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泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理

關(guān)鍵詞:后腹腔鏡手術(shù);泌尿外科;護理

腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科的一項新型技術(shù),它具有微創(chuàng)傷、痛苦小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、疤痕小等優(yōu)點。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院自2013年10月-2015年5月共實施后腹腔鏡手術(shù)63例,其中腎囊腫去頂減壓術(shù)17例,腎切除術(shù)16例,腎癌根治術(shù)15例,腎上腺切除術(shù)15例,輸尿管切開取石術(shù)5例。手術(shù)效果滿意,術(shù)后恢復(fù)良好,現(xiàn)將護理體會做如下介紹。

1術(shù)前護理

1.1心理護理

加強護患間的溝通,向患者簡要介紹手術(shù)和麻醉的方法及過程,消除患者的焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒,穩(wěn)定患者的心態(tài),并告知患者微創(chuàng)手術(shù)的安全性及優(yōu)點,使其積極配合治療。

1.2術(shù)前準備

術(shù)前需了解患者各臟器功能情況,每日測量血壓2次,控制血壓在正常范圍。改善營養(yǎng),進食高蛋白、高熱量食物,必要時輸血。告知患者術(shù)前2周應(yīng)戒煙酒,練習有效咳嗽,訓練床上大、小便,術(shù)前禁食12h,禁水4h,術(shù)前1d晚餐進食清淡、易消化飲食,做腸道準備并灌腸,術(shù)晨留置胃管和尿管。

2術(shù)后護理

2.1全麻護理

去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予患者低流量吸氧,促進二氧化碳的排出,預(yù)防高碳酸血癥。同時每30min測量并記錄一次生命體征,密切觀察血氧飽和度變化,保持在95%以上。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可給予半臥位,但腎部分切除患者需絕對臥床1周,避免加重出血或腎下垂。臥床期間鼓勵患者自主進行有效咳嗽,可根據(jù)患者情況協(xié)助其翻身、扣背,囑患者將痰液及時咳出,防止發(fā)生肺部感染。觀察患者切口情況。手術(shù)后應(yīng)急檢血常規(guī)、血離子等指導臨床用藥。另外,腎功能的觀察也尤為重要,由于手術(shù)對腎臟的直接影響,可暫時增加健側(cè)腎臟負擔。術(shù)后準確記錄出入量,并根據(jù)血、尿生化檢查相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量,防止水、電解質(zhì)紊亂,減輕健側(cè)腎臟負擔。如有異常,及時告知醫(yī)生。

2.2引流管護理

應(yīng)妥善固定好各類引流管,避免引流管折疊、受壓、堵塞、扭曲及脫位,并定時擠壓,每小時擠壓一次,保持管路通暢,同時密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并及時準確記錄?;颊吡糁霉苈菲陂g,應(yīng)定期更換無菌敷料,并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。導尿管護理應(yīng)用保爾康棉球每日消毒尿道口2次,分泌物過多時應(yīng)隨時處理,一次性集尿袋每天更換,拔除尿管前,應(yīng)定時夾閉,間隔2h開放1次,鍛煉膀胱功能。術(shù)后1~2d應(yīng)鼓勵患者進行早期下床活動,有利于促進胃腸道蠕動及防止下肢深靜脈血栓形成,但活動時要特別注意管路的管理及病情的變化,避免意外發(fā)生。

2.3飲食護理

術(shù)后患者腸鳴音良好,無腹脹,術(shù)后12~24h即可拔除胃管,拔管后可進流食,首次進食需少量,觀察進食后有無腹痛、腹脹等不良癥狀,待排氣后可改為半流食,排便后可改為清淡飲食,可根據(jù)具體情況給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食,避免進食豆類、蘿卜、牛奶等易產(chǎn)氣食物,防止術(shù)后胃腸脹氣的發(fā)生。尤其老年患者胃腸道功能恢復(fù)緩慢,更應(yīng)少食多餐,循序漸進過渡至普食。

2.4并發(fā)癥的觀察

①術(shù)后出血:多因血管結(jié)扎不完全、Hem-o-Lok夾脫落或血管受損及組織滲血所致。應(yīng)嚴密觀察患者生命體征變化,保持引流管通暢,觀察顏色、性質(zhì)、量是否正常,當引流液顏色鮮紅、量>100mL/h,24h引流液量>500mL,或血壓下降、脈搏細、快等癥狀,提示有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時注意觀察傷口敷料有無滲血。②術(shù)后感染:各類引流管、氣管插管、導尿管的放置及引流不暢,均可引起患者術(shù)后感染。應(yīng)適當?shù)慕o予抗生素抗感染治療,選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素,保護腎功能。保持管路的通暢,做好引流管護理。注意監(jiān)測患者體溫的變化,臨床上發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱,術(shù)后1~3d患者可能出現(xiàn)術(shù)后吸收熱,吸收熱即屬于非感染性發(fā)熱,主要是無菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移,即無菌性壞死物質(zhì)的吸收而引起的發(fā)熱。一般體溫在37.5~38.5℃之間波動。當體溫超過38.5℃或連續(xù)多日高熱時,提示可能出現(xiàn)感染。因此根據(jù)恢復(fù)情況盡早拔除引流管,嚴格進行無菌操作,避免感染發(fā)生。③胃潴留:觀察患者有無腹脹、嘔吐等情況,必要時進行胃腸減壓。協(xié)助患者盡早活動及勤翻身,促進胃腸蠕動,使其胃腸道功能盡早恢復(fù)。如在術(shù)后48h癥狀仍不改善,可適當運用中醫(yī)針灸、開塞露等方法進行治療。④尿漏:多發(fā)生于輸尿管切開取石術(shù)及腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后的患者,保持引流管及尿管的通暢,減輕腎體或輸尿管吻合口的張力,給予靜脈營養(yǎng),促進愈合。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引流液呈尿色或淺紅色并超過500mL時,提示有尿漏發(fā)生,應(yīng)及時告知醫(yī)生,予以相應(yīng)處理。保守治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良癥狀時,需再次手術(shù)。⑤氣腹及皮下氣腫:多因氣腹壓力過高、深部組織縫合不嚴密及手術(shù)時間較長等因素所致。醫(yī)護人員需密切觀察患者切口周圍、腰背部、頸部、腹部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音、握雪感等。癥狀較輕者,一般無需特殊處理,告知患者原因并予以安慰,消除其顧慮,一般術(shù)后3~5d即可自行緩解,必要時可給予熱敷、理療等處理。嚴重氣腫時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。應(yīng)指導患者進行有效的咳嗽與深呼吸,低流量吸氧,促進二氧化碳排出。⑥高碳酸血癥:多因二氧化碳氣體氣腹壓力過高或手術(shù)時間過長時,大量二氧化碳進入血液循環(huán)所致。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn),必要時監(jiān)測患者動脈血氣分析,如患者出現(xiàn)異常癥狀,及時報告醫(yī)生。

2.5出院指導

告知患者按時復(fù)診,1個月內(nèi)避免劇烈活動,做好自我觀察,培養(yǎng)良好的生活習慣。如果出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適癥狀時應(yīng)及時來院就診。

作者:王月媛 王立國 陸新穎 單位:吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

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