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我國公立醫(yī)院管理的體制改革

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了我國公立醫(yī)院管理的體制改革范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

[摘要]在新醫(yī)改環(huán)境下,我國公立醫(yī)院發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),相關(guān)管理部門應(yīng)圍繞發(fā)展實(shí)際和管理需求,著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理過程中存在的體制機(jī)制問題,通過強(qiáng)化公立醫(yī)院管理體制改革,提高科學(xué)化管理水平,提升醫(yī)院管理效率和效益?;诖?,本文分析我國公立醫(yī)院管理體制的改革。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;管理體制;改革

1研究背景

在2009年,國家相關(guān)部門圍繞深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺(tái)了相關(guān)意見。在新醫(yī)改意見中,將減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),減緩看病難、看病貴的問題作為目標(biāo),旨在建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制。在新醫(yī)改下,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提上了日程,進(jìn)一步明確了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo),即通過健全醫(yī)療衛(wèi)生體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度,確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系的規(guī)范化、科學(xué)化運(yùn)行。在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院所處的市場(chǎng)環(huán)境也發(fā)生了重大變化,同時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素也越來越多。近些年,伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和規(guī)模的不斷擴(kuò)大,相關(guān)項(xiàng)目資金投入的金額越來越大,這些都對(duì)醫(yī)院的管理工作提出了一系列的挑戰(zhàn)。如何在新醫(yī)改背景下,著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理存在的體制機(jī)制問題,已成為醫(yī)院管理部門的重要工作內(nèi)容。

2醫(yī)院管理體制改革的意義

在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理體系中,管理體制具有重要的基礎(chǔ)性作用,能夠?qū)︶t(yī)院總體戰(zhàn)略和子戰(zhàn)略起到支撐的作用。公立醫(yī)院管理體制改革不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,同時(shí)也直接關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建。在我國社會(huì)體制整體轉(zhuǎn)型的大背景下實(shí)施公立醫(yī)院改革,將提高效率、公平優(yōu)先作為改革的方向,重新定位和明確其服務(wù)職能,有助于我國公立醫(yī)院管理體制和治理結(jié)構(gòu)的完善,轉(zhuǎn)變政府職能,健全基本醫(yī)療衛(wèi)生體制,確?;踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性。實(shí)施公立醫(yī)院改革有助于解決公立醫(yī)院管理主體不明確的問題,通過進(jìn)一步明確政府和部門監(jiān)管職責(zé),對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療資源配置、資產(chǎn)監(jiān)管和規(guī)模布局等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展需求,解決管理主體不明確的問題,有利于提高公立醫(yī)院的社會(huì)公益性。同時(shí),公立醫(yī)院管理體制改革,能夠進(jìn)一步明晰公立醫(yī)院和政府之間的職責(zé)權(quán)限,通過公立醫(yī)院管理體制改革,能夠解決現(xiàn)行體制下醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理成本較高、所有者管理職責(zé)不明確、公立醫(yī)院和政府之間權(quán)責(zé)不清晰的問題。在進(jìn)一步明確公立醫(yī)院權(quán)責(zé)和政府管理職責(zé)的基礎(chǔ)上,其可以強(qiáng)化政府和醫(yī)院之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系,提高所有者的權(quán)能。政府通過健全激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制,有效引導(dǎo)公立醫(yī)院管理者合理追求經(jīng)營目標(biāo),改變醫(yī)院粗放式發(fā)展的模式。另外,公立醫(yī)院管理體制改革有助于轉(zhuǎn)變政府職能。在我國,公立醫(yī)院承擔(dān)著降低疾病負(fù)擔(dān)和疾病防控的任務(wù),需要履行提高社會(huì)福利水平和改善公民生活質(zhì)量的公共服務(wù)職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革,需要圍繞管辦分開的原則,進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制,推動(dòng)政府管理體制改革?!肮苻k”和“政事”是與公立醫(yī)院最為密切的體制問題,強(qiáng)化政事分開,能夠明確政府和醫(yī)院的職責(zé)定位,推動(dòng)醫(yī)院和政府職責(zé)分離,明確兩者的權(quán)責(zé),有助于進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,提高醫(yī)院公益性。

3醫(yī)院管理體制改革的措施

對(duì)于醫(yī)院管理者來講,在管理體制改革過程中可以圍繞醫(yī)院各部門、各科室價(jià)值創(chuàng)造的管理模式,設(shè)置管理改革目標(biāo),這能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供更為科學(xué)、合理的管理視角。企業(yè)管理者通過這一視角,為管理體制改革進(jìn)行設(shè)計(jì),能夠?yàn)獒t(yī)院科學(xué)管理和制定發(fā)展策略提供必要的支撐,醫(yī)院可以圍繞內(nèi)部?jī)r(jià)值流管理決策和外部?jī)r(jià)值流管理決策進(jìn)行醫(yī)院管理體制改革。醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部?jī)r(jià)值流管理體制改革,通常會(huì)采用作業(yè)責(zé)任預(yù)算的方式開展,其一般都是圍繞彈性預(yù)算開展戰(zhàn)略日常管理和考核。對(duì)于醫(yī)院科室成本難以準(zhǔn)確核算的情況,醫(yī)院可以依靠成本與預(yù)算之間整體占比的方式進(jìn)行核算,在此環(huán)境下,實(shí)施作業(yè)責(zé)任預(yù)算法能夠提升醫(yī)院戰(zhàn)略管理的準(zhǔn)確性。一般情況下,醫(yī)院實(shí)施作業(yè)責(zé)任預(yù)算法需要建立兩個(gè)基本假設(shè),分別是作業(yè)能夠具有較為穩(wěn)定的成本,以及成長(zhǎng)型作業(yè)量與成長(zhǎng)型作業(yè)變動(dòng)成本之間具有正相關(guān)的關(guān)系,在此假設(shè)的基礎(chǔ)上,醫(yī)院開展作業(yè)成本法的戰(zhàn)略管理,能夠?qū)崿F(xiàn)成長(zhǎng)型業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)之間的連接,能夠明確各環(huán)節(jié)為醫(yī)院增值的比重,為醫(yī)院管理者提高整體產(chǎn)出效率、決策,提供必要的依據(jù)和支撐。按照傳統(tǒng)的管理模式,醫(yī)院管理對(duì)象和目標(biāo)主要分為3種,分別是以利潤(rùn)為中心、以成本為中心和以投資合作為中心的管理模式。通過基于內(nèi)部?jī)r(jià)值進(jìn)行戰(zhàn)略管理,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)和流程之間的銜接,構(gòu)建醫(yī)院整個(gè)成長(zhǎng)型流程的責(zé)任體系,并將流程作為責(zé)任中心進(jìn)行管理,實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)型作業(yè)為中心基礎(chǔ)上的管理決策。相較于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式,醫(yī)院管理者依靠?jī)?nèi)部?jī)r(jià)值鏈進(jìn)行戰(zhàn)略管理,能夠有效突破之前的核算限制和不利影響;通過劃分不同責(zé)任中心的模式,可實(shí)現(xiàn)管理鏈條的有效銜接,避免原先的分割切塊模式,有效減輕了原先管理模式對(duì)醫(yī)院整體管理科學(xué)性的不利影響。同時(shí),依靠外部?jī)r(jià)值鏈條進(jìn)行公立醫(yī)院管理改革,可實(shí)現(xiàn)科室之間利益的合理分配,這有助于推動(dòng)醫(yī)院上下游之間形成穩(wěn)定、密切的關(guān)系,推動(dòng)行業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。在長(zhǎng)期的關(guān)系發(fā)展中,人們一般都傾向于利益分配比較合理的單個(gè)關(guān)系價(jià)值鏈條,而規(guī)避利益分配不合理的關(guān)系價(jià)值鏈條,能夠進(jìn)一步優(yōu)化我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展環(huán)境,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)整體科學(xué)發(fā)展。醫(yī)院在進(jìn)行管理體制改革時(shí),應(yīng)當(dāng)首先對(duì)醫(yī)院自身所處的外部縱向價(jià)值鏈和各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解和處理。在價(jià)值流分解后,會(huì)產(chǎn)生多個(gè)內(nèi)容要素,包含成長(zhǎng)型客戶、客戶供應(yīng)商、客戶自供商、客戶他供商以及成長(zhǎng)型外包等諸多要素。通過對(duì)各個(gè)構(gòu)成要素和環(huán)節(jié)進(jìn)行分解,可將其劃分為初始投入、收益以及日常管理成本等多方面的內(nèi)容,確保核算管理的準(zhǔn)確性。而相比較于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式,新的管理模式能夠從宏觀角度對(duì)醫(yī)院的整體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和防范,這有助于醫(yī)院提升抵御外部風(fēng)險(xiǎn)的能力,增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力,能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)戰(zhàn)略管理中存在的缺陷,對(duì)醫(yī)院管理者提高管理決策水平,制定更為科學(xué)合理的發(fā)展戰(zhàn)略,具有重要的積極作用。一般情況下,公立醫(yī)院進(jìn)行管理績(jī)效評(píng)價(jià),要重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)管理和財(cái)務(wù)指標(biāo)建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系,通過這些管理和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo),全面準(zhǔn)確地反映公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果等,具體主要是參照主營業(yè)務(wù)利潤(rùn)率、營業(yè)利潤(rùn)率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、成本費(fèi)用利潤(rùn)率、現(xiàn)金比率、凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率、主營業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率以及總資產(chǎn)增長(zhǎng)率等。公立醫(yī)院建立管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系,即圍繞如何激勵(lì)和開發(fā)醫(yī)院資源,提高醫(yī)院資源的使用效率和效益,推動(dòng)企業(yè)管理決策科學(xué)化開展。醫(yī)院管理績(jī)效評(píng)價(jià)作為企業(yè)日常管理的重要組成內(nèi)容,要重點(diǎn)圍繞財(cái)務(wù)資源開發(fā)這一核心要素開展工作。一方面,績(jī)效評(píng)價(jià)管理的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略組織目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng),要體現(xiàn)出公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行管理控制和組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì),根據(jù)崗位工作的性質(zhì)和內(nèi)容進(jìn)行崗位配置。同時(shí),公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果也應(yīng)在薪酬管理、人員配置、培訓(xùn)開發(fā)中有所體現(xiàn),依靠考核評(píng)價(jià)的公平公正性,推動(dòng)其他管理工作有效開展。除此之外,財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)管理與單位的資源配置也具有關(guān)系,在組織和個(gè)人的績(jī)效評(píng)價(jià)上,醫(yī)院要將其對(duì)組織整體價(jià)值和運(yùn)作效率的影響作為重要考核對(duì)象,通過激勵(lì)個(gè)人和職能部門的工作創(chuàng)造性、積極性,提升個(gè)人技能水平,推動(dòng)企業(yè)整體發(fā)展。如何有效衡量和評(píng)價(jià)員工部門的管理績(jī)效,提高員工部門的工作積極性,是公立醫(yī)院績(jī)效管理部門在構(gòu)建完善管理體系中的重要內(nèi)容。

4結(jié)語

醫(yī)院管理體制改革應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)改的要求和發(fā)展實(shí)際,通過梳理日常管理中存在的問題和缺陷,明確自身在行業(yè)發(fā)展中的地位和作用,幫助醫(yī)院管理者制定更為科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略,合理調(diào)整業(yè)務(wù)選擇,提高管理的科學(xué)性。

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作者:劉名萱 單位:成都中醫(yī)藥大學(xué)

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