血管外科多媒體教學(xué)思考

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[摘要]目的探討PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式在血管外科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年4～6月在我院血管外科見習(xí)的學(xué)生60人，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式授課，經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)后，通過理論考試和問卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)授課的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組均提倡在教學(xué)中推廣PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式。結(jié)論P(yáng)BL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)模式教學(xué)，在血管外科見習(xí)帶教中取得良好的成效，值得在教學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞]血管外科學(xué)；臨床見習(xí)；PBL；CBL；多媒體教學(xué)

血管外科是當(dāng)代跨學(xué)科的新興學(xué)科之一，也是一門專業(yè)化程度高、涉及范圍廣的臨床學(xué)科。血管外科初步形成于20世紀(jì)50年代，并在發(fā)展了約20年后，于20世紀(jì)70年代從大外科中獨(dú)立出來(lái)而成為一門新的臨床科室，成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的分支[1]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-basedlearning，CBL）均是以實(shí)際病例和問題為中心，老師為主導(dǎo)，學(xué)生為參與主體的互動(dòng)式新興教學(xué)方式，兩者有機(jī)結(jié)合可以更好地將書本“僵硬”的理論知識(shí)和瑣碎的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，有效地提高學(xué)生的分析解決問題的能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率以及臨床應(yīng)用能力[2-4]。PBL+CBL模式的教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力為目的，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，力爭(zhēng)轉(zhuǎn)變“授之以魚”的傳統(tǒng)模式為“授之以漁”，其在西方國(guó)家得到推廣應(yīng)用，并取得良好的教學(xué)效果。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用范圍涉及各個(gè)領(lǐng)域把電子科技技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。目前教學(xué)中常采用的教學(xué)形式為多媒體教學(xué)，其不僅可以在有限時(shí)間內(nèi)把大量的理論知識(shí)傳遞給學(xué)生，還可以生動(dòng)、直接地把臨床疾病的影音資料展示給學(xué)生，包括大量的直觀動(dòng)態(tài)與靜態(tài)圖像、文字聲音以及手術(shù)錄像等影音資料，更大程度地激發(fā)學(xué)生們的興趣和積極性，給課堂教學(xué)帶來(lái)全新的變化，廣受學(xué)生們的歡迎[5-6]。由于血管外科涉及臨床學(xué)科廣、知識(shí)點(diǎn)多，較難以掌握，給教學(xué)帶來(lái)一定的阻礙[7]。為了高效率、高質(zhì)量的完成教學(xué)任務(wù)，本研究采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)的方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行對(duì)比，觀察兩者在血管外科見習(xí)學(xué)生中的教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

在告知本研究?jī)?nèi)容和方案的條件下，采取自愿報(bào)名的形式，選取2015年4～6月在本院血管外科見習(xí)的60名學(xué)生，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組男12人，女18人，平均年齡（21.13±0.57）歲；對(duì)照組男14人，女16人，平均年齡（21.37±0.89）歲。兩組的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)熱愛程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)的方式進(jìn)行授課，具體如下：提前2d將教案發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)所要講的疾病和病例分析提出3～5個(gè)問題，上課時(shí)帶著問題聽課，并在課堂上留出充裕的時(shí)間討論問題，首先在學(xué)生間相互討論，然后由學(xué)生總結(jié)，最后由老師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。授課以多媒體為教學(xué)工具，明確、高效的呈現(xiàn)疾病的重點(diǎn)和要點(diǎn)，并把真實(shí)的疾病圖像、醫(yī)學(xué)器材和手術(shù)錄像等教學(xué)資料展現(xiàn)出來(lái)。在課堂上始終貫徹以臨床病例為中心，以解決問題為目的，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。課后在老師帶領(lǐng)下到臨床觀察和學(xué)習(xí)與課堂上所講的案例相似的臨床病例，并指導(dǎo)學(xué)生做基本的臨床操作，以更好、更快地理解和掌握所學(xué)的臨床疾病和臨床病例。對(duì)照組：按照原衛(wèi)計(jì)委和教育部要求的教學(xué)大綱順序和內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，以教學(xué)大綱涵蓋的血管外科疾病為授課內(nèi)容，由同一組教師按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行講課，以課本為依托，以大綱為綱要，直接講授血管外科常見疾病的病因、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和鑒別診斷以及治療原則等，并明確重點(diǎn)內(nèi)容。下課后安排作業(yè)，并由學(xué)生自行到臨床觀察和學(xué)習(xí)相關(guān)臨床病例、基本操作。兩組所講授的課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分為兩部分：測(cè)評(píng)理論知識(shí)和病例分析成績(jī)；對(duì)學(xué)生主觀感受進(jìn)行問卷調(diào)查。理論成績(jī)測(cè)試分為兩次：①在開課前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，由教學(xué)老師命題一份難易適中的考卷，包含理論知識(shí)（占60%）和病例分析（占40%），評(píng)測(cè)開課前兩組學(xué)生對(duì)血管疾病知識(shí)的了解情況以及明確兩組之間是否存在差異，從而使后續(xù)的教學(xué)研究更具說服性。②課程結(jié)束后由教學(xué)老師再次命題一份難易適中的考卷，包含理論知識(shí)（占60%）和病例分析（占40%），對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)測(cè)，以便判斷兩種教學(xué)模式的優(yōu)劣。問卷調(diào)查：在課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)兩種不同教學(xué)模式的滿意度、對(duì)知識(shí)的理解程度、學(xué)習(xí)效率、臨床應(yīng)用能力、對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的影響以及是否贊成PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式，并分析兩種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)和教學(xué)效果的差異，以便客觀地了解PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識(shí)和病例分析成績(jī)的比較

兩組學(xué)生開課前的考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），經(jīng)不同教學(xué)模式授課后，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是理論成績(jī)還是病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組教學(xué)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)授課的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），主要表現(xiàn)在教學(xué)模式、重點(diǎn)內(nèi)容、主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率、課堂氣氛以及臨床應(yīng)用能力上，但兩組在學(xué)習(xí)興趣方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）；另外兩組學(xué)生都贊成在今后的教學(xué)中推廣PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式。

3討論

臨床帶教是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，對(duì)培養(yǎng)新一代的醫(yī)生發(fā)揮著至關(guān)重要的啟蒙作用，所以醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床教學(xué)都很重視，也有很多院校組織開展了一系列的臨床教學(xué)方法嘗試和探索，取得了一定的成績(jī)，然而在醫(yī)學(xué)生眾多的背景下，臨床教學(xué)還存在很多亟待解決的問題[8]。血管外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的一門課程，又與其他臨床學(xué)科存在緊密的關(guān)系，在研究對(duì)象，疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療手段等方面表現(xiàn)形式多樣化[9-10]。這些特點(diǎn)給學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，多數(shù)同學(xué)感到不適應(yīng)，反映教學(xué)內(nèi)容較多，掌握較困難。那么如何利用有限的學(xué)時(shí)，采用生動(dòng)、直觀和有效的教學(xué)手段完成教學(xué)任務(wù)己成為臨床帶教老師探索的目標(biāo)。與此同時(shí)，如何提高教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性以及提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力一直是本課程教師關(guān)注的重心。PBL的教學(xué)模式在國(guó)際上已經(jīng)成為一種流行的教學(xué)模式，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有許多院校包括醫(yī)學(xué)院校也在開展以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)改革探索，并取得相應(yīng)的成績(jī)。PBL教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和思考能力、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，并且有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11-12]，但是“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”，單純的PBL模式授課也存在一些問題，比如授課需要的學(xué)時(shí)較多，實(shí)習(xí)生和見習(xí)生獲取信息資料的途徑常常局限于書本，而不能熟練應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，限制了知識(shí)的獲取[13]。以病例為中心的CBL教學(xué)模式在一定程度上彌補(bǔ)了PBL的缺陷，CBL模式教學(xué)最先由德國(guó)教育家瓦•根舍因和克拉夫基倡導(dǎo)，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，該教學(xué)模式在我國(guó)院校的多種學(xué)科已被應(yīng)用和推廣。在血管外科引用CBL教學(xué)模式可以更好地把課本的理論知識(shí)與臨床病例緊密結(jié)合起來(lái)，使繁雜、瑣碎、難以掌握的知識(shí)轉(zhuǎn)化為有血有肉、真實(shí)典型的病例，有利于學(xué)生和見習(xí)生的記憶和理解，并促進(jìn)理論知識(shí)和臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化能力[14-15]。臨床醫(yī)學(xué)中往往涉及很多真實(shí)的、獨(dú)特的病理或疾病圖像以及臨床操作和手術(shù)錄像，在教學(xué)中結(jié)合多媒體可以生動(dòng)、直觀地展示這些資料，把臨床場(chǎng)景“搬到”了學(xué)生們的面前，更加有利于學(xué)生的理解和記憶，顯著提高了教學(xué)的效率和質(zhì)量[16]。本研究中，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，結(jié)果顯示，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式更有利于提高學(xué)生的理論成績(jī)，增強(qiáng)學(xué)生的病例分析能力和臨床應(yīng)用能力；在主觀調(diào)查方面也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)模式更有利于將基礎(chǔ)理論與臨床內(nèi)容相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情和興趣，且兩組學(xué)生都認(rèn)為應(yīng)該在血管外科或其他臨床科室大力提倡PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式。綜上所述，PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，新的教學(xué)模式將會(huì)出現(xiàn)并取代上一代的教學(xué)模式，但以“學(xué)生為主體”和“臨床應(yīng)用為目的”的教學(xué)理念不會(huì)改變，因此PBL+CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中具有較好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

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作者：李承龍1 徐國(guó)綱2 單位：1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科 2.解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科