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近些年來,PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于針灸推拿學(xué)臨床教學(xué)中,有助于幫助學(xué)生清醒地認(rèn)識(shí)到針灸推拿帶來的積極效應(yīng),擺正學(xué)習(xí)態(tài)度,刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性,提升學(xué)生的實(shí)際操作能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,并取得了較好的教學(xué)效果。
一、PBL教學(xué)法的基本概況
PBL教學(xué)法,是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師起引導(dǎo)作用的學(xué)習(xí)方法,也被稱為問題式學(xué)習(xí)。它最早被應(yīng)用于二十世紀(jì)五十年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育上,在1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授布朗士將其引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。[1]在九十年代,我國各大院校也開始引入PBL教學(xué)法,并取得一定教學(xué)效果。在針灸推拿臨床教學(xué)中,教師不再是傳統(tǒng)意義上知識(shí)的權(quán)威者,而是以引導(dǎo)者的身份進(jìn)行授課,引導(dǎo)學(xué)生積極參與到真實(shí)的問題情境之中,學(xué)習(xí)并理解新知識(shí),不斷提升自身能力。
針灸推拿學(xué)不僅是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精華,也是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),針灸推拿這種不吃藥、不開刀、不輸液的預(yù)防保健方式受到人們的一致認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)。經(jīng)濟(jì)全球化和“地球村”的格局使得我國針灸推拿治療引起全世界范圍內(nèi)的注意,這對(duì)中醫(yī)針灸推拿教育提出了更大的挑戰(zhàn),培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型針灸推拿人才成為中醫(yī)院校不可小覷的首要任務(wù)。
二、PBL教學(xué)法在針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用的必要性
(一)幫助培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣
PBL教學(xué)法是學(xué)生將現(xiàn)實(shí)的臨床病例作為學(xué)習(xí)對(duì)象,采取分組討論的方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析問題、主動(dòng)探索、主動(dòng)解決問題。在針灸推拿臨床教學(xué)中,學(xué)生彼此之間圍繞病例問題相互協(xié)作,主動(dòng)查閱資料、分析重難點(diǎn),最終得出問題的最佳解決方案。雖然帶教老師也參與其中,但不是直接幫助學(xué)生解決病例問題,不是直接指出學(xué)生所犯的錯(cuò)誤,不是直接告訴學(xué)生病例問題的答案,而是通過引導(dǎo)的方式,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望,觀察、記錄學(xué)生在探索問題答案的過程中所出現(xiàn)的問題,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣,受益終生。
(二)利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維
PBL教學(xué)法旨在讓學(xué)生用已學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)去獲取新知識(shí),提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,引導(dǎo)學(xué)生積極參與,打破傳統(tǒng)思維模式,用創(chuàng)造性思維應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)過程中出現(xiàn)的疑難雜癥,充分體現(xiàn)了學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。
(三)利于提高學(xué)生的臨床操作能力
針灸推拿學(xué)作為一門操作性極強(qiáng)的臨床學(xué)科,帶教老師應(yīng)該盡可能地提高學(xué)生的動(dòng)手能力。傳統(tǒng)的針灸推拿教學(xué)方式,過分強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生只需簡單機(jī)械地模仿帶教老師的動(dòng)作,不利于學(xué)生實(shí)際操作能力的提高。而PBL教學(xué)法依據(jù)人體的不同經(jīng)絡(luò)穴位,借助不同的操作手段設(shè)置具有代表性的臨床病例,并針對(duì)病例提出相關(guān)問題,積極引導(dǎo)學(xué)生分析問題,不斷思考臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)的疑難問題,學(xué)生按照具體的病例內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)生和患者之間的角色模擬,大大增強(qiáng)了學(xué)生的臨床技能,提高了學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力。
三、PBL教學(xué)法在針灸推拿臨床教學(xué)中的應(yīng)用策略
(一)科學(xué)設(shè)置問題
將臨床病例作為PBL問題設(shè)置目標(biāo),了解病例問題的典型特征,針對(duì)病例提出相關(guān)問題。臨床帶教老師要依據(jù)具體的帶教任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)翻閱相關(guān)臨床資料,提出學(xué)生需要解決的臨床問題,將病例和問題交給學(xué)生,讓學(xué)生提前熟悉病例,在心中對(duì)目標(biāo)有清晰的認(rèn)識(shí),給學(xué)生布置任務(wù),讓學(xué)生知道自己所需掌握的重難點(diǎn)知識(shí)。[3]教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例問題進(jìn)行深入思考,復(fù)習(xí)已學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí),查閱臨床資料,以初步形成自己的認(rèn)知與判斷。
(二)開展分組討論
學(xué)生可以充分利用課余時(shí)間,以小組為單位圍繞臨床病例問題,預(yù)習(xí)教材新知識(shí),去圖書館翻閱相關(guān)病例資料,查找問題的答案。同時(shí)通過相互討論的形式,交流彼此對(duì)問題的看法,加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的把握程度,提高解決實(shí)際問題的能力。
(三)深入?v解病例
各個(gè)小組分別挑選一名學(xué)生,講述本組的討論結(jié)果,闡明關(guān)于病例問題的疑難點(diǎn),表達(dá)在討論過程中形成的看法和觀點(diǎn)。同一小組的其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充說明,其他小組的同學(xué)進(jìn)行問題。[4]教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)者的作用,適時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā),鼓勵(lì)每一位學(xué)生能夠充分自由闡述自己的見解,營造充滿爭辯、質(zhì)疑、討論的課堂氛圍。
目前,針灸推拿學(xué)無論是在理論上還是在臨床方面都取得了巨大的進(jìn)展,然而在實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面還存在著不完善的地方。比如:對(duì)于毫針的刺法過于局限于書本;平時(shí)對(duì)于針刺和推拿手法的練習(xí)太少且不專業(yè);對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不深,比如大多數(shù)同學(xué)對(duì)傳統(tǒng)針刺療法像芒針療法、冷針療法、挑刺療法等知之甚少等等。從而導(dǎo)致許多學(xué)生對(duì)針灸推拿的學(xué)習(xí)興趣不濃,學(xué)生學(xué)到的理論知識(shí)也不能很好的應(yīng)用于臨床。為了彌補(bǔ)這些不足,補(bǔ)充和完善針灸推拿領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)和新醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能,培養(yǎng)出在臨床方面更加優(yōu)秀的人才,我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革。
1 加強(qiáng)針刺手法練習(xí),豐富針灸實(shí)訓(xùn)內(nèi)容
1.1 精確針刺方法,提高治療效果
實(shí)訓(xùn)課上的針刺方法要源于教材,結(jié)合教材,但也不要局限于教材,目前高等教育院校對(duì)刺法灸法學(xué)實(shí)訓(xùn)操作的培訓(xùn),以教科書為主,其中毫針的刺法也僅局限于書本,對(duì)腧穴的精確刺法鮮有系統(tǒng)地教授,使教學(xué)與臨床脫節(jié),嚴(yán)重影響實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)水平,比如三陰交穴,傳統(tǒng)的刺法是直刺1~1.5寸,然而臨床上三陰交穴的針刺方法根據(jù)治療病癥的不同可有三種刺法:第一,與脛骨呈45向后刺1~1.5 寸進(jìn)行提插瀉法使觸電感向下肢末端傳導(dǎo),可以治療下肢抽動(dòng)、中風(fēng)、小腿麻痛等下肢病變;第二,向心斜刺1.5~3 寸,用于治療痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科病以及陽痿、等男科的疾病;第三,直刺1~2 寸,施行捻轉(zhuǎn)提插等手法,用于治療婦科病、男性痛、慢性腹瀉,中腹、臍周以及下腹痛等。如此不僅拓展了學(xué)生的學(xué)識(shí),也擴(kuò)大了臨床治療范圍。
1.2 引進(jìn)特種針法
特種針法是體針療法以外的特殊針刺治療疾病的方法,是針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。包括銀質(zhì)針、長圓針、小針刀、耳針等針法。與傳統(tǒng)針灸技術(shù)相比,特種針法在操作方法、應(yīng)用范圍、療效等方面均有獨(dú)特之處,在臨床上能彌補(bǔ)傳統(tǒng)針灸療法的不足,將特種針法引進(jìn)實(shí)訓(xùn)課,對(duì)于全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能具有重要的意義。比如銀質(zhì)針療法的演示,讓學(xué)生開拓了眼界,更加全面的了解了針灸推拿的治療范圍,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)針灸推拿的興趣信心。另外,部分特種針法在實(shí)訓(xùn)課堂上無法一一演示,可以通過對(duì)特種針具的展示和對(duì)其性能以及功用的介紹讓學(xué)生更加了解針灸推拿的廣泛應(yīng)用。比如芒針,它是一種特制的長針,一般用較細(xì)而富有彈性的不銹鋼絲制成,因形狀細(xì)長如麥芒,故稱為芒針。
芒針是古代九針中的長針發(fā)展演化而成?!鹅`樞 九針論》記載:八曰長針,取法于纂針,長七寸,主取深邪遠(yuǎn)痹者也。常見芒針長度為5.0~8.0寸,由于其體長刺深,運(yùn)用一定的刺激方法,通過穴位、經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液起到通經(jīng)接氣調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層功能的作用,從而調(diào)動(dòng)人體的積極因素,提高機(jī)體的抗病能力,達(dá)到治愈疾病的目的。但由于其操作針法有別于其它針具,較為復(fù)雜,實(shí)訓(xùn)課上不便操作,但可以通過老師的講解,讓學(xué)生們更多的了解芒針的優(yōu)勢及其廣泛的應(yīng)用范圍。
2 實(shí)行模擬教學(xué),重視實(shí)踐,勤于練習(xí)
2.1 建立臨床模擬室
成為好的針灸醫(yī)生首先需要掌握基本的辨證思路和選穴思路,除此之外,熟練的針刺手法以及適當(dāng)?shù)尼槾塘Χ纫灿葹橹匾?。為了減輕患者的痛苦,提高治療效果,使針下得氣明顯,就要加強(qiáng)針刺手法和針刺力度的練習(xí)。模擬室的建立使學(xué)生充分得到練習(xí),從而為針灸治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 在老師指導(dǎo)下相互練習(xí)
首先由教師教授基本的行針手法,并在曲池等較易被接受的穴位施針,以此作為示范,同時(shí)在課上指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)指力、進(jìn)針方法等,對(duì)于一些安全易操作的穴位,學(xué)生可在老師的指導(dǎo)下相互練習(xí),比如曲池、手三里、足三里、豐隆、肩部及背部的夾脊穴等。這是實(shí)踐操作中非常重要的環(huán)節(jié)。然后可以給學(xué)生留一個(gè)病例作業(yè),要求學(xué)生為身邊的人施針來治療一些較簡單易治療的疾病,并做詳細(xì)的記錄,一方面可以讓學(xué)生很好的實(shí)踐,另一方面如果他們見識(shí)到針灸的治療效果,會(huì)更相信并且對(duì)其更感趣,也就會(huì)更加主動(dòng)的去學(xué)習(xí)。推拿方面不要拘泥于書本的教授順序,可以先從基礎(chǔ)的手法學(xué)習(xí)和練習(xí),例如先講授和操作動(dòng)作簡單的魚際揉手法,通過相對(duì)簡單的魚際揉手法練習(xí),使學(xué)生手腕較為靈活后,再學(xué)習(xí)滾法和一指禪推法,中間穿插講解一些相對(duì)簡單的手法。先易后難,難易結(jié)合,循序漸進(jìn),既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心,也符合人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)規(guī)律,節(jié)省學(xué)時(shí),事半功倍。同時(shí)配合刮痧、拔罐、火龍療法等進(jìn)行示范和練習(xí),不僅豐富了實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容,還讓學(xué)生得到了充分的練習(xí),增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,拓展了視野,也使針灸推拿的實(shí)用性得到了充分的發(fā)揮。
3 將多維定點(diǎn)推拿與整脊手法引入實(shí)訓(xùn)課堂
3.1 引入多維定點(diǎn)推拿
多維定點(diǎn)推拿手法是課題組主要成員在多年的教學(xué)和臨床治療過程中,結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)總結(jié)的一整套特色推拿手法,如在操作按揉復(fù)合手法時(shí),在分別操作按揉的單一手法動(dòng)作要領(lǐng)后,將人體局部穴位下的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨分層,那么穴位局部就是一個(gè)多維、立體的組織結(jié)構(gòu),在做按揉手法時(shí)就應(yīng)該把穴位局部分成淺、中、深三層,然后根據(jù)患者實(shí)際情況分別在淺層、中層、深層進(jìn)行按揉,真正體現(xiàn)推拿手法的持久、滲透。
3.2 引入整脊手法
整脊醫(yī)學(xué)的學(xué)說是美國帕雨曼醫(yī)生所創(chuàng)立,自從他把一位患耳鳴17 年的黑人清潔夫用整脊手法恢復(fù)聽力后,整脊醫(yī)學(xué)就如同其本人的名字一樣,迅速的震驚醫(yī)壇并傳遍美國。整脊學(xué)者認(rèn)為椎體和椎間板的錯(cuò)位能壓迫或刺激脊椎神經(jīng)或神經(jīng)根,從而引起疼痛。整脊就是把錯(cuò)位的椎體、關(guān)節(jié)、椎間板等恢復(fù)原位,解除對(duì)病變軟組織、器官等的壓迫,使其重新獲得營養(yǎng),進(jìn)而痊愈。它主要有以下功效:(1)消除疼痛;(2)降低僵硬;(3)消除肌肉痙攣;(4)治療椎間板病變;(5)降低神經(jīng)系統(tǒng)的緊張;(6)使神經(jīng)、軟組織等獲得營養(yǎng)等。將整脊手法引入實(shí)訓(xùn)教學(xué),進(jìn)一步融合推拿六大類手法,使學(xué)生掌握更多實(shí)用的治療方法,對(duì)于全面了解和學(xué)習(xí)針灸推拿具有重要的意義。另外編制《整脊技能實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》內(nèi)容包括階梯式教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核要求等。
4 重視解剖方面實(shí)踐和學(xué)習(xí)
關(guān)鍵詞:推法手法 訓(xùn)練 共性要求
To discuss the massage technique training shallowly general character specification
Li Jiwei
Abstract:This paper summarized the general requirements according to the massage manipulation practicing.This requirements can deepen understanding of massage manipulation,guiden practice of massage manipulation and improved therapeutic effect of massage.
Keywords:Massage manipulation Practice General requirements
【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0058-01
數(shù)千年來,推拿作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的治療手段在人類衛(wèi)生保健事業(yè)中發(fā)揮著及其重要的作用,由于其療效顯著,副作用小,在人們?cè)絹碓街匾暰G色自然療法今天,愈發(fā)受到醫(yī)家和患者的重視和推崇。
推拿主要是通過運(yùn)用手法或借助于一定的推拿工具作用于體表的特定部位或穴位來達(dá)到治療疾病的目的,因而在了解病情,明確診斷的基礎(chǔ)上合理、熟練使用推拿手法就成為了推拿取效的關(guān)鍵所在,所以推拿醫(yī)師最重要的基本功就是對(duì)手法的掌握和應(yīng)用。但推拿手法繁多,流派紛呈,所以在練習(xí)手法的過程中如何抓住其共性要求,就能打到提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的效果。
筆者從事推拿教學(xué)和臨床工作近十年,對(duì)推拿手法教學(xué)和練習(xí)有一些粗淺認(rèn)識(shí)和體會(huì),今不揣淺陋,就推拿手法練習(xí)中的一些共性技術(shù)要求談幾點(diǎn)看法,以就教于同道。
1 手法練習(xí)注重采取合適的
通常在推拿臨床操作時(shí),醫(yī)者更多關(guān)心患者的問題,其實(shí)醫(yī)者的問題也相當(dāng)重要,尤其是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)推拿手法進(jìn)行練習(xí)時(shí)更應(yīng)注意。因?yàn)槭址ú僮鲿r(shí)的選擇正確有利于手法的動(dòng)作準(zhǔn)確、時(shí)間持久,對(duì)于一些需要加力的手法有助于合理助力,減輕工作負(fù)荷。如:一指禪推法操作時(shí)一定要采取坐位,且操作面應(yīng)與醫(yī)者中脘穴高度相當(dāng),這樣才能保證沉肩、垂肘、懸腕時(shí)上肢靈活、舒適,否則醫(yī)者取立位或操作面過高或過低都不利于一指禪推法的操作。又比如:滾(應(yīng)為“扌袞”)法操作時(shí)則一定采取立位,這樣不但有利于操作時(shí)加力,還可以在需要時(shí)身體前傾而合理助力。
2 手法練習(xí)時(shí)應(yīng)盡可能少地動(dòng)
用施術(shù)肢體的關(guān)節(jié)和肌肉,也就是說除非手法動(dòng)作要求的關(guān)節(jié)和肌肉外,其他關(guān)節(jié)和肌肉應(yīng)盡量處于中立位和放松狀態(tài)。只有這樣才能在進(jìn)行手法練習(xí)或臨床操作時(shí)讓無需參與的關(guān)節(jié)和肌肉得到放松和休息,才有利于手法和醫(yī)者的持久作業(yè)。如:一指禪推法操作時(shí),除拇指掌指和指間關(guān)節(jié)參與外,余四肢完全放松,肩關(guān)節(jié)自然下沉,肘關(guān)節(jié)自然下垂,腕關(guān)節(jié)靈活懸垂,上臂和前臂也基本處于放松狀態(tài)。又比如:掌摩法操作時(shí),腕部、肩臂部均保持放松狀態(tài)。
3 多數(shù)手法操作時(shí)都有“吸定的要求”
除摩擦類手法外,多數(shù)手法均要求施術(shù)部位與受術(shù)部位吸定,而不能產(chǎn)生相對(duì)位移,只有這樣才能使力深透,從而氣至病所。如:點(diǎn)法、按法均有明確的施力點(diǎn),操作時(shí)不可有力線的偏移;滾(應(yīng)為“扌袞”)法操作時(shí)要求第五掌指關(guān)節(jié)北側(cè)為吸定點(diǎn),不可出現(xiàn)擺、拖、跳等動(dòng)作;一指禪推法操作時(shí)也有“緊推慢移”的吸定要求。
4 手法整體要求
連貫、靈活、舒展、有節(jié)奏感。連貫是指同種手法之間或兩種手法變換時(shí)應(yīng)自然連貫、渾然一體;靈活是指手法操作時(shí)靈動(dòng)自如、剛?cè)嵯酀?jì),無生澀之象;舒展指施術(shù)時(shí),醫(yī)者肢體有揮灑自如、舒展飄逸之感;有節(jié)奏感則是指各手法操作時(shí)速度有快又慢,富有節(jié)奏性。整體要求其實(shí)還是熟練程度的要求,只有勤學(xué)苦練、熟中求巧,才能真正做到連貫、自然、靈活、舒展。
以上要求均為多種甚至是全部手法的共同要求,所以在教學(xué)過程中將這些共同點(diǎn)總結(jié)出來交給學(xué)生并在實(shí)際操作中讓學(xué)生加以體會(huì),有助于學(xué)生更透徹、更全面地理解手法的動(dòng)作要點(diǎn),比較各手法間的異同,提高手法學(xué)習(xí)效果和實(shí)際操作能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 王之虹.推拿學(xué).高等教育出版社,2007
對(duì)于傳統(tǒng)的傳銷模式,學(xué)生們已有一定的免疫力,但是面對(duì)這種新型的傳銷模式――思想傳銷時(shí),一些想得到更快成長和更多鍛煉機(jī)會(huì)的同學(xué)就很容易被迷惑。當(dāng)?shù)弥獏峭瑢W(xué)的情況后,我們老師立即采取行動(dòng),一邊了解具體情況,一邊對(duì)吳同學(xué)進(jìn)行深刻的思想教育。在配合公安部門的同時(shí),我們也積極對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育,開展班會(huì)學(xué)習(xí)活動(dòng),提高學(xué)生面對(duì)這種新型傳銷的警惕心。在我的安撫下,吳同學(xué)痛定思痛,勇敢地走上講臺(tái),用自己的經(jīng)歷告誡同學(xué)們要提高警惕,拒絕思想傳銷。最后,在學(xué)校、公安部門的共同努力下,成功地為吳同學(xué)追回了部分被騙學(xué)費(fèi)。
為了預(yù)防學(xué)生上當(dāng)受騙的事情再次發(fā)生,我們?cè)谧龊萌粘5墓ぷ鞯耐瑫r(shí),還要積極地對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想認(rèn)識(shí)上的提高。
一、大學(xué)生易受傳銷蒙騙的原因針對(duì)此次事件,我分析了幾條大學(xué)生容易上當(dāng)受騙的原因,以便在以后的工作中有針對(duì)性地進(jìn)行思想教育。
1缺乏社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)和辨別能力
在大學(xué)校園里,學(xué)生們都比較容易相信老鄉(xiāng)、熟人、同學(xué)之類的人。但一些學(xué)生的防范意識(shí)差,警惕性不高,在不辨真?zhèn)蔚那闆r下,就給了騙子以可乘之機(jī)。
2疏于防范
據(jù)資料顯示,在校大學(xué)生被騙取錢物,絕大多數(shù)是因?yàn)槭栌诜婪丁:芏啻髮W(xué)生沒有處世經(jīng)驗(yàn),心思過于單純,導(dǎo)致容易上當(dāng)受騙。
3求人辦事,成事心切
在校大學(xué)生涉世不深,有時(shí)因?yàn)榧庇谇蟪?,而被花言巧語蒙蔽了雙眼,最終落得人財(cái)兩空。
二、加強(qiáng)傳銷防范教育的對(duì)策1預(yù)防為主,未雨綢繆
(1)加強(qiáng)學(xué)生的思想防范意識(shí)。通過課堂宣講、及時(shí)關(guān)注學(xué)生思想動(dòng)態(tài)等手段,讓學(xué)生樹立思想防范意識(shí),從源頭上杜絕學(xué)生上當(dāng)受騙。
(2)加強(qiáng)思想教育,樹立正確的社會(huì)主義價(jià)值觀。很多傳銷組織利用大學(xué)生初涉世事、急功近利的心態(tài),哄騙大學(xué)生說成功是有捷徑的。因此,我們應(yīng)該讓學(xué)生樹立正確的社會(huì)主義價(jià)值觀,讓他們知道真正的成功只有通過自己的努力才能實(shí)現(xiàn)。
2培訓(xùn)為輔,充實(shí)生活
(1)積極開展校內(nèi)相關(guān)學(xué)習(xí)技能的培訓(xùn),讓學(xué)生能夠在學(xué)校里學(xué)到更多知識(shí)。很多大學(xué)生上當(dāng)受騙是因?yàn)橄胍獙W(xué)到更多,盡快成長,那么在學(xué)校里組織開展相關(guān)學(xué)習(xí)技能的培訓(xùn)或者通過校方引入正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),就可以給感興趣的同學(xué)以成長的平臺(tái),同時(shí),也可以降低在校大學(xué)生被校外非正規(guī)培訓(xùn)班欺騙的幾率。相信這樣的做法在滿足學(xué)生學(xué)習(xí)要求的同時(shí),可以為學(xué)生提供更好的安全保障。
(2)爭取通過校內(nèi)活動(dòng)豐富學(xué)生的課余生活,不給“害蟲”以可乘之機(jī)。大學(xué)生的生活相對(duì)高中來說輕松很多,這也讓大學(xué)生的生活變得空閑許多。為了不讓傳銷組織見縫插針地毒害學(xué)生,學(xué)校應(yīng)開展各種各樣學(xué)生感興趣的活動(dòng),讓每位在校大學(xué)生都有事可做,不給“害蟲”以可乘之機(jī)。
3及時(shí)處理,配合調(diào)查
(1)遇上詐騙事件要馬上報(bào)警,最大限度地降低學(xué)生損失。當(dāng)詐騙事件發(fā)生時(shí),老師首先要做的不是指責(zé)學(xué)生,而應(yīng)該及時(shí)了解情況,并在第一時(shí)間向警方報(bào)案,以確保學(xué)生的利益。
關(guān)鍵詞:大二學(xué)生 就業(yè)認(rèn)知 調(diào)查 就業(yè)指導(dǎo)
大學(xué)生就業(yè)作為影響社會(huì)發(fā)展的全球性問題,深受社會(huì)、學(xué)校、家庭、個(gè)人等多方面的關(guān)注。從我國教育現(xiàn)狀來看,已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娀逃?998年高校批準(zhǔn)擴(kuò)招以來,高校畢業(yè)生人數(shù)急劇上升,給在校大學(xué)生施加了很大的心理壓力。受金融危機(jī)以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢的影響,畢業(yè)生面臨著各種擇業(yè)與求職的難題,從而也產(chǎn)生了一系列認(rèn)知層面的誤區(qū)。為了避免畢業(yè)時(shí)的被動(dòng),學(xué)校各方面認(rèn)真反思,從“小”做起,逐步從入學(xué)教育開始,進(jìn)行一系列的教學(xué)指導(dǎo)改進(jìn)。而大學(xué)二年級(jí)這一承上啟下的時(shí)期慢慢由“被忽略”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨恢匾暋薄?/p>
大一吶喊,大二彷徨,大三大四朝花夕拾。目前本科在校學(xué)生對(duì)于就業(yè)問題缺乏基本的認(rèn)識(shí),絕大部分認(rèn)為就業(yè)還是一件很遙遠(yuǎn)的事情,大學(xué)期間沒有具體的目標(biāo)規(guī)劃,一味跟風(fēng),看似忙忙碌碌很充實(shí),卻在真正面對(duì)就業(yè)時(shí)不知所措。目前多數(shù)高校開展的就業(yè)認(rèn)知指導(dǎo)課程多數(shù)是針對(duì)大一學(xué)生和即將畢業(yè)的學(xué)生,其他年級(jí)的學(xué)生很少涉及,對(duì)于在校大學(xué)生來說大二是一個(gè)很特殊的時(shí)期,他們經(jīng)過了大一,對(duì)自己所處的學(xué)校、專業(yè)都有了基本了解,對(duì)本專業(yè)未來的就業(yè)情況有了或多或少的了解。針對(duì)大二學(xué)生的狀態(tài),為求深層次了解并全方面把握大二學(xué)生的就業(yè)認(rèn)知觀念,課題以調(diào)查問卷的方式,從性別、職業(yè)規(guī)劃和求職心態(tài)等方面展開調(diào)研,將結(jié)果系統(tǒng)梳理,及時(shí)掌握學(xué)生心理動(dòng)態(tài),為學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)課程提供指導(dǎo),并幫助在校大學(xué)生樹立積極的學(xué)習(xí)觀和擇業(yè)觀,從而為保障大學(xué)生順利就業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。
就上述背景,本課題采用調(diào)查問卷的方式,針對(duì)本校中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、眼視光學(xué)、護(hù)理學(xué)、針灸推拿學(xué)、信息管理與信息統(tǒng)計(jì)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等九個(gè)專業(yè)的大學(xué)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。
一、大二學(xué)生在就業(yè)認(rèn)知方面存在如下問題
通過對(duì)本次調(diào)查數(shù)據(jù)的處理及綜合分析,我們發(fā)現(xiàn)大二學(xué)生在就業(yè)認(rèn)知方面存在如下問題。
1.對(duì)本專業(yè)所獲學(xué)位不明確
我校共擁有21個(gè)本科專業(yè),涉及醫(yī)、理、文、工、管等學(xué)科門類。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中調(diào)查組發(fā)現(xiàn)約一半同學(xué)對(duì)自己畢業(yè)后得到的學(xué)位存在不同程度的偏差,以中藥學(xué)專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、眼視光學(xué)專業(yè)、信息管理與信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)為例,具體數(shù)據(jù)如下表。
在對(duì)自己專業(yè)的了解程度中根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知23.24%的同學(xué)對(duì)自己的專業(yè)有詳細(xì)了解,64.42%的同學(xué)對(duì)自己的專業(yè)有基本了解,12.34%對(duì)自己專業(yè)不了解。
2.不同專業(yè)學(xué)生就業(yè)目標(biāo)相差較大
在對(duì)未來的就業(yè)選擇中,持觀望態(tài)度的學(xué)生占19.23%,其中針灸推拿專業(yè)占了其中的32.5%,其他專業(yè)均在16.67%以下。經(jīng)過訪談了解我校針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)后就可以較為順利地找到工作,就業(yè)壓力相對(duì)較小。同時(shí),針灸推拿專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),患者更愿意接受經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸推拿師,與同期念完研究生的同學(xué)相比,先就業(yè)的同學(xué)擁有了三年的實(shí)踐經(jīng)歷,更受患者信賴。
此外,每年的就業(yè)形勢會(huì)隨著當(dāng)年國家新出臺(tái)的就業(yè)政策或是相關(guān)行業(yè)的改革政策影響,為從業(yè)者提供的就業(yè)崗位和數(shù)量不定。面對(duì)將來可能發(fā)生的不定變動(dòng),大多數(shù)學(xué)生往往從大三下學(xué)期才對(duì)將來的發(fā)展目標(biāo)有了較理性的把握。因此,目前處于大二階段的學(xué)生往往選擇觀望,試圖在把握住就業(yè)的整體風(fēng)向后,再做出對(duì)自己最有利的決定。
針對(duì)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)目前暫時(shí)有37.88%的同學(xué)打算考研。據(jù)了解,考慮考研一方面是為了給未來增加籌碼,認(rèn)為高學(xué)歷者似乎更容易得到提拔,所以在沒有遇到非常滿意的工作或是機(jī)會(huì)時(shí),大多會(huì)選擇考研來等待機(jī)會(huì)。同時(shí),絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不是四五年的本科時(shí)間段便可準(zhǔn)確、熟練掌握。為了提高醫(yī)院中醫(yī)師的綜合素質(zhì),2015年,教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》?!兑庖姟诽岢觯瑢⑻剿髋R床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)模式改革,在具備條件的地區(qū)或高等醫(yī)學(xué)院校,組織開展“5+3+X”(X為專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育所需年限)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)。7年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。這一系列的舉措,證實(shí)了我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)水平的高度重視,要求醫(yī)學(xué)生樹立崇高理想信念的同時(shí)掌握過硬本領(lǐng),更好地服務(wù)社會(huì)。另一方面,一部分同學(xué)選擇考研是為了緩解就業(yè)壓力,不想過早的面臨社會(huì)壓力,同時(shí)家庭條件允許這部分同學(xué)這樣做,所以選擇了繼續(xù)在象牙塔里深造。
與考研相比,對(duì)于一些不適合考研的專業(yè)來說,公務(wù)員的身份有足夠的魅力吸引大家爭先恐后地為那僅有的幾個(gè)名額奮斗報(bào)考。然而由于我校專業(yè)特色與就業(yè)現(xiàn)狀,我校公務(wù)員的報(bào)考率僅在16.35%,不同于其他學(xué)校的公務(wù)員熱。
3.不同專業(yè)學(xué)生課余安排側(cè)重點(diǎn)不同
從調(diào)查各專業(yè)數(shù)據(jù)分析來看,約有35.10%的同學(xué)將課余時(shí)間用在了上網(wǎng)、睡覺、逛街等,而這一部分同學(xué)主要集中在那些本學(xué)期課程相對(duì)較少、課余時(shí)間比較豐富、課業(yè)壓力較輕的專業(yè)。例如康復(fù)治療學(xué)專業(yè),該專業(yè)有48.94%的同學(xué)把課余時(shí)間都用在了上網(wǎng)、睡覺、逛街方面。而中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)的同學(xué)由于課程多、任務(wù)重,幾乎把課余時(shí)間都用來消化所學(xué)課程,用于上網(wǎng)、睡覺、逛街方面的時(shí)間約占課余時(shí)間的28.97%,相對(duì)合理。
從整體數(shù)據(jù)來看約有24.36%的同學(xué)會(huì)利用課余時(shí)間上自習(xí)或是在圖書館看書;約有12.98%的同學(xué)忙著去參加各種活動(dòng);約有14.42%同學(xué)選擇打工;還有約13.14%的同學(xué)利用其他方式度過自己課余時(shí)間。從數(shù)據(jù)所占比例上不難發(fā)現(xiàn)大家的課余生活整體上是積極健康的。大部分學(xué)生的大學(xué)生活還是比較充實(shí),學(xué)習(xí)與娛樂比例也相對(duì)均衡,這充分說明了我校大學(xué)生課余時(shí)間安排得較為合理。
4.個(gè)人專業(yè)認(rèn)可度不同
調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),約有35.58%的同學(xué)認(rèn)為只要工作與專業(yè)有一定的關(guān)聯(lián)性即可,有25.16%的同學(xué)希望可以找到專業(yè)對(duì)口的工作。在學(xué)習(xí)了一年專業(yè)知識(shí)之后,相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)自身專業(yè)產(chǎn)生了不同的認(rèn)識(shí),有的立志于學(xué)以致用,有的則未在專業(yè)學(xué)習(xí)中獲得擇業(yè)動(dòng)力,欠缺對(duì)專業(yè)的認(rèn)可,只是被動(dòng)學(xué)習(xí),堅(jiān)持“先就業(yè)再擇業(yè)”的觀念,順利畢業(yè)再說。因此,對(duì)于大二這一過渡期的學(xué)生來說,如何找到學(xué)習(xí)動(dòng)力,能否將專業(yè)學(xué)習(xí)真正立足于專業(yè)發(fā)展是目前制約專業(yè)進(jìn)步的重大問題。
二、加強(qiáng)大二學(xué)生就業(yè)認(rèn)知能力的建議
從以上四方面的調(diào)查及分析結(jié)果來看,目前我校大二學(xué)生就業(yè)認(rèn)知方面相對(duì)薄弱。雖對(duì)未來有初步的規(guī)劃,但沒有系統(tǒng)接受過正規(guī)的就業(yè)課程指導(dǎo),對(duì)日后就業(yè)的方式、方法、技巧也是一知半解。由于我校是醫(yī)學(xué)類院校,部分同學(xué)學(xué)制為五年,對(duì)于未來的專業(yè)發(fā)展,大家也較為迷茫,大多處于觀望態(tài)度,這都需要就業(yè)指導(dǎo)老師及時(shí)地幫助同學(xué)們看清就業(yè)形式。但從隨機(jī)訪談中,我們發(fā)現(xiàn)僅僅是就業(yè)指導(dǎo)老師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,學(xué)校各級(jí)部門都應(yīng)加強(qiáng)行動(dòng),利用我校建設(shè)高水平中醫(yī)藥特色名校的優(yōu)勢,為同學(xué)呈現(xiàn)出有特色且有意義的教學(xué)及課余活動(dòng),讓同學(xué)們?cè)诖髮W(xué)生活中不斷感受并了解自己的專業(yè),了解就業(yè)形勢,更新就業(yè)觀念,熟悉就業(yè)政策,提高就業(yè)競爭意識(shí)和維法維權(quán)意識(shí),樹立積極心態(tài),盡快適應(yīng)角色,從而能順利融入社會(huì)。因此,本課題提出具體建議如下:
1.開展有特色且有意義的就業(yè)科普活動(dòng)
學(xué)校組織開展各類就業(yè)知識(shí)科普活動(dòng)。各學(xué)院利用自身優(yōu)勢,開展不同類型、形式豐富的活動(dòng),如畢業(yè)生交流會(huì)、考研交流會(huì)、職場模擬、團(tuán)隊(duì)組織拓展等一系列活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們的積極性,在輕松的氛圍內(nèi)了解自己的專業(yè),了解就業(yè)形勢更新就業(yè)觀念,熟悉就業(yè)政策,提高就業(yè)競爭意識(shí),樹立積極心態(tài),形成擇業(yè)動(dòng)力。
2.提高就業(yè)能力,掌握過硬本領(lǐng)
針對(duì)同學(xué)普遍反映的專業(yè)知識(shí)不夠硬的問題,我們會(huì)發(fā)現(xiàn),大學(xué)教育注重學(xué)生的自學(xué)能力,然而絕大部分同學(xué)還是被動(dòng)學(xué)習(xí),需要“牽著鼻子走”。然而,大學(xué)教師往往與學(xué)生接觸較少,許多同學(xué)與老師也有較大的時(shí)空距離和心理距離,很難再被老師“牽著鼻子走”,因此學(xué)習(xí)上容易出現(xiàn)淺嘗輒止、蜻蜓點(diǎn)水等情況。鑒于此,這就要求我們自主掌握精湛的專業(yè)技能,主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備,多與老師進(jìn)行溝通交流?!皩W(xué)如弓弩,才如箭鏃”,學(xué)生的首要任務(wù)就是學(xué)習(xí),而知識(shí)是進(jìn)步的階梯,實(shí)踐是提高本領(lǐng)的途徑。機(jī)會(huì)也總是留給有準(zhǔn)備的人,在大二這個(gè)擇業(yè)前期就進(jìn)行寬口徑的知識(shí)儲(chǔ)備,才能以不變應(yīng)萬變,更好地迎接未來更大的競爭與挑戰(zhàn),為將來的就業(yè)增添有力的砝碼。
為了解決同學(xué)們實(shí)踐機(jī)會(huì)少,動(dòng)手能力差的普遍問題,學(xué)校必須在平時(shí)的課堂中安排充足的時(shí)間讓同學(xué)們討論、練習(xí)。教師可以采取“對(duì)分課堂”這一授課形式多與學(xué)生互動(dòng),也讓學(xué)生從中磨練。學(xué)校和教師也應(yīng)引導(dǎo)并組織學(xué)生見習(xí)或其他實(shí)踐活動(dòng),針對(duì)學(xué)生“不見習(xí)只蓋章”這一情況,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生教學(xué)管理,將其加入學(xué)生考核,鼓勵(lì)學(xué)生邁出第一步,用實(shí)踐檢驗(yàn)真理,切忌空讀課本、紙上談兵。
3.調(diào)整就業(yè)心態(tài),端正就業(yè)認(rèn)知
目前,大學(xué)生就業(yè)理念普遍存有誤區(qū)。一方面表現(xiàn)在,目前有六成以上的大學(xué)生在薪酬、地域、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、職位要求、行業(yè)要求等方面存有較高的期望值,不切實(shí)際。如“熱衷公務(wù)員事業(yè)編的鐵飯碗”、“寧到外企做職員,不到中小企業(yè)做骨干”、“創(chuàng)業(yè)不如就業(yè)”等。另一方面則表現(xiàn)為,同學(xué)普遍認(rèn)為擇業(yè)、就業(yè)都是畢業(yè)生的事,與現(xiàn)階段無關(guān)。因此,在就業(yè)指導(dǎo)課程中,學(xué)校也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生這兩方面誤區(qū)的調(diào)整與指導(dǎo)。第一,從“就業(yè)”到“創(chuàng)業(yè)”的轉(zhuǎn)變,從“上層”到“基層”轉(zhuǎn)變。在就業(yè)壓力日益嚴(yán)峻的今天,大學(xué)生仍愿意到發(fā)達(dá)地區(qū)、高薪部門、事業(yè)單位就業(yè),不愿到基層工作,更不愿意進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè),這就造成了結(jié)構(gòu)性就業(yè)難。然而,基層的磨練也是成長的必經(jīng)之路,自主創(chuàng)業(yè)是提高就業(yè)率行之有效的方法,我國許多地區(qū)擁有廣闊的就業(yè)機(jī)會(huì),這些都能學(xué)以致用,服務(wù)社會(huì)。第二,將就業(yè)指導(dǎo)工作提前,不局限于剛?cè)雽W(xué)的泛泛而談,而要在學(xué)生各個(gè)關(guān)鍵期進(jìn)行合適的引導(dǎo),將整體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合,盡早對(duì)專業(yè)前景、自身素質(zhì)、未來目標(biāo)等各方面有較好的掌握,避免臨時(shí)抱佛腳、趕鴨子上架等情況出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué);本科;實(shí)踐能力貫通式;人才培養(yǎng)模式;教學(xué)改革
1實(shí)踐能力貫通式人才培養(yǎng)模式的必要性
傳統(tǒng)的院校人才培養(yǎng)模式只看重學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的接受,而忽略了對(duì)學(xué)生思維、能力的培養(yǎng),對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)往往僅靠考試成績,培養(yǎng)出來的學(xué)生與臨床所需的人才相差甚遠(yuǎn)。同時(shí),中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀念、象思維的培養(yǎng)都需要在實(shí)踐中體悟和學(xué)習(xí)。實(shí)行臨床實(shí)踐教學(xué)改革,探索出更為有效培養(yǎng)中醫(yī)藥人才能力的方案,對(duì)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ鰪?qiáng)畢業(yè)生的崗位適應(yīng)性和社會(huì)競爭能力,發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)具有深遠(yuǎn)意義[2]。
2目前我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀
盡管目前中醫(yī)藥教學(xué)快速發(fā)展,但實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)尚顯薄弱,至今尚未形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)體系,無法滿足培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)動(dòng)手能力的專業(yè)型中醫(yī)人才的需要。主要原因有:(1)在教育思想和教學(xué)觀念中仍然以理論教學(xué)和課堂教學(xué)為主,教學(xué)計(jì)劃中沒有突出實(shí)踐教學(xué)的重要地位;(2)實(shí)踐教學(xué)缺乏整體設(shè)計(jì),教學(xué)方法和教學(xué)手段單一。實(shí)踐內(nèi)容與現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)展和臨床需求相脫節(jié),有的實(shí)踐內(nèi)容已經(jīng)落伍,有待進(jìn)一步整合、更新、優(yōu)化;(3)實(shí)踐教學(xué)的硬件條件不完善。實(shí)踐教學(xué)場所不足、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備更新慢,達(dá)不到教學(xué)目的;(4)學(xué)生對(duì)于實(shí)踐性課程興趣較低,重視程度不夠,參與主動(dòng)性較差;(5)實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)尚不明確,無法客觀評(píng)價(jià)教學(xué)水平及學(xué)生掌握程度,導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)流于形式。這些問題的存在嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高;導(dǎo)致學(xué)生理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié),處理臨床實(shí)際問題能力不足[3-4]。目前的不良局面如得不到有效扭轉(zhuǎn),必將成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的桎梏。
3中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐改革的措施
為改變目前的不良現(xiàn)狀,我們對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革和探索,逐步形成五年制全程實(shí)踐教學(xué)模式———“實(shí)踐能力貫通式培養(yǎng)模式”,針對(duì)不同學(xué)年所開設(shè)課程及學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的實(shí)踐課程,讓學(xué)生“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”,達(dá)到全程實(shí)踐的教學(xué)目的。具體如下:
3.1第一學(xué)年本學(xué)年的學(xué)生剛接觸中醫(yī)學(xué),對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)尚粗淺,主要通過實(shí)踐教學(xué)增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)院建設(shè)中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)中心,形成中醫(yī)診療技能實(shí)訓(xùn)體系,為學(xué)生提供中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的場所;通過對(duì)學(xué)生四診技能的培訓(xùn),使學(xué)生熟悉中醫(yī)望、聞、問、切的方法和技巧,增加學(xué)生對(duì)臨床疾病的感性認(rèn)識(shí);通過模擬門診,讓學(xué)生親身體會(huì)辨證論治的全過程,加深對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí);通過遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng),使學(xué)生看到臨床診察、辨證的全部過程,對(duì)書本知識(shí)有了更直觀的感受;開設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程,使學(xué)生大一入學(xué)即掌握較為簡單的治療技能,在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業(yè)信心。
3.2第二學(xué)年本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)學(xué)核心課程有中藥學(xué)、方劑學(xué)等,著重對(duì)學(xué)生進(jìn)行中藥辨藥、識(shí)藥、用藥的實(shí)訓(xùn)。通過“中藥標(biāo)本館認(rèn)中藥”“實(shí)驗(yàn)室做藥理實(shí)驗(yàn)”“本草園見習(xí)中藥藥用植物”“臨床見習(xí)方藥運(yùn)用”四者聯(lián)合,搭建起中藥學(xué)、方劑學(xué)“四位一體”的立體化實(shí)踐教學(xué)模式。3.2.1中藥標(biāo)本館的實(shí)踐教學(xué)學(xué)院設(shè)有中藥標(biāo)本館(含飲片標(biāo)本室、浸制標(biāo)本室、臘葉標(biāo)本室、偽品標(biāo)本室和中藥走廊展臺(tái)),現(xiàn)有中藥標(biāo)本600多種,涵蓋《中藥學(xué)》教材收錄的所有中藥。在中藥學(xué)理論教學(xué)過程中定期引領(lǐng)學(xué)生到中藥標(biāo)本館觀摩學(xué)習(xí),加深學(xué)生對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)理解。3.2.2中藥藥理實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐教學(xué)中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程為學(xué)生開設(shè)12個(gè)固定的療效顯著、實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯的中藥及方劑實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,另外靈活開設(shè)3個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,力求使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)切實(shí)觀察中藥及方劑的療效,提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能,提升學(xué)習(xí)熱情。3.2.3本草園的實(shí)踐教學(xué)學(xué)院設(shè)有本草園(含草本區(qū)、木本區(qū)和藤本區(qū)),涵蓋中藥學(xué)教材中絕大多數(shù)中藥。在實(shí)踐教學(xué)過程中,給學(xué)生適當(dāng)?shù)刂v解藥用植物學(xué)的相關(guān)知識(shí),力求使學(xué)生通過實(shí)踐提高鑒別中藥的能力。針對(duì)藥用植物不同的生長習(xí)性靈活開展藥用植物見習(xí),學(xué)生全年可以在本草園見習(xí),春夏季節(jié)認(rèn)識(shí)以全草、莖、花、葉入藥的中藥,秋冬季節(jié)認(rèn)識(shí)以果實(shí)、種子、根入藥的中藥。3.2.4臨床見習(xí)方藥運(yùn)用的實(shí)踐教學(xué)通過遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng)、模擬門診及隨師門診,學(xué)生可以直觀地學(xué)習(xí)中藥、方劑的運(yùn)用,從而更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。
3.3第三學(xué)年本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有內(nèi)經(jīng)選讀、溫病學(xué)、金匱要略、推拿學(xué)、針灸學(xué)等。在學(xué)院增設(shè)針推手法訓(xùn)練室,通過實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生掌握針灸、推拿的基本手法,能夠獨(dú)立進(jìn)行針灸、推拿的臨床工作。適當(dāng)安排學(xué)生跟隨授課老師到附屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院臨診,通過教師適時(shí)進(jìn)行有目的的講解,加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程內(nèi)容的理解。
3.4第四學(xué)年本學(xué)年開設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等。實(shí)踐教學(xué)主要以安排學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院跟隨教師見習(xí)為主,加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解,為第五學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.5第五學(xué)年建設(shè)以濱州、煙臺(tái)兩所直屬附屬醫(yī)院為龍頭,煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為核心,各實(shí)習(xí)醫(yī)院為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為輔助的臨床教學(xué)基地體系,為學(xué)生提供臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)平臺(tái)。
4中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)方式
單純的理論考試并不能真實(shí)的反映學(xué)生中醫(yī)診療技能的掌握程度,我院逐步完善“理論考試加臨床實(shí)踐考核”的形成性評(píng)價(jià)模式,以形成性評(píng)價(jià)代替終結(jié)性評(píng)價(jià)。例如學(xué)院組織教師研發(fā)了《中醫(yī)舌診直觀教學(xué)評(píng)價(jià)圖譜》,以模擬臨床實(shí)際診療情景的方式進(jìn)行中醫(yī)舌診內(nèi)容的考核,收到較好效果。同時(shí),我們還將借鑒其他學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn),建立畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查制度,從畢業(yè)生的工作環(huán)境中搜集他們的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)及就業(yè)情況等有關(guān)信息作為教育質(zhì)量反饋信息,并依此調(diào)整教育計(jì)劃和改進(jìn)教學(xué)工作。同時(shí)邀請(qǐng)政府主管部門、用人單位等相關(guān)利益方積極參與,考慮他們對(duì)教育計(jì)劃提出的改進(jìn)意見,同時(shí)讓他們獲知教育評(píng)價(jià)的結(jié)果[5]。
【關(guān)鍵詞】《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》;理論教學(xué);探討
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學(xué)科以其獨(dú)特的理論體系、浩瀚的文獻(xiàn)史料而歷數(shù)千年不衰。千年來,中醫(yī)學(xué)充分顯示了其存在的科學(xué)性和價(jià)值數(shù),為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。近年來,我國號(hào)召實(shí)施課程改革系統(tǒng)工程,而課堂教學(xué)改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個(gè)重要組成部分。《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為中醫(yī)學(xué)理論的入門學(xué)科,其中的理論內(nèi)容較深?yuàn)W,鑒于這門課程涉及到臨床、護(hù)理等非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生,學(xué)生們大多數(shù)對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)比較粗淺。因此筆者認(rèn)為,在中醫(yī)教學(xué)過程中應(yīng)從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色,并不斷擴(kuò)展其內(nèi)涵,以便于非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論感興趣,并能較好學(xué)習(xí)理論知識(shí)和技能操作。
一、調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容
1.對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類 對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行三級(jí)分類:根據(jù)教學(xué)大綱要求,將每章內(nèi)容分為掌握、理解、了解三個(gè)級(jí)別。要求掌握的內(nèi)容,教師要重點(diǎn)全面講授,并要求學(xué)生全面掌握;理解的內(nèi)容,教師進(jìn)行簡單扼要的介紹,并要求同學(xué)們熟悉其中的醫(yī)學(xué)道理;而了解的內(nèi)容,學(xué)生則在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自學(xué)。整個(gè)教學(xué)過程要力求體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合,以及注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學(xué)大綱及教學(xué)方案 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、臨床、護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標(biāo)不同,修訂了教學(xué)大綱并隨之調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)針對(duì)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這三門課程中醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程進(jìn)行優(yōu)化整合的新思路,力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程,使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理,同時(shí)有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個(gè)性的發(fā)展。現(xiàn)已完成三門課程的教學(xué)大綱的修訂工作。
3.堅(jiān)持對(duì)于集體教學(xué)內(nèi)容的研究 多年來,我們中醫(yī)教研室一直堅(jiān)持集體教學(xué)研究,尤其是近年學(xué)生班次、專業(yè)的轉(zhuǎn)變頻繁,教材的更新,學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展,都對(duì)教師的教學(xué)水平提出了更高的要求,因此集體教學(xué)研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅(jiān)持學(xué)術(shù)討論、相互聽課,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,建立了各種教學(xué)工作制度、教學(xué)檔案,各項(xiàng)工作按計(jì)劃進(jìn)行已經(jīng)成為習(xí)慣。
二、教學(xué)思維的拓展
近幾年,中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域的碰撞格外引人注目。
對(duì)于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當(dāng)?shù)募ち?。學(xué)生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學(xué)過程中,除了闡述中醫(yī)理論知識(shí)之外,可適當(dāng)拓展開來,比較中醫(yī)西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異,正視各自的優(yōu)缺點(diǎn),科學(xué)的對(duì)待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結(jié)合
筆者多年來一直堅(jiān)持參與臨床醫(yī)療診治工作,認(rèn)真收集病例及癥狀資料,以照片、影像等形式制作成課件,展示給學(xué)生,并將臨床病案充分結(jié)合在理論教學(xué)中,讓學(xué)生能通過實(shí)際理解中醫(yī)理論知識(shí),改變對(duì)中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
四、改革教學(xué)方法
針對(duì)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中對(duì)傳統(tǒng)的一講到底的理論授課方法進(jìn)行改革,在多年教學(xué)方法積累基礎(chǔ)上,總結(jié)“多元化教學(xué)方式”。將啟發(fā)式、討論式、歸納式、聯(lián)系式、自學(xué)式、寓教于樂式、中西醫(yī)參比式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用,這種多元化教學(xué)法,對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)有明顯的促進(jìn)作用,收到滿意的教學(xué)效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)法將教學(xué)方法與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合,符合現(xiàn)代素質(zhì)教育思想的新特點(diǎn),具有強(qiáng)烈的時(shí)代感。
五、開設(shè)相關(guān)選修課程
在過去,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門傳統(tǒng)的理論課,在授課過程中也沒有實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程安排。為了加深同學(xué)們對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。中醫(yī)教研室向?qū)W校申請(qǐng)開設(shè)了多門輔助課程,讓學(xué)生能較全面了解中醫(yī)學(xué)知識(shí),課程包括:《針灸推拿學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)食療學(xué)》等。
六、充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和設(shè)備
1.主要應(yīng)用自制的多媒體教學(xué)課件,適當(dāng)運(yùn)用國內(nèi)較好的教學(xué)課件 我校現(xiàn)已制作出了本科《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等課程的教學(xué)課件,均已應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中,且良好的效果,受到了學(xué)生的歡迎、校內(nèi)外專家的好評(píng)。
關(guān)鍵詞:知為針者信其左;針刀;押手;左手
中圖分類號(hào):R291.104 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2012)12-0092-02
“知為針者信其左”出自《難經(jīng)?七十八難》:“知為針者信其左,不知為針者信其右,當(dāng)刺之時(shí),必先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動(dòng)脈之狀,順針而刺之。”即知曉針術(shù)的人重視押手(即左手)的作用,不知曉針術(shù)的人只信賴刺手(即右手)的作用,強(qiáng)調(diào)了雙手協(xié)作在針刺中的重要性?!鹅`樞?九針十二原》“右主推之,左主持而御之”即強(qiáng)調(diào)了雙手協(xié)作的針刺原則。針刀醫(yī)學(xué)是在針灸學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而發(fā)展形成的一門學(xué)科。針刀療法在治療器械、理論依據(jù)和治療方法等方面都來源于傳統(tǒng)針灸學(xué)?!爸獮獒樥咝牌渥蟆边@一針刺原則在針刀臨床中同樣具有重要的指導(dǎo)意義。針刀醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是非直視下的微創(chuàng)手術(shù)操作,器械為類似“針”的“刀”,這決定了押手在針刀操作中的重要性,在提高針刀療法安全性和療效方面有著不可替代的作用。對(duì)此,筆者在臨床中深刻體會(huì)到押手是針刀療法成敗及是否有效的關(guān)鍵所在。
1 針刀操作中常用的押手法
1.1 單指押手法
該手法是用左手拇指定位后,用指尖按壓,適用于一般部位的操作,并要避開神經(jīng)、血管及重要臟器。如肩胛骨喙突、腕管等處需用左手拇指推開神經(jīng)血管;需在骨面上操作時(shí),如松解背部菱形肌需在肋骨面上操作以避免刺入胸腔,左手拇指觸診確定肋骨骨面并用指甲切壓,針刀刀口線與左手拇指指甲面平行緩緩刺入,待抵達(dá)骨面后行針刀松解操作。
1.2 雙指押手法
該手法是用左手拇指、食指夾持針刀,或雙指提捏固定需針刀松解的肌肉或病理性反應(yīng)物,如條索、硬結(jié)等,適用于長針刀操作,以及針刀松解危險(xiǎn)部位的肌肉和病理性反應(yīng)物,如條索、硬結(jié)等。
2 押手參與針刀操作過程
針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程是針刀手術(shù)在刺入時(shí)必須遵守的4個(gè)步驟,即定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入[1]。在有關(guān)針刀教材描述中,定點(diǎn)是進(jìn)針前用紫藥水描記號(hào),定向、加壓分離和刺入三步均由右手持針刀完成[1]。但針刀臨床實(shí)踐中并非如此,臨床上定點(diǎn)、定向、加壓分離三步均應(yīng)由押手單獨(dú)完成,刺入這一
步由押手協(xié)同刺手完成,這樣操作更安全,也更符合臨床實(shí)際。
第一步定點(diǎn)是用押手拇指指尖按壓,這一步不能因?yàn)橛畜w表記號(hào)定位而省略,因的稍許改變就可引起針刀目標(biāo)點(diǎn)深層結(jié)構(gòu)和皮膚相對(duì)位置的移動(dòng)。
第二步定向是用押手拇指指甲面,而不是刀口線,使指甲面與大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。
第三步加壓分離。教材中描述的加壓分離是用刀口線在皮膚上加壓而不刺入,達(dá)到皮下血管神經(jīng)的分離[1]。這與實(shí)際操作有出入。因?yàn)殇h利的刀口線稍許加壓便可刺入皮下,未等分離即有可能傷及血管和神經(jīng)。對(duì)此,筆者臨床上加壓分離由押手拇指指甲用力切壓皮膚,真正做到分離皮下大血管和神經(jīng)。指甲加壓分離可以更好地將皮下大血管和神經(jīng)分離,因?yàn)橹赶赂惺堑犊诰€加壓分離所沒有的,充分利用押手拇指感知指下動(dòng)脈搏動(dòng)、條索狀神經(jīng),或根據(jù)患者因觸壓產(chǎn)生的麻木觸電感判斷神經(jīng)的位置。
第四步刺入是由右手持針刀,針刀體與指甲面平行,刀口線沿著押手拇指指甲切跡處刺入皮下。
在上述針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程中,押手獨(dú)立完成前三步,協(xié)同完成第四步,這樣能提高操作的準(zhǔn)確性和安全性。針刀刺入皮下后的針刀手法操作中,押手的協(xié)同能更好地控刀,使針刀切割、剝離等手法適度,松解病灶而不傷及正常組織。針刀術(shù)畢,押手立即按壓刀口處防止出血。
3 減輕進(jìn)針痛感,實(shí)現(xiàn)“微痛針刀”
一般情況下,針刀治療無需麻醉,針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授《針刀醫(yī)學(xué)原理》[2]和新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《針刀醫(yī)學(xué)》[1]均未介紹針刀術(shù)前需要麻醉。朱教授在針刀治療時(shí)一般不使用麻醉,他強(qiáng)調(diào)患者的針感和醫(yī)者的手感。針刀正常的針感為酸脹,而疼痛、麻木和觸電為異常感覺,提示針刀觸碰到血管和神經(jīng),需調(diào)轉(zhuǎn)刀口方向。在沒有麻醉的情況下,醫(yī)者應(yīng)努力減輕和消除針刀痛感,進(jìn)針前押手的揣壓可以提高患者進(jìn)針處對(duì)痛感的耐受,減輕進(jìn)針痛感,提高患者的依從性。另外,雙手協(xié)調(diào)配合,使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?,刺激皮膚的時(shí)間縮短,對(duì)皮膚神經(jīng)末梢刺激程度小,也能起到減輕疼痛的作用。
4 押手是針刀操作安全和療效的重要保障
4.1 準(zhǔn)確定位針刀施術(shù)點(diǎn)
針刀操作要求醫(yī)生對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)有深刻的認(rèn)識(shí),能夠通過體表或體內(nèi)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)判斷目標(biāo)位置和危險(xiǎn)結(jié)構(gòu),這主要通過押手的觸診來實(shí)現(xiàn)。
押手定位作用分術(shù)前定位和術(shù)中定位,術(shù)前定位如“揣”、“摸”、“按”、“壓”,確定痛點(diǎn)及病理反應(yīng)物,如條索、硬結(jié)等。術(shù)中需押手固定針刀施術(shù)點(diǎn)后才行針刀松解操作,這是十分重要的環(huán)節(jié)。針刀的主要適應(yīng)癥為經(jīng)筋病范疇,施術(shù)點(diǎn)選取原則為“以痛為腧”,一般為經(jīng)筋病阿是穴,包括肌肉、韌帶等軟組織的應(yīng)力集中點(diǎn),人體功能活動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn),相關(guān)起協(xié)同或拮抗作用肌肉、韌帶的起止點(diǎn)、肌腹、腱鞘、脂肪墊、滑囊、滑車、籽骨等,以及神經(jīng)出口處和肌筋膜附著處[3]。針刀施術(shù)點(diǎn)的準(zhǔn)確定位和固定是針刀治療取得療效的前提。如肱二頭肌長頭肌腱炎,針刀必須松解橫跨于肱骨結(jié)節(jié)間溝上方的肱骨橫韌帶,押手必須定位和固定住結(jié)節(jié)間溝這一狹小區(qū)域。若針刀施術(shù)點(diǎn)偏離病灶點(diǎn),針刀操作不僅不能起到治療作用,反而會(huì)傷及正常組織。
4.2 避免損傷神經(jīng)、血管和重要器官
通常情況下,針刀治療為非直視下操作,醫(yī)生不能直接看到患者體內(nèi)病變組織的結(jié)構(gòu)。但要想保證針刀治療的安全和有效,針刀治療時(shí)定位必須準(zhǔn)確,既要保證對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確的松解,又要保證避免對(duì)重要神經(jīng)和血管的損傷,因此,需要通過體表可見或可觸及的解剖學(xué)標(biāo)志判斷體內(nèi)結(jié)構(gòu),這主要通過押手的觸診來協(xié)助完成。
此外,良好的控刀技能是保證安全有效完成針刀操作的關(guān)鍵所在。針刀刺入的深度,所經(jīng)過的路線、層次,達(dá)到的體內(nèi)標(biāo)志,恰當(dāng)?shù)那虚_、剝離的深度和幅度都由控刀技能來實(shí)現(xiàn)。押手的參與是控刀的重要環(huán)節(jié)。如在胸、背、腰等部位行針刀治療,需避免針刀誤入胸腔和腹腔以及損傷肺、腎、心、肝等內(nèi)臟。又如第三腰椎橫突綜合征松解橫突尖時(shí),押手由豎脊肌外緣向內(nèi)側(cè)摸索到骨性硬結(jié)即為橫突尖,押手拇指在外,刺手持針刀由內(nèi)刺入橫突尖,確保針刀不刺入橫突尖外側(cè)進(jìn)入腹腔。臨床上,肱二頭肌短頭附著點(diǎn)松解時(shí),針刀需在肩胛骨喙突骨面上操作,喙突點(diǎn)很?。娣e不足1 cm2)且喙突緊貼胸腔,附近有重要的腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢神經(jīng),屬高危區(qū)域。喙突點(diǎn)的松解如果不確保在骨面上操作,不僅不能徹底松解肱二頭肌短頭附著點(diǎn),還很有可能誤入胸腔或損傷附近重要的血管和神經(jīng),發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故。
5 結(jié)語
“知為針者信其左”這一針刺原則在針刀臨床中有重要的指導(dǎo)作用,是針刀操作安全和療效的重要保障。臨床針刀醫(yī)生應(yīng)高度重視押手的重要性,方可做到針刀松解層次準(zhǔn)確、安全有效,達(dá)到《素問?刺齊論篇》“刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮,刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨”之良效。
參考文獻(xiàn):
[1]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:3.
1.1師生情感交流不暢中醫(yī)的理論體系涵蓋了自然科學(xué)、哲學(xué)、人文科學(xué)等全面科學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)天、地、人的和諧統(tǒng)一,這其中也包含著人與人之間和諧的人文主義思想。中醫(yī)的教學(xué),自古以來就是在老師的口傳心授、潛移默化的培育下,學(xué)生獲取中醫(yī)知識(shí)、掌握中醫(yī)醫(yī)療技能及繼承良好醫(yī)德的過程。因此,中醫(yī)教育特別強(qiáng)調(diào)師生情感的交流,中醫(yī)課堂教學(xué)的過程應(yīng)該是教師與學(xué)生間的相互交流、相互影響,從而形成一種有助于認(rèn)知活動(dòng)開展的教學(xué)過程,其精妙在于教師以言傳身教藝術(shù)性地激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,堅(jiān)定學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心,讓學(xué)生在潛移默化中牢固建立起中醫(yī)的思維方法;同時(shí),中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望神,有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)教師能從學(xué)生的體態(tài)、表情、眼神等方面獲得大量的信息,及時(shí)、微妙、有人情味地調(diào)整自己的教學(xué)方法。這種交流是無聲卻必不可少的。而中醫(yī)多媒體教學(xué)在一定程度上阻礙了課堂師生之間的情感交流,無法完成情感教學(xué)目標(biāo)。多媒體教學(xué)過程中,很多教師不自覺地成了放映員,學(xué)生成了觀眾,沒有情感的大屏幕反而成了教學(xué)的“主角”。教師只顧埋頭于課件的操作和演示,不顧學(xué)生的反應(yīng)和反饋,在不知不覺中忽視了與學(xué)生的情感交流。更有甚者,部分教師為了操作的方便坐在椅子上上課,學(xué)生只能從多媒體系統(tǒng)操作臺(tái)上看到老師的頭,教師在學(xué)生心目中只是一個(gè)多媒體系統(tǒng)的操作者,人性化的師生人際情感交流被“冷冰冰”的人機(jī)交往所取代,導(dǎo)致教學(xué)氣氛沉悶,教學(xué)效果也大打折扣。
1.2教學(xué)節(jié)奏把握不當(dāng)中醫(yī)根植于中國傳統(tǒng)文化,深深地打上了中國古代文化、哲學(xué)和辨證思維的烙印,故中醫(yī)教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方法。而中醫(yī)思維方法的建立,學(xué)生自身的思考和感悟非常重要。因此,中醫(yī)教學(xué)節(jié)奏不宜過快,要留給學(xué)生一定的思考時(shí)間,對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化和吸收。而在中醫(yī)課程采用多媒體教學(xué)時(shí),由于多媒體的顯示速度比傳統(tǒng)板書快,其單位教學(xué)信息量比傳統(tǒng)的單位教學(xué)信息量大,課堂教學(xué)節(jié)奏難以把握,有些老師課堂教學(xué)節(jié)奏過快,課堂信息的呈現(xiàn)速度超過了一般學(xué)生的接收速度,學(xué)生沒有充分的時(shí)間來消化和吸收,影響了整體的教學(xué)效果。而且長此以往,勢必會(huì)造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的被動(dòng)接受,不利于學(xué)生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng),影響中醫(yī)思維方法的建立。
1.3多媒體課件質(zhì)量不佳中醫(yī)學(xué)扎根于臨床,是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué),因此來源于臨床實(shí)踐的圖像、音頻、視頻資料對(duì)中醫(yī)的教學(xué)很有好處,高水平的中醫(yī)多媒體課件可以讓學(xué)生有身臨其境之感,增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)。但目前大部分中醫(yī)教師缺乏多媒體課件制作的理論和技術(shù),制作水平較低。許多所謂的多媒體課件仍是以文本資料占絕大部分的比重,而圖像、音頻、視頻資料則少得可憐,其課件只是讓書本搬家,把屏幕當(dāng)成電子黑板,發(fā)揮不了多媒體直觀、生動(dòng)的特點(diǎn)。多媒體教學(xué)系統(tǒng)為我們提供了一個(gè)動(dòng)態(tài)展示中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的便捷平臺(tái),如果不能充分利用這一優(yōu)勢,無疑是一種巨大的資源浪費(fèi),也就達(dá)不到中醫(yī)多媒體教學(xué)的根本目的。
1.4未注意中醫(yī)課程特色就中醫(yī)課程而言,那些有較多圖像、視頻資料而適宜直觀教學(xué)的課程,例如中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)等,就非常適合使用多媒體教學(xué)。而一些中醫(yī)基礎(chǔ)課程及經(jīng)典原著課程,沒有適合的媒體素材,無法直觀化、形象化,并不一定適合使用多媒體教學(xué)。但目前幾乎所有的中醫(yī)課程都一哄而上采用多媒體教學(xué),某些課程的教學(xué)效果并不能讓人滿意,很多學(xué)生更歡迎傳統(tǒng)教學(xué)法。
2對(duì)策
2.1改善中醫(yī)多媒體教學(xué)方法根據(jù)多媒體教學(xué)的特點(diǎn),教師應(yīng)積極探索中醫(yī)多媒體教學(xué)的規(guī)律,不斷改善教學(xué)方法,這樣才能發(fā)揮多媒體教學(xué)方式的優(yōu)勢,提高授課效率。如中醫(yī)多媒體教學(xué)時(shí),采用控制演示速度與方式的方法,使可視信息與教師的教學(xué)思路同步,并且通過適當(dāng)安排提問、適時(shí)地強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、結(jié)合具體情況即興發(fā)揮、放慢語速等方法,有意識(shí)地控制節(jié)奏,給學(xué)生留出思維空間和思考的時(shí)間,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力,讓學(xué)生逐漸建立牢固的中醫(yī)思維方法。教學(xué)過程中,師生要進(jìn)行有效的溝通和交流,教師要根據(jù)學(xué)生的反應(yīng),靈活地調(diào)節(jié)課堂進(jìn)度,切忌整個(gè)教學(xué)過程都在單純地操縱機(jī)器,應(yīng)攜帶隨身麥克風(fēng)、電子教鞭適當(dāng)走動(dòng),盡量用身體語言來提示、交流教學(xué)信息,調(diào)動(dòng)課堂氣氛。對(duì)于某些中醫(yī)診療操作,教師應(yīng)親自給同學(xué)示范,以加深學(xué)生的印象,達(dá)到言傳身教的效果。
2.2中醫(yī)多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式便于協(xié)調(diào)課堂氣氛,控制教學(xué)節(jié)奏,也便于師生之間的情感交流,并能充分展現(xiàn)教師的教學(xué)風(fēng)格。因此,中醫(yī)多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性。傳統(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用應(yīng)有機(jī)地結(jié)合起來,相得益彰,產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。如在播放投影的同時(shí),適當(dāng)穿插必要的板書內(nèi)容,不僅有利于教師臨場發(fā)揮和激情的涌現(xiàn),也有利于學(xué)生集中注意力,易于抓住重點(diǎn)、難點(diǎn),同時(shí),教師的板書也給學(xué)生留下回味反思和發(fā)問的時(shí)間和機(jī)會(huì)。教師能根據(jù)學(xué)生反映出的問題隨時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度,及時(shí)地進(jìn)行輔導(dǎo)答疑,提高課堂的教學(xué)效率。
2.3提高中醫(yī)多媒體課件制作水平提高教師多媒體課件制作水平,對(duì)于提高中醫(yī)多媒體教學(xué)的質(zhì)量起著重要作用。各中醫(yī)院校應(yīng)抽調(diào)各中醫(yī)教研室計(jì)算機(jī)應(yīng)用骨干集中進(jìn)行多媒體課件制作知識(shí)培訓(xùn),以達(dá)到以點(diǎn)帶面、相互促進(jìn)提高的良好效果。中醫(yī)教師應(yīng)積極探索各類教學(xué)軟件的應(yīng)用,集思廣益互相交流,必要時(shí)可聯(lián)合計(jì)算機(jī)專業(yè)人員,開發(fā)出不同類型的中醫(yī)教學(xué)課件,充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。制作課件時(shí),素材運(yùn)用要體現(xiàn)出中醫(yī)特色,體現(xiàn)多媒體特征,課件要有較強(qiáng)的交互能力,便于師生的交流與溝通。要利用多媒體變抽象為形象、化繁為簡的優(yōu)勢,充分創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂、有聲有色、生動(dòng)逼真的中醫(yī)教學(xué)環(huán)境,為教師教學(xué)的順利實(shí)施提供形象的表達(dá)工具,從而提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的熱情和學(xué)習(xí)的興趣。
2.4根據(jù)需要開設(shè)中醫(yī)多媒體課程各中醫(yī)院校不應(yīng)強(qiáng)求所有的中醫(yī)課程都開展多媒體教學(xué),要充分考慮各門課程的特點(diǎn),在廣泛聽取教師和同學(xué)意見的基礎(chǔ)上,尊重教學(xué)規(guī)律,對(duì)適宜直觀教學(xué)的中醫(yī)課程開展多媒體教學(xué)。
3結(jié)語
總之,我國中醫(yī)多媒體教學(xué)開展的時(shí)間還不長,在教學(xué)實(shí)踐中肯定會(huì)遇到各種各樣的問題,需要不斷探索、總結(jié)、交流,促進(jìn)中醫(yī)多媒體教學(xué)的良性發(fā)展,讓它在中醫(yī)教育中發(fā)揮更大的作用。
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