防治骨質(zhì)疏松的基本措施精選(九篇)

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第1篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

李師傅年近60，從前身體很棒，精力過(guò)人，平日酷愛釣魚，每到周末，經(jīng)常約上三五好友到郊區(qū)水庫(kù)垂釣。10多年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于廠里實(shí)行三班倒，他平時(shí)進(jìn)餐、服藥都很不規(guī)律，因此，血糖一直控制得不算太好。近兩年來(lái)，李師傅經(jīng)常感覺渾身無(wú)力、腰酸背痛，而且，原本腰板筆直的他，逐漸出現(xiàn)與年齡不太相符地駝背。李師傅覺得這些變化都是上了年紀(jì)、機(jī)體老化的緣故，并沒太放在心上。前不久，李師傅釣魚時(shí)由于精神過(guò)于專注，落座時(shí)不慎坐空了，屁股被地蹲了一下，這一蹲不要緊，人一下子就動(dòng)不了了，隨即被人送往醫(yī)院拍片檢查，結(jié)論是“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均呈“低密度改變”。醫(yī)生的診斷結(jié)論是，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折。醫(yī)生說(shuō)，李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松所致。

骨質(zhì)疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，致使骨脆性增加，并易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松患者早期可無(wú)任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已較嚴(yán)重，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為腰、背、髖部骨痛；如發(fā)生椎體壓縮性骨折，可有駝背、身高縮短；在稍遇外力時(shí)容易發(fā)生骨折，而且骨折后愈合很慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中有1/2～2/3的伴有“骨密度減低”，其中有近1/3的患者可診斷為“骨質(zhì)疏松”。骨質(zhì)疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費(fèi)用及病死率增加。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，歸納起來(lái)有以下幾方面的原因。

1.糖尿病時(shí)，不僅從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿液大量流失；又由于糖尿病患者飲食控制較嚴(yán)，鈣的補(bǔ)充不足，從而導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，甲狀旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2.成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素對(duì)成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質(zhì)疏松。

3.糖尿病并發(fā)腎功能損害時(shí)，腎臟1α-羥化酶的數(shù)量及活性降低，致使活性維生素D[即1.25（OH）2D3，骨化三醇]的合成減少，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收。

4.許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會(huì)促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時(shí)，會(huì)影響骨的營(yíng)養(yǎng)供給，造成骨營(yíng)養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松”，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松的早期，患者常無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰酸背疼、小腿抽筋，腰彎駝背、身高變矮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時(shí)），提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)骨密度儀（或×線）檢查，患者骨量減少的程度達(dá)到骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治

1.積極治療糖尿病

與原發(fā)性骨質(zhì)疏松不同，糖尿病性骨質(zhì)疏松主要與糖代謝紊亂有關(guān)，因此，糾正糖代謝紊亂是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，再加用改善骨質(zhì)疏松的藥物。有鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議此類患者在控制血糖時(shí)盡量采用胰島素治療。

2.保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營(yíng)養(yǎng)。建議患者每天喝1-2袋牛奶以增加鈣的攝入，多曬太陽(yáng)促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于鈣的吸收?；颊咭黾討敉饣顒?dòng)，如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等，以助于強(qiáng)健骨骼，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折。

不良生活方式，如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，應(yīng)注意糾正上述不良習(xí)慣。

細(xì)節(jié)提醒：民間流傳的喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實(shí)并不科學(xué)，因?yàn)闊醯臏皇前延袡C(jī)質(zhì)從骨頭里溶解出來(lái)，骨頭湯里的鈣含量其實(shí)很低。富含鈣的食物有牛奶、蝦皮、帶魚、海帶、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

3.適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/p>

一旦明確有骨質(zhì)疏松或骨量減少就應(yīng)開始選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。臨床常用的治療藥物有如下幾種。

鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。每日補(bǔ)充元素鈣500～1000毫克，常用的鈣劑有鈣爾奇D、樂力鈣。凱思立D、蓋天力等。

維生素D：可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進(jìn)一步促進(jìn)骨形成。如果缺乏維生素D。單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D。

降鈣素：降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可以促使血中的鈣“沉降”入骨，增強(qiáng)成骨活動(dòng)，提高骨密度，減少骨折發(fā)生率：此外，它還能抑制骨吸收，對(duì)緩解骨痛具有顯效，特別適合于骨質(zhì)疏松伴骨折、骨痛的患者。臨床采用密鈣息（鮭魚降鈣素）鼻噴或益鈣寧（鰻魚降鈣素）皮下、肌內(nèi)注射治療。短療程可以緩解骨痛，長(zhǎng)療程（3個(gè)月）可以防治骨量丟失，每年可重復(fù)使用。事實(shí)上，許多骨質(zhì)疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。有些老年骨質(zhì)疏松患者，補(bǔ)了很多鈣老是不見效，就屬于這種情況。

二膦酸鹽：此類藥物（如進(jìn)口的“福善美”、國(guó)產(chǎn)的“固邦”等）具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活，陛，減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期過(guò)量應(yīng)用會(huì)抑制骨礦化。

雌激素：此類藥物有利維愛、雷諾昔芬等，因其對(duì)糖代謝可能產(chǎn)生不良影響，因此，一般不作為絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松的一線用藥。

第2篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；健康教育；干預(yù)

1 健康教育干預(yù)對(duì)象

目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究者都將老年女性與圍絕經(jīng)期的婦女作為重要研究及干預(yù)對(duì)象。然而，一項(xiàng)對(duì)于中老年男性的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥所引起的脊柱骨折在中老年男性中的發(fā)病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中鈣攝入少、活動(dòng)次數(shù)少、吸煙、酗酒等高危行為；老年男性也會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)性激素的減少而發(fā)生原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，中老年男性應(yīng)該也是骨質(zhì)疏松癥健康教育的干預(yù)對(duì)象之一。熊恩富等[2]提出兒童及青少年時(shí)期患髖關(guān)節(jié)疾病并造成髖功能障礙，由于患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減少及應(yīng)力負(fù)荷異常，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉萎縮、骨發(fā)育不良和骨質(zhì)疏松。國(guó)外有學(xué)者也認(rèn)為骨質(zhì)疏松健康教育也應(yīng)該包括在校大學(xué)生。通過(guò)以上調(diào)查結(jié)論可以發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的健康教育對(duì)象不僅不能單一的確定為中老年女性和圍絕經(jīng)期女性，還應(yīng)該包括青少年和中老年男性。

2 健康教育干預(yù)的實(shí)施者

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性疾病，涉及內(nèi)分泌科、骨科、放射醫(yī)學(xué)、婦科等專業(yè)。除醫(yī)院本身的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)職能科室充分發(fā)揮其就診及咨詢的功能外，社區(qū)、居委會(huì)也應(yīng)該發(fā)揮其重要的作用；社區(qū)醫(yī)院是開展預(yù)防干預(yù)工作的最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也是最具體工作的執(zhí)行者。所以，在預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生方面，社區(qū)起著關(guān)鍵的作用。徐霞等[3]通過(guò)本次調(diào)查，初步發(fā)現(xiàn)上海市骨質(zhì)疏松認(rèn)知度不高，關(guān)注度不足密切，高危人群的防治工作力度不夠。所以，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者是開展社區(qū)居民防治骨質(zhì)疏松癥工作的主導(dǎo)力量。那么，只有良好的社區(qū)護(hù)理，才可以有效地預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥以及隨之帶來(lái)的骨折。所以，實(shí)施骨質(zhì)疏松性骨折的一級(jí)預(yù)防是骨質(zhì)疏松癥最重要的措施之一。因此，由以上調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員以及社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的最佳實(shí)施者。

3 干預(yù)措施

目前對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥缺乏有效的干預(yù)措施，因此，如何干預(yù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是預(yù)防防治工作的重點(diǎn)。黃秋美等[4]在調(diào)查研究結(jié)果表明：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)方式中健康講座結(jié)合電話訪談、及家庭訪問的干預(yù)效果比較好。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇正確的干預(yù)方式，按照正確的操作程序、規(guī)章制度進(jìn)行，以取得最佳的療效來(lái)減少原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，增強(qiáng)人們的健康。

4 干預(yù)內(nèi)容

首先，應(yīng)該先普及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)，大量研究表明居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥缺乏全面的認(rèn)識(shí)，這些基本的知識(shí)內(nèi)容主要包括有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因-主要是由增齡所導(dǎo)致的體內(nèi)性激素突然減少及其生理性的退行性病變；主要的一些臨床表現(xiàn)為-疼痛（以整個(gè)腰背部為主）、身高縮短及駝背、脆性骨折的發(fā)生以及脊椎向后側(cè)凸對(duì)胸腔、腹腔壓迫造成腹脹、反流性食道炎等癥狀。其次要認(rèn)識(shí)到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危害性及其危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥的最大危害性為骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，骨折也會(huì)引起病人發(fā)病率、死亡率增加，功能的喪失及各種心理問題的出現(xiàn)。同時(shí)該病與生活方式是密切相關(guān)的，如吸煙、酗酒[5]、營(yíng)養(yǎng)不良、低鈣飲食[6]、大量飲咖啡、累計(jì)的哺乳時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)孕次數(shù)多[7]、年齡增加[8]、長(zhǎng)期使用激素、絕經(jīng)年齡早、家族遺傳、維生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防方法。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查指出，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種生活方式疾病，其發(fā)病很有可能通過(guò)改變不良的生活方式來(lái)降低，在日常生活中主要從以下幾個(gè)方面加以預(yù)防：①飲食預(yù)防：提供鈣和維生素D的膳食；②運(yùn)動(dòng)預(yù)防：負(fù)重鍛煉如散步、慢跑、爬樓梯和跳舞等；③藥物預(yù)防：雌激素、降鈣素、甲狀旁腺素、二磷酸鹽以及一些中藥（如羊蕾、構(gòu)祀子、黃茂）[10]等；④日常生活中預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折；五、按時(shí)體檢和監(jiān)測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

5 展 望

綜上所述，在我國(guó)開展原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與控制的社區(qū)干預(yù)是一項(xiàng)十分復(fù)雜且艱難的過(guò)程，它不僅要求實(shí)施干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員具備良好的專業(yè)知識(shí)，還要充分掌握與之相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)。更重要的是需要根據(jù)受教育對(duì)象的具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞剑瑢?duì)不同的人群實(shí)行個(gè)體化教育。逐步幫助干預(yù)對(duì)象掌握預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)，改變不良的行為生活方式，樹立良好的健康信念，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，以預(yù)防該病的發(fā)生。這是目前控制和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡(jiǎn)便的措施。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

[關(guān)鍵詞] 骨量減少；骨密度；強(qiáng)化生活方式

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0018-02

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患病率逐年增高，已成為影響公共健康最嚴(yán)重的問題之一。WHO數(shù)據(jù)顯示，全世界骨質(zhì)疏松總?cè)藬?shù)超過(guò)2億。在我國(guó)，按全國(guó)2006年調(diào)查估算，在50歲以上人群中，約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億萬(wàn)人存在低骨量[1]。骨質(zhì)疏松目前尚無(wú)法根本治愈 ，骨量減少是骨質(zhì)疏松的臨床前期狀態(tài)， 如忽略對(duì)其進(jìn)行干預(yù)或者干預(yù)措施不恰當(dāng)很容易發(fā)展成骨質(zhì)疏松，進(jìn)而引起椎體和髖部骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究選取該院2011年6月―2012年3月來(lái)院門診的中老年人，通過(guò)強(qiáng)化生活方式聯(lián)合藥物干預(yù)，探討其對(duì)中老年人骨量減少的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院門診體檢50～65歲的中老年人，經(jīng)雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度診斷為骨量減少，即T值在-1.0～-2.0之間，共計(jì)210例。通過(guò)病史及其他檢查排除骨折、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、腎病、甲狀旁腺亢進(jìn)、代謝性疾病及服用影響骨代謝藥物和嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 研究方法

所有入選210名實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成兩組： 強(qiáng)化生活方式聯(lián)合藥物組（即干預(yù)組）110人， 干預(yù)措施包括有氧運(yùn)動(dòng)（每天快走或慢跑30 min～1 h，舒展體操10 min，每周4～5次） ，每天補(bǔ)充補(bǔ)充鈣爾奇D 1片（含元素鈣 600 mg ，維生素D125IU）；對(duì)照組對(duì)生活方式無(wú)特殊要求。詳細(xì)記錄每位受檢者性別、年齡、身高、體質(zhì)量及飲食生活習(xí)慣等資料。

1.3 研究過(guò)程

兩組干預(yù)及觀察時(shí)間為12個(gè)月 ，每月隨訪1次 ，隨訪內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)量和服藥情況記錄，確保各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)措施落實(shí)，每月化驗(yàn)1次血鈣、磷濃度，分別于干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月時(shí)測(cè)量腰椎（L1～4）和左側(cè)股骨頸骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 入組與基線比較

干預(yù)組共入組 120人，男女比例1：1.34，平均年齡（56.38±6.23）歲，最終隨訪102人，隨訪率85% ，6人因無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)而放棄，2人因血鈣過(guò)高停止口服藥物。對(duì)照組共入組 100人，男女比例1：1.31，平均年齡（57.13±5.18）歲，最終隨訪94人，隨訪率94%，6人因出現(xiàn)骨質(zhì)疏松臨床癥狀而使用藥物治療。兩組一般情況及基線指標(biāo)的比較， 性別、年齡、身高、身體質(zhì)量指數(shù)等一般情況及腰椎、股骨頸等部位BMD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組對(duì)象基本情況構(gòu)成具有可比性，見表1。

3 討論

骨量減低是骨質(zhì)疏松癥的前期，是正常骨量人群與骨質(zhì)疏松癥患者過(guò)渡階段，即骨量丟失、骨密度下降，但尚不能診斷為骨質(zhì)疏松癥的狀態(tài)。若病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)骨量加速丟失和骨結(jié)構(gòu)改變，則進(jìn)入骨質(zhì)疏松狀態(tài)，需終身治療。美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示[2]，絕經(jīng)后白人婦女分別有54.0%和30.0%患骨量減少和骨質(zhì)疏松；>50歲的男性有3%～6%患骨質(zhì)疏松，28%～47%為骨量減少。李寧華等[3]針對(duì)我國(guó)五大行政區(qū)進(jìn)行分層多階段整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，40歲以上中老年人骨量減少患病率女性為32.4%，而男性患病率則高達(dá)為45.8%。

骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括不可控制因素和可控制因素，不可控制因素包括種族、遺傳、性別、年齡、絕經(jīng)和母系家族骨折史等，可控制因素包括低體重、不良生活方式及藥物使用等。研究表明[4]，不良的生活方式（包括吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、日曬不足、長(zhǎng)期飲碳酸飲料等）、鈣元素及維生素D攝入不足和缺乏運(yùn)動(dòng)是骨量減少發(fā)展成骨質(zhì)疏松的重要原因之一。而有目的的一年以上的平衡飲食、戒煙限酒、鈣和維生素D補(bǔ)充、陽(yáng)光日曬及適量的有氧運(yùn)動(dòng)等積極健康的生活方式調(diào)整，可有效的防止和延緩絕經(jīng)后腰椎和髖部的骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[5]。然而何斌等[6]研究發(fā)現(xiàn)單純補(bǔ)鈣及少量維生素D（即口服鈣爾奇D），治療前后一年，腰椎及股骨頸BMD均有下降，并且骨代謝指標(biāo)β-CTX上升明顯，提示骨量的進(jìn)一步丟失，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。張健等[7]針對(duì)骨量減少患者設(shè)計(jì)了一套健骨運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3次，60～70 min/次，運(yùn)動(dòng)程序依次為熱身、有氧運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)（跳繩）、力量練習(xí)和柔韌練習(xí)，6個(gè)月后觀察實(shí)驗(yàn)組腰椎BMD和髖部BMD分別升高了1.13%和下降了0.13%，說(shuō)明6個(gè)月的健骨運(yùn)動(dòng)提高了腰椎BMD并延緩了髖部BMD的下降。

該研究中，我們簡(jiǎn)化了何斌等[6]的運(yùn)動(dòng)方法，使其更適合中老年的運(yùn)動(dòng)方式，探討強(qiáng)化生活方式聯(lián)合鈣爾奇D干預(yù)對(duì)中老年骨量減少的治療效果。結(jié)果顯示：聯(lián)合干預(yù)組1年后腰椎BMD升高了2.9%，股骨頸BMD沒有發(fā)生變化，而對(duì)照組腰椎BMD下降了2.28%，左股骨頸BMD下降了2.66%，說(shuō)明強(qiáng)化生活方式聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充能有效提高腰椎BMD并延緩髖部BMD的下降。所以骨質(zhì)疏松防治應(yīng)重視骨質(zhì)疏松臨床前期狀態(tài)即骨量減少時(shí)的早期干預(yù)。該研究證實(shí)了在骨量減低階段進(jìn)行積極有效干預(yù)，尤其對(duì)日常生活方式的調(diào)整，對(duì)預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生十分重要。

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第4篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會(huì)；絕經(jīng)后婦女；預(yù)防為主

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。

中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家，第六次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群和患者進(jìn)行健康管理，開展健康教育，力爭(zhēng)減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動(dòng)少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長(zhǎng)高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時(shí)的轉(zhuǎn)身、彎腰等日?；顒?dòng)中，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時(shí)也會(huì)發(fā)生骨折。

骨密度檢測(cè)是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測(cè)定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[1]。

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。實(shí)質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，其中預(yù)防最為重要。通過(guò)健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)， 樹立正確的健康觀念， 增強(qiáng)自我保健意識(shí)，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過(guò)1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護(hù)心血管，改善血液循環(huán)，避免過(guò)量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲(chǔ)存骨本，增加骨密度，使其達(dá)到一個(gè)高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補(bǔ)充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購(gòu)更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動(dòng)大大減少，日照及運(yùn)動(dòng)普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時(shí)，遮陽(yáng)傘加防曬霜雙重保護(hù)，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時(shí)左右或下午16時(shí)左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽(yáng)光中的紫外線，促進(jìn)維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時(shí)要注意避開中午強(qiáng)烈的太陽(yáng)光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來(lái)選擇，老年人運(yùn)動(dòng)中要注意自我保護(hù)，量力而行，關(guān)節(jié)的保護(hù)尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織，使之更強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)能力，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來(lái)，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無(wú)障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動(dòng)不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機(jī)率，最好身邊常有人陪伴，給予適當(dāng)照顧。

我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足，補(bǔ)充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國(guó)常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價(jià)格較低，大眾易于接受。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素，雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補(bǔ)充治療一定要保證利大于弊，治療方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)用最低有效劑量，堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)。

總之，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)，告訴每一位老人，日照可以補(bǔ)鈣，運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣傳講座，廣場(chǎng)活動(dòng)等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對(duì)面交流指導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群及患者實(shí)行健康管理，針對(duì)高危人群做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，定期測(cè)量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

【摘要】  目的 探討骨質(zhì)疏松癥的治療。方法 用芍藥木瓜湯加味治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者143例，進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果 痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均治療2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 芍藥木瓜湯治療骨質(zhì)疏松癥取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的平均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化是人類在21世紀(jì)所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)，是當(dāng)今世界最突出的社會(huì)問題之一，已引起各國(guó)的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來(lái)越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個(gè)月～21年不等，均攝x線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照who骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(外院骨密度檢查結(jié)果)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。x線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎(chǔ)方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查x線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。

骨質(zhì)疏松癥的診斷是以who推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[2]。尚無(wú)骨密度儀的單位，可以用x線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨x線片。并參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。雖然骨質(zhì)疏松的x線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時(shí)，x線片才能有陽(yáng)性所見;但其方法直觀、經(jīng)濟(jì)易行，且基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器的限制，x線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨x線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素d及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名, 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無(wú)力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中首烏、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢(shì)大鼠及sd大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類似激素作用，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來(lái)防治骨質(zhì)疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病,治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過(guò)程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過(guò)以上諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。

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3 李躍華,董元龍.老年人骨質(zhì)疏松患病率與腎虛證型關(guān)系的調(diào)查.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995,6:366.

第6篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

關(guān)鍵詞：阿侖膦酸鈉；鮭魚降鈣素；骨質(zhì)疏松；療效

    骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的系統(tǒng)性骨病，在臨床上主要表現(xiàn)為骨的脆性增加。由于骨質(zhì)的脆性增加，直接導(dǎo)致的后果就是骨折的危險(xiǎn)性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創(chuàng)傷或者行動(dòng)時(shí)偶爾的重心失中導(dǎo)致的歪腳或者跌倒，有時(shí)候甚至是在無(wú)外傷的情況下也非常容易發(fā)生骨折。近年來(lái)研究表明，骨質(zhì)疏松癥是由多種致病因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發(fā)生之前，一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)[1-6]。臨床病例資料調(diào)研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關(guān)，尤其是該病多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。近年來(lái)，在我國(guó)，老年性骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，因此，對(duì)于該類疾病的預(yù)防、診斷和治療，都是值得關(guān)注的健康問題之一?，F(xiàn)將180例患者治療情況的對(duì)比分析研究報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年12月～2011年12月來(lái)我院門診和住院的老年骨質(zhì)疏松患者，共計(jì)180例，所有病例均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  病例入選標(biāo)準(zhǔn)：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質(zhì)疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；丟失37%以上無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3  治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當(dāng)0.2 μg純肽），國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161）治療，使用時(shí)按照說(shuō)明，進(jìn)行肌肉注射。兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.4  疼痛癥狀評(píng)分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評(píng)級(jí)法（VAS）來(lái)測(cè)定疼痛強(qiáng)度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無(wú)疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無(wú)法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；無(wú)效：VAS評(píng)分在6分以上，疼痛癥狀無(wú)明顯緩解。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  兩組療效比較：見表1。通過(guò)4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達(dá)98.8%；對(duì)照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達(dá)93.9%。

表1  兩組患者的療效比較（例）

組別

例數(shù)

顯效

有效

無(wú)效

治愈率（%）

總有效率（%）

觀察組

90

82

7

1

91.1

98.8

對(duì)照組

90

71

13

6

78.8

93.9

P值

 

 

 

 

＜0.05

＞0.05

2.2  不良反應(yīng)：本研究所納入的180例患者，通過(guò)用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無(wú)惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個(gè)別病例出現(xiàn)不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現(xiàn)在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內(nèi)，1周之后不良反應(yīng)自行減輕或消失。

3 討論

    老年性骨質(zhì)疏松是一種常見病，也是一種多發(fā)病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質(zhì)量不高，因此提升其診治水平，對(duì)提供啊患者的生活質(zhì)量等都具有重要意義。

    老年性骨質(zhì)疏松除了治療之外，預(yù)防也很重要，主要預(yù)防措施有：①?gòu)臓I(yíng)養(yǎng)攝入的角度出發(fā)，多攝入一些維生素，還有鈣質(zhì)的補(bǔ)充；②加強(qiáng)體育鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)；③運(yùn)用鈣劑進(jìn)行治療等。

    阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，但文獻(xiàn)調(diào)研表明，至今未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于老年骨質(zhì)疏松的報(bào)道。本文的臨床研究表明，兩者聯(lián)合用藥，對(duì)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達(dá)98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學(xué)意義。

4 參考文獻(xiàn)

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第7篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

正文：《易筋經(jīng)》是中華氣功文化遺產(chǎn)中的一顆瑰麗明珠，歷史悠久，深受廣大群眾喜愛，更為武術(shù)家所賞識(shí)。

我國(guó)古代“易筋”家認(rèn)為，人的“內(nèi)壯”和“外強(qiáng)”平衡發(fā)展才是真正的強(qiáng)壯。故曰：“筋肉血脈為有形而主外，精氣神為無(wú)形而守內(nèi)”，“內(nèi)壯言堅(jiān)，外強(qiáng)言勇，堅(jiān)而能勇，是真勇也。勇而能堅(jiān)，是真堅(jiān)也”?！耙捉罱?jīng)”，“易”即改變之意；“筋”，中醫(yī)認(rèn)為“筋及人身之經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無(wú)處非筋，無(wú)處非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈而為精神之輔。如人肩之能負(fù)。手之能攝，足之能履，通身之活潑靈動(dòng)者，皆筋之挺然者也”?？梢姟敖睢本哂衅髻|(zhì)和功能兩個(gè)方面的涵意；“經(jīng)”乃經(jīng)典之意。簡(jiǎn)言之，它是一種功力獨(dú)特，能使自身的筋、骨、皮得到本質(zhì)改善，提高機(jī)體潛能，調(diào)節(jié)臟腑功能，防病治病，益壽延年的經(jīng)典功法?！度辶滞馐贰分杏涊d道：鳳四老爹是個(gè)《易筋經(jīng)》練的爛熟的人，具有“握拳能碎虎腦，側(cè)掌能斷牛首之”之力。一次為朋友要債不成而打抱不平，空手將債務(wù)人的一幢房子一會(huì)兒就拆成了平地，屋頂塌下來(lái)砸在身上，若無(wú)其事；有次他與一位有腿功的胡八比武，據(jù)然將自己的囊部讓人家踢，胡八運(yùn)足氣，飛起一腳，只覺一陣巨痛，自己的整個(gè)腿就不能動(dòng)彈了，而鳳四卻安然無(wú)恙，這段描述淋漓盡致地表達(dá)了“易筋經(jīng)”的“內(nèi)壯”“外強(qiáng)”的功力。早在86年，我們就將“易筋經(jīng)”功法用于大學(xué)生體育課的準(zhǔn)備部分，不僅可以代替常規(guī)的準(zhǔn)備活動(dòng)，而且試點(diǎn)班在引體向上，俯臥撐、立定跳遠(yuǎn)三項(xiàng)基本身體素質(zhì)比對(duì)照班分別提高了48.96%、11.46%和3.46%。另外，該功法在學(xué)生消除疲勞、改善睡眠，提高思想集中力等方面也都取得了良好的效果（參見《第二屆國(guó)際氣功會(huì)議學(xué)術(shù)論文集》ISBN7-80559-237-3/R·46，第115頁(yè)）。在中國(guó)古書中，對(duì)氣功功法的傳奇描述并不少見，但在我國(guó)古代能把一種功法推崇為“經(jīng)”者，現(xiàn)今又能一直被選用在全國(guó)中醫(yī)院校的教科書中作為教學(xué)內(nèi)容的還不多見。由此可見“易筋經(jīng)”在我國(guó)氣功功法中的地位和人們對(duì)它的重視。

現(xiàn)代人口的老齡化是社會(huì)文明發(fā)展的必然趨勢(shì)，而老年人的健康又帶來(lái)了社會(huì)性的新問題。

聯(lián)合國(guó)有關(guān)組織統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，現(xiàn)在已有許多國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入老齡化，到2025年全世界60歲以上的老年人口要有12億，占總?cè)丝诘?/7。我國(guó)現(xiàn)有老年人口為1.2億，占世界老年人口的1/5，預(yù)測(cè)到2000年老年人口可達(dá)1.3億，所有城市都將進(jìn)入老年化，至2025年老年人口將至3億。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，在60歲以上男性達(dá)21%，女性達(dá)66%，80歲以上老人幾乎人人都有骨質(zhì)疏松，尤其女性，絕經(jīng)后的前3-4年中，骨質(zhì)喪失率每年達(dá)2.5%，以后每年約喪失0.75%直至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有超過(guò)兩億的骨質(zhì)疏松患者，中國(guó)老年學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)2010年中國(guó)該病患者可達(dá)114百萬(wàn)人。90年代初美國(guó)用于骨質(zhì)疏松引起髖骨骨折的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)70億美元，英國(guó)也超過(guò)5億美元，1993年世界骨質(zhì)疏松松市場(chǎng)銷售額約為21.4億美元。社會(huì)的發(fā)達(dá)，腦力勞動(dòng)代替了體力勞動(dòng)，車輪代替了徒步，此致老年后的走路勇力加劇衰退，加之骨質(zhì)疏松使骨易折，有國(guó)家在老年發(fā)病死亡率的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，老人因摔跤骨折而引起的病變死亡率的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，老人因摔跤骨折而引起的病變死亡率最高，因此老年性疾病在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已成為極為棘手的問題。當(dāng)前世界是對(duì)老年性骨質(zhì)疏松、肌力衰退等疾病還沒有較好的醫(yī)療方法和措施，而且治療費(fèi)用十分昂貴。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平還不發(fā)達(dá)，又是人口湍湍大國(guó)，老年人口的比率以日俱增。如何提高老年人的生活質(zhì)量（健康水平）？防治或延緩老年人的骨質(zhì)疏松和肌力衰退等是目前醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題。

從運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的角度來(lái)看，老年人的體能衰退，不僅僅是肌力、平衡、柔韌等身體素質(zhì)下降問題，重要的是其機(jī)體的老年性退化。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌，腎主骨，老年人腎氣不足，心肺氣虛，脾胃衰弱，微循環(huán)障礙是老年性病變之根本。腎氣不足，心肺氣虛，將會(huì)血流瘀緩，加之微循環(huán)的障礙將使老年人陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀滯，加之微循環(huán)的障礙將使老年人陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀滯，氣血瘀陰心脈則發(fā)為冠心病，瘀陰于腦則為中風(fēng)、瘀阻于四肢則成痿。腎在中醫(yī)理論中是極為重要的臟腑，《素間·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體強(qiáng)壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，而皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竟，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齡槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢須白；七八，腎氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！睆闹锌梢钥闯觯I氣于人的生長(zhǎng)、發(fā)育、骨髂等密切相關(guān)，故有腎為“先天之本”，有藏精納氣，主生長(zhǎng)，生殖，主骨生髓之說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已充分證明，腎將會(huì)隨著年齡的老化而衰退，腎衰是老年骨質(zhì)疏松的根源。所以在臨床應(yīng)用中，補(bǔ)腎，化瘀是防治骨質(zhì)疏松的重要渠道。

中華氣功有著數(shù)千年的燦爛文明史，它以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)，具有豐富的內(nèi)容和寶藏，氣功功法的基本特點(diǎn)是以充足“元?dú)狻?，疏通?jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體最高調(diào)控系統(tǒng)“元神”和人體生命活動(dòng)原動(dòng)力的最大作用入手，從而達(dá)到改善身體基本狀況的目的，因此運(yùn)用氣功鍛煉來(lái)防治和延緩老年人的骨質(zhì)疏松，改善微循環(huán)和肌肉活動(dòng)能力的衰退是最徹底有效，最經(jīng)濟(jì)，最易使廣大群眾所接受而又無(wú)副作用的方法和措施。

“易筋經(jīng)”與五禽戲、八段錦、太級(jí)拳等同類，除有通常功法的基本特點(diǎn)外，在健脾強(qiáng)腎，內(nèi)練精、氣、神，外練筋、骨、皮和發(fā)展體能等方面更有它獨(dú)特之處。其經(jīng)文曰：“易者變也，筋者勁也，原夫人身骨髓，以外皮肉，以內(nèi)四肢百骸，無(wú)處非筋，無(wú)用非筋，無(wú)動(dòng)非筋，連絡(luò)周身，通行氣血，助翼精神，提挈動(dòng)用，試觀筋弛則瘓，筋緬則瘈，筋靡則委，盤弱則懈，筋絕則亡，再觀筋壯者強(qiáng)，筋舒者長(zhǎng)，筋勁者剛，筋和者康，……令以人功，變?nèi)鯙閺?qiáng)，變攣為長(zhǎng)，變?nèi)釣閯?，變衰為康，易之力也，身之利也，圣之基也”?？梢姟耙捉罱?jīng)”是提高身體潛能，使機(jī)體產(chǎn)生本質(zhì)性變化的一種功夫法。

根據(jù)“易筋經(jīng)”健脾強(qiáng)腎，易筋的功法特點(diǎn)和腎虛、微循環(huán)衰退是老人病為之本的中醫(yī)理論，1997年在河海大學(xué)科研處，南京中醫(yī)藥大學(xué)和同濟(jì)醫(yī)科大等有關(guān)單位和部門的支持下，我們?cè)O(shè)立了《“易筋經(jīng)”改善老年人肌力衰退，微循環(huán)和骨質(zhì)疏松》的課題。

課題試點(diǎn)共分兩個(gè)階段，第一階段（1997年7月13日——1997年12月底）的主要目的任務(wù)是根據(jù)課題計(jì)劃測(cè)定原始數(shù)據(jù)，考察“易筋經(jīng)”功法對(duì)老年人鍛煉的適應(yīng)性和體能的改善情況，故對(duì)18位自愿受試者（平均年齡65歲，2男，16女）進(jìn)地三次握力、拉力、坐體前屈、閉目單腳直立、走地面獨(dú)木橋等，六個(gè)項(xiàng)目練功前后的檢測(cè)對(duì)比和根據(jù)《北京市老年人體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》的綜合評(píng)分對(duì)比，（參見表1、表2）絕大多數(shù)指標(biāo)均有顯著提高，其結(jié)果表明“易筋經(jīng)”不僅適合老年人的鍛煉，而且在改善老年人的體能和肌力衰退方面也有明顯的促進(jìn)作用。

第二階段（1998年2月19日——1998年6月底）主要是對(duì)練功者微循環(huán)障礙和骨質(zhì)疏松情況的觀察和研究。承第一階段的練功安排，本階段仍然是每天練功1 小時(shí)，每周集中練功一次，“表4”中的5號(hào)是骨質(zhì)疏松癥疾者，在參加練功后自愿停止了用藥。受試者通過(guò)一年（二個(gè)階段）的功法鍛煉，在98年6月16日和6月28日又對(duì)自愿參加第二階段的鍛煉的老學(xué)員分別進(jìn)行了甲皺微循環(huán)和掌腕骨部骨皮質(zhì)指數(shù)的檢測(cè)。

“表3”是運(yùn)用微機(jī)甲皺微循環(huán)檢測(cè)儀，根據(jù)上海田牛教授的甲皺微循環(huán)檢測(cè)軟件對(duì)受試者19項(xiàng)指標(biāo)的綜合積分統(tǒng)計(jì)處理，其結(jié)果可以明顯地看出，在四項(xiàng)綜合積分值中有三項(xiàng)（形態(tài)積分值、流態(tài)積分值和總積分值）均有顯著提高。

“表4”是運(yùn)用GZM-0型無(wú)創(chuàng)性人體骨礦物質(zhì)含量測(cè)量?jī)x對(duì)受試者掌腕骨部骨皮質(zhì)指數(shù)的檢測(cè)數(shù)據(jù)表，該表數(shù)據(jù)表明，每個(gè)人的骨皮質(zhì)指數(shù)都有不同程度的上升，其中5號(hào)在功前是底于正常值，練功后恢復(fù)了正常，3、4號(hào)有明顯的提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，人到中老年之后，骨質(zhì)將開始逐年喪失直至死亡。在我們的練功試驗(yàn)觀察中，受試者一年來(lái)骨皮質(zhì)指數(shù)的變化，不僅沒有下降，而且是普遍上升。

表1 “易筋經(jīng)”練功前后5項(xiàng)身體素質(zhì)（體能）綜合評(píng)分對(duì)比表（X±s，n＝18）

項(xiàng) 目

練功前

練功后1次

練功后2次

備 注

握力（牛頓）

97.7.18

200.46

97.10.16

201.93

97.12.13

206.19

①評(píng)分辦法和標(biāo)準(zhǔn)參見《北京市老年人體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》，北京市老年人體育協(xié)會(huì)1994年12月版。

② 身體素質(zhì)總積分標(biāo)準(zhǔn)（5項(xiàng)得分之和）：22分以上的“優(yōu)”，22-20分為“良”，20—15為“中”，15-11為“下”，11以下為“差”

坐體前屈(cm)

6.83

8.11

9.37

閉目單腳直立(秒)

3.99

4.54

5.59

走地面獨(dú)木橋(秒)

17.03

14.86

14.09

錯(cuò) 次

1.22

1.66

1.17

雙臂屈伸(次)

16.50

19.56

20.39

總積分

18

20

22

表2 “易筋經(jīng)”練功前后6項(xiàng)身體素質(zhì)對(duì)比表（X±s，n＝18）

項(xiàng)目

練功前

練功后1次

練功后2次

備注

左右手握力（KG）

40.91±9.39

41.21±10.27

42.08±10.03

左右之和

背拉力（KG）

50.44±15.29

58.83±13.63**

59.31±14.65**

坐體前曲（CM）

6.83±10.90

8.11±9.72

9.37±4.07*

閉目單腳立（S）

7.97±8.41

9.08±11.59

11.18±9.26**

左右之和

走地面獨(dú)木橋（S）

17.03±3.34

14.86±3.12**

14.09±3.12**

雙臂屈伸（CM）

16.50±3.19

19.56±3.81**

20.39±3.85**

*P＜0.05

**P＜0.01

表3 “易筋經(jīng)”練功前后甲皺微循環(huán)的變化（X±s，n＝13）

項(xiàng)目

練功前

練功后1次

練功后2次

備注

形態(tài)積分值

1.261±0.240

0.392±0.264

8.422

＜0.01

流態(tài)積分值

0.877±0.174

0.408±0.384

3.981

＜0.01

管周狀態(tài)積分值

0.769±0.651

0.869±0.514

0.668

＞0.05

總積分值

2.946±0.709

1.554±0.757

7.278

＜0.01

表4 “易筋經(jīng)”練功前后骨皮質(zhì)指數(shù)的變化

人數(shù)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

檢測(cè)部位

練功前掌

（1997.7.18）

0.663

0.575

0.494

0.468

0.419

0.654

0.523

0.545

0.573

0.619

腕

骨

部

練功后

（1998.6.28）

0.690

0.586

0.525

0.573

0.484

0.658

0.542

0.645

0.586

0.646

* 1-9號(hào)，女；10號(hào)，男

第8篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

總醫(yī)院主任醫(yī)院　吳　青

質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

分 類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

I型：指絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

Ⅱ型：指老年性骨質(zhì)疏松癥，多見于70歲以上老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

常由內(nèi)分泌代謝疾病(甲亢、糖尿病、減退癥等)或全身性疾病(器官移植術(shù)后、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良癥、白血病等)引起。

病 因

有一位65歲老人因骨折住院了，說(shuō)來(lái)也怪，這位老人一沒摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水準(zhǔn)備起身時(shí)，突然感到腰痛難忍，直不起身來(lái)，到醫(yī)院拍片才知道是腰椎骨折。還有一位老人因洗臉擰毛巾時(shí)，用力過(guò)猛造成腕骨骨折。這些聽起來(lái)或許讓人覺得比較離奇，讓人感覺太“脆弱”。其實(shí)，端水、擰毛巾僅僅是骨折的誘因，老人骨折的最根本原因是其已患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。那么，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因是什么呢？

鈣的攝入和吸收不足 隨著年齡的增加，牙齒脫落，消化功能降低，進(jìn)食少，鈣攝入量減少，人體對(duì)鈣的吸收能力下降，發(fā)生骨納差。

鈣的流失 在30歲左右，人的骨密度達(dá)最高值，以后，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失。

激素失調(diào) 中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。而雄激素水平的下降使骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量下降，膠質(zhì)和鈣鹽沉淀減少。隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

運(yùn)動(dòng)量減少 缺乏運(yùn)動(dòng)也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。機(jī)械運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的刺激是促進(jìn)骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運(yùn)動(dòng)的機(jī)械負(fù)荷會(huì)促使生長(zhǎng)期骨鈣鹽量的增加，如果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不足會(huì)減弱對(duì)骨骼的機(jī)械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

維生素D缺乏 人體的維生素D直接影響鈣的吸收和利用，它分別來(lái)自食物和日光照射。由于食物攝入不足和老年人消化吸收功能減弱，使維生素D的食物來(lái)源不足。另外，由于老年人行動(dòng)不便、外出活動(dòng)減少，使光照機(jī)會(huì)減少，從而阻礙了維生素D的合成，使鈣的利用和吸收減少。

遺傳 研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率受種族差異及家族傾向的影響，與遺傳因素有關(guān)。

疾病 佝僂病、軟骨病、肝硬化、腎衰竭、膽管瘺、維生素D缺乏、胃腸部分切除術(shù)等都可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

癥狀和表現(xiàn)

疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12％以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。若發(fā)生新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛(類似心絞痛)，也可出現(xiàn)上腹痛(類似急腹癥)。

身長(zhǎng)縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)痙攣顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2厘米，老年人骨質(zhì)疏松癥時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。

骨折 這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)和創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓、摔倒后常發(fā)生骨折。常發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。

呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

科學(xué)補(bǔ)鈣　預(yù)防骨質(zhì)疏松

總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所　陶國(guó)樞

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的一種流行病，尤其是女性，年過(guò)40歲之后，骨礦成分迅速丟失，骨質(zhì)變薄，脆性增加，極易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命安全。

骨質(zhì)疏松癥，重在預(yù)防 補(bǔ)鈣應(yīng)以食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)為輔。首先應(yīng)注重從食品中補(bǔ)充鈣質(zhì)，擴(kuò)展食物種類，多食含鈣高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、魚類、蝦皮、海帶、雞蛋、豆制品、芝麻醬、蘑菇、綠色蔬菜等。市場(chǎng)上眾多的鈣劑，大致可分為天然鈣和合成鈣，它們的吸收率大致相同。只是合成鈣的鈣含量較確實(shí)，安全性更高。我國(guó)推薦以碳酸鈣作為鈣元素的基本補(bǔ)充制劑，該藥品含鈣元素較高(40％)，吸收率較好(35％)，副作用較小，服用方便(每日1～3片)，價(jià)格便宜，是理想的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。

定期體檢，早期診治 對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等；對(duì)于絕經(jīng)后期骨礦丟失快速或伴有骨痛及更年期諸多癥狀的婦女，可在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，適量補(bǔ)充雌激素替代治療，亦可給予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可減緩因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

戒煙限酒 少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料。

多曬太陽(yáng) 每日至少進(jìn)行15～30分鐘的戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)可以促進(jìn)體內(nèi)制造維生素D，可幫助身體中鈣的吸收，強(qiáng)化骨質(zhì)。若因氣候及健康原因，接受日照較少的人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健骨骼 參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，如：快走、慢跑、爬山、游泳、騎車、太極拳、跳老年迪斯科等。豐富生活內(nèi)容，增強(qiáng)身體的抗病力，增加骨骼的礦物質(zhì)吸收利用，減少骨礦丟失。但應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動(dòng)，量力而行。

提高骨量峰值，要從嬰幼兒童抓起 骨質(zhì)疏松癥雖是中老年發(fā)病，但往往是在兒童及青少年時(shí)期就已種下隱患，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的重視。據(jù)研究，人至成年身體骨礦含量即達(dá)高峰，此后，每年以0．5％～1％速度遞減。因此，20歲之前是骨礦含量增值最佳時(shí)期。應(yīng)爭(zhēng)取在成年之前，盡最大可能往骨庫(kù)里多存入一些骨礦，以備生命中、后期提取應(yīng)用。下列措施有利于提高骨礦的儲(chǔ)藏；①嬰幼兒時(shí)期即適當(dāng)多喝牛奶，每250毫升牛奶含鈣300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的飲料；③嬰幼兒避免被動(dòng)吸煙，青少年嚴(yán)禁吸煙；④不要偏食，適當(dāng)多吃些含鈣高的食品，如粗糧、豆類、海產(chǎn)品、雞蛋、蔬菜、水果等；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；⑥學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過(guò)重，更不要長(zhǎng)時(shí)間伏案做作業(yè)，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足。

特別提醒　補(bǔ)鈣莫入誤區(qū)

誤區(qū)一：人人缺鈣，天天補(bǔ)鈣 隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，奶制品、肉蛋、海產(chǎn)品不斷增加，國(guó)民每日鈣攝入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，適當(dāng)選用高鈣食品，即可滿足成年人每日600～800毫克的需求，對(duì)于多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，仍以食補(bǔ)為主，無(wú)須額外服用鈣劑。1歲以下嬰幼兒，每日需求鈣元素為360～540毫克，只要按需喂食母奶、補(bǔ)充牛奶和嬰兒科學(xué)配方的奶粉，即可滿足每日需求，也無(wú)須額外補(bǔ)充鈣制劑。補(bǔ)鈣可增加胃腸粘膜的刺激和損傷，影響食欲，引起便秘；還會(huì)減少鐵的吸收利用，增加鋁的吸收，危害身體健康。與噻嗪類利尿劑 (雙氫克尿噻)、鈣拮抗劑(硝苯地平、伲福達(dá)、拜心同等)合用，可使血鈣明顯升高；高血鈣可以誘發(fā)洋地黃中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，更須小心謹(jǐn)慎。心、腎功能不全、高血鈣癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，禁用鈣劑。

誤區(qū)二：補(bǔ)鈣跟著廣告走　目前我國(guó)市場(chǎng)上鈣制劑有上百種，還不斷有新的品種上市和夸張的廣告宣傳，如某某鈣吸收率 90％以上等，目的是為了高價(jià)銷售。其實(shí)各種鈣的吸收率都在 30％～40％，相差不大。在選用鈣制劑時(shí)，要注意有無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、原料成分、鈣元素含量、有無(wú)重金屬測(cè)定標(biāo)識(shí)，一般不選用海洋貝殼、動(dòng)物骨、蛋殼為原料的產(chǎn)品，這類原料易受海洋、草原環(huán)境及飼料污染的影響，有的重金屬(鉛、汞等)含量超標(biāo)10倍以上。購(gòu)買鈣劑時(shí)，還要算一算價(jià)格效益比，市場(chǎng)上含有同等成分和同等劑量的鈣劑，價(jià)格可以相差幾倍乃至十幾倍，要選用貨真價(jià)實(shí)的品牌藥品，比較踏實(shí)。

誤區(qū)三：骨頭湯可以補(bǔ)鈣　骨頭的鈣質(zhì)很難溶于水，有人做試驗(yàn)，用2斤豬骨頭慢火熬煮半小時(shí)至1000毫升，測(cè)定鈣含量每 100毫升僅含鈣2．5毫克。設(shè)想一個(gè)人要補(bǔ)充500毫克鈣，須喝 2萬(wàn)毫升骨頭湯，這是不可能的。

誤區(qū)四：只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣，忽視鈣的吸收利用 許多人誤以為骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補(bǔ)鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，還需具備其他條件：

1．維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10％，也只有在維生素D的作用下，鈣元素才能被骨骼利用；但也要注意維生素D補(bǔ)充不要過(guò)量，每日標(biāo)準(zhǔn)供給量為400IU，若長(zhǎng)期大劑量服用，40 000IU即可引起中毒，其癥狀為：嘔吐、頭痛、厭食和心律失常等。

2．服用鈣時(shí)最好與食物同時(shí)服用，既避免胃腸道刺激，又可提高吸收率20％～30％；但鈣劑不要和牛奶一起服用，兩者易產(chǎn)生凝塊，妨礙鈣的吸收。長(zhǎng)期吸煙、飲用咖啡或濃茶及過(guò)量飲酒者，會(huì)影響鈣的吸收與利用。

3．與適量維生素C、維生素 K、魚肝油、稀鹽酸合用，可提高鈣的吸收利用率。長(zhǎng)期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。

4．睡前補(bǔ)鈣及少量多次補(bǔ)鈣有利于鈣的吸收利用。如1000毫克鈣元素分2次服比1次服吸收率提高30％，分4次服吸收率可提高60％。

答疑篇　李　譯

問：如何檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥?

答：骨質(zhì)疏松癥的診斷是通過(guò)檢測(cè)骨密度進(jìn)行的。目前常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收測(cè)定法(簡(jiǎn)稱DXA)和定量CT骨密度檢測(cè)(簡(jiǎn)稱QCT)，前者價(jià)格為120～180元，后者約400元，檢查時(shí)接受的X射線照射劑量比普通照片小得多。普通的X線攝片雖然可以提示有無(wú)骨量減少，對(duì)于診斷各個(gè)部位的骨折也具有十分重要的價(jià)值，但在普通X線平片上發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)時(shí)，都是很嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。因此，X線只能做定性診斷，而不能做定量診斷。判斷骨礦含量及骨密度的丟失情況還需借助于DXA的檢查。在確定骨密度減低達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，還需進(jìn)一步做血液生化等項(xiàng)檢查，以明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，為下一步的治療提供依據(jù)。

問：現(xiàn)在有許多保健品商店提供骨質(zhì)疏松癥檢查服務(wù)，去那里診斷可信嗎? 答：當(dāng)前有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多城市出售鈣制品的商店，為促銷而專門備有險(xiǎn)測(cè)骨密度的儀器，并提供免費(fèi)測(cè)試的服務(wù)。因此許多人圖方便趕去測(cè)量，其結(jié)果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松癥。幾乎每個(gè)測(cè)試者都要帶著大包鈣制品而歸，顯然這種做法是不妥的。因?yàn)?，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不是簡(jiǎn)單的通過(guò)一項(xiàng)檢查就能夠明確的。如上所述，還要確定患者屬于哪一類型骨質(zhì)疏松，其不同類型治療方法是有區(qū)別的，而不是僅僅盲目的補(bǔ)鈣?？梢?，在商店檢測(cè)人員的建議下進(jìn)行不規(guī)范的治療是不安全的。此時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)自己“缺鈣”，還是去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查，明確診斷，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療為妥。

問：汽水喝多了易得骨質(zhì)疏松癥嗎?

答：青少年中大多數(shù)都愛喝汽水及飲料，這種情況令人擔(dān)憂。青少年時(shí)期的鈣攝入及體育鍛煉對(duì)于一生的骨質(zhì)密度有很大的影響，在這一時(shí)期骨峰值的建立完成40％～60％。如果這期間由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)干擾到骨峰值的高度，將來(lái)患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)就會(huì)大增。由于汽水中含有大量的磷酸鹽會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣，干擾到骨質(zhì)的形成。因此，青少年喜歡的汽水可能是影響他們一生骨質(zhì)健康的重要因素。

問：骨質(zhì)疏松癥的后果是什么?

答：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的患者， 1年內(nèi)約20％死亡，50％終身致殘且生活不能自理。這不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來(lái)難以承受的痛苦，而且要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊柱的椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中也十分常見，老年人骨折后一旦臥床不起，必將帶來(lái)其他的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓形成，一旦下肢栓子脫落可造成嚴(yán)重的動(dòng)脈栓塞。

問：多喝牛奶可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?

答：答案顯然是肯定的。在我們每天攝入的食物里，牛奶中所含的營(yíng)養(yǎng)素和鈣含量是比較高的，每100毫升牛奶中含有100～120毫克的鈣，而且牛奶中的鈣很容易被人體吸收利用。話說(shuō)“食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)”。老年性骨質(zhì)疏松癥防治應(yīng)充分發(fā)揮飲食療法的積極作用，補(bǔ)其所虛，增其不足，調(diào)節(jié)其骨質(zhì)代謝，使其維持在平衡狀況，從而達(dá)到康復(fù)的目的。下面介紹幾款該病的保健藥膳。

芝麻核桃仁粉

【原料】：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。

【制法】：揀去黑芝麻中的雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細(xì)末，加入白糖，拌勻后裝瓶備用。

【吃法】：每日2次，每次25克，溫開水調(diào)服。

【功效】：黑芝麻滋補(bǔ)肝腎，為延年益壽佳品。芝麻含有大量的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)及維生素 A、維生素D、維生素E，有良好的抗骨質(zhì)疏松作用。核桃仁補(bǔ)腎強(qiáng)腰，所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質(zhì)及多種維生素均可增加骨密度，延緩骨質(zhì)衰老，對(duì)抗骨質(zhì)疏松。

黃芪蝦皮湯

【原料】：黃芪20克，蝦皮50克。

【制法】：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁；對(duì)入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。

【吃法】：佐餐當(dāng)湯服食。

【功效】：補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。黃芪益氣補(bǔ)脾，有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經(jīng)后婦女因缺乏雌激素而引起的骨量丟失。

菠菜洋蔥牛筋肋湯

【原料】：牛筋125克，帶肉牛肋骨500克，菠菜1／2把，洋蔥1個(gè)，食鹽、胡椒粉適量。

【制法】：牛筋、牛肋骨洗凈，將牛筋切成長(zhǎng)條備用；將洋蔥對(duì)切成4瓣，菠菜洗凈后切成段備用。水燒開后放進(jìn)牛肋骨、牛筋和洋蔥；待再次滾沸將爐火調(diào)成小火，再煮40分鐘。放進(jìn)菠菜，加適量食鹽來(lái)調(diào)味，待菠菜燙熟可熄火，撒上少許胡椒粉來(lái)提增香氣。

【功效】：牛骨含有豐富的鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，有補(bǔ)血?dú)狻?qiáng)壯筋骨、增加體力的作用。牛筋有豐富的膠質(zhì)，對(duì)筋骨和關(guān)節(jié)健康有益。菠菜含有豐富的鐵質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維素，具有清熱、補(bǔ)血、增強(qiáng)體力和幫助胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化等作用。

參芪燉雞

【原料】：黨參30克，黃芪30克，母雞肉150克，紅棗5枚，生姜3片。

第9篇：防治骨質(zhì)疏松的基本措施范文

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.090

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是由于糖尿病代謝紊亂所致的骨骼系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)日益受到醫(yī)學(xué)界的重視［1］。此類疾病并發(fā)的外傷，常常遷延不愈，是慢性傷口治療的難點(diǎn)。以往的治療方法往往僅限于對(duì)傷口的局部處理。近年來(lái)，臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）的概念逐漸興起，人們認(rèn)識(shí)到，疾病是非常復(fù)雜的，涉及多學(xué)科的問題，往往伴有全身多臟器的功能障礙，它需要多學(xué)科如外科、內(nèi)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作治療，采用既高度分化又高度綜合而以高度綜合為主的多學(xué)科協(xié)作模式解決問題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)［2］。慢性疑難傷口是一種復(fù)雜的臨床癥狀,其治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合。筆者于2011年10月在某醫(yī)院傷口門診參與了1例特殊的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)右小腿潰瘍的多學(xué)科合作治療的全過(guò)程，患者治療效果好，傷口愈合時(shí)間短，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，男性，57歲，因“口干多飲5年，右小腿傷口進(jìn)行性加重1個(gè)月”入院。患者于 5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，飲水量每日2 L，多尿不明顯，無(wú)視物模糊、四肢麻木等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖16 mmol/L以上，診斷為“糖尿病”，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解，但空腹血糖仍高，最高達(dá)22 mmol/L，給予靜脈用藥治療后（用藥不詳），血糖迅速降至正常。1個(gè)月前于田間勞動(dòng)時(shí)被水稻葉子劃傷右小腿內(nèi)側(cè)，1周內(nèi)傷口迅速擴(kuò)大，紅腫痛明顯，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖16 mmol/L，門診給予抗感染、降糖治療，傷口未見好轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，治療無(wú)效，于2011年10月10日入某院內(nèi)分泌科。入院后診斷為“糖尿病性骨質(zhì)疏松癥并右小腿軟組織感染”。入院后進(jìn)行了2次血培養(yǎng)及切口分泌物培養(yǎng)，均為無(wú)菌生長(zhǎng)，尿糖（++）；血沉46 mm/hr，超敏C反應(yīng)蛋白48.9 mg/L，鐵蛋白444.4 μg/L，Hb 90 g/L，血Cr 49 μmol/L，白蛋白29 g/L；腰椎骨量減少。X線檢查：右小腿內(nèi)側(cè)軟組織低密度影。彩超檢查：脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎，脾腫大。右小腿內(nèi)側(cè)有1個(gè)29.0 cm×2 cm×2cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面黑黃紅相間。鑒于患者病情的特殊性，科室立即啟動(dòng)了MDT治療模式，請(qǐng)了相關(guān)科室會(huì)診，制定了治療方案。傷口處理后轉(zhuǎn)入傷口門診治療。經(jīng)抗感染、局部換藥、降血壓、胰島素控制血糖、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)、改善血循環(huán)等治療后，血壓、血糖控制均可，26 d后右小腿潰瘍基本愈合。

2傷口處理中的多學(xué)科合作

2.1傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該例患者專業(yè)化的評(píng)估和處理［3］

2.1.1整體性評(píng)估患者右小腿傷口是由于水稻劃傷所致，屬機(jī)械性損傷，傷口持續(xù)1個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，患者有糖尿病、貧血、骨質(zhì)疏松癥，Hb 90 g/L，白蛋白29 g/L，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是影響該患者傷口愈合的重要因素。

2.1.2局部性評(píng)估患者傷口位于右小腿脛側(cè)，為一淺層潰瘍，大小為40 cm×2 cm×2 cm，創(chuàng)面黑黃紅相間，40%紅色組織，60%黑黃混合壞死組織，無(wú)異味，少量滲液，傷口周圍皮膚溫暖干燥，輕度紅腫，色素沉著，無(wú)硬結(jié)。2次切口分泌物培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)。創(chuàng)面疼痛情況：數(shù)字評(píng)分法靜息時(shí)5~6分，清創(chuàng)時(shí)6~7分。當(dāng)前用藥：胰鳥素、降壓藥及營(yíng)養(yǎng)藥。

2.1.3創(chuàng)面的局部處理按照糖尿病足創(chuàng)面局部處理的基本原則［4］進(jìn)行創(chuàng)面的局部處理,創(chuàng)面局部處理的基本原則是清創(chuàng)、抗感染、改善局部供血、減壓和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。按常規(guī)清洗傷口及周圍皮膚，右小腿內(nèi)側(cè)1/4~3/4處可見一黑黃混合壞死創(chuàng)面，用刀片除去黑痂后，見痂下有黃色壞死組織，繼續(xù)予保守的銳器清創(chuàng)，清除壞死組織后，再次予鹽水沖洗創(chuàng)面，用干紗布擦干，選擇銀離子作為內(nèi)層敷料。此敷料是一種親水性纖維和銀離子結(jié)合的抗菌敷料，能均勻釋放銀離子達(dá)到廣譜抗菌的作用，同時(shí)能吸收滲液，鎖定壞死組織和細(xì)菌。用多愛膚超薄水膠體敷料作為外層敷料，此敷料能夠使傷口保持濕潤(rùn)環(huán)境，加快傷口愈合，為薄片貼合設(shè)計(jì)，可緊密覆蓋難以貼敷部位，外層防水，能有效阻隔細(xì)菌入侵，減低傷口再次感染的機(jī)會(huì)。根據(jù)滲液情況確定換藥時(shí)間和次數(shù)。該患者共換了5次藥，在后期滲液減少，創(chuàng)面完全出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，停用銀離子敷料，僅使用多愛膚超薄水膠體敷料，促進(jìn)上皮組織爬行。同時(shí)指導(dǎo)患者防止局部受壓，臥時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。

2.2與內(nèi)分泌科的合作治療期間，隨時(shí)與內(nèi)分泌科保持聯(lián)系，內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整全身治療方案。

2.2.1采取針對(duì)性的治療措施，嚴(yán)格控制血糖，治療骨質(zhì)疏松癥血糖控制不良可影響傷口愈合，糖尿病專業(yè)人員指導(dǎo)患者常規(guī)每天3次進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用胰島素控制血糖，將餐后2 h血糖控制在8～12 mmol/L之間。應(yīng)用抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成的藥物治療骨質(zhì)疏松癥。

2.2.2糾正低白蛋白血癥、貧血分析目前影響患者傷口愈合的因素主要有傷口的壞死組織多、有基礎(chǔ)疾病、低白蛋白血癥、貧血，血白蛋白29 g/L，Hb 90 g/L，這些因素不糾正，潰瘍難以愈合［5］，經(jīng)與醫(yī)師共同討論后給予靜脈滴注白蛋白。

2.2.3加強(qiáng)健康教育對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的健康教育,告訴患者糖尿病容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥,使其認(rèn)識(shí)到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系以及對(duì)健康的危害性。教育患者減輕體重,以改善心血管功能,降低胰島素抵抗及血脂水平。

2.3與營(yíng)養(yǎng)科的合作針對(duì)患者低白蛋白血癥、貧血的情況，除了靜脈滴注白蛋白外，營(yíng)養(yǎng)師已經(jīng)介入，通過(guò)全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，為患者提供合理的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者病情，制定合適的營(yíng)養(yǎng)食譜，提供個(gè)體化的飲食，除進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的介紹外，更注重調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，如教育患者食物品種多樣化，三餐粗細(xì)合理搭配，如谷類、薯類、干豆類及植物纖維類等食品，同時(shí)給予足量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，限制高糖和高膽固醇類飲食，補(bǔ)充鈣劑及適量維生素D。飲食方法上少食多餐，但早餐量少于中、晚餐量，避免血糖波動(dòng)。目前患者血糖穩(wěn)定，低蛋白血癥和貧血已得到糾正。

2.4與康復(fù)科的合作由于患者為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，為此康復(fù)科對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的指導(dǎo)。告訴患者運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法之一，并為患者制定了合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則,合理安排運(yùn)動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),增加日光照射,促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣的吸收［6］；注意動(dòng)作協(xié)調(diào),避免外力對(duì)身體的碰撞,防止摔倒。

3結(jié)果

3.1患者右小腿潰瘍創(chuàng)面情況治療1周后，壞死組織已清除，潰瘍創(chuàng)面肉芽組織新鮮。治療2周后，潰瘍創(chuàng)面在逐漸縮小，部分上皮爬行。治療3周后，潰瘍創(chuàng)面進(jìn)一步縮小。治療26 d后，潰瘍創(chuàng)面基本愈合。

3.2患者血糖情況患者空腹血糖控制在5.9~6.5 mmol/L之間，未出現(xiàn)反復(fù)。

3.3患者血壓情況血壓維持在128~135/85~90 mmHg的正常范圍。

3.4治療費(fèi)用從住院到目前為止，患者使用的敷料主要是銀離子、多愛膚超薄水膠體敷料，整個(gè)傷口治療共花費(fèi)500元左右，價(jià)格相對(duì)較低，患者能夠接受。 經(jīng)以上多學(xué)科合作治療26 d后，患者右小腿潰瘍創(chuàng)面基本愈合，整個(gè)治療過(guò)程體現(xiàn)了多學(xué)科合作的重要性，過(guò)程順利，患者依從性好，無(wú)任何全身和局部的不良反應(yīng)，從治療開始到目前為止，治療費(fèi)用相對(duì)較低，完全滿足了患者的要求。

4小結(jié)

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其并發(fā)的傷口愈合及骨折后愈合均較正常人緩慢。以往對(duì)此類患者的治療主要還是局限在局部處理上，沒有采取多學(xué)科合作的方式，傷口治療和輔助治療兩方面沒有起到協(xié)同作用，在一定程度上影響了患者傷口的愈合。通過(guò)本病例的成功診治，使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)分科日益精細(xì)的情況下，組成MDT是臨床治療各類復(fù)雜傷口的最優(yōu)選擇。只有這樣才能為患者選擇最佳的治療方案，促進(jìn)傷口治療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并最終促進(jìn)傷口治療水平的提高。

參考文獻(xiàn)

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