醫(yī)學影像技術的區(qū)別精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
醫(yī)學影像學是現(xiàn)代化醫(yī)院進行疾病診斷和治療過程中不可印少的手段。當今醫(yī)學的發(fā)展，離不開醫(yī)學影像學。然而，面對現(xiàn)代化的各種醫(yī)學影像學設備的引進和發(fā)展，我國各級醫(yī)院從事影像學技術力量十分薄弱、數(shù)量不足、層次較低，影響了各種現(xiàn)代化設備的社會效益與經濟效益的充分發(fā)揮。因此，培養(yǎng)和造就高級醫(yī)學影像專業(yè)人才，便成了目前急需解決的重要問題。本文就此問題，從師資隊伍建設、實驗室建設和對學生培養(yǎng)方面進行探討。
一、師資隊伍的建設
現(xiàn)代化的影像診斷思想一改傳統(tǒng)的平面式思考方式與靜止的形態(tài)學分析方法，強調形態(tài)與功能的統(tǒng)一，靜止與變化的協(xié)調，使立體辨思及析因意識等成為主導觀念；體現(xiàn)著現(xiàn)代科學思維模式的系統(tǒng)性、橫斷性、精確性及綜合性等特點；要求式們必需對影像多視角地認知、全方位地把握；要求我們有更加堅實、寬厚的知識結構。要達到這一要求，首先應有一支符合這一要求的教師隊伍，才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化要求的高級人才。老一代放射診斷學的老師，經過數(shù)十年的實踐和努力，已成為本專業(yè)的專家和教授，但面對各種高新技術在醫(yī)學影像學中的應用和發(fā)展，仍感到力不從心，落后于形勢，存在著繼續(xù)學習和知識更新的問題。目前從事醫(yī)學影像專業(yè)的醫(yī)師（教師），畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè)，對醫(yī)學影像學的知識掌握甚少，需要在實際工作中不斷地學習實踐，才能適應日常的醫(yī)療教學工作。在此基礎上，通過攻讀研究生或派送到國內外有技術特長的單位進修學習，進一步提高他們的理論水平和操作技能，逐步成長為醫(yī)學影像人才和具有培養(yǎng)高級人才能力的教師。
另外，實驗室的建立和完善，對于影像學的教學、科研工作的進行有著重要意義。在實驗室里，施行各種科學實驗、建立醫(yī)學影像學模型、驗證科學假說，通過各種科學實驗研究的綜合、歸納、判斷和推理，變未知為已知，變知之較少為知之較多，從而充實提高教師認識世界的能力和學術水平，逐步使教師從“經驗型”轉向“科學型”人才，為醫(yī)學影像學趕超國內外先進水平提供良好條件。
二、醫(yī)學影像專業(yè)學生的培養(yǎng)
1993年，我校開始招收醫(yī)學影像專業(yè)學生，在學生人學前，我們便組織教研室有豐富教學經驗的教授，參考國內兄弟院校開辦本專業(yè)的經驗，擬定出我校對該專業(yè)學生的培養(yǎng)目標、教學內容及教學方法。
（一）培養(yǎng)目標
國家教委要求醫(yī)學影像學（本科）的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)從事醫(yī)學影像與放射治療工作的臨床醫(yī)師。1990年4月25日衛(wèi)生部醫(yī)政司第27號文件指出：將一部分具備條件的醫(yī)院放射科由醫(yī)技科室改為臨床科室。這意味著放射（影像）科室由原來只承擔疾病診斷，轉變?yōu)榧仍\斷又治療疾病的雙重功能，這與醫(yī)學影像學的發(fā)展是一致的，這是形勢發(fā)展向我們提出的更高的要求。同樣，我們所培養(yǎng)的新一代影像學醫(yī)師，不應單純滿足于診斷疾病，而應將疾病的診斷與治療有機地結合起來，全面了解疾病的性質、范圍及與周圍組織器官的關系，病變所處的階段，如何選擇與制定治療方案（手術、介入與內科治療等），病人的預后如何等等。我們認為，醫(yī)學影像學人才的培養(yǎng)具有知識面廣、實踐性強、培養(yǎng)周期長的特點，應該根據(jù)自己專業(yè)特色和培養(yǎng)目標制定專業(yè)培養(yǎng)計劃，抓住重點、兼顧一般，既重視實踐，又不輕視理論。
（二）教學內容與教學方法
第2篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，給其夫人拍攝第一張手的X線片的誕生，到二十世紀五六十年代超聲成像與核素γ閃爍成像(γ-scintigraphy)的問世，以及CT、MRI等影像診斷技術和介入治療學的成長，越來越說明醫(yī)學影像設備學處于一個迅猛發(fā)展的歷史階段?；仡欋t(yī)學影像學簡史，我們不難發(fā)現(xiàn)：其發(fā)展就是一部影像設備開發(fā)應用的歷史。為了更好地掌握設備的使用方法，得到更適于診斷的圖像，我深感學習醫(yī)學影像設備學這門課程的重要。
在幾年的教學中，針對我校影像技術專業(yè)的就業(yè)范圍和專業(yè)特點，我們總結出一個從事影像設備工作的人員應具備的條件有：
1.扎實的基礎理論知識和專業(yè)知識；
2.較強的計算機硬件、軟件、網絡技術能力；
3.熟練運用萬用表、示波器等測試工具；
4.掌握一定的維修方法和應急措施［1］。
針對以上特點，我們總結出醫(yī)學影像設備學的教學要注重以下幾個方面：
1.注重理論與實踐相結合，激發(fā)學生獨立思考能力
《醫(yī)學影像設備學》主要內容是介紹醫(yī)學影像設備的基本組成和原理。如果學生沒有看過這些設備，直接就給學生灌輸各個知識點，學生只能機械地記憶，甚至滿頭霧水，結果是不理解，而且容易忘掉。針對這一要求，我們應用直觀性教學，講課時注重理論與實踐相結合，不但避免了在課堂上空講理論脫離實際的弊端，而且使學生有效地獲得大量的感性認識，并通過觀察，把感性認識上升到理性認識，從而培養(yǎng)了學生的觀察思維能力。例如：在講X線球管的結構及X線的產生原理時，把理論課搬到X線機房，請學生一邊看書，一邊對照X線球管進行研究，自學討論，最后只需教師稍加總結，學生就能準確地說出X線球管的組成部分及各部分應具有的功能，一堂課的目標就會通過學生自己的學習而達成。理論與實踐相結合的教學方法使本來枯燥乏味的理論課變得有生動易懂，大大地激發(fā)了學生地學習熱情，使他們對醫(yī)學影像設備學這門課程產生了濃厚的興趣。
2.注重各種設備的相關性，由淺入深進行講解
《醫(yī)學影像設備學》這門課程從最簡單的固定陽極X線球管到MRI、核醫(yī)學設備等，涵蓋了所有的影像設備，在實際教學中，注重各個設備之間的相關性，內容上循序漸進，由淺入深（基本理論――設備構造――故障維修――知識擴展）；步驟上由表及里（外部構件――內部構件――典型內部構件的功能與電路分析）等，收到較好的教學效果［2］。例如：在學習完所有利用X線進行成像的設備后，包括透視用X線機、攝影用X線機、CR、DR、CT等，歸納總結出它們在原理和設備結構上的異同，使學生對所學的知識形成一個完整的理論框架，思路清晰，易懂易記。
3.制作多種教學媒體
我校把醫(yī)學影像設備學這門課程安排在一年級的第二學期，學生在學習之前只接觸過很少的影像設備相關知識，如果單一地使用傳統(tǒng)教學方法，理論的講解和實踐的觀摩都只能使學生們在理論上對實驗室現(xiàn)有的設備有所了解，對于書中的先進設備由于受條件所限，遠遠達不到我們教學目的的要求。因此在教學活動我們制作多種教學媒體，譬如幻燈片、教學電影、錄像、多媒體等進行各種設備的介紹，盡量使抽象的教學內容生動化，激發(fā)學生學習的積極性，使學生很容易接受這些新知識。例如對心臟超聲這一章節(jié)教學時，我們將超聲心動圖、多普勒、M型表現(xiàn)等利用多媒體教學，應用動態(tài)畫面使學生了解了何為多普勒技術，彩色的真正含義是代表血流的方向，何謂返流、層流，湍流等，同時了解了彩超與黑白超聲的相同點與區(qū)別，教學效果很好［3］。再比如：在講解磁共振原理時，把進動和自旋采用動畫的形式把氫原子在外加射頻場下復雜抽象的運動形象地再現(xiàn)出來，省去了很多時間，同時收效甚好。另外，醫(yī)學影像設備更新?lián)Q代比較快，利用多媒體教學可以不斷更新和豐富《醫(yī)學影像設備學》課程的教學資料，是提高教學質量的重要一環(huán)。
4.改變考核方式
為了綜合評價學生的學習效果，筆者將考核形式由單一的筆試改為以筆試為主，操作與實驗報告相結合的考核方式。以往的以閉卷筆試為主的考試方式，一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的現(xiàn)象，這會極大地影響其以后的實際工作能力。因此，筆者在考核中加入了實踐操作，不但能準確地判定學生的知識自我擴展能力，同時也增強了學生的實際動手能力。
5.與當?shù)氐钠渌t(yī)院進行合作，充分利用本地區(qū)的影像設備資源
隨著《醫(yī)學影像設備學》的發(fā)展，影像設備一方面更新過快，另一方面十分昂貴，導致實驗設備無法跟上醫(yī)學影像設備的發(fā)展，學生能夠接觸到一些數(shù)字化醫(yī)學影像設備相關軟件的機會顯得微乎其微。一些新的醫(yī)學影像設備學生根本沒有機會使用、安裝、維修［4］。為了加深學生對所授內容的了解，提高教學質量，除了在課堂及實驗室教學外，我們盡可能地安排學生到附屬醫(yī)院及柳州市的其它各大醫(yī)院去見習，讓他們親眼見識各種檢查設備，觀看臨床醫(yī)務人員的工作過程，親身體會各種設備的工作原理和構成，為學生學好醫(yī)學影像設備學這門課程及確立今后的發(fā)展方向都奠定了基礎。
總之，隨著科學技術的飛速發(fā)展，我們要不斷改革教學內容，改進教學方法，促進學習質量的提高，教會學生正確的學習方法，尤其是適應他們自身特點的自學方法及自己獲取知識的能力，引導學生學會用已知的知識獲取未知的知識，用所學的知識創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，為我國培養(yǎng)更多高質量的醫(yī)學影像設備專業(yè)技術人才。
參考文獻：
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［2］余曉鍔，盧廣文，張寧.大型醫(yī)學影像設備.系列課程教學改革與實踐［J］.中國醫(yī)學裝備，2005，2(8)：20.
第3篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
活動中所起作用el益重要。然而，醫(yī)學影像檢查的結果受制于多方面的因素，如醫(yī)學影像檢查儀器的性能、影像科室
醫(yī)、技師的技術診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會影響到醫(yī)學影像檢查結果的客觀準確性。在我國
醫(yī)患關系緊張的當前，因醫(yī)學影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學界少有結合醫(yī)學影像學知識作探討文章，筆
者結合醫(yī)學影像學知識與民法理論，初步探討了醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查結果互認、錯誤出生案件等醫(yī)學影像檢查
行為所涉民事法律問題。
【關鍵詞】醫(yī)學影像檢查；錯誤出生；民事責任
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問題的緣起
人類天生具有對安全感的向往與追求。作為個
體的公民．其安全感來源于對物質生活資源穩(wěn)定地
掌控與精神生活之安穩(wěn)狀態(tài)．當其可控之生活資源
遭受到侵擾時，公民的安全感一般也會同時被破壞。
在我國目前醫(yī)患關系中．醫(yī)患雙方對安全感的訴求
表現(xiàn)尤為強烈：① 患者求助醫(yī)師診治病情概因信任
醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)療物質條件及醫(yī)師診治水平，并由
此種信任而產生就診安全感．而醫(yī)療事故或超出醫(yī)
療技術可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對醫(yī)方所作某些激烈反應必然破
壞醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全感．如去年年底新浪網報道深圳一家
醫(yī)院組織醫(yī)師戴鋼盔上班一事即是最典型表現(xiàn)③，
同時，還可能導致醫(yī)師喪失對自身診療水平的信心。
如此反復過程，則使和諧醫(yī)患關系受損，對醫(yī)患雙方
[作者簡介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽，四川大學民商法碩士研究生，西南科技大學法學院講師，研究方向為侵權法(醫(yī)
療領域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫(yī)患關系的主體構成上，學界有不同主張，筆者認為醫(yī)師也屬于醫(yī)患關系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語?！盎颊摺辈⒉灰馕镀浔旧砩泶嬖诩膊?，比如孕婦。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準確。
② 導致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對醫(yī)療風險的認識程度、醫(yī)患關系整體和諧與否、社會輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國醫(yī)療改革以來，醫(yī)患之問的矛盾呈現(xiàn)越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫(yī)患和諧關系的主
要背景。
③ 《醫(yī)院全體醫(yī)生護士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
主體無益，更對醫(yī)療資源在社會中的有效利用無益。
作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷的重要方法，醫(yī)學影像檢查
在醫(yī)療活動中的作用越來越大，醫(yī)師通過醫(yī)學影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動中產生的醫(yī)
療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關醫(yī)療民事法律
問題的研究國內著述已多，但筆者發(fā)現(xiàn)國內法學理
論界對現(xiàn)代醫(yī)療技術隨著醫(yī)學影像檢查方法的發(fā)展
而帶來的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分?；?/p>
于字數(shù)的限制 以及作為現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查民事法
律問題研究系列的開端，本文分別對醫(yī)學影像檢查
以下幾個問題進行初步討論。
二、醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互
認法律問題分析
20__年2月，國家衛(wèi)生部發(fā)出《關于醫(yī)療機構
間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認的通知》(以下
簡稱通知)，通知第二條說明此舉目的“對于合理、有
效利用衛(wèi)生資源，降低患者就診費用，簡化患者就醫(yī)
環(huán)節(jié)，改進醫(yī)療服務，在醫(yī)療過程中體現(xiàn)以人為本的
服務理念都具有重要意義?！弊鳛槿珖t(yī)療機構的行
政管理者，衛(wèi)生部的通知無疑具有指導作用，其目的
也在于鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為，① 但各地醫(yī)療
結構若按此通知的要求執(zhí)行，卻會面臨諸多民事法
律問題。該通知出臺近一年來，實際被醫(yī)療機構執(zhí)行
的效果并不理想。
筆者認為，若同為具備優(yōu)良檢驗檢查技術和完
備影像檢查儀器的醫(yī)療機構，如三級甲等醫(yī)院，而且
檢查的時間間隔相差不足影響臨床診斷結果的作
出?？紤]到患者個人、家庭的經濟情況及其接收放射
線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫(yī)療機構間可
以考慮互認醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查等結果，但若在
全部醫(yī)療機構間通行此規(guī)定卻并非現(xiàn)實，且可能使
原來較為明晰的醫(yī)療行為責任復雜化，從而單方增
加互認醫(yī)院的法律風險
從醫(yī)學視角考慮，醫(yī)療診斷、治療行為的實施必
須借助于醫(yī)技科室的檢查結果，然醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影
像學檢查結果等受醫(yī)療機構管理水平、醫(yī)療檢查設
備、醫(yī)技科室技師和醫(yī)師的技術水平和診斷經驗，甚
至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會出現(xiàn)
一定偏差，表現(xiàn)在：
1．醫(yī)療機構內部管理水平的差異使我國醫(yī)療機
構(主要是醫(yī)院)有“三級十等”的差距。一般而言，級
別越高的醫(yī)院其內部管理水平相應越高。而醫(yī)院內
· 297 ·
部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫(yī)療活
動的嚴謹性與準確性。
2．我國各醫(yī)療機構在醫(yī)療診斷水平上存在地域
分布不均和級別差異的現(xiàn)狀。就醫(yī)學影像學科室來
說，先進的醫(yī)學影像檢查設備價格從單臺數(shù)百萬的
彩色多普勒超聲儀到上千萬的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購買設備時就需要醫(yī)院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護、相應軟件設施的更新及設
備的換代更是不容忽視的環(huán)節(jié)，但某些一、二級醫(yī)院
因資金缺乏，在儀器購買、更新上難免同三級醫(yī)院存
有現(xiàn)實差距，由此一、二級醫(yī)院影像學檢查結果的精
準度就可能與三級醫(yī)院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級別的醫(yī)院，因影像檢查儀器型號、已
使用年限、性能優(yōu)劣、圖像后處理軟件等客觀因素的
不同。影像檢查也可能出現(xiàn)不同程度的質量差異或
誤差。
3．醫(yī)學影像學科室不像其他大部分醫(yī)技科室那
樣通過樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結論，
它需要檢查技師與讀片醫(yī)師的緊密配合，任何一個
環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致最后的診斷不準確，甚至
錯誤。如超聲波影像學檢查，完全可能因為操作者的
技術水平和檢查手法而產生不同的診斷結果：放射
線檢查技師在參數(shù)的設置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質量。
4．人體生理機能和疾病都處于動態(tài)發(fā)展過程
中，病人病情的改變(惡化或好轉)、檢查前患者準備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準備等)均能使產生
的影像結果之間出現(xiàn)誤差，故不同的檢查時間也可
能出現(xiàn)不同的影像學征象?？紤]以上列舉因素，可知
醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認在醫(yī)學實
踐上存在相當多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實施的《中
華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條中規(guī)定：“醫(yī)師實
施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必
須親自診查、調查?！狈l在這里給醫(yī)師設立了親自
診查、調查的作為義務。如果醫(yī)師沒有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫(yī)療機構的檢查結果就
進行治療，一旦因其他醫(yī)療機構的檢查結果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導致的誤診誤治，
患者方請求醫(yī)療機構方承擔人身損害賠償，責任由
誰承擔?① 承認其他醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查結果的
醫(yī)療機構是承擔單獨責任還是與出具檢查結果的醫(yī)
① “過度醫(yī)療行為”與“防衛(wèi)性醫(yī)療行為”內涵大致一致。意指醫(yī)方對患者進行過多的、重復性的或者不必要的檢查。產生過度醫(yī)
療行為的原因，在醫(yī)患雙方彼此不信任的背景下，主要是因為醫(yī)方為盡量避免因醫(yī)療檢查不到位而承擔醫(yī)療過錯責任。
· 298 ·
療機構一同承擔共同責任?如承擔共同責任，又屬于
連帶責任還是按份責任?
一般來說．前面所述兩個或者兩個以上的醫(yī)療
機構構成共同侵權，大致可能有下列情形：
1．主觀方面存在共同過失，其侵害行為直接結
合發(fā)生同一損害后果。出具檢查結果的醫(yī)療機構因
為疏忽導致檢驗結果不能正確反映患者病理情況．
在主觀上存在過失．而第二家醫(yī)療機構沒有履行親
自檢查義務，僅憑前面醫(yī)療機構的檢驗檢查結果做
出相應治療導致誤診，主觀上也存在過失。
2．主觀方面無共同過失．其侵害行為直接結合
發(fā)生同一損害后果。
3．主觀上無共同故意或者共同過失．但其分別
實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的
最高人民法院《關于審理人身損害賠償若干問
題的解釋》第3條第1款規(guī)定了“共同侵權行為”的
認定：“二人以上共同故意或者共同過失致人損害，
或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結
合發(fā)生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民
法通則第130條規(guī)定承擔連帶責任?！?/p>
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分
別實施的數(shù)個行為間接結合發(fā)生同一損害后果的，
應當根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔相應的
賠償責任。”根據(jù)20__年的《醫(yī)療事故處理條例》，我
國目前醫(yī)療事故侵權案件一般適用過錯推定的歸責
原則．如果作為被告的醫(yī)療機構無法舉證本機構及
首檢醫(yī)療機構檢驗檢查結果無誤，就很可能會被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經有一家“三
甲”醫(yī)院(乙醫(yī)院)接收了從另一家有合作關系的“三
甲”醫(yī)院(甲醫(yī)院)轉診的患者。患者的ct片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫(yī)院的醫(yī)師依據(jù)經
驗首先推測是肺癌腦轉移。而甲醫(yī)院一位著名的專
家也診斷為肺癌腦轉移。乙醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)甲醫(yī)
院的ct片和對專家的高度信賴，即按照甲醫(yī)院的
診斷對患者進行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態(tài)。此時再進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢
查結果導致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫(yī)院告
上法庭。法院認為乙醫(yī)院的醫(yī)師沒有遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師
法》規(guī)定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫(yī)師的注意
義務，判賠50余萬元人民幣。②
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫(yī)療機構必須慎重對待對待
衛(wèi)生部的通知，醫(yī)療機構可在條件允許的情況下互
認檢查結果，比如同是醫(yī)療條件好的“三甲”醫(yī)院，整
體醫(yī)療水平差異不大，相互了解對方醫(yī)學影像檢查
的水平，可以根據(jù)患者的病情等因素有條件考慮互
認檢查結果。而基層醫(yī)院醫(yī)學影像檢查結果的互認．
筆者認為目前條件尚不具備。
醫(yī)學影像檢查結果互認制也要尊重患者知情權
和自主決定權(知情選擇權)。無論是政府強制(目前
大多地區(qū)相關政府部門沒有強制要求)還是醫(yī)療機
構自發(fā)地實施醫(yī)學影像檢查結果互認，醫(yī)療機構都
有義務向患者說明醫(yī)學影像檢查結果互認的醫(yī)療風
險，如果患者不同意互認，應當再次檢查。如患者同
意互認，醫(yī)療機構就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫(yī)療機構所作醫(yī)學影像檢查結果屬于不適
宜互認的．如檢查時間間隔已很長而不適宜做診斷
根據(jù)．而患者堅持讓醫(yī)療機構采用其他醫(yī)療機構所
作醫(yī)學影像檢查結果，為避免醫(yī)方承擔法律風險．醫(yī)
師需要在病歷上寫明：“病人堅決要求采用××醫(yī)院
出具的××檢查結果處方，根據(jù)此醫(yī)學影像檢查結
果所作診斷，一切后果由病人自負?！辈⒄埢颊叻秸J
可簽名。但此舉，無疑又使人擔心醫(yī)方有“過度醫(yī)療
行為”的趨向。解決醫(yī)方“過度醫(yī)療行為”的根本途徑
是恢復醫(yī)患和諧關系．基于本文目的不在為解決醫(yī)
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫(yī)療機構的行政管理部門．衛(wèi)生部主觀希
望鼓勵醫(yī)方減少過度醫(yī)療行為．但目前在我國立法
和司法方面卻欠缺與檢驗檢查結果互認配套的法律
文件，因此，如衛(wèi)生部與最高人民法院協(xié)商，就如何
解決醫(yī)學檢驗檢查結果互認導致的醫(yī)療糾紛制定一
個司法解釋，明晰責任承擔，才能為醫(yī)療機構貫徹
《通知》的精神提供相應的法律指導。
三、錯誤出生及妊娠終止權案件引發(fā)問題
“錯誤出生”案件的報道近些年見諸于多個國
家，發(fā)生在法國、德國、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯誤出生”案件，其最后的判決無一例外都引起
非常大的爭議。這其中，法國的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個母親懷孕了，醫(yī)師和診
所在產前診斷中沒有檢查出這個孩子很可能罹患先
天性風疹．后來孩子出生后證實是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認為，除有執(zhí)照的個體醫(yī)療診所外，一般情況下，醫(yī)師實施的具體診療行為屬于履行職務行為，其民事賠償責任由聘任
醫(yī)師的醫(yī)療機構承擔，故這里實質是思考醫(yī)療機構的責任承擔問題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．arretperruche．htm
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國perruche案類似
的訴訟在我國也有發(fā)生，據(jù)筆者掌握，最近一件訴訟
發(fā)生在四川i彭州市。②
所謂“錯誤出生”，一般指醫(yī)師沒有盡檢查、告知
義務而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風險的情況下選擇將不健康胎兒生下來。
孕婦是否有終止妊娠的權利，要視法律的規(guī)定，世界
范圍內存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權。⑧ 因此，在
我國。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫(yī)師對孕婦進行影像檢
查。如依靠檢查當時各種主客觀條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說明，是否就
應承擔未告知的責任?
從侵權法角度看，在“錯誤出生”引發(fā)的訴訟中，
需要考慮第一個是問題是缺陷嬰兒的母親有無受
損。如果胎jlji~利出生后發(fā)現(xiàn)其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫(yī)師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來卻沒有檢查出來，缺陷嬰兒的母親就可以請
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對于其生母是否
是種損害?這個問題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發(fā)生的時間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發(fā)生，實質上只是一個勉強的
界定損害發(fā)生時間的技術手段。損害發(fā)生的實質時
間很難確定下來。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請求賠償對“胎兒的醫(yī)療費、護理費、假肢費等共計
32萬元?！雹?但此幾項費用實際并未發(fā)生。
第二個問題是損害因果關系的確定。醫(yī)師進行
醫(yī)學影像檢查、診斷上的過錯與孩子罹患先天性疾
病并無直接或者間接因果關系。雖然在我國孕婦有
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選擇是否終止妊娠的權利，并且醫(yī)師檢查、診斷上的
過錯的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫(yī)師檢
查、診斷上的過錯對于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個問題就是人格尊嚴問題。因為某一個人
如果可以以其出生即為殘疾來作為一種損害狀態(tài)提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態(tài)。那就是等于說殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對
人格尊嚴的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會損害到親子關系。
從醫(yī)學角度看，醫(yī)療科技進步，尤其是醫(yī)學影像
學的進步。使人們可以對胎兒進行早期觀察。以便提
前對胎兒健康做醫(yī)學評估。對胎兒進行影像學檢查
主要是通過超聲波檢查進行。而放射線和核磁共振
檢查(mri)一般不會用于胎兒檢查中。⑨ 對胎兒進
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫(yī)學方面的
原因，也有檢查醫(yī)師主觀方面的原因。
客觀方面。超聲檢查中存在的復雜的物理效應
經常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫(yī)師做出錯誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會影響醫(yī)師的診斷結果，例如診斷某些遺傳病需
要進行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當?shù)臅r就無法進行。即使該胎兒已達
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫(yī)學影像科室醫(yī)師、技師主觀方面看，技師的
醫(yī)學技術水平和主觀疏忽也可能導致檢查結果和真
實情 況存在差距。醫(yī)學因為本身強烈的實踐性特點。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm
② 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫(yī)方是否履行告知義務、原告夫婦的妊娠終止權是否受到侵犯是該案的爭議焦點。
③ 我國《母嬰保健法》第19條規(guī)定：“施行終止妊娠或者結扎手術，應當經本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經其
監(jiān)護人同意，并簽署意見。”《婦女權益保護法》第51條規(guī)定：“婦女有按照國家有關規(guī)定生育子女的權利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權利。
④ 據(jù)《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫(yī)院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應為“嬰兒”之筆誤，因為胎兒在我國并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發(fā)生護理費假肢費
等費用．原告主張的應為嬰兒的護理費、假肢費等。
⑤ 國際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認標準，除非臨床上有異常表現(xiàn)，妊娠初期(妊娠12周內)一般
不建議對胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第14頁。
⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛(wèi)生出版社20__年11月第2版，第18頁。
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使得醫(yī)師即使經過數(shù)十年專業(yè)訓練，面對復雜的人
體同樣也會存在對病人客觀生理病理狀況的認識差
距。面對這種主觀認識差距，社會不能苛求醫(yī)師的醫(yī)
學認識能力達到完美境地從而消滅這種差距，醫(yī)師
是人而非神。醫(yī)師認識能力與病人客觀生理病理狀
況間的差距通過醫(yī)師一方不斷實踐、醫(yī)學科技的提
高、國家社會增加對醫(yī)療資源的投人以及就診者的
主動配合可以得到一定范圍內的改善。
應當強調避免的是醫(yī)學影像科室醫(yī)師、技師主
觀疏忽大意導致的誤診。醫(yī)師主觀疏忽大意使得超
聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，導致孕婦最終選擇
生產．在我國，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權。
另外。不能忽視我國醫(yī)療資源地域分布上嚴重
不平衡，大多數(shù)縣級市的醫(yī)學影像檢查手段和地級
城市、省會城市的差距明顯。不同層次醫(yī)療機構本身
醫(yī)學影像檢查能力的差異和所檢查項目的目的不
同，也應在判斷醫(yī)方承擔賠償責任上有所體現(xiàn)。
四、涉及醫(yī)學影像檢查的其他方面民事法律問題
在公民權利意識高漲的當今，醫(yī)學影像檢查活
動中醫(yī)師的行為還可能會引起以侵犯隱私權為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對被檢查者
行胸、腹部x線攝片時，也需要患者配合移除可能
影響圖像質量的金屬類物件及某些不符合攝片規(guī)范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術規(guī)范可
能會使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過程中還可能會有異性實
習醫(yī)師觀摩或實際操作。應對就診者要求更換同性
別醫(yī)師、技師進行檢查和不允許異性實習醫(yī)師觀摩
的要求時。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受
輕視以及產生隱私權利受損感，進而增加發(fā)生糾紛
的風險。
然而，從醫(yī)學發(fā)展角度看，醫(yī)學影像檢查、診治
活動不應該過于強調檢查醫(yī)師、技師和就診者性別
一致問題。在醫(yī)療機構的資源合理配置上，醫(yī)療機構
也不可能嚴格按就診者性別安排同性別醫(yī)師坐診，
做出區(qū)別性別就診制度。實際上，立法和司法方面應
該認識到醫(yī)療活動的客觀規(guī)律性和醫(yī)療活動本身的
特點，在醫(yī)學影像檢查領域適當限制就診者的隱私
權，才能利于醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學院學生的學習進步。
法律與醫(yī)學雜志20__年第14卷(第4期)
同時，社會媒體也應該向公民宣傳醫(yī)療活動的
特點，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護醫(yī)療
活動的正常開展和促進醫(yī)學技術的傳幫接代。而實
際上，我國目前新聞媒體在對醫(yī)療領域行使新聞監(jiān)
督權利時，有種偏離客觀中立的傾向，誤導公眾，客
觀激化了醫(yī)患矛盾，損害到社會利益。最近發(fā)生的茶
水冒充尿液送醫(yī)院檢查的新聞事件，正說明某些新
聞媒體在沒有做到充分調查基礎上而公開指責醫(yī)療
機構。反映出新聞從業(yè)者缺乏敬業(yè)精神，而后各類新
聞媒體的跟進傳播，更進步誤導了公眾，使已經緊張
的醫(yī)患關系更趨緊張。這類誤報事件值得新聞媒介
反思自身。
另外?，F(xiàn)階段醫(yī)學技術水平下，其他醫(yī)學影像檢
查方法也存在自身的優(yōu)缺點，如放射線檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對病人的放射線敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴格規(guī)定的，而且檢查中應該有鉛版的遮擋保
護，但醫(yī)方有時候因為病員多而忽略保護措施，由此
產生民事糾紛。
五、總結
在醫(yī)療科技創(chuàng)新以驚人的速度發(fā)展的影響下，
世界正以史無前例的高速步伐發(fā)展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設計(gene design)等等醫(yī)學
技術展現(xiàn)的科技進步與相應的法律對策空白都從客
觀提供了例證。可以發(fā)現(xiàn)存在這樣一個矛盾：科技遙
遙領先。法律拼命追趕。這個矛盾從長遠看是無法根
除的，我們所能做的關鍵在于健全和及時更新醫(yī)療
法律制度。以靈活適應變化的社會。
醫(yī)學影像檢查、診斷及治療領域，面對復雜的人
體組織器官，社會公眾需要給予醫(yī)療機構和醫(yī)師職
業(yè)風險足夠的理解。同時，運行良好的醫(yī)療行為管理
制度對于各類醫(yī)院都具有重要的意義。對醫(yī)療行為
中的民事法律風險認識，也會促進醫(yī)療機構建立高
效和科學的醫(yī)療管理體系，健全其內部管理結構。
我國目前醫(yī)患矛盾的內在因素是復合的，單一
的解決方式無疑從根本上無法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫(yī)療影像診斷方面的問
題，顯然不是全面的?；钛?，解決醫(yī)患矛盾，需要
醫(yī)患雙方互相之理解，需要社會媒體正面報道加以
引導輿論，更需要解決好社會變革中公民平等、公平
第4篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
【關鍵詞】 子宮輸卵管造影；數(shù)字化X線攝影；數(shù)字胃腸機；不孕癥
子宮輸卵管造影（hysterosalpingography， HSG）是經子宮頸將碘化油、碘苯酯或有機碘水注入子宮及輸卵管內使之顯影， 通過X線透視檢查和攝片觀察[1]。隨著醫(yī)學影像技術的飛速展， 數(shù)字化成像技術越來越成熟并且應用于臨床， 使用數(shù)字化成像使HSG更為方便快捷[2]。作者對數(shù)字化X線攝影（DR）和數(shù)字胃腸機下X線攝影法在HSG中X線表現(xiàn)對比研究， 探討DR在HSG中的應用價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將需要行HSG患者分為比較組和對照組， 比較組135例行DR檢查， 對照組110例行數(shù)字胃腸機透視下實時攝影檢查。年齡22～46歲， 平均年齡28.9歲。對比劑選用碘海醇， 用量10～20 ml， 比較組使用美國GE-DR-F， 對照組使用東軟NAX-1000數(shù)字遙控X線機、富士DRYPIX 4000干式激光相機膠片打印。
1. 2 方法
1. 2. 1 造影時間以月經干凈3～7 d為宜。術前均不做碘過敏試驗， 肌內注射阿托品0.5 mg。檢查時， 患者仰臥檢查床上， 取截石位， 常規(guī)局部消毒， 經由子宮頸插入一次性的帶可充盈球囊的子宮造影管。造影時， 緩慢注入碘海醇注射液10～20 ml。
1. 2. 2 比較組造影方法 患者仰臥DR攝影臺上， 攝取造影前正位相， 囑患者推注對比劑， 于8″、15″分別攝取正位相， 停止推注， 囑患者左前斜位， 推注對比劑并攝取左斜位相， 停止推注并囑患者右前斜位， 推注對比劑攝取右斜位相后， 患者仰臥， 攝取正位相， 于30 min后攝取盆腔彌散相。
1. 2. 3 對照組造影方法 患者仰臥于數(shù)字遙控X線機上， 攝取造影前正位相后， 囑患者推注對比劑觀察子宮、輸卵管充盈、通暢過程情況， 電子點片子宮充盈相、輸卵管充盈相、左右斜位相、正位相， 造影結束30 min電子點片盆腔彌散相。
2 結果
比較組與對照組宮腔及輸卵管顯影情況見表1。
3 討論
子宮輸卵管造影可基本明確診斷子宮輸卵管疾患， 如輸卵管炎梗阻、積水等， 它能了解子宮腔的形態(tài)， 結構；輸卵管的形態(tài)、結構、走行、舒展方向及通暢情況。傳統(tǒng)HSG采用屏-片系統(tǒng)， 由于點片速度慢， 影響因素較多， 如膠片質量、增感屏質量、暗室洗片環(huán)境、顯定影液濃度、點片時機等， 圖像質量低， 分辨率及清晰度往往不理想， 影響診斷， 漏診及誤診率較高。數(shù)字化X線機可以動態(tài)數(shù)字成像， 圖像清晰， 分辨率高， 并可以根據(jù)診斷要求實時點片， 采集的圖像經過窗寬窗位處理、標注、測量等數(shù)字處理， 經過數(shù)字化傳輸、存儲， 打印膠片， 在PACS工作站上分析圖像， 做出診斷[3， 4]。
DR是通過平板探測器直接讀取感應介質記錄到X線影像信息， 并以數(shù)字化圖像方式重放和記錄的， 而普通數(shù)字胃腸機是采用電荷耦合器件（CCD）成像， 兩者均是利用計算機數(shù)字化處理， 使模擬信號經過采樣、模/數(shù)轉換后直接進入計算機進行存儲、分析和保存。
DR與普通數(shù)字胃腸機X線攝影法在HSG中分析比較：①在宮腔形態(tài)（圖1）顯示、靜脈及淋巴回流、輸卵管近端梗阻、積水方面， 無明顯差別；②DR圖像密度分辨率高， 圖像銳利度好、細節(jié)顯示更清楚， 在顯示輸卵管細微病變方面優(yōu)于普通數(shù)字胃腸機X線攝影法， 易于顯示輸卵管遠端狹窄及梗阻、潰瘍、憩室（圖2）；③DR輻射較普通數(shù)字胃腸機X線攝影法小， 數(shù)字化平板探測器應用于HSG檢查具有顯著的低輻射劑量優(yōu)勢， 能夠有效地降低接受HSG檢查患者受孕后的人口出生缺陷率[5]。④DR圖像更清晰， 優(yōu)質圖像獲得率明顯高于普通數(shù)字胃腸機X線攝影法。
HSG對輸卵管性不孕癥的診斷具有重要意義。DR圖像密度分辨率高、輻射劑量小， 易于顯示輸卵管細微病變， 獲得圖像清晰， 優(yōu)于普通數(shù)字胃腸機X線攝影法。
參考文獻
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[4] 羅煥江.數(shù)字X線攝影技術在子宮輸卵管造影中的應用.北京生物醫(yī)學工程， 2009， 28（5）：548-550.
第5篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
關鍵詞:HL7 RIM 健康檔案 衛(wèi)生信息
Based on the HL7 Medical Information Services Platform
Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.
Keywords:HL7 RIM; health record; health information
引言
我國衛(wèi)生信息化建設具有明顯的階段性,第一個階段體現(xiàn)在計算機技術的應用上,如醫(yī)院收費管理、藥品管理等,將傳統(tǒng)業(yè)務管理模式計算機化;第二個階段是依托計算機網絡技術加快業(yè)務領域的信息系統(tǒng)建設階段,如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、網絡直報系統(tǒng)等信息系統(tǒng)建設;醫(yī)院內部建設重點轉移到臨床信息系統(tǒng),如HIS、PACS、LIS等。第三階段是區(qū)域化衛(wèi)生信息階段,包括社區(qū)服務、遠程醫(yī)療、網絡健康教育、電子政務等,這一階段更要依賴于計算機技術、特別是網絡技術來實現(xiàn)醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化系統(tǒng)應用。
由于我國一直沒有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)指標體系與交換協(xié)議,這些應用系統(tǒng)大多是由不同的軟件廠商或者醫(yī)院內部研制,相對獨立運行,有各自的應用目標,自定義的信息格式,醫(yī)院之間的網絡環(huán)境也處于割裂的狀態(tài),信息不能互通,猶如孤島。這一問題嚴重制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生領域信息化、網絡化和數(shù)字化的建設與發(fā)展,也給今后全國建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,實現(xiàn)全國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享并與國際接軌,全面發(fā)展和建設數(shù)字醫(yī)院,都帶來了不可逾越的障礙。因此迫切需要構建一個統(tǒng)一的信息共享平臺,集中各醫(yī)療機構豐富的醫(yī)療信息資源,使得異構的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)能夠更直接、無障礙的被共享、交換。
醫(yī)療信息服務平臺建設是借助于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構已經建立的諸多信息系統(tǒng),參考國際與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息建設標準,利用信息化技術實現(xiàn)衛(wèi)生管理科學化與規(guī)范化,實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)之間,上下級機構之間互聯(lián)互通與信息資源共享、增進業(yè)務協(xié)同的重要手段。醫(yī)療信息服務平臺設計是依據(jù)現(xiàn)代信息學與管理學理論知識,借鑒國內外經驗,明確其目標定位、指導思想和建設原則。
設計思路與目標
醫(yī)療信息服務平臺是一個復雜的信息系統(tǒng),需要選擇科學的方法論指導,對具體方案設計提出基本設計要求,保證分散系統(tǒng)的靈活性,實現(xiàn)異構系統(tǒng)的互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)療信息服務平臺設計的思路是:統(tǒng)一頂層標準體系設計和規(guī)范工作,避免各系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的不一致和不統(tǒng)一問題;采用現(xiàn)有的信息標準,逐步形成和完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)管理標準體系。在這方面積極采納了HL7 RIM以及衛(wèi)生部電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準。HL7主要是針對臨床信息的共享而開發(fā)的,是一個成熟的關于醫(yī)療應用的信息模型。
醫(yī)療信息服務平臺設計目標是要服務于不同角色用戶:服務于醫(yī)療服務人員,在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息,并且信息內容更加專業(yè)化和精細化,以支持高質量的醫(yī)療服務;服務于公共衛(wèi)生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病預防、控制和健康促進工作;服務于居民個人,能掌握和獲取自己完整的健康資料,參與健康管理,享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務;服務于衛(wèi)生管理決策者,提供綜合的,多方面的,多角度的統(tǒng)計分析信息和預測報告,能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務資源和利用信息,實現(xiàn)科學管理和決策。
醫(yī)療信息服務平臺組成
醫(yī)療信息服務平臺是由注冊服務、醫(yī)療信息存儲服務、醫(yī)療信息共享和協(xié)同服務、信息接口服務、醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)倉庫、健康檔案瀏覽器。其中注冊服務是醫(yī)療信息服務平臺的關鍵組成部分,比如:個人的身份識別、健康檔案索引服務、以人為中心的存儲服務、數(shù)據(jù)交換服務以及數(shù)據(jù)調閱服務,見圖1,下面主要對這些基礎服務進行分析和功能描述。
1.注冊服務
注冊服務包括對個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生術語的注冊管理服務,系統(tǒng)對這些實體提供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫(如個人注冊庫、醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊庫等),每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。注冊庫保有一個內部的非公布的標識符。
(1)個人注冊服務
個人注冊服務是指在一定區(qū)域管轄范圍內,形成一個個人注冊庫,個人的健康標識號、基本信息被安全地保存和維護著,提供給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺所使用,并可為醫(yī)療就診及公共衛(wèi)生相關的業(yè)務系統(tǒng)提供人員身份識別功能。
個人注冊庫主要扮演著兩大角色。其一,它是唯一的權威信息來源,并盡可能地成為唯一的個人基本信息來源,用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)確認一個人是某個居民或患者。其二,解決在跨越多個系統(tǒng)時用到居民身份唯一性識別問題。個人注冊服務是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺正常運行所不可或缺的,以確保記錄在健康檔案中的每個人被唯一地標識,他們的數(shù)據(jù)被一致地管理且永不會丟失。該注冊服務主要由各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機構來使用,完成居民的注冊功能,見表1。個人注冊服務建議遵循IHE ITI PIX規(guī)范。
表1 個人注冊涉及服務組件
序號 個人注冊操作 描述
1 查詢個人信息服務 根據(jù)部分信息查找個人
2 獲取個人ID服務 根據(jù)所有符合要求的個人信息返回個人ID
3 注冊新人服務 添加一個新的個人信息
4 更新個人信息服務 根據(jù)個人ID更新其它信息
5 個人身份匹配服務 根據(jù)模糊身份匹配算法,對數(shù)據(jù)中心個人身份進行合并
(2)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務
醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊庫,是一個單一的目錄服務,為本區(qū)域內所有衛(wèi)生管理機構的醫(yī)療服務提供者,包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護士、實驗室醫(yī)師、醫(yī)學影像專業(yè)人員、疾病預防控制專業(yè)人員、婦幼保健人員及其他從事與居民健康服務相關的從業(yè)人員,系統(tǒng)為每一位醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個唯一的標識,并提供給平臺以及與平臺交互的系統(tǒng)和用戶所使用。
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該功能的基本流程為,各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機構提供所轄醫(yī)療衛(wèi)生人員基礎信息給醫(yī)政,醫(yī)政完成審核并將這些醫(yī)療衛(wèi)生人員信息在平臺上給予注冊,見表2。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。
表2 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊涉及服務組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊操作 描述
1 查詢醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務 根據(jù)部分信息查找衛(wèi)生人員
2 獲取醫(yī)療衛(wèi)生人員ID服務 根據(jù)所有符合要求的人員信息返回衛(wèi)生人員ID
3 注冊醫(yī)療衛(wèi)生人員服務 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生人員信息
4 更新醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務 根據(jù)衛(wèi)生人員ID更新其它信息
5 醫(yī)療衛(wèi)生人員身份匹配服務 根據(jù)模糊身份匹配算法,對數(shù)據(jù)中心醫(yī)療衛(wèi)生人員身份進行合并
(3)醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊服務
通過建立醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊庫,提供本區(qū)域內所有醫(yī)療機構的綜合目錄,相關的機構包括二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所等。系統(tǒng)為每個機構分配唯一的標識,可以解決居民所獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務場所唯一性識別問題,從而保證在維護居民健康信息的不同系統(tǒng)中使用統(tǒng)一的規(guī)范化的標識符,同時也滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺層與下屬醫(yī)療衛(wèi)生機構服務點層的互聯(lián)互通要求。
醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊服務主要由醫(yī)政(衛(wèi)監(jiān))來使用,完成醫(yī)療衛(wèi)生機構的注冊,見表3。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。
表3 醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊涉及服務組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊操作 描述
1 列出醫(yī)療衛(wèi)生機構場所服務 根據(jù)條件返回滿足要求的場所列表
2 查詢醫(yī)療衛(wèi)生機構服務 根據(jù)部分信息查找機構
3 獲取醫(yī)療衛(wèi)生機構ID服務 根據(jù)所有符合要求的信息返回機構ID
4 注冊醫(yī)療衛(wèi)生機構服務 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生機構
5 更新醫(yī)療衛(wèi)生機構信息服務 根據(jù)機構ID更新其它信息
(4)醫(yī)療衛(wèi)生術語和字典注冊服務
建立術語和字典注冊庫,用來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產生的信息含義的一致性問題。術語可由平臺管理者進行注冊、更新維護;字典既可由平臺管理者又可由機構來提供注冊、更新維護,見表4。
表4 醫(yī)療衛(wèi)生術語和字典注冊涉及服務組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生術語和字典注冊操作 描述
1 列出術語和字典服務 根據(jù)條件返回滿足要求的術語及字典列表
2 查詢衛(wèi)生術語和字典服務 根據(jù)部分信息查找術語和字典信息
3 注冊衛(wèi)生術語和字典服務 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生術語或字典
4 更新衛(wèi)生術語和字典信息服務 根據(jù)術語和字典ID更新其它信息
2. 醫(yī)療信息存儲服務
健康檔案存儲服務是一系列存儲庫,用于存儲健康檔案的信息。根據(jù)健康檔案信息的分類,健康檔案存儲服務可包括七個存儲庫:個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康問題摘要存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫(yī)療服務存儲庫。
存儲服務除了對POS和業(yè)務協(xié)同平臺提供健康檔案的訪問服務,也承擔將來自POS和業(yè)務協(xié)同平臺的業(yè)務文檔按照健康檔案的數(shù)據(jù)模型解析和封裝為健康檔案
文檔。健康檔案存儲服務建議遵循IHE ITI XDS規(guī)范。
3. 醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)同服務
健康檔案信息共享和業(yè)務協(xié)同服務基于健康檔案存儲服務,提供醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享服務。
根據(jù)健康檔案信息的分類和服務需要,健康檔案信息共享服務分為七個域:個人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務域。這些域又可以進一步細分為若干個子域,例如醫(yī)療服務域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗域、醫(yī)學影像域。
(1)個人基本信息。個人基本信息域對外提供個人基本信息共享服務,其提供的主要服務組件如下。。。。。。。
(2)主要疾病和健康問題摘要域
主要疾病和健康問題摘要是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的一個核心部件,它將所有與個人健康相關基礎摘要信息進行匯集、存儲、并對外提供服務。主要疾病和健康問題摘要域在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中主要包含以下內容:血型、過敏史、慢病信息等,這些的摘要信息匯集不是從某個基礎業(yè)務系統(tǒng)中單獨獲取,而是從眾多的基礎業(yè)務系統(tǒng)中抽取匯集而成。摘要域的主要服務方式是為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供一種通用的、及時的、可信的調閱服務,為醫(yī)療衛(wèi)生人員在進行醫(yī)療衛(wèi)生服務時能夠及時、快捷的了解患者、居民基礎健康信息提供一種技術支撐。
(5)醫(yī)療服務
醫(yī)療服務是用于臨床信息共享和醫(yī)療業(yè)務協(xié)同的,包括診斷信息、藥品處方、臨床檢驗、臨床檢查和醫(yī)學影像。
診斷信息:診斷信息――也被稱為臨床診斷信息。臨床診斷信息記錄患者的臨床表現(xiàn)和診斷信息,提供完整的診斷記錄,并為醫(yī)生開處方和醫(yī)技醫(yī)囑提供支持服務。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺診斷信息服務支持用戶通過藥品處方或醫(yī)技醫(yī)囑提取患者臨床表現(xiàn)和診斷并進行顯示。
藥品處方信息:藥品處方記錄處方和藥物治療信息,提供完整的患者用藥記錄,并為醫(yī)師開處方和調配藥物提供決策支持服務。衛(wèi)生信息平臺藥品處方服務支持用戶通過藥品處方存儲服務提取患者臨床數(shù)據(jù)并顯示。
臨床檢驗信息:臨床檢驗信息是一個管理患者檢驗申請單和向臨床醫(yī)師患者檢驗結果的系統(tǒng)。在不同的衛(wèi)生管理區(qū),實驗室可采取各種不同的形式和規(guī)模。關鍵在于要將瀏覽檢驗結果的解決方案與為了獲得結果而涉及的與醫(yī)囑信息相關的一系列支持數(shù)據(jù)的方案的區(qū)別開來。
可以匯總化驗結果及伴隨數(shù)據(jù),這樣可以向醫(yī)療衛(wèi)生人員提供結果匯總信息視圖。在最簡單的狀態(tài)下,檢驗系統(tǒng)會自動從源系統(tǒng)中采集檢驗相關事件,如申請、標本、檢驗結果,并且允許基于標準消息查詢這些數(shù)據(jù)以提取其中的任何信息。更先進的解決方案除提供這些基本功能外,也將支持流程自動化和申請及結果生成狀態(tài)的管理,同時也會以一個更加積極的方式與源系統(tǒng)交互,生成警告和通知,以加快處理。
檢驗信息服務通過基于標準的消息與產生和管理申請的實驗室系統(tǒng)進行交互,同時也與系統(tǒng)中用以產生結果的采樣和檢測機構進行交互。
這些應用系統(tǒng),通過與信息平臺相連接,能把關鍵相關結果數(shù)據(jù)或提升到患者的電子健康記錄中。
醫(yī)學影像:醫(yī)學影像用于維護和管理醫(yī)學影像的醫(yī)囑和結果信息,醫(yī)學影像檢查是健康檔案的一個重要組成部分。大容量圖像和其他二進制文件的管理和高效傳輸?shù)募夹g要求是使得這部分服務獨立原因。
該服務允許集中獲取和共享大型分布式網絡中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的對象。這些網絡包括在醫(yī)院或診斷中心實施的圖像歸檔及通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及產生圖像的診斷設備。通常情況下,與醫(yī)學影像檢查相關的數(shù)據(jù)有兩部分,一份用于說明概要結論的書面報告和影像。影像可以采取不同的形式,如視頻或聲音,但多數(shù)時候會采取一張或多張影像的形式。無論是書面報告,還是用來達成結論的關鍵影像都可從數(shù)據(jù)中心服務中獲得。
結語
醫(yī)療信息服務平臺充分參考了HL7標準與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息標準,利用信息化技術,實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間,不同業(yè)務系統(tǒng)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通與資源共享、提高了信息的利用率,滿足了患者及醫(yī)護人員的使用需求,增進了醫(yī)療機構間的業(yè)務協(xié)同。
參考文獻
[1] HL7 Resources. 省略.
[2]國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典與元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)省略.cn
[3]健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準.
第6篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
乳癌是一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌居第2位，且發(fā)病率呈直線上升趨勢。上海市統(tǒng)計結果顯示，乳癌發(fā)病率已從1972年的17/10萬上升至1993年的37/10萬；北京地區(qū)乳癌已占女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位；在美國乳癌占女性死亡原因的第2位。因此，及時、正確的診斷是提高乳癌生存率、降低其病死率的關鍵。本文對乳癌的診斷問題作一綜述。
1 乳房自我檢查
乳房自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的最好方法。最佳檢查時間為月經后第7～14天。乳房“視覺”檢查法：將雙手用力插在腰部，身體前傾，觀察乳房形狀，、乳暈變化；注意乳房、是否對稱，有無隆起、凹陷和桔皮樣改變。乳房“觸摸”檢查法：身體向左側斜臥，屈膝，右手置于前額，在右肩下墊一只枕頭，用左手示指、中指和無名指的指腹捫按右側乳房，切忌抓捏；從腋窩到以及從鎖骨起到胸罩下緣檢查乳房外側；轉為仰臥，彎曲右肘部，手臂放在頭的一側，用左手檢查右側乳房的內側；然后檢查鎖骨上部及鎖骨下部；最后檢查腋窩。如發(fā)現(xiàn)包塊，應注意其位置、數(shù)目、大小、質地。
2 觸診
20世紀60年代，由于缺乏先進的診斷手段，臨床醫(yī)生只能通過病史及查體來診斷乳癌。在這個過程中，觸診發(fā)揮著重要作用。50多年來，雖然許多先進的診斷手段相繼問世，但我們仍然將觸診列為檢查乳腺疾病的首選方法。所不同的是觸診的范圍及內容發(fā)生了較大的變化。傳統(tǒng)的觸診，范圍僅僅是乳房本身，也只能是對乳房包塊進行直接感受?，F(xiàn)代觸診的作用是其他檢查方法無法替代的。觸診的主要內容包括包塊、皮膚、及同側腋下淋巴結等幾方面，著重強調包塊表面及皮下粘連的觸診檢查[1]。
3 紅外熱像圖檢查
1929年CUTLER首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷。20世紀50年代RLAWSON觀察到乳癌局部皮膚溫度有升高現(xiàn)象，60年代WILLIAMS用輻射溫器電堆測定57例乳癌，有54例局部皮膚溫度升高。經過不斷改進，現(xiàn)已發(fā)展為電腦近紅外線掃描影像診斷技術，對乳癌診斷具有較高敏感性。國外報道類似檢查的陽性符合率在50%～94%之間。該類檢查是依據(jù)人體輻射紅外線設計的數(shù)據(jù)分析的全新醫(yī)學影像技術，它簡便、客觀、無損傷、不接觸人體，在不破壞客觀熱環(huán)境的基礎上測定病變局部的溫度變化。有學者認為，熱像圖能分辨直徑為1 mm的小乳癌，也有人認為直徑3～6 mm才能辨認，但多數(shù)認為癌腫直徑1 cm以上熱像圖診斷率很高[2]?，F(xiàn)在許多國家把熱像圖技術作為普查乳癌的首選方法，多數(shù)研究認為患側與對應側最高溫差、雙溫差、雙乳暈溫差平均≥1.0 ℃，其中有一項符合即有惡性傾向。熱像圖對早期乳癌診斷準確率較高，是一種較理想的乳癌診斷手段。
4 超聲檢查
WILD等自20世紀50年代開始應用超聲進行乳腺疾病的診斷，后來經不斷改進，成為了一種重要的診斷方法?，F(xiàn)普遍認為，超聲顯像最方便，并且診斷結果準確可靠[3]。80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天，隨著彩色多普勒超聲(CDU)高頻探頭、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒超聲(PDU)等技術的臨床應用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創(chuàng)、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變準確率高達96%～100%的獨特優(yōu)勢被公認。隨著高水平超聲軟件的不斷開發(fā)，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平，但令人遺憾的是超聲對直徑1 cm以下小乳癌檢出和定性仍有很大局限性和難度。
5 鉬靶X線檢查
20世紀70年代，法國人首創(chuàng)使用X線鉬靶攝影檢查乳腺， 鉬靶攝片檢查作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對較小，簡便易行，且重復性好，留取的圖像可供前后對比，在國外很多地區(qū)已作為常規(guī)的檢查，它基本上不受年齡、體形的限制。資料顯示，鉬靶攝片乳癌檢出率為74.5%，假陰性率為25.5%，這表明鉬靶攝片對乳癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要價值，該法以高分辨率、良好的對比度被列為首選影像學檢查方法。對乳癌的診斷標準報道不一，其診斷靈敏度為82%～89%，特異度為87%～94%。王懷娥等[4]報道，乳腺攝片對直徑≤2.0 cm的病灶進行良、惡性鑒別，其靈敏度和特異度分別為96.15%和100%。X線片中乳癌的特征是:邊緣模糊毛刺或“觸角”包塊、高密度結節(jié)或星狀陰影。X線攝片對鈣化的檢出最具優(yōu)勢，檢出率約為40%，是診斷乳癌的重要X線征象。常見鈣化形式為層疊細沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀，鈣化廣泛或簇狀密集。有資料認為，每厘米5～10枚以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之處是X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。數(shù)字乳腺攝影動態(tài)范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特
4期王翠平，王炳高，齊春華. 乳癌診斷進展375
別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量比屏片乳腺攝影少，可更早地發(fā)現(xiàn)病變[5]。數(shù)字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷(CAD)、多分辨率小波分析(MWA)和高斯彌可夫隨機場(CMRP)技術準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影支持遠程會診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數(shù)字影像資料。屏片乳腺攝影僅是數(shù)字乳腺攝影系統(tǒng)的一部分，目前數(shù)字攝影正在逐步替代屏片乳腺攝影。但鉬靶X線穿透力較弱，不易穿透致密的乳腺，也不易檢出微小鈣化灶。由于乳腺組織比身體其他部位更易受到放射性損傷，尤其是35歲以下女性，故對年輕女性應慎用。這些缺點限制了其作為常規(guī)方法使用。乳腺鉬靶X線檢查的真正意義在于篩選，確診尚需在三維立體定位下作細針穿刺和切除活檢[6]。
6 CT檢查
1977年CHANG等首次報道應用CT檢查乳腺疾病。CT對乳腺局部解剖結構能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，明確顯示乳癌顯著增高的相關參數(shù)和MVD的密切相關性。能正確評價腋窩淋巴結轉移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺臟和縱隔的情況。據(jù)以往文獻報道，CT診斷乳癌的準確率達97%。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實質性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高診斷價值。研究表明，CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2 cm的癌灶。杜勇等[7]曾報道檢出3 mm×4 mm、2 mm×2 mm隱型乳癌。缺點是對癌腫內微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險，且價格昂貴，技術操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
7 MRI檢查
1982年ROSS等首先將MRI應用于乳腺檢查。越來越多的研究表明，MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，能顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。檢查采用俯臥位雙乳垂于洞穴內的相共振表面線圈，使圖像的信噪比處于較高的水平。研究發(fā)現(xiàn)，乳癌的MR增強與血管生成以及腫瘤增生的活躍性、惡性程度、侵襲性相關[8]。動態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對血管參數(shù)可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結構有良好的空間分辨率，對淋巴轉移的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學方法。另外，磁共振波譜分析(MRS)是檢測活體內代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術。1973～1974年，MOON等開始應用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與1.5T磁共振成像系統(tǒng)配套使用進入了臨床應用階段。MRS與MRI原理相似，主要區(qū)別在于對數(shù)據(jù)的處理和顯示方式不同，MRI抑制其化學位移，MRS是利用磁共振成像和化學位移中微小變化來采集信息，進行特定化合物的系列分析，通過傅里葉變換將復雜的MR信號轉換為MR波譜。研究發(fā)現(xiàn)，MRS能顯示癌腫與正常組織之間代謝的不同，特別是HMRS有高內在敏感性，具特征性共振表現(xiàn)，有較31PMRS更敏感的優(yōu)點，較小的組織體積就能產生明確的波譜信息。31PMRS和HMRS研究結果強烈提示，乳癌比良性病變或正常組織的膽堿水平明顯增高。在HMRS中乳癌組織的水/脂肪比率明顯大于正常組織。SPECTER等研究認為，其可信度為99.5%。LEMOEC等[9]測量了5例乳癌，其中3例乳癌細胞膽堿/脂肪比率明顯大于0.50。MACKINNON等[10]用相同方法研究顯示，膽堿峰值在3.25時可區(qū)別良、惡性組織。萬衛(wèi)平等的研究也證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準。并提出多種MR技術聯(lián)合應用能提高乳癌診斷的準確率，MRI平掃準確率為81.0%，平掃+增強掃描為92.9%，結合MRS為97.6%。因此，MRS在MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特應用價值。
8 導管內窺鏡檢查
近年來，日本扎幌醫(yī)科大學醫(yī)學院的學者們采取導管內窺鏡檢查來診斷乳房導管疾病，從中總結出不同內窺鏡表現(xiàn)，為診斷導管疾病、保留乳房的完整性提供了重要方法。
9 微創(chuàng)影像檢查
近年來影像醫(yī)學飛速發(fā)展，對缺乏影像特征的微小病灶開展影像引導下的微創(chuàng)穿刺活檢明確性質。①超聲引導細針活檢、髓芯活檢、真空吸引輔助活檢等，尤其是真空吸引活檢，病理診斷準確率達100%。②三維超聲多普勒與對比劑(3D CE PDU)能改善超聲成像，對比劑的微氣泡的特殊作用有利于更好地發(fā)現(xiàn)病灶，結合諧波強力多普勒(HPD)、脈沖反轉多普勒(PID)等成像技術，能更多獲得腫瘤血管生成和術前評估的信息，對鑒別良、惡性腫瘤有潛在的臨床價值。③MRI和CT引導下穿刺活檢對隱性或小病灶，在超聲和鉬靶攝影不能定性時采用，兩者相比MRI更適合乳腺的檢查。④X線立體定位乳腺內包塊活檢，是創(chuàng)傷最小、準確度最高的診斷方法。⑤動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示乳癌內的新生血管、動靜脈瘺和供血動脈。可以發(fā)現(xiàn)局部淋巴結轉移，對乳癌的診斷和鑒別診斷有很大價值?？傊?，細針穿刺具有快捷、診斷準確率較高等優(yōu)點，但定位困難，對組織有損傷，有可能導致擴散，所以只能作為選擇性檢查。
10 切取活檢及切除活檢
乳癌的研究已由細胞病理學進入分子病理學領域，許多分子生物學技術被用于乳癌的早期診斷，分子病理診斷已逐步成為乳癌診斷的一個重要內容。國外有報道，通過針吸活檢組織或細胞學穿刺進行乳腺可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測基因異常，可早期發(fā)現(xiàn)乳癌。分子生物學和分子流行病學新技術的發(fā)展為乳癌的早期診斷開辟了新的途徑。
11 聯(lián)合診斷
目前應用于乳房疾病的診斷方法很多，但任何單項檢查有其特長，也有其片面性，應將數(shù)種方法適當組合，取長補短，提高早期癌的診斷符合率[11]。但作為術前的選擇性聯(lián)合應用尚不普遍，臨床評價亦無定論。有文獻報道，通過選擇性聯(lián)合互補，應用臨床觸診、近紅外掃描、鉬靶攝片、B超及細針穿刺等檢查，診斷的總準確率達95%。從而證明聯(lián)合診斷是發(fā)現(xiàn)乳癌尤其是早期乳癌的有效途徑。
【參考文獻】
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第7篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
關鍵詞：Matlab工具箱函數(shù)；醫(yī)學影像增強；邊緣檢測算法；實驗研究；移動醫(yī)療；數(shù)字圖像處理
中圖分類號：TP18 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）14-0154-04
醫(yī)學圖像成形過程較為復雜，導致圖像質量下降的因素很多，例如拍片時曝光過度或不足造成的對比度降低、電視信號長線傳遞造成的信號衰減、圖像幾何畸變及模糊不清等，這些都嚴重干擾了實用信息的提取，有損于患者的治療、診斷和康復。為了對解決這一問題提供幫助，本文擬采用X-CT肝臟腫瘤醫(yī)學影像進行質量增強，然后分析處理后的結果圖像。
1醫(yī)學圖像增強
1.1醫(yī)學圖像增強定義
前期的醫(yī)學圖像處理，其主要目的是為了便于后期圖像的分割工作，以實現(xiàn)對人體組織部位的精準分割。只有足夠清晰的醫(yī)學圖像，才能有效滿足人體組織分割的要求，因此必須提升相關圖像的清晰度，這也是醫(yī)學圖像增強的由來。為了確保醫(yī)學圖像增強效果，應避免各類影響圖像清晰度的干擾因素，采用先進的、多元化的圖像預處理技術，同時要集中優(yōu)勢資源解決圖像處理的主要問題，在有效提升圖像處理效果的同時，為診斷、治療提供更多有價值的信息。
作為一種主要用于提升圖像清晰度的處理技術，醫(yī)學圖像增強有著提升圖像視覺效果，便于醫(yī)務工作者診斷的作用。該技術根據(jù)圖像模糊程度或模糊位置，采用多種處理技術，以修復整體圖像或改善局部細節(jié)，具有很強的針對性。比較通用的相關處理技術有鄰域平均、中值濾波、灰度變換、直方圖修正、拉普拉斯增強等，這些算法運算體量大、計算較為困難、處理程序多。本文主要對頻率域的高、低通濾波，直方圖均勻化，灰度變化法，空域低、高通濾波技術進行分析，同時利用Maflab工具箱函數(shù)，以簡化相關算數(shù)步驟，簡單快捷的獲得統(tǒng)計數(shù)據(jù)與直觀圖。
1.2醫(yī)學圖像增強的特征
相較于普通數(shù)字圖像，醫(yī)學圖像是被用于患者的診斷和治療，以及醫(yī)務工作者的分析研究的，具有很強的專業(yè)性和應用性，因此對清晰度、噪聲、邊緣清晰度有著很高的要求。
1.2.1清晰度要求高
具體而言，醫(yī)學圖像處理主要使用在內臟器官透視、B超、腦部CT等，這些詳查和診斷關乎到患者的生命安全，也深刻影響著醫(yī)務工作者的治療工作。一旦相關圖像存在清晰度不足的情況，最先影響的必然是醫(yī)務工作者對患者病情的判斷，同時干預具體環(huán)節(jié)的治療，這會間接影響患者的診斷和治療，造成病機遺誤，甚至危及生命的情況，小到對相關醫(yī)務工作者、科室、醫(yī)院，大到對我國的醫(yī)療事業(yè)，都會造成很大程度的影響。因此，在醫(yī)學圖像處理中，必須保證其清晰度，以增強詳查、診斷、治療的精確度。
1.2.2提高邊緣清晰度
在很多治療中，對圖像處理的邊緣清晰度有著很高的要求，例如血管病變判斷、腦膜病變判斷、大腦病變判斷等。這些組織或器官結核緊密，界限不夠分明，尤其是在病變難以明確的情況下十分難以判斷。這就要求需要有極為清晰的邊緣圖像，以克服往影像器械直接輸出的固有問題，使其符合相關診斷、治療工作的要求，從而最大限度地提升診斷、治療的精準度和專業(yè)性。
1.2.3降低噪聲要求高
醫(yī)學圖像處理除了對清晰度有著嚴格要求外，還對噪聲有著較高的要求。一方面，醫(yī)療器械運轉時會產生一定的噪聲，包括機械噪聲、電阻噪聲等，這種醫(yī)學圖線顯示中存在的固有噪聲，會直接影響畫面的清晰度。另一方面，不同人為操作、環(huán)境的改變、地點的變化也會造成相關噪聲的出現(xiàn)，進而對畫面產生二次影響。這些噪聲往往來源于器械或環(huán)境，很難徹底根除，只能進項相對的抑制。例如B型超聲的斑點噪聲、X光成像的椒鹽噪聲、CT影像的高斯噪聲等，都具有一定的不可消除性，因此噪聲的降低工作已經成為了調節(jié)清晰度外的研究關鍵，而如何使用圖像處理技術對噪聲進行相對抑制，也是本研究關注的重點。正是由于醫(yī)學圖像與其他圖像處理存在著諸多區(qū)別，所以處理工作的針對性和目的性十分重要，只有選擇合適的處理方式和降噪方法，才能有效避免醫(yī)療問題或事故的發(fā)生，繼而為我國醫(yī)療事業(yè)的進步添磚加瓦。
2空域變換增強
2.1直方圖均衡化
作為一種較為常見的圖像分析工具，直方圖有著豐富性、多元性、直觀化的特點。一般而言，直方圖能夠承載大量信息，進而實現(xiàn)對相關圖像灰度與內容的描述，有的直方圖甚至能夠完全替代一些圖片，這進一步體現(xiàn)了直方圖的全面性。灰度直方圖是相關灰度值的函數(shù)，能夠代表圖像中相關灰度的具體像素數(shù)量。在該直方圖中，橫坐標往往代表灰度級別，縱坐標往往代表灰度出現(xiàn)頻率，正是由于直方圖的特性，通過調整直方圖形狀，就可以實現(xiàn)對圖像對比度的變化。
直方圖均衡化即將圖像灰度值進行映射變化，使其呈現(xiàn)均勻分布的狀態(tài)，例如相關概率密度的均衡化。經過變化后，原始圖像會變?yōu)榛叶燃壿^為平均的圖像，這極大地增強了圖像灰度的動態(tài)范圍，有利于圖像對比度的調整。在均勻化過程中，一般會使用如下算法，以增強準確性：
函數(shù)中qk實質是一種變換，可以把非均勻分布進行均衡化，進而建立相應的灰度級映射對應關系。因此，整體直方圖具有減少圖像灰度等級，同時提升圖像對比度的作用。然而，由于經過均衡化處理后的圖像是唯一的，相關對比度的擴大程度受到控制。
2.2灰度變換法
灰度變化法是圖像增強技術中最通用、最基本、最直接的方法。這種空域圖像處理是圖像顯示軟件與數(shù)字化圖像處理軟件的主要構成部分，具有很強的靈活性和通用性。該方法即依據(jù)不同圖像處理條件，以固定變化關系逐步調節(jié)圖像中單位像素，雖然有著操作時間長、程序多的問題，但能夠從根本上改善圖像顯示效果，提升信息提取的豐富性。由于其以變換關系逐點改變原圖的方式，灰度變化法也被叫做影像對比度拉伸或增強。例如一些醫(yī)學圖像需要提升細節(jié)的清晰度，獲得局部畫質的該神，需要將整體或局部的灰度級進行擴展和壓縮，這就應考慮灰度變換法的使用。
在灰度變化法的使用中，首先要將圖像輸入軟件導出相關數(shù)據(jù)，并標明濃和淡，隨后將灰度值與相關像素對應，最后進行灰度增強工作。其中所涉及的原圖像像素處理函數(shù)如下：
g（x，y）=T[F（x，y）]
g（x，y）即處理后圖像像素灰度值，f（x，y）為原始圖像像素值，T[f（x，y）]稱為灰度變換函數(shù)，用以表示輸入和輸出灰度值之間的相互作用關系。只要T[f（x，y）]確定，就可以確定相關的灰度增強方法。為了實現(xiàn)對T[f（x，y）]的確定，就需要綜合考慮圖像的特征和處理目標。只有在處理后圖像更加清晰、容易識別的情況下，才能確認相關函數(shù)的選擇是標準化的。
由于灰度變化處理是一種點運算方式，因此可被分為非線性變換與線性變化。線性變化的算法為：
函數(shù)中a為變化斜率，b是縱截距，x、y分別代表輸入輸出圖像的灰度值。
非線性變化需要考慮指數(shù)變換和對數(shù)變換兩種方式，這兩種方式都需要利用算法t=Clog（1+|s|）。對數(shù)變換需要使用MATLAB中的imadjust函數(shù)（如圖1）。
圖中，參數(shù)gamma決定曲線樣態(tài)，gamma=1時，線性映射為a；gamma>1時，線性映射為b；gamma
3空域濾波增強
空域濾波方法是依托于基于圖像空間的領域操作的，具有線性和非線性兩個類別。前者以點擴展函數(shù)、脈沖函數(shù)、轉移函數(shù)構成傅里葉變化，后者則是直接對鄰域進行操作。而就功能說，空域濾波可分為空域低通濾波、空域高通濾波、空域中值濾波。
3.1空域低通濾波
為了使圖像被處理得盡可能平滑，就需要采用低通濾波方式，即保持空間圖像的低頻率部分，縮減空間圖像的高頻率部分，并借助基于模板中心的鄰域運算，達到去除噪聲影響的效果，同時也可以形成模糊效果，從而達到去除圖像某些細節(jié)的效果。經過空域低通濾波有效處理的圖像，不僅視覺噪聲會受到大幅減少，圖像中的高頻部分也會有效減少，有助于低頻部分的突出，便于醫(yī)務人員的觀察和信息提取。盡管在低通濾波作用下，圖像中像素突變值被消除，并變得趨于平滑，然而由于平均值取代了突，圖像的清晰度也受到了一定的影響。
具體而言，低通濾波可借助卷積法實現(xiàn)。該方法的最終頻率由卷積系數(shù)、卷積和等參數(shù)確定，而相關的儀器則被成為低通濾波器。作為一種依托于低通濾波的卷積核，該儀器有五大特征：一是卷積核行、列為奇數(shù)，多數(shù)被規(guī)定為三行三列；二是卷積系數(shù)為正數(shù)；三是卷積系數(shù)依托于中心點，呈現(xiàn)出中心對稱狀態(tài)；四是遠離中心點的卷積系數(shù)，其數(shù)值較小且具有穩(wěn)定性；舞是卷積系數(shù)之和一定為l。為了保證輸出圖像的規(guī)范性，且處于原有灰度范圍，不同低通濾波器會有不同的模板側重。而在實際情況中，模板參數(shù)的選擇需要視圖像、噪聲類型等確定。
以維納濾波為例，作為一種經典的線性濾波器。維納濾波器的濾波準則，是在較為穩(wěn)點的條件下得出的，具體的方程為解維納-霍夫方程：
該算法中η為MN個像素的領域，V2是方差。根據(jù)方程可知，方差越大，維納濾波的效果就越差，方差越小則反之，體現(xiàn)出該濾波器良好的適應性。
3.2空域高通濾波
與低通濾波相反，高通濾波能夠強化空間圖像的高頻率部分，消解低頻率部分。在進行高通濾波的過程中，圖像的高頻部分被突出，低頻部分受到抑制，就能夠實現(xiàn)提升圖片邊緣清晰度或線條清晰度的目標。但與此同時，圖像的噪聲也隨著被放大。
高通濾波也借助卷積法實現(xiàn)，并主要用于整體圖像的銳化處理。在特征方面，高通濾波與低通濾波保持著較高的一致性，區(qū)別僅在于，其卷積中心附近的卷積系數(shù)一般取0或負數(shù)。
空域高通濾波器卷積核中心系數(shù)最大，于圖像處理中發(fā)揮著至關重要的作用。在相關系數(shù)經過高頻率部分時，與像素值的乘積很大，對卷積結構有著深刻地影響。因此，在高通濾波方法處理后，圖像中像素值的突變部分別放大，像素值小的部分受影響很小，這使圖像在視覺上更加醒目。
空域高通濾波的常用方法有Sobel算法、Laplace算法等。本文主要對后者進行分析。
拉普拉斯運算方程如下：
在該算法中，V2f拉普拉斯算子。
3.3空域中值濾波
中值濾波法具有很強的實用價值，能夠在一定程度上克服高通濾波法、低通濾波法面臨的問題，包括噪聲的放大、圖像細節(jié)的模糊等。尤其是對圖像中脈沖噪聲，采取中值濾波法很容易取得意想不到的效果。但是，針對細節(jié)過多、重視邊緣清晰度的圖像，使用中值濾波法很難收到預期的效果。
由于特殊的計算方法，中值濾波器也被稱作排序統(tǒng)計濾波器。不同于其他濾波器，排序統(tǒng)計濾波器是基于統(tǒng)計理論的，而不是計算均值或方差。在計算的實現(xiàn)上，空域中值濾波也采用卷積方式處理鄰域，但在具體計算上，該方式并非簡單的加權求和，而是將鄰域排列之后，再根據(jù)中間值進行計算。通過這種計算過方式，像素灰度相差較大的像素值被均均衡化，相應的脈沖噪聲、環(huán)境噪聲也會隨之被削減。具體的操作過程是首先將模板中心重合在某一像素，讀取相關灰度值；其次排列所讀取的若干灰度值，找出中間值；最后將模板中心像素值對應到該中間值上。
4頻域濾波增強
頻域濾波增強即按照模型修改圖像空間的傅立葉頻譜，以使圖像平滑化、清晰化的特點。通過該技術，圖像由空間域轉化為頻率域，最后借助卷積法和傅里葉變化實現(xiàn)。也可以說，卷積法和傅里葉變化是該技術的根本。頻域濾波增強技術主要分為頻域低通濾波、頻域高通濾波、頻域同態(tài)濾波。
4.1頻域低通濾波
頻域低通濾波主要用于保留低頻率部分，削減噪聲，同時抑制高頻率部分。該方法下的計算方程如下：
G（u，v）=H（u，v）?F（u，v）
方程中G（u，v）是經過處理的圖像空間，H（u，v）是頻域低通濾波器的轉化函數(shù)，F(xiàn)（u，v）是基于原始圖像的傅立葉變換。H（u，v）的不同會導致圖像最后處理結果的不同。
在理想條件下，低通濾波完全抑制了高頻率部分，去除了所有噪聲，相關的函數(shù)為：
該方程中R。被稱作截止頻率。
最通用的一種濾波器為Butterworth，具體的相關函數(shù)為：
H（u，v）=l/1+[R（u，v）/R0]2n
4.2頻域高通濾波
頻域高通濾波主要用于強化空間圖像的高頻率部分，消解低頻率部分，這與空域高通濾波的作用十分相似。經過頻域高通濾波處理的圖像，邊緣部分被突出，輪廓呈現(xiàn)出清晰化的特點。在理想條件下，頻域高通濾波法完全抑制了低頻率部分，完整保留了高頻率部分，使邊緣得到了很大程度的突出。相應的，最常用的濾波器也為Butterworth。在理想條件下，經過該方法處理的圖像較暗，需要通過Butterworth進行加強，具體的處理方程為：
H（u，v）=1+[1/1+R0/R（u，v）]2n
經過處理后的圖像亮度，能夠達到相關標準，并未醫(yī)務工作者提供更多便利。雖然頻域高通濾波法處理后，圖像清晰度變得很高、銳化效果十分突出，但依然存在明顯的振鈴現(xiàn)象
4.3l域同態(tài)濾波
同態(tài)濾波與頻域低通濾波、頻域高通濾波存在很大差異。該濾波法能夠同時處理圖像亮度和對比度，通過對圖像的作非線性變化，使其達到均衡化和清晰化的特征。具體示意圖如下：
該濾波處理法的計算方程為：
f（x，y）=I（x，y）?r（x，y），經過轉化可以得到：
Inf（x，y）=InI（x，y）+Inr（x，y）
該方程中f（x，y）是被處理后圖像像素值的函數(shù)，I（x，y）為照射分量，r（x，y）為反射分量。
5圖像增強Matlab的實現(xiàn)與結果分析
由于X-CT圖像存在固有的整體模糊、邊緣模糊、灰暗等問題，影響了圖像的質量和清晰度，因此在實驗中，本研究使用了直方圖均衡化法進行圖像處理，再通過基于Matlab的醫(yī)學影像增強與邊緣檢測算法的實驗研究，使圖像中的感興趣區(qū)域明顯加強，后續(xù)處理也更加方便。
5.1灰度圖像的直方圖均衡化處理
本實驗使用MATLAB中的Image toolbox工具箱里自帶的直方圖均衡化histeq（）函數(shù)來實現(xiàn)對圖像的增強。
通過直方圖均衡化處理，原始輸入圖像的對比度得到增強，輸入圖像的直方圖分布改變成“均勻”分布直方圖分布，變換后圖像的直方圖相對原始圖像的直方圖較均勻、平坦，灰度層次清晰。
5.2使用log和Canny算子對圖像進行邊緣檢測
本文使用了log和Canny算子對肝臟X-CT圖像進行了邊緣檢測，結果顯示使用Canny微分算子法可以有效的檢測出強弱邊緣，對醫(yī)學圖像實現(xiàn)邊緣定位，為醫(yī)學圖像進一步的測量或識別作準備，能對病灶部位特征加以明確的區(qū)分。圖5中a為原始圖像，b、c、d分別是高斯平滑參數(shù)采用1、1.5、2后的處理結果。
第8篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
[中圖分類號] R445[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-030-03
隨著年齡的增長，多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)的發(fā)病率漸高，其起病緩慢，癥狀、體征多樣化，臨床漏診、誤診率高，預后差，早期診斷相對困難[1~3]。在我國，人口的年齡構成正趨向于老齡化，因而有必要尋求一條符合循證影像醫(yī)學的途徑，對該病進行早期篩選、確診、療效觀察、預后估計。MRI作為一種先進的影像學診斷技術，正在MM的診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。
1 MM的病理及骨質破壞機制
MM是以原發(fā)性惡性漿細胞在骨髓中無節(jié)制的增殖伴有異常的單克隆免疫球蛋白的生成為特征的漿細胞惡性腫瘤[4]，常破壞骨組織，引起多發(fā)溶骨性病變，以脊柱、肋骨、顱骨、骨盆較為常見[5]。多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不明確。我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬，低于西方發(fā)達國家（約為4/10萬）。發(fā)病年齡大多為50～60歲，40歲以下者較少見，男女之比為3∶2。
MM造成的骨質損害多種多樣，它與骨髓細胞分泌破骨細胞活動因子有關，包括淋巴毒素、白細胞介素1、白細胞介素6和腫瘤壞死因子。白細胞介素1抑制骨細胞的膠原合成，增強膠原酶及基質降解酶(因子)的基因表達，激活破骨細胞，造成骨質疏松、骨質破壞和病理性骨折，而白細胞介素6是一種骨髓瘤細胞生長因子，增多的骨髓瘤細胞可以合成更多的破骨細胞活動因子，導致骨髓有更多的破骨細胞聚集與破骨活動，分泌更多的白細胞介素6。許多參與血管形成并具有趨化活性或絲裂原活性的分子如FGF、VEGF、HGF、IGF-1等也參與MM的發(fā)生、發(fā)展[6]。
Jantunen E等[7]進行組織學研究揭示在骨髓瘤細胞周圍存在過度的骨吸收，并有嚴重的骨形成抑制。一旦骨髓瘤細胞侵犯了骨髓，就會黏附到基質細胞上，誘導破骨細胞活化因子的分泌，包括IL-6、IL-1β和腫瘤壞死因子-β，這些因子促進基質細胞和成骨細胞分泌腫瘤壞死因子相關誘導細胞因子，或稱為TRANCE（屬于腫瘤壞死因子家族的成員[8]），它可以誘導破骨母細胞分化和成熟[9]，TRANCE的活性能被骨保護素阻滯，TRANCE和骨保護素精巧的平衡調節(jié)著健康個體的成骨活動，MM患者的這種調節(jié)被打亂，是通過共結合(蛋白)聚糖（產生于漿細胞表面）增多使TRANCE過度表達和骨保護素失活。未受抑制的破骨活動促進了基質細胞因子的產生和釋放，這直接和間接的導致了MM的進一步增殖，骨組織的破壞促進MM細胞的生長和MM細胞促進骨破壞形成惡性循環(huán)，從而導致嚴重的骨量減少和脊柱壓縮性骨折。
2 MRI診斷MM的應用及研究進展
2.1 MM的MRI表現(xiàn)
正常骨髓含有較多的脂肪成分，正常骨髓在MRI上常表現(xiàn)為短T1、中等T2信號，MRI對骨髓的改變（成分、數(shù)量、分布）很敏感。MM在T1WI上顯示較好，多表現(xiàn)為高信號背景下的出現(xiàn)不同信號強度的低信號；在T2WI序列上未經治療的病變表現(xiàn)為高信號，而對治療有反應時則表現(xiàn)為信號不同程度的減低；STIR序列由于脂肪信號被抑制，病灶高信號較T2WI更明顯[10,11]，MR增強掃描有利于同其他病變的鑒別診斷。是否可以采用Flair、DWI等其他序列以有利于同其他病變的鑒別診斷，這也是我們應該進一步研究的方面。
1996年Stabler等[12]通過細胞學對照將MM的MRI表現(xiàn)分為正常型、彌漫型、局灶型、混合型、“鹽和胡椒”型共5 種類型。①正常型：椎體T1WI呈等信號或稍高信號;②彌漫型：椎體T1WI表現(xiàn)為彌漫性低信號，T2WI為高信號；③局灶型：T1WI呈大小數(shù)目不等、形態(tài)不規(guī)則的低信號，T2WI為高信號；④混合型：椎體T1WI呈彌漫性低信號背景下可見灶狀更低信號灶，T2WI呈不均勻高信號；⑤“鹽和胡椒”型：椎體T1WI呈彌漫性斑點狀高或低的混合信號，T2WI呈彌漫性斑點狀低或等的混合信號。不同研究者[13-15]對MM的MRI表現(xiàn)進行觀察分型，得到的結果與Stabler等[12]的結果一致性較好。龍莉玲、張華等[13，14]認為該分類法在某種程度上具有一定的代表性,可基本覆蓋MM的MRI 表現(xiàn)形式,且避免了各型之間的重疊。
2.2 MRI分型和MM的臨床分期、病理相關性
MRI 分型與臨床分期的相關性：Stabler等[12]報道,MRI表現(xiàn)為正常型及“鹽和胡椒型”的病例其骨髓浸潤較輕，均見于臨床Ⅰ期MM，其骨髓漿細胞的百分比較低（8.4±2.5）；而彌漫型等其他類型均見于Ⅱ、Ⅲ期MM，其骨髓浸潤程度相對較輕重，其骨髓漿細胞的百分比較高（30.5±6.7、45.2±11.2）。從而提示MM的MRI表現(xiàn)類型與臨床分期之間可能存在某種程度的聯(lián)系，根據(jù)MM的MRI表現(xiàn)類型有助于臨床分期和預后。并發(fā)性骨折多發(fā)生在臨床Ⅱ、Ⅲ期的MM，且多為MRI浸潤型的病例。故可認為，MRI為彌漫型的Ⅲ期MM者發(fā)生骨折的危險性較高，應予以高度重視[13，14]。
MRI 分型與病理的相關性：Stabler等[12]報道當骨髓內少量漿細胞浸潤時，骨髓內脂肪細胞的數(shù)量正?；蜉p度增多，脂肪與水的比例變化不大，其MRI信號無異常改變，為正常型；彌漫型、局灶型、混合型的骨髓浸潤系骨髓內正常的脂肪細胞被病理性的漿細胞替代而減少或漿細胞聚集形成瘤結節(jié)所致，T1WI上受累的骨髓呈彌漫性或結節(jié)狀低信號或兩者相混合；而“鹽和胡椒”型系骨髓中彌漫不均的小顆粒狀瘤細胞小灶與周圍脂肪細胞及部分紅骨髓相互混雜，形成T1WI黑白相間的點狀或小顆粒狀混雜信號影。
2.3 MM在MRI上同轉移瘤的鑒別診斷
脊柱是MM與轉移瘤的好發(fā)部位，MRI表現(xiàn)相似，同志勤等[16]提供了以下幾點鑒別診斷。①病變分布的區(qū)別：MM累及脊柱時為連續(xù)多個椎體受累，脊柱各段受侵分布比例與轉移瘤無明顯差別，而轉移瘤椎體受累常呈跳躍性分布[3]，且同一病例的多個椎體呈不同表現(xiàn)，這可能與原發(fā)腫瘤的多次播散有關，在脊柱其他病變中很少見，故可認為是脊柱轉移瘤的特征之一。由于原發(fā)灶的不同，脊柱轉移部位也有所不同（甲狀腺癌易轉移到頸椎，肺癌易轉移到胸椎，前列腺癌及子宮附件腫瘤易轉移到腰骶椎等），此點與椎體供血和靜脈引流有關[17]。而MM 脊柱受累分布無此特點，可能是MM浸潤與椎體血供間并無明顯相關性，有待進一步證實。②病灶MRI信號特點：轉移瘤受累椎體呈長T1低信號，病變完全或部分取代了正常椎體松質骨應有的短T1高信號，在上下正常高信號椎體的襯托下，椎體轉移瘤十分明顯。而MM由于廣泛的骨髓浸潤，其正常的黃骨髓殘留較少，因而缺乏對比[18]，在彌漫型MM中表現(xiàn)明顯，受累椎體信號混雜，病灶境界不清。當患者有慢性消耗性疾病或貧血時，黃骨髓轉化為紅骨髓，此時MRI信號呈長T1、長T2改變，如合并轉移瘤或MM時，信號變化對診斷無特異性幫助。MM局灶性破壞常呈圓形及類圓形，大小多在0.5~3.0 cm范圍內，并在T2WI上呈中央等信號，病灶周圍低信號環(huán)繞，壓脂像對局造性病灶顯示較為清晰。由于轉移瘤病灶周圍骨小梁破壞時部分黏液和其他細胞結構充填所致含水量較多，在T2WI上轉移灶周圍常有條狀高信號環(huán)包繞（暈征）。Schweitzer ME等[17]研究表明：暈征的敏感度為75.0%，特異性為99.1%，準確度為86.0%。所以它的出現(xiàn)將高度提示轉移瘤，可與MM進行鑒別。③椎體形態(tài)與附件破壞：椎體形態(tài)的改變在MM與轉移瘤均有發(fā)生[17]， MM的椎體變形的發(fā)生率較低，轉移瘤的椎體變形的發(fā)生率較高，這可能患者就診時癥狀出現(xiàn)早晚不一有關。MM和椎體轉移瘤均可累及附件，轉移瘤的發(fā)生率較高,MM的發(fā)生率較低，發(fā)生率與文獻報道相近[19]。④椎旁軟組織影：通過本組觀察，MM和轉移瘤椎體破壞所形成的軟組織腫塊的形態(tài)也有一些差異，MM所形成的軟組織腫塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄，附件形態(tài)基本保持完整，轉移瘤所形成的軟組織腫塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，而無 “圍管性”特點。孟悛非等[20]的研究認為，脊椎轉移瘤最初侵犯椎體, 平片椎弓根征是椎體病變向后擴展的結果，椎弓根征對轉移瘤與骨髓瘤無鑒別意義。
2.4 MRI診斷MM同其他診斷方法的比較
骨骼X線平片一直是MM診斷的有用的檢查方法。首先，用X線平片對MM患者所有骨骼病損進行篩查更可行，更為實用，并能顯示出病理性骨折、骨皮質破壞和基質礦物化。而且75% MM患者在X線平片上表現(xiàn)異常，但大約50%的患者發(fā)生于骨骼X線平片異常之前[21]。
CT對于骨破壞很敏感， Mahnken AH等[22]認為多層螺旋CT對于溶骨性病變的顯示優(yōu)于常規(guī)X線攝影，與MRI相結合，有利于疾病程度的分期，并且MDCT對于骨折危險區(qū)的估計優(yōu)于MRI。
在診斷多發(fā)性骨髓瘤方面，核醫(yī)學檢查的優(yōu)點是：①能夠通過全身掃描方便地觀察到患者全體骨骼的情況；②不同的影像表現(xiàn)可以用作疾病分期的依據(jù)；③可以用來判斷療效的好壞。其缺點是，特異性差，需結合其他影像學檢查作出正確診斷[23]。
臨床上常以局部骨髓活檢為確診MM 的依據(jù)，首選髂骨作穿刺活檢的對象。由于MM 患者髂骨MRI檢查示以局灶型占多數(shù)，而針刺活檢范圍有限，故單次活檢出現(xiàn)假陰性的結果難以避免，而多次穿刺活檢雖可增加活檢的陽性率，但勢必增加患者的痛苦和感染的機會，如果結合骨盆MRI 表現(xiàn)來活檢，可減少穿刺的次數(shù)和假陰性的概率。當骨髓的MRI 表現(xiàn)異常(尤其為局灶型) 而穿刺活檢的結果正常時，提示應多次反復檢查骨髓以避免假陰性的結果。這也是骨髓MRI 檢查的意義之一[13,14]。Avva R等[24]研究認為：通過MR描述的局灶性病變在CT引導下穿刺增加了活檢的安全性，特別是脊柱骨活檢，還使細胞學和細胞發(fā)生學的信息的陽性結果提高了20%（相對于隨機髂骨嵴活檢）。
MRI診斷MM的主要優(yōu)勢：①MRI比常規(guī)X線攝影或骨密度測定敏感度高[25,26]；②MRI表現(xiàn)和患者預后有相關性[27]，并能預測無癥狀骨髓瘤患者的非進展存活率[28~31]；③ MRI改變與MM的化療效果有良好的相關性[31,32]；④可預測并發(fā)性骨折的危險性, 如彌漫性病變的骨折危險性增加[33]；⑤可指導病理活檢病人的確定以及穿刺部位的確定。
隨著MRI相關技術的進步，包括MRI設備的發(fā)展，MRI序列的改進，MRI圖像后處理系統(tǒng)的研發(fā)，以及MR工作者素質的提高，MRI在循證影像醫(yī)學中的作用將得到更大的提高。同時,必須重視多學科的協(xié)作，例如：MRI與分子生物學的結合，可推進MM的基因診斷和基因治療的發(fā)展；MRI與病理解剖學的結合，可描繪MM的MRI病理圖譜(或圖庫)；MRI與基因工程和介入學的結合，可建立一種無放射性、準確、可靠的MM介入治療技術等。
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第9篇：醫(yī)學影像技術的區(qū)別范文
【關鍵詞】腹股溝疝；高頻彩色多普勒；超聲檢查
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0644-01
典型的腹股溝疝診斷較容易，但是臨床上病史不明確的下腹部包塊易與其他疾病包塊混淆。隨著醫(yī)學影像技術的不斷提高及超聲設備（高頻彩色探頭）的迅速發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲探頭在診斷腹股溝疝中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將2009、01―2012、12到我院就診的53例腹股溝疝的超聲檢查結果與手術結果對照，現(xiàn)將結果報告如下。
資料與方法
一、臨床資料
2009年1月至2012年12月我院診治的53例腹股溝疝患者，男性43例、女性11例；年齡10個月-69歲，平均年齡32.1歲。臨床均有腹股溝區(qū)有包塊及觸及包塊，絕大部分包塊大小可隨、腹壓的變化而變化，小部分無變化。伴疼痛及壓痛，所有診斷結果均經手術證實。
二、儀器與方法
使用GEP5及SSA-55017彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率11MHz。超聲檢查前行系統(tǒng)普外科查體，高度懷疑腹股溝疝后進行超聲探查?；颊哐雠P位，患側大腿外展，充分暴露腹股溝區(qū)，依次檢查腹股溝區(qū)、盆腔、會陰或陰囊，必要時囑患者站立、咳嗽或行乏氏試驗增加腹壓進行檢查；觀察聲像圖的特點，同時掃查腹腔相關臟器，并用計算機影像工作站記錄圖像。
結果
本組53例腹股溝疝中，超聲檢查正確診斷53例，診斷準確率為100%，均經手術治療及手術證實，其聲像圖表現(xiàn)及分型如下：
（1）腹股溝斜疝：腹股溝區(qū)局部腹壁增厚；腹股溝管增寬，近內環(huán)口處直徑>4mm；條索狀、梨形高回聲團塊或部分腸腔暗區(qū)及腸壁回聲；以高回聲團塊多見，內見血流信號，斜行向下延伸至外環(huán)口或陰囊內；增加腹壓后增大，探頭加壓并向上推擠后漸小；嵌頓后局部腸壁增厚，回聲增強，血流信號尚存在，近端可有腸管擴張，蠕動亢進。較窄后內容物回聲雜亂，邊界不清，血流信號消失。局部腸壁輪廓模糊，腸壁出現(xiàn)壞死，周圍膿液滲出應與腹股溝膿腫鑒別[1]，大多數(shù)病例其內側可見腹壁下動脈、靜脈血流束伴行。
（2）直疝：平臥位多無明顯異常，站立位或Valsalva動作后，下腹局部腹壁略變薄，呈球形膨隆，層次清晰，可見半球形或梨形包塊延腹股溝管內側膨出，內見血流信號，其外側可見腹壁下動脈、靜脈血流束伴行。
討論
一、腹股溝疝的超聲診斷價值
腹股溝疝是常見的一種腹外疝，其發(fā)生原因有腹壁薄弱和腹內壓增高兩大因素，患者常以腹股溝包塊或陰囊腫大而就診。傳統(tǒng)的腹股溝疝的診斷幾乎全部依賴可靠的病史、典型的臨床癥狀及外科體格檢查。但較難鑒別是斜疝還是直疝；嵌頓性疝是否轉入絞詐階段，是否并發(fā)感染及對疝內容物血供情況等臨床幾乎無法正確判斷。而高彩色多普勒超聲是一種非侵入性的有效檢查方法，具有直觀、快速、簡便，無創(chuàng)傷、無電離輻射、準確性高等優(yōu)點，且可重復檢查疝內容物情況，據(jù)疝內容物血供情況判斷有無絞詐?？膳袛嗥渑c腹壁下動、靜脈的關系，可準確區(qū)分出是斜疝還是直疝；使患者能得到及時正確的診斷與治療及術式的選擇（開腹手術或腹腔鏡手術）。
二、鑒別診斷：
（1）與鞘膜積液鑒別：超聲很容易顯示增大的陰囊內的無回聲的液體而區(qū)別疝內容物所致的陰囊腫大。
（2）與精索鞘膜積液鑒別：表現(xiàn)為精索所在處出現(xiàn)的梭形無回聲區(qū)，邊界光滑，做valsalva動作時，無回聲區(qū)無明顯的移動。
（3）在女性與精索鞘膜積液位置相當?shù)膱A韌帶囊腫鑒別：表現(xiàn)為光滑、橢圓形、位置固定的無回聲區(qū)。做valsalva動作時，無回聲區(qū)無移動。
（4）與下降不全鑒別：患側陰囊內未見聲像，位于腹股溝管，呈橢圓形低回聲，邊界清，邊緣光滑，內部回聲均勻，加壓時有酸痛感。
（5）與腹股溝腫大淋巴結鑒別：表現(xiàn)為腹股溝處見低回聲包塊，邊界清，內部回聲均勻，做valsalva動作時，低回聲包塊不移動。
（6）與腹股溝膿腫鑒別：表現(xiàn)為邊界不清的無回聲包塊，內部可見細小光點，后方回聲增強，做valsalva動作時，無回聲包塊不移動。有觸痛感。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在腹股溝疝時作為一種檢查手段，能直觀、快速地顯示疝囊的大小、疝內容物及血供情況，并有很好的鑒別診斷意義、且方便、準確性高，為術前診斷及術式的選擇提供了重要依據(jù)，因此可視為最佳手段之一。
