腹部超聲診斷學精選(九篇)
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第1篇：腹部超聲診斷學范文
關鍵詞：結石，輸尿管；超聲檢查
Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed
TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2
（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.
Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography
輸尿管結石一般均由腎結石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結石病例，旨在探討輸尿管結石的發(fā)病規(guī)律并結合相關文獻做簡要討論。
1 資料與方法
1.1一般資料 輸尿管結石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。
1.2方法 超聲檢查雙側輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經腹掃查未見者應補充經背部和側腰部掃查。中、下段段掃查應沿擴張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時加壓掃查。重點掃查輸尿管的三個狹窄。
2 結果
1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側輸尿管所占比例51.3%，位于右側輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結石0.3×0.3～2.1×0.8cm。
3 討論
輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。輸尿管結石臨床多見于青壯年，15～44歲發(fā)病率最高，男與女之比為1.26∶1，結石位于左側輸尿管多見。輸尿管結石好發(fā)位置與其解剖結構有關。正常輸尿管有3個狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結石只有在出現(xiàn)積水時才容易找到。無積水的輸尿管結石除非甚大者，否則不容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結石下降過程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結石切實可行、行之有效的方法。掃查時上段、下段最易檢出，中段較難。仔細檢查髂血管上下段是提高中下段結石檢出率的關鍵。超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、經濟簡便、可重復操作、圖像直觀和動態(tài)觀察變化、檢測結石是否排除等優(yōu)點，而易被患者所接受，對外科、體外震波碎石提供準確的依據(jù)，同時震波又彌補了X線對陰性結石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結石的因素有：①結石
總之，超聲診斷輸尿管結石具有較高的符合率，對所有腎絞痛、血尿患者都應常規(guī)進行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
參考文獻：
[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1184，1186.
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[3]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：519.
第2篇：腹部超聲診斷學范文
1臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學現(xiàn)狀分析
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發(fā)展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫(yī)學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫(yī)學生超聲診斷學知識掌握現(xiàn)狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫(yī)學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節(jié)、神經、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學科都與超聲醫(yī)學存在或多或少的關聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業(yè)相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現(xiàn)狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術規(guī)范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，應改革現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式，彌補臨床醫(yī)學專業(yè)學生在超聲診斷學專業(yè)教育上的不足。
2．1結合當今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學發(fā)展的需要，重視超聲診斷學課程教育
超聲診斷技術由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生隊伍的建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材
目前的超聲診斷學教材主要是面對醫(yī)學影像學專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫(yī)學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，增加實踐課
超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫(yī)學生超聲診斷學的學時數(shù)應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應用范圍及當前發(fā)展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫(yī)、理、工交叉結合的專業(yè)課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學專業(yè)該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節(jié);幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。
2．4加強超聲診斷學師資隊伍建設
第3篇：腹部超聲診斷學范文
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕婦,主要是孕28~42周孕婦,近萬余名,常規(guī)檢查胎盤位置,厚度、成熟度,胎盤下緣與子宮內口的關系。
1.2 方法 使用美國GE730彩色超聲診斷儀,飛利浦HDII彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5 MHz,陰式探頭頻率10 MHz。經腹超聲檢查,孕婦仰臥位,探頭置于恥骨聯(lián)合上方縱向掃查。經會陰超聲檢查時,在探頭上涂少量耦合劑,套上一次性PE手套作為保護膜,并且在保護膜外涂上適量耦合劑,孕婦取膀胱截石位,探頭置于尿道外口和陰道口處,做縱向檢查。經陰道超聲檢查時,探頭上端涂適量耦合劑,然后戴上無菌,輕輕置探頭與陰道中段或抵達宮頸、穹窿部,調整探頭方向以顯示宮頸內口與胎盤下緣。
2 結果
所檢孕婦中,經腹部超聲檢查確診前置胎盤43例,20例可疑前置胎盤,經會陰或經陰道超聲診斷前置胎盤8例,余12例排除前置胎盤。經隨診3例誤診。48例孕中期可疑前置胎盤經隨診42例排除前置胎盤,僅6例確診為前置胎盤。副胎盤前置2例。
3 討論
3.1 病因 前置胎盤與下列因素有關:①多產、多次人流術、多次刮宮術及子宮內膜炎引起的子宮內膜病變與損傷;②膜狀胎盤,多胎妊娠及羊水過多等引起的胎盤面積過大;③副胎盤等胎盤異常[1]。本組前置胎盤中有11例三胎二產,9例二胎一產,23例曾多次人流及刮宮,2例膜狀胎盤,5例雙胎妊娠,1例三胎妊娠,2例為副胎盤前置。
3.2 癥狀 前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時,發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。
3.3 分型 胎盤在正常情況下附著于子宮體部的前壁、后壁,左、右側壁及宮底部,臨床上通常將孕28周后若胎盤附著子宮下段,下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎兒先露的情況,稱前置胎盤。國內外文獻報道在所有妊娠中,晚期前置胎盤的發(fā)生率約為0.5%~1%。在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮產或流產史者,其發(fā)生率則明顯增高。前置胎盤的分類是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系來確定的。
前置胎盤分四型:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內口;②部分性前置胎盤:胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口,但未越過內口而伸至對側宮頸壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達到宮頸內口邊緣但未覆蓋宮頸內口;④低置胎盤:胎盤下緣距離宮頸內口2 cm以內[2]。
3.4 體會 超聲診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤較大,約占宮壁一半面積,所以胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機率較多,妊娠晚期胎盤面積減小,子宮下段形成及伸展增加了胎盤下緣與宮內口的距離,故原在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此,前置胎盤的診斷以孕28周后為宜,中期妊娠超聲發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀的前置胎盤多數(shù)學者認為稱胎盤前置狀態(tài)較合適。
經腹超聲檢查孕婦適度充盈膀胱才能顯示宮頸內口,但過度充盈時,子宮下段受壓,前后壁貼近,易將下段誤認為宮頸,出現(xiàn)前置胎盤的假陽性;低側壁胎盤如在子宮旁矢狀檢查,胎盤的前后部分在子宮下端融合,易誤診為中央性前置胎盤,須采取經宮頸內口的正中矢狀切面并準確判斷宮頸內口可避免此假陽性診斷;子宮下段局限性收縮,該處肌壁增厚,易誤認為是宮頸,或誤認為是胎盤,從而產生前置胎盤的假陽性診斷,應仔細辯別該回聲是不是胎盤回聲,最好是待宮縮波消失后再查再定;足月妊娠胎盤下界不清時,先找上界,若上界接近或達到宮底,則不能是前置胎盤;后壁胎盤因胎先露遮擋,經腹超聲不能充分顯示胎盤與宮內口的關系,易漏診前置胎盤,可將孕婦臀部墊高或在腹部用手向上輕推胎先露,使后壁胎盤得以顯示清楚;后壁胎盤時,若先露與骶骨間距離>1.6 cm時(也有學者認為>2 cm),前置胎盤可能性大。
經會陰、陰道超聲可彌補經腹之不足,診斷壁前置胎盤較理想。如無陰道壁水腫,胎膜早硬,即使存在少量陰道流血也無妨,但動作要輕柔,注意預防感染,不要將探頭直抵宮頸或穹窿部,先將探頭放入陰道中段,只要能顯示宮內口和胎盤下緣即可。若存在經陰道超聲禁忌,經會陰超聲可避免胎先露干擾較好地顯示宮內口與胎盤下緣,以免漏診。
筆者在這里還要提出副胎盤的問題。如果發(fā)現(xiàn)副胎盤靠近宮頸,且胎盤的主要部分位于宮頸的另一邊,很可能出現(xiàn)連接兩部分胎盤之間的血管跨越宮頸內口的現(xiàn)象。如果在分娩中造成這些血管的斷裂,將引起嚴重的失血。唯一能夠發(fā)現(xiàn)這個異常結構的方法是觀察宮頸區(qū)域的彩色血流圖,可以看到跨越宮頸的血管。
3.5 鑒別診斷 前置胎盤主要應與位于宮頸內口處的絨毛膜下血腫相鑒別。絨毛膜下血腫也可以表現(xiàn)為低回聲或中等回聲,如位于宮頸內口處時類似于胎盤覆蓋宮頸內口。但胎盤回聲均勻,血腫回聲不均勻,血腫早期為高回聲,之后逐漸變成低回聲甚至無回聲,經線也可逐漸變小[3]。
前置胎盤在妊娠晚期易發(fā)生出血,如處理不當,可危及母嬰生命;前置胎盤易發(fā)生胎盤植入,產后出血,產后感染。胎盤的定位,目前超聲是首選,這就要求超聲工作者認真、細致檢查,掌握好哪些情況易漏診,哪些情況易誤診,為臨床提供明確診斷,指導孕期保健,計劃分勉方式,確保母嬰平安。
參 考 文 獻
[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.人民醫(yī)出版社,2007:534.
第4篇：腹部超聲診斷學范文
【中國分類號】 R445
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0051-01
近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進。醫(yī)學影像學有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學影像學，在臨床醫(yī)學中占有重要地位。了解不同成像技術所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價值與限度，便于優(yōu)選與綜合應用。影像學檢查費用的多少取決于影像設備的價格和運行成本，與疾病診斷的準確度、敏感度和特異度無正比關系。不同的檢查技術在診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適用范圍，有些檢查技術聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補充，這多用于對疾病的鑒別診斷方面。對于某些疾病的動態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲?？勺鞔擞猛尽＠?，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學技術的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費用，而且對提高疾病診斷準確率有利。
1，呼吸系統(tǒng)的檢查
呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動態(tài)觀察病變的最有效的和經濟的方法，其缺點為對小病灶和被重疊的病灶有時容易漏診，結合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結構重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內鏡技術能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對比劑增強就可清楚顯示肺門及縱膈內淋巴結，此外利用MRA技術可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關系，以利于術前判斷腫瘤分期和制定治療計劃或術后復查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導向工具。血管造影對胸部病變無診斷價值，僅作為導向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。
2心血管系統(tǒng)的檢查
心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動和肺門及肺血改變，但不能解決復雜先心病的診斷問題。超聲心動圖可實時觀察心臟大血管的形態(tài)結構與搏動，心臟舒縮功能和瓣膜活動，以及心血管內血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動脈病變，增強后，利用圖像重建技術，有時可直接顯示冠狀動脈狹窄或閉塞。與冠狀動脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結構，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢，但對于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗證其他影像學檢查方法效果的金標準。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動脈導管未閉的堵塞術，冠狀動脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術。
3骨骼系統(tǒng)的檢查
骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢。3D CT還能多方位顯示骨關節(jié)解剖結構的空間關系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價廉、無創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。
4消化系統(tǒng)的檢查
除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應用氣鋇雙重對比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對腹部惡性腫瘤進行臨床分期和制定治療計劃。超聲對膽系疾病診斷的效/價比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導作用，與超聲相結合，CT能對絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學圖像外，還可根據(jù)信號特征分析病變性質，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動靜脈畸形和動脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。
5泌尿系統(tǒng)的檢查
肺部平片僅用于顯示泌尿系陽性結石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產科及計劃生育的診療中已起主導作用。超聲、CT和MRI均適用于對腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價比的角度應首選CT。MR水成像技術在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨特的價值，此外，MRI在對泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。
6中樞神經系統(tǒng)的檢查
中樞神經系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對顱內或椎管內病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來診斷顱內或椎管內血管性病變；MR擴散成像可發(fā)現(xiàn)2小時以內的超急性腦梗塞，這對患者的早期治療和預后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點在于不能明確鈣化，對骨性結構的顯示遠不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對顱內疾病的診斷，而多用于顱內血管性疾病的介入治療。
7乳腺疾病的檢查
乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結合可對大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質，通過應用鉬靶乳腺機的定位裝置，可對乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。
綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應用主要是遵循效果/價格比的原則進行。必須強調的是，作出一個正確的影像學診斷還必須結合患者的其他臨床資料，這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。
參考文獻
[1] 吳恩惠，醫(yī)學影像學、診斷學，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001
[2] 李鐵一，現(xiàn)代胸部影像診斷學，北京科技出版社，1992
第5篇：腹部超聲診斷學范文
【關鍵詞】 闌尾炎；超聲診斷
闌尾是位于盲腸末端較細的管狀結構組織，正常闌尾超聲檢查不易顯示，但在闌尾發(fā)炎時，闌尾腫脹、積膿，周圍有滲出物等，能較明顯地顯示闌尾的增粗影像，目前，作為術前診斷方法，超聲檢查的臨床意義已被肯定。現(xiàn)就作者收集整理的，經超聲檢查及手術、病理證實的闌尾炎病例作一回顧性分析。
1 資料與方法
本組73例患者，術前均作超聲檢查，術后病理證實，其中：男性52例，女性21例，年齡9～67歲，平均35歲，患者有持續(xù)性或陣發(fā)性右下腹疼痛，或先有上腹疼痛伴惡心嘔吐，繼而轉至右下腹疼痛的病史；實驗室檢查，白細胞明顯增多，中性粒細胞增高。
采用Alock1400.SiemensG20.GE vivid7型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5wHZ。病人取仰臥位，作常規(guī)腹部超聲檢查并在右下腹疼痛部位進行多切面，多方位和適當加壓檢查，仔細觀察是否發(fā)現(xiàn)腫脹的闌尾或包塊，發(fā)現(xiàn)后，測量闌尾或包塊的各徑線，記錄各徑線及闌尾、包塊的形態(tài)、位置等，觀察闌尾、滲液及周圍組織的回聲情況。
2 結果
73例患者中，經手術、病理證實，急性單純性闌尾炎14例、9例超聲檢查右下腹無明顯異常聲像圖，未發(fā)現(xiàn)發(fā)炎腫脹的闌尾；5例顯示闌尾增粗，直徑約為6mm～8mm，其內回聲光點增粗，分布較均勻（圖1）橫切闌尾時有“同心園”征象，該聲像為急性闌尾炎短軸切面的典型征象；急性化膿性闌尾炎41例，2例超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常聲像圖，39例聲像圖顯示闌尾明顯增粗，在9mm～12mm之間，壁增厚，均大于2mm，在部分圖像顯示清晰的病人中可見增厚的闌尾壁呈“雙層征”，此征象在腔內有較多積液時顯示更清晰，對闌尾橫切時，“同心園”征象顯示更明顯，用探頭加壓掃查，“同心園”不消失，不變形（圖2）；其中13例腔內出現(xiàn)糞石的強光團回聲，后伴聲影；壞疽性闌尾炎13例，大多數(shù)顯示闌尾腫脹，壁模糊，有回聲中斷，有的顯示闌尾形態(tài)消失，盲腸區(qū)出現(xiàn)形態(tài)各異，邊緣不規(guī)則的低回聲暗區(qū)（圖3）；闌尾周圍膿腫或腫塊5例，膿腫聲像圖表現(xiàn)為闌尾形態(tài)已完全消失，闌尾區(qū)見到園形或卵園形低回聲或無回聲區(qū)，邊緣雜亂不規(guī)則，后方有增強效應（圖4），形成炎性腫塊時表現(xiàn)為闌尾區(qū)形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，邊緣較清晰，不規(guī)則，內部回聲不均勻。
圖1 急性闌尾炎短軸切面“同心園”征象（略）
圖2 加壓掃查“同心園”不消失、不變形（略）
圖3 壞疽性闌尾炎征象圖4 闌尾周圍膿腫征象（略）
3 討論
在右下腹闌尾區(qū)作超聲掃查時，正常闌尾不易顯示，急性單純性闌尾炎時闌尾腫脹程度較輕，聲像圖也多不能顯示，況且，是否能檢出明顯發(fā)炎、腫脹、化膿、壞疽，甚至形成膿腫的闌尾，還受諸多因素影響，如：闌尾位置深淺、腫脹程度、腸道脹氣情況、超聲診斷儀的檔次、圖像質量的優(yōu)劣、超聲工作人員的手法技巧及圖像識別能力等。所以，我們認為，超聲診斷闌尾炎結合臨床十分重要，如有闌尾炎的癥狀體征，實驗室檢查有相應改變，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫大且較光滑的闌尾，即符合急性單純性闌尾炎；如超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，并不能排除闌尾炎，超聲檢查還應排除泌尿系結石，女性病人還應排除婦科疾病，如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等；如在腫脹的闌尾腔內及周圍有明顯的滲出液常為急性化膿性闌尾炎；如有闌尾壁連續(xù)中斷，周圍滲出物較多，形成包塊，已屬于壞疽性闌尾炎；闌尾穿孔，發(fā)現(xiàn)膿腔、腫塊，則闌尾周圍膿腫形成。在超聲工作中，一定要結合臨床癥狀體征，作多角度、多方位，耐心細致掃查，盡可能為臨慶提供有價值、有意義的診斷依據(jù)。
參考文獻
第6篇：腹部超聲診斷學范文
異位妊娠是婦產科急腹癥中常見疾病，及時準確的診斷甚為重要，近年來發(fā)病率有上升的趨勢，在過去的20年內異位妊娠的發(fā)病率增加了4倍[1]，但在同一時期異位妊娠破裂所致的孕產婦死亡率明顯下降，這是因為異位妊娠早期診斷如陰式超聲檢查的運用，及臨床婦產科醫(yī)生增加了對異位妊娠的早期診斷及治療的認識。本組應用陰道彩色多普勒技術結合臨床及實驗室檢查結果診斷異位妊娠，對本院經手術病理證實的68例異位妊娠患者進行回顧性分析，旨在提高超聲醫(yī)生對本病的診斷水平。
對象與方法
1.對象：大連市旅順口區(qū)婦幼保健院及婦產醫(yī)院2003年1月～2007年12月確診并手術治療的68例患者。年齡最大46歲，最小20歲，平均年齡(29±2)歲，其中94.1 %(64/68)有停經史，26.5 %(18/68)的患者有陰道不規(guī)則流血，19.1 %(13/68)的宮內有節(jié)育環(huán)，68例患者均有不同程度的下腹痛或酸墜感，30.9 %(21/68)的患者有早期妊娠反映，98.6 %(67/68)的尿人絨毛膜促性腺激(human chorionic gonadotropin， hCG)+，尿hCG弱陽1例，此例患者血βHCG為 23 KU/L，因下腹痛及陰道少量流血癥狀加之實驗室檢查結果，腹部超聲未見宮內妊娠囊，臨床高度懷疑異位妊娠，行陰道彩色多普勒做出診斷。
2.方法：采用PHLIPS HD11型彩色超聲診斷，探頭頻率7.5 MHz。囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑外套無菌，再涂耦合劑緩慢放入陰道內做多角度掃查，首先檢查宮腔，排除宮內妊娠，再檢測雙側卵巢及周圍有無包塊，若有包塊，則記錄包塊大小和血流，了解盆腔是否有積液。直接征象為附件囊性結構內見卵黃囊，胚芽及心管搏動;間接征象為在雙附件處發(fā)現(xiàn)均質或不均質的實性結構，子宮直腸窩內有出血或血凝塊，而宮內無妊娠囊。
結果
1.異位妊娠的部位：68例經陰道超聲診斷早期異位妊娠中，94.1 %(64/68)為輸卵管妊娠，其中81.3 %(52/64)為輸卵管壺腹部妊娠，15.6 %(10/64)輸卵管峽部妊娠，輸卵管傘部和間質部各占1.6 %(1/64);5.9 %(4/68)為非輸卵管妊娠，其中2例為卵巢妊娠，子宮殘角妊娠和剖腹產子宮切口處妊娠各1例。
2.診斷時間：68例患者有98.5 %(67/68)經陰道彩色多普勒做出早期診斷，其中有 89.6 %(60/67)在停經5～7周做出診斷，10.4 %(7/67)因為平時月經不規(guī)律，生理排卵的不確定性影響，停經7～9周做出診斷。67例超聲發(fā)現(xiàn)的異位包塊為1.5～3.5 cm，66.2 %(45/68)患者第1次陰道超聲做出明確診斷，33.8 %(23/68)病例經陰道進行2次和2次以上超聲確診。行2次和2次以上超聲確診的23例患者都是因為實驗室檢查確診為妊娠，超聲檢查無法明確妊娠部位，在嚴密的觀察情況下每隔48 h復診1次陰道超聲檢查，有69.6 %(16/23)患者在第2次陰道超聲中做出診斷，有30.4 %(7/23)的患者在第3次超聲檢查中確診為異位妊娠，最終都在停經6～9周做出了明確診斷，超聲附合率為98.5 %(67/68)。漏診1例為宮內宮外聯(lián)合妊娠，在本院做人工流產術后6 d患者突發(fā)下腹部疼痛尿妊娠試驗陽性而被再次檢查發(fā)現(xiàn)。
3.異位妊娠超聲類型：68例早期異位妊娠聲像圖診斷未破裂型病例占64.7 %(44 /68)，其中4.4 %(3/68 )見胎心搏動，未破裂型的輸卵管妊娠，輸卵管妊娠包塊
4.治療方法：68例患者中均手術治療，67.6 %(46/68)為腹腔鏡手術，有32.4 %(22/68)病例為手術治療，68例手術后均送病理證實異位妊娠的診斷，其中44例未破裂型的異位妊娠，手術后的病理結果見新鮮絨毛，24例流產或胚亡型手術后的病理結果見少量絨毛或變性機化的絨毛，與陰道彩色多普勒檢查所見包塊的血流阻力相符合。
討論
有關資料報道[2]，86.0 %的異位妊娠病人在妊娠后5～8周經陰道彩色多普勒超聲第1次就可以正確診斷，95.0 %的病人都能夠通過陰道超聲1次或數(shù)次被檢出，陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的特異性為99.7 %，這與受腹壁厚度腸腔氣體等因素干擾的影響超聲診斷率較低的腹部超聲有了明顯的優(yōu)勢，并且診斷的時間可以提前1周左右。當然所有的診斷都需要有臨床和實驗室檢查相結合，腹腔鏡的應用可以更好地來證實診斷和治療。
本研究應用陰道彩色多普勒技術結合臨床及實驗室檢查結果診斷異位妊娠的準確率可達98.5 %(67 /68)。異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠的95.0 %[1]，本組病例中輸卵管妊娠占94.1 %，與該結果相近。
宮內早孕時，應用陰道彩色多普勒法可在孕卵著床處附近及擴張變形的螺旋動脈，為妊娠囊的滋養(yǎng)血管，在孕囊附近蛻膜內的強回聲內可發(fā)現(xiàn)螺旋動脈的血流信號。相關文獻報道[3]正常早孕時滋養(yǎng)血管血流阻力指數(shù)(RI)在0.46左右，當RI0.5時為高阻血流，常為早孕流產時出現(xiàn)。輸卵管妊娠破裂，多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠，若囊胚較小可被吸收，若過大則可在直腸陷凹內形成包塊，由于該處輸卵管肌層較厚，血運豐富，滋養(yǎng)細胞侵蝕到肌層時，可出現(xiàn)動靜脈瘺，可檢出高速低阻血流頻譜(RI0.5)為殘存的滋養(yǎng)細胞侵蝕的組織所致。
陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相比更接近盆腔器，不受腸腔氣體干擾，不受腹部脂肪影響，患者無需膀胱充盈，減少患者就診時間且高頻探頭分辨率提高，圖像清晰，大大提高診斷準確率。且比經腹部超聲異位妊娠的診斷早1周左右。陰道超聲結合血流分析對早期異位妊娠的診斷，臨床制定治療方案，對保守治療的監(jiān)測、治療方案的調整及評估異位妊娠的預后有重要價值，經陰道超聲誤診原因受異位妊娠的胚芽發(fā)育不良，受精卵著床部位、生長大小、炎性反映等較多因素影響。另外，子宮位置異常，異位妊娠病灶過深，超聲探頭所能達到的探查范圍(10 cm)陰道超聲掃查無法發(fā)現(xiàn)，也會漏診。異位妊娠注意與黃體破裂、卵巢囊腫破裂、盆腔包塊相鑒別。陰道彩色普勒的廣泛應用結合血hCG測定可作為早期診斷異位妊娠的不可缺少的重要手段。
【參考文獻】
1. John Ma，James R，Mateer，主編.申亞偉，譯.急癥超聲檢查[M].天津：天津科技翻譯出版公司，205.228.
第7篇：腹部超聲診斷學范文
【關鍵詞】 前置胎盤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷；
前置胎盤是孕晚期出血的主要原因之一，對母嬰健康有直接影響。如何準確、及時的發(fā)現(xiàn)并給予臨床明確診斷，值得我們不斷學習和探討。本院近年來將妊娠28周以上有陰道流血的患者分別采用經腹部和經陰道超聲檢查方式，現(xiàn)將檢查結果分析如下。
1 資料與方法
將2009～2011年孕28周以上有陰道流血入院的孕婦均做經腹部超聲檢查，其中部分孕婦情況穩(wěn)定后同意行陰道超聲檢查。在檢查過程中觀察胎盤附著部位，與宮頸內口的關系，胎盤下段與宮壁間是否出現(xiàn)腔隙性液性暗區(qū)，是否有副胎盤等。
2 結果
經腹部超聲檢查檢出前置胎盤68例，漏診12例，診斷率82%。經陰道超聲檢查檢出10例，診斷率100%。漏診的術后證實為后壁附著中央性前置胎盤1例，側壁低置胎盤2例，后壁附著邊緣性前置胎盤5例，胎盤前置部分附著甚薄2例，副胎盤2例。出現(xiàn)腔隙性液性暗區(qū)22例。確診前置胎盤的一例中有一合并血管前置未被發(fā)現(xiàn)。
檢出病例中42例患者均有流產史，包括人流、清宮、引產。8例患者有子宮內膜炎病史。經產婦12例。
3 討論
前置胎盤分為以下幾種類型：（1）完全性前置胎盤：或稱中央性前置胎盤，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸內口。［1］（4）低置胎盤，胎盤下緣位置偏低，距宮頸內口7cm以內。診斷前置胎盤一般在孕28周后，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低或完全附著宮頸內口時，需定期復查、動態(tài)觀察。
本文漏診的8例前置胎盤中，均為后壁或側壁胎盤附著，在孕晚期采用充盈膀胱經腹部檢查的方式，對于前壁胎盤前置的診斷比較明確，觀察后壁和側壁胎盤時，因視野局限、聲影等因素影響，易漏診或對類型判斷有誤。在掃查過程中探頭應正中縱切子宮內口，勿將探頭置于宮旁斜切，誤將側壁胎盤診斷為中央性前置胎盤。［2］當膀胱過度充盈時，也可造成了子宮下段和宮頸后移，后移的下段疑似宮頸，胎盤下部分向下牽拉，造成前置胎盤的假象。［3］應結合經陰道或經檢查，可觀察到宮頸內口周圍情況，是否有胎盤附著，宮頸內口與胎盤下緣位置關系，是否有腔隙性出血等。
二維超聲顯示在主胎盤之外有1個或幾個與胎盤回聲相同的實性團塊，與主胎盤之間至少有2cm的距離間隔稱之為副胎盤。本文中有2例漏診病例為副胎盤，孕晚期因胎兒肢體、胎位等因素影響，易被漏診。應同時結合陰道或檢查，掃查時注意連續(xù)、全面的觀察整個胎盤附著情況。
前置血管的典型癥狀是孕中晚期無痛性陰道流血，多發(fā)生于胎膜破裂后。當臍帶帆狀附著發(fā)生于子宮下段時，在胎兒先露部前，臍血管橫跨子宮頸內口稱之為前置血管。本文中1例已診斷前置胎盤，但未全面考慮血管前置的可能，沒有觀察有無血管血流信號橫過宮頸內口及周圍，PW檢測是否為臍帶血流頻譜。
在掃查胎盤下緣附著部位時還應注意胎盤與宮壁間是否有腔隙性液性暗區(qū)。當胎盤聲像上出現(xiàn)腔隙血流時，該部位往往缺乏胎盤實質性組織，如同處于胎盤組織中的一塊“瑞士干酪”樣暗區(qū)。腔隙血流與胎盤粘連、植入密切相關。Glenford等認為長期暴露于脈沖血流下的組織會發(fā)生類似心室間隔缺損的“噴口效應”，因梗死、纖維化等病變而退化變薄，在超聲下呈現(xiàn)管道或血池樣的成像。并認為腔隙血流只起到血流通道的作用，喪失了絨毛間隙呼吸與交換功能，預示大出血和低體重兒的高危性。［4］
總之，在妊娠后期有陰道流血并高度懷疑前置胎盤時，我們應該全面、仔細、連續(xù)性掃查胎盤的附著部位，觀察其周圍血管附著情況和宮頸內口關系，必要時應結合經陰道或的檢查方式，觀察有無血管前置和腔隙性出血，及時、準確的給予臨床提示，為臨床能夠充分做好術前準備，確保母兒平安。
參考文獻
［1］ 樂 杰，謝木章，豐有吉.婦產科學［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，121-125.
［2］ 陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,117.
第8篇：腹部超聲診斷學范文
輸卵管妊娠屬于異位妊娠之一，又稱宮外孕，隨著宮外孕發(fā)病率的增高，給予臨床提供宮外孕的診斷依據(jù)就顯得尤為重要，以往在臨床癥狀不典型，尚未發(fā)生輸卵管破裂時，超聲很難為臨床做出早期診斷。隨著B超診斷技術的提高、β-HCG的定量測定及陰道超聲的使用，使未破裂輸卵管妊娠的早期診斷成為可能，在輸卵管未破裂時，超聲檢出宮外孕包塊使其成為可能。選取2007年1月～2009年12月，我們利用陰道超聲技術診斷輸卵管妊娠27例，通過經陰道超聲對38例宮外孕檢出的聲像圖進行分析，以便為臨床可能在盡早期提供有價值的診斷信息。
1 臨床資料
一般資料 本組38例，年齡22～40歲，平均31歲。初潮年齡11～17歲，月經周期28～35天，停經史6周內。其中慢性盆腔炎16例(59%)，宮內放置節(jié)育器8例(30%)，輸卵管手術后3例(11%)。易感因素均有不同程度的輸卵管功能影響。
2 超聲診斷
首先采用二維超聲檢查，明確宮內有無妊囊，雙側附件區(qū)有無包塊，盆腔有無積液，然后經陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮外孕包塊后，測量包塊大小，行彩色多譜勒超聲及能量圖檢查，觀察包塊內回聲及彩色、能量分布情況，并選取血流信號明顯處測量血流速度及血流阻力指數(shù)。
二維超聲所見：一側輸卵管包塊，最小12mm×7mm，最大36mm×20mm，其中兩例為間質區(qū)，大部分團塊內見厚壁欠規(guī)整無回聲，最小范圍1.3×3mm，最大5×12mm，囊內見卵黃囊8例，見胚芽者4例，均未見原始胎心搏動，CDFI：妊囊周邊見環(huán)形血流3例，見半環(huán)狀血流15例，其余點線狀血流，頻譜測量動脈血流速峰值3-18cm／s，少部分舒張期無血流信號，呈單峰波，偶見怪異頻譜為雙向血流。RI：0.4-0.9。僅6例有少量盆腔積液。本組經保守治療無效，妊囊進行性增大，盆腔積液出現(xiàn)或原積液量突增，后經手術證實10例。28例隨診2-4次，包塊及其內妊囊縮小，周邊血流信號逐漸明顯減少，保守治療成功。本組中有3例一次檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，3-5天后二次檢查發(fā)現(xiàn)包塊，有6例為第二次宮外孕。最早明確診斷為宮外孕包塊者為閉經30天左右。
宮外孕是由于孕卵種植于子宮以外的部位。以往因宮外孕發(fā)現(xiàn)不及時造成母體死亡率高達10％，故早期診斷異位妊娠相當重要。
宮外孕多發(fā)生于宮內節(jié)育器放置后、輸卵管炎和子宮內膜異位癥等，妊囊多著床于輸卵管內并發(fā)育生長。經陰道超聲檢查關鍵在于明確宮內有否妊娠囊，并要與假妊娠囊鑒別。宮外包塊要與正常卵巢鑒別，尤其是同側卵巢內的黃體血腫鑒別，對閉經時間30-40天之間的宮外孕者有時首次經陰道檢查也很難發(fā)現(xiàn)明顯包塊，僅輸卵管局部略增厚，很難明確包塊存在，應隨診避免漏診宮外孕。有學者認為包塊內環(huán)繞的半環(huán)狀血流對確認宮外孕有意義，而包塊內環(huán)繞的環(huán)形血流不易與黃體囊腫區(qū)別。妊囊內如有卵黃囊、胚芽，可明確宮外孕，如果后兩者不存在，此時需結合臨床，即便尿妊娠陽性，超聲僅能提示宮外包塊存在。由于病人就診時間早，盡早選擇經陰道超聲，在妊囊內未出現(xiàn)卵黃囊和胚芽時就檢出宮外包塊，非手術保守治療的成功得益與此。本組保守失敗者均為妊囊內見到胚芽且見到胎心者，故胎芽內存在胎心者應及時采取手術治療。
經陰道超聲檢查因探頭頻率高，探頭在陰道內緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器位于聲場近區(qū)，使盆腔器官聲像圖更清晰。對觀察子宮內蛻膜結構及異位妊娠囊有較強的識別能力，未破裂型包塊內孕囊，卵黃囊回聲、胚芽及原始心管搏動顯示直觀，為早期診斷提供了有力佐證。且不受患者體胖、腸管氣本及膀胱充盈等因素影響。發(fā)現(xiàn)孕囊也早于腹部超聲1周左右，較腹部超聲易于發(fā)現(xiàn)異位妊娠小包塊回聲，經陰道超聲的應用，使異位妊娠的診斷率大大提高。
經陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)較小的未破裂的輸卵管妊娠包塊，我們發(fā)現(xiàn)最小包塊僅1cm左右，包塊內有僅直徑1-4mm妊囊樣無回聲。本組絕大多數(shù)包塊內未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽及胎心，但結合臨床不影響診斷，如包塊妊囊周邊有血流分布則對宮外孕早期診斷有更大價值。多數(shù)學者認為半環(huán)狀血流對宮外孕診斷有較高的特異性，本組符合。包塊內血流速度和阻力指數(shù)差異大，無明顯特異性。對有停經史伴有陰道點滴出血，尿HCG陽性，經腹未能發(fā)現(xiàn)妊娠囊而懷疑異位妊娠者應采用經陰道超聲檢查?？傊?，經陰道超聲對宮外包塊的檢出對臨床醫(yī)生的早期診斷和及早治療有著重要意義并可減少外科手術干預。
超聲對異位妊娠的定位診斷較準確，為臨床的診治提供了可靠依據(jù)。但對于未破裂型的診斷能有一定的難度，有漏診誤診發(fā)生，超聲造影檢查可能為異位妊娠的早期診斷提供更多的信息。TVS是診斷早期輸卵管妊娠的最佳方法之一，熟練掌握異位妊娠超聲體征，完善TVS檢查方法，可提高早期診斷的敏感性。結合病史及動態(tài)觀察血β-HCG值，有助于及時和準確地早期診斷和鑒別診斷。對未破裂輸卵管妊娠在超聲監(jiān)測下行藥物流產保守治療，既可避免手術痛苦，又可為有生育要求的患者保留輸卵管。
參 考 文 獻
[1] 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.12～13.
[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002.1264～1267.
第9篇：腹部超聲診斷學范文
【摘要】 目的 探討經陰道彩超在診斷異位妊娠的臨床應用價值，提高異位妊娠的診斷水平。方法 回顧性分析我院60例臨床、手術病理證實的異位妊娠經陰道彩色多普勒超聲二維圖像、血流分布及頻譜特征。結果 60例中，經陰道彩超(TVS)確診58例，診斷準確率為96.7%。結論 TVS能觀察到異位妊娠的血流頻譜特征，診斷準確率高，尤其對臨床表現(xiàn)不典型，經腹超聲(TAS)又不能確診的異位妊娠具有極其重要的價值。
【關鍵詞】 經陰道彩超;異位妊娠;應用價值
異位妊娠，又稱宮外孕，是臨床常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%[2]， 包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。此病發(fā)病急，病情兇險，是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因。早期診斷和治療對患者的預后尤為重要。近年來隨著超聲和β-HCG等檢測技術水平的提高， 尤其經陰道超聲在婦科上的廣泛應用， 對異位妊娠的早期診斷發(fā)揮了重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例異位妊娠患者均為我院2007年3月-2011年1月門診和住院患者，年齡19～43歲，平均31歲，停經33～58天，51例有停經史，停經時間35～50天，9例為經期延長或不規(guī)則淋漓出血。尿HCG均呈陽性或弱陽性，血HCG 226～12435mIU/L。53例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無明顯自覺癥狀。42例婦科檢查時患側觸及不具體、質軟的壓痛包塊，15例患側附件區(qū)增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。
1.2 儀器與方法
采用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5 MHz、陰道探頭頻率6.5 MHz。先經腹部常規(guī)檢查子宮附件，觀察子宮大小、宮內是否有孕囊、假孕囊，測量內膜厚度，附件區(qū)先觀察和測量雙側卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內是否有孕囊、胚芽及心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性后放入陰道穹隆部做多方向觀察，并觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液。
2 結果
本組60例患者中，經TVS確診58例，診斷準確率為96.7%，包塊大小18 mm×9 mm～88 mm×48mm。宮外孕完整孕囊、胚胎存活12例，可直接檢測到滋養(yǎng)動脈血流及胎心頻譜;輸卵管妊娠破裂型10例，輸卵管妊娠流產型28例，卵巢妊娠2例，保守治療8例，均可見附件混合性包塊及盆、腹腔積液18例包塊內見低阻動脈頻譜。
根據(jù)病情進展程度經TVS確診的超聲圖像可分為4型：(1)輸卵管環(huán)型26例，多位于卵巢的外側，可見一邊界清晰有彩色血流信號環(huán)繞稍強的回聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經史或陰道不規(guī)則流血，尿檢陽性或弱陽性。(2)真妊娠囊型22例，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結構，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵黃囊，手術病理證實為正常發(fā)育的孕囊。此類患者有停經史，孕尿檢陽性，多無明顯腹痛，大部分無盆腔積液，或于子宮直腸窩見少量積液。(3)不均質包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質的包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或不清，部分與同側卵巢分界清，內部回聲強弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經期時間延長或淋漓不凈。(4)包塊破裂型2例，在附件區(qū)可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整，回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂大出血，患者多有停經史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下降，出現(xiàn)暈厥、休克等癥狀。2例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。
3 討論
影像檢查的首選則是超聲，超聲對于婦產科疾病的應用價值已得到廣泛的認可，尤其經腹超聲被廣泛用于產前診斷等。聲像圖的特征有[3]：(1)宮腔空虛。宮腔內未見妊娠囊，內膜較厚。有時高分泌型的內膜分泌少量液體積聚在宮腔內(也可能是宮腔內少量積血)，表現(xiàn)為一小囊狀結構，稱假妊娠囊。(2)附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合型包塊。有人描述輸卵管妊娠的妊娠囊呈“甜圈圈”樣，其特征是較厚的中強回聲環(huán)圍繞著一個小的無回聲區(qū)。若輸卵管妊娠流產或破裂，混合型包塊往往較大。(3)盆腹腔游離液體。異位妊娠流產或破裂后，血液積聚在盆腹腔內。子宮直腸窩可見游離液體。但由于經腹超聲(TAS)有其缺陷所在，其分辨率較低，對于婦科疾病的診斷，受限的外部條件較多，如膀胱襯托、腹部脂肪、瘢痕或后位子宮、腸氣較多。此時經陰道超聲發(fā)揮了經腹超聲不可比擬的作用。
典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時因無明顯的停經史或無典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應與下列情況鑒別：(1)宮內妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊，而當宮腔內僅有假胚囊時，極易被誤診為宮內妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚囊偏于一側，且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結構包繞。(2)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現(xiàn)為大量內出血，但無閉經史，腹痛多發(fā)生在月經之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫塊。(3)附件腫塊扭轉：部分帶蒂的附件腫瘤當扭轉時可有急腹痛，可結合有無閉經史、盆腔腫塊病史進行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續(xù)下腹痛，無腹痛突然加重，常有發(fā)熱，甚至高熱。
TVS的優(yōu)越性:(1)TVS較TAS早1周確認妊娠囊。正常妊娠囊被TAS檢出的時間一般在孕5～5.5周，而TVS則在孕4～5周即可檢出[4]。最早被檢出時間TAS為停經約40天，TVS為約36天。由于生理性排卵及個體差異等原因，從末次月經至反映在聲像圖上的解剖學標志間產生距離，出現(xiàn)“妊娠盲區(qū)”，既不能肯定是宮內妊娠，也不排除宮外妊娠，而用TVS能縮小“妊娠盲區(qū)” [5]。尿HCG檢查最早檢出時間為孕7天，故TVS與HCG檢查相結合，并短期內動態(tài)觀察是早期診斷異位妊娠的有效途徑之一。(2)TVS觀察早期宮外妊娠囊的優(yōu)勢。在早期輸卵管妊娠中，由于輸卵管尚未破裂，臨床癥狀不典型，加之妊娠囊發(fā)育小，周邊強回聲胎囊光環(huán)模糊，經TAS時患者腸氣、肥胖等因素均影響圖像清晰亮度，很難做出確切診斷。因TVS是將探頭直接放入陰道后穹隆處，它更貼近盆腔，聲束更容易穿透肌層，較清晰地顯示附件區(qū)囊性物或包塊內部囊性物的細微結構。異位妊娠多出現(xiàn)輸卵管妊娠流產或破裂。此型多以急診形式就診，需盡快明確診斷，經TVS不需充盈膀胱，從而縮短了檢查時間，使臨床醫(yī)生能夠抓緊時間盡快挽救生命。(3)TVS觀察子宮內膜的優(yōu)勢。據(jù)報道，有40%病例在觀察子宮內膜時， TVS優(yōu)于TAS，23%病例增加診斷信息[6]。由于受孕激素影響，宮外孕時宮腔內雖無妊娠囊，但內膜增厚呈蛻膜樣反應，有時增厚的內膜中間出現(xiàn)圓形液性暗區(qū)，稱“假孕囊”，極易與宮內孕相混淆。此時使用TVS對比觀察，發(fā)現(xiàn)此宮腔內脫膜反應暗淡而弱，而正常宮內孕時妊娠囊周邊脫膜反應強呈雙層。故可排除宮內孕。(4)TVS 較TAS 更易獲取彩色血流信號。當異位妊娠時，宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，并可錄及滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜[7]。
TVS的局限性：當面對腹部大出血時，TVS無法得到較全面的圖像和較難得到較準確的出血量。還易受操作者的熟練程度影響。
綜上所述，對于異位妊娠經陰道超聲表現(xiàn)了其巨大的作用。在臨床應用時，如果可以聯(lián)合其他檢查，如腹腔鏡檢查、血漿β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高診斷能力。然而，由于經陰道超聲有其缺陷所在，不能忽略經腹超聲作用。
參考文獻
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