施的衛(wèi)生條件,確保符合衛(wèi)生規(guī)范和要求。
㈢工商部門
對不符合經營餐飲業(yè)的房屋,工商部門要加強對學校周邊房屋的出租管理。房屋所有權者不準租賃給他人經營餐飲業(yè);要加大學校周邊無證飲食攤點、流動食品攤販的整治力度,對沒有取得衛(wèi)生許可證的食品(含飲用水)生產經營單位和個人不得發(fā)放營業(yè)執(zhí)照。
㈣建設部門
對學校周邊有礙市容的簡易建筑物予以堅決撤除,建設部門要嚴格依照鄉(xiāng)村規(guī)劃要求。并積極配合工商、衛(wèi)生部門,依法取締占道經營的非法無證飲食攤點、流動食品攤販。
㈤財政部門
用于疫情監(jiān)測、疫源檢索、購置預防藥品、消殺藥械、檢測設備,各地財政部門要根據工作需要合理安排傷寒和其他重大污染病的防治專項經費。為我市預防控制傷寒及其他重大污染病發(fā)生和流行提供經費保證。
㈥宣傳部門
免費宣傳污染病防治知識,報社、廣播電臺、電視臺等新聞單位要全力支持和配合衛(wèi)生部門做好傷寒和其他污染病的防治宣傳教育工作。不時擴大宣傳陣地,努力提高市民衛(wèi)生科普知識水平和自我防病保健能力。
㈦其他部門
主動開展各項工作,公安、發(fā)展計劃委、環(huán)保、交通、醫(yī)藥等部門要按照《市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》中規(guī)定的工作職責。并積極支持和配合衛(wèi)生部門做好傷寒和其他重大污染病的防治工作。
一、加強和改進價格調控
1將價格總水平穩(wěn)定在合理區(qū)間。加強對宏觀經濟形勢及市場價格形勢的分析研究。提高價格調控的前瞻性和預見性。
2健全價格調控手段。完善保證市場供應和穩(wěn)定價格的應急預案。配合有關部門。努力保證重要商品和居民基本生活必需品的市場供應,防止價格大起大落。認真落實市政府《市價格調節(jié)基金管理方法》進一步加大價格調節(jié)基金征收力度,突出重點,破解難點,提高征繳率,增加數量積累。積極發(fā)揮價格調節(jié)基金在保證供應、平抑市場物價及救助低收入群體的作用。
二、積極穩(wěn)妥地推進價格改革
3理順廢品油價格。認真貫徹落實國家關于廢品油價格改革的方針政策。確保實現預期目標。做好廢品油購銷價格及差率執(zhí)行情況調查,加強廢品油市場監(jiān)控。
4繼續(xù)推進電價改革。進一步理順煤電價格。調整銷售電價分類結構,簡化電價分類。進一步做好小水電價格管理工作,督促完善小水電價格上報審批工作。
5推進水價改革。合理制定和調整水資源費征收標準。合理調整水利工程供水價格和鄉(xiāng)村供水價格,促進水資源節(jié)約利用。
6加大環(huán)保收費征收力度。依照“誰污染、誰付費”原則。促進污染物治理和減排。根據國家布置,使二氧化硫排污費征收規(guī)范逐步達到治理污染企業(yè)利息水平。完善我市醫(yī)療危險廢物處置收費方法的同時,結合我市醫(yī)療廢物處置中心建設情況,及時制定我市危險廢物處置收費政策,提高危險廢物無害化處置能力,促進環(huán)境維護。
三、運用價格杠桿促進經濟增長。
取消不合理的收費項目,7全面清理涉企收費。繼續(xù)組織開展收費清理活動。降低偏高的收費規(guī)范,對有關收費項目及規(guī)范依照規(guī)定公示,接受社會監(jiān)督。加強行政事業(yè)性收費管理,清理規(guī)范涉及重大建設項目收費,促進經濟增長。清理規(guī)范計量檢定、產品質量檢驗、出入境檢驗檢疫等檢驗、檢疫、檢定收費。切實落實國家和我省已公布取消、停收的收費項目和降低收費規(guī)范的政策措施。
8促進經濟結構調整。推廣差別價格政策。實施差別電價政策,淘汰落后產能。對列入國家鼓勵類的服務業(yè)逐步實行與工業(yè)同網同價的水價政策,支持服務業(yè)發(fā)展,擴大社會就業(yè),培育新的經濟增長點。
9促進循環(huán)經濟和環(huán)保產業(yè)發(fā)展。鼓勵可再生能源發(fā)展。支持風力、生物質能等可再生能源發(fā)電。
10優(yōu)化消費環(huán)境。規(guī)范游覽觀賞點門票價格。對局部價格確實偏低的少數旅游景點價格進行適度調整,加大對鄉(xiāng)村休閑公園、博物館、科技館、維護國家利益主義教育基地觀賞點免費開放力度,鼓勵旅游消費。按國家統(tǒng)一部署,取消電信網內網間差別定價,促進電信市場競爭,減輕消費者負擔;清理郵政資費及相關價格、收費項目,規(guī)范郵政資費管理。清理涉車收費,規(guī)范收費行為。整頓規(guī)范食鹽包裝加價行為。
四、完善農產品和農資價格政策。
11防止糧食、生豬等主要農產品價格過度下跌。切實落實提高糧食最低收購價政策。引導市場糧價適度上升,維護農民種糧積極性。密切關注生豬市場價格變動,適時啟動防止生豬價格過度下跌調控預案,減緩生豬市場周期性動搖帶來的影響。
12保證農民種植養(yǎng)殖收益。完善化肥價格形成機制。
13擴大綠色通道實施范圍。落實國家擬出臺的所有收費公路對鮮活農產品運輸車輛免收車輛通行費的政策。
五、繼續(xù)做好民生價格工作
14規(guī)范教育、有線電視收費等行為。加強義務教育階段學校服務性收費、代收費監(jiān)管。規(guī)范幼兒園、民辦學校收費項目。年,各級各類公辦學校的學費和住宿費規(guī)范,原則上保持穩(wěn)定,除國務院和省政府另有規(guī)定外,一律不得提高;規(guī)范有線電視服務收費,發(fā)展有線數字電視的同時,保證群眾基本收視需要。
15推進醫(yī)藥價格改革。依照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和醫(yī)藥價格改革各項配套政策。改進價格核定方法,規(guī)范醫(yī)藥價格行為。配合國家基本藥物制度的建立,認真審核國家基本藥物價格。規(guī)范現行醫(yī)療服務項目和價格基礎上,繼續(xù)推行按病種收費的價格管理方式,減輕患者負擔。加強醫(yī)療器械購銷價格調查和監(jiān)測,及時向社會價格信息,對流通環(huán)節(jié)加價率進行整頓和規(guī)范;加強醫(yī)療機構自配制劑價格管理對自制藥品的定價、使用及成本變化,做好跟蹤監(jiān)督管理工作。
16改進房地產價格與收費監(jiān)管。加強房地產市場監(jiān)測分析。及時提出政策建議;進一步規(guī)范服務收費行為,促進市場化進程;完善經濟適用住房價格政策,加大保證性住房價格管理力度,嚴格經濟適用住房價格和廉租住房租金審核和管理。
17妥善安排低收入群體生活。積極推動建立城鄉(xiāng)居民最低生活保證、最低工資、失業(yè)平安金和基本養(yǎng)老金等社會保證和救濟規(guī)范與經濟增長和物價水平相適應的動態(tài)調整機制。維護社會穩(wěn)定。
六、著力規(guī)范價格秩序
18開展價格專項檢查。圍繞促進農民增收減負。突出對化肥等農資價格、惠農收費政策、糧食最低收購價格的檢查;圍繞減輕企業(yè)負擔,開展涉企收費、中介組織、行業(yè)協(xié)會收費檢查;圍繞保證價格改革順利實施,開展資源性產品價格檢查;圍繞促進社會和諧,開展醫(yī)藥、教育、交通運輸等價格收費檢查。
19加強市場價格監(jiān)管。依法開展反價格壟斷執(zhí)法工作;適時組織人防、煙草、消防等單位的重點檢查;嚴厲打擊低價傾銷、價格欺詐、價格串通等不正當價格行為。營造良好的市場消費環(huán)境;加強節(jié)假日市場價格監(jiān)管,建立節(jié)假日市場巡查制度,及時處置傾向性、苗頭性價格問題;積極推進價格誠信建設。
七、大力推進價格公共服務
20強化價格公共服務。圍繞堅持經濟平穩(wěn)較快增長、擴大內需和促進增收減負。改進價格服務方式,加強價格服務考核,構建價格服務長效機制,推動價格服務工作耐久開展。
21完善價格舉報工作制度。健全價格舉報網絡。逐步形成全省聯(lián)動、快速操持、及時反饋、實時查詢、動態(tài)分析的價格舉報工作網絡;加強重點案件跟蹤督辦,提高價格舉報的辦結時效和質量。
八、加強價格基礎工作
22加強價格監(jiān)測預警。進一步健全價格監(jiān)測網絡。提高價格預警能力,擴大網絡覆蓋面,及時、全面、準確地反映價格動態(tài)。密切關注糧食、肉禽蛋、食用植物油、石油、鋼材、化肥等重要商品價格變化,逐步建立覆蓋生產、流通、消費等各個環(huán)節(jié)的價格實時監(jiān)測體系,準確掌握市場價格變動情況,對可能引發(fā)價格異常動搖的傾向性、苗頭性問題及時預警。
23推進價格法制進程。認真貫徹落實《政府制定價格聽證方法》和《河南省〈政府制定價格聽證方法〉實施細則》進一步增強價格聽證的公開性和可操作性。
24強化利息調查和監(jiān)審。繼續(xù)加強農產品利息調查。為制定農產品價格政策服務。進一步推動利息監(jiān)審工作,將利息監(jiān)審作為政府定價的前置環(huán)節(jié)。嚴格依照社會平均合理費用支出核定壟斷行業(yè)、公用事業(yè)和公益行業(yè)生產經營本錢,不時提高政府定價的科學性。
25做好價格鑒定認證工作。進一步加強價格鑒定認證法制建設。認真做好涉及廣大人民群眾利益的價格鑒定認證工作,重點做好贓物、罰沒物的價格鑒證工作,做好道路交通、高速公路車物定損工作,積極介入新開通高速公路路政設施定損工作,做好服務司法、服務社會、服務政府、服務系統(tǒng)的各項工作,不時提高工作水平。