西醫(yī)內(nèi)科學(xué)精選(九篇)
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第1篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
1.1實踐教學(xué)中醫(yī)本科生隨堂見習(xí)、見習(xí)、實習(xí)基地幾乎均為中醫(yī)院，盡管現(xiàn)在的中醫(yī)院也近乎成了中西醫(yī)醫(yī)院，但病種、診治條件仍不能滿足西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)所需。
1.2學(xué)生學(xué)習(xí)情況學(xué)生要學(xué)習(xí)中、西醫(yī)兩套課程，幾乎每天全天上課，晚上還有選修課，學(xué)校其他組織團體活動也不少，一半以上學(xué)生還準備考研，所以，學(xué)習(xí)偏廢，所學(xué)內(nèi)容也得不到鞏固。
1.3學(xué)習(xí)效果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已和國際接軌，要求更科學(xué)、先進、規(guī)范，發(fā)病機理的研究更為復(fù)雜，新的檢測手段、新的藥物日新月異。在講授《內(nèi)科學(xué)》時，盡管教師用通俗易懂，深入淺出，化繁為簡的方法突出重點去討論，但因?qū)W生基礎(chǔ)知識掌握不夠，仍感有唯度一些現(xiàn)代檢查手段沒講過，許多藥物也沒學(xué)過，課時又少，內(nèi)容多，頭重腳輕必定垮塌。
1.4評價學(xué)生標準多數(shù)院校和用人單位評價學(xué)生標準是中、西醫(yī)并重。有的用人單位對中醫(yī)本科生西醫(yī)水平的評價是“病歷寫不好，常見病看不了”?？傊?，五年的學(xué)習(xí)時間有限，對一門《內(nèi)科學(xué)》來說顯得課時少，但十幾門西醫(yī)課的總課時和中醫(yī)課程總課時相比也不少，可見相當課時用在西醫(yī)上，而且講中醫(yī)的老師也占了不少時間講西醫(yī)，本末倒置，影響了中醫(yī)的學(xué)習(xí)，最終，中醫(yī)學(xué)得馬馬虎虎，西醫(yī)學(xué)的糊里糊涂。通過以上分析，我們找出了教學(xué)質(zhì)量不高的主要問題，即:①混淆中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標;②完成現(xiàn)有大綱的課時較少;③相當?shù)膶W(xué)生學(xué)習(xí)偏廢;④實習(xí)基地不符合《內(nèi)科學(xué)》課程要求;⑤對西醫(yī)課程教學(xué)效果的評價標準過高。
2思考與建議
針對以上問題，我們對癥下藥:
2.1區(qū)分中醫(yī)、中西醫(yī)本科生培養(yǎng)目標中醫(yī)是我們國家最值得弘揚的文化和醫(yī)學(xué)技術(shù)，中醫(yī)本科生的培養(yǎng)目標無疑是運用中醫(yī)理論對中醫(yī)常見病癥及疑難病進行辨證論治的中醫(yī)師。目前中醫(yī)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標是要求中醫(yī)學(xué)精，西醫(yī)學(xué)會實際上是中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標。中醫(yī)院校的辦學(xué)必須堅持姓“中”的原則。堅持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實踐技能培養(yǎng)。
2.2修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容到底中醫(yī)專業(yè)需不需要學(xué)習(xí)西醫(yī)知識?肯定需要，關(guān)鍵是要明確為什么學(xué)，學(xué)什么，達到一個什么效果。用原來的大綱就需要增加《內(nèi)科學(xué)》課時，行不通，這就需要我們修改教學(xué)大綱，調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。如何修改，如何調(diào)整呢?首先我們要弄清楚中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》的目的主要是對急、重、危、惡性病等致命性疾病有所了解，不至于耽誤病人。此外，了解一些西醫(yī)知識也能幫助中醫(yī)對某些病正確辨證施治，提高臨床療效。所以，對于西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》課程來說，學(xué)習(xí)內(nèi)容總體上也就是這些急、重、危、惡性病等致命性病癥了。這些病癥的診治都是復(fù)雜的，學(xué)到什么深度呢?①了解目前已明確的發(fā)病機制;②重點學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn);③簡介需做的相關(guān)檢查;④與這些病癥適應(yīng)的一些基礎(chǔ)知識。通過相關(guān)西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)能辨別所患疾病的嚴重程度，辨別是否中醫(yī)的診治優(yōu)勢。較客觀地說，這些急、重、危、惡性病癥還是以西醫(yī)治療為主，并且需要更專業(yè)的醫(yī)師，中醫(yī)本科生只掌握一些原則即可。西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)也只是一般了解。因此，在校期間，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)把寶貴時間用在中醫(yī)的學(xué)習(xí)上，為今后繼承和研究中醫(yī)打好堅實的基礎(chǔ)。西醫(yī)的其他知識可通過今后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
2.3改變隨堂見習(xí)的內(nèi)容與模式我們可以用西醫(yī)院病人的真實病歷及專家會診的影像資料作為教學(xué)內(nèi)容，通過分析—討論—自學(xué)—再指導(dǎo)的教學(xué)方法提高學(xué)生動手能力，彌補醫(yī)院病種少的不足，同時也讓學(xué)生熟悉了解醫(yī)院診治常規(guī)，為實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
2.4更換實習(xí)基地，滿足教學(xué)需要西醫(yī)課的實習(xí)基地要選擇病源充足、病種齊全、診療水平較高的西醫(yī)院。
2.5合理規(guī)定評價標準制定符合中醫(yī)本科生培養(yǎng)目標的質(zhì)量評價標準。
2.6提高教師授課水平鞏固學(xué)生專業(yè)思想，端正考研態(tài)度也是必要的。當然，這種大刀闊斧的改革是有很大爭議的，需要統(tǒng)一認識，也是件不容易的事，牽動的不僅僅是一門課程，而是牽動了所有中、西醫(yī)課程，這需要領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，多個團隊的協(xié)調(diào)和合作。
第2篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)課的組成部分，其也是醫(yī)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容所在?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動的開展為三年制?？?，對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過對中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學(xué)活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，讓教學(xué)活動的開展成效得以顯著提升。
一、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)活動中的表現(xiàn)分析
1.知識講解內(nèi)容較為復(fù)雜，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效
針對于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)是每一教師都需要面對地問題所在。因為西醫(yī)內(nèi)科學(xué)每個疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分，有的用1學(xué)時，最多2學(xué)時講解，同時要針對重點有層次地講解，易造成以灌輸為主的教學(xué)方法，使學(xué)生沒有時間思考。
2.課程設(shè)置存在著嚴重的不足
在課程設(shè)置方面，我國大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個共同的問題，那就是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在課程設(shè)置方面，從課時到內(nèi)容，都存在嚴重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課時而言，連中醫(yī)課時的二分之一都沒有占到；而舊西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第三版）》來講，內(nèi)容繁復(fù)，重點不清，導(dǎo)致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內(nèi)將繁復(fù)的內(nèi)容講授給學(xué)生，從而導(dǎo)致學(xué)生的理解和接受效率也不高，致使臨床實踐的過程中，不僅知識不夠用，動手能力也非常欠缺。
3.學(xué)生無法在短暫的臨床見習(xí)中實現(xiàn)對書本知識的融會貫通
因為中醫(yī)藥高職高專院校不少學(xué)生的見習(xí)單位往往是中醫(yī)院，這也就使得學(xué)生難以在短暫的臨床見習(xí)中，加深對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)認識。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細，病種有限，加之醫(yī)院的水平參差不齊，不能滿足臨床見習(xí)帶教的要求
二、中醫(yī)藥高職高專院校加強西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法實踐建議
1.加強實踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力
相較于其他專業(yè)來講，醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅需要具備充足、科學(xué)的理論知識，而且要求有一定的實踐動手能力。因此，中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式時，必須對實踐教學(xué)加以高度重視。將理論教學(xué)、實踐教學(xué)和資格證考試三者有機的結(jié)合起來，重點進行實踐教學(xué)內(nèi)容與模式的重構(gòu)，讓學(xué)生在實踐中掌握理論，再通過理論指導(dǎo)實踐，在反復(fù)的學(xué)習(xí)、實踐、再學(xué)習(xí)、再實踐的過程中，提高自主學(xué)習(xí)的能力和積極性，同時還能促進學(xué)生動手能力和人際交往能力的提升。
一是開展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的階段性實踐教學(xué)，可以分別在課程前一學(xué)期、課程中、課程后一學(xué)期進行臨床相關(guān)實踐，形成創(chuàng)新的階段性實習(xí)模式。課程前實踐主要增強學(xué)生對臨床疾病的感性認識。二是可以實行以病例為先導(dǎo)，以問題為中心的實踐教學(xué)模式在臨床實踐中，由帶教完成，先對學(xué)生展示疾病的典型病例，提出問題，然后去病房接觸患者，先問診再進行體格檢查，然后再進行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù)，提出診治方案，書寫病歷及開具醫(yī)囑，帶教老師總結(jié)及指正。
2.注重理論與實踐相結(jié)合改革教學(xué)內(nèi)容
理論教學(xué)的最終目的，是為了服務(wù)于社會需求。因此，在改革西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)當充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對高職高專院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的相關(guān)需求，包括理論和技能。在充分了解之后，在根據(jù)具體的需求進行教學(xué)內(nèi)容的改革，從而確保培養(yǎng)出適合社會需求的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專職畢業(yè)生。
一是開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的導(dǎo)論課使學(xué)生早期接觸臨床疾病，理論學(xué)習(xí)后組織學(xué)生深入病房進行4學(xué)時的臨床見習(xí)，使學(xué)生早期進入醫(yī)生角色，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及自覺性。
二是理論教學(xué)內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，調(diào)整授課順序，例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié)，按照季節(jié)的不同，講授相應(yīng)的疾病，如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，為讓同學(xué)們見習(xí)到更多的典型病例，我們打破原來按照教材和教學(xué)大綱編排的授課順序，冬季安排腦血管疾病的教學(xué)。
3.改革教學(xué)方法以提高授課質(zhì)量
一是床邊教學(xué)法的應(yīng)用。床邊教學(xué)法，又稱現(xiàn)場教學(xué)法。教師可以定期組織學(xué)生以小組為單位，到醫(yī)院中去了解和收集病例，檢查病人的體格，再提出輔助檢查的項目，然查看輔助檢查的詳細結(jié)果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫(yī)院的病歷進行對比，帶教老師講評。此法使學(xué)生真正接觸患者，學(xué)習(xí)印象深刻。二是強化案例導(dǎo)入法的應(yīng)用案例導(dǎo)入法。三是嘗試應(yīng)用情景模擬法。教學(xué)過程中，學(xué)生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色，體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程，使學(xué)生既真正體驗當醫(yī)生的感覺，又實實在在體驗到作為患者的滋味。
第3篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床技能；床旁快捷教學(xué)法
在中醫(yī)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中，除了鞏固學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)到的知識點外，更重要的是對實習(xí)學(xué)生臨床思辨能力的培養(yǎng)。經(jīng)典教學(xué)查房（即傳統(tǒng)教學(xué)查房）結(jié)合病人再次熟悉課本上的知識要點，但在學(xué)生的辨證論治能力、開闊思路方面缺乏訓(xùn)練。床旁快捷教學(xué)法是通過針對相關(guān)知識點，尤其是在臨床辨證處方用藥中進行技巧性提問,使指導(dǎo)教師在與實習(xí)醫(yī)生接觸的短時間內(nèi),讓學(xué)生真正參與,有效地、有針對性學(xué)習(xí)，我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學(xué)引入到中醫(yī)內(nèi)科的臨床實習(xí)帶教中，以期對實習(xí)學(xué)生的中醫(yī)辨證論治能力起著促進與提高作用。因此，本文以經(jīng)典教學(xué)查房為對照，觀測床旁快捷教學(xué)法對學(xué)生的中醫(yī)辨證及處方用藥等方面的影響。
1 對象和方法
中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)的2004級中醫(yī)臨床七年制組進行隨機分組為試驗組和對照組各20例: 試驗組進行床旁快捷教學(xué)查房，對照組采取經(jīng)典教學(xué)查房，學(xué)習(xí)時間為1個月，1個月結(jié)束后對實習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受，及中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等技能方面，進行比較分析。
1.1 床旁快捷教學(xué)及經(jīng)典帶教步驟：
1.1.1 床旁快捷教學(xué)帶教方法的特點：圍繞病例中心發(fā)問，通過一系列針對病證分析、處方用藥的問題，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論。
1.1.2 對實習(xí)醫(yī)師的床旁快捷教學(xué)法的具體帶教步驟：
⑴引導(dǎo)提問，讓學(xué)生主動參與教學(xué)：在學(xué)生向教師匯報完病例后，教師應(yīng)向?qū)W生提出富有引導(dǎo)性問題，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，積極參與到床旁教學(xué)活動中。常用引導(dǎo)詞及目標舉例：“請同學(xué)匯報病例”；學(xué)生達到目標：主訴、現(xiàn)病史條理清晰，中醫(yī)四診明了?！罢埻瑢W(xué)分析診斷疾病、評定病情”；學(xué)生達到目標：診斷合理、思維連貫。
⑵圍繞病例中心問題，引導(dǎo)學(xué)生回答得出結(jié)論的理由① 教師緊緊圍繞病例，繼續(xù)提出問題，詢問學(xué)生診斷理由、鑒別診斷原因；②進一步提煉出一系列啟發(fā)性、逐步加深的問題，特別在證型分析、治法方藥上拓寬思維的廣度和深度，使學(xué)生中醫(yī)辨證思維系統(tǒng)化和全面化。常用引導(dǎo)詞及目標舉例：“考慮何?。亢巫C？理由是？”學(xué)生達到目標：西醫(yī)診斷依據(jù)從病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、實驗檢查4方面描述；中醫(yī)診斷依據(jù)由中醫(yī)問診、望診、聞診、切診4方面描述?！澳氵€考慮什么病？本證應(yīng)與哪些證型鑒別？”學(xué)生達到目標：西醫(yī)疾病、根據(jù)病例作出明確診斷需進行的檢查、中醫(yī)“證”的鑒別診斷明確，且鑒別診斷內(nèi)容與本病例有密切聯(lián)系?！爸嗅t(yī)治法？如何選方用藥？有其他的選擇嗎？”學(xué)生達到目標：正確的治法、選方與用藥，保持理法方藥一致性。
⑶講解重點和難點：對重點難點及學(xué)生中存在的共性問題進行強調(diào)及分析，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床辨證分析、處方用藥的能力。
1.2 權(quán)威式床旁教學(xué)法特點：對學(xué)生進行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解，無需啟發(fā)式詢問。
1.2.1 對實習(xí)醫(yī)師的權(quán)威式床旁教學(xué)法的具體帶教步驟：對學(xué)生進行望、聞、問、切四診、查體和臨床辨證論治思維的講解。在學(xué)生匯報病例后，臨床教師對病例進行分析，示例如：根據(jù)上述癥狀、體征，四診合參，本病當屬祖國醫(yī)學(xué)“某病某證”范疇，與類證相鑒別，病人預(yù)后，治療方法，擇方、選藥。
1.3 教學(xué)效果的測評方法
1.3.1 實習(xí)醫(yī)生在教學(xué)形式及效果的主觀感受 1個月的學(xué)習(xí)時間結(jié)束時，在同一天對試驗組與對照組學(xué)生進行了問卷調(diào)查，并將調(diào)查問卷當場收回。問卷根據(jù)學(xué)生的主觀感受采用封閉式問答形式，包括 10個問題，分別針對學(xué)習(xí)主動性，對辨證思維能力的培養(yǎng)，對處方用藥的靈活使用，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的理解、記憶等方面，讓學(xué)生比較床旁快捷教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)形式在上述各方面的不同。
1.3.2 實習(xí)學(xué)生的臨床實踐技能考核 針對學(xué)生的臨床實踐，作出中醫(yī)四診、臨床辨證、處方用藥等3方面評價標準、制訂評價表格， 1個月結(jié)束后對實習(xí)醫(yī)生進行臨床技能考核。
在學(xué)生獨立擬出解決臨床病例方案的基礎(chǔ)上，教師針對學(xué)生在中醫(yī)望、聞、問、切四診、和臨床辨證論治思維、西醫(yī)體格檢查、診治中的具體事項進行歸納評價，做出具體的評價，并分析原因。
1.4 測評結(jié)果的統(tǒng)計及分析方法 試驗組20人，對照組有 20人，共收到問卷、測評試卷各40份。
運用Ridit統(tǒng)計學(xué)方法分別對試驗組和對照組進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 實習(xí)學(xué)生對教學(xué)形式及效果的主觀感受 通過問卷調(diào)查顯示，床旁快捷教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)主動性、辨證思維能力及處方用藥方面，與經(jīng)典教學(xué)查房相比有著顯著性差異（P＜0.05）。90%的學(xué)生認為床旁快捷教學(xué)有助于學(xué)習(xí)主動性，85%的學(xué)生認為床旁快捷教學(xué)有助于對辨證思維能力的培養(yǎng)，90%的學(xué)生認為床旁快捷教學(xué)有助于對處方用藥的靈活使用，50%的學(xué)生認為床旁快捷教學(xué)有助于對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的理解、記憶等方面。
表1試驗組和對照組對教學(xué)形式及效果的主觀感受(個，%)
2.2 床旁快捷臨床技能教學(xué)效果的客觀檢測
2.2.1 實習(xí)學(xué)生的中醫(yī)四診能力測評 在臨床技能考核中，經(jīng)Ridit分析，兩組在中醫(yī)四診能力方面無明顯差異（P＞0.05）；結(jié)果見表1。
表2 試驗組和對照組臨床技能的評定結(jié)果比較（個，%）
2.2.2 實習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證分析能力測評 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗組在中醫(yī)臨床辨證分析方面明顯優(yōu)于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）；結(jié)果見表2。
表3 試驗組和對照組臨床辨證的評定結(jié)果比較（個，%）
2.2.3 實習(xí)學(xué)生的中醫(yī)臨床處方用藥能力測評 經(jīng)Ridit分析，在臨床技能考核中，試驗組在中醫(yī)臨床處方用藥能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結(jié)果見表3。
表4 試驗組和對照組中醫(yī)臨床處方用藥的評定結(jié)果比較（個，%）
3 討論
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)是基于教材中所闡述病癥的病因病機及其證治方藥，其臨床教學(xué)目的在于提高學(xué)生基于知識要點的、中醫(yī)臨床四診綜合技能及辨證思維能力。中醫(yī)內(nèi)科傳統(tǒng)臨床帶教方法是將知識點序貫性排列于臨床帶教過程，雖要點清晰，但由于僅僅是臨床帶教老師個人的講授，缺乏師生間的互動，不利于活躍學(xué)生積極思維能力。因此，中醫(yī)臨床實習(xí)帶教中床旁快捷教學(xué)法的應(yīng)用，是在教師、學(xué)生同為主體的現(xiàn)代教育理念指導(dǎo)下，教師通過技巧性、有意識地設(shè)問，使學(xué)生在回答問題過程中進行知識點掌握的加深，尤其是辨證論治的多維化思維的訓(xùn)練。
我們在臨床帶教中，將床旁快捷教學(xué)法與經(jīng)典教學(xué)查房相比較，通過對臨床實夫的主觀感受、中醫(yī)臨床實踐技能的客觀評估，發(fā)現(xiàn)床旁快捷教學(xué)法能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時，由于床旁快捷教學(xué)法所運用的啟發(fā)式的問答方式，更有利于實夫的臨床思辨能力的培養(yǎng)，有助于個性辨證思維方式的發(fā)揮；再者，在處方用藥方面，床旁快捷教學(xué)法可加強學(xué)生選用方劑的準備性及用藥靈活性。
第4篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計
一、研究背景
教師從事課堂教學(xué)觀察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說是研究教與學(xué)最適當?shù)膱鏊N藏著豐富的、有價值的研究要素。但是平時，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識的傳授上，這使教師很少對自己的行為有自覺意識，也就無法認定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。
課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。
根據(jù)是否借助輔助工具來劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽評課觀察法屬于直接觀察法。該方法實施比較簡單，能得到具體、生動的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對被觀察現(xiàn)象完整、精確認識，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對授課過程進行間接觀察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補以上弊端，而且能夠使得研究更加地細致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進課堂教學(xué)和促進教師的專業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨特的優(yōu)勢：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過程真實再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺地進行教學(xué)反思，使其問題的解決更具針對性和有效性；（3）在很大程度上突破了時間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀察、研究的資料；（4）可對一系列課例進行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。
我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級進行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級則為A班、B班。這兩門課程皆為2012年山東省省級精品課程，通過多年教學(xué)實踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。
二、研究方法
對于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點研究定量觀察法。
定量觀察法中經(jīng)常使用分類測評工具，分類測評工具將那些準確反映觀察目的的目標行為進行分類，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時使用。編碼體系是觀察調(diào)查法中常用的一種觀察工具。
首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對準備觀察的具體行為進行編碼。觀察者在指定的一段時間內(nèi)，記錄下觀察對象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語互動分類體系（FIAC）是國外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來，我國在課堂觀察量表開發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國內(nèi)外編碼體系的要點，結(jié)合這兩門課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對性的編制了一套編碼體系，如表1。
在整節(jié)課錄像觀察過程中，利用專門的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來。全部記錄完畢，將號碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過統(tǒng)計軟件統(tǒng)計可以得到表2。
三、研究結(jié)論
（一）教師行為比較
兩堂課皆為實訓(xùn)課，通過統(tǒng)計結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說明B教師在授課時更注重知識的陳述。再一個差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場景行為，分別為6.95%、1.31%，說明了A教師更加擅長使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。
（二）學(xué)生行為比較
A班的實訓(xùn)總結(jié)或匯報操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實訓(xùn)中多理解，實訓(xùn)結(jié)束后要進行實訓(xùn)總結(jié)或匯報操作。B班的學(xué)生實訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說明B教師更偏重于學(xué)生個人的動手操作或場景演練。
（三）交互行為比較
此分類中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗，可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實訓(xùn)中出現(xiàn)的問題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，及時向教師咨詢。
（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較
從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時間。
B教師的主體行為略高于A教師，且B班級的學(xué)生行為比例高于A班級，但是在交互行為中A教師及所在班級的比例遠高于B組，這除了能說明A教師教育經(jīng)驗比B教師豐富外，還可以看出兩門課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗，而教師在實訓(xùn)時就可以通過實訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗傳授給學(xué)生，故實訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。
四、研究價值
通過以上分析我們可以看出不同專業(yè)的課程，在課程評價時不能用同樣的授課行為比例去評價，因為專業(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識與學(xué)生接受知識的方法手段也會有所不同。
現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨厚的條件。通過對自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計出每堂課各個環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進對自己行為的意識以及對自己行為的責任心，提高自己自主性的專業(yè)判斷力，并通過課堂教學(xué)錄像研究改進教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時，也促進自己的專業(yè)化發(fā)展。
參考文獻：
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基金項目：
本文系國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《課堂教學(xué)觀察在高等中醫(yī)藥院校的應(yīng)用研究》課題編號：GJYJL12008。
作者簡介：
第5篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
所謂雙語教學(xué)（bilingual educaton)就是在教學(xué) 過程中，使用兩種語言進行課堂活動。英語是當今世 界最通用的語言，也是當今各種信息的主要載體。在 我國，雙語教學(xué)是指除漢語外，用一門外語（目前絕大 多數(shù)是用英語)作為課堂主要用語進行學(xué)科教學(xué)。我 們希望通過醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)，全面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語的 聽、說、讀、寫能力，完善思維，提高獲取醫(yī)學(xué)信息與知 識的能力，不僅能為日后的科研及論文撰寫打下堅實 的基礎(chǔ)，更能使他們了解國外醫(yī)學(xué)讀物、模式與學(xué)習(xí)方 法，終身地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，了解醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展狀 態(tài)，加強醫(yī)學(xué)國際間交流和合作的能力。因此，開展雙 語教學(xué)是教育國際化發(fā)展的大趨勢，是高等教育改革 的一項重要舉措12。
因國家教育部提出的在高等院校中逐步實行雙語 教學(xué)的要求，我校對七年制內(nèi)科學(xué)進行雙語教學(xué)實踐， 為了解在醫(yī)學(xué)生中開展雙語教學(xué)的可行性及目前雙語 教學(xué)活動中存在的主要問題，對進行雙語教學(xué)的學(xué)生 進行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進行了分析討論。
1調(diào)查對象
對我校2004級七年制79名學(xué)生進行問卷調(diào)查。 被調(diào)查對象已經(jīng)學(xué)習(xí)了四年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，通過國 家英語四、六級考試，具備一定的英語聽、說、讀、寫能 力，對專業(yè)英語的理解有一定基礎(chǔ)，均在同一班學(xué)習(xí)， 由相同教師授課，便于調(diào)查的組織與實施，且具有一定 代表性。
2調(diào)查方法
采用七年制內(nèi)科學(xué)教材及英文原版教材備課，由 經(jīng)過雙語教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)科教研室的教師任教，以中、英 文雙語教學(xué)模式，對內(nèi)科學(xué)課程進行雙語教學(xué)，同時使 用多媒體技術(shù)結(jié)合專業(yè)圖形講解解對于疑難專業(yè)詞匯 必要時采用中文解釋，并用英課后小結(jié)。在授課 結(jié)束后，對全班學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容主 要涉及到:①學(xué)生對雙語教學(xué)的態(tài)度，學(xué)生認為雙語教 學(xué)對專業(yè)知識掌握、個人能力提高及今后發(fā)展有無明 顯的幫助;②雙語教學(xué)的形式，在雙語教學(xué)過程中，外 語使用量多少可影響學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解及雙語教 學(xué)的態(tài)度。③雙語教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，包括對教學(xué)內(nèi)容 的接受程度，對授課教師外語發(fā)音的認可度。④其他 方面的建議:學(xué)生能提出一些問卷設(shè)計內(nèi)容之外的問 題或建議，幫助教師更好的改進雙語教學(xué)。
3調(diào)查結(jié)果
79份問卷全部收回，無棄權(quán)。關(guān)于雙語教學(xué)的必 要性:被調(diào)查的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)79名學(xué)生中，有 87. 34%的學(xué)生持肯定態(tài)度，認為應(yīng)該積極開展雙語教 學(xué)，否定者僅占12 66%。對雙語教學(xué)選用的教材， 16. 46%的學(xué)生建議應(yīng)該選用全英文版的教材， 18. 99%的學(xué)生認為應(yīng)該部分英文，35 44%的學(xué)生認 為應(yīng)該多數(shù)用中文，29. 11%的學(xué)生認為應(yīng)該全中文。 對雙語教學(xué)內(nèi)容理解的效果，34 18%的學(xué)生認為內(nèi)容 理解的還不理想，53 16%的學(xué)生認為教學(xué)效果可以， 10. 13%的學(xué)生認為可以完全理解，2 53%的學(xué)生認為 這樣的教學(xué)效果很好。關(guān)于英語教學(xué)對于掌握內(nèi)科學(xué) 的理論有無幫助，29. 11%的學(xué)生認為沒有太多的幫 助，27. 85%的學(xué)生認為略有幫助，30 37%的學(xué)生認為 有明顯的幫助。關(guān)于英語教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng) 該占的比例，16 46%的學(xué)生認為應(yīng)占70%左右， 18. 99%的學(xué)生認為應(yīng)占50% 35 44%的學(xué)生認為應(yīng) 占30% 29. 11%的學(xué)生認為應(yīng)占10%對雙語教學(xué) 及多媒體的形式，11. 39%的學(xué)生認為應(yīng)該采用英文課 件、英文講授的方式，11. 39%的學(xué)生認為應(yīng)該采用英 文課件、部分中文講授的方式，可以幫助理解教學(xué)內(nèi) 容，32 91%的學(xué)生認為應(yīng)該采用英文課件、全中文講 授的方式；44 30%的學(xué)生認為應(yīng)該采用中文課件，中 文講授的方式，以便于掌握教學(xué)內(nèi)容。對雙語教學(xué)教 師表達的效果的評價，13 92%的學(xué)生認為教師表達效 果較好，53 16%的學(xué)生認為效果一般，32 91%的學(xué)生 認為表達效果理想。對于雙語教學(xué)教師發(fā)音效果的評 價，12 66%的學(xué)生認為發(fā)音較準確，60 76%的學(xué)生認 為發(fā)音效果一般，26 58%的學(xué)生認為發(fā)音不太標準。 關(guān)于用英語講授，內(nèi)容難以理解的原因，51 90%的學(xué) 生認為是由于生詞太多，1S 99%的學(xué)生認為生詞不太 多，26 58%的學(xué)生認為內(nèi)容基本理解，2 53%的學(xué)生 認為教學(xué)內(nèi)容容易理解。其他的一些有代表性的學(xué)生 建議有:學(xué)校應(yīng)在開設(shè)專業(yè)英語講座及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語 選修課，幫助學(xué)生早接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，為雙語教學(xué)的 實施作好準備工作;雙語教學(xué)科目的開設(shè)應(yīng)該循序漸進，由相對簡單的學(xué)科開始逐漸滲入;讓英語水平高， 尤其是發(fā)音準確、口語較好的教師授課，有國外學(xué)習(xí)經(jīng) 歷的教師的授課效果較好，并且課堂氣氛較活躍。
4討論調(diào)查
結(jié)果中，有87. 34%的學(xué)生對雙語教學(xué)持贊 同態(tài)度，希望能堅持下去，持反對意見者占12 66% 70. 89%的學(xué)生不同程度地認為應(yīng)該使用包含英語在 內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教材，有29. 11%的學(xué)生認為應(yīng)該全中 文教材。由此可見，雙語教學(xué)這種新型教學(xué)方式已被 多數(shù)學(xué)生接受并支持。學(xué)生普遍認為雙語教學(xué)可以創(chuàng) 造一個良好的英語聽說環(huán)境，使他們在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè) 知識的同時，加強了英語聽、說、讀、寫的綜合訓(xùn)練，增 加了對外語的應(yīng)用、溝通與交際能力，使他們能夠更加 有效地獲取最新的醫(yī)學(xué)知識。
雙語教學(xué)雖有許多優(yōu)點，但在教學(xué)過程中我們發(fā) 現(xiàn)尚存在許多不足之處。從調(diào)查結(jié)果中顯示，在對雙 語教學(xué)內(nèi)容理解方面，僅有12 66%的學(xué)生認為能很 好或者較好地理解解絕大多數(shù)學(xué)生認為理解多少存在 一定困難;認為英語教學(xué)對于掌握內(nèi)科學(xué)的理論幫助 不大、略有幫助、明顯幫助者大約各占三分之一。對雙 語教學(xué)內(nèi)容的學(xué)（復(fù)）習(xí)，絕大多數(shù)學(xué)生認為比較費時 費力；關(guān)于雙語教學(xué)的形式，35 45%的學(xué)生認為英語 教學(xué)在《內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)中應(yīng)該占50%以上的比例。 22. 78%的學(xué)生接受采用英文為主要教學(xué)語言的形式， 77. 22%的學(xué)生主張以中文講授為主要，少量的使用英 語教學(xué)。多數(shù)學(xué)生對授課教師英文的發(fā)音及表達有一 定的爭議。
上述結(jié)果表明大多數(shù)學(xué)生雖然表示能接受雙語教 學(xué)的模式，但在教學(xué)活動過程中，并未達到理想的效 果。究其原因可能主要存在以下幾方面原因:①多數(shù) 學(xué)生雖然通過了國家英語四、六級考試，但還停留在應(yīng) 試英語的水平，英語的聽、說能力較差，在相對有限的 教學(xué)時間接受大量專業(yè)知識存在較大的困難。②任課 教師的英語水平參差不齊，英語口語水平有待進一步 提高。③醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量大，難于讀寫、記憶，學(xué) 生接觸較少，同時醫(yī)學(xué)英文原版教材價位較高，內(nèi)容 多，較難理解，中英文配套教材較少，學(xué)生尚無合適的 教材，無法對雙語教學(xué)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。④醫(yī)學(xué) 專業(yè)課的內(nèi)容原本就較多，要在相同的時間內(nèi)，用雙語 教學(xué)講授與中文授課相同多的內(nèi)容，自然增加了難度。 因此，學(xué)生雖然對雙語教學(xué)的開展充滿熱情，卻又擔心 會影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)，在實際的教學(xué)活動中，學(xué)生有一 定的畏難情緒。
5改進建議雙語教學(xué)
第6篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
1.1研究對象
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔任。
1.2研究方法
對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)實習(xí)生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個月后對兩組學(xué)生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。
2結(jié)果
3個月后兩組學(xué)生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
第7篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
健康網(wǎng)訊: 超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計
超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計，基本與其他臨床學(xué)科的科研設(shè)計相同。通常可分為兩大類 ，一類為前瞻性，一類為回顧性。前者是既往初步作過或尚未作過的課題，作以預(yù)計 性的研究，如研究一種新技術(shù)、新治療方法對臨床的診斷、治療價值如何，其結(jié)果 可有實際應(yīng)用價值，也可得出相反的結(jié)論。而后者是將過去所做的工作給予回顧性 的總結(jié)評價。目前采用前瞻性研究更具有新的實際意義。
在作前瞻性的課題研究時，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過查新，以確 定待作的這項研究，他人是否作過，如果多人已作過并已有了明確結(jié)論，自己再作則 僅是重復(fù)他人的項目而無新的意義。當然，在實際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結(jié)果 ，此時為了進一步深入研究，仍可立題，其結(jié)果可能是一項重大突破或發(fā)明。立題后 ，繼之要對本課題作合理的設(shè)計，并且絕對要嚴謹。
在確定了具體的科研題目后，應(yīng)按以下幾點去做并固定不變。
研究對象:要恒定。包括病人、對照健康人(志愿者)，某種動物或其他。這個欄 目中，對人體最好不用“實驗”兩字，對動物或其他類可用“實驗研究”。對所研究 對象的年齡、性別、條件等應(yīng)當一致且固定不變，特別在病人組與對照組間的性別 、年齡要相當方可。
研究方法:要新穎。檢測和治療方法切勿全部重復(fù)他人所用的內(nèi)容，并且應(yīng)由專 人、專機完成。例如技術(shù)熟練者與新參加工作者的技術(shù)條件不相同，其檢測的結(jié)果 則會出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過甚時，所作結(jié)論會有一定的差異，否則作 出的結(jié)論均一致，其可信性則值得考慮。
檢測指標:要準確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標。如觀察胎兒臍帶繞 頸的時間，最好在分娩前，若距分娩時間較長，則其結(jié)果之可信性就不如分娩前。
轉(zhuǎn)貼于 若使其科學(xué)性強，檢測的指標要有旁證，如檢測診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結(jié)
果的對比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應(yīng)有手術(shù)病理或針吸細胞學(xué)的證實。這些
在科研設(shè)計時應(yīng)安排好。
研究結(jié)果:要有科學(xué)性。要按科研設(shè)計的目的研究和觀察，得出結(jié)果以統(tǒng)計學(xué)的
客觀數(shù)據(jù)為結(jié)論，作為本項課題研究的結(jié)果最佳。
統(tǒng)計方法:設(shè)立對照組:要條件相似。為使結(jié)果更具有說服力，應(yīng)設(shè)對照組，通過
實驗組與對照組的結(jié)果對比，分辨出處理因素與非處理因素對研究結(jié)果的差距。處
理因素包括對病人的檢測、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會、環(huán)境等。非
處理因素在兩組均相對一致時，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測時期亦相同
，如同在某一季節(jié)內(nèi)等，其得出的結(jié)果才具有較高的科學(xué)性。
隨機化:要客觀。隨機化即研究兩種不同檢測方法、治療方法、用藥方法等對
檢測或治療結(jié)果的觀察。隨機化是保持實驗組與對照組相對均衡的方法，即應(yīng)用抓
鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對象是從總體中隨機抽取的
，即每個對象都有同樣的機會被抽到。
樣本量:要大。樣本量越大，其反映客觀的真實性越大。病例組與對照組樣本最
好各在30例以上或再多些。如常見的病例在觀察藥物療效時，最好100～200例或更
多，對照組也應(yīng)有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時，樣本量應(yīng)超過
200例。有時大樣本有一定困難，但應(yīng)確保研究結(jié)果的科學(xué)性。樣本少時，要求:
(1)個體間差異不大;
(2)兩組間效應(yīng)差異大(p＜0.01)時;
(3)嚴格控制非處理因素;
第8篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
科舉是一種制度，但更是一種文化，我們把它稱之為“科舉文化”。對于科舉制度，當然可以作多方面的研究和討論，但我們在更多地對它作制度方面的關(guān)注和析說的時候，卻相對忽視了對它的文化關(guān)注。以往的一些學(xué)人由于重在科舉制本身的研究，或兼及與文學(xué)的關(guān)系，但并未對科舉的文化意義作足夠的理解和拓展，而往往出現(xiàn)許多偏狹的認識?？婆e文化包容了內(nèi)在與外在的兩種文化屬性，并由此對文學(xué)產(chǎn)生影響，而于林林總總的士人精神存在與文學(xué)現(xiàn)象中得以表見。所謂科舉文化的內(nèi)在屬性，指的是科舉考試內(nèi)容具備了儒學(xué)的與文學(xué)的性質(zhì)，即狹義的文化特質(zhì)；而科舉文化的外在屬性，指的是由科舉而形成的政治導(dǎo)向性與社會、文化等價值觀，即具有了廣泛的文化特性?？婆e文化的內(nèi)外屬性的湊泊，構(gòu)成了科舉文化的整體。這一整體又營造了文人及文學(xué)賴以成長的文化氛圍與環(huán)境。
科舉制度是在中國古代特定的政治、思想及文化背景下逐漸產(chǎn)生、發(fā)展、成熟的，并因而形成了獨特的內(nèi)涵與形式特色。它所顯示出來的精神觀念和特異色彩，又深刻地影響乃至再造了中國文化。世界上還沒有哪一種制度造就了如此龐大的文官隊伍。黃仁宇先生曾經(jīng)把秦漢以降“二千年而弗能改”的中國封建社會結(jié)構(gòu)，作了一個通俗而又形象化的比喻，說是好像美國的所謂“潛水艇加肉面包”，“上面是一塊長面包，大而無當，此即是‘文官集團’；下面也是一塊長面包，大而無當，即成萬上千的農(nóng)民，其組織以純樸雷同為主；中層機構(gòu)簡單，傳統(tǒng)社會以尊卑男女長幼作法治的基礎(chǔ)，無意增加社會的繁復(fù)。上下的聯(lián)系，倚靠科舉制度?！币晕墓偌瘓F為核心的文官政治的形成，使得統(tǒng)治機構(gòu)中集中了一大批有高度文化修養(yǎng)的文化人。作為一個民族、一個社會的文化代表的知識分子的面貌、精神，在很大程度上都是由科舉制度塑造出來的。因而，從科舉與文學(xué)關(guān)系審視和研究中國古代文人及文學(xué)現(xiàn)象，就無疑會更能鮮活和切實地貼近文人及文學(xué)本身，把握他們的生活道路、思維方式和感情形態(tài)，展現(xiàn)他們賴以活動的文化背景，從而在更深廣的范圍來認識古代文學(xué)及其發(fā)展狀貌。
科舉文化與文學(xué)的關(guān)系是復(fù)雜的。不管古代的文人是出入于科舉，抑或是遠離科舉，甚至否定科舉，但最終都無法逃離這一文化氛圍的籠罩。歸屬與反叛其實都是一種“影響”，雖然其價值評判大相徑庭，但“對象”畢竟是同一的。由此，我們想到文學(xué)研究上應(yīng)該建立一門“影響學(xué)”，來進行科學(xué)的理論探討或?qū)嵺`批評，以避免文學(xué)研究上的簡單、片面。
我們覺得，從科舉文化的視角來審視文人及其文學(xué)現(xiàn)象，其學(xué)術(shù)意義非常重大。
首先，可以突破時代背景、作家小傳、作品評價的板塊格局，揭示創(chuàng)作主體與作品的直接聯(lián)系。
在文學(xué)研究領(lǐng)域，方法與觀念的更新轉(zhuǎn)變，顯得愈來愈重要。以往的時代背景、作家小傳、作品評析的研究格局，固然有它的意義，也解決了文學(xué)中的一些基本問題，但劃界太清，使三者之間的關(guān)涉令人有懸隔之感，失之于籠統(tǒng)汗漫、游談無根。時代、作家、作品究竟是怎樣緊密聯(lián)系起來的，恐怕這在實際上是非常復(fù)雜的。而文學(xué)的文化研究方法，為解決這一問題提供了可能。作為文化的科舉，它是聯(lián)系世風(fēng)、士習(xí)的最佳中介，也與文學(xué)創(chuàng)作建立了較為切近的聯(lián)系。如杜荀鶴，為了科舉及第而積極行卷，幾乎行遍天下，這不能不影響到他的生活、思想和創(chuàng)作。再如蒲松齡，他一生科場失意，到老鄉(xiāng)試未能通過，其孤憤狂癡寄寓筆端?？梢哉f，《聊齋志異》所展現(xiàn)的就是這位落魄秀才眼中的世界。當然，科舉只是研究古代文學(xué)的切入點之一，并不能說它是打破時代、作家、作品板塊格局的唯一途徑。然而，似乎可以這樣認為，它確是一種最切實、最重要的文化視角。
其次，追索營造特定歷史階段的文化時空，透視作家的整體精神風(fēng)貌。
中國古代的作家都生活于特定的歷史文化時空當中，在這一特定歷史文化時空中思考、創(chuàng)作。由于時代的睽隔、歷史的變遷，白云千載，哲人其萎，我們想完全置身于那一時代的現(xiàn)實中以古人特有的情感去感受周遭的一切已成癡想。我們已無法完全復(fù)活一個唐朝，去繁華的長安街上領(lǐng)略磊落唐風(fēng)；我們也無法完全復(fù)活一個宋朝，去不夜的汴京城里觀賞萬家燈火。然而，這一缺憾可以通過對當時的歷史文化的考察及對文學(xué)作品的文化說解獲得一定補償?？婆e制度驅(qū)動無數(shù)文人負笈遠游、求學(xué)應(yīng)舉，這無疑造成了文士的大量流動。譬如唐朝舉子紛紛來到長安，穿著白麻衣行走在長安街市上。他們的大多數(shù)帶著強烈的科舉仕途欲望聚集到這里，懷著新奇與激動打量著這座繁華雄偉的，登第的喜悅與落第的沮喪形諸歌吟，春風(fēng)得意與鎩羽還鄉(xiāng)決定了他們?nèi)松牟煌ハ颉Ｌ圃娭屑捶从吵鲞@些文士的情感潮汐，頗堪吟味。這不是文學(xué)的懸想，而是歷史的真實。在充分占有材料的基礎(chǔ)上，進行理性演繹，認真切實地把握每個作家的生活空間，這無疑會更能充分了解和發(fā)掘作品的思想內(nèi)蘊與情感內(nèi)蘊。
如上所說，科舉不只是一種制度，它更是一種文化。在某種程度上，這種制度文化塑造出了不同時代的文人的精神風(fēng)貌。唐代科舉制度初創(chuàng)，這一新的選官制度刺激了廣大庶族寒士從政入仕的強烈欲望，使唐代文人昂揚奮發(fā)、豪邁奔放；宋代科舉幾乎成為文人唯一的入仕之途，且出路更優(yōu)，使宋代人飽讀詩書、博雅風(fēng)流；元代科舉幾經(jīng)廢立，且極不平等，使元代文人整體沉淪，他們充滿絕望、憤懣，與倡優(yōu)為伍，以浪子自命；明清科舉以八股取士，科舉成為牢籠志士、驅(qū)策英才的專制工具。這時的文士多在一燈如豆下寫作或背誦八股時文，空疏而迂腐。當然，這里所描述的只是某一時代的總體傾向，但一代文學(xué)風(fēng)貌，莫不與此相關(guān)。
第三，可以深入拓展對作家群體、詩派及文派的研究理路。
現(xiàn)代文學(xué)理論為我們研究古代作家群體及流派提供了宏觀方法，給予了科學(xué)的理論指導(dǎo)，其作用不容抹煞。然而，如果一味作架空的分析，而不結(jié)合中國古代作家群體或流派的特殊生成狀態(tài)來考慮問題，就不免空泛，或得出不合文學(xué)實際的錯誤結(jié)論。科舉制度的建立，在一種新的方式上加強了文人隊伍的聚合。如座主與門生的關(guān)系、同年關(guān)系、師弟子關(guān)系，等等，這些關(guān)系都有可能導(dǎo)致文學(xué)集團或文學(xué)流派的衍生。這是具有原生態(tài)的文學(xué)現(xiàn)象。它可能在某些方面不合于現(xiàn)代的文學(xué)理論模式，但確是古代文學(xué)發(fā)展的實際。
在這方面，歷史研究似乎走在了文學(xué)研究的前列。何冠環(huán)先生有一本小書，其題目為《宋初朋黨與太平興國三年進士》。作者從宋太宗太平興國三年胡旦榜進士這一角度切入，析論了他們與宋初朋黨的關(guān)系。這一視角頗為獨特，也頗具眼光。這種考察符合北宋朋黨的真實面目，這種切入角度對文學(xué)研究也有啟示意義。由此，我們來看古代的文學(xué)集團或流派，有些情形就與科舉密切相關(guān)。就唐宋古文運動看，它在文學(xué)史上的巨大貢獻和作用，已為許多學(xué)人注目并加以研究。那么，唐宋古文運動何以能夠興起，其組織方式是什么，原因可能很多。但我們覺得，一個最直接的因素就是科舉。韓愈不顧流俗的排侮非笑，而以師道自任，成就了一批“韓門弟子”，這些人大都成為古文運動的中堅。所謂韓門弟子，就與科舉行卷之風(fēng)相關(guān)。以師弟子關(guān)系為組織形式，是韓愈倡導(dǎo)古文運動的關(guān)鍵。他著《師說》要恢復(fù)古代從師之道，其用心也就十分顯明。有意味的是，這一組織方式為北宋文人所承繼，宋代的許多古文家都強調(diào)師道，就是一個明證。此外，如明清科舉的鄉(xiāng)試、會試與文學(xué)集團的形成也有著一定的關(guān)系，這方面已有人做出研究。這種視角與取向，無疑會促使我們以更為切實的態(tài)度，拓展思路，獲得學(xué)術(shù)的新視野與新思維。
第四，有助于加強對創(chuàng)作主體的自我文化關(guān)注的考察及以科舉文化為題材的文學(xué)作品的系統(tǒng)研究。
第9篇：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文
【摘要】目的：研究重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的菌株進行鑒定及藥敏試驗，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結(jié)果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽性菌和真菌。結(jié)論：我院ICU院內(nèi)感染較為嚴重，需做好各項預(yù)防工作。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；感染；抗菌藥物；預(yù)防
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院集中收治危重患者的場所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機支持及廣譜抗生素的應(yīng)用，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。本研究對2011年1月―2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢進行回顧性統(tǒng)計分析，以期了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，并為轉(zhuǎn)型以后合理使用抗菌藥物等提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴重多發(fā)傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產(chǎn)科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。
1.2 菌株來源與樣本收集 所有菌株均來自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫(yī)院感染患者的各種臨床標本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術(shù)切口分泌物和中心靜脈導(dǎo)管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標本均為留置導(dǎo)尿患者暫時夾閉尿管30 min后，消毒導(dǎo)尿管口并以無菌注射器連接留?。恍馗骨环e液標本為無菌操作下直接穿刺獲得；手術(shù)切口分泌物標本均為嚴格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲取；血標本及中心靜脈導(dǎo)管末端置于細菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結(jié)果相同則視為同一菌株，不重復(fù)記入統(tǒng)計范圍。
1.3 細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗 采用Walkaway-40全自動微生物鑒定系統(tǒng)（美國Becton-dickinson公司生產(chǎn)）進行細菌鑒定及藥敏試驗，用標準菌株進行藥敏質(zhì)量控制。按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI） 推薦的標準判定藥敏結(jié)果[3]。
1.4 ICU醫(yī)院感染的確定 入住ICU 48h后發(fā)生的感染，有感染的臨床表現(xiàn)，或在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導(dǎo)管尖端及局部引流物之一培養(yǎng)有菌株者，均診斷為醫(yī)院感染。
1.5 數(shù)據(jù)分析 對計數(shù)資料進行X2檢驗；采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P
2 結(jié)果
2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。
2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。
2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標本，培養(yǎng)出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數(shù)為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。
3討論
ICU 易發(fā)生醫(yī)院感染，其原因為環(huán)境因素、病情重且復(fù)雜、高齡、長期臥床、免疫力低下、住院時間長、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫(yī)院感染特有的傳播方式，也是醫(yī)院感染的危險因素。并且它即可將環(huán)境中細菌帶入機體內(nèi)，引起外源性感染，也可將自體細菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[5]。
本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識不清，不能有效清理呼吸道有關(guān)。故應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應(yīng)縮短留置管道時間，從而減少因侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當機體免疫力低下時，正常細菌轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為致病性強而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎(chǔ)疾病嚴重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，極易發(fā)生二重感染，所以合理應(yīng)用抗生素，加強細菌耐藥性的監(jiān)測也是降低醫(yī)院感染的重要方法[6]。
切斷感染途徑、保護易感人群、保護人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡，是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的原則。進一步完善ICU醫(yī)院感染管理制度，特別對MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高手衛(wèi)生的依從性，配備快速手消毒劑；加強侵入性操作管理，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時間、定期對插管部位進行嚴格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫(yī)生掌握本病區(qū)內(nèi)細菌流行特點，及時送檢標本，并依據(jù)藥敏結(jié)果，實行循環(huán)用藥――降階梯治療。同時要加強ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理，加強患者呼吸道護理，加強患者營養(yǎng)支持治療，提高患者抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。
參考文獻
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