中醫(yī)兒科學教學設計與實施

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中醫(yī)兒科學課程是高等醫(yī)學院校中醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，是研究小兒生長發(fā)育、預防保健及疾病防治的學科。課程內(nèi)容在生理病理、辨證論治、預防保健等方面具有明顯的中醫(yī)及兒科特色。為順應上海中醫(yī)藥大學新課程改革的要求和醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的變化，針對中醫(yī)兒科學教學中存在的若干問題，在教學內(nèi)容設置，教學方法應用，人才培養(yǎng)方式和途徑等方面進行有益嘗試，以期推進本學科教育改革。

1適時更新教學大綱合理安排授課內(nèi)容

根據(jù)五年制中醫(yī)學專業(yè)本課程學習的目的和要求、學時安排和具體情況，對教學大綱進行了更新，對教材內(nèi)容進行了重組、整合、增減等處理：

（1）目前使用的教材為《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材•全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)•中醫(yī)兒科學》，該教材由汪受傳、虞堅爾主編。教材具用很強的科學性、系統(tǒng)性和實用性，能充分體現(xiàn)教學大綱的要求，內(nèi)容適合專業(yè)課程體系的要求。

（2）一些兒科常見病、多發(fā)病為必講內(nèi)容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學生自學臨床少見病、罕見病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。

（3）個別疾病雖然常見，但與其他疾病相似或?qū)W生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學生以小組為單位談論學習。

（4）部分學生不易理解、掌握的內(nèi)容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風等作為教學中的難點進行講解。

（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來在兒科及針灸學均有講授，為了避免學科間不必要的重復，節(jié)省教學時數(shù)，重新修訂教學大綱，將此節(jié)定為自學內(nèi)容。通過精簡課程，調(diào)整教學內(nèi)容，減少重復，進一步拓寬了醫(yī)學生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。

2改革教學方法充分調(diào)動學生學習積極性

新世紀對醫(yī)學生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實的解決實際問題的能力，而且要求學生具有自學、不斷自我完善的能力及較廣的適應能力和競爭、創(chuàng)新意識[1]。為此，根據(jù)不同教學內(nèi)容和特點，嘗試采用多樣化的教學模式。

1）自主學習：對于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學生自學，教師采取答疑、總結(jié)等方法對學生存在的問題等進行解答和歸納總結(jié)。

2）小組討論。分兩種情況進行。

（1）對學生不分專業(yè)的給予同一問題進行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點？”、“對小兒推拿療法有何認識？”。

（2）根據(jù)學生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對于中醫(yī)專業(yè)的學生可提出以下問題要求學生以小組為單位學習并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進行鑒別，其鑒別要點有哪些？②本病治療上有哪些單方驗方？而對于針推專業(yè)學生可提出以下問題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？

3）病例分析。教師結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病給予學生典型病例，各小組通過討論得出結(jié)論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過實際病例的對比，加深學生對疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學實訓室、模擬人系統(tǒng)，模擬兒科常見急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗學生對急重癥處理的能力。

3重視實踐教學注重能力培養(yǎng)

中醫(yī)兒科學作為臨床主干課程建立了本科生臨床導師制度，在學生科室輪轉(zhuǎn)學習的基礎上，為每位學生配備1~2名臨床教師，對學生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進行有針對性的訓練和強化。同時，聘請老中醫(yī)工作室成員擔任“中醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀本科生個性化培養(yǎng)計劃”臨床導師，并在基礎學習階段就予介入。學生經(jīng)實訓考核后，進入臨床實習階段。實習教學中采?。喝肟聘嬷獙嶋H講解—學生侍診或獨立操作—出科考試的程序模式。通過實習，帶教老師發(fā)現(xiàn)學生存在的共性和個性問題，有針對性的講解，并利用教學錄像、典型病例討論等方法強化和鍛煉學生的臨床能力，使學生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨立分析處理病人等方面得到提高。

4建立網(wǎng)絡課程推進優(yōu)質(zhì)教學資源共享

利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，開通中醫(yī)兒科學網(wǎng)絡課程，提供中醫(yī)兒科學教學大綱、授課教案、實驗指導、練習自測、參考文獻、外文資料及現(xiàn)場教學錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學的專門網(wǎng)頁，補充和豐富教學手段，網(wǎng)絡教學資源定期予以更新。

（1）將相關教學資料上網(wǎng)公布，如教案、教學幻燈片、網(wǎng)絡課件、參考文獻等，以供學生自學或深入學習。

（2）編寫了中醫(yī)兒科學相關病證的思考題和病案分析題，供學生討論、練習，提高其辨證思維能力和對中醫(yī)兒科學理論的進一步理解。

（3）公布部分教授上課、查房、講座的錄像，以供學生觀摩學習。開設教師E-mail與學生交流，加大互動力度，教師對學生提出的問題隨時進行解答，并反饋回課堂教學作為討論的重要內(nèi)容之一。通過網(wǎng)絡溝通，使教學變成教與學的雙邊活動，學生學習中的難點，成為課堂問題教學的內(nèi)容，使教學水平在教與學的互動中不斷提高。

5改革考試評價方式實施教考分離

采用理論課考核形式和臨床實踐成績評定相結(jié)合的評估方法。理論考試除在期末考試中采用閉卷考試、機考等形式外，還加強了中醫(yī)兒科實習中的臨床操作、診療技能、論文撰寫等考試改革，注意考察學生解決臨床基本問題的能力及臨床思維能力，體現(xiàn)課程系統(tǒng)整合后基礎與臨床知識相結(jié)合的特點。臨床實踐成績評定分為崗位準入、職業(yè)態(tài)度考核、出科考試、畢業(yè)考試等幾部分，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能實踐部分標準為藍本，既考察學生的操作熟練度，也注重考察對操作意義的理解，并使用模擬人進行實際的單人考試，保證公平公正?？傊敖獭钡闹黧w是教師，“學”的主體是學生，“教”必須由學生配合，其結(jié)果也主要由學生來體現(xiàn)，學生的整體素質(zhì)及基本技能反映了“教”的質(zhì)量。我們希望通過對中醫(yī)兒科學的教學改革能夠打破教師和學生既往對自身定位的桎梏。學習是學生的責任，學生對自己的學習規(guī)劃負責，教師是學生的領路人和扶持者。學生不再是被動的聆聽者，而是自主的學習者和探究者；教師不再是知識的講授者、傳遞者，而是學生學習的指導者、幫助者和促進者，引導學生學習的方向，從旁輔助、引導。我們希望通過培養(yǎng)學生自學能力、結(jié)合臨床病例將基礎與臨床有機結(jié)合地獲取知識的能力、分析和解決問題的能力、交流和團隊合作的能力，以及運用信息資源能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才奠定基礎。

作者：吳淑艷 孫海英 宋辰斐 薛征 單位：上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科