病理學教學方法探究

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【摘要】病理學作為溝通基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學的橋梁學科，為疾病預防、診斷、治療及預后提供方向和理論依據(jù)。本文針對中職教學特點，探索在合理使用數(shù)字化技術(shù)的前提下，以病例為基礎(chǔ)進行PBL教學法、加強學科間聯(lián)系相結(jié)合的多維一體的教學方法在病理學中的應(yīng)用，尋求有效、實用、符合中職生特點的病理學教學方法。

【關(guān)鍵詞】中職生病理學教學方法探索改進

1合理使用數(shù)字化教學

對于注重器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理解剖學來說，一圖解千惑，大體標本和切片觀察成了不可或缺的部分。但隨著診療技術(shù)和手段的改進，諸多疾病在早期階段已經(jīng)得到有效的治療，伴隨而來的便是典型病例稀缺、尸檢率降低，標本及切片的來源逐漸減少[2]；另一方面，經(jīng)過長期使用之后的標本及切片，均會出現(xiàn)不同程度的褪色、模糊等老化現(xiàn)象[3]；加上近年來中職擴招后學生數(shù)量急劇膨脹，這些都造成各種病理標本及切片嚴重缺乏，成為制約病理學教學質(zhì)量提高的瓶頸問題。同時，對于注重機體功能代謝變化的病理生理學來說，傳統(tǒng)的動物實驗及試劑存在一定危險性，且有較大操作難度，實驗中很難確保學生的人身安全；而且實驗器械通常價格昂貴，對于辦學經(jīng)費有限的中職學校來說確實是很大的負擔。信息化教學是21世紀教育發(fā)展的主要趨勢，近年來隨著計算機成像及仿真技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字標本、切片及虛擬實驗室的問世，使得傳統(tǒng)的病理觀察方法有了替代途徑。學生直接在電腦終端就可以瀏覽三維立體動態(tài)圖片及仿真實驗，教師可通過控制，與學生達成內(nèi)容同步，講解時可通過旋轉(zhuǎn)、放大、縮小，對視野進行調(diào)節(jié)，清晰展示病變特征，準確示教。數(shù)字化教學是大勢所趨，數(shù)字化病理標本及切片生動形象，較為真實地還原各個病變細節(jié)，可同其他教學資料如示教視頻一起作為病理學微課、慕課制作的素材，將數(shù)字化更好地融合到病理學教學進程中。虛擬實驗能夠創(chuàng)造如同真實一般的環(huán)境，實驗者可在確保安全的前提下，舒適地使用各種儀器設(shè)備，實時仿真操作，完成預先設(shè)定的實驗目標，甚至所得到的效果還優(yōu)于真實環(huán)境中的操作。對于醫(yī)學生教育來說，雖然數(shù)字化教學并不能完全取代實體教學。但是，對于強調(diào)技能培養(yǎng)的中職生來說，重點并非掌握臨床診療技術(shù)，而是掌握相應(yīng)操作技能，數(shù)字化教學資源可以讓學生認識眾多常見、經(jīng)典的病理變化，在保證安全的前提下使學生開闊眼界、掌握技能，同時解決了中職學校病理標本、切片、儀器及資金等嚴重匱乏而影響實驗教學的問題。

2以病例為基礎(chǔ)的PBL教學法

PBL（problem-basedlearning）是指以問題為基礎(chǔ)學習，現(xiàn)今多數(shù)中職學校的病理學教學仍采用“灌輸式”的教學，教師按大綱知識點滔滔不絕地講授，占據(jù)了幾乎全部課堂時間；然而學生才是教學的主體[4]，這種教師主導性教學，忽略了對學生“學會學習”能力的考量，以及是否具備“獲得知識”、“創(chuàng)造知識”的意識和能力的培養(yǎng)，無法調(diào)動其主觀能動性[5]?？稍O(shè)計針對具體章節(jié)的合適問題，鼓勵并引導學生積極主動、大膽表達自身觀點[6]，在輕松的學習氛圍中掌握知識。例如在講解栓子運行途徑時，引用了一個平素健康的小伙子因大面積燒傷入院，股靜脈反復多次輸血輸液近2個月后，下肢靜脈血栓形成、脫落致死，并附上尸檢報告的案例。通過復習血液循環(huán)途徑，讓學生掌握栓子的運行途徑，再引導學生進行自主學習，對以下問題展開討論：①肺部梗死灶形成的原因是什么？在討論過程中，對出血性梗死的特點進行歸納總結(jié)。②下肢靜脈血栓脫落的原因是什么？在討論過程中，先聯(lián)系性地復習生理學中抗凝、促凝血及纖維蛋白溶解等知識，再進行血栓結(jié)局的討論和分析。③如何預防血栓的形成？學生考慮到患者大面積燒傷造成的血液凝固性增高、長期臥床造成的血流速度減慢、反復多次股靜脈輸液造成的血管內(nèi)皮損傷等多種引起血栓形成的因素，提出了避免在下肢近端反復穿刺，盡量選擇上肢粗靜脈以及盡早下床活動、適當使用抗凝血藥物等措施來預防血栓形成。因此，將病例與PBL相結(jié)合，并注重學科間的融會貫通，可以給學生塑造一堂生動、高效的病理課，初步樹立臨床觀念。但是，我們發(fā)現(xiàn)在PBL教學中，學生參與課堂問題討論時常充滿不確定和發(fā)散性，容易突破原有設(shè)定的知識框架且往往耗時較長，需要教師有極強的現(xiàn)場控制和引導能力。因此，只能選取相對簡單易懂、有代表性的知識點進行教學，且應(yīng)點到即止，不可過分深入研究。

3增強學科間的聯(lián)系

目前醫(yī)學院校中，大多仍奉行來源于赫爾巴特及其弟子萊因的教學體系，按學科獨立性地設(shè)置課程。中職生因受限于兩年在校學習的學制，解剖學被安排在第一學期，病理學和生理學的課程則被安排在第二學期同時講授。致使學生在學習病理學時，多因間隔過久，無法聯(lián)系正常解剖結(jié)構(gòu)來理解病變器官組織的病因、發(fā)病機制、病理變化等知識；而在講解部分疾病的病理變化時，學生尚未學習相關(guān)生理機能，便會覺得晦澀難懂，容易喪失學習興趣。鑒于以上問題，可在課前復習相關(guān)解剖、生理結(jié)構(gòu)和功能，進而引申出病變情況。如講解門靜脈性肝硬化時，首先利用思維導圖回顧肝臟形態(tài)位置、肝小葉的組成、肝血流途徑及門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，為學生理解假小葉特點及門靜脈高壓癥中側(cè)支循環(huán)形成的原理做好了知識儲備，將正常與病變后的肝臟變化直接對比，樹立疾病整體觀。又如講解動脈粥樣硬化時，先復習血管的類型、結(jié)構(gòu)及功能，引申出冠狀動脈循環(huán)特點，在此基礎(chǔ)上講解冠狀動脈粥樣硬化，以便幫助學生逐步搭建知識平臺，形成病理知識的空間感。同樣，為了增強學科間聯(lián)系，教學中也嘗試過對病理學、解剖學、生理學三門課程進行整合、統(tǒng)一授課，注重系統(tǒng)性、連貫性，學科間不再彼此孤立和脫節(jié)，以器官為中心，銜接基礎(chǔ)和臨床知識，改變學生孤立性學習、死記硬背的傳統(tǒng)學習方法，培養(yǎng)系統(tǒng)性學習能力。通過對比發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的學生病理學成績均有所提高，學習中能形成自主觀點，分析問題的條理、邏輯性較強，后期臨床學科任課教師也反映，學生學習氛圍更活躍，在各項案例分析中能提出自主觀點，有明確的思路。這也再次印證了人作為一個整體，各組織器官之間，緊密相聯(lián)、高度統(tǒng)一，以學科為基礎(chǔ)劃分課程的教學方式忽略引導學生建立內(nèi)在邏輯聯(lián)系，使教學過程變得更加枯燥，也浪費了寶貴的教學資源[7]。以上多維一體的病理教學方法探索，重在通過聯(lián)合應(yīng)用、揚長補短，而非獨立性使用?？稍诤侠硎褂脭?shù)字化技術(shù)的前提下，課前通過網(wǎng)絡(luò)對應(yīng)病例讓學生預習知識點、分組討論，課堂上以此為基礎(chǔ)進行PBL教學；同時，在授課過程中注重學科間聯(lián)系，幫助學生構(gòu)建知識框架，兼顧復習人體正常結(jié)構(gòu)及功能，務(wù)求學生能夠理解性地記憶相關(guān)知識點，并樹立疾病的整體觀。誠然，教學方法的改進，對病理學教師的素質(zhì)和能力也提出了更高、更全面的要求，應(yīng)努力創(chuàng)造機會，讓教師定期到高?；蚋鞣N學術(shù)會議參加各級授課技能培訓，增加與當前病理界前沿學術(shù)接觸的機會，更新知識儲備，全方位提升師資水平，使之能更好地服務(wù)于現(xiàn)代中職教育。

參考文獻

[1]夏妍.病理生理學教學改革初探[J].養(yǎng)生保健指南（醫(yī)藥研究），2015，14（15）：71.

[2]葉菁，袁媛，趙元琳，等.病理形態(tài)學數(shù)字化教學的利弊探討[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（1）：66-68.

[3]潘獻柱，吳義春，汪曉慶，等.多資料整合下的病理標本庫建立[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2017，26（3）：281-283.

[4]胡艷萍.PBL主導的多元化教學在臨床病理學教學中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19（11）：808.

作者：王雯 單位：揭陽市衛(wèi)生學校