前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中藥制劑技術(shù)論文主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
建筑中級職稱論文字?jǐn)?shù)要求
每個刊物的字?jǐn)?shù)都是不一樣的,要是發(fā)省級刊物的話一般字?jǐn)?shù)在2000字到3000字之間不等,一般多數(shù)在2500字左右
建筑中級職稱論文
淺談建筑行業(yè)新型材料在建設(shè)中的應(yīng)用
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,學(xué)科的交叉及多元化產(chǎn)生了新的技術(shù)和工藝。這些前沿的技術(shù)、工藝越來越多的應(yīng)用于建筑材料的研制開發(fā),使得建筑材料的發(fā)展日新月異。如何在項目開發(fā)中進行合理應(yīng)用,并使其轉(zhuǎn)換為建筑企業(yè)新的生產(chǎn)力,進一步增加建筑施工的高技術(shù)含量,穩(wěn)步提高工程質(zhì)量,增加經(jīng)濟效益,是擺在施工企業(yè)面前的重要問題。本文既分析了建筑材料在項目開發(fā)中應(yīng)用的現(xiàn)狀,也考慮到了建筑新型材料在應(yīng)用過程中應(yīng)注意的事項,并結(jié)合多年從事建筑施工工作的經(jīng)歷,談?wù)勅绻涌旖ㄖ滦筒牧显陧椖块_發(fā)中應(yīng)用的思路。
1.建筑新型材料在項目開發(fā)中的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著建筑市場秩序的逐步規(guī)范,科學(xué)技術(shù)作為第一生產(chǎn)力的作用日益突出,一批具有核心競爭力、技術(shù)實力強的企業(yè)在市場競爭中迅速做大做強,一些先進的施工技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,以光導(dǎo)纖維,太陽反射材料,新型高分子材料,納米技術(shù)等為代表的新材料就此步入建材的領(lǐng)地,大大促進了建筑材料的更新?lián)Q代。實踐中,我國新型建筑材料主要包括以下幾大方面:
1.1化學(xué)制品類新型建材
化學(xué)建材產(chǎn)品具有較好的防腐蝕性能、自重輕、施工方便、生產(chǎn)能耗低等特點,是由高聚物加工或用高聚物對傳統(tǒng)材料改性所制成的建筑材料的統(tǒng)稱。隨著建筑業(yè)成為國民經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)之一以及住宅產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,建筑用塑料管材發(fā)展迅猛。舊的建筑材料正在被逐步淘汰,現(xiàn)以大量了采用塑料窗、新型防水材料、塑料或塑料復(fù)合上下水管、塑料電線護管、無機和有機保溫隔熱材料等新型復(fù)合材料。
1.2新型高強度水泥
目前國內(nèi)已進行普通硅酸鹽水泥、礦渣硅酸鹽水泥、火山灰質(zhì)硅酸鹽水泥、粉煤灰硅酸鹽水泥和復(fù)合硅酸鹽水泥等5類。不過,水泥新材料的應(yīng)用主要還是集中在混凝土材料的高性能化和可持續(xù)發(fā)展的問題上。隨著建筑結(jié)構(gòu)物的增多,混凝土材料用量也相應(yīng)增大,但混凝土原材料中用量最大的砂石骨料不是用之不盡、取之不竭的。利用廢棄混凝土制作建筑材料,實現(xiàn)混凝土材料的循環(huán)利用是水泥混凝土工業(yè)走向可持續(xù)發(fā)展的根本要求。
1.3墻體新型材料
發(fā)展新型內(nèi)外墻建筑涂料,以及新型承重或非承重墻體材料等新型建筑材料,對降低建筑造價起著十分關(guān)鍵的作用。墻體材料是住宅的主要材料,以往我國的建筑墻體主要是實心粘土磚。隨著技術(shù)的進步,大量工程建設(shè)已經(jīng)開始使用工業(yè)固體廢棄物如礦渣、粉煤灰等工業(yè)廢渣以及建筑垃圾等制造的建筑材料。另外,一些新型墻體材料如石膏與玻纖配制的石膏空心墻板等也逐步被應(yīng)用到具體的建筑工程中。
1.4綠色建材
綠色建材指采用清潔生產(chǎn)技術(shù),少用天然資源和能源,大量使用工業(yè)或城市固態(tài)廢棄物,產(chǎn)無毒害、無污染、有利于人體健康的建筑材料。綠色環(huán)保已經(jīng)成為當(dāng)今社會的時代主題,作為其中的一部分,綠色建筑的建設(shè)需要大量的健康節(jié)能、可循環(huán)利用的綠色建材。實踐中,綠色建材已經(jīng)開始應(yīng)用到個別工程中,相信未來不久,綠色建材將成為建筑材料中的主導(dǎo)。
1.5智能材料
智能材料一般是指以最佳條件響應(yīng)外界環(huán)境的變化,且按這種變化顯示自己功能的材料.它可以感到外界環(huán)境的變化,并針對這種變化作出瞬時主動響應(yīng),具有自診斷、自適應(yīng)、自修復(fù)和壽命預(yù)報以及靠自身驅(qū)動完成特定功能的能力。有專家預(yù)測,到2015年,智能材料
將成為每個 建筑必備的建筑材料新軍。
2.項目開發(fā)中 應(yīng)用建筑新型材料的影響因素
建筑材料成本一般占工程造價的60%-70%(以土建工程計算),建筑材料儲備占流動資金60%以上??梢姡ㄖ牧显谡麄€建筑工程項目中占有很大的比例,如果新材料能夠得到廣泛應(yīng)用,無疑會大大降低企業(yè)成本。但建筑新材料的應(yīng)用是一個系統(tǒng)的工程,總體看,我國建筑業(yè)仍處于增長方式粗放、效益較低的 發(fā)展階段,一些企業(yè)缺乏主動采用新材料、新工藝、新技術(shù)的動力,眾多工程仍在使用落后的工藝和技術(shù)。因此,要真正使新材料得到應(yīng)用,必須考慮解決好相關(guān)的影響因素。(1)推廣應(yīng)用新技術(shù)必須有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持及上級主管部門的指導(dǎo)。有必要 組織一個強有力的組織體系,通過認(rèn)真進行策劃、編制詳細(xì)的 計劃措施,有計劃地組織科技人員進行技術(shù)攻關(guān)和崗位培訓(xùn),抓好各個環(huán)節(jié),并按照預(yù)定的計劃實施,推動新材料的應(yīng)用。(2)建筑新材料能否得到廣泛應(yīng)用很大程度上是由施工企業(yè)經(jīng)營效益決定的。今天的建筑工程施工必須具備一定的技術(shù)條件和技術(shù)裝備,而這些技術(shù)條件和技術(shù)裝備需要企業(yè)的技術(shù)力量和技術(shù) 工作組織 管理水平來支撐來實施,而這所有的一切都是由雄厚的企業(yè) 經(jīng)濟實力為基礎(chǔ)的。如果一個施工企業(yè)連應(yīng)用正常建筑材料的能力都沒有,就更不談不上應(yīng)用新的材料了。(3)建筑施工的特殊性影響到了建筑新材料的發(fā)揮。一般來說,建筑施工的類型繁多,規(guī)模各不相同,施工作業(yè)是多項技術(shù)綜合應(yīng)用、工序搭接的過程,在這些生產(chǎn)過程中要應(yīng)用大量的新型建筑材料,必須有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的整體規(guī)劃,進保證施工正常有次序地進行,以便達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量要求。
推廣應(yīng)用新技術(shù),有利于企業(yè)提高工程質(zhì)量,縮短施工工期,降低工程成本,增強 社會 信譽。只要上述幾個問題能夠得到良好的解決,新技術(shù)的應(yīng)用就能夠給企業(yè)帶來了良好的社會信譽,為企業(yè)開拓市場奠定良好的基礎(chǔ)。
3.建筑新材料在項目開發(fā)中的應(yīng)用對策
新型建材的推廣應(yīng)用,必須符合各種建筑體系的質(zhì)量需求。建筑材料的更新?lián)Q代,必須與建筑體系的變革相適應(yīng)。因此,新型建材的應(yīng)用需要一個可供建筑專家與材料專家、建材供應(yīng)商和建筑承包商共同研究、開發(fā)、推廣、應(yīng)用的展示場所,促進新型建材與建筑革新的同步發(fā)展。為了構(gòu)筑這個平臺,我們可以從以下幾個方面入手。
(1)制定詳細(xì)的建筑新材料應(yīng)用計劃在編制施工組織設(shè)計的同時,認(rèn)真編制建筑新材料的應(yīng)用計劃和實施措施,使計劃、措施、實施對策、優(yōu)化辦法等都能做到井然有序,這樣既保證了建筑工程進度和工程質(zhì)量,又能使新技術(shù)得到應(yīng)用,同時降低了工程的整體成本。
(2)組織新技術(shù)培訓(xùn)新材料的應(yīng)用是一個從陌生到熟悉的過程,為使新技術(shù)項目得到順利的應(yīng)用,建筑單位應(yīng)由技術(shù)部牽頭組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)規(guī)范,對有關(guān)人員進行書面交底,明確新技術(shù)的施工方法、質(zhì)保措施、安全措施、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工程驗收規(guī)范,為新技術(shù)的應(yīng)用奠定良好的基礎(chǔ)。
(3)保證新材料應(yīng)用質(zhì)量新技術(shù)應(yīng)用的好壞直接體現(xiàn)在工程質(zhì)量上。加強應(yīng)用過程中的質(zhì)量預(yù)控,是保證新材料應(yīng)用后工程質(zhì)量的關(guān)鍵。具體在開發(fā)項目中應(yīng)建立質(zhì)量保證體系,有針對性地確保新技術(shù)在工程應(yīng)用中的成功。在具體施工中,將各施工工序、技術(shù)環(huán)節(jié)對操作人員詳細(xì)交底,對遇到的實際問題組織有關(guān)人員進行技術(shù)攻關(guān),保證新技術(shù)的順利實施。
4.結(jié)語
廣泛應(yīng)用建筑新材料是建筑企業(yè)未來發(fā)展的一項重要舉措。對建筑企業(yè)來說,通過在具體項目應(yīng)用中應(yīng)用新技術(shù)、新材料、新工藝,能夠給自己積累豐富的 經(jīng)驗,從而更能促進企業(yè)技術(shù)水平的提高,為企業(yè)的未來發(fā)展帶來了生機和活力。
看了“建筑中級職稱論文字?jǐn)?shù)要求”的人還看:
1.工程類中級職稱論文字?jǐn)?shù)要求
2.2017年職稱論文字?jǐn)?shù)要求
3.2017年中級職稱論文格式要求
關(guān)鍵詞:國家自然科學(xué)基金;中藥藥劑學(xué);博士研究生;選題
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.004
中圖分類號:R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5304(2015)05-0010-03
Abstract:Objective To statistically analyze financing of subjects of TCM preparation of National Natural Science Foundation of China (NSFC);To guide subject election of TCM pharmaceutics PhD. Methods Investigation and analysis were raised in this article in terms of application projects, amount of money, winning bid, and main responsible units of TCM preparation subjects of NSFC. Results Totally 186 funding projects with 60.58 million yuan were funded in the past 13 years. Liposome, nanoparticle, and micelle appeared frequently as new medicine delivery system. Meanwhile, microdialysis and pharmacokinetics were the hotspots of winning bid. Conclusion Based on the key questions in the development of TCM pharmaceutics and technological means of cross disciplines, subject election of TCM pharmaceutics PhD was suggested to focus on evaluation technique and quality evaluation system of new medicine delivery system. Meanwhile, the balance among basic researches, applied researches, and sustainable researches is also important.
Key words:National Natural Science Foundation of China;pharmaceutics;doctoral student;subject election
20世紀(jì)80年代初,在中國科學(xué)院專家的帶領(lǐng)下,以推動我國科技發(fā)展為目標(biāo),國務(wù)院批準(zhǔn)成立了國家自然科學(xué)基金委員會。自成立以來,從國家創(chuàng)新體系建設(shè)的總體部署出發(fā),確定了自然科學(xué)基金在國家創(chuàng)新體系中的戰(zhàn)略定位,即支持基礎(chǔ)研究,堅持自由探索,發(fā)揮導(dǎo)向作用。其基金規(guī)模從1986年的8000萬元起步,增至目前年均支持經(jīng)費逾百億。醫(yī)學(xué)科學(xué)從最初隸屬于生命科學(xué)研究大范疇,到2010年獨立成為與在國家自然科學(xué)基金持續(xù)穩(wěn)定資助下,近10年來,中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究得到了較為全面和快速的發(fā)展。借助多學(xué)科交叉配合手段,把蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、信息學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)等前沿技術(shù)引入中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究,在中藥作用機理、方劑配伍規(guī)律、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、藥性理論、證候理論以及新型給藥系統(tǒng)的設(shè)計和評價等方面進行了深入研究,對中藥現(xiàn)代化進程起到了一定的促進作用。
國家自然科學(xué)基金委員會官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,中醫(yī)藥受理的申請項目數(shù)從2001年的830個迅速增長到2012年的4052個,金額增長超過100倍[1]。國家自然科學(xué)基金委員會根據(jù)國家“十二五”的總體部署,以學(xué)科交叉研究為主要特征的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域,包括科學(xué)部優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域和跨科學(xué)部優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域,并以多種資助形式聯(lián)合配置的方式,促進這些領(lǐng)域整體能力的提升和關(guān)鍵問題的突破。其中,醫(yī)學(xué)科學(xué)部被列為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域,包括基于藥物基因組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的藥物基礎(chǔ)研究與中醫(yī)方劑基礎(chǔ)研究。與藥劑學(xué)相關(guān)的研究方向有:藥物新型釋放系統(tǒng)和靶向傳遞,生物標(biāo)志物與個性化治療藥物的基礎(chǔ)研究,藥效差異及其與個體藥物不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系,表觀遺傳在藥物動力學(xué)和藥效動力學(xué)中的作用機制。
茲對國家自然科學(xué)基金委員會公布的數(shù)據(jù)進行檢索,從申請項目、金額和中標(biāo)項目、金額及主要承擔(dān)單位等角度統(tǒng)計分析2001-2013年國家自然科學(xué)基金對中醫(yī)中藥制劑學(xué)科的資助情況,以期對該學(xué)科博士生選題起到一定的指導(dǎo)作用。
1 資料與方法
檢索數(shù)據(jù)來源于國家自然科學(xué)基金委員會ISIS數(shù)據(jù)庫[1]。登陸國家自然科學(xué)基金委員會網(wǎng)站(http://),進入“項目綜合查詢”頁面,在“申請代碼”項下選擇“H2806中藥制劑”,在“批準(zhǔn)年度”項下依次選擇2001、2002……2013,查詢、獲取所有數(shù)據(jù)信息。用Excel2007對所獲得數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果與討論
2.1 中藥制劑學(xué)科資助項目及其經(jīng)費穩(wěn)步提升
自2001年起,國家自然科學(xué)基金在中藥制劑研究領(lǐng)域共資助項目186個,資助經(jīng)費6058萬元,資助項目數(shù)和資助經(jīng)費呈逐年上升趨勢。2010年資助項目數(shù)和經(jīng)費較2009年均呈大幅增長,分別為60.0%和61.8%。此后2年,項目數(shù)增長趨于平緩,從24項增至28項。事實上,自2009年起,國家自然科學(xué)基金委員會開始將醫(yī)學(xué)部從生命科學(xué)部獨立出來而成為單獨部門給予相應(yīng)的學(xué)科發(fā)展支持。這一舉措對推動中藥制劑學(xué)科的發(fā)展有著巨大影響和深遠(yuǎn)意義。值得一提的是,從資助經(jīng)費看,2010年資助經(jīng)費增長與項目的增長幅度基本一致;但2010-2012年資助經(jīng)費的增長與資助項目的增長卻不盡然。與資助項目數(shù)增長緩慢相比,資助經(jīng)費增長幅度較大,分別為前一年的53.4%和35.1%。此外,中藥藥劑學(xué)科在符合整體上升發(fā)展趨勢的同時,2013年的中標(biāo)項目數(shù)和金額又出現(xiàn)了一定程度的縮水,獲助項目數(shù)和經(jīng)費分別較2012年下降了17.9%和21.8%。這是否預(yù)示著整個學(xué)科的發(fā)展出現(xiàn)了瓶頸,其主要的制約因素可能是什么,值得業(yè)界認(rèn)真思考。2001-2013年中標(biāo)量及中標(biāo)金額見圖1。
有學(xué)者針對國家自然科學(xué)基金申報中存在的問題,從申請者的角度進行了剖析,認(rèn)為片面追求新技術(shù)、新指標(biāo)和多學(xué)科交叉表面化是中醫(yī)中藥學(xué)科在課題申請中存在的一大問題;另外,模仿痕跡明顯、原始創(chuàng)新不足是存在的另一重要問題[2]。筆者認(rèn)為,中藥學(xué)科的很多關(guān)鍵技術(shù)問題,如中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究、適合中藥發(fā)展特點的質(zhì)量評價體系,以及符合中藥特點的新型遞藥系統(tǒng)評價技術(shù)等均制約了中藥制劑學(xué)科的發(fā)展。
2.2 研究熱點
隨著中藥制劑學(xué)科的發(fā)展,近5年來,中藥制劑新型遞藥系統(tǒng)已成為研究熱點,在中藥制劑學(xué)科的中標(biāo)項目中占有很大比例(見圖2)。其中脂質(zhì)體、納米粒、膠囊等新型遞藥系統(tǒng)不斷出現(xiàn)在資助名單中;而在新型遞藥系統(tǒng)中,靶向制劑的研究占絕對優(yōu)勢。與此同時,微透析技術(shù)、均衡釋放與藥代動力學(xué)等也是中藥制劑方向的中標(biāo)常項。這些都體現(xiàn)了國家自然科學(xué)基金委員會對優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域的重視。
3 小結(jié)
博士學(xué)位論文是衡量博士生質(zhì)量的重要標(biāo)志,是博士生融專業(yè)知識、理論基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)水平和科研能力等為一體的結(jié)晶。學(xué)位論文選題是學(xué)位論文創(chuàng)作過程中的重要步驟,決定了學(xué)位論文的內(nèi)容和價值。有研究指出,我國當(dāng)前博士生創(chuàng)新能力不強,具體反映在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式的缺陷及培養(yǎng)評價忽視創(chuàng)新等方面[3]。國家創(chuàng)新體系對國家自然科學(xué)基金的戰(zhàn)略定位是“支持基礎(chǔ)研究,堅持自由探索,發(fā)揮導(dǎo)向作用”。國家對博士研究生的主要培養(yǎng)要求“在科學(xué)或?qū)iT技術(shù)上做出創(chuàng)造性的成果”。博士選題的創(chuàng)新性與自然科學(xué)基金的創(chuàng)新性密切相關(guān)。對博士生所處的研究階段而言,合理選擇關(guān)鍵科學(xué)問題進行基礎(chǔ)研究更易體現(xiàn)創(chuàng)新性,國家自然科學(xué)基金資助的項目代表著學(xué)科發(fā)展和創(chuàng)新的前沿,是博士生選題非常重要的風(fēng)向標(biāo)。從上述的項目統(tǒng)計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),中藥制劑學(xué)科的研究熱點逐漸集中到新型遞藥系統(tǒng)的構(gòu)建和評價,這無疑可以成為中藥制劑學(xué)科博士生選題的重要切入點。而針對中標(biāo)項目的特點,結(jié)合多學(xué)科交叉,圍繞制約其發(fā)展的關(guān)鍵科學(xué)性問題,如符合中藥特點的新遞藥系統(tǒng)的評價技術(shù)和質(zhì)量評價體系等方面,均是值得關(guān)注的選題方向。
參考文獻(xiàn):
[1] 國家自然科學(xué)基金委.科學(xué)基金網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng):項目綜合查詢[EB/OL]. [2013-09-13].http:///egrantindex/funcindex/prjsearch-list#.
[2] 商洪才,黃金玲,韓立煒,等.2010年度國家自然科學(xué)基金中醫(yī)藥學(xué)科項目受理及資助情況分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2011,9(10):1045- 1050.
1 資料和方法
1. 1 研究對象 選擇 2006—2010 年符合納入標(biāo)準(zhǔn)、采用中醫(yī)藥方案治療,并以西藥對照治療 UC 的臨床試驗資料。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 必須是隨機對照試驗,無論是否采用盲法。( 2) 研究對象應(yīng)是 UC 患者,腸鏡確診。( 3) 干預(yù)措施類型: 治療組為單用中藥口服治療,對照組為氨基水楊酸類制劑口服治療。( 4) 組間均衡性好,在人口學(xué)特征、病情等方面具有可比性。( 5) 兩組均無合并其他可能影響治療結(jié)果的腸道用藥及腸外用藥,均無其他途徑的給藥方法。( 6) 有明確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。( 7) 對一定量的樣本進行了統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)完整。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 非隨機對照研究。( 2) 試驗對象含有除潰瘍性結(jié)腸炎以外的疾病。( 3) 療效評定指標(biāo)不規(guī)范或未詳細(xì)公布治療結(jié)果的臨床試驗。( 4) 試驗設(shè)計有明顯錯誤或缺陷者。( 5) 治療組或?qū)φ战M例數(shù)少于 20 的研究。
1. 4 檢索資料 檢索數(shù)據(jù)庫來源為: ( 1) 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI Web) ; ②全國優(yōu)秀碩士論文數(shù)據(jù)庫( CNKI Web) ; ③全國優(yōu)秀博士論文數(shù)據(jù)庫 ( CNKIWeb) ; ( 4) 中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫( CQVIP) 。檢索方法: 采用中文主題詞和自由詞檢索相結(jié)合的方法: ①主題詞: 潰瘍性結(jié)腸炎/限定: 2006 - 2010; ②自由詞:口服; ③自由詞: 中醫(yī); ④自由詞: 中藥; ⑤自由詞: 中醫(yī)藥; ⑥③or④or⑤; ⑦①and②and⑥。
2 統(tǒng)計學(xué)處理
文獻(xiàn)中臨床綜合療效用臨床治愈( 或完全緩解) 、顯效、有效、無效等級,將其合并為有效、無效的二分類資料進行處理,即將試驗組臨床治愈( 或完全緩解) 、顯效、好轉(zhuǎn)合并為有效。使用的統(tǒng)計軟件是由國際The Cochrane Collaboration website 協(xié)作組織研制的、專門進行 Meta 分析的計算軟件———RevMan5. 0. 24。應(yīng)用軟件對各研究進行異質(zhì)性檢驗,若結(jié)果 P≤0. 05,說明各研究間存在異質(zhì)性,此時采用隨機效應(yīng)模型( Random effect model) 合并效應(yīng)量,若結(jié)果 P > 0. 05,說明各研究間同質(zhì)性好,采用固定效應(yīng)模型( ( Fixedeffect model) 合并效應(yīng)量。計算相對危險度( RR) 值及95% 的可信區(qū)間( CI) ,并進行統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗以分析療效。
3 結(jié) 果
3. 1 臨床療效的比較 表 1 示,中藥制劑治療組患者共 375 例,其中有效 347 例,西藥氨基水楊酸類制劑組共 364 例,有效 287 例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗,得出: χ2=6. 28,P = 0. 79,即 P > 0. 05,認(rèn)為研究文獻(xiàn)之間無異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。合并后的 RR值為 1. 17,95%CI 為( 1. 10,1. 25) ,統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗Z = 5. 17,P < 0. 00001,表明中藥制劑組與西藥氨基水楊酸類制劑組的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,差異有顯著性。
3. 2 敏感性分析 分別同時采用固定效應(yīng)模型及隨機效應(yīng)模型,見表 2,兩種模型所得結(jié)果一致,說明該結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性。
關(guān)鍵詞:中藥學(xué)專業(yè);分層次遞進式;實踐技能;人才培養(yǎng)
實踐教學(xué)在中藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新能力與科學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)中起著重大作用。實踐技能培養(yǎng)是中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力、提高綜合素質(zhì)的重要途徑[2]。李凱從大學(xué)生實踐創(chuàng)新教育制度建設(shè)、構(gòu)建大學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力評價體系、建立創(chuàng)新型實踐教學(xué)模式、開展課外科技活動等方面,改良大學(xué)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式;劉芙等按照基礎(chǔ)、專業(yè)、綜合、社會實踐“四層次”設(shè)計教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建了“四階段”實踐教學(xué)模式。中藥學(xué)本科專業(yè)不僅要讓學(xué)生掌握足夠的基礎(chǔ)理論和基本技能,更要注重對學(xué)生進行理論聯(lián)系實際過程的訓(xùn)練和培養(yǎng),以激發(fā)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的興趣和能力,從而培養(yǎng)實踐技能和創(chuàng)造能力。北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院高度重視實踐教學(xué)。在長期研究和實踐的基礎(chǔ)上,近年來對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行大膽改革創(chuàng)新,建立了一套以“實驗技能培養(yǎng)集中實習(xí)實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練專業(yè)綜合實踐”為基本構(gòu)成模塊,涵蓋第一、第二和第三課堂,跨越大學(xué)一年級至四年級,具有“理論與實踐、知識與技能、夯實基礎(chǔ)與創(chuàng)新提高三結(jié)合”教學(xué)特色,全方位,多手段,分層次遞進式的中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)模式,為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力奠定了基礎(chǔ)。
1分層遞進式實踐技能培養(yǎng)模式主要內(nèi)容
1.1開設(shè)設(shè)計性綜合性實驗
培養(yǎng)設(shè)計能力和創(chuàng)新能力大力推動設(shè)計性和綜合性實驗開展,從工作量認(rèn)定、教改經(jīng)費資助等方面予以扶持。每門實驗課至少包含1~2個設(shè)計性實驗,由學(xué)生設(shè)計具有一定創(chuàng)新性的實驗方案。專門開設(shè)綜合性實驗,教師定出實驗題目,由學(xué)生查資料,在綜合現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上設(shè)計實驗方案,然后師生討論方案的可行性并修改方案,最后由學(xué)生獨立完成實驗。從大學(xué)一年級的專業(yè)基礎(chǔ)課直至專業(yè)實驗課,均要求開設(shè)設(shè)計性或綜合性實驗項目,近年來每學(xué)年的開設(shè)比例占實驗課程總數(shù)50%以上。
1.2組織實驗技能大賽
以賽促教促學(xué)促練中藥學(xué)是實驗性科學(xué),實驗基本技能是學(xué)生核心競爭力的保證。從2009年起每年組織一次中藥學(xué)實驗技能大賽。旨在規(guī)范、熟練實驗基本操作,提高學(xué)生基本實驗技能;通過競爭發(fā)現(xiàn)實驗教學(xué)工作中的優(yōu)、缺點;培養(yǎng)廣大學(xué)生的實驗興趣和創(chuàng)新意識,給學(xué)生提供一個展現(xiàn)自我的平臺;讓學(xué)生重視實驗技能,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,營造良好的科研與學(xué)習(xí)氛圍。此外,鼓勵學(xué)生參加各類實驗技能大賽,多次組織團隊參加北京市大學(xué)生化學(xué)實驗競賽,并多次獲獎。
1.3強化畢業(yè)論文環(huán)節(jié)
提高學(xué)生實驗綜合素質(zhì)畢業(yè)論文是檢驗和增強學(xué)生自學(xué)能力、分析能力、設(shè)計能力、綜合應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力的重要一環(huán)。以往的畢業(yè)論文安排在第8學(xué)期,考慮到此學(xué)期學(xué)生還要參加考研復(fù)試,以及聯(lián)系工作等實際情況,我們嘗試將畢業(yè)論文工作提前到第7學(xué)期開始,保證有充足的時間完成。為充分調(diào)動每一個學(xué)生的積極性,發(fā)揮其特長,畢業(yè)論文題目保證1人1題,不得重復(fù)。
1.4渲染學(xué)術(shù)氛圍
引領(lǐng)學(xué)生實踐為提高學(xué)生對于科研、科技開發(fā)的興趣,渲染學(xué)術(shù)氛圍,學(xué)院每年邀請國內(nèi)外知名學(xué)者前來講學(xué),包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院肖培根院士、中國中醫(yī)科學(xué)院黃璐琦院士、陳士林研究員、302醫(yī)院肖小河研究員、香港浸會大學(xué)趙中振教授、美國國家疾病預(yù)防控制中心(CDC)職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)病理生理研究部首席生理學(xué)家AnnaAShvedova教授、美國Daemen大學(xué)BrendaL.Young教授、AndrewKierWise博士等共20多人。此外,還鼓勵教師帶領(lǐng)對科研有濃厚興趣的學(xué)生從大一下學(xué)期或大二開始進入實驗室,通過學(xué)生自愿申請、科研導(dǎo)師審核,遴選學(xué)生參加教師的科研項目,包括國家自然科學(xué)基金、國家新藥創(chuàng)制重大專項、北京市自然科學(xué)基金等省部級項目、橫向科技開發(fā)項目等研究。自2007年以來,學(xué)生參與科研項目達(dá)40余項,以第一作者身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇,其中多篇被SCI、EI、SCIE等收錄。
1.5建立學(xué)生科研創(chuàng)新平臺
促進創(chuàng)新思維的形成搭建學(xué)生科研創(chuàng)新平臺,提供全開放的自主學(xué)習(xí)實驗教學(xué)環(huán)境。通過課外創(chuàng)新實踐項目立項,鼓勵學(xué)生積極參加課外創(chuàng)新設(shè)計學(xué)習(xí),提高學(xué)生創(chuàng)新實踐能力,培養(yǎng)科學(xué)研究能力。①建設(shè)學(xué)生科研創(chuàng)新平臺網(wǎng)站。完善網(wǎng)絡(luò)宣傳交流版塊,包括大學(xué)生科研創(chuàng)新項目招標(biāo)通知、報名、申報評審程序、項目管理運行機制、科研成果信息公布等信息;②實行導(dǎo)師準(zhǔn)入制度。教師只有通過培養(yǎng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力課程的學(xué)習(xí),通過測試,方可取得導(dǎo)師資格,再通過申請成為導(dǎo)師團隊成員;③實行審批制。學(xué)生確定研究題目或研究方法后,以課題申請的方式提出申請,獲得批準(zhǔn)后將為其指派指導(dǎo)教師或?qū)W生自行聯(lián)系指導(dǎo)教師,實驗在教師指導(dǎo)下完成,實驗完成后撰寫并上交論文報告,接受答辯;④實行項目定期考核制度。學(xué)生定期上交研究進展,統(tǒng)一進行標(biāo)書評優(yōu),在實施過程中,各小組定期召開組會進行本課題的討論;⑤召開大學(xué)生科研創(chuàng)新例會。定期召開創(chuàng)新工作專題會,討論工作計劃及存在的問題以及解決措施,針對各項工作中遇到的問題,由指導(dǎo)教師團隊進行摸底、總結(jié)、提出解決方案;⑥建立獎勵機制。每年拿出專項經(jīng)費,對在大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動、參與教師科研活動以及各種競賽中取得優(yōu)異成績的學(xué)生給予獎勵,并通報表彰,激勵拔尖學(xué)生脫穎而出。
1.6加強與外界合作
拓展學(xué)生實習(xí)實踐空間,積極加強與外界的合作,進一步拓展學(xué)生實習(xí)實踐空間。①與校內(nèi)科研實驗室的合作。依托學(xué)科優(yōu)勢,大力加強實驗室軟硬件建設(shè)的同時,及時把科研優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為校內(nèi)實習(xí)實踐基地,將教育部“中藥制藥與新藥開發(fā)工程研究中心”、“中藥材規(guī)范化生產(chǎn)工程研究中心”;北京市“中藥基礎(chǔ)與新藥研究重點實驗室”;國家中醫(yī)藥管理局“中藥信息工程”重點研究室、國家中醫(yī)藥管理局“中藥經(jīng)典名方有效物質(zhì)發(fā)現(xiàn)”重點研究室和國家中醫(yī)藥管理局三級科研實驗室等科研平臺發(fā)展為校內(nèi)教學(xué)實習(xí)基地。②與校外實習(xí)基地的合作。充分利用學(xué)校在中藥研究領(lǐng)域校友資源等方面的優(yōu)勢,積極建立與校外實習(xí)基地的合作,拓展學(xué)生的實習(xí)實踐空間,與北京康仁堂藥業(yè)等醫(yī)藥企業(yè)和廣安門醫(yī)院等三甲醫(yī)院及安國藥材種植基地、松山植物園共建校外實習(xí)基地。③組織專業(yè)科學(xué)考察。利用節(jié)假日組織學(xué)生走出校門,走入生產(chǎn)實踐一線,進行有計劃、有目的的中藥資源調(diào)查等科學(xué)考察,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、合作精神、創(chuàng)新精神,磨練學(xué)生意志,引導(dǎo)學(xué)生熱愛實踐、勇于實踐、服務(wù)社會。
1.7加大投入
搭建堅實的實踐教學(xué)硬件平臺近年來一直積極申報各類國家財政專項以改善大學(xué)生實驗室條件,同時本著勤儉持家的原則用好各項經(jīng)費。學(xué)院歷來注重實驗內(nèi)容和生產(chǎn)實際相結(jié)合,為滿足專業(yè)教學(xué)需要,已建成能滿足教學(xué)科研需要的研發(fā)基地近五千平米,其中包括符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的中藥制劑實訓(xùn)平臺、中藥材標(biāo)本館和小型藥草園。中藥制劑實訓(xùn)平臺中既有制藥生產(chǎn)中的常用設(shè)備,可供學(xué)生學(xué)習(xí)各種劑型的制備方法,也有萬級、十萬級的模擬車間、環(huán)境,使學(xué)生感受到工廠的氛圍;中藥材標(biāo)本館和小型藥草園,使學(xué)生親身接觸到中藥飲片和藥用植物,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,達(dá)到了“身臨其境,樂在其中”教學(xué)境界。通過上述措施,將專業(yè)實驗與生產(chǎn)實際融為一體,提升理論,注重實用,強化了學(xué)生解決中藥生產(chǎn)與鑒別中實際問題的能力。
1.8加強隊伍建設(shè)
努力造就高素質(zhì)的實踐教學(xué)隊伍提高教師實踐教學(xué)能力,是完成實踐教學(xué)任務(wù),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的關(guān)鍵。因此,學(xué)院十分注重加強實驗技術(shù)人員隊伍建設(shè)。①加強在職人員的培訓(xùn)。對新留校工作、新調(diào)入人員必須進行實驗技術(shù)崗前培訓(xùn);支持、鼓勵實踐教學(xué)人員參加國內(nèi)外各種教學(xué)研討會;選派青年教師進修學(xué)習(xí),以提高隊伍的業(yè)務(wù)水平;②成立實驗教學(xué)督導(dǎo)組。成立由知名專家教授組成的中藥學(xué)實驗教學(xué)督導(dǎo)組,對實驗技術(shù)人員進行定期考核,同時對實踐教學(xué)的改革方案進行專家論證、向?qū)W校教學(xué)指導(dǎo)委員會提出指導(dǎo)性意見和建議。
2分層遞進式實踐技能培養(yǎng)模式特點與創(chuàng)新
2.1全方位
中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)模式涵蓋第一、第二和第三課堂。強化專業(yè)培養(yǎng)方案之內(nèi)的第一課堂教學(xué),即經(jīng)典的驗證性、設(shè)計性、綜合性實驗和畢業(yè)論文;堅持教學(xué)中心地位,開辟豐富多彩的第二課堂活動,即開辦實驗技能大賽,舉辦學(xué)術(shù)節(jié),渲染學(xué)術(shù)氛圍,引導(dǎo)學(xué)生參與教師的科研項目,為學(xué)生提供訓(xùn)練和展示平臺,通過比賽和科研活動,促教、促學(xué)、促練;應(yīng)用所學(xué)專業(yè)實踐技能,走出校門,進行科學(xué)考察,走進企業(yè),調(diào)查中藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,引導(dǎo)學(xué)生熱愛實踐、勇于實踐、服務(wù)社會。分層次遞進式培養(yǎng)模式涵蓋了大學(xué)一年級至四年級。大一和大四學(xué)生分別主要以實驗基本技能訓(xùn)練和畢業(yè)論文工作為主,設(shè)計性和綜合性實驗、實驗技能大賽、學(xué)術(shù)節(jié)、學(xué)生科研活動招標(biāo)、學(xué)生參與教師的科研項目則貫穿大學(xué)一年級至四年級。
2.2多手段
采用多種實驗教學(xué)手段,不斷完善實驗教學(xué)方法。在原有課堂教學(xué)和實物實驗的基礎(chǔ)上,利用先進的現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù),進行計算機輔助教學(xué),建立虛擬仿真實驗數(shù)據(jù)庫,建立實驗仿真教學(xué)平臺和人機互動實驗教學(xué)平臺,提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的興趣。中藥學(xué)虛擬仿真實驗平臺優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面:①虛擬仿真實驗平臺將圖像、聲音、動畫引入到實驗教學(xué)中,在較短的時間內(nèi),向?qū)W習(xí)者呈現(xiàn)和傳遞大量信息,充分調(diào)用學(xué)習(xí)者的各種感官,使學(xué)習(xí)者加強對課本知識的理解,有利于提高實驗教學(xué)的質(zhì)量和效率。②虛擬仿真實驗平臺的交互性可以讓學(xué)生有身臨其境的效果,通過3D效果建立起來的實驗環(huán)境,可以使學(xué)生通過人機交互對整個實驗過程進行全程操控和觀察,讓學(xué)生非常直觀的學(xué)習(xí)實驗過程。③虛擬仿真實驗平臺解決了中藥學(xué)實驗教學(xué)中的以下三點迫切需求:實現(xiàn)中藥學(xué)實驗教學(xué)的遠(yuǎn)程教育,可以讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)親臨整個實驗過程;突破傳統(tǒng)實驗形式的限制,對于危險性、毒性極大的實驗可通過模擬仿真平臺實現(xiàn)實驗過程的真實再現(xiàn);對于資源有限、貴重的藥材,不適宜于實驗室中大量消耗,通過虛擬仿真實驗平臺,實現(xiàn)了資源的保護。通過現(xiàn)代化的虛擬仿真實驗和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)、實物實驗有機結(jié)合,克服傳統(tǒng)課程的缺點,通過建模與動態(tài)演示,把中藥學(xué)過程中的實驗直觀形象的展示出來,便于學(xué)生對實驗過程的掌握,為學(xué)生實驗創(chuàng)新能力的提高提供了基礎(chǔ)。2.3分層次探索建立了以“實驗技能培養(yǎng)集中實習(xí)實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練專業(yè)綜合實踐”為基本構(gòu)成模塊,各模塊依次展開,層層遞進,互為依存,有機聯(lián)系,不斷深化的多層次培養(yǎng)模式,形成了“實驗教學(xué)奠定基礎(chǔ)、集中實習(xí)鞏固加強、科研訓(xùn)練培育創(chuàng)新、綜合實踐整合提高”的實踐教學(xué)特色,提出了“理論與實踐、知識與技能、夯實基礎(chǔ)與創(chuàng)新提高三結(jié)合”的實踐教學(xué)理念。同時,以學(xué)生的專業(yè)思想教育為切入點,連續(xù)4年不間斷,而部分優(yōu)秀畢業(yè)生又可以作為專業(yè)思想教育的范例,反饋形成良性循環(huán)。
2.3.1實驗技能培養(yǎng)層次
本層次立足于基本實驗技能和動手能力培養(yǎng)、各項操作技能的熟練掌握、創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)、基礎(chǔ)和專業(yè)知識的鞏固提高,內(nèi)容包括附屬于基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程內(nèi)的課內(nèi)實驗和獨立實驗課程,分為基礎(chǔ)性、專業(yè)性和綜合設(shè)計性實驗三個能力分層遞進的實驗教學(xué)模塊。①基礎(chǔ)性實驗包括無機化學(xué)實驗、有機化學(xué)實驗、物理化學(xué)實驗、化學(xué)分析實驗、儀器分析實驗、物理學(xué)實驗、藥用植物學(xué)實驗、生物化學(xué)實驗、藥理學(xué)實驗等;②專業(yè)性實驗包括中藥化學(xué)實驗、中藥藥理學(xué)實驗、中藥藥劑學(xué)實驗、中藥炮制學(xué)實驗、中藥制劑分析實驗、中藥鑒定學(xué)實驗、中藥制劑顯微鑒別實驗等;③綜合設(shè)計性實驗又包括基礎(chǔ)綜合實驗和專業(yè)綜合實驗。以上所涉課程時間跨度從第一學(xué)年到第四學(xué)年,教學(xué)主要采用多媒體示范教學(xué)、仿真模擬、現(xiàn)場參觀、教師演示和學(xué)生實際觀察和操作等方式進行。
2.3.2集中實習(xí)實踐層次
根據(jù)課程學(xué)習(xí)需要,依托現(xiàn)有的實習(xí)實踐基地,在藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥制劑學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課等課程教學(xué)中安排集中實習(xí),包括松山藥用植物學(xué)實習(xí)(包括野外藥用植物資源調(diào)查、藥用植物識別)、安國中藥鑒定實習(xí)(包括常用中藥材鑒定、道地藥材產(chǎn)地實習(xí)等)、中藥制劑實習(xí)(包括中藥制劑車間實習(xí)、醫(yī)院藥劑科實習(xí)等)。本層次實習(xí)主要安排在第二學(xué)年和第四學(xué)年。通過集中實習(xí),加深和鞏固學(xué)生課堂所學(xué)知識,獲取感性知識,開闊視野,擴大知識面,培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì),加強職業(yè)道德教育,為今后工作奠定堅實基礎(chǔ)。
2.3.3科研創(chuàng)新訓(xùn)練層次
開展形式多樣的科研實踐活動,以此強化學(xué)生專業(yè)基本技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì)。本層次的創(chuàng)新訓(xùn)練主要面向已經(jīng)完成基礎(chǔ)和綜合實驗培訓(xùn)的二、三、四年級的學(xué)生,重點是“創(chuàng)新性、探索性”。具體包括:建立“科研創(chuàng)新實驗”導(dǎo)師庫,按照“以學(xué)生自行設(shè)計、操作為主,導(dǎo)師指導(dǎo)為輔”的原則,開設(shè)學(xué)生自行設(shè)計的“創(chuàng)新探索綜合實驗”;鼓勵學(xué)生積極參加各級各類科研課題申報;參加“挑戰(zhàn)杯”等各種創(chuàng)業(yè)大賽;進入教師實驗室參與教師科研項目;參加學(xué)校舉辦的專家、企業(yè)家系列講座等。
2.3.4專業(yè)綜合實踐層次
畢業(yè)專題實習(xí)是學(xué)生走上工作崗位的一次重要實踐,同時也是實現(xiàn)中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的一個極為重要的環(huán)節(jié)。在第七學(xué)期教學(xué)任務(wù)結(jié)束后即進入畢業(yè)專題實習(xí),時間共16周。要求學(xué)生通過實習(xí),了解本專業(yè)發(fā)展動態(tài)和趨勢,熟悉本專題所涉及的基本理論、基本知識和基本技能,掌握文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計、實驗研究、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、論文撰寫等科學(xué)研究的基本方法,并熟悉論文答辯過程,為即將開始的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。在第八學(xué)期末,根據(jù)學(xué)生入學(xué)以來的實驗、實習(xí)實踐、畢業(yè)論文等情況進行畢業(yè)綜合考核。多年教學(xué)實踐結(jié)果表明,通過以上四個不同層次的專業(yè)化訓(xùn)練,學(xué)生切實具備了扎實的實踐技能與創(chuàng)新能力,能夠勝任中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的工作,并在工作中顯示出較強的競爭實力。
2.4將科研過程及科技成果轉(zhuǎn)化為實踐教學(xué)資源
積極引導(dǎo)教師把科研過程中產(chǎn)生的科研及科技開發(fā)成果引入到實踐教學(xué)之中,積極將設(shè)計性綜合性實驗和畢業(yè)論文與教師的科研課題相結(jié)合。三年來,結(jié)合縱、橫向科研課題的畢業(yè)論文300余篇,占畢業(yè)設(shè)計總課題數(shù)的36%以上;結(jié)合科研課題的綜合設(shè)計性實驗題目達(dá)85個,占實驗項目總數(shù)的61%,綜合設(shè)計性實驗項目開設(shè)比例占實驗課程總數(shù)40%以上;學(xué)生參與項目研究的課題占科研項目總數(shù)的70%以上。
2.5改革測評方法
建立能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的考核體系建立能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的、完整的實驗教學(xué)考核體系。采取多元化的考試方法,將過程考核與終結(jié)考試相結(jié)合,以考察能力、操作為主,全面考察學(xué)生的綜合能力。該考核體系涵蓋了實驗技能培養(yǎng)集中實習(xí)實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練專業(yè)綜合實踐四個階段的各個環(huán)節(jié)。①在實驗技能培養(yǎng)階段,將實驗技能考核分成平時實驗?zāi)芰y評和統(tǒng)考測評兩種,平時實驗?zāi)芰y評主要包括:結(jié)合虛擬仿真實驗平臺實驗預(yù)習(xí)網(wǎng)上過關(guān)自動積分、實驗預(yù)習(xí)積分、實驗操作能力積分、實驗結(jié)果積分、實驗報告積分;統(tǒng)考測評又分為實驗理論考試和實驗操作技能考試兩部分。若平時實驗?zāi)芰y評優(yōu)秀者,可免統(tǒng)考測評;平時實驗?zāi)芰Τ煽冞_(dá)不到優(yōu)秀者,須參加統(tǒng)考測評;規(guī)定實驗技能考核成績不及格不得參加理論課考試;②在集中實習(xí)實踐階段,以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為目標(biāo),要求學(xué)生提交實習(xí)報告和小結(jié);③在科研創(chuàng)新訓(xùn)練階段,要求學(xué)生撰寫課題申報書、實驗方案和詳細(xì)實施計劃;④在專業(yè)綜合實踐階段,注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,通過選題、開題、實驗、論文撰寫和答辯等環(huán)節(jié),使學(xué)生得到全面訓(xùn)練。多年實踐證明,該體系保證了實驗教學(xué)各環(huán)節(jié)的教學(xué)秩序與質(zhì)量,為正確評價學(xué)生實踐能力提供客觀指標(biāo)體系,同時也是新世紀(jì)中藥學(xué)專門人才能力培養(yǎng)的基本保證。
3模式應(yīng)用效果
分層遞進式中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)模式構(gòu)建完成后已進行了多年實踐,并取得了良好的成效。
3.1提高了本專業(yè)師資綜合水平
2007—2016年,本校中藥學(xué)專業(yè)相關(guān)教師有22人晉升教授或研究員職稱,35人晉升副教授或副研究員職稱。
3.2形成了多項教學(xué)改革成果
2007—2016年,該成果相關(guān)完成人獲得各級教學(xué)成果獎5項,發(fā)表實踐技能培養(yǎng)相關(guān)教研教改論文80余篇,建成北京市級精品課程2門,建設(shè)校級精品教材5部。鑒于在構(gòu)建本科生實驗技能培養(yǎng)體系的綜合性、特色化和成效顯著,實驗研究成果突出,實驗室管理科學(xué)合理,注重科研促進本科教學(xué)和科技服務(wù),中藥學(xué)實驗中心于2007年被評為“北京市實驗教學(xué)示范中心”,2012年還申報了國家級實驗教學(xué)示范中心。此外,中藥學(xué)專業(yè)于2007年獲批國家級特色專業(yè)建設(shè)點,2008年獲批北京市特色專業(yè)建設(shè)點。
3.3培育了學(xué)生的實踐創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力
經(jīng)過全方位、多手段、分層遞進式的實踐技能培養(yǎng)模式訓(xùn)練后,學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能得到進一步強化。許多學(xué)生反映,在經(jīng)過該模式的系統(tǒng)訓(xùn)練后,實踐技能和實踐創(chuàng)新思維能力得到了較大提高。在學(xué)校連年舉行的大學(xué)生科研課題招標(biāo)活動中,中藥學(xué)專業(yè)每年有數(shù)十個學(xué)生團體積極參與這一活動,在此過程中他們經(jīng)歷了科研全程訓(xùn)練,其科研實踐能力和綜合素質(zhì)得到顯著提升。近年來共參加國家大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目40項,教育部創(chuàng)新性試驗計劃項目近30項,北京市大學(xué)生科學(xué)研究與創(chuàng)業(yè)行動計劃項目5項,校級自主課題100余項;在第三屆“挑戰(zhàn)杯”首都高校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽中取得一、二、三等獎各1名,在第四屆“挑戰(zhàn)杯”中國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽中取得銅獎1名;獲第八屆“全國大學(xué)生藥苑論壇”創(chuàng)新成果三等獎2項;累計發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇,其中被SCI收錄論文多篇。
3.4提高了畢業(yè)生的社會競爭力
就業(yè)考研情況良好通過分層遞進式中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)模式的實踐,學(xué)生的就業(yè)形勢得到明顯改善,縮短了中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后的“磨合期”,提高了畢業(yè)生的社會競爭力。許多學(xué)生反映在經(jīng)過全方位的實踐技能綜合培養(yǎng)模式訓(xùn)練后,就業(yè)面試時的自信心增強,提高了成功率。多年來,本科生就業(yè)率在95%以上。中藥學(xué)專業(yè)本科生參與實踐,特別是科研實驗工作大大激發(fā)了他們對于中藥學(xué)專業(yè)的興趣和進一步深造的愿望。近年來本專業(yè)學(xué)生踴躍報考研究生,40%學(xué)生報考研究生,錄取率30%左右,已考取的院校包括清華大學(xué)、北京大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國科學(xué)院等國內(nèi)知名大學(xué)或研究機構(gòu),學(xué)生的實踐技能受到碩士研究生培養(yǎng)單位的一致好評。此外,有多名同學(xué)由于實踐技能突出,被美國、英國、法國及香港和澳門等地的大學(xué)錄取為研究生。
4小結(jié)
實踐技能培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新,應(yīng)當(dāng)基于實踐教學(xué)的實踐性、系統(tǒng)性、主體性、現(xiàn)場情境性、完整性等特點[4]。對中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)模式進行有益探索,對于教育思想觀念轉(zhuǎn)變、實踐教學(xué)內(nèi)容改革、課程體系的構(gòu)建及人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高,具有重要的現(xiàn)實意義[5]。分層遞進式本科生實踐技能培養(yǎng)模式是多年探索、研究的成果,已經(jīng)多年實踐,該模式對于培育學(xué)生的實踐創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力,全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,增強畢業(yè)生的社會競爭力起到了明顯的促進作用,對中藥學(xué)專業(yè)本科生實踐技能培養(yǎng)和提高具有示范作用,具有很好的推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
[1]丁安偉,朱亮.構(gòu)建以能力培養(yǎng)為核心的中藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2010,11(2):117-118.
[2]卞金輝,陳娜,歐陽靜,等.中藥學(xué)專業(yè)能力型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實踐教學(xué)體系構(gòu)建[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版),2011,13(2):34-35.
[3]李凱.大學(xué)生人才培養(yǎng)模式改革的探索與實踐[J].才智,2011(1):324-325.
[4]劉芙,王韶春.高等教育實踐教學(xué)模式的構(gòu)建與實施[J].現(xiàn)代教育管理,2011(3):88-90.
【關(guān)鍵詞】中藥;不良反應(yīng)
藥物不良反應(yīng)(ADR)是指藥物在正常用法和用量時由藥物本身或藥物相互作用引起的有害的或不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。包括副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌和致突變反應(yīng)。
1中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀
隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展,中藥飲片及其制劑的開發(fā)和生產(chǎn)迅速增加,由此在人群中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)也日益增多。據(jù)統(tǒng)計1915~1990[1]年國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中報告引起中藥不良反應(yīng)品種460種,發(fā)生病例共2788例,占整個同期藥物不良反應(yīng)的39.48%(460/1165)。1990~1994[2]年則增至518種,引發(fā)藥物不良反應(yīng)2748例。按時間劃分50年代及其以前僅26例;60年代147例;70年代398例;80年代2217例。據(jù)報道1994年收集到中(草)藥不良反應(yīng)報告4960例,1999年則增至8986例。由此我們不能忽視中藥的不良反應(yīng),有必要切實加強并廣泛提倡科學(xué)合理地使用中藥。
國內(nèi)文獻(xiàn)報道,將1999~2001年國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)期刊報道的中藥不良反應(yīng)212例進行統(tǒng)計分析,212例中藥不良反應(yīng)以注射劑的發(fā)生率最多,為7528%,口服用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為19.52%,外用引起不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%,共涉及藥品65種[3]。主要集中在注射劑,其他中藥制劑如片劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑及外用制劑引起不良反應(yīng)程度相對較輕。
近來西方國家學(xué)者提出的所謂“中草藥腎病”(Chineseherbsnephropathy,CHN)在國內(nèi)外引起了強烈的反應(yīng),已引起了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注,在比利時一家減肥中心誤將廣防己代替漢防己的使用,發(fā)生腎衰43例;1996年波蘭報道47例老年婦女服用中草藥發(fā)生腎衰;1997年日本媒體也報道服用中草藥發(fā)生腎衰事件。而我國的不少醫(yī)藥專家對國外的這些“中草藥腎病”報道進行了客觀分析,認(rèn)為這些不良事件的發(fā)生均是不恰當(dāng)?shù)拇罅炕蜷L時期使用中草藥導(dǎo)致的。如在真正的中醫(yī)藥人員指導(dǎo)下合理、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用,應(yīng)當(dāng)不會出現(xiàn)這類藥物不良事件。
從上可見,中藥應(yīng)用的安全性必須引起我們的高度重視,而一些毒性比較大的中藥及中成藥(包括注射劑)將是我們今后研究和防治不良反應(yīng)的重點。
2中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因
2.1中藥的品種與質(zhì)量中藥品種復(fù)雜,存在同名異物,同物異名,造成中藥濫用、混用而中毒。如木通科木通無毒性,而馬兜鈴科關(guān)木通毒性較大,如混用,后者極易產(chǎn)生腎損害;又如廣防己誤以粉防己使用,過量易產(chǎn)生腎損害。中藥同西藥相比,化學(xué)成分復(fù)雜,影響質(zhì)量的因素多,中藥飲片品種繁多,產(chǎn)地加工不同,且性味功能各有所異,成藥的每個品種也有不同的廠家生產(chǎn)的不同品牌產(chǎn)品,而不同的品牌產(chǎn)品在質(zhì)量療效方面也時常參差不齊,甚至相差甚遠(yuǎn)。在一個療程內(nèi)盡量選用同一廠家同一批號的藥品[4]。
2.2劑量和療程這是產(chǎn)生中藥不良反應(yīng)的主要原因之一,劑量不同,功效各異,如番瀉葉小劑量可引起緩下作用,大劑量則峻下[5]。藥物的藥性在一定條件下可由量變導(dǎo)致質(zhì)變。此外,長期使用會使體內(nèi)藥物蓄積過多而中毒。又如牛黃解毒片是一種臨床常用的中成藥,長期服用,致成癮性[6]。
2.3藥物相互作用
2.3.1中西藥聯(lián)用近年來,中西藥配伍在一起制成的中成藥使用,中西藥聯(lián)用現(xiàn)象已較為普遍,而中西藥間不良相互作用也愈加嚴(yán)重。一些含有機酸的中藥如山楂、烏梅、生脈散、五味子丸、保和丸等藥物不宜與磺胺類西藥合用,因這些藥物可酸化尿液,使磺胺類藥的溶解度降低,致使尿中有結(jié)晶析出,引起泌尿道損傷或出血[7];含鉀的中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時,易產(chǎn)生高血鉀;大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服,因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀,影響療效[8]。據(jù)報道清開靈注射液與丁胺卡那霉素及維生素B6配伍產(chǎn)生沉淀,用后局部組織發(fā)炎引起過敏,嚴(yán)重時對患者心、肝、腎造成損害[9]。
2.3.2配伍不當(dāng)辨證論治是中藥理論的精髓,若醫(yī)者對患者的病因、病機等不清,對中藥性能不清,不能對證用藥或選藥譴方不合理,忽視用藥禁忌而出現(xiàn)的中藥不良反應(yīng)。
2.4濫用、誤用隨著人民生活水平的提高,有些人為了強身健體,自取補藥,如長期連續(xù)服用人參作為補品而產(chǎn)生“人參濫用綜合征”(qinsengabusesyndrone)等。又如VC銀翹片和感冒通聯(lián)用,康泰克和VC銀翹片聯(lián)用治療感冒,這些藥中部分成分相同,聯(lián)用后不良反應(yīng)加重[10]。
2.5輕信民間傳方盲目使用“偏方”、“單方”和“秘方”,由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)報道也很多。
2.6個體差異不同的人對藥物的反應(yīng)存在個體差異,有些超敏體質(zhì)的人容易發(fā)生藥物過敏。嬰幼兒的肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善,因此對藥物的處理功能不如成年人,容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。老年人腎功能下降,腎血流量減少,影響體內(nèi)藥物的排泄;而肝藥酶活性降低,使血中藥物濃度增高或消除延緩,再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向,用藥品種較多導(dǎo)致不良反應(yīng)率增高。對于孕期婦女,慎用中藥,以防引起對胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測,另外,乳母用藥也要注意。
2.7自我藥療隨著OTC事業(yè)的蓬勃發(fā)展,自我醫(yī)療的人群增多,中藥一向被人們認(rèn)為是安全的藥物,OTC中成藥更可以放心使用,但據(jù)報道OTC中成藥同樣存在不良反應(yīng),只是相對較輕。如牛黃解毒片有文獻(xiàn)對其近年臨床報道的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計[11],結(jié)果有尿血、成癮、皰性藥疹并肝功損害、急性胃黏膜病變、過敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生。因此,消費者在自我藥療購買OTC中成藥時,既要消除恐慌心理,又要詳細(xì)閱讀說明書,對藥品進行全面的了解,做到正確用藥,使不良反應(yīng)的發(fā)生率降低到最低。
2.8改變給藥途徑隨著中藥劑型的改進,中藥注射劑日見增多,這對提高療效,縮短起效時間,加速中藥現(xiàn)代化無疑是一個很大的進步。但是由于一部分中藥的有效物質(zhì)并未完全清楚,對藥物成分的各種性質(zhì),體內(nèi)代謝過程,量效關(guān)系,產(chǎn)品質(zhì)量,穩(wěn)定性和儲存條件等研究工作滯后,臨床使用注射劑時難免有毒副作用或過敏反應(yīng)發(fā)生。有報道,對355例中藥注射劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析,不良反應(yīng)發(fā)生率較高的前5位是雙黃連粉針、清開靈注射液、穿琥寧注射液、參麥注射液、魚腥草注射液[12]。主要原因是中藥注射劑中含有蛋白、淀粉、鞣質(zhì)、色素、黏液、樹脂、揮發(fā)油等成分,一旦入血,刺激肌體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴組織,當(dāng)再次接觸抗體即發(fā)生過敏反應(yīng)[13];中藥注射液中加入助溶劑、增溶劑等添加劑,這些都是產(chǎn)生熱源物質(zhì)和致敏物質(zhì)的重要因素[14]。
3中藥不良反應(yīng)的類型
3.1過敏性反應(yīng)這是中藥最常見的一種反應(yīng),最快出現(xiàn)在用藥后20s,最慢3周[15],以過敏反應(yīng)出現(xiàn)最快。而過敏反應(yīng)的發(fā)生與個體差異有關(guān),不同個體由于遺傳基因、體內(nèi)代謝、免疫系統(tǒng)的差異對藥物的反應(yīng)也不同。3.2過敏性休克過敏性休克是過敏反應(yīng)中對機體危害最大的[16],一般3~4min內(nèi)出現(xiàn)。如文獻(xiàn)報道穿琥寧導(dǎo)致過敏性休克[17],嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止,搶救無效死亡[18]。
3.3肝損害用藥后引起肝損害,轉(zhuǎn)氨酶升高。有文獻(xiàn)報道[19],中藥致肝損害76例的分析,引起肝損害的主要中成藥有壯骨關(guān)節(jié)丸、感冒通、雷公藤片、消銀片等。
3.4腎損害主要表現(xiàn)在對腎臟的損害。這是近年來國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。1986~1996年間,中藥致腎損害達(dá)252例,死亡80例,如感冒通、雷公藤片、斑蝥引起腎損害等均有文獻(xiàn)報道。1981~1999年國內(nèi)期刊收集以感冒通所致不良反應(yīng)752例,主要表現(xiàn)為血尿,且兒童占多數(shù)[20]。
3.5其他文獻(xiàn)還報道對心臟、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
4中藥不良反應(yīng)的預(yù)防
4.1重視藥材的質(zhì)量管理我國《藥典》對中藥材的采集、加工炮制、儲藏等方面均有明確規(guī)定與要求,對那些功能、主治尚不明確的中草藥,特別是代用品應(yīng)嚴(yán)格控制使用。
4.2堅持辨證論治中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,用于防病、治病的藥物。組方應(yīng)注意用量和配伍禁忌,特別是嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器功能不良的患者,更應(yīng)堅持因人而異、個體化原則,才能達(dá)到有益無害的治療目的。
4.3加強中成藥的藥學(xué)研究運用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù),提高中藥制劑水平,加強對中成藥化學(xué)成分的研究,特別是對中藥注射劑的研究,加速制定國家統(tǒng)一的生產(chǎn)規(guī)范,使中藥注射劑有標(biāo)可循,提高制劑的純度,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[21]。
4.4加強中藥毒理學(xué)的研究目前我國對中藥毒性的認(rèn)識是有限的。尤其是有些現(xiàn)代中藥制劑制備方法不同于傳統(tǒng)制劑,毒性大小也必然不同。如青蒿素歷代文獻(xiàn)均無妊娠禁忌的記載,但研究中發(fā)現(xiàn),青蒿素對多種動物均能引起嚴(yán)重的生殖毒性。因此,我們不能拘泥于歷史文獻(xiàn)記載,而應(yīng)對常用中藥進行系統(tǒng)的科學(xué)研究,加強中藥毒理學(xué)基礎(chǔ)的研究,為安全使用提供科學(xué)依據(jù)。
4.5建立健全中藥不良反應(yīng)監(jiān)測制度中藥不良反應(yīng)的原因是復(fù)雜多樣的,只有建立完善的不良反應(yīng)檢測體系和逐級申報、管理和分析系統(tǒng),加強對中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測和監(jiān)護,才能有效解決這個問題。利用各種預(yù)防、診斷和分析手段,充分調(diào)動中醫(yī)藥人員和患者對中藥不良反應(yīng)的識別和防衛(wèi)能力。做到事前防衛(wèi)、事后分析,并在此基礎(chǔ)上做決策分析,使中藥的不良反應(yīng)降到最低限度。
【參考文獻(xiàn)】
1杜東升.我國1915~1990年中藥不良反應(yīng)概括.中國中藥雜志,1992,17(7):435-438.
2郭世民.試論中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀與預(yù)防.云南中醫(yī)中藥雜志,1996,17(5):58-60.
3蔡小燕.212例中藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.廣東藥學(xué)院學(xué)報,2003,20(3):352-353.
4馮艷霜.187例中藥致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)分析.藥物不良反應(yīng)雜志,2002,4(2):83.
5李鐘.幾種常用補益中藥的不良反應(yīng).湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,1997,3(1):47-48.
6劉金祥.牛黃解毒片成癮一例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1991,11(11):516
7賈宏育.中西藥聯(lián)合應(yīng)用禁忌問題.大慶藥學(xué)論文匯編.1992.
8林桂玉.中藥大黃與西藥的相互作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1992,12(7):303.
9高志瑞,韓冬.中藥制劑注射劑的不良反應(yīng).中國新醫(yī)藥,2003,2(7):62-64.
10趙文瑞.淺析中藥引起不良反應(yīng)成因.首都醫(yī)藥,1998,5(9):32-33.
11劉志賢.中藥不良反應(yīng).中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(6):440-441.
12李麗,劉日升.355例中藥注射劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國藥業(yè),2004,13(3):61-62.
13高建,張平.中藥不良反應(yīng)研究進展.中醫(yī)藥研究,2000,16(5):120.
14宋秋香,張克臣.影響中藥注射劑穩(wěn)定性因素探討.河南畜牧獸醫(yī),2003,24(7):15.
15歐明,王寧生.中藥及其制劑不良反應(yīng)大典.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002,259-260.
16張麗莉,肖福平.注射用穿琥寧針劑引起過敏反應(yīng)2例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(1):63.
17孫慧英.穿琥寧注射液致過敏性休克1例.世界臨床藥物,2003,24(2):111-112.
18張曉輝,郄增新,廖靖龍.清開靈注射液過敏致死亡2例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(5):319.
19郭麗珠.中成藥致肝損害76例臨床分析.中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(6):88.
論文摘要:未來我們將遠(yuǎn)離抗病毒、抗腫瘤、抗細(xì)菌和抗寄生蟲的研究,而將趨向于改變機體、促進機體防御能力的研究,對疾病采取“親宿主(ProPost)的治療”。著名科學(xué)家錢學(xué)森把現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)稱為分析時代的科學(xué),21世紀(jì)將是系統(tǒng)科學(xué)時代,亦即中醫(yī)時代,并將引起整個科學(xué)界面貌的改觀。未來的中藥學(xué)也將是中藥系統(tǒng)工程學(xué),對藥材的栽培(養(yǎng)殖)-采收-加工炮制-制劑-成分-藥理-療效實行最佳線形控制和網(wǎng)絡(luò)控制。
一、中藥研究的思想史概述
為了說明未來中藥學(xué)的發(fā)展道路,首先有必要回顧既往在研究思想上的歷程。
從“醫(yī)藥俱度論”和“廢醫(yī)存藥論”(或美其名為“中藥科學(xué)化”)得到證明。產(chǎn)生的思想根源是完全迷信合成藥物的作用,連植物藥都否定了,何況中藥。試圖脫離中醫(yī)來研究中藥的療效和有效物質(zhì),實踐證明是行不通的。因為僅有少數(shù)中藥能找出“有效成分”,其歸宿也不再為中醫(yī)所用,而是增加新的西藥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輝煌成就是在不斷發(fā)現(xiàn)和糾正自身體系的謬誤中取得的。就在盲目否定中醫(yī)藥的年代,西醫(yī)“自身中毒論”和“病灶感染論”等理論上的錯誤造成濫施手術(shù),危害甚廣;西藥氨基比林、非那西汀等因毒副作用嚴(yán)重而停用,以致我國取締這些藥品退了20~50年;利血平由于引起嚴(yán)重憂郁癥、甚至自殺而在某些國家停用,我們卻還未采取措施。這提示我們,分子藥物不論是合成藥還是天然產(chǎn)物所潛在的局限性。中藥研究必須遵循中醫(yī)藥理論,擴展自己的學(xué)術(shù)發(fā)展途徑。
二、中藥學(xué)發(fā)展的趨勢
近年來中藥學(xué)的發(fā)展趨勢可歸納如下:
1、中藥理論研究系統(tǒng)化沒有理論,中醫(yī)藥學(xué)不可能存在到今天;沒有理論,中醫(yī)藥科研教學(xué)等學(xué)術(shù)機構(gòu)就沒有存在的必要。中藥理論除了中醫(yī)的陰陽、臟象等基本理論外,還包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、配伍禁忌以及采制加工經(jīng)驗所包含的理論知識?,F(xiàn)在已進行了文獻(xiàn)方面的初步整理。
2、研究思路多樣化在藥材研究方面大致可以分為:從親緣關(guān)系和生物學(xué)研究人手,解決中藥資源短缺問題;以傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗和藥性歸類方面研究,產(chǎn)生二十世紀(jì)新中藥材,如太子參、菊葉三七、景天三七、貓爪草、白花蛇舌草、川牛膝等的臨床療效得以確認(rèn),成為中醫(yī)所用的新藥材;從保證中藥質(zhì)量出發(fā),研究地道、加工、貯存、制劑的系統(tǒng)質(zhì)量控制;從中醫(yī)治則和臨床經(jīng)驗入手,對攻下藥物和活血化淤等藥物的共性研究。
3、中藥療效評價客觀化這種趨勢表現(xiàn)在兩方面:一是形成了一套根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型,并采用現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)總結(jié)中藥療效的方法;二是復(fù)方研究成果逐年增多,統(tǒng)計和療效分析規(guī)范化。
4、中藥生產(chǎn)工業(yè)化飲片和成藥生產(chǎn)的企業(yè)化為機械化生產(chǎn)創(chuàng)造了良好條件。目前洗藥機、切藥機、碾壓機、粉碎機、蜜九機、蠟殼機、泛九機、沖劑機、干燥機、包裝機日益推廣,并開始和計算機結(jié)合,由電腦自動控制。另一方面,中藥材收購、生產(chǎn)、銷售實行“三證”以后,管理和流通方面一體化加強,對保證和提高中藥質(zhì)量有利。
5、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化傳統(tǒng)的方法是以地道、采收期、炮制制劑技術(shù)來對藥材整體有效性加以控制,而不是針對其中某一成分。“望(形、色)、問(產(chǎn)地、加工方法等)、聞(氣、味)、切(質(zhì)地)”的特點是快速,而且不需要對樣品作任何特殊處理,但量的標(biāo)準(zhǔn)不明確,需要人腦貯存大量特征信息。色譜和光譜技術(shù)以及生物測定引入中藥質(zhì)量控制中,將使中藥標(biāo)準(zhǔn)化提高到一個新的水平。
6、中藥學(xué)教材規(guī)范化已有中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)和中藥制劑學(xué)等五門專業(yè)課程和中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)、藥用植物學(xué)等全國統(tǒng)編教材,有利于人才培養(yǎng)。
7、藥典內(nèi)容現(xiàn)代化我國從63年版開始,藥典分一、二兩部,一部收載中藥。從下表比較中可看出藥典在突出中藥特色和吸收現(xiàn)代科技方面的明顯變化。
8、中醫(yī)中藥研究同步化中醫(yī)和中藥研究相脫節(jié),醫(yī)不知藥,藥不為醫(yī)用都將導(dǎo)致中醫(yī)整體的消亡。把二者結(jié)合起來的途徑是加強臨床中藥學(xué)的研究,把提高療效和提高藥材質(zhì)量統(tǒng)一起來。
9、中藥科研國際化一中藥獨特療效和從中藥中發(fā)現(xiàn)新藥的成功例子(如麻黃素、青蒿素等)吸引著國際學(xué)者對中藥研究的興趣。
三、未來中藥學(xué)的基本特征
未來中藥學(xué)無疑要吸收現(xiàn)代科技來武裝自己,但在下述三大特征上必須一脈相承,按照固有的體系來發(fā)展。
1、以“氣味論”為基礎(chǔ)的中藥理論不變。中藥的形色氣味是中醫(yī)幾千年來用以解釋藥性的依據(jù),并受陰陽五行學(xué)說的支配,形成特有的理論體系,今后中藥理論的豐富和、發(fā)展取決于對人嗅味覺生理和藥物氣味本質(zhì)的研究。“神農(nóng)嘗百草”的分子機理在21世紀(jì)可望闡明,與此相關(guān)的品質(zhì)評價,藥性解釋必定有所突破。
2、用于防治疾病的物質(zhì)形式不變,即使用藥材和中成藥的方式不變。這是區(qū)別于“天然藥物”或“植物藥”研究的顯著標(biāo)志。“天然藥物”是國外針對“合成藥物”而提出的,其實二者本質(zhì)都是分子藥物。中醫(yī)在可以預(yù)見的將來,不會丟掉麻黃、青蒿去利用麻黃素、青蒿素。因此,中藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究是提供安全、有效、精良的藥材和成藥。在此前提之下,借鑒一切現(xiàn)代化技術(shù)來確保“整體藥物”療效的發(fā)揮。
3、辨證論治,采用飲片一湯劑的形式不變。辨證論治是中醫(yī)精髓所在,與之相適應(yīng)的是能隨證加減的飲片一湯劑形式。既然如此,湯劑的藥效研究和改進這一難題就是不可回避的。盡管在技術(shù)上還存在很多困難,但是到2000年,湯劑的化學(xué)成分譜和主要藥效指標(biāo)可能快速解決;醫(yī)院用和家用煎藥電器將普及;服用量也會大大減少;必要的矯味劑亦將研制成功;制備湯劑所需的飲片,即適于炮制和煎煮、能達(dá)到最佳煎出效果的片型和厚度的標(biāo)準(zhǔn)將要確定。目前全國有44家重點飲片廠,年產(chǎn)飲片達(dá)幾萬噸,這是一種不同于西藥粉體工程的應(yīng)用形式,而我們要保持和發(fā)揚這一特色,而不是拋棄它來另搞一套。
四、小結(jié)
論文摘要:鑒于中成藥質(zhì)量的嚴(yán)峻現(xiàn)實和中成藥生產(chǎn)的特殊性,本文建議加強對中成藥生產(chǎn)的事前監(jiān)督,實行駐廠監(jiān)督員制度。
Keywords:traditionalChinesePatentmedieines;inProeesssuPervision;systemofstayinfaetorysuPervisors
Abstract:IneonsiderationofhequalityoftraditionalChinesePatentmedicinesandthePeeuliarityoftheir
ProduetionhisPaPersuggeststhatinProeesssuPervisionoftheProduerionshouldbestrengthenedandthesystemofstayinetorysuPervisorsbeadoPted.
近年來,隨著《藥品管理法》及其配套法規(guī)的相繼頒布實施,我國藥品監(jiān)督管理工作不斷加強,藥品的總體質(zhì)量水平顯著提高。然而,各類藥品的質(zhì)量情況仍很不平衡,特別是中成藥的問題突出,函待解決。
在同樣的監(jiān)督條件下,中成藥質(zhì)量為何未能與其他藥品的質(zhì)量同步提高?無疑是因為中成藥生產(chǎn)具有某種特殊性。下面謹(jǐn)以筆者管見,就其特殊性及藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)采取的對策,作一探討。
一、中成藥生產(chǎn)的特殊性
目前,中成藥生產(chǎn)在科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化方面,均存在較大的差距。這就是中成藥生產(chǎn)的特殊性所在,也是中成藥質(zhì)量上不去的根本原因。
1.科學(xué)化方面:工藝技術(shù)比較粗糙,生產(chǎn)條件相對落后。這是某些劑型的部分質(zhì)量指標(biāo)至今難以過關(guān)的重要因素。如口服制劑的衛(wèi)生學(xué)不達(dá)標(biāo)問題,丸劑的重量差異及水份超限度問題,酒劑的沉淀問題,片劑、沖劑、糖漿劑易變質(zhì)問題等。
2.標(biāo)準(zhǔn)化方面:現(xiàn)行中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不夠完善,產(chǎn)品質(zhì)量的技術(shù)監(jiān)督存在盲區(qū)?!吨袊幍洹?990年版一部收載中藥制劑275種,僅有24種規(guī)定了含量測定項目,鑒別項雖大半品種均有規(guī)定,但也僅能對部分有效成分加以定性。近年我們在監(jiān)督檢查和原藥材抽驗中,曾多次發(fā)現(xiàn)并查處將假劣藥材投料生產(chǎn)的案例。一家頗具規(guī)模的中藥廠竟以“代加工”為名,從某公司把本廠幾年前生產(chǎn)的幾十件已部分變質(zhì)的中藥片劑收回,洗去糖衣,準(zhǔn)備改頭換面,印上新批號重新出售,被我們及時發(fā)現(xiàn)查處而未得逞。
二、加強中成藥生產(chǎn)的事前監(jiān)督
在基層藥品監(jiān)督管理工作中,事后處理(假劣藥品的查處)手段目前已得到了普遍高度的重視和比較充分的運用,而事前監(jiān)督(假劣藥品產(chǎn)生前的預(yù)防性監(jiān)督)則尚未引起足夠的注意,在監(jiān)督機制中仍處于次要的地位。
事后處理作為一種重要的監(jiān)督管理手段,固然是十分必要的,但它有其自身的弱點。即便在有完善的檢驗依據(jù)和條件的前提下,它也只能有限地發(fā)現(xiàn)和處理已經(jīng)產(chǎn)生了的假劣藥品。因而是一種被動的、消極的管理手段。只有大力加強對中成藥生產(chǎn)的事前監(jiān)督,切實在中藥生產(chǎn)企業(yè)中推行GMP,加快中成藥生產(chǎn)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化進程,逐步消除“病因”同時輔之以對制售假劣藥品行為的嚴(yán)厲查處,標(biāo)本兼治,才能堵住假劣中成藥的源流,促進中成藥質(zhì)量的提高。
三、實行駐廠監(jiān)督員制度
如何加強中成藥生產(chǎn)的事前監(jiān)督?筆者認(rèn)為,除了應(yīng)進一步嚴(yán)格中藥生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品的審批外,最直接最有效的手段是實行駐廠監(jiān)督員制度。
1.實行駐廠監(jiān)督員制度,藥品監(jiān)督管理部門才能及時、全面、真實地發(fā)現(xiàn)并解決問題,加速GMP的推行,真正做到有法必依、違法必究,從而防止假劣藥品產(chǎn)生和流入市場。
2.實行駐廠監(jiān)督員制度,可克服事后處理的局限性,消除中成藥技術(shù)監(jiān)督盲區(qū)。事后處理包括假劣藥品的“查”和“處”兩個過程,處理必須以查出為前提。但中成藥不同于其他藥品,后者基本可根據(jù)檢驗結(jié)果判定真假優(yōu)劣,而中成藥則因標(biāo)準(zhǔn)不完善,成分與處方不符的假劣藥品多數(shù)難以通過檢驗發(fā)現(xiàn)。由于中成藥所含成分的復(fù)雜性,要求在短期內(nèi)使標(biāo)準(zhǔn)全面得以完善是不現(xiàn)實的,因而消除技術(shù)監(jiān)督盲區(qū)的唯一有效辦法是通過駐廠監(jiān)督員實施投料監(jiān)督,尤其是貴重藥材的投料監(jiān)督。
3.實行駐廠監(jiān)督員制度,可克服事后處理的隨機性,直接把住藥品質(zhì)量第一關(guān)。發(fā)現(xiàn)假劣藥品,主要靠藥品質(zhì)量檢查和抽驗,但檢查不可能每個單位天天查,抽驗也不可能每個品種批批抽,均有極大的隨機性。某廠在不到一年的時間內(nèi),衛(wèi)生學(xué)自檢不合格而出廠的成藥竟達(dá)30余批,到發(fā)證驗收時查該廠自檢報告單才被發(fā)現(xiàn)。如果實行了駐廠監(jiān)督員制度,這種違法行為是完全可以被及時發(fā)現(xiàn)和制止的。
在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中,本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試,考試通過后可獲藥師資格。因此,本科生在實習(xí)階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達(dá)到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3],實習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點:熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求;品、、醫(yī)療用毒性藥品管理;藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé);常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項;常用有效期藥品的管理;藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定;醫(yī)院一般常用制劑的配制,主要設(shè)備;合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法,初步懂得用藥失誤的預(yù)防;初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計與評價的能力;個體化給藥方案;臨床藥動學(xué)與生物利用度研究;具有對藥物進行調(diào)研與分析,提出改進意見的知識。
2合理安排實習(xí)時間。
我校藥學(xué)院實習(xí)時間從1月份開始,5月份結(jié)束,除去春節(jié)放假,論文答辯等,共計15周實習(xí)時間。還有一些學(xué)校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束,除去春節(jié)放假,共計14周,余下的時間用于找工作。在80~90年代藥學(xué)本科生實習(xí)時間一般為1年,現(xiàn)在各個學(xué)校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發(fā)現(xiàn),本科生實習(xí)時間應(yīng)為1年,實際上最后1年的下學(xué)期大多數(shù)學(xué)生要找工作,找到工作后某些用人單位要求到本單位實習(xí),有相當(dāng)一部分學(xué)生需要轉(zhuǎn)實習(xí)點,要留一部份時間給學(xué)生自由支配。因此,有效實習(xí)時間大約24周,學(xué)生才能了解藥房所有工作。
3建立規(guī)范的實習(xí)流程。
3.1滲透職業(yè)道德教育。
第1天進行職業(yè)、職業(yè)道德教育,這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少,沒有專門的講解。在帶教實習(xí)中發(fā)現(xiàn),學(xué)生對于今后的工作去向,工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個總體的概念,對于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊,沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì),看不起藥房工作等。因此,我們安排4個學(xué)時進行工作方向的講解。
職業(yè)道德在實習(xí)階段應(yīng)該涉及,這些東西不學(xué)習(xí),學(xué)生一般沒有警戒線,在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會出現(xiàn)偏差。我院的藥學(xué)部規(guī)模較大,藥學(xué)專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學(xué)科研,藥品生產(chǎn)、供應(yīng),藥房工作四個部分的職業(yè)道德規(guī)范文件,給學(xué)生進行集中講解4個學(xué)時。
3.2全面了解實習(xí)內(nèi)容。
第1~5周,5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房,藥庫,藥檢,制劑室各個部門進行輪轉(zhuǎn),每個部門約1周。在各個部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各個部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況,流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務(wù)工作,以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。
3.3加強深度實習(xí)。
第6~13周,經(jīng)過上一階段的實習(xí),學(xué)生對藥物制劑、檢驗、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學(xué)生的愛好結(jié)合今后的工作方向,學(xué)生自己選擇本階段的實習(xí)部門。門診、病房藥房實習(xí)進度:第6周,了解處方、醫(yī)囑管理程序,繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周,跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周,跟隨急診窗口帶教老師學(xué)習(xí)處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周,跟隨藥師進行處方分析,學(xué)習(xí)審核處方。第11周,跟隨藥師窗口發(fā)藥,學(xué)習(xí)對患者的用藥指導(dǎo)。第12、13周,收集藥房日常工作以及對出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù),為下階段的總結(jié)做準(zhǔn)備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容,比如:藥品不良反應(yīng)如何收集、分析;藥品庫存管理;退藥分析及對策;處方常見錯誤分析等。
制劑室實習(xí)進度:第6周,熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周,跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周,跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周,跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周,熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé),填寫各種登記表格,了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護。藥檢室實習(xí)進度:第6周,熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周,跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)中藥材薄層鑒別方法。第10周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量紫外測定方法。第11周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法。第12、13周,跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習(xí)進度:在實驗室是從事科學(xué)研究的部門,一般是有科研課題的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分,帶學(xué)生一起從實驗設(shè)計開始,實驗材料的準(zhǔn)備,開始實驗,實驗記錄的書寫,數(shù)據(jù)的整理,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,總結(jié),撰寫論文。實驗內(nèi)容應(yīng)盡量簡單,在規(guī)定時間內(nèi)能夠完成,以便學(xué)生對整個科學(xué)研究的過程有系統(tǒng)了解。
3.4實結(jié)。
第14~15周,總結(jié)實習(xí)內(nèi)容,寫出相應(yīng)的論文。
4小結(jié)。
4.1實習(xí)中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。
隨著我國高等教育的發(fā)展,本科教育的逐漸普及,本科畢業(yè)生也越來越多,80、90年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學(xué)歷教育的人員培訓(xùn)后也能上崗從事這部分工作,但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題,具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺,而且在遵守規(guī)范上,如果不能理解規(guī)范的意義,依從性相對會差一些,這些能力只能在實習(xí)中培養(yǎng),從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題,尋找解決問題的方法,逐漸自我發(fā)展。
4.2帶教的方法應(yīng)多樣化。
實習(xí)的帶教必須有一定的形式,否則實習(xí)生變成了打雜工,學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識沒有在實習(xí)中使用,實習(xí)中又沒有學(xué)到新的知識。實習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣,如:基于問題導(dǎo)向教學(xué)法[4],設(shè)計工作中常見的問題,引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式,模擬進行病例的藥物治療[5],設(shè)計病例,選擇使用的藥品[6]。
按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生,在培養(yǎng)過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發(fā)展,行業(yè)的規(guī)范,消費者需求的轉(zhuǎn)變,對從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變,本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變,特別是實習(xí)階段是對所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng),應(yīng)給予足夠的重視,要規(guī)范化。
【論文摘要】隨著中國的入世,加快了中國醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國這樣一個發(fā)展中的人口大國,醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國際接軌,這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己,讓我國的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。筆者就藥學(xué)監(jiān)護中必須注意的一些問題做出簡要的論述,以及在我國開展藥學(xué)監(jiān)護的必要性。
1藥學(xué)監(jiān)護概述
藥學(xué)監(jiān)護是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護,以達(dá)到明確的治療目標(biāo),改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果,主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。
2藥學(xué)監(jiān)護在我國醫(yī)學(xué)中的必要性
2.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發(fā)過程中,研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限,地域相對集中,難以預(yù)測在人群中廣泛使用會產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯。加入WTO后,意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估,盡快開展藥學(xué)監(jiān)護,建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測體系,為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。
2.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進藥學(xué)監(jiān)護的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段,它產(chǎn)生藥物有害性的信號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000 ̄14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價,是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。
2.3藥學(xué)監(jiān)護是推動藥物經(jīng)濟學(xué)研究的一個因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對藥物的使用及經(jīng)費的控制日益嚴(yán)格,如何有效使用藥物,保證用藥質(zhì)量,盡可能減少患者的不必要花費,開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究,是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。
2.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織,改由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)。這說明此項工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。
3如何開展藥學(xué)監(jiān)護
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動型轉(zhuǎn)向主動型,管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對新的發(fā)展與變化,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能,藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護工作。藥學(xué)監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步,但每個醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同,可根據(jù)其具體的條件分級開展一、二、三級藥學(xué)監(jiān)護。開展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料,充分利用計算機網(wǎng)絡(luò),逐步實現(xiàn)情報手段現(xiàn)代化,建立藥學(xué)情報資料庫,實現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)及時傳遞給用戶(藥學(xué)人員、醫(yī)生、護士和病人),提供藥學(xué)咨詢服務(wù),可以通過口頭、電話、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式?,F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù),醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變,為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù),不能只局限于準(zhǔn)確無誤地調(diào)配處方,藥師要與醫(yī)生合作,參與藥療方案設(shè)計,提高藥物療效,減少不良反應(yīng),提高病人的依從性。
從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進入高管理成本、低回報的微利時代,因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時轉(zhuǎn)型,利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢,開展臨床藥劑學(xué)的研究,開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室,配制腸外營養(yǎng)液(TPN)、化療藥和腹透液等,并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑,實現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變,強化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟效益,卻會產(chǎn)生很好的社會效益,提高醫(yī)院的競爭力。
4借鑒國外藥學(xué)監(jiān)護,自我完善