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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理

第1篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

【摘 要】目的:探討闌尾炎手術(shù)患兒實施人性化護(hù)理干預(yù)對預(yù)后和護(hù)理滿意度的影響。方法:選取86 例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對象,隨機(jī)進(jìn)行分組;對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理,而觀察組患兒在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施人性化護(hù)理;對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率、甲級愈合率及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對照組,而觀察組患兒的甲級愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對照組;兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:闌尾炎手術(shù)患兒實施人性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的預(yù)后,提高患者的護(hù)理滿意度,臨床效果確切,值得廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù);人性化護(hù)理;預(yù)后;護(hù)理滿意度

闌尾炎是指闌尾因多種危險因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),闌尾梗阻、感染、血流障礙及粘膜損傷等危險因素均作為闌尾炎的病因[1]。手術(shù)切除治療早期的闌尾炎,可顯著降低壞疽性或化膿性闌尾穿孔、腸梗阻或彌漫性腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性、闌尾炎手術(shù)患兒的耐受性差,存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。對此,本研究將探討闌尾炎手術(shù)患兒實施人性化護(hù)理干預(yù)對預(yù)后和護(hù)理滿意度的影響;現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013 年6 月~ 2014 年6月期間,治療的86 例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對象,隨機(jī)進(jìn)行分組;觀察組43 例,其中男患兒22 例、女患兒21 例;年齡范圍為1.2 ~ 13.5 歲、平均年齡(6.9±2.6) 歲;急性單純性闌尾炎19 例、急性化膿性闌尾炎15 例、急性穿孔性闌尾炎9 例;對照組43 例,其中男患兒23 例、女患兒20例;年齡范圍為1.6 ~ 13.8 歲、平均年齡(7.2±2.5) 歲;急性單純性闌尾炎18 例、急性化膿性闌尾炎14 例、急性穿孔性闌尾炎11 例;兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理,利用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗,雙氧水對傷口表面進(jìn)行消毒;術(shù)后24 小時內(nèi)禁食及處于半臥床,對傷口進(jìn)行局部性熱敷或理療;利用醫(yī)用無菌紗布對傷口進(jìn)行包扎;而觀察組患兒在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施人性化護(hù)理;具體如下:動態(tài)監(jiān)測患兒的病情、生命體征、定時為患兒采取常規(guī)檢查,綜合判斷患兒的身體狀態(tài),制定個體化的治療護(hù)理方案;根據(jù)患兒的心理緊張、焦慮及驚恐狀態(tài),及時為患兒提供心理干預(yù)措施,疏導(dǎo)患兒的不良心理,消除患兒的應(yīng)激心理狀態(tài);積極主動與患兒交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵患兒積極接受治療護(hù)理,提高患兒接受治療護(hù)理的依從性;為患兒提供舒適、已滅菌消毒的住院環(huán)境,提供清淡、高營養(yǎng)及均衡的飲食。對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率、甲級愈合率及護(hù)理滿意度。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件spss17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用X2 檢驗計數(shù)資料,P<0.05 說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對照組,而觀察組患兒的甲級愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對照組;兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);詳情見表1。

3 討論

本研究中,實施人性化護(hù)理貫穿于圍術(shù)期,通過動態(tài)監(jiān)測患兒的臨床狀態(tài),及時給予行為干預(yù),可顯著降低護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險,提高患兒的治療護(hù)理安全性。心理護(hù)理消除患兒的創(chuàng)傷性應(yīng)激心理,改善患兒的心理狀態(tài),有利于提高患兒接受治療的配合度,提高患兒接受護(hù)理的依從性,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險[2]。闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)與患兒的住院環(huán)境及飲食方式密切相關(guān),通過人性化護(hù)理,可顯著降低患兒發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險,促進(jìn)切口的愈合度。胡玉燕[3] 研究證實,人性化護(hù)理干預(yù)與闌尾炎手術(shù)治療護(hù)理闌尾炎患兒具有協(xié)同作用,臨床療效顯著。本研究,觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對照組;提示人性化護(hù)理可鞏固闌尾炎患兒的手術(shù)治療效果,提高治療的安全性。而觀察組患兒的甲級愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對照組;表明闌尾炎手術(shù)患兒實施人性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的預(yù)后,提高患者的護(hù)理滿意度,臨床效果確切,值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭霞, 孫瑛, 劉琴. 人性化護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患兒預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響[J]. 全科護(hù)理,2014,21(23):1945-1946.

[2] 王春香. 人性化護(hù)理干預(yù)對老年患者行結(jié)腸鏡檢查心理狀況及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,33(12):88-90.

[3] 胡玉燕, 蔣美萍, 李莉, 鄧剛. 人性化護(hù)理干預(yù)對膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,07(15):134-137.

第2篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù);急性闌尾炎;護(hù)理對策

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.323文章編號:1004-7484(2014)-04-2067-02急性闌尾炎是一種較為常見的外科病,其病發(fā)率位居多種急腹癥之首,闌尾點壓痛、反跳痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等屬于常見的急性闌尾炎臨床表現(xiàn),急性闌尾炎病情變化無常,一般情況下都需要對其進(jìn)行手術(shù)治療。為了保證急性闌尾炎患者更快痊愈,我院對開腹手術(shù)后的急性闌尾炎患者采取了術(shù)前及術(shù)后等多種護(hù)理措施,其護(hù)理效果尤為顯著,現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2012年3月――2012年9月收治的72例開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者作為本次研究的對象,其中男40例,女32例,年齡在18-60歲,平均年齡(30.12±10.25)歲。研究中所選取的72例患者均是在硬膜麻醉下進(jìn)行闌尾開腹手術(shù),其手術(shù)切口分為探查切口與麥?zhǔn)锨锌趦煞N,探查切口22例,麥?zhǔn)锨锌?0例。

1.2手術(shù)方法在進(jìn)行急性闌尾炎開腹手術(shù)之前,應(yīng)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作,如果采取全麻的麻醉方式,則在術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)安置胃管,并留置導(dǎo)尿管。開腹手術(shù)開始時應(yīng)從急性闌尾炎患者的右下腹麥?zhǔn)宵c位置行切入腹中,將患者腹腔內(nèi)的積液吸出,同時再可利用外科手術(shù)的方式對患者闌尾及腸系膜進(jìn)行常規(guī)處理,以8字包或者荷葉包的方式將患者闌尾的殘端包埋,并用甲硝唑溶液將其腹腔清理干凈,用滲有鹽水的紗布將患者腹腔內(nèi)部的滲液全部吸出,而后做常規(guī)縫合切口,縫合完畢后對切口進(jìn)行徹底消毒操作并將切口包扎好。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在開腹手術(shù)操作前應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前討論,根據(jù)討論結(jié)果制定切實可行的開腹手術(shù)方案,并針對開腹手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的危險狀況及可能由手術(shù)引起的并發(fā)癥進(jìn)行探討,從而制定出良好的應(yīng)急措施。另外還要跟患者及其家屬之間有一個良好溝通,并在術(shù)前簽訂手術(shù)相關(guān)協(xié)議書。患者在開腹手術(shù)前的12h內(nèi)要禁食,手術(shù)前的6h要對患者禁水[1],以此來減少腸胃蠕動,利于開腹手術(shù)的成功操作。手術(shù)前還需要使用靜脈補(bǔ)液維持患者的能量與水電解質(zhì)需求,在此期間要時刻觀察患者病情,若病情加重需要對其進(jìn)行急診手術(shù)將闌尾切除。術(shù)前禁止服用瀉藥,禁止灌腸操作[2],以此來避免患者闌尾穿孔的狀況。

1.3.2術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)患者對手術(shù)都有一定的懼怕心理,這是手術(shù)患者普遍存在的心理障礙,這些消極的心理因素會引起患者在術(shù)前失眠、焦慮等不安情緒,對開腹手術(shù)十分不利,因此相關(guān)工作人員要做好術(shù)前患者的心理護(hù)理工作,積極引導(dǎo)患者正視開腹手術(shù),消除患者心理顧慮,幫助患者樹立對開腹手術(shù)成功的信心。

1.3.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后需要護(hù)理人員的精心護(hù)理,術(shù)后患者應(yīng)低枕平臥,同時每隔1h應(yīng)對患者的脈搏、血壓進(jìn)行測量,連續(xù)測量3次以后處于平穩(wěn)狀態(tài)即可[1]。若在測量中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或者脈搏加快的現(xiàn)象,患者的切口極有可能會出血,在這種狀況下應(yīng)及時觀察患者傷口,并采取相應(yīng)措施。手術(shù)當(dāng)天的患者應(yīng)禁水禁食,第二天視患者腸蠕動恢復(fù)情況可食用少量軟食,第三、四天方可進(jìn)行適量進(jìn)食。手術(shù)后經(jīng)過24h后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下手術(shù)患者可以做一些輕微運(yùn)動,以免患者腸粘連。

1.3.4術(shù)后切口感染護(hù)理術(shù)后切口感染是急性闌尾炎患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,一般情況下患者感染部位多在皮下?;颊咴谛g(shù)后切口疼痛加劇、有膿性滲出液或者周圍皮膚有波動感,這預(yù)示著患者手術(shù)切口有可能被感染。在感染早期應(yīng)對患者局部切口進(jìn)行引流清洗,對患者進(jìn)行定時換藥,以免切口再次感染。術(shù)后患者體溫過高應(yīng)采取藥物降溫及物理治療的方式[1],總而言之發(fā)生異常應(yīng)及時向相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報患者實際情況。

1.3.5術(shù)后疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是開腹手術(shù)患者在術(shù)后的主要臨床癥狀,術(shù)后疼痛不僅會給手術(shù)患者帶來一定的不良情緒,例如抑郁、焦慮等,同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血及水腫等狀況[2],對患者傷口愈合十分不利。面對患者術(shù)后疼痛這一狀況,應(yīng)遵循相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)給予患者適量的止痛藥。

1.3.6出院指導(dǎo)在患者出院前以免病情復(fù)發(fā),應(yīng)對患者進(jìn)行全面的出院指導(dǎo),叮囑患者注意適當(dāng)休息,出院后在半個月恢復(fù)期內(nèi)不宜做重體力勞動或者劇烈運(yùn)動,應(yīng)保持一個有規(guī)律的生活方式,在此期間可以進(jìn)行一些強(qiáng)度不大的適量運(yùn)動,并合理食用膳食,按照復(fù)診日期定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。2結(jié)果

72例患者住院時間3-15d,平均痊愈時間(7.0±4.3)d后患者臨床痊愈出院,術(shù)后并無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后為期6個月的隨訪也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況。3討論

急性闌尾炎是一種病發(fā)率較高的外科病,一般情況下對于急性闌尾炎患者都需要采取手術(shù)治療方式,本院在傳統(tǒng)手術(shù)資料的基礎(chǔ)上在術(shù)前術(shù)后實施一系列的護(hù)理措施,這些護(hù)理措施對治療患者病情具有重要意義,例如在術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,能夠幫助患者對手術(shù)建立信心,使其用一種積極平和的心態(tài)面臨手術(shù);在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理能夠有效避免急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥,提高了開腹手術(shù)效果,降低或者說防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了急性闌尾炎手術(shù)患者住院時間,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)

第3篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理

闌尾炎是臨床上常見疾病之一,該病會讓病患覺得疼痛難忍,給病患身體健康造成了極大影響。目前,闌尾炎在臨床上通常采用手術(shù)治療,術(shù)后給予病患必要的護(hù)理干預(yù)必不可少?,F(xiàn)對我院48例闌尾炎手術(shù)病患在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2011年12月至2013年12月來我院接受闌尾炎手術(shù)治療96例病患,按數(shù)字單雙號分成觀察組和干預(yù)組各48例。觀察組男36例,女12例,年齡15~75歲之間,平均年齡為(48.5±1.8)歲。干預(yù)組男28例,女17例,年齡18~73歲之間,平均年齡為(45.5±2.8)歲。

1.2 方法 觀察組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在觀察組的基礎(chǔ)上在給予護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 對病患的腹痛狀況、排便情況、體溫和脈搏的相應(yīng)情況進(jìn)行觀察并記錄在冊。讓病患多休息,放松心情。不過,對于特殊的伴有腹膜炎的病患還應(yīng)半坐,用熱毛巾敷在病患疼痛難忍處,此方法能夠達(dá)到促進(jìn)炎癥更快消失的目的。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病患手術(shù)的實際情況來為病患安排最舒適的,當(dāng)病患的血壓、脈搏水平等各方面都正常后可取半臥位休息。(2)對于病情較輕的病患手術(shù)后當(dāng)天不能進(jìn)食,第二天可以也僅能食用流食,第三天可以食用半流食,三天之后可以食用一些普通食物,但是忌過于油膩。對于術(shù)前病情較為嚴(yán)重的病患在手術(shù)后禁食工作要做好,需待排氣、腸蠕動功能完成恢復(fù)正常后才能夠進(jìn)食,在此期間都需要為病患通過靜脈注射的方式輸入營養(yǎng)液。

1.2.3 功能鍛煉活動 護(hù)理人員應(yīng)該盡早鼓勵病患下床活動,避免出現(xiàn)腸粘連,對于病情較輕的患者,手術(shù)當(dāng)天就可以適當(dāng)?shù)叵麓不顒?,對于病情較嚴(yán)重者,還需在床上多變換,疼痛感有所緩解之后,也可盡早下床活動,有利于傷口的恢復(fù)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 手術(shù)后的傷口感染是病患最常見的并發(fā)癥,通常情況下,闌尾穿孔病患出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象較多,引起這一現(xiàn)象的主要原因大部分是在手術(shù)過程中傷口污染、有血腫與殘留物質(zhì)在傷口上。倘若病患出現(xiàn)傷口感染,會在手術(shù)后2~3天內(nèi)被發(fā)現(xiàn),病患會有明顯的高燒、傷口處疼痛、跳痛等現(xiàn)象,部分病患還能夠感覺到傷口處腫痛、灼熱、有波動感,倘若遇到這種情況,護(hù)理人員可幫助病患進(jìn)行傷口局部熱敷、理療;對于部分傷口化膿的病患,最可行的處理方法是將傷口處的縫線拆掉,作引流處理。一般情況下,腹腔內(nèi)出血多是由闌尾系膜結(jié)扎線有脫落現(xiàn)象造成,病患出現(xiàn)這一現(xiàn)象會在手術(shù)后24小時內(nèi)癥狀明顯,其表現(xiàn)形式為病患感覺腹痛明顯、腹脹感較強(qiáng)、面色蒼白、血壓逐漸下降、脈搏細(xì)數(shù)。出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象的病患都是由臨床醫(yī)生在手術(shù)時對病患造成的損傷,出現(xiàn)闌尾漿膜炎癥而導(dǎo)致。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的病患可以通過非手術(shù)方式治愈。針對觀察組和干預(yù)組的實際恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料通常用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(χ-±s),對計數(shù)資料實行t檢驗,對于觀察組和干預(yù)組之間的差異進(jìn)行χ2檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血情況對比 對兩組病患手術(shù)時間、住院時間、出血量比較,結(jié)果顯示干預(yù)組效果優(yōu)于觀察組。(P

2.2 兩組病患并發(fā)癥情況比較

對兩組病患并發(fā)癥情況比較后,結(jié)果顯示干預(yù)組切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的人數(shù)少于觀察組(P

3 體會

護(hù)理人員在病患手術(shù)前對病患的相關(guān)情況做詳細(xì)的記錄,主動性較強(qiáng),能夠針對每位病患的實際情況給予不同的護(hù)理干預(yù),并在術(shù)前安慰患者,讓患者適當(dāng)休息、放松,做好所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作,在手術(shù)后,密切監(jiān)測病患的康復(fù)狀況,給予病患鼓勵,讓病患更加積極地配合護(hù)理人員開展工作,讓病患更加舒適,早日康復(fù)。在本組資料中,干預(yù)組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于觀察組(P

參考文獻(xiàn)

[1]王夏紅,宋景貴,穆俊林等.心理干預(yù)對闌尾炎患者抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,18(11):779.

第4篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 化膿性闌尾炎;切口感染;護(hù)理;臨床效果

化膿性闌尾炎在臨床上屬于一種比較常見的腹部感染性疾病,主要是因為化膿性大腸桿菌合并厭氧菌感染,導(dǎo)致患者的闌尾出化膿或者穿孔,容易導(dǎo)致患者腹腔或者切口感染,因此該疾病的主要的并發(fā)癥是切口感染。導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染的因素比較多,例如患者的年齡、性別、切口的長度和形狀、手術(shù)時間等?;颊甙l(fā)生切口感染后,需要經(jīng)過長時間的治療才能夠愈合,且導(dǎo)致患者的住院時間增加,即增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防患者切口感染和縮短住院時間、提高患者的滿意度成為了醫(yī)院需要解決的問題。本文主要探討分析化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理措施,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年12月-2013年12月收治行闌尾炎手術(shù)患者200例,將所有入選的患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對照組,每組患者100例。治療組中,男65例,女35例,年齡18.5~67.5歲,平均(42.3±6.5)歲;對照組中,男63例,女37例,年齡19.2~68.4歲,平均(41.9±7.2)歲。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),組間具有可比性。

治療方法:對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法,而治療組在手術(shù)后采用大量的溫生理鹽水反復(fù)沖洗患者的腹腔,然后利用吸引器將沖洗液吸引干凈,經(jīng)過3次左有的反復(fù)沖洗后,縫合腹膜,然后采用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗,這樣能夠最大限度的降低切口細(xì)菌的密度,手術(shù)后放置引流管,將切口縫合。手術(shù)后給予對照組常規(guī)的護(hù)理方法:①向患者講解宣傳化膿性闌尾炎的相關(guān)知識;②對患者進(jìn)行心理護(hù)理:護(hù)理人員及時同患者進(jìn)行有效的溝通和交流,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少不良情緒滋生;③對患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕逻\(yùn)動,減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率;④時刻觀察患者手術(shù)切口的情況,是否愈合、是否出現(xiàn)紅腫、波動等,定時對切口進(jìn)行消毒和更換敷料;⑤定時觀察患者的體溫以及血象的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行再次治療。對于治療組患者手術(shù)后的護(hù)理,除了進(jìn)行和對照組一樣的常規(guī)護(hù)理外,重點加強(qiáng)對患者切口引流的護(hù)理,主要包括:①觀察患者的引流管是否暢通,是否發(fā)生異常,例如阻塞、扭曲、脫出等現(xiàn)象;②對于敷料滲出液體的顏色、多少以及性質(zhì)進(jìn)行密切的觀察,如果發(fā)現(xiàn)引流不正常后立即進(jìn)行處理,在特殊的情況下需要對引流管進(jìn)行更換,如果引流發(fā)生不暢,容易導(dǎo)致血液和組織液發(fā)生積聚,從而增加了細(xì)菌生長繁殖的可能性,最后導(dǎo)致患者發(fā)生切口的感染;③要根據(jù)患者引流液的多少以及性質(zhì)等,確定引流管的拔管時間,一般患者拔管時間在手術(shù)后5d左右,如果發(fā)生特殊情況,引流管需要延長l周后拔出。

觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)后切口的愈合狀況,主要包括I期愈合、輕度感染以化膿;兩組患者平均住院的時間以及對于護(hù)理的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法:本次試驗主要采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,組間對比采用X2檢驗,P

結(jié)果

兩組患者切口感染率對比:經(jīng)過手術(shù)治療后,治療組切口I期愈合的例數(shù)顯著高于對照組,且發(fā)生輕度感染和化膿的例數(shù)顯著地低于對照組,治療組發(fā)生切口感染率更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

兩組患者住院時間以及滿意度對比:經(jīng)治療后,治療組的平均住院時間顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

討論

第5篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 手術(shù) 切口感染 預(yù)防

中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1005-0515(2010)11-153-02

感染是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,能否有效的預(yù)防和控制術(shù)后感染,對患者病情的愈后有直接關(guān)系。目前, 應(yīng)用大劑量的抗生素是國內(nèi)控制術(shù)后感染的主要手段。然而,有些抗生素價格昂貴使患者難以承受,加之細(xì)菌對抗生素的耐藥性,使得大量應(yīng)用抗生素不利于人類長久的健康。

2007-08~2009-11我們分別對兩組闌尾炎患者進(jìn)行觀察與護(hù)理,力求尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)后抗感染方法。現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象選擇闌尾炎患者87例,男54例,女33例,年齡15~54歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)以下腹疼痛為突出癥狀者;(2)經(jīng)診斷后確診為急性闌尾炎者;(3)須盡快手術(shù)切除者。隨機(jī)分為兩組:A組44例,其中男28例,女16例,年齡16~52歲;B組43例,其中男26,女17例,年齡15~54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)差異無顯著性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備和闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1d下腹部及會備皮,術(shù)前12h禁食,術(shù)前6h禁水,增加護(hù)患溝通,減輕患者焦慮,使患者充分休息,術(shù)后去枕平臥位6~12h,禁食水6h,給予營養(yǎng)液靜脈滴注,切口換藥,術(shù)后1d鼓勵、協(xié)助患者下床活動以促進(jìn)刀口愈合。

1.2.2 特殊治療及術(shù)后護(hù)理 A組患者術(shù)后不禁止探視和陪護(hù),病房做好一般清潔工作;常規(guī)聯(lián)合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周,廣譜殺菌。B組術(shù)后2d謝絕探視,病房平均1~2例/間,由護(hù)工作好病室清潔工作,每日晨開窗通風(fēng)換氣,并使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒空氣1次/d;針對引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌),僅使用甲硝唑液靜滴。

1.2.3觀察記錄 兩組患者的體溫恢復(fù)天數(shù)、切口感染例數(shù),拆線天數(shù)和住院總天數(shù)。體溫測量方法:術(shù)后3d測體溫每8h一次,即:8:00~16:00~20:00。3d后測體溫1次/d,即:16:00。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后2~3d體溫升高,切口腫脹或跳痛,局部紅腫,壓痛等[1]。

2 結(jié)果

A、B兩組間各項觀察指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

3 討論

3.1 良好的病室環(huán)境對于手術(shù)患者恢復(fù)的重要性清潔整齊是必須條件。(1)空氣消毒:保證空氣的流通是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。在有人的情況下,可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒;(2)物體表面、地面的清潔:采用濕式清潔法,并且所有情節(jié)后的物體表面、地面應(yīng)保持干燥。其次,安靜清潔的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安,使之身心閑適地充分休息和睡眠,同時也是患者康復(fù)的重要保證。對于接受手術(shù)的患者而言,手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后如加上不加任何限制的躁聲,即會給患者增添新的應(yīng)激因素,使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理,心理影響[2]。所以嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)的人數(shù)和時間,不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染,還可以大大減少躁聲的來源,使患者充分休息,促進(jìn)康復(fù)。

3.2 合理使用抗生素預(yù)防性抗生素應(yīng)用過度,會增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力,加大細(xì)菌對抗生素耐藥的危險性[3]。因此,要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象,應(yīng)在查清病因或進(jìn)行細(xì)菌檢測和藥敏實驗的基礎(chǔ)上,有針對性地選擇抗生素或其他藥物。在此項研究中,我們針對引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭性桿菌和厭氧菌)而使用甲硝唑液靜滴,這種用藥方法獲得良好的預(yù)防效果,醫(yī)院感染率為2.33%,和使用大劑量廣譜抗生素的感染率(2.27%)無顯著性差異,既提高了用藥的安全性,養(yǎng)活了抗生素的毒副作用,又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 其他因素此外,提高護(hù)理質(zhì)量,協(xié)助患者及早下床活動,加強(qiáng)營養(yǎng)等對手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大作用。術(shù)后切口換藥的質(zhì)量與切口恢復(fù)有直接關(guān)系。由于此項操作直接接觸易感部位,稍有不慎即可使細(xì)菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵,只有從根源處養(yǎng)活易感因素,才能使控制感染達(dá)到最好的效果。手術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動,一般為手術(shù)后第1天。早期活動有利于改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德,吳肇漢,外科學(xué)[M]6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,496.

第6篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

2中醫(yī)對闌尾炎的認(rèn)識

闌尾炎中醫(yī)病名腸癰,癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》 本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利,氣機(jī)壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?!端貑枴へ收摗吩唬骸吧訇栘誓?,機(jī)關(guān)不利;機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項不可以顧,發(fā)腸癰。”

《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產(chǎn)后,體虛多臥,未經(jīng)起坐,又或坐草(胎產(chǎn))艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結(jié)滯而成者二也;饑飽勞傷,擔(dān)負(fù)重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷并進(jìn),……氣血凝滯而成者三也”。

3治療方法

3.1西醫(yī)療法:絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除,此時手術(shù)操作較簡易,術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù),不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素,有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2中醫(yī)療法:《金匱要略》:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也,大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑,除此以外,還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護(hù)理

4.1西醫(yī)護(hù)理

4.1.1非手術(shù)治療的護(hù)理

1)臥位:給予半臥位。

2)飲食和輸液:病情輕者,可進(jìn)流質(zhì)飲食,重癥病人須禁食,禁食期間靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)失衡。

3)控制感染:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4)密切觀察病情變化:注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實驗室檢查(包括白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等),綜合判定病人病情程度。必要時,考慮急診手術(shù)

4.1.2手術(shù)后護(hù)理

1):手術(shù)后回病房,應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的,待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2)飲食:輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食;禁食期間靜脈補(bǔ)液,并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日,進(jìn)流食,術(shù)后第2天半流食,術(shù)后3~4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食,待排氣,腸蠕動恢復(fù)后,進(jìn)流食。

3)早期活動:闌尾炎術(shù)后鼓勵患者早期活動,以防腸粘連,輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動,重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動,待病情穩(wěn)定后,及早下床活動。

4)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染:是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,闌尾穿孔者,切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2~3天體溫升高,切口局部脹痛或跳痛,局部有紅、腫、熱、痛或波動感,可局部熱敷、理療,形成膿腫者,應(yīng)剪去縫線,充分引流。

腹腔內(nèi)出血:因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù),放置引流管者,可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫:常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5~7天,臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。

糞瘺:原因較多,如結(jié)扎線脫落,術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時,可考慮手術(shù)。

粘連性腸梗阻:因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜,病人應(yīng)臥床休息,術(shù)前觀察病人腹痛的部位,性質(zhì),注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征;術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律,有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后,對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生,對疾病不能正確認(rèn)識,護(hù)理人員通過健康教育,與病人進(jìn)行有效的溝通,幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病,了解每項檢查、治療,護(hù)理的目的、作用和方法,取得病人的配合;指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒,向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項,正確認(rèn)識疾病,解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息,適當(dāng)活動,根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米湯、肉湯、藕粉;禁辛辣、油膩、生冷食物?;謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果,病人腹脹者,針刺足三里、天樞、闌尾等穴,伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈,伴腹脹配大腸俞,手法用瀉法,留針30min.

第7篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;急性闌尾炎;效果分析

在醫(yī)學(xué)臨床中,急性闌尾炎為最常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)多見于上腹疼痛性轉(zhuǎn)移,且維持時間高達(dá)8h[1]。一般情況下,疼痛時間多與患者闌尾炎發(fā)病的情況有關(guān)。如果急性闌尾炎患者不及時進(jìn)行治療,則有可能導(dǎo)致闌尾情況惡化從而引起其他嚴(yán)重性疾病,危害患者生命。當(dāng)前,對于急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療,在此基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理也具有非常重要的意義。通過積極的護(hù)理方式能夠改善患者的病情,保證治療效果。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月~2015年2月在本院就診的急性闌尾炎患者42例,根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組和參照組,各21例。研究組中男13例,女8例;年齡最大71歲,最小21歲,平均年齡(41.3±10.1)歲。參照組中男10例,女11例;年齡最大68歲,最小20歲,平均年齡(42.5±10.2)歲?;颊呒凹覍僖蚜私獯舜窝芯康南嚓P(guān)內(nèi)容,且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

參照組行基礎(chǔ)護(hù)理,包括術(shù)前訪視、用藥指導(dǎo)以及心理紓解等。研究組行手術(shù)室護(hù)理,具體方法如下:①術(shù)前心理輔導(dǎo),在手術(shù)前,患者多會出現(xiàn)心情緊張、過度焦慮等情況,護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流,安撫患者的情緒,對患者講解關(guān)于手術(shù)的效果以及成功治愈的病例,加強(qiáng)患者的治療信心。②基礎(chǔ)檢查,行常規(guī)的檢查有利于監(jiān)測患者的病情[2],如對患者的血液檢查,能夠及時保證酸堿均衡[3],防止患者在手術(shù)過程中,出現(xiàn)休克的情況。③術(shù)中全方位護(hù)理,護(hù)理人員要保證手術(shù)室的環(huán)境清潔,幫助患者行仰臥位,為了保證闌尾位置完全暴露在外部,可將枕頭放置在上棘連線的中外1/3位置[4]。根據(jù)手術(shù)情況,護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)幫助患者保持頭低腳高的,加強(qiáng)護(hù)理配合,對手術(shù)室的設(shè)備、溫度以及準(zhǔn)備情況及時檢查。做好麻醉后,護(hù)理人員要及時監(jiān)測患者的心率、血壓是否異常。⑤完成手術(shù)后,護(hù)理人員在術(shù)后30min內(nèi)觀察患者的體征,讓患者保持平躺的,進(jìn)行低流量吸氧,當(dāng)患者清醒后,合理進(jìn)食。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

制定護(hù)理滿意度問卷表,在患者出院時進(jìn)行評分,其中問卷表分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價,10分為最高分,代表痛感極強(qiáng),0分為最低分,表示無痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1滿意度

參照組患者非常滿意5例(23.8%),滿意7例(33.3%),不滿意9例(42.9%),滿意度為57.1%;研究組患者非常滿意12例(57.1%),滿意8例(38.1%),不滿意1例(4.8%),滿意度為95.2%。研究組滿意度高于參照組(χ2=8.400,P<0.05)。

2.2VAS評分

參照組評分為(6.34±0.79)分,研究組評分為(1.35±0.21)分,研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組(t=27.97,P<0.05)。

3討論

一旦確診為急性闌尾炎,手術(shù)治療為最有效的方式。闌尾手術(shù)操作相對簡單,且效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥也極為少見。對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理方式,不僅能夠緩解患者的焦慮情緒,還增強(qiáng)患者的滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解患者的不良情緒,為手術(shù)做好準(zhǔn)備,護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通,有利于患者信任手術(shù)治療,以及對闌尾炎疾病的預(yù)防和發(fā)生有更進(jìn)一步的了解。術(shù)中全方位護(hù)理[5]是指護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行精心照顧外,同時強(qiáng)化自身的護(hù)理技能,最大程度上減少失誤發(fā)生率。另外,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理時,除了為患者打造干凈的手術(shù)環(huán)境以外,也要配合好醫(yī)生做好常規(guī)準(zhǔn)備,進(jìn)行手術(shù)器械的清理,傳遞手術(shù)器械、及時麻醉、監(jiān)測生命體征以及止血等基礎(chǔ)護(hù)理措施。在手術(shù)治療前,護(hù)理人員要及時檢查手術(shù)的相關(guān)物品是否齊全,避免手術(shù)意外。本研究中,研究組患者滿意度高達(dá)95.2%,參照組滿意度為57.1%;研究組VAS評分明顯優(yōu)于參照組;比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者行手術(shù)室護(hù)理,予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方式能夠有效緩解患者不良情緒,增強(qiáng)患者的滿意度,對疾病的護(hù)理具有重要的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

中圖分類號:R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)3-180-01

2006-08~2010-10我們分別對兩組闌尾炎患者進(jìn)行觀察與護(hù)理,力求尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)后抗感染方法,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1對象

選擇闌尾炎患者87例,男54例,女33例,年齡15~54歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)以下腹疼痛為突出癥狀者;(2)經(jīng)診斷后確診為急性闌尾炎者;(3)須盡快手術(shù)切除者。隨機(jī)分為兩組:A組44例,其中男28例,女16例,年齡16~52歲;B組43例,其中男26,女17例,年齡15~54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)差異無顯著性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備和闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1d下腹部及會備皮,術(shù)前12h禁食,術(shù)前6h禁水,增加護(hù)患溝通,減輕患者焦慮,使患者充分休息,術(shù)后去枕平臥位6~12h,禁食水6h,給予營養(yǎng)液靜脈滴注,切口換藥,術(shù)后1d鼓勵、協(xié)助患者下床活動以促進(jìn)刀口愈合。

1.2.2 特殊治療及術(shù)后護(hù)理 A組患者術(shù)后不禁止探視和陪護(hù),病房做好一般清潔工作;常規(guī)聯(lián)合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周,廣譜殺菌。B組術(shù)后2d謝絕探視,病房平均1~2例/間,由護(hù)工作好病室清潔工作,每日晨開窗通風(fēng)換氣,并使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒空氣1次/d;針對引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌),僅使用甲硝唑液靜滴。

1.2.3 觀察記錄 兩組患者的體溫恢復(fù)天數(shù)、切口感染例數(shù),拆線天數(shù)和住院總天數(shù)。體溫測量方法:術(shù)后3d測體溫每8h一次,即:8:00~16:00~20:00。3d后測體溫1次/d,即:16:00。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后2~3d體溫升高,切口腫脹或跳痛,局部紅腫,壓痛等[1]。

2 結(jié)果

A、B兩組間各項觀察指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(x±s)

3 討論

3.1 良好的病室環(huán)境對于手術(shù)患者恢復(fù)的重要性 清潔整齊是必須條件。(1)空氣消毒:保證空氣的流通是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。在有人的情況下,可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒;(2)物體表面、地面的清潔:采用濕式清潔法,并且所有情節(jié)后的物體表面、地面應(yīng)保持干燥。其次,安靜清潔的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安,使之身心閑適地充分休息和睡眠,同時也是患者康復(fù)的重要保證。對于接受手術(shù)的患者而言,手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后如加上不加任何限制的躁聲,即會給患者增添新的應(yīng)激因素,使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理,心理影響[2]。所以嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)的人數(shù)和時間,不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染,還可以大大減少躁聲的來源,使患者充分休息,促進(jìn)康復(fù)。

3.2 合理使用抗生素 預(yù)防性抗生素應(yīng)用過度,會增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力,加大細(xì)菌對抗生素耐藥的危險性[3]。因此,要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象,應(yīng)在查清病因或進(jìn)行細(xì)菌檢測和藥敏實驗的基礎(chǔ)上,有針對性地選擇抗生素或其他藥物。在此項研究中,我們針對引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭性桿菌和厭氧菌)而使用甲硝唑液靜滴,這種用藥方法獲得良好的預(yù)防效果,醫(yī)院感染率為2.33%,和使用大劑量廣譜抗生素的感染率(2.27%)無顯著性差異,既提高了用藥的安全性,養(yǎng)活了抗生素的毒副作用,又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 其他因素 此外,提高護(hù)理質(zhì)量,協(xié)助患者及早下床活動,加強(qiáng)營養(yǎng)等對手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大作用。術(shù)后切口換藥的質(zhì)量與切口恢復(fù)有直接關(guān)系。由于此項操作直接接觸易感部位,稍有不慎即可使細(xì)菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵,只有從根源處養(yǎng)活易感因素,才能使控制感染達(dá)到最好的效果。手術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動,一般為手術(shù)后第1天。早期活動有利于改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德,吳肇漢,外科學(xué)[M]6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,496.

第9篇:闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理范文

【摘要】目的:探討經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎的療效及護(hù)理措施。方法:觀察15例復(fù)雜性闌尾炎行經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡治療的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、體溫恢復(fù)情況。結(jié)果:本組病例手術(shù)時間60~80min,術(shù)后排氣時間10~23h,進(jìn)食時間24~36h,體溫2~3d恢復(fù)正常。結(jié)論:該術(shù)式術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,腹壁無瘢痕,安全可行,護(hù)理有其特點。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍;無瘢痕腹腔鏡; 復(fù)雜性闌尾炎;護(hù)理

【中圖分類號】R513.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)06-0122-01

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性單純性闌尾炎中的優(yōu)勢已得到公認(rèn),但在復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用還存在爭議[1]。我院小兒外科于2009年3月至2011年4月采用經(jīng)臍腹腔鏡行闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎15例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1臨床資料: 本組15例中男6例,女9例。4歲~28歲,平均12.5歲。闌尾穿孔8例,壞疽性闌尾炎5例,闌尾周圍膿腫2例。術(shù)前有持續(xù)高熱不退等嚴(yán)重中毒癥狀。常規(guī)使用抗生素和其他藥物治療。術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)后禁食期間采用全靜脈營養(yǎng)(TPN)。

1. 2手術(shù)方法: 氣管插管全麻,行經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)(WLA)?;颊呷☆^低左斜20度位。沿臍輪緣各做長5mm、3mm、5mm3個獨立小弧形切口,置入相應(yīng)Trocar。氣腹壓力10~12mmHg。置入腔鏡和改進(jìn)后的操作鉗、超聲刀。吸凈膿液,分離影響手術(shù)視野的粘連。沿結(jié)腸帶尋找闌尾根部,分離根部后結(jié)扎,超聲刀切斷, 處理殘端。逆行游離、裸化切除闌尾,清理局部膿腫和粘連。針對膿液所在區(qū)域,用生理鹽水和甲硝唑注射液定點區(qū)域性沖、吸清潔。經(jīng)Trocar取出闌尾和糞石(二者過于粗大者經(jīng)換置10mmTrocar取出)。[2]術(shù)后予抗感染治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 除按腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)外,在護(hù)理上重點做好臍部清潔,以及術(shù)前排空膀胱、開塞露導(dǎo)便等。

2.1.2 心理護(hù)理。由于多為急診手術(shù),手術(shù)準(zhǔn)備時間相對較短,加上患者腹痛難忍,進(jìn)行心理護(hù)理時,使用安慰性語言,充分利用術(shù)前準(zhǔn)備的時間通俗易懂地給患者及家屬介紹腹腔鏡的相關(guān)知識, 消除患者和家屬心中的疑慮,取得配合。

2.1.3 術(shù)前留置尿管、胃管。對需要留置胃管、尿管的患者,做好解釋工作,置管成功后固定好,并保持其通暢。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后蘇醒期的監(jiān)護(hù)與。手術(shù)完畢,將患者送麻醉復(fù)蘇室監(jiān)護(hù),麻醉清醒后送回病房。注意監(jiān)測呼吸頻率和深度,預(yù)防高碳酸血癥。術(shù)后常規(guī)吸氧4~6h。患者清醒平臥8小時后,給予改半臥位,防止形成膈下膿腫,提高患者的舒適度。

2.2.2 腹部體征的觀察和臍部切口的護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無腹脹、腹痛,以及是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激征,防止內(nèi)出血;本術(shù)式術(shù)畢予金霉素眼藥膏涂抹切口,臍眼紗覆蓋切口,所以注意觀察臍部切口敷料是否固定,有無滲血等情況。術(shù)后第二天開始予微波治療右下腹部或臍部切口。本組病例術(shù)后1~3d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉有5人,均為解黃色水樣便,考慮有殘余感染,繼續(xù)靜脈應(yīng)用頭孢菌素或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑抗菌、補(bǔ)液治療,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。1~2d后,腹瀉癥狀緩解。

2.2.3 術(shù)后體溫的觀察。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)每天監(jiān)測體溫4次。有文獻(xiàn)報道若術(shù)后5~7天患者體溫下降后又升高,且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張,提示腹腔感染或膿腫。我們觀察發(fā)現(xiàn):大多數(shù)術(shù)前高熱患者,術(shù)后體溫曲線呈逐日下降趨勢,2~3d后體溫可恢復(fù)至正常。

2.2.4 留置引流管的護(hù)理。患者術(shù)后返回病房時,護(hù)士固定好各類留置的管道,防止?fàn)坷蛩擅?,并保持引流通暢,并觀察引出液體的性質(zhì)、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液體變清亮,且量少, 可考慮拔管。本組留置胃管和尿管有8例,經(jīng)臍部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1~ 2d拔除,胃管、尿管一般術(shù)后1d拔除,如出現(xiàn)腹脹,未排氣,可延遲拔胃管。

2.2.5 術(shù)后禁食期與恢復(fù)期的飲食管理。由于復(fù)雜類型的闌尾炎病程較長, 術(shù)前消耗大, 體質(zhì)相對較差。為此,在術(shù)后禁食期間給予患者全靜脈營養(yǎng)。以保證患者在術(shù)后不能進(jìn)食的情況下,提高免疫力和促進(jìn)傷口愈合,平穩(wěn)地度過危險期。同時,也有助于免除或減輕饑餓、疾病等所致的不安、煩躁等負(fù)性情緒。本組病例術(shù)后予靜脈營養(yǎng)3~5天。胃腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食,次日改為半流質(zhì)飲食,逐漸過渡至普食,患者恢復(fù)良好。

2.2.6 靜脈營養(yǎng)輸注的護(hù)理。本組病例選用外周靜脈進(jìn)行輸注。選擇上肢彈性好、管徑較粗的靜脈,避免使用下肢靜脈。因為下肢靜脈瓣最多,血液回流最慢,營養(yǎng)液滯留于下肢靜脈,容易誘發(fā)血栓形成。其次注意輸液速度。輸液時均勻輸入,葡萄糖的輸入速度應(yīng)<5 mg/(kg?min),20%脂肪乳250 ml約需輸4~5h,停用高營養(yǎng)液前用5%葡萄糖過度。[4],每日更換注射部位,減少刺激,避免靜脈炎的發(fā)生。

2.2.7 術(shù)后早期活動指導(dǎo)。由于腹腔鏡對腹腔干擾小,術(shù)后清醒8h后可床上活動,適應(yīng)后第2d可下床活動,以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù),并防止術(shù)后腸粘連和肺部感染,同時也有利于殘余CO2排出。

3 結(jié)果

本組病例手術(shù)時間60~80min,無需臍外切口輔助或中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后排氣時間10~23h,恢復(fù)進(jìn)食時間24~36h。5例經(jīng)臍切口留置引流管,術(shù)后2d拔除。術(shù)前高熱病例,術(shù)后體溫逐日降低,2~3d體溫恢復(fù)正常。所有病例術(shù)后4~8d痊愈出院。患者滿意度均在95%以上。隨訪2~16個月,無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)(TUES)是指經(jīng)臍部這一人體自然皺褶部位置入器械進(jìn)行手術(shù),以達(dá)到術(shù)后腹壁無可見瘢痕,更加美觀、更加微創(chuàng)的目標(biāo)。其技術(shù)的優(yōu)點為較好的美容效果和減輕腹壁肌肉穿透的損傷,從而減輕手術(shù)傷口的疼痛。臍部重建后腹部也無可見的手術(shù)瘢痕。同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比,TUES是難度比較大的手術(shù),[5]對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求更高。

4.1 本術(shù)式的優(yōu)勢。首先本術(shù)式設(shè)計臍孔是唯一的手術(shù)入路,所以患者體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷, 同時也減少對腸管的牽拉翻轉(zhuǎn),故患者術(shù)后疼痛輕,下床活動早, 腹腔粘連減少;其次能充分利用腹腔鏡視野廣的特性, 徹底地吸凈腹腔隱匿部位的殘余滲液, 做到徹底沖洗及通暢引流, 最大限度地清除了感染灶,胃腸道功能恢復(fù)快,排氣時間縮短, 住院時間更短;再者術(shù)后切口隱匿于臍輪內(nèi),腹部外觀無明顯瘢痕,達(dá)到良好的美容效果,患者易于接受[2];術(shù)后切口感染率低。對于復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后切口感染率, 顏松齡等[3]報道腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)術(shù)后切口感染率分別為1.6%、14.1%,王小林等[4]報道腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)術(shù)后切口感染率分別為1.8%、10.5%。本組病例無切口感染發(fā)生。

4.2TPN在復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的作用。靜脈營養(yǎng)液是將機(jī)體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營養(yǎng)物質(zhì)按需要及一定比例混合而成。由于分解代謝反應(yīng)在創(chuàng)傷或手術(shù)后會大于單純的饑餓所引起的反應(yīng)。如果機(jī)體未能獲得維持生理需要的能量,就會動用儲存的脂肪、糖原和蛋白質(zhì)等來提供熱能,從而導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力、修復(fù)力明顯下降,影響患者術(shù)后的康復(fù)。蔡慎等[5]研究表明:使用TPN<5d和5~14d的患者營養(yǎng)改善狀況最佳,分別為52.94%和33.61%。本組病例使用TPN≤5d,患者術(shù)后恢復(fù)快,所以在復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用TPN,效果很好。

綜上所述,經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用,安全可行,不僅減少了患者的痛苦, 同時也為臨床護(hù)理帶來了諸多便利, 特別是術(shù)后, 患者疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),而且患者術(shù)后生活質(zhì)量高,滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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