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經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,其在子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病診治過(guò)程中逐漸成為首選術(shù)式。從某種程度上講,腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是為婦科疾病的診斷、治療提供一種極為有效的工具,不僅可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性,且將手術(shù)過(guò)程對(duì)患者的損傷降至最小[1]。本研究選取婦科疾病患者142例作為研究對(duì)象,分析腹腔鏡的臨床應(yīng)用體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2014年1月~2015年3月收治的婦科疾病患者142例的臨床資料,年齡14~57歲,平均年齡(33.54±8.29)歲;其中未婚27例,已婚115例,經(jīng)產(chǎn)婦77例,未產(chǎn)婦65例。142例患者中,卵巢巧克力囊腫38例、輸卵管妊娠32例、子宮肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宮角妊娠3例、卵巢黃體破裂2例、輸卵管積水及其它卵巢囊腫9例、不孕不育5例、絕育手術(shù)2例、子宮內(nèi)膜非典型增生2例、術(shù)后出血1例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)食物,禁食禁水6h,所有準(zhǔn)備措施如開(kāi)腹手術(shù)。采用整套電視腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、內(nèi)凝器、子宮切除專用器械等?;颊呷“螂捉厥换蚱脚P位,持續(xù)導(dǎo)尿;采用氣管插管靜脈麻醉;如有必要術(shù)前放置好舉宮器。
1.2.2手術(shù)方法患者臀高頭低,呈20~30°;腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)需放置杯狀舉宮器,于臍上緣或下緣進(jìn)行VERESS穿刺,建立二氧化碳?xì)飧梗粴飧箟毫?2~13mmHg;臍下或臍上穿刺10mmTrocar,置入腹腔鏡自上而下對(duì)整個(gè)腹腔、盆腔進(jìn)行探查;于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)部位避開(kāi)血管,穿刺5mm、10mmTrocar進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后將Trocar取出,對(duì)各穿刺點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)檢查,排除是否有活動(dòng)性出血等;將腹腔內(nèi)二氧化碳盡量排空,皮膚切口位置覆蓋創(chuàng)可貼;術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天,以預(yù)防感染。
2結(jié)果
142例患者中136例腹腔鏡手術(shù)成功,手術(shù)成功率為95.8%;手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)6例,其中發(fā)生廣泛粘連2例、出血難止2例、腹膜后畸胎瘤1例,腸損傷1例。136例手術(shù)成功者中包括輸卵管切除術(shù)22例、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)14例、宮角切開(kāi)取胚術(shù)3例、子宮肌瘤剔除術(shù)26例、輸卵管造口術(shù)5例、腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)6例、卵巢囊腫剝除術(shù)56例、卵巢修補(bǔ)術(shù)2例及膽囊切除術(shù)2例。手術(shù)時(shí)間40~240min,平均手術(shù)時(shí)間(98.43±42.85)min,術(shù)中出血量5~800mL,平均出血量(115.34±11.67)mL;術(shù)后使用抗生素2~7天,平均使用時(shí)間(4.5±1.21)天,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者使用抗生素時(shí)間酌情延長(zhǎng)。術(shù)后6~24h后拔除尿管,術(shù)后6h鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)食物;術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑23例(16.2%);術(shù)后住院時(shí)間5~10天,術(shù)后平均住院時(shí)間(4.83±1.41)天。切口均達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)。136患者中發(fā)生近期并發(fā)癥6例,并發(fā)癥發(fā)生率4.41%,其中麻醉并發(fā)癥2例,皮下血腫2例,皮下氣腫1例,均無(wú)特殊處理即痊愈,直腸損傷1例,轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行腸管修補(bǔ)痊愈出院。
3討論
腹腔鏡手術(shù)僅需做3~4個(gè)切口,切口長(zhǎng)度不超過(guò)1.5cm,最大程度上減少手術(shù)對(duì)人體組織、血管及神經(jīng)的損傷與離斷,降低患者的手術(shù)刺激,手術(shù)過(guò)程中最大程度上避免手套、紗布等直接接觸腹腔臟器的機(jī)會(huì),控制各類術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比,腹腔鏡手術(shù)體現(xiàn)出顯著的出血少、損傷小、切口小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì),當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)越熟練,其在手術(shù)時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)也會(huì)體現(xiàn)出來(lái),因此臨床醫(yī)師要不斷通過(guò)臨床實(shí)踐提高自身的操作基礎(chǔ),掌握更多技巧,積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。手術(shù)過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的局限性及潛在的危險(xiǎn)性,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,腹腔鏡手術(shù)目前還不能完全取代開(kāi)腹手術(shù),如有必要需要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹,以保證手術(shù)的成功、患者的安全,最大程度上降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[4]。做好術(shù)前診斷,逐步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,防止由于患者選擇不當(dāng)、技術(shù)水平限制等人為因素導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,強(qiáng)調(diào)腹腔鏡施術(shù)者必須具備熟練的傳統(tǒng)婦科手術(shù)操作技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)一些難度較大的婦科手術(shù),要遵循患者安全第一的主要原則,如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)[5]。本組研究對(duì)象中,142例患者中手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)6例(4.2%),主要是由于腹腔鏡手術(shù)操作醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、器械使用不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備落后等有直接關(guān)系,當(dāng)然,與患者自身的實(shí)際情況也有一定相關(guān)性。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下,在婦科疾病診治中有較高的應(yīng)用價(jià)值。
作者:田葵珍 單位:湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院