談基層醫(yī)院臨床醫(yī)學生外科實習帶教方法

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[摘要]針對基層醫(yī)院如何提升醫(yī)學實習生在外科實習過程中的實習質量。該文提出對實習生采取一系列序貫的入科教育、規(guī)范帶教、嚴格的出科考核等一系列臨床帶教方法。大多數(shù)醫(yī)學實習生在外科實習結束時達到了實習教學大綱的基本要求。在基層醫(yī)院缺乏高質量的教師隊伍和現(xiàn)代化的教學設施的情況下，只要嚴格按照實習教學大綱要求，通過一系列的規(guī)范帶教后，也能培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學生。

[關鍵詞]基層醫(yī)院；臨床醫(yī)學生；外科實習；帶教方法；探索

醫(yī)學生臨床實習階段是醫(yī)學生從理論走向實際，從課堂走向病房的特殊階段[1]。也是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵一環(huán)[2]。實習生只有通過臨床實習階段的實踐學習，進一步掌握了所學的醫(yī)學理論知識和進一步規(guī)范、提高了醫(yī)學基本技能，才能成為一名合格的醫(yī)學畢業(yè)生。筆者通過多年的臨床外科實習生帶教工作，總結出來幾點帶教體會，報道如下。

1加強職業(yè)道德教育

1.1病房環(huán)境

醫(yī)學實習生離開學校，邁向臨床，來到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境，心里難免有些緊張、顧慮、膽怯。帶教老師首先需要介紹科室環(huán)境，如床號，開水房，醫(yī)生辦公室室，值班室，治療室的環(huán)境，無菌物品的擺放、常用藥物，搶救車，平車、輪椅等。介紹垃圾處理程序，一次性垃圾包裝等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉簽、輸液器、注射器等醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋，損傷性垃圾等等的處理。只有熟悉病房環(huán)境后，當患者向其咨詢時，能夠很流利回答患者問題，這樣一來能夠得到患者的肯定，無形中提高自己自信心，又增強了與患者之間的感情。

1.2人員結構

介紹科室相關人員結構及職責，如住院醫(yī)師負責實習生帶教，并負責病房一線班值班，負責患者的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療，并追蹤治療療效等具體工作；實習生每天必須陪同帶教老師一起完成所有診治工作。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師負責病房二線班，負責審查、修改一線班的病歷、治療方案。

1.3科室制度

每天考勤，對不按時上下班的實習生提出嚴肅的批評，嚴重者通知學校。實習生的請假制度：如有事確實需要請假者，應寫好請假條并征得帶教老師或臨床教學部同意后方可準假。1d以內的請假條由帶教老師批準，3d以內由科主任批準，3d以上的需要寫請假條一式兩份，由臨床教學部審批同意后，一份交臨床教學部，一份交科室，到假后必須按時返科室上班，決不允許電話臨時請假及私自調班。

1.4專科病種

根據(jù)?？撇》N大綱要求，進入病房前必須了解該科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。1.5提出實習要求實習時要隨身攜帶好小筆記本，記錄癥狀體征的變化，有無新癥狀、體征出現(xiàn)，應完善什么檢查，是否更改治療方案，查房中上級醫(yī)師有何指示，查房中產生的疑問，上級醫(yī)師提出的問題，今晚需要看什么書，哪個章節(jié)等。每位實習生應分管2~3張病床，每天上午7:30到病房，巡視經(jīng)管患者，了解夜間情況及處理效果。8:00參加早交班，認真聽取帶教老師如何交班，并了解該組患者夜間情況。交班時如果聽到其他醫(yī)療組的沒有見過的病例時，可以記錄下床號及疾病名稱，下午在其他醫(yī)療組醫(yī)生介紹下去問診、查體該患者，收集其輔助檢查資料，晚上再看該病的章節(jié)。

2帶教老師要求

2.1帶教老師素質

首先必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，并且要有高尚的職業(yè)道德，認真負責的態(tài)度，一絲不茍的優(yōu)良作風，精益求精的醫(yī)療技術，豐富、嫻熟的臨床經(jīng)驗，對患者熱情周到的服務。帶教方法上要因地制宜、因人施教，要由淺入深、由易到難，放手不放眼，注重實習生的實踐能力的培養(yǎng)。

2.2帶教老師考核制度

對帶教老師要每月進行一次考核，對連續(xù)兩次考核不合格者取消帶教資格。同時，教學任務在績效分配、職稱晉升等方面進行體現(xiàn)，調動臨床老師的帶教積極性[3]。建立學生與帶教老師的雙向反饋表，使學生能服從老師的調配，也能使帶教老師更加認真負責。教師必須學習和掌握醫(yī)學領域的新觀點、新方法、新技術，以適應當今臨床醫(yī)學教育發(fā)展的新形勢[4]。適時傳授給同學，滿足她們對新知識的渴望和好奇心。在臨床治療過程中以隨見隨講、隨提問，做到在實踐工作中教學，可以讓學生理論聯(lián)系實踐，用實踐來鞏固理論知識。

3小講座

按教學醫(yī)院要求，科室每周舉辦一次典型病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則等思維方法的學術小講座，適當引進新理論、新觀點、新治療方法，營造良好的學術氛圍，提高實習生的學習興趣，開發(fā)其創(chuàng)造性思維。促進實習生開拓視野，了解新理論、新知識。

4教學查房

教學查房是實習生將醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，堅持每周一次典型病例的教學查房，將典型病例根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和治療原則以及下一步處理等查房要求進行，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經(jīng)過，查房時讓實習生匯報病史，鼓勵學生提問，啟發(fā)學生思考，以提高其分析問題的臨床思維能力。

5病例討論

在帶教過程中，根據(jù)教學實綱要求，每周組織實習生進行一次病例討論，并以典型病例作為對象，讓實習生在討論中充分發(fā)揮自己的想象，提出自己的診治方案，培養(yǎng)其獨立分析問題的能力。通過對臨床實際問題進行分析，才能進一步熟悉所學過的理論知識，并有利于拓寬思路，開闊視野。

6技能培訓

臨床基本技能操作是培養(yǎng)醫(yī)學人才的核心目標，無菌技術的觀念貫穿于整個外科診治過程，特別是手術患者，術中、術后的外科操作更是離不開無菌技術要求。帶教老師在帶教過程中要以身作則，嚴格按照無菌技術要求操作，培養(yǎng)學生養(yǎng)成無菌觀念。外科基本操作，如淺表包塊切除術、清創(chuàng)縫合術、換藥術等，帶教老師更應該讓實習生共同參與操作，打下扎實的外科操作基本功。

7病歷書寫

病歷書寫是通過對患者進行問診、體查以及閱讀輔助檢查結果后，根據(jù)患者就診的目的及要求歸納書寫出來的文字資料，通過手寫病歷，能夠加深臨床實習生對該種疾病的印象，提高處理能力。所以必須手寫完成每個專科病歷一份。而且需由帶教老師批閱修改。

8出科考核

嚴格實習出科考核制度，對于嚴重違反臨床實習紀律的學生，除按校紀校規(guī)處理外還取消出科考試資格，在其他學生畢業(yè)后，留下來重新完成這個科室實習才允許畢業(yè)[5]。對考核不合格者，需參加補考甚至重新實習，通過嚴格考核制度，有利于實習生生的培養(yǎng)。

9實習紀律

由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨生子女，自我約束能力差，學校和醫(yī)院應同時制定嚴格的管理辦法和約束機制，不定期檢查，以督促實習生扎扎實實完成臨床實習任務，保證實習質量[6]。綜上所述，在基層醫(yī)院缺乏高質量的帶教老師和現(xiàn)代化教學設施的前提下，臨床醫(yī)學生在外科實習中，只要圍繞增加實習生動手機會、提高帶教老師的帶教水平和狠抓教學環(huán)節(jié)質量，是提高外科實習生水平眾多環(huán)節(jié)中主要環(huán)節(jié)。該次通過臨床教學實踐的不斷摸索總結，雖然取得了一定成績，但是隨著人類文明的進步和醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展。臨床臨床教學仍將是一個艱巨的任務，還需要在教學實踐中不斷地進行探索與總結。

[參考文獻]

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[2]張秋菊.醫(yī)學生實習存在的問題及對策分析[J].西北醫(yī)學教育,2015,23（4）：389-391.

[3]徐凌凡,沈慧,余皖婉,等.醫(yī)學臨床實習生實習質量下降的影響因素的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10（4）：98-99.

[4]殷自振.普通外科實習帶教體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（20）：122-123.

[5]潘宏，李春紅.醫(yī)學生實習期間存在問題及解決策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24（15）：2367-2368.

[6]楊偉明,謝明祥,趙洪遠,等.提高外科實習質量方法探討[J].遵義醫(yī)學院學報,2009,32（6）：623-625.

作者：張學文 朱應乾 徐靜 羅洪星  單位：銅仁市人民醫(yī)院