中醫(yī)延續(xù)護(hù)理對全子宮切除患者的影響

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摘要：目的探討中醫(yī)綜合延續(xù)性護(hù)理對全子宮切除術(shù)患者的影響。方法將62例全子宮切除術(shù)患者按住院時(shí)間分為對照組和觀察組各31例。對照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理和隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合延續(xù)性護(hù)理，包含中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辨證指導(dǎo)、中醫(yī)艾灸護(hù)理。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底肌肌力、焦慮評分、抑郁評分、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。結(jié)論中醫(yī)綜合延續(xù)性護(hù)理有利于提高全子宮切除術(shù)患者盆底肌肌力，減輕其術(shù)后焦慮抑郁情緒，提升患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；中醫(yī)情志護(hù)理；中醫(yī)辨證指導(dǎo)；中醫(yī)艾灸護(hù)理；延續(xù)護(hù)理；盆底功能；焦慮；抑郁

全子宮切除術(shù)是目前最常見的婦科手術(shù)之一，對于子宮肌瘤、子宮出血、子宮腺肌瘤等疾病效果顯著。但其破壞了女性盆腔的解剖和局部神經(jīng)供應(yīng)，術(shù)后患者普遍存在悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及盆底功能障礙性疾病相關(guān)的癥狀［1－2］，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。全子宮切除術(shù)患者對疾病認(rèn)知不足、重視不夠，尤其出院后的治療依從性較差，且我國醫(yī)療資源緊缺，患者出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員有效的監(jiān)督，術(shù)后患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生率達(dá)16．67％［3］，且多數(shù)患者存在術(shù)后性心理障礙及性功能障礙［1，4］。因此，探索有效的延續(xù)護(hù)理方法促進(jìn)全子宮切除術(shù)后患者身心康復(fù)具有重要意義。目前，學(xué)者將中醫(yī)特色護(hù)理用于全子宮切除術(shù)后患者，取得了較好的效果［5－6］。筆者將中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辨證指導(dǎo)、中醫(yī)艾灸護(hù)理綜合運(yùn)用于31例全子宮切除術(shù)后患者，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2016年12月至2018年3月在我院行全子宮切除術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科良性病變行全子宮切除術(shù)；②年齡25～60歲；③意識清醒，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；④知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科惡性病變；②術(shù)前已有尿失禁、盆腔器官脫垂等盆腔功能障礙；③合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者。共納入患者62例，將2016年12月至2017年7月手術(shù)治療的31例作為對照組，2017年8月至2018年3月手術(shù)的31例作為觀察組，干預(yù)過程中無脫落病例，兩組一般資料比較，見表1。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組給予全子宮切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理及隨訪。術(shù)后6～8h后鼓勵(lì)患者床上活動，取舒適體位，密切觀察患者生命體征及病情變化。術(shù)后第6天起開始在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，每次15～30min，3次／d。在院期間教會患者并鼓勵(lì)其進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，出院后請家屬監(jiān)督患者每天訓(xùn)練，強(qiáng)化患者的自我檢測和管理能力?？剖覍ｉT的護(hù)理人員在患者出院后1周及1個(gè)月進(jìn)行電話回訪，掌握患者的身體恢復(fù)情況，告知患者定期來院復(fù)查，并耐心答疑。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合延續(xù)性護(hù)理，具體如下。1．2．1．1組建中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理小組由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生組建中醫(yī)綜合延續(xù)護(hù)理小組，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)，為患者制定護(hù)理方案。護(hù)士長針對全子宮切除術(shù)患者的特點(diǎn)，對科室的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辨證指導(dǎo)及中醫(yī)艾灸護(hù)理的規(guī)范培訓(xùn)及考核。護(hù)理組長組建微信群，每天定時(shí)推送全子宮切除術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識，邀請術(shù)后恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)心得，鼓舞患者，并收集共性問題或典型問題，由護(hù)士長或管床醫(yī)生定期在群內(nèi)解答。責(zé)任護(hù)士單獨(dú)添加患者或家屬微信，選擇一名家庭成員擔(dān)當(dāng)家庭護(hù)理人員，在院期間教會其相關(guān)的護(hù)理技能，觀察記錄患者的情緒或病情變化，并學(xué)會通過微信對責(zé)任護(hù)士反饋解決，同時(shí)要求患者在微信群每天就盆底肌肉訓(xùn)練打卡，患者互相監(jiān)督。出院后責(zé)任護(hù)士每周電話回訪，解答患者的疑惑，督促患者按要求進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。1．2．1．2中醫(yī)情志護(hù)理許多女性認(rèn)為切除子宮會造成早衰，減弱性欲，影響夫妻感情，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，影響手術(shù)治療效果［4］。中醫(yī)情志護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)的情志學(xué)說和心理學(xué)說調(diào)節(jié)消極情緒的一種方法，注重患者的個(gè)體性和治療的整體性。責(zé)任護(hù)士實(shí)施方案：①用溫和的語氣主動與患者溝通，細(xì)心觀察其表情神態(tài)等，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)。②結(jié)合子宮模型、圖片與視頻，采用通俗易懂的語言耐心地對患者講解術(shù)后知識，告知其如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，消除疑慮擔(dān)憂，并鼓勵(lì)患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無特殊情況即可開始正常性生活。③區(qū)分不同心理狀態(tài)的患者，及時(shí)給予針對性的“以情勝情法”“注意力轉(zhuǎn)移法”“靜志養(yǎng)身法”等情志護(hù)理，如可用患者情志中的思考克服患者恐慌的情志或喜悅情志克服憂愁情志，分別體現(xiàn)土克水或火克金的中醫(yī)五行相克理論。中醫(yī)認(rèn)為憂愁的患者氣機(jī)阻塞不順暢，可以引導(dǎo)患者觀看如查理•卓別林主演的有趣幽默視頻20～30min，使患者心情放松，氣機(jī)舒暢。出院后由家庭護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，存在負(fù)性情緒及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士通過電話或微信開展針對性的情志護(hù)理。1．2．1．3中醫(yī)辨證指導(dǎo)包括辨證用藥指導(dǎo)與施膳指導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為，婦女術(shù)后盆底功能障礙性疾病均與氣虛關(guān)系密切，治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生一起進(jìn)行出院宣教和用藥指導(dǎo)，必要時(shí)藥師參與用藥指導(dǎo)，包括術(shù)后服藥的意義和重要性、藥物的用處、不良反應(yīng)及防治方法，使患者能積極服藥治療。結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后第6天開始口服補(bǔ)中益氣丸，一次8粒，3次／d。中醫(yī)還有“藥食同源”的說法，“所食之味，有與病相宜，有與身體有害”，根據(jù)患者疾病的癥候類型指導(dǎo)其選擇相應(yīng)的膳食以配合治療。中氣下陷證的患者多食肉類補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞、鴨、魚、牛、羊肉等，還可以多吃山藥、粳米、黃芪、海參、雞蛋、牛奶以及各種豆制品等，有利于補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。忌食辛辣刺激生冷類食物，戒煙酒。結(jié)合廣東嶺南患者喜愛煲湯的日常飲食習(xí)慣，每周護(hù)理組長通過微信推介相應(yīng)的湯方。1．2．1．4中醫(yī)艾灸護(hù)理艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、防病保健功效，責(zé)任護(hù)士從患者術(shù)后第6天開始施灸：選取氣海、關(guān)元、百會穴，一次艾灸持續(xù)30min，1次／d。百會為督脈經(jīng)穴，總督一身之陽，故取之乃“下病上取”“陷者舉之”之意，灸之以升舉下陷之清陽。氣海為任脈經(jīng)穴，可調(diào)一身之氣，關(guān)元是任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)之交會穴，兩穴合用有益氣、固胞、調(diào)任作用，使下垂的盆腔組織回收有力，是治療陰挺、小便失禁的經(jīng)驗(yàn)穴。出院后由培訓(xùn)合格的家庭護(hù)理人員施灸，并每天錄制施灸過程發(fā)給責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)。

1．2．2評價(jià)方法①術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后感染、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。②盆底肌肌力：采用蘇園園等［7］描述的方法于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月由專職醫(yī)生進(jìn)行肌力評估，分為0～5級，0級肌力最弱，5級肌力最佳。③焦慮、抑郁狀況：責(zé)任護(hù)士于患者出院時(shí)與術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，SAS評分＞50分表示焦慮，SDS評分＞53分表示抑郁［8］。④護(hù)理滿意度：自制問卷調(diào)查患者出院時(shí)與術(shù)后6個(gè)月時(shí)的護(hù)理滿意度，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士護(hù)理技能、盆底知識介紹、康復(fù)指導(dǎo)4個(gè)方面，各5題，每題評1～5分，總分20～100分，其中90～100分非常滿意，80～89分滿意，70～79分一般，＜70分不滿意。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)術(shù)后感染、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥。

2．2兩組不同時(shí)間盆底肌肌力等級比較見表2。

2．3兩組不同時(shí)間焦慮及抑郁評分比較見表3。

2．4兩組不同時(shí)間護(hù)理滿意度比較

出院時(shí)，對照組非常滿意0例，滿意9例，一般18例，不滿意4例；觀察組非常滿意0例，滿意11例，一般19例，不滿意1例，兩組比較，Z＝－0．973，P＝0．331。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對照組非常滿意0例，滿意11例，一般18例，不滿意2例；觀察組非常滿意12例，滿意15例，一般4例，不滿意0例，兩組比較，Z＝－4．787，P＝0．000。

3討論

全子宮切除術(shù)切斷了主、骶韌帶，破壞了盆底支持組織的完整性，術(shù)后盆底功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致盆底相關(guān)器官脫垂、性功能紊亂以及尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，不利于患者身心健康［2］。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理充分發(fā)揮祖國中醫(yī)藥優(yōu)勢，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向拓寬照護(hù)的層次，全程為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月盆底肌肌力顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．05），表明中醫(yī)綜合延續(xù)護(hù)理有利于恢復(fù)全子宮切除術(shù)后患者的盆底肌肌力。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，全子宮切除術(shù)損傷胞絡(luò)、腎氣虧損，失于固攝或患者素體體質(zhì)虛弱、中氣不足、無力系胞均可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)盆底功能障礙，治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，予補(bǔ)中益氣丸，在日常飲食中辨證加入藥食同源之品，并配合艾灸以補(bǔ)中益氣、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫。補(bǔ)中益氣湯方劑可為患者補(bǔ)充微量元素、維生素、葉酸、蛋白質(zhì)等，有利于功能恢復(fù)，從而能改善盆底局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)［9］。方中君藥黃芪有利于增強(qiáng)免疫功能，改善結(jié)締組織韌帶、筋膜中膠原纖維含量，提高結(jié)締組織抗張能力，從而增強(qiáng)并恢復(fù)盆底組織支持力量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸除了可以改善機(jī)體微循環(huán)和血液流變性［10］，還可提高乙酰膽堿含量，發(fā)揮對損傷的中樞膽堿能的修復(fù)作用，并通過增強(qiáng)線粒體釋放，促進(jìn)抗凋亡蛋白的表達(dá)，抑制促凋亡蛋白的表達(dá)，減緩細(xì)胞凋亡，進(jìn)而可以修復(fù)與維持盆底組織的功能［11－12］。觀察組微信打卡也可能提高了患者盆底肌功能訓(xùn)練的依從性。本研究顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（均P＜0．01），表明中醫(yī)綜合延續(xù)護(hù)理有利于改善全子宮切除術(shù)后患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒?？赡芤?yàn)橛^察組的情志護(hù)理重視“因人施護(hù)”理念，并由責(zé)任護(hù)士或者家庭護(hù)理人員針對性地運(yùn)用中醫(yī)“以情勝情”“注意力轉(zhuǎn)移”“靜志養(yǎng)身”等情志護(hù)理方法實(shí)施心理疏導(dǎo)，患者感受到被照顧和關(guān)愛，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系和家庭關(guān)系。另一方面，為患者講解疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于減輕其焦慮與抑郁?？敌∏暗龋?］報(bào)道中醫(yī)情志護(hù)理有利于緩解全子宮切除術(shù)后患者的負(fù)面情緒，幫助患者恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示中醫(yī)綜合延續(xù)護(hù)理有利于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度?？赡芤?yàn)橛^察組全程接受針對性的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，且家庭護(hù)理人員共同參與，改善了患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，還可能與觀察組盆底肌肌力恢復(fù)明顯及焦慮抑郁等負(fù)性情緒改善有關(guān)。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辨證指導(dǎo)、中醫(yī)艾灸護(hù)理綜合運(yùn)用于全子宮切除術(shù)后患者6個(gè)月，有利于患者盆底肌肌力恢復(fù)，減輕患者術(shù)后焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。下一步將增加導(dǎo)引、拔罐等特色中醫(yī)護(hù)理，并且延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

作者：葉淑華 劉敏 謝玉英 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科