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關(guān)鍵詞:人體解剖學(xué);提高教學(xué);適應(yīng)需求
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué),是護(hù)理專業(yè)學(xué)生最基礎(chǔ),也是最重要的醫(yī)學(xué)課程之一。如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握人體解剖學(xué)這門課成為每位人體解剖學(xué)教師不斷思索的問題。從事人體解剖教學(xué)10年來,針對我校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生和畢業(yè)生在醫(yī)院臨床工作中出現(xiàn)的新問題和新現(xiàn)象,比如:護(hù)理操作時(shí)選擇部位不夠準(zhǔn)確、不夠迅速,解剖知識(shí)要求“偏多、偏難、不適用”。筆者對人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)且深入的分析、研究和總結(jié)。
一、人體解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)改革需適應(yīng)臨床護(hù)理需要
我校前幾年選擇的人體解剖學(xué)教材是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第二版“解剖學(xué)基礎(chǔ)”,教學(xué)大綱也一直沿用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需求,我們近幾年對人體解剖學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)知識(shí)目標(biāo)針對性的進(jìn)行了精選和整理。理論與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例做了相應(yīng)調(diào)整,針對我校中專護(hù)理專業(yè),精選和整理教學(xué)知識(shí)目標(biāo)。我們在選擇內(nèi)容時(shí)把運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的骨性、骨骼肌標(biāo)志;鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)、食管三處狹窄;人體表淺靜脈位置、走行等與臨床護(hù)理操作相關(guān)解剖知識(shí)作為重點(diǎn)。教學(xué)效果明顯提高。
二、重視人體解剖學(xué)試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力
我?,F(xiàn)在人體解剖學(xué)課時(shí)總量108學(xué)時(shí),理論與實(shí)訓(xùn)比例由原來的2∶1左右調(diào)整為1∶1左右。在實(shí)驗(yàn)過程中,教師先進(jìn)行演示;然后將學(xué)生分小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn),教師巡回指導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)本、模型動(dòng)手解剖、觀察、尋找、辨認(rèn),并進(jìn)行活體觸摸,特別對重要器官的位置、形態(tài)特點(diǎn)、毗鄰結(jié)構(gòu)、進(jìn)行辨認(rèn)觀察、并思考相關(guān)臨床意義;小組之間最后進(jìn)行相互抽問、回答;最后,教師做出點(diǎn)評和總結(jié),從而加強(qiáng)學(xué)生對人體解剖重要知識(shí)點(diǎn)的掌握。這樣不僅強(qiáng)化了學(xué)生對理論知識(shí)的理解,還培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。
三、加強(qiáng)解剖與臨床護(hù)理知識(shí)聯(lián)系,理論聯(lián)系實(shí)際,注重實(shí)用
我校學(xué)生主要為中專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生,人體解剖學(xué)的知識(shí)目標(biāo)重在適應(yīng)其他專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課的學(xué)習(xí)及臨床護(hù)理的運(yùn)用。針對中專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)較差的現(xiàn)狀,人體解剖學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)精簡內(nèi)容,把握好重難點(diǎn)。在課堂講授中,我們重點(diǎn)把各解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理知識(shí)之間聯(lián)系緊密結(jié)合起來,通過病案、實(shí)例進(jìn)行深入的講解。比如:插胃管,我們重點(diǎn)講解鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)和食管三處狹窄及位置。深入淺出地進(jìn)行講解。提高學(xué)生認(rèn)識(shí)問題和解決問題的能力。注重內(nèi)容的實(shí)用性,以及滲透相關(guān)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科知識(shí)。對醫(yī)院臨床護(hù)理出現(xiàn)的新問題和新情況,進(jìn)行針對性的人體解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)的增減,強(qiáng)調(diào)解剖知識(shí)在臨床護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用。
四、運(yùn)用多媒體先進(jìn)教學(xué)手段,提高人體解剖學(xué)教學(xué)效果
人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科學(xué),人體解剖學(xué)內(nèi)容多,名詞也多且抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)相當(dāng)有難度。在傳統(tǒng)教學(xué)中,通過板書、板圖,掛圖、模型和標(biāo)本等輔助教學(xué),教學(xué)效果不太理想。近年來,我們順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,針對我校護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)際積極地制作人體解剖學(xué)多媒體課件,并運(yùn)用于我們的人體解剖學(xué)教學(xué)中。多媒體課件教學(xué)內(nèi)容容量大,比利用掛圖、模型等傳統(tǒng)方式節(jié)省近一半的時(shí)間,教師能將更多的時(shí)間用于重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的講解上,進(jìn)而能大大提高教學(xué)效率。多媒體課件圖文并茂、形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰、指認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)明確,能及時(shí)更新和增補(bǔ)新的教學(xué)內(nèi)容。多媒體課件充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官功能,在直觀、形象、生動(dòng)等方面有獨(dú)到的作用,使得教師講授過程輕松,學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好。
在人體解剖教學(xué)過程中,通過精簡教學(xué)目標(biāo),強(qiáng)化試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),在具體的解剖學(xué)知識(shí)講解中注重與臨床護(hù)理知識(shí)聯(lián)系,注重實(shí)用;并靈活運(yùn)用多種多媒體教學(xué)手段,明顯地提高了人體解剖學(xué)教學(xué)效果和質(zhì)量;從而很好地適應(yīng)了臨床護(hù)理需求為學(xué)生的護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)和勝任臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】中職衛(wèi)校;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);模塊式教學(xué)模式
【中圖分類號】G712.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】2095-3089(2017)11-0115-02
中職衛(wèi)校是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)的教學(xué)機(jī)構(gòu),這類學(xué)生在培養(yǎng)過程中要注意對學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系,尤其是在臨床的應(yīng)用中,兩者的關(guān)系更是牢不可分。為此,中職衛(wèi)校的教師應(yīng)該在教學(xué)的過程中就應(yīng)該向同學(xué)們灌輸這兩者之間的關(guān)系,讓學(xué)生在老師的引導(dǎo)下,自覺的注重理論與實(shí)踐的能力。如果老師在教學(xué)的過程中忽略了這兩者之間的關(guān)系,將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)很難與臨床實(shí)踐相結(jié)合,甚至難以根據(jù)病人的癥狀體癥作出相應(yīng)的臨床診斷,這樣醫(yī)務(wù)人員是對自身、社會(huì)、病人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。通常情況下,這樣的醫(yī)務(wù)人員是不能夠踏入醫(yī)療崗位的。為此,注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合,是當(dāng)前各大醫(yī)學(xué)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)之一。
一、模塊式教學(xué)模式的概述
模塊式教學(xué)是通過在教學(xué)實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善的教學(xué)模式,是以工業(yè)生產(chǎn)中將工業(yè)生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行模塊式劃分再組合的思想為基礎(chǔ)再進(jìn)行不斷的衍生,構(gòu)建一個(gè)較為完善的模塊式教學(xué)模式。該模式在教學(xué)中通過將醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識(shí)分解成一個(gè)個(gè)小的知識(shí)點(diǎn),然后通過系統(tǒng)的整理和中和再構(gòu)成一個(gè)大的學(xué)習(xí)模塊,通過這樣的教學(xué)模式,能夠充分了解學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,如果學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的掌握力度不夠,老師可以再進(jìn)行系統(tǒng)的講解和分析。因此,通過模塊式教學(xué)模式能夠靈活的對醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行刪減和增加,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和課堂的教學(xué)質(zhì)量。
模塊教學(xué)的目的是在市場需求的情況下,致力于培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相加的專業(yè)化醫(yī)務(wù)人員。為此,在開展模塊式教學(xué)前,應(yīng)該組織人員對勞動(dòng)力市場進(jìn)行調(diào)查,明確當(dāng)前市場中需要醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和專業(yè)方向,中職衛(wèi)??梢愿鶕?jù)自身的教學(xué)資源進(jìn)行系統(tǒng)的安排,并且就培養(yǎng)專業(yè)方向制定針對性的教學(xué)分析和課堂設(shè)計(jì),構(gòu)建一個(gè)完整的模塊教學(xué)模式,促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)知識(shí)的掌握能力。然而在實(shí)施模塊教學(xué)的過程中,還應(yīng)該與各種有效的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)等相結(jié)合,只有多方面的進(jìn)行管理和教學(xué),才能夠?qū)⒛K教學(xué)的作用充分發(fā)揮出來。
二、模塊式教學(xué)在實(shí)際中的應(yīng)用
(一)模塊教學(xué)的目的
在模塊式教學(xué)過程中,無論講解的病例是什么,都應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,讓學(xué)生主動(dòng)參與到課堂中來。并且病例的學(xué)習(xí)不僅僅只是一個(gè)理論知識(shí)講解,還應(yīng)該注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過典型的病例讓學(xué)生主動(dòng)參與到病例的研究討論當(dāng)中,針對某些重點(diǎn)或者難點(diǎn),老師可以再布置課后作業(yè),讓學(xué)生在課后主動(dòng)查找資料,并且針對患者的護(hù)理診斷,制定護(hù)理措施。通過自己對知識(shí)點(diǎn)的思考,加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。
模塊式教學(xué)的對象不僅是知識(shí)理論與實(shí)踐相結(jié)合的技術(shù)性人才,還應(yīng)該注重學(xué)生道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。為此,老師在講課的過程中要為學(xué)生起到一個(gè)為人師表的作用,并且開展相應(yīng)的道德教育和護(hù)士人文修養(yǎng)等課堂,提高學(xué)生的整體素質(zhì),讓學(xué)生在以后的工作崗位中也能夠有良好的醫(yī)德和醫(yī)品[1]。同時(shí),學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也應(yīng)該注重理論知識(shí)、實(shí)踐能力、道德素質(zhì)的綜合培養(yǎng),自覺的規(guī)范自己的行為和準(zhǔn)則。
(二)模塊教學(xué)在課堂中的流程
1.課程結(jié)構(gòu)
在模塊式教學(xué)過程中,課程架構(gòu)主要由課程的整體框架體系和課堂講解內(nèi)容構(gòu)成,就我國當(dāng)前的課程結(jié)構(gòu)主要有以下幾種。
首先是縱向性課程結(jié)構(gòu),這種結(jié)構(gòu)注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)化水平。通過對學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)特點(diǎn),制定符合專業(yè)特色的課堂設(shè)計(jì),但是在進(jìn)行課堂講解的過程中對實(shí)踐操作能力、專業(yè)理論等有著明確的劃分。
其次是分支型課程結(jié)構(gòu),這種結(jié)構(gòu)注重對學(xué)生進(jìn)行全方面的培養(yǎng),也就是說,通過向?qū)W生講解關(guān)于醫(yī)學(xué)各方面的內(nèi)容,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)自己喜歡的專業(yè),然后再進(jìn)行專業(yè)化的培養(yǎng)。例如:在對護(hù)理專業(yè)知識(shí)和理論有了一定的掌握后,可以根據(jù)學(xué)生的喜好選擇營養(yǎng)學(xué)、??谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的專業(yè)化學(xué)習(xí),提高學(xué)生專業(yè)技能和理論。緊接著的是基礎(chǔ)知識(shí)型課程結(jié)構(gòu),這種課程結(jié)構(gòu)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的積累,簡化學(xué)生的專業(yè),加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí),讓學(xué)生掌握各方面的理論與實(shí)踐。同時(shí),醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)綜合學(xué)習(xí)的過程,各個(gè)專業(yè)之間的知識(shí)有一定的劃分,但是知識(shí)點(diǎn)又互相融合[2]。在臨床治療中,患者往往有多個(gè)疾病,在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中要綜合考慮患者的整體情況,才能夠作出正確的護(hù)理診斷、治療措施、護(hù)理措施等。
最后是針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)急需人才進(jìn)行專業(yè)化人才培訓(xùn),這種課程結(jié)構(gòu)通常注重培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才,能夠滿足一定的市場需求。但是,中職衛(wèi)校的培養(yǎng)的學(xué)生年齡都比較小,如果只是注重學(xué)生在臨床當(dāng)中的市場培養(yǎng),而忽略了學(xué)生的興趣愛好,這樣將會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,甚至?xí)?dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡心理,反而不利于學(xué)生的培養(yǎng)。
2.課堂內(nèi)容
中職衛(wèi)校中的模塊式教學(xué)所涉及的內(nèi)容由基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)操作、專業(yè)理論知識(shí)這三個(gè)方面構(gòu)成,但是三者之間并不是孤立的個(gè)體,而是彼此相互包含、相互影響,共同構(gòu)成一個(gè)完整的模塊教學(xué)體系。并且在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中,還開展有相應(yīng)的選修課程,選修中涉及有其他專業(yè)理論知識(shí),學(xué)生可以根據(jù)自己喜好選擇自己喜歡的專業(yè)課程,促使自身的全面發(fā)展。
3.模塊教學(xué)的課堂流程分析
模塊式教學(xué)的開展過程是一個(gè)比較繁瑣的教育工程,需要老師根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況和學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的掌握情況制定科學(xué)合理的教學(xué)過程。如果制定的教學(xué)過程中出現(xiàn)一點(diǎn)問題,將會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量,因此,在進(jìn)行課堂流程設(shè)計(jì)的時(shí)候要對每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控,其中主要課堂流程有以下幾個(gè)方面[3]。
(1)市場分析
隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療崗位對義務(wù)人員的專業(yè)化能力也有著全新的要求。為此,中職衛(wèi)校在開展教育之前應(yīng)該就當(dāng)前的衛(wèi)生工作崗位進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查研究,培養(yǎng)醫(yī)院需要的專業(yè)型人才。比如:專科護(hù)理、麻醉護(hù)理、母嬰護(hù)理等,順應(yīng)市場崗位的需求。
(2)專業(yè)能力分析
醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是一個(gè)多方面的綜合性培訓(xùn),但是由于學(xué)生自己獨(dú)特的個(gè)性和興趣,將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中對不同學(xué)科知識(shí)的掌握有偏差。為此,老師在進(jìn)行模塊教學(xué)的過程中應(yīng)該注重了解學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握能力,同時(shí)應(yīng)該制定一個(gè)科學(xué)合理的學(xué)習(xí)效果評價(jià)系統(tǒng),根據(jù)評價(jià)系統(tǒng)的反饋數(shù)據(jù)了解學(xué)生對模塊知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,再適當(dāng)?shù)膶χR(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解和補(bǔ)充。在注重對學(xué)生知識(shí)點(diǎn)積累的過程中應(yīng)該就學(xué)習(xí)章節(jié)中的疾病,安排見習(xí)時(shí)間等。讓學(xué)生能夠?qū)⒄n堂中學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合,也讓學(xué)生對臨床護(hù)理工作內(nèi)容有一定的了解,方便他們步入護(hù)理工作崗位。
(3)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)
通過老師將護(hù)理專業(yè)知識(shí)中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的劃分,隨后再根據(jù)教學(xué)大綱的要求安排具體的課堂內(nèi)容。并且在進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)的過程中,應(yīng)該嚴(yán)格按照課程大綱的要求組織課程內(nèi)容,并且安排相應(yīng)的臨床實(shí)踐,讓學(xué)生在掌握課程內(nèi)容的同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐操作和各醫(yī)學(xué)科目之間的聯(lián)系,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。模塊教學(xué)模式中,老師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和設(shè)計(jì)者,學(xué)生才是整個(gè)課堂學(xué)習(xí)中的主體。因此,在進(jìn)行模塊教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中應(yīng)該講只是點(diǎn)的難度降到學(xué)生能夠接受的范圍以內(nèi),讓他們通過自己課后查找相關(guān)資料、思考,就能夠在其中收獲一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。并且設(shè)定一定的考核制度,對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和評定,規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為,讓他們對學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)始終抱有積極性的態(tài)度,并且嚴(yán)格按照教學(xué)指南,不斷豐富自身的知識(shí),在老師的引導(dǎo)下構(gòu)建自己的完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
三、模塊式教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用
模塊式教學(xué)模式通過將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合,在促進(jìn)學(xué)生不斷積累基礎(chǔ)理論的同時(shí),還注重對學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。比如在學(xué)習(xí)肝硬化疾病中,老師可以就疾病的發(fā)展為線索,讓學(xué)生自主思考在發(fā)病的前中后期,有哪些典型的臨床表現(xiàn),通過這些臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的臨床診斷和制定護(hù)理措施等。在同學(xué)討論的過程中老師可以與學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?,了解學(xué)生在課堂中的討論情況,然后再示意同學(xué)就討論的情況進(jìn)行總結(jié)。然后再由老師根據(jù)學(xué)生總結(jié)的情況進(jìn)行系統(tǒng)的評價(jià)和補(bǔ)充,這樣的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生將課本中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的閱讀,能夠?qū)φn本知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行不斷的強(qiáng)化,加深學(xué)生對理論知識(shí)的印象。但是光依賴課本中的理論知識(shí)講解還有所缺陷,可以適當(dāng)?shù)睦枚嗝襟w、臨床見習(xí)、角色扮演等教學(xué)方法,播放肝硬化患者的圖片和視頻,讓學(xué)生就圖片觀察患者蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著的具體表現(xiàn),并且在講解的過程中注重臨床檢驗(yàn)技術(shù)的講解,讓學(xué)生明確肝硬化尿常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、肝活組織結(jié)構(gòu)等知識(shí),加深學(xué)生對肝硬化臨床表現(xiàn)特征的認(rèn)識(shí)。而適當(dāng)?shù)呐R床見習(xí),就更加直觀的反映出肝硬化病人的具體情況,通過直接與病人接觸和提問,能夠?qū)υ摷膊∮兄畹挠∠蟆?/p>
四、模塊教學(xué)在應(yīng)用過程中的關(guān)鍵
1.注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合
教師在開展模塊教學(xué)過程中,可以通過自己學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)以及臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),將課本中的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。因?yàn)?,任何的臨床基礎(chǔ)知識(shí)最終服務(wù)對象都是臨床患者,在學(xué)習(xí)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的時(shí)候就應(yīng)該注重理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力并重的醫(yī)務(wù)人員[4]。但是,根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)象研究發(fā)現(xiàn),在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)講解的老師與臨床醫(yī)學(xué)講解的老師之間的溝通交流甚少,很難有效的將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。而在集體的教學(xué)過程中,將兩者進(jìn)行結(jié)合教學(xué)并不是一件很難的事情。
模塊式教學(xué)模式就是在這種背景下提出的新型教學(xué)模式,該模式能夠有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與融合到實(shí)踐教學(xué)中,比如:在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理中的留置導(dǎo)尿中,尤其是在對男性進(jìn)行導(dǎo)尿的時(shí)候,要注意男性尿道的三個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄,但是僅僅依靠書本中的知識(shí)老師的講解,不免對著男性的留置導(dǎo)尿存在一定的困惑。而模塊教學(xué)模式通過播放相關(guān)的導(dǎo)尿視頻,能夠?qū)⒄n本中的理論與實(shí)踐操作相結(jié)合,例如:導(dǎo)尿前的操作準(zhǔn)備、消毒范圍、消毒器械的擺放、操作中的注意事項(xiàng)等都有著深刻的影響,能夠幫助學(xué)生加深對男性尿道的生理結(jié)構(gòu)的印象,同時(shí)也在潛意識(shí)中規(guī)范學(xué)生的實(shí)踐操作。模塊教學(xué)通過將兩者進(jìn)行結(jié)合教學(xué),能夠讓學(xué)生明確理論知識(shí)在實(shí)際操作過程中的差距,讓學(xué)生就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)作出正確的理解。同時(shí)老師也可以將臨床中見到的相關(guān)疾病整理成案例,以便在以后的教學(xué)過程中加深學(xué)生對該疾病的認(rèn)識(shí),可以讓學(xué)生理解該疾病在臨床中的實(shí)際意義。
2.注重學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的融合
為了能夠有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合,老師應(yīng)該在教學(xué)過程中不段完善和創(chuàng)新教學(xué)模式。還應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材中的相關(guān)內(nèi)容融合進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中,這樣既可以簡化老師的教學(xué)任務(wù),也可以讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中對知識(shí)點(diǎn)了解更加透徹[5]。比如:在進(jìn)行人體的8大系統(tǒng)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí),根據(jù)人體不同系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病,加上一些典型的案例,讓學(xué)生在分析案例的過程中了解相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。
五、結(jié)束語
綜上所述,模塊式教學(xué)模式通過有效的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合,培養(yǎng)了一批專業(yè)化、知識(shí)化的醫(yī)務(wù)人員。但是模塊教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)模式,在實(shí)際的應(yīng)用過程中還有需要注意的問題,還需要中職衛(wèi)校的相關(guān)人員就學(xué)校本身的實(shí)際情況進(jìn)行不斷的完善,構(gòu)建一個(gè)完整的模塊教學(xué)模式,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。
作者:陳燕屏
參考文獻(xiàn)
[1]龍丹伶,朱榮富,莫麗平,等.中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)課程校院一體化教學(xué)的實(shí)踐探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(2):84-85.
[2]張麗娟.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下中職衛(wèi)校“工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式”的幾點(diǎn)思考[J].職業(yè),2017(16).
生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課當(dāng)中非常重要的一門學(xué)科,是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁學(xué)科,在整個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中起著舉足輕重的作用。因此筆者在多年的生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,適當(dāng)嘗試對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試命題進(jìn)行了一系列的改革,取得了較好的效果。
1生理學(xué)課程特點(diǎn)
生理學(xué)是生物科學(xué)的一個(gè)分支,是研究機(jī)體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。而對于本院護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講,生理學(xué)有著理論知識(shí)的繁雜性(理論知識(shí)點(diǎn)多,各系統(tǒng)聯(lián)系廣,各學(xué)科滲透比較深),實(shí)踐方面的高要求(要通過實(shí)驗(yàn)來分析解決生命當(dāng)中的一些現(xiàn)象),大班教學(xué)的局限性(學(xué)生人多,必然導(dǎo)致學(xué)生聽課的效率大大降低)等等特點(diǎn)。
2生理學(xué)課程改革與建設(shè)的必要性
首先,在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中,要求護(hù)理人員能夠依據(jù)護(hù)理對象的生理特性、心理因素和行為方式等采取積極的護(hù)理措施,維護(hù)或促進(jìn)健康,評述護(hù)理品質(zhì)與效果,獨(dú)立地對護(hù)理對象提供照顧或與醫(yī)師合作處理護(hù)理對象的健康問題等。這些都要求專業(yè)護(hù)理人員必須有堅(jiān)實(shí)的生理學(xué)知識(shí)。因此,人體生理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程之一。其次,生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程當(dāng)中一個(gè)重要的分支,學(xué)生對于這門課的學(xué)習(xí)效果直接影響著后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí),也影響著學(xué)生的思維方法與實(shí)踐能力。再者,護(hù)理專業(yè)學(xué)生對于包括生理學(xué)在內(nèi)的所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的認(rèn)識(shí)不夠,在他們的觀念當(dāng)中,認(rèn)為以后的護(hù)士并不需要太多的理論知識(shí),能夠給病人打針、換藥就足夠了,甚至出現(xiàn)了“基礎(chǔ)無用論”的觀點(diǎn)。因此,我們必須針對護(hù)理這個(gè)專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)制定更為合適的教學(xué)內(nèi)容與方法。
3優(yōu)化教學(xué)手段與內(nèi)容
3.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
首先,我們應(yīng)該遵循“因材施教”的原則,針對護(hù)理這個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)而選擇適合本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí),并且對于以后臨床課程和實(shí)習(xí)有幫助的內(nèi)容。其次,書本上的知識(shí)點(diǎn)不可能一一俱到,要做到學(xué)會(huì)取舍。比如骨骼肌的收縮原理里面的骨骼肌光鏡電鏡下的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)就是組胚已經(jīng)上過的,可以一帶而過,幫助學(xué)生回憶就行,甚至可以不講;有些內(nèi)容是比較難以理解的,比如神經(jīng)系統(tǒng)的功能一章某些知識(shí)點(diǎn),對于護(hù)理的學(xué)生來說,我們的培養(yǎng)目標(biāo)不是要她們以后當(dāng)醫(yī)生,所以類似于這樣的知識(shí)點(diǎn)我們可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。再者,我們要在選取的內(nèi)容當(dāng)中適當(dāng)?shù)奶砑优c臨床護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。比如血液這一章,我們可以給學(xué)生一個(gè)關(guān)于血型與獻(xiàn)血的病例,然后引導(dǎo)學(xué)生:作為護(hù)士的你,遇到這種情況應(yīng)該怎么做呢?讓學(xué)生在理論教學(xué)中主觀體驗(yàn)護(hù)士這個(gè)角色,為以后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后,要注意將本學(xué)科的一些最新研究成果、最新理論、新技術(shù)、新方法和前沿動(dòng)態(tài)融合到教學(xué)中,以達(dá)到更新知識(shí)、拓寬視野的目的。在教學(xué)中,教師要善于引導(dǎo)學(xué)生尋找新舊知識(shí)之間的聯(lián)系點(diǎn),將新舊知識(shí)融會(huì)貫通起來,形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)體系,有助于對新知識(shí)的理解和掌握。[1]
3.2優(yōu)化教學(xué)手段
3.2.1理論教學(xué)方面
(1)多媒體的運(yùn)用:所謂多媒體教學(xué),應(yīng)該是根據(jù)課程的特點(diǎn)和教學(xué)的目標(biāo)制定相應(yīng)的多媒體課件,對于教師的教學(xué)起到一定的輔助作用。因此,多媒體教學(xué)又稱之為“計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)”。對于生理學(xué)這門課程來講,大量的生理機(jī)制就可以利用多媒體的特點(diǎn)而制定相應(yīng)的動(dòng)畫,讓學(xué)生能夠一目了然,也可以大大提高學(xué)生上課的積極性。但在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中,一定要注意不要太過于依賴多媒體,對于青年教師,最好盡量脫離多媒體,采取最原始的黑板教學(xué),這樣更有利于提高自己的業(yè)務(wù)水平。
(2)PBL教學(xué)的運(yùn)用:PBL教學(xué)法中,核心內(nèi)容應(yīng)該是講究教師與學(xué)生的互動(dòng)。而在互動(dòng)里面,最常用的方法就是提問。生理學(xué)的某些生命機(jī)制雖然復(fù)雜繁瑣,而且枯燥難于理解,但我們可以通過問題的設(shè)置首先提高學(xué)生對于學(xué)習(xí)這些知識(shí)點(diǎn)的興趣,只有學(xué)生想學(xué)了,才有毅力去堅(jiān)持學(xué),否則碰到一些相對比較復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)就打退堂鼓,久而久之必然產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。筆者發(fā)現(xiàn),學(xué)生在學(xué)基礎(chǔ)課程當(dāng)中對于臨床存在大量的興趣點(diǎn),所以教師在問題的設(shè)置方面要盡量聯(lián)系臨床,這也就要求一名基礎(chǔ)課教師也必須對于臨床有一定的了解。教師在設(shè)置問題方面,也要盡量少用甚至不用一些“口頭禪”式的提問,比如“是不是”,“對不對”等等。
(3)作業(yè)的布置:生理學(xué)作業(yè)的布置不能局限于書上的條條框框,比如某某產(chǎn)生的機(jī)制類似的問題要盡量避免,因?yàn)檫@樣的問題對于提高學(xué)生的能力幾乎沒有太大的意義,學(xué)生對于類似的問題也是對照書本照搬。布置的作業(yè)的目的不僅在于讓學(xué)生加深某些知識(shí)點(diǎn)的印象,關(guān)鍵還在于讓學(xué)生養(yǎng)成思考以及自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。生理學(xué)既然是解釋生命機(jī)制的科學(xué),那我們就要利用這一點(diǎn),盡量布置用已知的“教科書模式”來解釋實(shí)際生活當(dāng)中出現(xiàn)的一些生命現(xiàn)象。3.2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面醫(yī)學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的科學(xué),在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)課和理論課有著同樣重要的地位[2]。生理學(xué)這門課程是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué),這也就決定了這門課程實(shí)驗(yàn)的重要性,我們在安排實(shí)驗(yàn)課程的時(shí)候,要一切以學(xué)生為中心,盡量多留給學(xué)生自己動(dòng)手的時(shí)間,而不要把寶貴的實(shí)驗(yàn)時(shí)間浪費(fèi)在理論課式的教學(xué)當(dāng)中。但是生理學(xué)的實(shí)驗(yàn),對于護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講,絕大部分屬于驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn),這就要求學(xué)生在理論方面首先必須有一定的了解,因此每次實(shí)驗(yàn)課前的理論復(fù)習(xí)還是很有必要的。學(xué)生在操作過程當(dāng)中,老師在旁邊要加以指導(dǎo)及引導(dǎo),讓學(xué)生更好的滲透實(shí)驗(yàn)對于這門課程的重要性,更好的理解理論方面的知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】基于工作過程;皮內(nèi)注射;教學(xué)方法
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,以及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[1]??紤]臨床工作的復(fù)雜性,為了提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力和各項(xiàng)綜合素質(zhì),將基于工作過程的教學(xué)方法應(yīng)用到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中,以皮內(nèi)注射為例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象
在我校2010級大專護(hù)理11個(gè)大班中,隨機(jī)抽取一個(gè)大班為實(shí)驗(yàn)組(116人),一個(gè)大班為對照組(120人),兩組學(xué)生均為經(jīng)過高考錄取的應(yīng)屆生,女性,年齡19-21歲,平均20.5歲,在課程安排,已學(xué)科目成績等方面均無差異。
2 教材
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。
3 教學(xué)方法
兩組授課內(nèi)容、老師、總課時(shí)均相同,但理論與實(shí)踐課時(shí)比例不同。
3.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法
即理論內(nèi)容由教師在教室講授理論內(nèi)容約1學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由帶教老師在模擬病房演示操作,然后學(xué)生分組練習(xí),帶教老師進(jìn)行指導(dǎo),最后進(jìn)行教學(xué)總結(jié),布置復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí),約2學(xué)時(shí)。
3.2 實(shí)驗(yàn)組采用基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)方法
理論和實(shí)訓(xùn)均在多媒體實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行,理論課授課約1/2學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)課授課約5/2學(xué)時(shí)。
4 基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)教學(xué)過程設(shè)計(jì)
課前進(jìn)行集體備課,統(tǒng)一授課內(nèi)容,制定教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn),編寫教學(xué)案例,設(shè)計(jì)臨床情景,明確護(hù)理工作任務(wù),制定規(guī)范工作流程。集體備課邀請附屬醫(yī)院臨床護(hù)理專家參與,將臨床護(hù)理新進(jìn)展帶入到學(xué)校并融入護(hù)理教學(xué)中,努力使教學(xué)與臨床零距離接軌。
4.1 確立教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)學(xué)情,將學(xué)生所需要掌握知識(shí)程度劃為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。
4.2 確立教學(xué)重、難點(diǎn)
皮內(nèi)注射的目的是要求學(xué)生能夠按護(hù)理程序正確、熟練地完成皮內(nèi)注射,操作一次成功。故將學(xué)習(xí)重點(diǎn)確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項(xiàng)。
由于此項(xiàng)操作是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一個(gè)注射操作,很多同學(xué)對操作有恐懼感,不敢進(jìn)針或者進(jìn)針猶豫,導(dǎo)致注射失敗,給患者造成損害,故將皮內(nèi)注射的手法作為難點(diǎn)
4.3 編寫教學(xué)案例
皮內(nèi)注射法教學(xué)案例如下所示:
祝韻,男,23歲,因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫(yī)院就診,體查:T39.0℃,P100次分,R30次分,BP9060mmHg,雙肺部濕音,神志清楚。診斷:“肺炎球菌肺炎”。醫(yī)囑:青霉素抗炎治療,給予青霉素藥物過敏試驗(yàn)。
提問:(1)患者出現(xiàn)了什么問題?
(2)作為當(dāng)班護(hù)士您如何為患者解決這些問題?
(3)請確立工作任務(wù),并列出工作流程。
4.4 明確護(hù)理工作任務(wù)
確立本次課護(hù)理工作任務(wù)為:正確為患者實(shí)施皮內(nèi)注射。
4.5 制定工作流程圖
規(guī)范工作流程如圖1所示:
4.6 精選課后思考題,如下:
(1)皮內(nèi)注射的部位、方法及注意事項(xiàng)?
(2)皮試結(jié)果該如何判斷?如果皮試結(jié)果為陽性,該如何處理?
5 授課
5.1 課前
教師將相關(guān)臨床情景及案例告知學(xué)生。要求學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)下次上課內(nèi)容,分析案例,找出護(hù)理問題,思考解決問題的方法,確定工作任務(wù),并按照護(hù)理程序列出工作流程。
5.2 授課
5.2.1 導(dǎo)入新課
授課在模擬病房運(yùn)用多媒體進(jìn)行,回顧發(fā)放的案例,通過提問方式了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。
5.2.2 講解教學(xué)目標(biāo)
多媒體展示教學(xué)目標(biāo),讓學(xué)生明確本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容。
5.2.3 講解理論內(nèi)容
授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學(xué)手段。通過提問了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況后,針對性詳細(xì)講解其知識(shí)掌握薄弱點(diǎn),講解時(shí)要注意將書本知識(shí)點(diǎn)與案例有機(jī)結(jié)合。
5.2.4 演示皮內(nèi)注射
按照護(hù)理工作流程進(jìn)行操作,操作演示可通過角色扮演形式進(jìn)行,教師扮演護(hù)士,請學(xué)生扮演患者和家屬,以增加情景的真實(shí)程度并提高學(xué)生的參與度。
5.2.5 知識(shí)總結(jié)
演示完成后及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié),以強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶。
5.2.6 手法練習(xí)
為了減輕學(xué)生對注射的恐懼感,在真人實(shí)做前先練習(xí)皮內(nèi)注射手法,提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。
5.2.7 學(xué)生分組練習(xí)
學(xué)生每2-3人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組,每小組固定一個(gè)床單位,要求每組學(xué)生按照所操作病床的案例和情景進(jìn)練習(xí)操作,鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論,分析操作案例的特殊之處,并針對這個(gè)案例找出操作過程中哪些地方需要做出調(diào)整、如何調(diào)整,從而幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的遷移;練習(xí)期間教師巡回指導(dǎo),課尾進(jìn)行課堂總結(jié)。
5.2.8 課堂總結(jié)
教師結(jié)合帶教中學(xué)生失誤較多出對本次課重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),強(qiáng)化掌握知識(shí)點(diǎn)。
5.2.9 布置作業(yè)
布置思考題,要求學(xué)生復(fù)習(xí)本次課所學(xué)知識(shí),將下次課所學(xué)案例發(fā)放。
5.3 課后
授課老師根據(jù)本次課授課情況做好教學(xué)自評,找出授課中存在的問題,思考解決方法。
6 教學(xué)效果評價(jià)
6.1 期末成績
將兩組同學(xué)理論考試與技能操作成績輸入電腦,應(yīng)用spss11.5軟件包進(jìn)處理,成績見表1。
6.2 問卷調(diào)查
自行設(shè)計(jì)問卷,對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行基于工作過程理實(shí)一體化教學(xué)方法評價(jià)的調(diào)查。以無記名形式共發(fā)放問卷共發(fā)放問卷116份,回收有效問卷116份,回收率100%。問卷回收資料應(yīng)用SPSS13.0處理,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果見表2。
7 討論
7.1 教學(xué)設(shè)計(jì)完善、教學(xué)方法豐富
每次課前進(jìn)行集體備課,課中采用案例教學(xué)、討論式教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演、小組討論等多種學(xué)習(xí)方法,由表2得知100%的學(xué)生認(rèn)為這種授課方法活躍了課堂氣氛。
7.2 解決了學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)間短的問題、提高了學(xué)生實(shí)踐能力和各項(xiàng)綜合素質(zhì)
本次課在總課時(shí)未變的前提下,提高了實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)比例,增加了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手實(shí)踐時(shí)間,但授課效果未打折扣。通過表一可以得知,實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)考核和操作技能考核成績要優(yōu)于對照組(P
7.3 符合現(xiàn)今的職業(yè)教育理念
醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型技能專門人才而非研究型人才,教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)[3]。本次課教學(xué)設(shè)計(jì)使教、學(xué)、做有機(jī)融為一體,達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致,引導(dǎo)學(xué)生以臨床護(hù)士身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí),加強(qiáng)對臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知,培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。通過表三得知100%的學(xué)生認(rèn)為感受到了臨床氣氛,能夠培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試; 兒科護(hù)理; 知識(shí)點(diǎn)
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805(2014)18-0154-02
由于護(hù)士資格考試新大綱的變化,病例分析題占80%,會(huì)從多角度來考查疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育以及法律法規(guī)、倫理道德、人際溝通等內(nèi)容,所以在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)頻率較高的知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中,增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),提高應(yīng)試能力,并突出專業(yè)能力培養(yǎng)[1]。近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中針對課程內(nèi)容的整合、教學(xué)方法的改革、教學(xué)效果的評價(jià)方面進(jìn)行了大膽的嘗試和創(chuàng)新,具體措施如下。
1 課程內(nèi)容的整合
根據(jù)新護(hù)士資格考試大綱的要求,以大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及歷年護(hù)士資格考試中高頻出現(xiàn)的考點(diǎn)作為兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容,減少或刪除與護(hù)士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容。并且將教材中前后重復(fù)的一些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合,比如筆者所在學(xué)校使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版的全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材,供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)使用的《兒科護(hù)理學(xué)》第2版[1]。在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)的需要將第一章緒論中的第四節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)與第四章兒童保健和疾病預(yù)防中的第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)進(jìn)行整合,講完小兒各年齡期的特點(diǎn)后立即根據(jù)這些特點(diǎn)提出各期的保健原則和措施,這樣可加強(qiáng)同學(xué)們對前后相關(guān)知識(shí)的連貫;將第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第三節(jié)小兒腹瀉與第五章住院患兒的護(hù)理中的第五節(jié)小兒液體療法進(jìn)行整合,這樣在講到小兒腹瀉的對癥治療時(shí)根據(jù)如何糾正重型腹瀉的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂立即講解小兒液體療法,這樣使同學(xué)們可將抽象的液體療法的有關(guān)知識(shí)立即應(yīng)用到小兒腹瀉的具體病例中,從而調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性,并且也加深了對這些知識(shí)點(diǎn)的理解;將第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理的第四節(jié)肺炎與第十一章急癥患兒的護(hù)理的第四節(jié)充血性心力衰竭進(jìn)行整合,這樣在講到重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和急救治療和護(hù)理措施時(shí)就可前后聯(lián)系起來,這樣就可將有關(guān)心力衰竭的急救要點(diǎn)和護(hù)理措施及時(shí)應(yīng)用到肺炎合并心力衰竭的具體病例中,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也加深了他們對這些知識(shí)點(diǎn)的理解;將第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第二節(jié)化膿性腦膜炎、第三節(jié)病毒性腦膜炎、第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理中的第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎與第十七章急癥患兒的護(hù)理的第二節(jié)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行整合,這樣不僅可以通過一張表格將上述三種腦膜炎進(jìn)行很好的比較和鑒別,同時(shí)也可將三種腦膜炎的共同特點(diǎn)即顱內(nèi)高壓的急救護(hù)理措施講解得更加完整和透徹。通過以上前后相關(guān)知識(shí)的整合,不僅避免了有些知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)講解從而節(jié)約了有限的課堂時(shí)間,而且將前后相關(guān)知識(shí)串起來講解可以加深同學(xué)們對這些知識(shí)點(diǎn)的理解,并且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,在兒科護(hù)理教學(xué)中起到了事半功倍的效果[3]。
2 教學(xué)方法的改革
目前中職學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍較差,且這些學(xué)生性格大多活潑好動(dòng),對平鋪直敘的傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)缺乏興趣,而對要求自己動(dòng)手的實(shí)踐教學(xué)的熱情卻很高,基于這些特點(diǎn),筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理的理論教學(xué)中進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新。在中后期涉及到各系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講解時(shí),摒棄了傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)方法,全部采用案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué),并且將護(hù)士資格考試的重要知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中,具體措施如下。
課前,教師將一個(gè)根據(jù)下節(jié)課的內(nèi)容而精心選擇的臨床典型病例布置給學(xué)生,并且根據(jù)該病例特點(diǎn)提出相關(guān)的問題,注意提出的問題一定要有的放矢,這些問題一定是針對護(hù)士資格考試新大綱的重點(diǎn)內(nèi)容以及歷年護(hù)士資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)而提出來,讓學(xué)生帶著這些疑問先去自學(xué)教材及一些教學(xué)輔導(dǎo)材料的相關(guān)內(nèi)容,盡量找出這些問題的答案。比如講到小兒肺炎時(shí),就在課前給同學(xué)布置一個(gè)重癥肺炎合并心力衰竭的一個(gè)典型病例,然后提出幾個(gè)問題:(1)該患兒的初步臨床診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(2)該患兒當(dāng)前存在的主要的護(hù)理問題是什么?(3)應(yīng)當(dāng)采取哪些護(hù)理措施來解決當(dāng)前存在的護(hù)理問題?(4)在配合醫(yī)生用藥方面應(yīng)注意什么問題?(5)是否需要吸氧?如果需要選擇那種吸氧方式?吸氧時(shí)注意什么問題?(6)如何保持該患兒的呼吸道通暢?(7)針對該患兒應(yīng)進(jìn)行的最重要的健康教育是什么?等等。這些問題都是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點(diǎn)。并且每次上課前都將全班分為四大組,讓各組組長組織大家課前查找相關(guān)資料或者相互討論盡量找出問題的答案,并且選派幾個(gè)同學(xué)代表小組做好課堂上角色扮演的準(zhǔn)備。
課堂上,老師準(zhǔn)備好病床、嬰兒模型、聽診器、體溫計(jì)等用具,將講臺(tái)前設(shè)置成一個(gè)仿真模擬病房,然后讓四個(gè)小組的代表分別上臺(tái)根據(jù)該病例進(jìn)行角色扮演,一個(gè)同學(xué)扮演家長懷抱嬰兒模型,一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士,護(hù)士首先進(jìn)行健康史的收集,然后進(jìn)行身體狀況的檢查,最后提出該患兒存在的護(hù)理問題是什么,再根據(jù)這些護(hù)理問題提出主要的護(hù)理措施有哪些,并給患者家屬做健康宣教等。課堂上老師就是一個(gè)引導(dǎo)者和記錄者,學(xué)生如果某個(gè)地方出現(xiàn)卡殼現(xiàn)象教師就可以適當(dāng)加以引導(dǎo),并且記錄下四組同學(xué)在角色扮演中的表現(xiàn):好的地方以及不足之處,以便課后總結(jié)時(shí)用。角色扮演后再次請出每組的代表來回答老師事先針對該病例所提出的各種問題,并且根據(jù)學(xué)生的表演及回答問題的情況給每組同學(xué)打分并評出優(yōu)勝組。這種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法充分體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體性,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生由過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)去探索、去研究、去發(fā)現(xiàn),課堂上的角色扮演培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力,鍛煉了學(xué)生的膽量,而病例分析培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力,極大地提高了學(xué)生的臨床思維能力,為他們今后的實(shí)習(xí)和工作打下了良好基礎(chǔ)[4]。
課后教師還應(yīng)做總結(jié)性發(fā)言,指出各組學(xué)生在角色扮演和病例分析中存在的問題,指出好的地方以及不足之處。最后教師再結(jié)合護(hù)士資格考試大綱要求并結(jié)合教材中本章節(jié)的內(nèi)容將一些重要的知識(shí)點(diǎn)快速地串講一遍,并且要求同學(xué)用紅筆將這些知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記下來,以便今后考試復(fù)習(xí)時(shí)容易抓住重點(diǎn)。課后還應(yīng)將這些重要知識(shí)點(diǎn)涉及到有關(guān)A1、A2、A3、A4型選擇題讓同學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)筆記》(護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試同步輔導(dǎo)叢書)中勾畫下來,課后作為本節(jié)課的作業(yè)去完成,各小組組長還應(yīng)不定期抽查學(xué)生完成作業(yè)的情況。最后布置下節(jié)課所需要的病例讓同學(xué)去預(yù)習(xí)和查找資料[5]。
上述教學(xué)方法對教師提出了更高的要求,首先是要上網(wǎng)或者深入到臨床第一線搜集大量的臨床典型病例,并且要選擇和編寫出適合學(xué)生接受能力和能突出教材重點(diǎn)內(nèi)容一些典型病案,這些病案應(yīng)難易適中[6]。其次針對病案提出的問題一定要參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的新大綱和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn),所以教師一定要熟悉新大綱的要求和經(jīng)常查閱資料分析歷年護(hù)士資格考試的考試題目;最后教師還應(yīng)善于從多方面、多角度歸納總結(jié)考試的知識(shí)點(diǎn),一定要做到精確、簡練、細(xì)致、透徹以便于學(xué)生牢記[7]。比如講到先天性心臟病時(shí),應(yīng)總結(jié)出先天性心臟病的最安全有效的診斷方法是超聲心動(dòng)圖;出現(xiàn)特異性紫紺的患者應(yīng)考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;青紫型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是腦血栓;法洛四聯(lián)癥的胸部正位X線片顯示心臟呈“靴型”;法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)腦缺氧發(fā)作時(shí)最應(yīng)采用的是膝胸臥位等,這些知識(shí)點(diǎn)往往會(huì)出現(xiàn)在考試中,所以在教學(xué)中應(yīng)加以強(qiáng)化。
當(dāng)然因課堂時(shí)間有限,在課堂上教師如何引導(dǎo)學(xué)生合理地安排好時(shí)間去完成角色扮演和病例的分析是保證該教學(xué)方法順利實(shí)施的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮多媒體的作用來輔助教學(xué)可起到事半功倍的效果,教學(xué)中一些抽象的知識(shí)點(diǎn)利用多媒體再現(xiàn)可以形象、直觀、生動(dòng),如可以利用多媒體播放典型案例視頻,可以極大地提高學(xué)生對病例討論的興趣[8]。講到先天性心臟病時(shí)用語言無法描述的心臟雜音;講到新生兒黃疸時(shí)小兒出現(xiàn)的皮膚黏膜黃疸;講到缺鐵性貧血小兒出現(xiàn)的面色蒼白;講到佝僂病的典型骨骼改變等,都可以通過多媒體形象生動(dòng)地展示出來,通過多媒體教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視覺、聽覺感受,也彌補(bǔ)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生兒科臨床見習(xí)機(jī)會(huì)有限,臨床患者接觸較少的不足,又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高了教學(xué)效果。
3 教學(xué)效果評價(jià)模式的轉(zhuǎn)變
過去評價(jià)一個(gè)學(xué)生的成績都是根據(jù)期末考試的成績來定。而兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,現(xiàn)在筆者要求理論考試占總評成績的80%,而兒科常用護(hù)理技術(shù)的操作考核占20%,這樣就迫使學(xué)生在課余時(shí)間經(jīng)常要去實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)兒科護(hù)理操作的訓(xùn)練,為今后順利開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。而理論考試中期末考試只能占60%,平時(shí)成績占40%。而平時(shí)每個(gè)月都實(shí)行一次月考,幾次月考的平均成績就是該學(xué)生的主要平時(shí)成績,另外平時(shí)成績還要參考課堂上是否積極參與角色扮演和病例分析,是否積極回答老師提出的問題等,此外要求無論月考還是期末考試的題型全部按護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的題型來出,即A1型選擇題占20%,A2型選擇題占60%,A3/A4型選擇題占20%。并且所有考題都緊密結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)來出題,為學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)資格考試打下良好基礎(chǔ)。
綜上所述,近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中通過課程內(nèi)容的整合,教學(xué)方法的改革,教學(xué)評價(jià)模式的轉(zhuǎn)變,提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,并且教師注重將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識(shí)點(diǎn)滲透到每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中,從而極大地提高了筆者所在學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)考試通過率。
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關(guān)鍵詞: 中職衛(wèi)校 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 提高途徑
近年來,國家衛(wèi)計(jì)委對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策及難度都有較大調(diào)整,中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在考試過程中由于基礎(chǔ)底子較薄,應(yīng)試能力較差而較難取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,由于考試難導(dǎo)致學(xué)習(xí)上形成畏難情緒,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣降低,形成惡性循環(huán)。因此,如何幫助學(xué)生提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率成為當(dāng)前衛(wèi)生類學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師及學(xué)生最關(guān)注的問題。筆者根據(jù)多年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)及教學(xué)和班主任經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我校國家示范校建設(shè)過程中進(jìn)行的教學(xué)改革,就如何提高中職生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率談?wù)効捶ā?/p>
一、問題背景
國家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定,凡申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊后方可從事護(hù)士工作。我校屬于中職衛(wèi)生學(xué)校,主要招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生,因此要提高護(hù)生就業(yè)率,必須提高護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱護(hù)考)的過關(guān)率。護(hù)考的過關(guān)率就是學(xué)校的生命力,是學(xué)??沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
2010年新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定了護(hù)考包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目??荚嚿婕皩W(xué)科包括:基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理倫理、法規(guī)與護(hù)理管理和人際溝通等課程,知識(shí)模塊包括:醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能、社會(huì)人文知識(shí)3個(gè)模塊??荚噧?nèi)容編排形式由學(xué)科到系統(tǒng),涉及的知識(shí)范圍十分廣泛。參加護(hù)考時(shí),護(hù)理學(xué)中專學(xué)歷、專科學(xué)歷、本科學(xué)歷畢業(yè)生都采用同一套試題,并實(shí)行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、同樣合格標(biāo)準(zhǔn),使位于學(xué)歷層次最底層的中職護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。為此,如何幫助學(xué)生提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率成為我校領(lǐng)導(dǎo)、教師及學(xué)生最關(guān)注的問題。
二、具體措施
(一)“三段培養(yǎng)、工學(xué)交替、校院合作、雙證融通”的人才培養(yǎng)模式。
1.“三段培養(yǎng)、工學(xué)交替”,即在校學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)考前培訓(xùn)。我校實(shí)行的是“1.5+1+0.5”三段式人才培養(yǎng)模式,即在第一階段的“1.5”期間,學(xué)生主要在校學(xué)習(xí)理論和訓(xùn)練操作技能,同時(shí),安排時(shí)間到醫(yī)院見習(xí),了解護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)和熟悉醫(yī)院環(huán)境并強(qiáng)化基本護(hù)理技能和專業(yè)護(hù)理技能,為實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。第二階段的“1”期間,安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐,促進(jìn)理論水平的提升。第三階段的“0.5”期間,主要安排護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行集中護(hù)考輔導(dǎo)培訓(xùn),為培養(yǎng)實(shí)用型人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.“校院合作、雙證融通”是以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式,全面提高育人質(zhì)量,努力培育德育雙修人才,緊緊抓住中職學(xué)生的特點(diǎn),面向?qū)W生未來發(fā)展,加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育,醫(yī)院參與教學(xué)全過程,學(xué)校和醫(yī)院共同培育使用型護(hù)理人才,密切課程與崗位的聯(lián)系。在學(xué)歷教育的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)考重要性的認(rèn)識(shí),將國家護(hù)考融入護(hù)理專業(yè)課程體系中,在培養(yǎng)方案中加入護(hù)考要求,在教學(xué)中將護(hù)考知識(shí)點(diǎn)一一對應(yīng),實(shí)現(xiàn)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)資格證考試的有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)“一教雙證”。
(二)加強(qiáng)考前輔導(dǎo)工作。
1.領(lǐng)導(dǎo)高度重視,部門全力支持。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視考前輔導(dǎo),專設(shè)輔導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組,多次召開討論會(huì)議,合理安排部署各項(xiàng)工作,實(shí)現(xiàn)上下各科、各部門的通力合作,明確相關(guān)人員的職責(zé)。具體做法是由分管教學(xué)副校長牽頭,教務(wù)科負(fù)責(zé)教學(xué)安排、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)考培訓(xùn)成果評估和協(xié)調(diào)工作;學(xué)生科負(fù)責(zé)學(xué)生管理和班主任配備;實(shí)習(xí)就業(yè)辦公室負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員;總務(wù)科負(fù)責(zé)學(xué)生后勤保障;保衛(wèi)科負(fù)責(zé)學(xué)生安全保障。做到心往一處想,勁往一處使,不扯皮,不推諉。
2.班級合理分配,教學(xué)有條不紊。在護(hù)考考前輔導(dǎo)中,將參加護(hù)考的所有班級分成小組,每組安排骨干教師進(jìn)行專門輔導(dǎo),針對每個(gè)班級的特點(diǎn)負(fù)責(zé)備課、抓住重點(diǎn)授課、課后輔導(dǎo)和答疑并協(xié)助做好學(xué)生思想工作,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)護(hù)考的重要性并增強(qiáng)考試信心;學(xué)生科及班主任負(fù)責(zé)各項(xiàng)管理工作,輔導(dǎo)期間盡可能跟班管理,做好學(xué)生宣傳和思想工作,維持自習(xí)秩序和學(xué)生考勤,及時(shí)向家長通報(bào)有關(guān)情況,爭取家長的理解和支持。
3.精心選取教材,合理使用教材。在選取教材方面,我校歷年來增多選取由人民衛(wèi)生出版社及第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《護(hù)考急救包應(yīng)試指南教材》、《護(hù)考急救包同步練習(xí)及解析》和配套??荚嚲怼]o導(dǎo)教師對“應(yīng)試指南”理論知識(shí)應(yīng)精講,監(jiān)督考生精練習(xí)題集及同步練習(xí),并指導(dǎo)仿真模擬練習(xí),以便更好地適應(yīng)護(hù)考改革后護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)、溝通、管理及法律法規(guī)等學(xué)科知識(shí)融在一張?jiān)嚲碇校鄬W(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通的考試模式,避免考生機(jī)械地記憶知識(shí)點(diǎn),需靈活應(yīng)用課本知識(shí)應(yīng)答時(shí)不知所措。
4.認(rèn)真解讀大綱,統(tǒng)一組織培訓(xùn)。組織輔導(dǎo)教師認(rèn)真解讀護(hù)考大綱,考試分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目,每個(gè)科目題量為135~137題,專業(yè)實(shí)務(wù)科目考查內(nèi)容:運(yùn)用與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí),有效而安全地完成護(hù)理工作的能力,考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),基礎(chǔ)護(hù)理和技能,以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考查內(nèi)容:運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力。題型全部采用選擇題,主要包括考查概念的A1型題和有臨床背景的A2、A3、A4題型。通過培訓(xùn),讓輔導(dǎo)教師領(lǐng)會(huì)大綱精神,把護(hù)考大綱融入教學(xué)計(jì)劃,科學(xué)組織教學(xué),精心備課,精講精練,運(yùn)用科學(xué)的記憶方法,關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)效果,及時(shí)總結(jié)和反饋,增強(qiáng)考前輔導(dǎo)效果。
5.考試循序漸進(jìn),解答有的放矢。在輔導(dǎo)過程中分前、中、后三階S段進(jìn)行仿真模擬考試,從考試環(huán)境、考試時(shí)間安排上完全模擬正式考試情景,使考生逐步適應(yīng)考試。在題目選擇上依照范圍廣、內(nèi)容全、針對性強(qiáng)、難度均衡的原則組卷,以便分析、找出問題,查漏補(bǔ)缺,抓住重點(diǎn),并要求學(xué)生建立錯(cuò)題集,老師及時(shí)解答錯(cuò)題,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,更有針對性地對學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步輔導(dǎo)。
三、思考與體會(huì)
(一)建立健全管理制度,為護(hù)考保駕護(hù)航。提高護(hù)生護(hù)考過關(guān)率是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視、教師教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量、護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)生管理等都是密切相關(guān)的。在護(hù)生管理方面,必須從入校開始就宣傳國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)護(hù)考的文件精神,強(qiáng)化護(hù)考理念,讓每位考生對護(hù)考的重要性、任務(wù)、要求、時(shí)間有充分了解,認(rèn)識(shí)護(hù)考和就業(yè)是密切相關(guān)的,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī);制定學(xué)生管理相關(guān)規(guī)章制度,營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,約束不良行為習(xí)慣。任課教師在日常教學(xué)中把護(hù)考大綱融入考試科目教學(xué)中,使考生明確學(xué)習(xí)重點(diǎn),有更明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),激勵(lì)學(xué)生以飽滿的熱情投入學(xué)習(xí)中,在一年半的在校學(xué)習(xí)期間,打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),為護(hù)考做好充分準(zhǔn)備。
(二)改革教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。護(hù)考改革以后,考試范圍擴(kuò)大,內(nèi)容全面,各科知識(shí)融合、貫通,更突出對應(yīng)用能力、綜合能力的考核,對考生的綜合素質(zhì)要求提高。而考前輔導(dǎo)時(shí)間為2個(gè)多月,考生很難在短時(shí)間內(nèi)完全消化、掌握所有知識(shí)點(diǎn)。這就要求輔導(dǎo)教師把握如何“教”與指導(dǎo)護(hù)生如何“學(xué)”增強(qiáng)輔導(dǎo)效果。教學(xué)應(yīng)遵循“激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使其更易于理解和掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)”為目的,多增加病例分析、情景教學(xué)、演示練習(xí)等方法使大綱要求的知識(shí)點(diǎn)得到強(qiáng)化;教師有針對性地穿插常見多發(fā)病的臨床案例,層層設(shè)問,步步探究,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考,使學(xué)生圍繞知識(shí)點(diǎn)舉一反三、觸類旁通,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,逐步提高分析、解決問題能力。通過歸納總結(jié),教會(huì)護(hù)生記憶技巧,如對比記憶、口訣記憶、濃縮記憶、提取數(shù)字、興趣記憶、邊背邊做等多種方法強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。監(jiān)督考生精練習(xí)題集及同步練習(xí),仿真模擬練習(xí),以便更好地適應(yīng)護(hù)考改革后多學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通的考試模式,提高護(hù)生應(yīng)試能力,從而提高護(hù)考通過率。
參考文獻(xiàn):
[1]王怡平,黃云彤.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)提高護(hù)考通過率及學(xué)生就業(yè)率.職業(yè)技術(shù),2014(06).
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我校護(hù)理中職三年級的90名學(xué)生作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各45名。其中對照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)模式,觀察組在此基礎(chǔ)上,采用護(hù)理核心能力教學(xué)模式。觀察組男生5名,女生40名,年齡在17.5±0.5歲;對照組男生4名,女生41名,年齡在17.2±0.8歲。兩組學(xué)生的一般資料無較大差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在一定的可比性。
1.2方法
觀察組和對照組的學(xué)生均使用《內(nèi)科護(hù)理》(人民衛(wèi)生出版社第2版)教材。其中,對照組45名學(xué)生采取常規(guī)教學(xué)模式,主要以教師為中心,向?qū)W生講解關(guān)于各種常見疾病的護(hù)理方法、注意要點(diǎn)與護(hù)理目標(biāo)等。同時(shí),以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理程序作為理論基礎(chǔ)。觀察組45名學(xué)生在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,實(shí)行護(hù)理核心能力教學(xué)模式。其中,護(hù)理核心能力教學(xué)模式主要包括:①病案教學(xué)法:要求老師充分利用自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),精心設(shè)計(jì)具有研究價(jià)值的病案資料,引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)護(hù)理技巧,提高學(xué)生反應(yīng)能力。②小組討論法:要求學(xué)生從??谱o(hù)理知識(shí)點(diǎn)入手,充分利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料。在課堂教學(xué)過程中,老師將教材知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際案例結(jié)合起來,以小組為單位,開展組內(nèi)討論和各小組間討論。最后老師對各個(gè)小組成員的討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié),陳述護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。例如:在開展消化系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)時(shí),老師可在每2個(gè)系統(tǒng)疾病中選擇1個(gè)疾病開展小組討論教學(xué)。
首先老師根據(jù)教材內(nèi)容設(shè)置問題,如:如何判斷上消化道出血?上消化道出血的常見病因?上消化道大出血的急救措施?等等,讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間上網(wǎng)或者進(jìn)圖書館查閱相關(guān)資料;然后在課堂實(shí)際教學(xué)過程中,主要以小組為單位,讓各小組成員就自己查閱的資料進(jìn)行相互交流、溝通討論,并要求每個(gè)小組安排一個(gè)代表發(fā)言,其余同學(xué)補(bǔ)充或者糾正發(fā)言的內(nèi)容;最后老師對討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),明確指出重難點(diǎn)內(nèi)容。③開展情境教學(xué)。在整個(gè)內(nèi)科護(hù)理課程創(chuàng)設(shè)四次情境教學(xué),貫穿整個(gè)課堂教學(xué)的中后期階段,主要采用角色扮演和情境演習(xí)兩種方式。其中,第一次情境教學(xué),主要安排老師扮演病人,學(xué)生扮演護(hù)士。讓扮演護(hù)士的學(xué)生詢問病人的病史,進(jìn)行相關(guān)護(hù)理體檢,查看相關(guān)輔助檢查結(jié)果,再由此判斷病人的病情,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。以上教學(xué)情境開展兩次,再采取小組形式由學(xué)生分別扮演病人和護(hù)士,模擬相關(guān)護(hù)理情景。例如:開展急性肺水腫的急救、上消化道大出血的處理等,讓學(xué)生能夠在演習(xí)過程中提高自己靈活運(yùn)用知識(shí)和實(shí)際操作的能力。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
觀察組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績在(84.35±2.35)分,對照組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績在(70.15±2.89)分。觀察組學(xué)生的成績明顯比對照組學(xué)生的成績優(yōu)異,觀察組學(xué)生的臨床綜合能力明顯高于對照組學(xué)生,兩組數(shù)據(jù)具有一定的差異性,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
3.1護(hù)理核心能力教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中,傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以老師為中心,課堂講授為主,忽略了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主體性。應(yīng)用護(hù)理核心能力教學(xué)模式,從重視知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變成重視能力的培養(yǎng),由記憶性教學(xué)轉(zhuǎn)向思維性教學(xué)。其中,護(hù)理核心能力教學(xué)模式的教學(xué)過程要求在課前進(jìn)行設(shè)計(jì),充分運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法,以學(xué)生為主體,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[2]。
3.2多種教學(xué)方法的結(jié)合有利于提高學(xué)生的護(hù)理核心能力
病案教學(xué)法可幫助學(xué)生理解護(hù)理知識(shí),合理地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐合理結(jié)合在一起,有效培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、批判性思維能力和知識(shí)綜合能力;小組討論式教學(xué)主要以問題設(shè)置為主要基礎(chǔ),讓學(xué)生在搜集資料、查閱知識(shí)、解決問題的過程中掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn),有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新思維培養(yǎng);情景教學(xué)法是創(chuàng)設(shè)合理的護(hù)理情境,以學(xué)生為主體,有效提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能。
3.3護(hù)理核心能力教學(xué)模式有利于教學(xué)相長
[關(guān)鍵詞] 高職護(hù)理 藥理教學(xué) 經(jīng)驗(yàn)
近幾年,筆者一直從事高職護(hù)理專業(yè)的藥理教學(xué)工作,對如何提高護(hù)理中專的藥理教學(xué)質(zhì)量總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。
一、把握學(xué)生心理,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心
近幾年的護(hù)理高職生,多是初中畢業(yè)后進(jìn)入高職學(xué)習(xí)的,絕大多數(shù)是女生,自尊心強(qiáng),但初中成績不佳,有或輕或重的自卑感。在當(dāng)今升學(xué)難、就業(yè)難的社會(huì)環(huán)境下,她們選擇了高職護(hù)理專業(yè),迫切地想掌握好一門生存技術(shù),所以他們學(xué)習(xí)的積極性很高,也深知藥理學(xué)的重要性,但她們對知識(shí)的感悟、推理能力差,再加上藥理學(xué)的內(nèi)容繁雜、枯燥無味,使很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中喪失了自信心。
教師把握了學(xué)生的這一心理特點(diǎn),應(yīng)在教學(xué)初放慢講課速度,保證每一位學(xué)生理解透徹,并利用業(yè)余時(shí)間積極輔導(dǎo)。這樣,既增強(qiáng)了師生間的感情,又提高了學(xué)生的自信心。
二、提高自身專業(yè)素質(zhì),鉆研教材
藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程,也是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)間的橋梁課程,這就要求藥理學(xué)教師要具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的扎實(shí)基礎(chǔ),又要掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)。同時(shí),一名優(yōu)秀的藥理學(xué)教師還要具有扎實(shí)的公共英語和專業(yè)英語知識(shí),因?yàn)槟壳八幚韺W(xué)的基本知識(shí)、基本理論發(fā)展得很快,新藥物、新技術(shù)等不斷涌現(xiàn),而其又常常以英文資料的形式出現(xiàn)。藥理學(xué)教師還要積極參加藥理學(xué)專業(yè)會(huì)議、臨床醫(yī)學(xué)會(huì)議、藥理學(xué)教學(xué)改革會(huì)議,以不斷提高自身素質(zhì)。
教師在備課時(shí),要細(xì)致地閱讀教材,對其中的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展及難理解之處,要及時(shí)查閱相關(guān)書籍、期刊等,還要準(zhǔn)確地把握整個(gè)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)、脈絡(luò)體系、深度和廣度,與其他學(xué)科的聯(lián)系等。然后,根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,深入淺出、化繁為簡地的講解給學(xué)生。
三、明確基本授課目標(biāo),抓住授課重點(diǎn)
護(hù)理中?;九囵B(yǎng)目標(biāo)是為基層醫(yī)院培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型、適用型護(hù)理人才,故護(hù)理藥理教學(xué)應(yīng)圍繞“臨床護(hù)理應(yīng)用”這個(gè)中心點(diǎn),以必需、夠用為度,重點(diǎn)講解藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。從而使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)的藥理知識(shí),觀察藥物的療效和不良反應(yīng),并能做出初步的應(yīng)急處理,正確執(zhí)行處方和醫(yī)囑,配合醫(yī)生在用藥中發(fā)揮藥物的最佳效能。
四、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法
1.理論聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活或穿插故事,啟發(fā)式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
如講到尿量增多,使尿液中藥物濃度降低,尿液中藥物的重吸收減少,排泄增多。隨之可啟發(fā)式提問學(xué)生,為了加速藥物排泄,應(yīng)該多喝水還是少喝水?這樣學(xué)生就把枯燥的藥理知識(shí)和簡單的生活常識(shí)聯(lián)系起來,加深了記憶。
藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)很難記憶,講到每一類藥物的代表藥時(shí),盡量和活生生的現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來,可以大大激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,輕松地把握知識(shí)點(diǎn)。阿托品是膽堿受體阻斷藥的代表藥,近年來出現(xiàn)“吃羊肉引起阿托品中毒”的現(xiàn)象。隨之啟發(fā)式提問學(xué)生為什么會(huì)在羊肉中發(fā)現(xiàn)阿托品?人們給羊用阿托品的目的是什么?食用這些羊肉,會(huì)出現(xiàn)什么后果?怎么解救?這些問題都涉及到藥物的作用、用途、不良反應(yīng)、用藥監(jiān)護(hù)及緊急處理,使學(xué)生深切體會(huì)到學(xué)有所用,這時(shí)其學(xué)習(xí)興趣的提高、學(xué)習(xí)效果的增強(qiáng)將不言而喻。
我們還可以穿插青霉素的發(fā)現(xiàn)、搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、慶大霉素引起藥物性耳聾的故事,使學(xué)生在深刻記憶的同時(shí),還增強(qiáng)了責(zé)任感。
2.將知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)為容易記憶的形式
把腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用簡單總結(jié)為“四抗、兩響、一生理”,即抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克,對中樞影響、對血液系統(tǒng)影響,生理作用。嗎啡的特點(diǎn)“三鎮(zhèn)、一抑制、一興奮、一縮瞳”。即鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳,抑制呼吸,興奮平滑肌,縮瞳(中毒時(shí)表現(xiàn)為針尖樣瞳孔)。面對比較繁多的藥名,可以總結(jié)為,在一般情況下,β受體激動(dòng)藥最后兩個(gè)字是洛爾,局麻藥最后兩個(gè)字是卡因、苯二氮卓類最后兩個(gè)字是西泮或唑侖,ACEI類最后兩個(gè)字是普利,鈣拮抗藥最后兩個(gè)字是地平,H2受體阻斷藥最后兩個(gè)字是替丁,糖皮質(zhì)激素類藥最后一個(gè)字是松或龍。
3.帶領(lǐng)學(xué)生掌握相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床等知識(shí)
講利尿藥時(shí),復(fù)習(xí)尿液生成的生理學(xué)基礎(chǔ)。講毛果蕓香堿時(shí),復(fù)習(xí)眼的結(jié)構(gòu)。講藥物依賴性時(shí),告訴同學(xué)們常見的和品名稱、誰有資格開此類藥、用何顏色處方紙、處方需保存幾年等知識(shí)。講抗心絞痛藥時(shí)講解心絞痛的發(fā)生原因、部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、臨床分類等。
4.對比法
由于教學(xué)時(shí)間有限,同類藥物中只講透代表性藥物,然后同類中其他藥物與之對比,即縱向?qū)Ρ确?。如我們重點(diǎn)講阿片生物堿類藥物的代表藥嗎啡,然后把其它此類藥物和嗎啡對比。而不同類藥物之間的相似藥理作用的比較我們則采用橫向?qū)Ρ确?。如比較阿司匹林與氯丙嗪對體溫影響的特點(diǎn),比較嗎啡和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用的異同。
5.自學(xué)討論法
對于一些簡單的章節(jié),如作用于呼吸系統(tǒng)的藥物。教師可以出幾道思考題,讓學(xué)生帶著問題自學(xué),然后大家討論、教師最后概括總結(jié)。這樣就可以幫助學(xué)生培養(yǎng)自學(xué)能力。
6.病例法
給出一個(gè)簡單的病例,把疾病的癥狀、治療原則講給學(xué)生,然后讓學(xué)生回答此病例中用藥合理否?病例中病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的原因及如何避免嚴(yán)重不良反應(yīng)等問題。
1、PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)過程總體設(shè)計(jì)和實(shí)施
免疫學(xué)包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大部分。在實(shí)施PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)過程中,針對免疫學(xué)教學(xué)大綱和護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn),教研室重點(diǎn)選擇了基礎(chǔ)免疫學(xué)中的緒論、抗原、補(bǔ)體3章,臨床免疫學(xué)中的腫瘤免疫和移植免疫兩章。由教師提出重點(diǎn)討論問題和案例,由學(xué)生通過課外查閱資料、分組討論、集中答辯、教師輔導(dǎo)答疑等過程達(dá)到深入學(xué)習(xí)的目的;對其余章節(jié)的課外討論和答疑,主要通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行。在教學(xué)實(shí)施過程中問題的選擇是成功的關(guān)鍵,設(shè)問的題目必須能夠吸引學(xué)生,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo),教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置問題,或者從具體的臨床病例中提煉問題。好的設(shè)問可以起到“誘餌”的作用,吸引學(xué)生注意力,調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲。例如,在講授免疫功能時(shí)提出思考題:“免疫是一把雙刃劍,免疫何時(shí)是保護(hù)機(jī)體的,何時(shí)會(huì)對機(jī)體造成病理損傷”。通過對問題的討論,使學(xué)生能夠聯(lián)系實(shí)際生活中常見的免疫學(xué)現(xiàn)象,更形象生動(dòng)地掌握免疫學(xué)的基本理論。在講授補(bǔ)體的調(diào)節(jié)時(shí)提出“在正常生理?xiàng)l件下,補(bǔ)體為什么不會(huì)攻擊正常組織細(xì)胞”,在講授補(bǔ)體的功能后提出“如何理解介導(dǎo)天然免疫的補(bǔ)體分子是連接固有免疫與適應(yīng)性免疫的一座橋梁?”又如,在講授抗原一章時(shí),選擇1例接受抗甲狀腺藥物治療引起粒細(xì)胞減少的甲亢病人病例資料,將其病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查如甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等、抗甲狀腺藥物種類、劑量及用藥周期整理歸納為病案在課前發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生通過教科書、參考文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等討論歸納,并回答問題:什么是半抗原,什么是完全抗原?粒細(xì)胞減少的原因是什么?粒細(xì)胞減少的表現(xiàn)有哪些?相應(yīng)的護(hù)理策略是什么?通過討論提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將抽象的免疫學(xué)理論運(yùn)用于具體的臨床病例分析,學(xué)生加深了對知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。在講到臨床免疫學(xué)部分,先由帶教老師按照教學(xué)大綱的要求,從附屬醫(yī)院收集超敏反應(yīng)疾病(過敏性休克、過敏性哮喘)、自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、免疫缺陷病、腫瘤細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokineinducedkiller,CIK)細(xì)胞治療、移植免疫(肝移植、角膜移植)等病例,所選病例診療過程要記錄詳實(shí),病歷內(nèi)容應(yīng)具有啟發(fā)性和針對性,同時(shí)還應(yīng)具備完善的影像、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的資料。案例中問題的設(shè)計(jì)要反映教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),所提問題需簡單明確,并循序漸進(jìn)地深入,同時(shí)注重相關(guān)基礎(chǔ)及臨床知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系,學(xué)生可通過已有的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及課后查閱資料能夠解答這些問題。在授課前1周,教師將典型病例的資料發(fā)給學(xué)生,并向?qū)W生說明在本章中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生5人或6人自由分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組,通過之前學(xué)習(xí)的免疫學(xué)基本理論分析討論病例資料,查找教科書、參考文獻(xiàn)或通過網(wǎng)絡(luò)等完成病例中涉及到的問題。在課堂上,教師以案例導(dǎo)入新課,組織學(xué)生進(jìn)行討論。圍繞案列討論是知識(shí)再現(xiàn)和鞏固的過程,學(xué)生分小組討論,隨機(jī)從學(xué)生中指定主持人,由主持人控制討論進(jìn)度,主持人帶領(lǐng)大家將病例資料總結(jié)歸納,按照病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查逐一板書列出,給出初步的護(hù)理診斷,學(xué)生則圍繞初步診斷進(jìn)行討論,制訂治療和護(hù)理措施。由于這些疾病的發(fā)生、發(fā)展都是和機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)的,學(xué)生可以用學(xué)過的免疫學(xué)基本原理推導(dǎo)疾病的發(fā)病機(jī)制。在分析討論的同時(shí)學(xué)習(xí)新的免疫學(xué)知識(shí)。討論完成后每個(gè)學(xué)習(xí)小組派1名代表進(jìn)行匯報(bào)講解,其余學(xué)習(xí)小組對該組匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行提問、辯論。最后,教師指出各觀點(diǎn)的分歧和不足,以及討論中容易忽略或遺漏的問題,并進(jìn)行總結(jié)、歸納。在講授移植免疫時(shí),對該類疾病選擇了1例肝移植術(shù)治療爆發(fā)性肝功能衰竭,術(shù)后并發(fā)早期急性排斥反應(yīng)的病例。急性排斥反應(yīng)如果得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn),供體肝會(huì)在受體內(nèi)發(fā)生肝壞死,導(dǎo)致移植失敗。排斥反應(yīng)的處理原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期用藥。因此,肝移植術(shù)后需要護(hù)理人員嚴(yán)密及時(shí)關(guān)注病情,病人的一般情況、腹部體征變化,有無明顯腹脹不適等。一旦發(fā)現(xiàn)病人有急性排斥反應(yīng)的癥狀,應(yīng)及時(shí)采取血標(biāo)本送檢,監(jiān)測肝功能各項(xiàng)指標(biāo),并及早使用免疫抑制劑。注意觀察病人體溫、血糖變化,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在進(jìn)行案例討論時(shí),除了要求學(xué)生應(yīng)用免疫學(xué)原理闡明早期急性排斥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制之外,重點(diǎn)要求學(xué)生針對其癥狀和體征要早期發(fā)現(xiàn),擬訂出急救方案、同時(shí)闡述護(hù)理措施及所用藥物的作用機(jī)制,促使學(xué)生不僅將免疫學(xué)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系,還要查閱學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)和健康評估(或診斷學(xué))等課程相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容,從而提高綜合分析和應(yīng)用能力。
2、PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)的體會(huì)和實(shí)施中尚需解決的問題
2.1有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力
學(xué)生針對典型病例去查閱教科書、相關(guān)參考資料或同學(xué)間討論,涉及到疾病的多方面、多個(gè)學(xué)科知識(shí)的融匯,學(xué)生在分析病例的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的欠缺,使學(xué)生能夠主動(dòng)地去學(xué)習(xí)新知識(shí),獲取新信息,將一個(gè)較為復(fù)雜的病例材料分解為多個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),通過討論再整合并整合多學(xué)科學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí),學(xué)生感受到自己在以一個(gè)“準(zhǔn)護(hù)士”的身份在參與病案討論,并做出護(hù)理診斷和采用正確的護(hù)理措施[6]。PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)模式增強(qiáng)了護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和分析解決問題的能力;培養(yǎng)了學(xué)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,有利于護(hù)生早期的職業(yè)導(dǎo)入。
2.2需要臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師
教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況,制訂有針對性的討論提綱,選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例。教師在授課前要做好充分的課前準(zhǔn)備,不僅要對課堂知識(shí)充分熟悉,而且對相關(guān)知識(shí)的掌握要有一定深度和廣度,要了解最新的臨床科研進(jìn)展。在教學(xué)中,教師要對授課中的問題設(shè)置、計(jì)劃安排、節(jié)奏的控制等都要有很好的把握,對討論進(jìn)行耐心指導(dǎo),調(diào)節(jié)課堂氣氛,控制課堂節(jié)奏,啟發(fā)學(xué)生思維,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,反饋總結(jié)。這就要求教師能夠主動(dòng)地自我學(xué)習(xí),不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念、和新方法,以提高自身的綜合素質(zhì)。
2.3需要構(gòu)建和更新病例庫
由于醫(yī)院住院案例具有真實(shí)性,同時(shí)具備豐富的疾病相關(guān)資料,學(xué)生能通過這些信息獲得大量知識(shí)。進(jìn)一步構(gòu)建了臨床免疫學(xué)教學(xué)病例庫,教師可以從病例庫中任意選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例應(yīng)用于理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,此法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性,培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維方式。學(xué)生在課上學(xué)習(xí)興趣高,思考積極,回答問題主動(dòng),提高了教學(xué)效果。這就需要從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師要與臨床相關(guān)科室密切聯(lián)系,獲得完整的案例信息,同時(shí)熟悉整個(gè)案例的診療過程,以便應(yīng)用于課堂教學(xué)。
2.4需要豐富的教學(xué)資源
對學(xué)校的教學(xué)設(shè)備、圖書館文獻(xiàn)資源和上網(wǎng)條件要求都很高,這就限制了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。針對這些問題,教師建立了免疫學(xué)網(wǎng)站,鼓勵(lì)學(xué)生課后通過此教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行討論并與指導(dǎo)教師溝通交流。另外,學(xué)校還要加強(qiáng)圖書館的建設(shè),擴(kuò)大藏書量,添置必要的教學(xué)與實(shí)驗(yàn)設(shè)備,并為學(xué)生上網(wǎng)查閱資料提供便捷的條件。
2.5需要小班授課
傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于“填鴨式”教學(xué),采取大班上課,教學(xué)手段單調(diào),通常是教師抱著課本講,學(xué)生抱著課本聽,被動(dòng)地接受知識(shí),學(xué)生很難長時(shí)間地保持良好的注意力,不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師勞心勞力,但是教學(xué)效果卻不盡人意。而PBL與CBS相結(jié)合是“以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的新模式,圍繞依據(jù)教學(xué)目標(biāo),教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置問題,或者從具體的臨床病例中提煉問題進(jìn)行討論,為了能使每個(gè)學(xué)生都能參與到互動(dòng)討論中來,需要進(jìn)行小班授課。但小班授課對教學(xué)資源要求高,這與保證學(xué)生的參與度存在著矛盾,還需要進(jìn)一步教學(xué)實(shí)踐來解決[7]。
3、小結(jié)
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