婦科急腹癥B型超聲的價值

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1資料與方法

1.1一般資料

本院2008年1月至2010年5月收治急腹癥患者56例，年齡18～48歲。疼痛時間最短的在0.5h，最長達(dá)10d；部分患者伴有陰道出血，陰道出血時間最短2h，最長10d。根據(jù)本院臨床醫(yī)生提供的B超檢查申請報(bào)告及臨床診斷資料，56例患者中異位妊娠25例，卵巢囊腫11例，急性盆腔炎和（或）合并盆腔膿腫5例，急性闌尾炎8例，病因待查7例。

1.2方法

本院均采用西門子-6500型儀器對以上病情進(jìn)行檢查，腹部B超探頭頻率為3.5~5.0MHz。在檢查中，使患者膀胱充盈或在膀胱內(nèi)注入生理鹽水500ml，并在恥骨聯(lián)合上方作多方位掃查，重點(diǎn)觀察子宮大小、宮腔及內(nèi)膜情況，同時檢查附件部位有無包塊，盆、腹腔有無積液等。

2結(jié)果

56例急腹癥患者中，異位妊娠30例，包括左側(cè)輸卵管妊娠18例，右側(cè)輸卵管妊娠12例。卵巢囊腫蒂扭5例，卵巢巧克力囊腫15例，黃體破裂2例，左右附件炎性包塊4例。B超檢查診斷率與手術(shù)后的吻合率高達(dá)92%。

3討論

急性腹痛是臨床常見的一種急腹癥，以急性下腹痛為主的急腹癥多屬于婦科范圍的急腹癥，通?？梢娨韵聨追N情況：與妊娠有關(guān)的流產(chǎn)、異位妊娠；與月經(jīng)有關(guān)的痛經(jīng)、黃體破裂；與腫瘤有關(guān)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；與感染有關(guān)的急性盆腔炎等。其他一些內(nèi)、外科疾病，如急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石或潰瘍病穿孔等，往往也是以下腹劇痛表現(xiàn)為主，但通過B型超聲等輔助檢查一般可以鑒別診斷。

3.1對異位妊娠的診斷由于B型超聲檢查具備了操作簡便、迅速、無痛苦，診斷率高，而且能夠直接顯示子宮及附件區(qū)等優(yōu)點(diǎn)，使之在異位妊娠的無創(chuàng)檢查中占據(jù)了重要地位，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的首選方法[2]。例如早期輸卵管妊娠時，B型超聲顯像中可見子宮增大但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)的此種圖像。但這并非輸卵管妊娠的超聲聲像特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的這種可能。然而一旦用B型超聲檢測出妊娠囊和胎心搏動，對診斷異位妊娠就顯得十分重要。B型超聲檢查對不同類型的異位妊娠有著不同的聲像表現(xiàn)。（1）流產(chǎn)型：由于孕卵的部分或全部剝離，孕卵和血液就會從輸卵管傘端流出，子宮直腸陷凹處將有血液積聚。聲像圖為：子宮旁及子宮底可見混合性光團(tuán)回聲，其中以液性暗區(qū)為主。羊膜囊顯示不清，后穹窿液性暗區(qū)明顯，或僅出現(xiàn)后穹窿液性暗區(qū)。（2）破裂型：由于輸卵管破裂，胚體就會從裂口處流出，并伴有大量內(nèi)出血，由于輸卵管漿膜層血管較黏膜層粗大，故出血較流產(chǎn)型多。聲像圖為：盆腔內(nèi)可見有混合性光團(tuán)伴著盆、腹腔游離液性暗區(qū)，胎囊顯示不清。

3.2對卵巢囊腫的診斷[3]卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)為小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常等癥狀，且通常小腹內(nèi)有一個堅(jiān)實(shí)而無痛的腫塊。卵巢黃體囊腫破裂是婦科常見的急腹癥表現(xiàn)之一，臨床上易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎等。誤診原因主要是忽略了腹腔積血的表現(xiàn)，未考慮到腹痛與月經(jīng)的關(guān)系。當(dāng)月經(jīng)延期時，不能因出現(xiàn)急性下腹痛就輕易診斷為異位妊娠，應(yīng)結(jié)合尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測及B型超聲檢查等進(jìn)行認(rèn)真鑒別診斷。由于卵巢黃體破裂的超聲圖像與異位妊娠有相似之處，且都缺乏特異性征象，所以不易進(jìn)行鑒別診斷。因此，就應(yīng)該從患者的年齡、生育情況、發(fā)病時間、有無停經(jīng)史（月經(jīng)不規(guī)律者例外）及聲像圖所顯示的子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜線的增厚情況等信息中認(rèn)真分析。同時，還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。對于巧克力囊腫，超聲聲像圖的特點(diǎn)為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，囊壁相對較厚，厚度基本均勻，邊界往往因粘連而欠清，囊壁由于液體黏稠及血塊黏附而顯得不平。囊液透聲差，內(nèi)部含有大量細(xì)小密集的光點(diǎn)，而成低回聲。對于時間較長的囊腫，內(nèi)部可以有凝固的血塊，出現(xiàn)中高回聲區(qū)，使內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則。囊腔內(nèi)還可以探及纖維組織形成的光帶，構(gòu)成完全性或不完全性分隔。

3.3對急性盆腔炎和（或）盆腔膿腫的診斷[4]急性盆腔炎和（或）盆腔膿腫起病前往往有導(dǎo)致炎癥的誘因，腹痛并伴有發(fā)熱，出現(xiàn)血象、血沉的升高。B型超聲聲像為：膿腫未形成時，出現(xiàn)輸卵管增粗即卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)現(xiàn)象，當(dāng)形成炎性包塊時，有時與流產(chǎn)型異位妊娠圖像相似。膿腫廣泛時，包塊呈不規(guī)則、多角形包繞子宮附件，表現(xiàn)為密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，可伴有子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。

3.4對急性闌尾炎的診斷（1）急性單純性闌尾炎：闌尾區(qū)探及具有盲端的低回聲結(jié)構(gòu)，壁較厚，毛糙。腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見密集細(xì)小光點(diǎn)漂浮。當(dāng)伴有糞石時，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)并伴有聲影。（2）急性化膿性闌尾炎：除了單純性闌尾炎的表現(xiàn)外，急性化膿性闌尾炎的闌尾腫大明顯，形態(tài)尚可辨認(rèn)，周邊可見炎性滲出物呈液性暗區(qū)。對于成年人，超聲檢查診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾不能壓縮，其最大外徑大于6mm或不論闌尾管腔大小，闌尾內(nèi)可見結(jié)石影。逐步加壓超聲檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性為90%以上。

綜上所述，B型超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率高，而且操作簡便迅速、患者無痛苦、就診便捷、價格低廉，為患者提供了所需的幫助，所以應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選診斷方法。對于婦科急腹癥患者，應(yīng)爭取在短時間內(nèi)盡快地詳細(xì)了解病史，并進(jìn)行全面體檢，在病情允許情況下及時到醫(yī)院進(jìn)行B型超聲檢查[5]。相信在今后的發(fā)展中，B型超聲在醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)將越來越大，同時會不斷提高疾病確診率，滿足更多患者的需求。