醫(yī)療保險(xiǎn)論文全文(5篇)

1.運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置

（1）建立節(jié)約、控制浪費(fèi)的醫(yī)療制度。我國(guó)可以學(xué)習(xí)新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)職工增設(shè)公積金，作為“健康儲(chǔ)蓄”。公積金賬戶(hù)中的資金由國(guó)家統(tǒng)一管理，但配置處理權(quán)可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了防止“健康儲(chǔ)蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費(fèi)，應(yīng)設(shè)置每日最大醫(yī)療費(fèi)用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔(dān)支付責(zé)任。政府應(yīng)逐步建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應(yīng)的保障措施，各保障金額應(yīng)根據(jù)病種來(lái)設(shè)定。大病醫(yī)療保障要設(shè)定高的住院醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)保險(xiǎn)年度分別設(shè)置最高支付限額。對(duì)于每個(gè)醫(yī)療救助基金申請(qǐng)者，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會(huì)的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對(duì)象。

（2）加強(qiáng)企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權(quán)、以私營(yíng)方式運(yùn)作的保健公司。政府是具有絕對(duì)控制權(quán)的大股東，但管理權(quán)屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導(dǎo)作用，醫(yī)院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調(diào)節(jié)。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)各醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督。各部門(mén)各司其職，分工明確，初級(jí)保健可由各私立部門(mén)提供，而住院服務(wù)則應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)。此外，政府還需制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進(jìn)行嚴(yán)格審查。

2.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制

（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目提供配額付款，財(cái)政也應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費(fèi)，或通過(guò)對(duì)收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)來(lái)確定居民繳費(fèi)點(diǎn)數(shù)。進(jìn)城務(wù)工人員也應(yīng)可以就近參加醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限。

（2）擴(kuò)展籌資渠道。應(yīng)制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負(fù)擔(dān)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。

（3）建立管理機(jī)制。應(yīng)注重提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判機(jī)制，指導(dǎo)參保人科學(xué)合理地就醫(yī)。

一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足

隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

二、發(fā)展趨勢(shì)與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)策

1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合

基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。

1幾種保險(xiǎn)支付方式的利弊分析

1.1按病種付費(fèi)

這是臨床疾病診斷與定額相匹配的一種保險(xiǎn)支付方式。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)一定的數(shù)據(jù)將相對(duì)單純的病種進(jìn)行定額支付，超出定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。然而從近幾年的單病種結(jié)算情況來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)略有虧損。優(yōu)點(diǎn):患者結(jié)算簡(jiǎn)單，出資費(fèi)用少，滿(mǎn)意度高。醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算方便。定額的費(fèi)用可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，增強(qiáng)成本意識(shí)，合理使用醫(yī)療資源，探索合理經(jīng)濟(jì)的治療方法，同時(shí)確保了治療的有效性，提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。缺點(diǎn):由于現(xiàn)有疾病分類(lèi)還不是完全科學(xué)，沒(méi)有把疾病的發(fā)生、發(fā)展的嚴(yán)重程度全部考慮進(jìn)去。由于治療產(chǎn)生的費(fèi)用與規(guī)定額度差距過(guò)大，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常使用轉(zhuǎn)科記賬和少記項(xiàng)目等方法降低總費(fèi)用，不利于此類(lèi)疾病新技術(shù)的開(kāi)展。

1.2單項(xiàng)定額付費(fèi)

當(dāng)前，居民收入不斷升高，對(duì)衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源的需求也不斷提升。醫(yī)保機(jī)構(gòu)采用單項(xiàng)定額付費(fèi)主要是針對(duì)一次性高質(zhì)耗材的定額，患者可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選用較高價(jià)格的材料，對(duì)超出基本醫(yī)療范圍的費(fèi)用自己承擔(dān)。優(yōu)點(diǎn):此方式既可保證基本治療的需要，又可滿(mǎn)足少數(shù)人對(duì)優(yōu)質(zhì)材料的需求。在滿(mǎn)足少數(shù)人對(duì)特需醫(yī)療需求的同時(shí)，也保證了基金用于基本醫(yī)療的治療。缺點(diǎn):提高了醫(yī)療衛(wèi)生的總費(fèi)用，也提高了醫(yī)保患者的人均自費(fèi)率。

1.3少兒?jiǎn)尾》N付費(fèi)(限兩種特殊病種)

是指治療周期與年限封頂線(xiàn)相結(jié)合的保險(xiǎn)支付方式。優(yōu)點(diǎn):保證患兒得到及時(shí)治療，減輕家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn):治療周期長(zhǎng)，需跨年度結(jié)算。

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，如何深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，是新時(shí)期國(guó)家狠抓落實(shí)的重要工作。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，以自愿為原則的一種保險(xiǎn)模式。一方面，國(guó)家大力推進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的施行，并給予了相關(guān)的政策支撐；另一方面，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的施行，進(jìn)一步完善了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是深化民生工程建設(shè)的重要體現(xiàn)。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)在于更好地解決職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)問(wèn)題，最大程度上提供更好地醫(yī)療保障。當(dāng)前，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施在一定程度上滿(mǎn)足了社會(huì)醫(yī)療的需求，但卻無(wú)法滿(mǎn)足不同企業(yè)職工醫(yī)療保障的需求。首先，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)正逐步發(fā)展并完善，社會(huì)保險(xiǎn)的全面鋪開(kāi)是確保職工醫(yī)療保險(xiǎn)需求的重要基礎(chǔ)；其次，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，但一方面也體現(xiàn)了企業(yè)對(duì)職工的關(guān)系，是凝聚企業(yè)創(chuàng)造力、培育良好企業(yè)文化的重要基礎(chǔ)。職工的切身利益得到有效保障，解決了職工的醫(yī)療顧慮。此外，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，在公務(wù)員保險(xiǎn)制度方面，在享本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助。因此，對(duì)于企業(yè)職工而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以真正的滿(mǎn)足其醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立與實(shí)行，為職工提供了更加完備的醫(yī)療保險(xiǎn)。與此同時(shí)，在多元化的市場(chǎng)環(huán)境之下，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有助于吸引人才、留住職工。因此，在新的歷史時(shí)期，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)既是企業(yè)發(fā)展的內(nèi)部需求，也是深化我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要基礎(chǔ)，具有顯著的現(xiàn)實(shí)必要性。

2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，企業(yè)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施中，主要包括兩個(gè)部分：一是基本補(bǔ)助金；二是統(tǒng)籌補(bǔ)助金。其中，基本補(bǔ)助用于補(bǔ)助職工基本醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌補(bǔ)助金主要用于補(bǔ)助重大或特殊疾病。而企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)，不僅減輕了企業(yè)職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上提高了職工的健康水平。但是，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起步晚，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善，在諸多方面仍存在不足和問(wèn)題。

2.1相應(yīng)的法律法規(guī)不健全，不利于企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的實(shí)施

當(dāng)前，我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)具有特定性，現(xiàn)行法律法規(guī)都是針對(duì)特定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)而制定。如2000年頒布的《關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》就是指向于公務(wù)員。因此，現(xiàn)行的法律法規(guī)尚未涉及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展性問(wèn)題，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施缺乏完備的法律支撐與引導(dǎo)。

2.2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏穩(wěn)定性，與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)

一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問(wèn)題

(一)統(tǒng)籌方式不同

福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

（二）提取金額不同

參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開(kāi)支，有的從職工福利開(kāi)支，開(kāi)支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國(guó)家文件規(guī)定，按國(guó)家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支，目前各縣公司除了購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。

（三）賠付條件和比率不同

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線(xiàn)有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門(mén)診相差較大，只有**縣有普通門(mén)診待遇，占全部縣**%。