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1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的改革
常規(guī)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論與實驗的學(xué)時分配比重大約在2∶1左右[5],深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革首先從其教學(xué)內(nèi)容入手。結(jié)合免疫學(xué)主要理論以及臨床實踐和科研工作中主要涉及的免疫學(xué)實驗操作,我們對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容進行了系統(tǒng)化完善,完善后的教學(xué)內(nèi)容主要包括三個模塊:經(jīng)典實驗、綜合性實驗以及應(yīng)用性實驗(圖1)。
1.1經(jīng)典實驗
經(jīng)典實驗是免疫學(xué)實驗教學(xué)中是必不可少的內(nèi)容。通過經(jīng)典驗證實驗的學(xué)習(xí)不僅有助于學(xué)生加深對免疫學(xué)基本概念、基本理論的理解和掌握,而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的嚴謹科學(xué)思維方式———理論來自于實踐。結(jié)合免疫學(xué)實驗教材以及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教材,納入實驗教學(xué)內(nèi)容的經(jīng)典免疫學(xué)實驗分為兩部分:一部分針對免疫器官組織及細胞,另一部分針對基于抗原抗體相互作用的免疫學(xué)技術(shù)。對免疫器官及組織的認知是免疫學(xué)最基本的要求,實驗動物免疫器官的解剖定位是免疫學(xué)實驗的入手點。免疫細胞分離和純化是體外檢測免疫細胞數(shù)量和功能變化的基礎(chǔ),教學(xué)實驗為小鼠脾淋巴細胞的分離純化和小鼠腹腔巨噬細胞的制備。其中小鼠脾淋巴細胞的分離純化重點介紹密度梯度離心法的原理,此方法在外周血單個核細胞(PBMC)的分離中同樣適用。將免疫學(xué)理論應(yīng)用于實踐而建立的免疫學(xué)技術(shù)中,很多方法是基于抗原抗體相互作用的。經(jīng)典的凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)可以定性或定量的檢測抗原抗體相互作用,免疫標記技術(shù)的發(fā)展使得基于抗原抗體相互作用的檢測技術(shù)不僅大大提高了檢測的靈敏度同時實現(xiàn)準確的定量和定位能力。結(jié)合抗原抗體相互作用的基本理論以及常用的臨床檢測技術(shù)開設(shè)以下教學(xué)實驗:試管凝集反應(yīng)、雙向瓊脂擴散(沉淀反應(yīng))以及酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測HBsAg實驗(免疫標記技術(shù)),即包括經(jīng)典的理論驗證實驗,又兼顧了免疫學(xué)技術(shù)臨床實踐中的應(yīng)用。
1.2綜合性實驗
在學(xué)生具備基本實驗技能的條件下,增加綜合性實驗。綜合性實驗與經(jīng)典基礎(chǔ)性實驗緊密銜接,從免疫細胞的分離純化到淋巴細胞表型分析,再到免疫細胞的功能檢測。結(jié)合免疫學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)容,綜合實驗涵蓋參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的細胞(T、B細胞)以及參與固有免疫的細胞(巨噬細胞、NK細胞)的分離純化以及功能和活性的檢測。綜合性實驗的主要內(nèi)容見圖1:淋巴細胞表型分析主要介紹流式細胞儀的原理和操作;免疫細胞功能檢測實驗內(nèi)容包括淋巴細胞體外增殖實驗、ELISPOT檢測細胞分泌活性實驗、巨噬細胞吞噬功能分析以及NK細胞殺傷實驗。此外,根據(jù)學(xué)生興趣可以開展病毒表位鑒定的實驗。此部分各項實驗均涉及了免疫細胞的分離和純化,進一步提高了學(xué)生基本技能的熟練程度,功能試驗的開展逐漸培養(yǎng)學(xué)生參與免疫科研工作的興趣和能力。
1.3應(yīng)用性實驗
結(jié)合筆者所在科室的科研特色,我們開設(shè)了免疫預(yù)防及疫苗設(shè)計的應(yīng)用性實驗。采用實驗手段介紹疫苗設(shè)計的一般規(guī)律,介紹佐劑的概念和應(yīng)用、疫苗接種的途徑及效果影響,讓學(xué)生初步體驗免疫學(xué)理論知識在實踐中的應(yīng)用。改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容,在經(jīng)典免疫學(xué)實驗的基礎(chǔ)上增加了大量的綜合性實驗。這些教學(xué)實驗的選擇是根據(jù)整個免疫學(xué)基礎(chǔ)理論體系以及科研工作中的常規(guī)免疫學(xué)實驗,集本教研室多數(shù)工作者的意見而設(shè)定。從免疫細胞分離和純化逐漸深入到免疫細胞功能檢測,即涵蓋了適應(yīng)性免疫應(yīng)答又包括了固有免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)以及檢測,與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容緊密相接。內(nèi)容上不僅包括基礎(chǔ)理論實驗同時增加了應(yīng)用性實驗的開設(shè)。通過這些實驗的教學(xué)不僅有助于培養(yǎng)醫(yī)科院校本科生臨床實踐技能,同時培養(yǎng)了學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度及創(chuàng)新思維,為學(xué)生今后無論參與臨床工作還是基礎(chǔ)科學(xué)研究均奠定了可靠的基礎(chǔ)。
2教學(xué)實施安排的改革
通常免疫學(xué)實驗多是在理論課結(jié)束后才逐漸展開的,筆者以為這是一種極其不妥的教學(xué)實施安排,免疫學(xué)實驗教學(xué)的首要目的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并通過實驗提高學(xué)生對免疫學(xué)理論的理解和掌握程度。理論教學(xué)結(jié)束后,學(xué)生的重點可能更多地放在如何通過理論考核上面,對實驗教學(xué)的重視程度下降,甚至免疫學(xué)實驗教學(xué)逐漸變成一種形式教學(xué)。故實驗教學(xué)實施時間應(yīng)當緊隨理論教學(xué)進度安排。影響實驗教學(xué)實施的因素還包括教學(xué)實施地點的影響,通常本科生的實驗教學(xué)多數(shù)集中于公共教學(xué)實驗室開展,這不可避免地制約了免疫學(xué)特色實驗的開展,例如流式細胞儀的操作、ELISPOT讀板儀等,因此筆者建議采用公共實驗室資源與科室資源結(jié)合的方式開展免疫學(xué)實驗教學(xué),這不僅在一定程度上降低了教學(xué)實施的成本,保障實驗教學(xué)的順利開展,而且還可以讓學(xué)生逐步接觸免疫學(xué)的科研工作,激發(fā)其參與科研創(chuàng)新的興趣。綜合性實驗的開設(shè)要求合理安排各個教學(xué)實驗的實施時間,例如淋巴細胞增殖實驗,抗原體外刺激淋巴細胞增殖要孵育72h,要順利完成此實驗的教學(xué)需要將其分為2次實驗,首先做淋巴細胞分離純化以及抗原刺激操作,72h后再安排染色或者WTS法檢測增殖實驗。為了確保教學(xué)實驗的順利開展,教學(xué)組不僅需要安排實驗經(jīng)驗豐富的工作人員專門負責(zé)本專業(yè)的實驗課教學(xué),還應(yīng)當為每個實驗安排專門的工作人員進行材料準備以及前期預(yù)實驗的操作準備。
3實驗教學(xué)考核方式改革
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗的成績通常作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的一部分形成性考核成績而存在,多是基于實驗操作的平時成績以及實驗報告的撰寫成績。隨著免疫學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的改革,筆者認為應(yīng)當同時完善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗考核程序。為提高學(xué)生的動手能力、獨立思考、分析問題和解決問題的能力,除考查學(xué)生平時在實驗過程中的操作以及實驗報告的撰寫等環(huán)節(jié)外,增加免疫學(xué)實驗考試制度。以經(jīng)典免疫學(xué)實驗為主,例如小鼠脾淋巴細胞的分離純化或者ELISA實驗的基本操作,主要考核學(xué)生對免疫學(xué)基本實驗中關(guān)鍵步驟的掌握程度。通過免疫學(xué)實驗課的學(xué)習(xí)讓學(xué)生真正意義上掌握免疫學(xué)技術(shù)的基本操作技能,確保在今后參與臨床實踐或者科研工作時能夠順利開展。
4改革后醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)點及靈活性
改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在其內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性上,從經(jīng)典實驗到綜合實驗,從簡單的細胞分離到其功能或活性的檢測,從固有免疫到適應(yīng)性免疫應(yīng)答,從免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的驗證到其在實踐中的應(yīng)用,與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論相輔相成。其內(nèi)容由淺入深,在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時,鞏固了學(xué)生對免疫學(xué)基本概念基本理論的理解和掌握;在培養(yǎng)醫(yī)科院校本科生的臨床實踐能力的同時,培養(yǎng)了學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維。這里免疫學(xué)實驗課的內(nèi)容主要由經(jīng)典實驗、綜合實驗、應(yīng)用性實驗三大模塊組成,各模塊的內(nèi)容不是固定不變的,其他學(xué)??梢源藶槟0?,根據(jù)自己的特色進行增減和改變。例如,小鼠脾淋巴細胞分離純化實驗可以改為或再增加人外周血單個核細胞的分離純化實驗,而應(yīng)用性實驗部分可以改為設(shè)計性實驗等。改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)的靈活性還體現(xiàn)在它不僅可以作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的實驗部分進行實施,同時可以作為單獨的一門課程開展。目前在我校生物技術(shù)專業(yè)已開設(shè)了以此實驗教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的免疫學(xué)技術(shù)課程,對上述免疫學(xué)實驗教學(xué)進行初步嘗試,以期進一步完善和深入探討醫(yī)學(xué)免疫實驗教學(xué)的改革。
5結(jié)語
關(guān)鍵詞:免疫學(xué);教學(xué)方法;綜合實驗;探索
免疫學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)中的一門基礎(chǔ)性、帶動性、支柱性的前沿學(xué)科,與許多危害人類健康的重大疾病有著密切的關(guān)系。免疫學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、人類及動物的重大傳染性疾病的預(yù)防、生物制藥及腫瘤的生物治療等領(lǐng)域。目前,在全球已經(jīng)批準上市的生物類藥品中80%以上是免疫工程類制劑。免疫學(xué)對現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)的發(fā)展做出了巨大貢獻。近百年來,因為免疫相關(guān)的理論和技術(shù)的突破性研究而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎的學(xué)者就有20余位之多。免疫相關(guān)技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)研究以及現(xiàn)代生物醫(yī)藥研發(fā)和生產(chǎn)領(lǐng)域內(nèi)被廣泛應(yīng)用,已經(jīng)成為現(xiàn)代生物技術(shù)的核心組成部分。
目前,免疫學(xué)基本理論與技術(shù)的發(fā)展仍然日新月異,免疫學(xué)相關(guān)理論本身存在著較多的重點和難點,而與免疫相關(guān)疾病種類繁多,機制復(fù)雜。在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)相關(guān)本科專業(yè)中,《免疫學(xué)》和《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)一直存在著眾多的困難。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)難以達到好的效果,同時,簡單的示教式實驗也無法讓學(xué)生接觸和掌握更多的免疫學(xué)相關(guān)技術(shù)。因此,我們蘇州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院免疫學(xué)教學(xué)團隊從2011年起,就在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)中進行了一系列新的探索。其中的教學(xué)創(chuàng)新實踐主要體現(xiàn)在以下四個方面:①大小班授課;②模塊式教學(xué);③研討型教學(xué);④參與科研實踐。
1大小班結(jié)合的研討型理論課教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)都是大班教學(xué),從頭到尾由老師灌輸式講授,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動性得不到發(fā)揮。那種模式下,大學(xué)的學(xué)習(xí)跟中學(xué)階段幾乎沒有本質(zhì)區(qū)別。為此,我們摒棄了傳統(tǒng)的一貫式講授方式,采用了大小班結(jié)合的模式。
首先,我們將《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》分為了四個學(xué)習(xí)模塊:①免疫系統(tǒng);②固有免疫;③適應(yīng)性免疫;④臨床免疫。每個模塊設(shè)置8個學(xué)時。前兩次課(4個學(xué)時),由具有豐富免疫學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的資深教授進行大班講授(學(xué)生總?cè)藬?shù)40人左右)。主要講授免疫學(xué)發(fā)展的歷史、免疫學(xué)相關(guān)基本概念、各模塊的基本框架內(nèi)容。而后兩次課的教學(xué)則有年輕老師分小班進行。40人分為四個小班,每班10人,然后分成3~4個學(xué)習(xí)小組。每個模塊的大課結(jié)束以后,根據(jù)相關(guān)模塊的內(nèi)容,我們分發(fā)了10個左右的思考題。學(xué)生在課余時間針對這10個思考題進行自學(xué)和資料搜集。學(xué)生分組準備思考題的答案。我們要求每組學(xué)生準備兩道左右的思考題,用PPT、板書、視頻等手段來準備答案。在小班研討課上,各組學(xué)生對思考題進行講述,小班老師則參與討論,對學(xué)生講授的材料進行點評和補充。對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給與平時成績優(yōu)秀的獎勵(學(xué)生平時成績占最終成績的30%比例)。
以"免疫系統(tǒng)"模塊為例。大班課上,教授主要以傳染病與疫苗的故事來展開免疫學(xué)發(fā)展的歷史。進而講授免疫學(xué)主要的相關(guān)概念,概要介紹了機體的免疫相關(guān)器官、組織、細胞和分子。并概括了免疫學(xué)的基本功能?;谶@一模塊的具體內(nèi)容,給小班研討課留下了以下思考題:①近20年來,在中國及世界范圍內(nèi)爆發(fā)了或者正在流行哪些重要的感染性疾???它們各自的特點是什么?②現(xiàn)有的嬰幼兒計劃內(nèi)免疫接種所涉及的疫苗有哪些?分別屬于哪種類型的疫苗?目前還有哪些重要的感染性疾病尚未有人用的疫苗?③討論免疫系統(tǒng)的功能以及功能失調(diào)的后果;④固有免疫和適應(yīng)性免疫的概念,特點及二者相互關(guān)系;⑤抗原的定義及抗原的特性;⑥抗原表位的概念,以及抗原表位的類型;⑦趨化因子的概念和功能;⑧粘膜免疫系統(tǒng)及其與疫苗劑型的關(guān)系;⑨幾類重要的免疫細胞;⑩抗體的網(wǎng)絡(luò)學(xué)說及其意義;
以上這些思考題,涵蓋了免疫學(xué)發(fā)展歷史、免疫系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能、主要免疫相關(guān)細胞和分子等。學(xué)生通過一到兩周時間的課余自學(xué),尋找相關(guān)資料,分組準備PPT、板書和視頻資料。小班研討課上,每個班的同學(xué)都準備了較充分的答案。每個學(xué)習(xí)小組的學(xué)生輪流擔任某個思考題的主講,其他組員進行補充。而小班老師則在學(xué)生陳述的基礎(chǔ)上進行進一步的補充和完善。學(xué)生有錯誤的地方,老師會著重進行講評。通過這樣的方式,學(xué)生加強了自主學(xué)習(xí),發(fā)揮主觀能動性,更加深了對相關(guān)知識的理解和掌握。通過課堂討論,相關(guān)知識也會得到進一步的拓展。很多教科書沒有的最新研究進展,學(xué)生老師也能通過互聯(lián)網(wǎng)資料得到,并在研討課上進行討論和分享。這樣的研討型教學(xué)取得了非常好的效果。
兩個教學(xué)周期后,我們對相關(guān)學(xué)生進行了教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查。結(jié)果顯示,參與調(diào)查的兩個教學(xué)年度80名學(xué)生,有68人(85%)給與好評,8人(10%)給與中評,只有6人(7.5%)提出了改進意見。絕大多數(shù)的學(xué)生對參與授課的資深教授和年輕老師打了5分或者4分的高分(滿分5分)。其中代表性的學(xué)生反饋意見如下:"大課概論,小課細講與討論問題的教學(xué)模式是創(chuàng)新的,能激起學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與討論表達能力。支持!";"大課概論和小課細講與問題討論這一模式很實用,能調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的自主積極性,很好。";"大課以老師講課為主,小課學(xué)生討論,可以在一定程度上調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性,自主學(xué)習(xí)的方式對今后的科研也有一定的作用。" 而學(xué)生提出的改進意見主要集中在大課授課內(nèi)容的進一步充實完善;還有建議學(xué)生也參與思考題的設(shè)置等等。這些意見,我們教學(xué)團隊在今后的實踐中將一并予以考慮。
2免疫學(xué)綜合實驗的實施
實驗教學(xué)是免疫學(xué)教學(xué)的重要補充。我們傳統(tǒng)的免疫學(xué)教學(xué)實驗僅僅涵蓋了免疫細胞分離、小鼠腹腔巨噬細胞制備、酶聯(lián)免疫吸附試驗等簡單幾個教學(xué)示教試驗,不能讓學(xué)生接觸到更多的免疫學(xué)相關(guān)技術(shù)和實驗技能。我們在40人教學(xué)班里進行了免疫學(xué)綜合實驗的改革。①延長實驗課總課時,我們的免疫學(xué)綜合實驗總課時設(shè)置了126學(xué)時,每周一整天,7學(xué)時,共18 w。②學(xué)生分4人一組,進入到本研究院的各科研實驗室(10個獨立PI(首席研究員)的實驗室)進行實驗課的教學(xué)實踐。每組學(xué)生會分到一個免疫學(xué)相關(guān)的小課題,在科研實驗室的講師和技術(shù)員老師的指導(dǎo)下,完成一個涉及分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)以及免疫學(xué)相關(guān)實驗組成的小課題,最后形成一個完整的實驗報告。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué);實驗教學(xué);教學(xué)改革
隨著經(jīng)濟全球化的加快,我國高等醫(yī)學(xué)教育也日益與國際先進教育接軌。各學(xué)科間相互交叉、相互滲透,邊緣學(xué)科和新學(xué)科不斷涌現(xiàn),傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)》教學(xué)方法與教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代教育與人才培養(yǎng)的要求。實踐教學(xué)過程是培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力最重要、最關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。本著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神的目的,我們于2007年對《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)》實驗教學(xué)創(chuàng)新模式進行了探索與實踐。
一、加強教材建設(shè),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
教材是教學(xué)授課的依據(jù),是學(xué)科發(fā)展過程中、通過長期的科研實踐,累積的經(jīng)驗升華而形成的科學(xué)理論體系的書面總結(jié)。一本好的教材是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的基本條件,是溝通教與學(xué)的橋梁,是教與學(xué)的基本依據(jù)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)發(fā)展的趨勢,為了滿足教學(xué)需要,桂林醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室2006-2008年參編全國統(tǒng)編規(guī)劃教材與配套教材9部;自編各專業(yè)用《微生物學(xué)與免疫學(xué)》試卷庫50套。
此外,2008年3月主編由人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗指導(dǎo)》與《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗指導(dǎo)》,新編的兩部實驗指導(dǎo)均以“三基”訓(xùn)練為基礎(chǔ),以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為核心,補充增加新的實驗內(nèi)容與修改操作方法。有傳統(tǒng)的、基本的實驗方法;也有現(xiàn)代分子生物學(xué)實驗技術(shù)操作;還附加教學(xué)大綱、模擬考題及參考答案等內(nèi)容。著力于培養(yǎng)學(xué)生動手的能力,要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識和基本技能,并了解最新的實驗基本原理。從而提高學(xué)生對基本技能的掌握、對基本知識的理解、對基本理論的學(xué)習(xí),使學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會需求,培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力,同時緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)應(yīng)用,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果,為今后的臨床實踐及科學(xué)研究工作打下良好的基礎(chǔ)。
二、減少驗證性實驗,開設(shè)綜合性實驗
綜合性實驗是指經(jīng)過一個階段的學(xué)習(xí)后,在學(xué)生具有一定的基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上,運用1門課程或多門課程的知識對學(xué)生實驗技能和實驗方法進行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實驗。我們對2005級檢本、2006和2007級醫(yī)本學(xué)生的實驗教學(xué)內(nèi)容進行了調(diào)整,優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容,淘汰減少部分枯燥乏味的驗證性實驗及操作繁雜、影響因素又多的實驗項目,例如補體結(jié)合試驗。增加一些操作性強、分析含量高、實用可行的實驗項目,如T細胞亞群檢測、間接免疫熒光法等。又如對病原性球菌的檢查,就采用從膿汁標本分離培養(yǎng)病原性球菌并以形態(tài)特征、生化反應(yīng)等予以鑒定的方法;對腸道桿菌的檢查,就采用從糞便標本分離培養(yǎng)腸道桿菌,并以結(jié)構(gòu)特征、生化反應(yīng)特點、藥物敏感實驗及免疫學(xué)檢測方法予以輔助診斷和鑒定。在實驗教學(xué)中貫徹綜合性實驗的原則。實驗課以教師指導(dǎo),學(xué)生操作為主、輔以示教、錄像片等完成驗證性、綜合性實驗內(nèi)容;學(xué)生以實驗小組為單位(4-6人),教師對實驗改革,提出要求、目的,讓學(xué)生運用學(xué)過的知識對實驗進行設(shè)計后獨立完成實踐操作,保證每次實驗課每人都有操作的機會,做到人人動手,教師對學(xué)生在每次實驗中的表現(xiàn)都要記錄在案,記為平時成績。每次實驗都要寫實驗報告,對實驗結(jié)果和發(fā)生的錯誤都要實事求是地記錄,培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。對實驗方法、結(jié)果和問題要進行分析討論,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,保證教學(xué)內(nèi)容的先進性和科學(xué)性,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)提供一個展示綜合學(xué)習(xí)水平和創(chuàng)新能力的平臺。
三、開展PBL教學(xué)法,啟迪學(xué)生思維
在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域,目前開展的“基于問題式學(xué)習(xí)法”(PBL)得到大家認可。結(jié)合課程特點開展PBL教學(xué),以問題和病例為中心進行討論。結(jié)合病原微生物學(xué)特點開展以病例討論為中心的PBL,以常見、多發(fā)的傳染病病例為基礎(chǔ),主要對病原學(xué)診斷原則、診斷程序和實驗方法等加以討論,例如對常見的艾滋病、乙型肝炎等進行討論,以增加學(xué)生對這些疾病的危害及診斷的認識。此教學(xué)方法不僅發(fā)揮了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,還能大大提高學(xué)生分析問題的綜合能力。主動地獨立思考,有效地利用教材和資料進行自學(xué),并在老師的啟發(fā)、幫助下,找到正確答案,使問題得到解決。如由于天然抗原分子表面一般有多種抗原決定基,均可誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多種相應(yīng)抗體,強化學(xué)生理解免疫學(xué)實驗中常用的“一抗”、“二抗”、“多抗”的“生澀”的基本概念;通過抗原-抗體“交叉反應(yīng)”的圖示講解,誘導(dǎo)學(xué)生理解為什么臨床檢驗診斷中多使用單克隆抗體以增加診斷的敏感性。根據(jù)抗體主要存在于血液、分泌液等體液中并發(fā)揮生物學(xué)功能的基本概念,以提高學(xué)生的自學(xué)能力和獨立思考能力。
四、加強實踐,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
微生物與我們的生活息息相關(guān),為培養(yǎng)、鞏固學(xué)生“三基”訓(xùn)練。我們開展第二課堂活動,在實驗中,將操作技能訓(xùn)練與實際測定相結(jié)合,如“水的細菌檢查”、“土壤中微生物的分離、培養(yǎng)”,讓學(xué)生任取自然界空氣、土壤、水和自己的體表及口腔中的標本進行培養(yǎng)來了解微生物的無所不在,加深對無菌操作重要性的認識。在抗感染的試驗中,讓學(xué)生通過對自己牙垢的檢查,了解口腔清潔及保護牙齒的重要性,極大地提高了學(xué)生實驗的興趣和效果。帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂并提前到臨床檢驗科進行見習(xí),了解實驗診斷的全過程。在實踐教學(xué)的環(huán)節(jié)上強調(diào)實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng),使學(xué)生理論聯(lián)系實際,學(xué)以致用,學(xué)生不再感到實驗的枯燥,既開闊了思路,又增加了學(xué)習(xí)興趣,并進一步培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
五、改革實驗考試方法,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
根據(jù)本學(xué)科的特點,對學(xué)生進行實驗基本技能和技術(shù)考核,可調(diào)動學(xué)生上實驗課的積極性,重視對操作能力的訓(xùn)練。每次實驗結(jié)束后,對實驗報告進行批改評分,列為平時成績。并在期中、期末考試中增加實驗內(nèi)容。全部實驗課結(jié)束后,用抽簽的辦法進行實驗操作的考試,在實驗考試時,準備一些試驗考試項目讓學(xué)生隨機抽取,要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成操作,做出結(jié)果,以簡明準確的語言表達自己的實驗,當堂完成報告,教師根據(jù)學(xué)生實驗每個操作環(huán)節(jié)現(xiàn)場打分。理論成績占80%,實驗考試成績占10%,平時實驗課及測驗成績占10%。這樣,改變了過去單一理論考試成績的做法,促進了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床微生物學(xué)與微生物檢驗實驗課的積極性。
六、建立網(wǎng)上教學(xué)平臺,開拓學(xué)習(xí)空間
積極采用現(xiàn)代教育技術(shù),擴大課堂傳授的信息量,利用多媒體教學(xué)軟件和教學(xué)錄像配合教學(xué),使學(xué)生在有限的課堂時間內(nèi),獲得最大量的信息。實現(xiàn)資料豐富,交互性好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué),將電子教學(xué)大綱、教案、習(xí)題、網(wǎng)絡(luò)課程、網(wǎng)絡(luò)課件、參考文獻等教學(xué)資料在網(wǎng)上公開,便于學(xué)生查閱使用,利用網(wǎng)絡(luò)資源共享的優(yōu)勢,結(jié)合計算機多媒體教學(xué)方法等,精心研制了“教學(xué)網(wǎng)站”、“教學(xué)大綱”、“電子教案”、“考試系統(tǒng)”、“習(xí)題庫”和“素材庫”。開拓了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,有效提高了教學(xué)效果。
傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主要角色,按照學(xué)生認知活動的規(guī)律,有計劃有目的地組織和控制教學(xué)過程,便于學(xué)生掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識和基本技能,但對哈薩克醫(yī)藥學(xué)專業(yè)少數(shù)民族學(xué)生來說,由于語言的差異,思維能力以及學(xué)生的全面發(fā)展的培養(yǎng)略顯得不足。傳統(tǒng)教學(xué)法,它是以知識單向灌輸為主,重理論,輕能力,學(xué)生處于被動接受狀態(tài),哈薩克醫(yī)藥學(xué)專業(yè)少數(shù)民族學(xué)生由于漢語水平有限,對免疫學(xué)知識的理解存在一定的差距。免疫學(xué)不同于人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)這些形態(tài)學(xué)科,后者可通過讓學(xué)生觀察大體標本對理論知識加深理解,而免疫學(xué)缺乏直觀性,內(nèi)容分散。免疫學(xué)比較抽象、枯燥、學(xué)習(xí)困難,使學(xué)生感到乏味,難教難學(xué),不易掌握,而這些不足均可通過多媒體教學(xué)模式的引入得到較好的解決。多媒體技術(shù)有利于將抽象的內(nèi)容形象化,便于學(xué)生的理解。例如:免疫理論教學(xué)中,“ADCC效應(yīng)和調(diào)理吞噬作用”的講解,通常是在黑板上以箭頭圖標來敘述,學(xué)生往往感到枯燥乏味,抽象,不易理解。利用多媒體動畫的形式,逐步地講解抗體是如何通過Fab段結(jié)合抗原后,再通過Fc段與不同細胞上相應(yīng)的受體結(jié)合,從而發(fā)揮ADCC效應(yīng)和調(diào)理吞噬作用,若能配合FLas效果則會更形象的加深學(xué)生的理解和記憶,抽象的分子直觀化。又如在講解“補體經(jīng)典途徑的激活途徑”過程中,多媒體動畫可清晰的顯示補體從C1(C1q)到形成C3轉(zhuǎn)化酶和C5轉(zhuǎn)化酶,最后形成膜攻擊復(fù)合物(MAC)的過程。多媒體這些手段應(yīng)用使直觀教學(xué)更加形式多樣,生動具體直接,感染力強,容易加深少數(shù)民族學(xué)生對問題的理解,同時易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于學(xué)生對知識的消化吸收,并且節(jié)約了板書時間,緩解了課時少,教學(xué)內(nèi)容多的矛盾,加快了知識傳遞速度。但多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用,也存在一些弊端,授課過于依賴電腦中的PPT,不利于新教師水平的提高,而學(xué)生死死地盯著屏幕,也不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,信息顧此失彼。由此可見,為提高不同專業(yè)教學(xué)質(zhì)量,必須兩種教學(xué)模式進行優(yōu)化組合,揚長避短,才能取得較好的教學(xué)效果。
2運用多媒體技術(shù)應(yīng)注意的幾個問題
2.1合理選擇教學(xué)內(nèi)容:多媒體教學(xué)是一種輔助手段與形式,只有教學(xué)內(nèi)容才是教學(xué)核心。因此,應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來決定要不要使用多媒體教學(xué),用應(yīng)該明確用在什么地方,要達到什么目的,只有這樣才能有的放矢,多媒體手段才能與教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的一致,并非所有課程內(nèi)容的教學(xué)都有必要使用多媒體教學(xué)手段。它的使用以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨,比如講免疫學(xué)概述、抗原、免疫球蛋白、免疫系統(tǒng),這部分主要內(nèi)容為文字性內(nèi)容,仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主,適當插入有關(guān)圖片、視頻就可表達清楚了。再如免疫應(yīng)答,是免疫學(xué)的核心內(nèi)容,而免疫應(yīng)答首先涉及抗原提呈細胞與抗原的處理及提呈,是所學(xué)知識的融會貫通,但每當講到抗原提呈細胞對內(nèi)源性抗原與外源性抗原的處理和提呈機制時,學(xué)生理解起來都覺得難度大,通過多媒體技術(shù)中的動畫演示,一步一步展示此過程,就使復(fù)雜的問題容易理解了。
2.2文字內(nèi)容宜少不宜多:傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)應(yīng)有效結(jié)合,是優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),最終提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的最終途徑。因此,在制作多媒體課件時應(yīng)有所取舍,只要把一些不便板書的內(nèi)容制作進去,而對一些關(guān)鍵問題、闡述說明、師生互動等留給教師,通過板書、講授等方式去發(fā)揮。教師應(yīng)靈活運用兩種教學(xué)方法,使各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。免疫學(xué)知識性強、理論抽象,各章節(jié)即相對獨立又相互緊密聯(lián)系。利用多媒體教學(xué)圖、文、聲、像并茂,形象生動的畫面,易吸引學(xué)生的注意力,使枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得生動活潑起來,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但切不可滿屏文字,特別是哈薩克醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的少數(shù)民族學(xué)生,易造成其思維跟不上,整節(jié)課都在忙于記筆記,不能很好地去理解課堂內(nèi)容。如在講抗感染免疫時,通過視頻技術(shù),不僅能看到人體非特異性免疫由屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細胞、體液中的抗微生物物質(zhì)真實情況,這樣有利于少數(shù)民族學(xué)生的直觀理解,教師再去講授,學(xué)生就不難理解了。
2.3合理使用多媒體手段:多媒體教學(xué)是指在教學(xué)過程中,根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)對象的特點,通過教學(xué)設(shè)計,合理選擇和運用現(xiàn)代教學(xué)媒體,并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機組合,共同參與教學(xué)過程,以各種媒體信息作用學(xué)生,形成合理的教學(xué)過程結(jié)構(gòu),達到最優(yōu)化的教學(xué)效果。在多媒體教學(xué)手段的選擇上,一定要根據(jù)授課內(nèi)容和對象來確定,有些內(nèi)容可以是多媒體課件,也可以選擇錄像等手段,還可以使二者結(jié)合起來使用。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門理論與實踐性很強的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科,具有深奧,邏輯性強,名詞概念繁多,用語較為抽象,與臨床密切聯(lián)系的一門學(xué)科。學(xué)生初次接觸免疫學(xué)知識時,對其中的基本概念和理論往往難于理解,特別是哈薩克醫(yī)藥學(xué)專業(yè)少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)起來較為困難,因而易產(chǎn)生畏懼心理和厭學(xué)情緒,最終影響教學(xué)質(zhì)量。采用power-point制作與應(yīng)用多媒體課件,能產(chǎn)生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機交互方式,對于實施教學(xué)過程具有重要意義,在制作多媒體課件時,也應(yīng)牢記以教學(xué)為目標,要傳遞的是知識,而不是展現(xiàn)計算機的魅力。因此,不要把多媒體課件做得過于復(fù)雜,沒必要的圖片、文字、動畫效果、不必要的聲音使用等。否則就會起到相反的作用,從而影響教學(xué)效果。
本教材適合七年制和長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生用,也可作為醫(yī)學(xué)各專業(yè)研究生的選用教材。分子生物學(xué)的理論與技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)這門課程,既要較系統(tǒng)地了解分子生物學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)理論知識,同時也要了解分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和相關(guān)研究進展。本書介紹的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識包括5個方面的內(nèi)容。第2章至第10章介紹與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的分子生物學(xué)基本知識,主要介紹基因和基因組的基本概念和基本特點,基因組核酸的復(fù)制與損傷修復(fù)、基因表達和功能蛋白質(zhì)的形成與降解、基因表達的調(diào)控、細胞間通訊與信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本概念和基本理論,細胞增殖與凋亡的相關(guān)分子生物學(xué)機制。第11章至第13章介紹基因操作的基本知識,主要介紹基因分析、基因功能研究和基因克隆與表達的有關(guān)基本知識和研究策略,這些知識是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、掌握醫(yī)學(xué)各學(xué)科研究進展、了解分子生物學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用所必備的基礎(chǔ)知識。第14章至第18章介紹疾病相關(guān)的分子生物學(xué)機制,主要介紹基因和基因組、細胞間通訊和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與人類健康和疾病之間的關(guān)系。
【醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)主要欄目】專家述評、論著、綜述、研究快報。
獲獎情況:1990年《國外醫(yī)學(xué)》系列第一次質(zhì)量評比中獲三等獎
國外數(shù)據(jù)庫收錄:中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫、《化學(xué)文摘(網(wǎng)絡(luò)版)》、《劍橋科學(xué)文摘》、劍橋科學(xué)文摘社ProQeust數(shù)據(jù)庫、本刊MARC數(shù)據(jù)、本刊DC數(shù)據(jù)、國家圖書館館藏、上海圖書館館藏。
針對藥理學(xué)課程教學(xué)的特點和目前教學(xué)方法的不足,探索整體教學(xué)設(shè)計方案和方法。內(nèi)容包括課程介紹、課程目標、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情分析與教學(xué)方法手段、考核方案。
【關(guān)鍵詞】
藥理學(xué);教學(xué)設(shè)計;臨床醫(yī)學(xué)
1課程介紹
《藥理學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程,它是研究藥物與機體(包括病原體)間相互作用及規(guī)律的一門學(xué)科,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的一門雙重橋梁學(xué)科。先修課程是解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程。通過本課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生掌握從事臨床所必需的藥理學(xué)基本知識和技能,為以后學(xué)習(xí)相關(guān)崗位知識和技能、增強繼續(xù)學(xué)習(xí)崗位知識和適應(yīng)職業(yè)變化的能力奠定基礎(chǔ)。本課程開設(shè)在第三學(xué)期,共64學(xué)時。
2課程目標
《藥理學(xué)》課程目標圍繞職業(yè)能力中知識目標、技能目標、素質(zhì)目標三個方面實施。通過該課程的學(xué)習(xí),學(xué)生應(yīng)具備以下能力:知識目標:學(xué)會運用藥理學(xué)總論的基本概念、基本理論指導(dǎo)各論的學(xué)習(xí),并掌握常見病、多發(fā)病經(jīng)典治療藥物的藥理學(xué)規(guī)律。能熟練說出臨床常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、常見和嚴重不良反應(yīng)、禁忌證,并能在臨床工作中應(yīng)用。能夠運用所學(xué)知識,在臨床實際工作過程中分析、解決常用的藥物在應(yīng)用中存在的問題。技能目標:具備從事臨床合理用藥的職業(yè)能力;具備嚴謹?shù)倪壿嬎季S、分析、判斷、創(chuàng)造的能力;具備運用有關(guān)理論知識解決臨床用藥過程中實際問題的能力;具備自主學(xué)習(xí),獨立承擔工作任務(wù)的能力。素質(zhì)目標:養(yǎng)成誠實守信、愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的精神和遵守紀律的良好職業(yè)習(xí)慣,以及具備團隊工作、組織協(xié)調(diào)、溝通交流、勇于擔責(zé)等能力。
3教學(xué)內(nèi)容
依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和《藥理學(xué)》課程標準確立以下教學(xué)內(nèi)容:項目一、藥理學(xué)基本理論和概念;項目二、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物;項目三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物;項目四、心血管系統(tǒng)藥物;項目五、利尿藥與脫水藥;項目六、消化系統(tǒng)藥物;項目七、呼吸系統(tǒng)藥物;項目八、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物;項目九、抗微生物藥物。
4學(xué)情分析與教學(xué)方法手段
4.1學(xué)情分析教學(xué)對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度較好,學(xué)習(xí)過正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機能、異常人體結(jié)構(gòu)、文科理科生兼有,理解能力、邏輯推理能力一般,自學(xué)能力相對欠缺。
4.2教學(xué)方法與手段采用教、學(xué)、做一體的教學(xué)方法,以基層醫(yī)生主要工作任務(wù)為導(dǎo)向,引入國際上具有較高評價的TBL和PBL教學(xué)法理念。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選用合適的教學(xué)方法。包括基本概念及術(shù)語的講授,以教師闡述為主、注重學(xué)生識記考察。各論藥物結(jié)合臨床案例分析來講授。采用理實一體、教學(xué)做一體化教學(xué),鞏固基本理論知識,訓(xùn)練學(xué)生的基本技能、提高學(xué)生觀察、分析、解決問題能力。對于社會熱點知識、直接指導(dǎo)臨床工作的知識,采用課堂小組討論教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。對于較為系統(tǒng)的知識采用總結(jié)式教學(xué)法,要求同學(xué)認真完成總結(jié)報告。
5考核方案
教學(xué)評價和考核中貫徹能力本為的理念。變單向教學(xué)評價為多元評價,將靜態(tài)教學(xué)評價變?yōu)閯討B(tài)評價;變學(xué)生被動應(yīng)對考試為主動參與考核,將結(jié)果式考核變?yōu)榉蛛A段分層次的過程考核。在設(shè)計教學(xué)考核方式時,不再簡單進行理論知識考核和單一的期末考試等做法,推行教學(xué)評價、考核的多元性,通過產(chǎn)品考評、過程考評、報告考評、知識考評等,逐步實現(xiàn)形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合,要對知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等進行全面評價。要實現(xiàn)評價主體多元化,教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合。本課程按百分制進行考核,考核主要包括形成性評價和終結(jié)性評價兩個方面,形成性評價占40%,終結(jié)性評價占60%。
6結(jié)語
通過對藥理學(xué)課程進行整體教學(xué)設(shè)計后,使學(xué)生在“做中學(xué),學(xué)中做”,師生互動增多,教師從傳統(tǒng)的主導(dǎo)作用轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)作用,大大提高了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的興趣,知識掌握更加牢固,運用更加靈活,學(xué)生主動聯(lián)系臨床實際問題及創(chuàng)新思維越加活躍,溝通能力及團隊合作精神都有所提高[1]??梢姡@種設(shè)計更加有利于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎;中醫(yī)治療;病因病機
【中圖分類號】R259.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0088-01
肝臟是一個具有獨特免疫學(xué)特征的淋巴樣器官,也是自身免疫性疾病較早侵犯的器官之一。近五十年來,隨著對本病的認識逐漸深入,無論是發(fā)病情況、發(fā)病機制、臨床特征還是診斷手段、治療策略都有較大進展。因此,全面認識自身免疫性肝病對于早期正確診斷和治療此類患者非常重要。
1 自身免疫性肝炎的基本概念
肝病的發(fā)病中,免疫機制的參與非常重要。無論病毒性肝炎還是酒精性肝病都存在免疫異常。但通常所定義的自身免疫性肝病則特指一組疾病,包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎,以及兼有以上特點的重疊綜合征。 AIH以肝細胞損害為主,PBC和PSC以膽道損害為主,均與自身免疫功能異常相關(guān)。自身免疫性肝病是慢性疾病,有較長的自然病程,呈進行性發(fā)展,最終導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭。
該病為非病毒感染性的自身免疫性疾病,具有遺傳傾向性,易患基因的人群可在環(huán)境、藥物、感染等因素激發(fā)下起病,以肝細胞損害為主。本病如不及時治療,病情發(fā)展至肝硬化后,可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等并發(fā)癥,且該病比病毒性肝炎進展到肝硬化的時間要短,故病勢較兇險,如不及時有效治療,禍不旋踵?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異治療方法,常針對性使用免疫抑制劑。中醫(yī)學(xué)雖無此病名,但辨證之綱紀,治法之要妙,方藥之分量,盡在前賢筆下,如能細心體察,定能找出蛛絲馬跡,病證方藥藏于心胸之間,隨證治之,焉有不效之理。筆者立足傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué),分析自身免疫性肝炎的中醫(yī)藥治療思路。
2 自身免疫性肝炎中醫(yī)治療的診斷標準
目前中醫(yī)對AIH的辨證尚無統(tǒng)一的病名及癥候分類標準。根據(jù)AIH的主要臨床表現(xiàn)當屬中醫(yī)的“脅痛” “黃疸” “水肺” “鼓脹” “風(fēng)”等范疇。參照2002年《中藥新藥治療的臨床指導(dǎo)原則〉《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》,結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治,將AIH分為以下4類癥候:(1)肝郁脾虛:以脅助脹痛,情緒抑郁或急躁易怒,喜太息,面色無華,納差,乏力嗜睡,腹痛欲灣后痛減或便溏不爽,舌質(zhì)淡、舌苔白或膩、舌體胖邊有齒痕,脈弦或細等為常見癥候。(2)濕熱蘊結(jié):以身目黃染,胺腹及右脅脹悶,口渴少飲,食少納呆,大便塘而不爽,頭身困重,身熱不揚或汗出不解,時低熱,小便短黃。舌質(zhì)紅,笞黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)等為常見癥候。(3)氣滯血疲:以胸脅胺腹脹悶竄痛,偶有刺痛,痛有定處拒按,或情志抑郁、急躁易怒,肌表赤縷或腹部青筋外露或有蛛疼,舌紫或有斑點,脈弦濕等為常見癥的證候。(4)肝譯陰虛:脅肋灼痛,勞累加重,頭暈?zāi)堪?,耳鳴健忘,腰痛或腰酸腿軟,口眼干巡。五心煩熱或低熱,或伴見耳鳴,頭昏,大便干結(jié),小便短赤,舌紅少苔,脈細或細數(shù)。凡符合“脅痛”、“黃痕”、”水肺”或“鼓脹”等疾病的主要臨床表現(xiàn),其他癥狀具有兩項及舌脈支持者即可診斷。
3 自身免疫性肝炎中醫(yī)治療的法度
《徐批葉天士晚年方案真本.卷下》 云:“若肝臟日剛木火內(nèi)寄,情志拂逆,必相火,謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼,腎宜溫也?!睆囊陨喜C分析不難看出,本病的治療亦需立足“濕、熱、瘀、毒、郁”,重在通順和暢肝絡(luò),而不在于補,過補則正氣愈亢,邪氣愈盛,得不償失。視病情需補則補,壅補無宜,補宜靈動清泄,方不失補之本意。其治應(yīng)從以下幾個方面入手:其一,元.朱丹溪 《格致余論.陽有余陰不足論》提出:“司疏泄者,肝也?!薄读葆t(yī)話》 也云:“七情之病,必由肝起。”因此,疏肝解郁是治療自身免疫性肝炎的首要法則,也是中醫(yī)藥治療肝病的不二法門。其治包括疏肝如柴胡、香附、陳皮、延胡索、青皮、郁金等;泄肝如桑葉、牡丹皮、茵陳等;柔肝如白芍、木瓜、五味子、女貞子、旱蓮草等。如堿性磷酸酶(ALP)和 γ- 谷氨?;D(zhuǎn)移酶(GGT)異常升高,則提示膽汁排泄不暢,有郁滯之象,須疏肝利膽,藥用虎杖、大黃、枳實、垂盆草、田基黃等。其二,本病熱毒膠結(jié),需以清熱解毒用事, 《素問.至真要大論》 云:“熱于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之?!惫势渲伟ㄇ鍩峤舛?,如重樓、半枝蓮、連翹、野、蒲公英等;清肝如梔子、夏枯草、虎杖、黃芩等;涼血如生地黃、玄參、赤芍、紫草等;燥濕如黃柏、黃連、苦參、龍膽草等。其三,濕之為病,留戀纏綿,治之如抽絲剝繭,層出不窮,本病水濕較甚者,宗葉氏宣上、暢中、滲下之旨,即《內(nèi)經(jīng)》 所謂“濕于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”之治??煽紤]選用苦杏仁、藿香、佩蘭、滑石、薏苡仁、茯苓、澤瀉、通草等。其四,本病瘀血阻滯肝絡(luò),與熱、毒、濕膠結(jié),血行則熱、毒、濕膠結(jié)之勢可緩,熱清毒解濕化,則可邪去正安,否則永無寧日。故活血化瘀之法應(yīng)貫穿治療始終,如水蛭、虻蟲、五靈脂、雞血藤、莪術(shù)、土鱉蟲等。其五,治病為求其本,需顧護正氣,方可氣順絡(luò)暢,氣血陰陽平衡,病可痊愈。
4 中醫(yī)治療的臨床優(yōu)點
中醫(yī)對于AIH的治療尚處于探索階段。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治在治療AIH方面有較好的療效,尤其是在改善臨床癥狀、肝功能、血清免疫球蛋白、調(diào)整機體免疫系統(tǒng)等方面具有一定的優(yōu)勢,治療上往往能取得良好的臨床效果,因為中醫(yī)具有從整體觀念,辨證論治,根據(jù)個體的差異對癥用藥,毒副作用少等特點,值得臨床推廣應(yīng)用。中醫(yī)辨證治療近期療效可靠,不反應(yīng)較輕,對患者的遠期療效及病情的轉(zhuǎn)歸,及中藥治療的療程、停藥時間,需要更長期的觀察。但是由于研究病例較少,且療程較短,應(yīng)進一步擴大隨訪病例并延長隨訪時間。該研究提示此療法有助于AIH患者的康復(fù),可資臨床借鑒,并值得進一步深入研究,探討其可能的作用機制。
結(jié)語
盡管近年來對AIH 研究取得了重大進展,但在診斷和治療等方面仍有幾個問題尚待解決。我們應(yīng)該更好的應(yīng)用中醫(yī)藥的診療手段,實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合,做好臨床研究和累積更多的經(jīng)驗,使 A IH患者獲得及時診斷和治療,防止肝硬化的發(fā)生,最終達到改善患者生活質(zhì)量和遠期生存率的目的
參考文獻
關(guān)鍵詞:高職;課堂教學(xué);職業(yè)教育特點
1 教師在處理教材中存在的問題
將教材神圣化、絕對化、權(quán)威化,認為教材就是“規(guī)范"教學(xué)的手段;產(chǎn)生抹不掉的學(xué)科中心“情結(jié)",強調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性,看不到學(xué)校培養(yǎng)的總體目標。教學(xué)的含義,大部分教師理解為“教書",多年一本書教得爛熟,但如果讓其承擔面向職業(yè)崗位(或崗位群)綜合性的教學(xué)任務(wù),要么由于知識結(jié)構(gòu)不適應(yīng),要么把原來學(xué)科結(jié)構(gòu)的幾種教材剪裁、拼湊,搞知識搬家;在課堂教學(xué)中,把教材知識本身作為教學(xué)的對象,遠離工作實際,而在實踐教學(xué),現(xiàn)場教學(xué)中,又很難找到對應(yīng)的、實用的教材。
2 安排教學(xué)內(nèi)容的原則
安排教學(xué)內(nèi)容的原則是:緊扣職教特點,依據(jù)教材但又不拘泥于教材。由于職業(yè)學(xué)校具有專業(yè)復(fù)雜性、辦學(xué)多樣性和社會密切性等特點,職業(yè)學(xué)校在教材建設(shè)方面,客觀上面臨許多現(xiàn)實的問題:教材內(nèi)容脫離各地區(qū)、行業(yè)社會發(fā)展和職業(yè)發(fā)展的實際;脫離學(xué)生實際需要,缺乏教學(xué)性、可讀性,也缺少彈性,不利于自學(xué)和選修;教材體系以學(xué)科教材為主,受專業(yè)限制,形式比較單調(diào),缺乏趣味性;教材編寫周期較長,且理論與實踐脫節(jié),不能及時反映生產(chǎn)中的新知識、新技術(shù)、新工藝、新方法等;同時編寫教材的重要依據(jù)是大綱所規(guī)定的教學(xué)目的、任務(wù)和知識技能的范圍和體系結(jié)構(gòu)。無論是大綱還是教材,都是針對較大范圍群體的,是宏觀的,而教師教學(xué)的對象是具體的。因此教師在教學(xué)過程中,要克服兩種現(xiàn)象:第一是只重知識體系,忽視實踐技能;第二是只重宏觀的目標要求,忽視學(xué)生的接受程度。
3 安排教學(xué)內(nèi)容的幾種方法
3.1知識體系完整,闡述深度上作適當取舍
教給學(xué)生完整的知識體系是必要的,但在一些知識的深度上應(yīng)根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)做適當取舍。特別是在職業(yè)教育中,更應(yīng)如此。比如在免疫學(xué)教學(xué)中,不可避免地會講到T細胞的活化,在這個過程中,講T細胞受抗原刺激后,在雙信號作用下的活化過程是必要的,但對中等(或高等)職業(yè)學(xué)校的學(xué)生,就沒必要再講T細胞內(nèi)部的信號傳導(dǎo)過程了。再如講抗原提呈細胞(APC)的作用時,只講APC對抗原內(nèi)吞方式和提呈方式即可,至于內(nèi)源性抗原、外源性抗原在APC內(nèi)分別經(jīng)過怎樣的處理過程就可以舍去不講。
3.2 既成結(jié)論陳述準確,印證性內(nèi)容適當取舍
教學(xué)中,有時為了說明結(jié)論得出的過程,可能會列舉一些實驗過程,這些內(nèi)容對于學(xué)生加深對知識的理解,拓展學(xué)生的知識面都有一定的幫助。但在中職(或高職)教學(xué)中,有些內(nèi)容可以根據(jù)情況做適當取舍。比如:在講生物電現(xiàn)象時,通過電極插入法測量得出靜息電位值和峰電位值的方法及K+平衡電位、Na+平衡電位的基本概念就可以了,至于用Nernest公式來計算EK、ENa得出其理論值的方法就可以不講了。
中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)思想和自然科學(xué)知識指導(dǎo)下,形成、發(fā)展起來的一門實踐性、應(yīng)用性很強的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)學(xué)體系中的基礎(chǔ),其教學(xué)的成敗是學(xué)生能否掌握中醫(yī)理論、從而更好地應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵。由于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教材內(nèi)容與學(xué)生在中學(xué)階段所學(xué)的現(xiàn)代知識聯(lián)系不多,初入校新生的古代哲學(xué)思想、古代漢語基本知識較少,致使在學(xué)習(xí)本課程時易產(chǎn)生中醫(yī)基本概念難記憶、基本理論難理解、基本技能難應(yīng)用的認識,甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒?,F(xiàn)代心理學(xué)研究表明,興趣是人們力求認識某種事物或愛好某種活動的心理傾向。它能激發(fā)和引導(dǎo)人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊,直接促進其智力的發(fā)展和學(xué)習(xí)效率的提高。正如科學(xué)大師愛因斯坦所說:“興趣是最好的老師?!痹谟信d趣的情況下,學(xué)生的注意力較為集中,容易接受新知識,也更有利于其能力的提高。因此,正確認識和解決這些問題,對于提高《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的授課效果至關(guān)重要。那么,怎樣才能在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢?
1 提高課程認識,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)奉行“傳道、授業(yè)、解惑”的教學(xué)方式,一切以教師為中心,以傳授知識為目的,教師大多致力于如何去教懂學(xué)生,如何去教會學(xué)生,一味地采用老師滔滔講授、學(xué)生默默聆聽這種教學(xué)方法,而忽略了學(xué)生的主體作用和他們本身存在的巨大潛能,同時也忽略了學(xué)生的個性體驗和感受,這樣的課就象一首“催眠曲”,單調(diào)無味,令人昏昏欲睡,容易使學(xué)生覺得中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)令人厭煩。成功的課堂教學(xué),并不在于教師講解全面、準確,而是看教師是通過什么方法將知識傳授給學(xué)生,“教人未見意趣,必不樂學(xué)”。因此,應(yīng)將提高興趣作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的切入點。學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生于學(xué)習(xí)的需要。由于每一門課程的開設(shè)都有其專業(yè)特點和必要性,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生對該課程的認識程度有關(guān),要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,就要幫助學(xué)生認識功課的重要性,理解為什么要學(xué)習(xí)這門課,這一門課與其他課程有什么關(guān)系等。教師要將所教的基礎(chǔ)知識與臨床有機結(jié)合起來,運用這些知識對臨床上常見的現(xiàn)象進行分析,使學(xué)生感到自己現(xiàn)在所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識能夠解決今后臨床上遇到的實際問題,從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
2 重視課堂引趣,活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛
在教學(xué)活動開始之際,學(xué)生普遍存在希望上好課的內(nèi)在心理,這種心理既強烈又短暫。教師應(yīng)抓住這難得的良機,重視緒論部分的備課,以精彩的導(dǎo)言吸引學(xué)生,形成有意注意,激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲,為新課的展開預(yù)備良好的氣氛,為正文開講鋪平道路。在緒論部分注重介紹中醫(yī)學(xué)在歷史上和世界醫(yī)學(xué)史上的重大貢獻,如李時珍的《本草綱目》被譽為“東方醫(yī)學(xué)巨典”,人痘接種術(shù)是世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先驅(qū)等,使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)建立初步的信任。在講解過程中穿插一些我國著名醫(yī)學(xué)家治病救人的故事,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。介紹中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀與前景,例如現(xiàn)在國際上掀起的中醫(yī)、中藥、針灸熱潮,中醫(yī)在治療嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、禽流感等新發(fā)疾病方面的優(yōu)勢等,說明中醫(yī)并沒有衰落,相反具有強大的生命力,使學(xué)生樹立繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的信心。
在講授具體章節(jié)時,要力求課堂生動幽默,情趣盎然,以活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于中醫(yī)思維方式的特殊性,要求學(xué)生注意轉(zhuǎn)變思維方法,提示學(xué)生學(xué)好陰陽五行和整體觀念是轉(zhuǎn)變思維方式的重點和關(guān)鍵。在陰陽學(xué)說的講授中,結(jié)合成語中有關(guān)“陰陽”的條目如陽奉陰違、陰差陽錯等說明陰陽的含義,以太極圖陰陽魚的運動說明陰陽的關(guān)系;在整體觀念、五行學(xué)說的講授中多舉一些通俗易懂的實例。使學(xué)生在濃烈的學(xué)習(xí)興趣中掌握比較、演繹、類比、反證等思維方法,逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式。
在講解臟象時,為強化學(xué)生的理解和記憶,以一些常用的成語、俗語來解釋某些臟腑的生理功能,如以心想事成、心懷鬼胎、心有靈犀一點通等說明中醫(yī)心主神明理論,以膽大妄為、膽小如鼠說明膽主決斷,與人的勇怯有關(guān)。在六章節(jié)教學(xué)中,注意結(jié)合生活實例,例如以放風(fēng)箏的過程來說明風(fēng)性浮越、主動,以臺風(fēng)的速度、變化說明風(fēng)的善行數(shù)變;以熱脹冷縮說明寒性收引。在七情章節(jié)教學(xué)中,利用一些文學(xué)典故,如用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結(jié)局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。這些方法可增強教學(xué)的趣味性,從而減少學(xué)生理解掌握這些深奧理論的困難。
學(xué)起于思,思源于疑。由于學(xué)生們具有很強的求知欲,有探索未知的強烈興趣,因此,在課堂教學(xué)過程中要不斷提出問題,有張有弛,有有低谷,使學(xué)生帶著問題,懷著好奇一步一步漸入佳境。
3 合理使用設(shè)備,刺激感官產(chǎn)生興趣
隨著科學(xué)技術(shù)的進步,教學(xué)設(shè)備也不斷更新,多媒體教學(xué)設(shè)備現(xiàn)已普遍應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)當中。多媒體教學(xué)可以利用各種教具、學(xué)具、投影、電影、錄像、錄音等媒體,集光、形、聲、色于一體,直觀形象,新穎生動,能夠直接作用于學(xué)生的多種感官,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,徹底改變了教師“一支粉筆一張嘴”的滿堂灌式的教學(xué)方式。同時,多媒體教學(xué)不僅能把知識更多、更快地傳授給學(xué)生,還節(jié)約了時間,增加了容量,有效地提高了課堂教學(xué)效率。然而,再先進的設(shè)備,也需要人去精心準備、合理使用。為了充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,需要教師在課外花費大量的時間和精力去組織素材、制作課件,準備得越充分、越細致、越周到,效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動靜結(jié)合,既要避免大段文字的簡單堆砌,令聽者索然無味,也要避免過于繁雜,動畫過多,分散學(xué)生的注意力。
4 提高教師素質(zhì),增強引發(fā)興趣能力