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關(guān)鍵詞:主班護(hù)士;護(hù)理工作; 作用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-0418-01
病區(qū)主班護(hù)士的工作具有一定的復(fù)雜性,承擔(dān)著幫助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作;隨時(shí)檢查各崗位工作質(zhì)量;掌握了解本病房患者的診斷、治療、及護(hù)理;執(zhí)行處理醫(yī)囑,有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)反饋; 處理好入院、出院患者的接待工作等。是醫(yī)師、護(hù)土、患者之間的一個(gè)紐帶、橋梁,協(xié)調(diào)各方面關(guān)系的骨干,使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。本人從2007年8月至2012年3月一直從事主班護(hù)士工作,深刻體會(huì)到主班護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng),充分發(fā)揮其在護(hù)理工作中的作用?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1改變服務(wù)模式,改善護(hù)患關(guān)系
(1)主班是一個(gè)病區(qū)的窗口, 主班護(hù)士的言談舉止、服務(wù)態(tài)度直接反映了一個(gè)醫(yī)院和科室的服務(wù)意識(shí)。對(duì)待患者應(yīng)彬彬有禮、落落 方、面帶笑容、熱情周到。
(2)主動(dòng)向患者作自我介紹,并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng) 呼。為其辦理入院等記后,要介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士長(zhǎng)主任主管大夫護(hù)士、休息、就餐制度等,通知責(zé)任護(hù)士做進(jìn)一步入的入院教育減少患者的陌生感和無(wú)所適從感,使患者有到家的感覺(jué)。
(3)有愛(ài)崗敬業(yè)的精神、較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感、談吐親切,為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到有問(wèn)必答、有求必應(yīng)的奉獻(xiàn)精神。
(4)對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑將出院帶藥交給患者,交待其藥物的用法、劑量,出院后注意事項(xiàng)。若有異常情況及時(shí)門(mén)診就診及門(mén)診復(fù)診時(shí)間,介紹如何辦理出院手續(xù),征求患者意見(jiàn),微笑道別。
2發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)保證服務(wù)質(zhì)量
(1)作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、手術(shù)、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù),熟知危重癥患者及一般病員的病情以便患者醫(yī)囑有問(wèn)題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系,起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
(2) 熟練掌握藥品的名稱(chēng)、劑量、用法、給藥方式等,監(jiān)督醫(yī)師正確下達(dá)醫(yī)囑,保證用藥安全。熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)、檢查、化驗(yàn)等的正確流程和注意事項(xiàng),督促當(dāng)班護(hù)士及時(shí)溝通患者準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作及檢查項(xiàng)目。
(3)熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序,要熟練掌握醫(yī)囑系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng),忙而不亂,各項(xiàng)收費(fèi)清楚明白,每日給患者日費(fèi)用清單。
(4)主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)好每一份出院病歷質(zhì)量關(guān),按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序,查看眉欄、頁(yè)碼、住院號(hào)有無(wú)錯(cuò)誤,護(hù)理病歷上有無(wú)漏項(xiàng)、簽名是否齊全,認(rèn)真作好與病案室工作人員出院病歷交接工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
3完善專(zhuān)業(yè)知識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量
(1)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水 平的提高,對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口,應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,如通過(guò)外出學(xué)習(xí)、自學(xué)考試、論文交流等途徑學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,應(yīng)用于臨床護(hù)理中,贏得病人及家屬的信任。
(2)護(hù)士素質(zhì)的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程,貴在堅(jiān)持工作。平時(shí)工作中互相學(xué)習(xí)、互相交流,多向老同志請(qǐng)教。通過(guò)典型病歷護(hù)理查房以及責(zé)任護(hù)士的溝通交流,針對(duì)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景,探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃。
總之,主班護(hù)士的工作,比較繁瑣且任務(wù)重, 與各班護(hù)士人員的工作均有密切聯(lián)系,它一方面是帶動(dòng)全病區(qū)工作的樞紐,同時(shí)又是全病區(qū)工作的后勤供應(yīng)部分,既重要又繁瑣,這就對(duì)主班護(hù)士提出了更高的要求,其工作內(nèi)容,不僅要熟悉病區(qū)全面情況和業(yè)務(wù);還要要做好內(nèi)部管理和外部溝通。因此應(yīng)當(dāng)積極認(rèn)真、耐心細(xì)致地做好每項(xiàng)工作,無(wú)論工作如何繁忙緊張,都應(yīng)當(dāng)始終保持著飽滿(mǎn)的精神、穩(wěn)定的情緒、有條不紊的工作作風(fēng);樹(shù)立良好的職業(yè)形象,有較高的職業(yè)素質(zhì)以及較高的業(yè)務(wù)水平和溝通能力,避免差錯(cuò)事故以及糾紛,提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
[1]莫萍,肖靜.影響系統(tǒng)化整體護(hù)理實(shí)施的因素及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,4:95
隨著社會(huì)的進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(Medical care)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來(lái)越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國(guó)家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn),由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。
病案(Medical Record)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對(duì)病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。
1 病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠
1.1病案首頁(yè)是病人結(jié)束住院診治的總結(jié),其所反映的信息為測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),為社保機(jī)構(gòu)考評(píng)、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫(xiě)正確、完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類(lèi)的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書(shū)寫(xiě)規(guī)范的疾病診斷名稱(chēng),疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。
1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計(jì)劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對(duì)涉保理賠至關(guān)重要?,F(xiàn)病史以主訴為主線進(jìn)一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時(shí)間和病歷中記錄的重要陽(yáng)性和陰性表現(xiàn),治療、檢查經(jīng)過(guò),治療效果等,不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤,為鑒定病案的價(jià)值做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏史,手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時(shí)間順序記載,凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病更應(yīng)詳細(xì)記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)不得有誤,同時(shí)要求患者或其家屬簽字確認(rèn)。有時(shí)會(huì)因臨床醫(yī)生沒(méi)有做有關(guān)的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險(xiǎn)理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。
1.3手術(shù)和麻醉記錄是手術(shù)全過(guò)程的詳細(xì)記錄,包括手術(shù)經(jīng)過(guò),麻醉方法和深度,術(shù)中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點(diǎn):一是記錄要正確、及時(shí)和完整,如麻醉單上術(shù)中輸血情況的記錄是目前血液中心對(duì)輸血引起的丙型肝炎保險(xiǎn)賠償?shù)闹匾罁?jù)之一;二是對(duì)人工材料的植入必須填寫(xiě)“植入醫(yī)療材料使用登記表”,并詳細(xì)寫(xiě)明產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格(型號(hào))、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)單位等信息,因?yàn)椴煌娜斯ぶ踩氩牧显卺t(yī)保的支付中是不同的。
1.4醫(yī)囑單是醫(yī)囑的執(zhí)行記錄,分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑,為醫(yī)保部門(mén)審核醫(yī)療費(fèi)用提供準(zhǔn)確信息,有利于患者和醫(yī)保部門(mén)共同對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查,也為統(tǒng)籌基金的支付和管理提供客觀依據(jù),以使社保機(jī)構(gòu)能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支,杜絕浪費(fèi),確保統(tǒng)籌基金的合理使用。醫(yī)囑單的書(shū)寫(xiě)要做到:(1)正確填寫(xiě)醫(yī)囑上端病人姓名、病房、床號(hào)、病案號(hào)和頁(yè)次。(2)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確、具體到分。(3)遇有手術(shù)或分娩病例時(shí),在醫(yī)囑單上劃一紅線,表示線上醫(yī)囑停止執(zhí)行。(4)對(duì)部分醫(yī)囑作廢時(shí)應(yīng)及時(shí)加蓋作廢章,以免引起重復(fù)記帳。 2 病案的完整性管理使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠有了可靠依據(jù)
殘缺不全的病案,不僅反映醫(yī)療質(zhì)量上不夠嚴(yán)謹(jǐn),也為臨床診斷和治療的合理性帶來(lái)困難,還使教學(xué)和科學(xué)研究工作得不到可靠的資料,同時(shí)對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的處理和法律責(zé)任鑒定造成困難和不必要的損失。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價(jià)值的必然要素, 也是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療體制的改革,為了合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,各醫(yī)院都普遍提高了病床周轉(zhuǎn)率,減低了病人平均住院天數(shù),但是,由于一些檢驗(yàn)報(bào)告滯后歸檔,在病人出院時(shí)有時(shí)正式的病理診斷報(bào)告還未完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗(yàn)報(bào)告后必須及時(shí)歸入病人的病案中,以使病案的完整性得到保證。例如醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對(duì)病人使用白蛋白時(shí),決定是否支付報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)就是病人的血液報(bào)告里的白蛋白指標(biāo)。又如醫(yī)療保險(xiǎn)文件規(guī)定,應(yīng)用抗霉菌藥物必須有霉菌檢出的陽(yáng)性結(jié)果,否則按自費(fèi)處理。這些都需要以病案中相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果作為依據(jù)。
3 病案的保存和供應(yīng)也影響醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠
3.1保證病案及時(shí)提供。病案作為保險(xiǎn)理賠和支付的重要依據(jù),要求病案管理人員要及時(shí)收回,及時(shí)歸檔(包括整理,裝訂,上架),堅(jiān)持和完善病案借閱制度,杜絕病案遺失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都會(huì)影響病案的正常供應(yīng),進(jìn)而影響病案的使用包括保險(xiǎn)理賠。為此,我院專(zhuān)門(mén)制定了一系列獎(jiǎng)懲制度,責(zé)任到人,保證病案的及時(shí)收回和避免遺失,取得了良好的效果。
3.2病案的保管也會(huì)影響保險(xiǎn)理賠。如沒(méi)有完善、科學(xué)的病案管理,不能提供病案資料將直接影響患者得到合理的賠償。病案保管工作的好壞,直接影響病案的供應(yīng)和使用。因此,運(yùn)用科學(xué)的管理方法,合理地規(guī)定病案保管期限,并做到病案上架及時(shí),排列有序,整齊清潔,查找方便,完整無(wú)缺,防止損壞丟失。
病案管理工作的根本目的是為醫(yī)院與社會(huì)提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此必須努力提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,科學(xué)合理的管理和保存病案資料,以使病案更好的為醫(yī)院、社會(huì)和患者服務(wù)。
情志護(hù)理
中醫(yī)中的七情分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。一般情況,這是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)。如果外界不良情緒長(zhǎng)時(shí)間影響機(jī)體的精神,引起過(guò)度興奮或抑制的情志,就會(huì)造成人體陰陽(yáng)失調(diào),氣血不和,臟腑功能紊亂而發(fā)病。在清晨進(jìn)行護(hù)理時(shí),要求患者除堅(jiān)持治療外,還要注意保持精神愉快如:新入院患者由于環(huán)境陌生和生活不習(xí)慣,心情多有緊張或憂慮,影響睡眠,晨起精神萎靡,身體疲憊。護(hù)理人員通過(guò)晨間護(hù)理,主動(dòng)介紹和了解有關(guān)情況,幫助解決疑慮和困難。同時(shí)對(duì)患者的行為和不良情緒的改變和影響是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、姿勢(shì)、表情、態(tài)度、行為和氣質(zhì),讓患者在接受治療和護(hù)理時(shí)能夠保持最佳的心理狀態(tài)。
口腔護(hù)理
在實(shí)施口腔護(hù)理時(shí),仔細(xì)觀察患者舌質(zhì)。舌苔變化。因其能客觀反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)以掌握其疾病歸轉(zhuǎn),變化情況,對(duì)舌象觀察的最佳時(shí)間是在清晨,患者靜臥很長(zhǎng)時(shí)間后,舌苔和氣血的轉(zhuǎn)歸可以充分表露臟腑的病變。如:各種發(fā)熱患者開(kāi)始多薄白苔:失水、酸中毒、缺氧、血濃縮舌質(zhì)均呈鮮紅色或暗紫色。一些疾病例如單病患者疾病的進(jìn)退與舌苔的變化息息相關(guān),疾病進(jìn)展的表現(xiàn)為舌苔由薄變厚,疾病好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為舌苔由厚變薄。為防止患者口腔出現(xiàn)斑疹、潰瘍以及出血的現(xiàn)象,要對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理,使患者口腔清潔衛(wèi)生,最大限度的減輕其痛苦,這樣患者可盡量進(jìn)食,使機(jī)體抵抗力得到增強(qiáng),最終達(dá)到最佳的治療效果。
皮膚護(hù)理
皮膚具有保護(hù)機(jī)體,調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌排泄及感覺(jué)功能。因?yàn)榛颊咭L(zhǎng)時(shí)間臥床,再加上陰虛津耗,血易衰不能溶氧百骸,腠理皮毛,所以皮膚的抵抗力很低,很容易發(fā)生感染。很多患者會(huì)大量盜汗,如果清除的不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致汗液排血不暢,患者全身感覺(jué)不適,無(wú)法休息,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致褥瘡的形成。用溫水給患者的皮膚進(jìn)行擦洗,同時(shí)給與按摩,尤其受壓部位,即可清潔皮膚又能在擦洗時(shí)觀察皮膚變化。如紅斑狼瘡,皮膚可出現(xiàn)充血及皮疹,常為對(duì)稱(chēng)性水腫性紅斑或紅斑丘疹,給診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。如有褥瘡發(fā)生的跡象,積極采取防治措施,避免褥瘡發(fā)生。
衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)
預(yù)防為主,是我國(guó)衛(wèi)生工作四大方針之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防,既病防變”。晨間護(hù)理時(shí)既要堅(jiān)持認(rèn)真做好晨間護(hù)理,還要做好預(yù)防疾病的宣傳指導(dǎo)工作。接受中醫(yī)治療的患者,多數(shù)患有慢性疾病,除接受治療和休息外,還要指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活及活動(dòng),要起居有常,勞逸適度,根據(jù)病情動(dòng)靜結(jié)合,如清晨到戶(hù)外活動(dòng),可舒展四肢筋脈,排除體內(nèi)濁氣,吸收新鮮空氣,以利氣血流暢,加快罹病臟腑的功能回復(fù),又可避免疾病的復(fù)發(fā)。
認(rèn)真做好晨間護(hù)理,對(duì)中醫(yī)辯證診療發(fā)揮重要作用,同時(shí)為制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施等提供可靠依據(jù)。因此晨間護(hù)理是護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。
[HT][FL)][HJ]
[FL(3!@(0,0,0,40)K2]
增高,動(dòng)脈血管容易發(fā)生粥樣硬化,而使血管變性,增加了發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)。高血糖易于引起腦梗死,從而引起血液黏稠,所以糖尿病是誘發(fā)癡呆的重要因素。因此認(rèn)為,控制好血糖和血脂能降低老年癡呆的發(fā)生,延緩老年性高血壓合并癡呆的進(jìn)展時(shí)間。老年性高血壓合并癡呆給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大的困惑,由于癡呆是不可逆的,但通過(guò)合理有效的護(hù)理可以延緩老年癡呆患者的發(fā)病進(jìn)展。首先對(duì)癡呆的誘因進(jìn)行治療,由于老年人血壓很不容易控制,而且極易引起腦卒中,所以要求護(hù)理人員對(duì)老年性高血壓合并癡呆的患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù),每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,觀察患者的一般狀態(tài),了解患者是否有眩暈,頭痛或者心悸等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn),及早治療。對(duì)于合并糖尿病的患者,護(hù)理人員要定期監(jiān)測(cè)血糖,使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)于合并高脂血癥的患者,要矚患者低脂、低鹽飲食,并在有患者家屬或者護(hù)理人員陪同的前提下,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外鍛煉。要給予老年性高血壓合并癡呆的患者更多的關(guān)注和照料,防止意外事件的發(fā)生。
總之,文化程度、高脂血癥和糖尿病是老年高血壓合并癡呆的相關(guān)因素。對(duì)老年性高血壓合并癡呆的患者要進(jìn)行密切護(hù)理,積極治療原發(fā)病。
參考文獻(xiàn)
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一、護(hù)士長(zhǎng)危機(jī)管理的職能及作用
1.危機(jī)管理理論。危機(jī)管理就是消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅和損失,總結(jié)危機(jī)發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,盡量使損害降至最低而事先建立的防范、處理體系和應(yīng)對(duì)措施。危機(jī)管理是美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出的,作為一門(mén)學(xué)科,它是決策學(xué)的一個(gè)重要分支,首先被應(yīng)用于外交和國(guó)際政治領(lǐng)域[1]。由于國(guó)際經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,危機(jī)管理理論被引入企業(yè)管理,目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院危機(jī)管理研究逐漸起步。
2.護(hù)士長(zhǎng)危機(jī)管理的職能
2.1危機(jī)防備能力。護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)增強(qiáng)危機(jī)意識(shí),做好充分準(zhǔn)備,防患于未然。提高危機(jī)意識(shí)不僅反映了業(yè)務(wù)素質(zhì),也是策略化處理護(hù)理危機(jī)的保障,只有高度重視護(hù)理危機(jī),才能具有前瞻性眼光。
2.2危機(jī)識(shí)別能力。護(hù)士長(zhǎng)不僅要提高對(duì)護(hù)理危機(jī)征兆的敏感性,洞悉危機(jī)發(fā)生的潛在因素,針對(duì)各種“危機(jī)源”制訂有效的改進(jìn)方案和應(yīng)對(duì)策略,同時(shí)還要充分考慮危機(jī)的動(dòng)態(tài)變化,客觀預(yù)測(cè)可能導(dǎo)致的最壞結(jié)果,將危機(jī)導(dǎo)致的危害降至最低。
2.3危機(jī)處理能力。善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵,認(rèn)清危機(jī)本質(zhì),快速做出最高效的策略化處理措施,尋找并控制危機(jī)發(fā)生的根源,及時(shí)控制危機(jī)事態(tài)的發(fā)展,設(shè)法將危機(jī)的負(fù)面影響限制在最小范圍。
2.4危機(jī)恢復(fù)能力。危機(jī)恢復(fù)是危機(jī)管理的最后環(huán)節(jié),護(hù)士長(zhǎng)要調(diào)查分析危機(jī)事件的原因,找出應(yīng)對(duì)時(shí)存在的問(wèn)題,利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)組織護(hù)士進(jìn)行討論、分析,有針對(duì)性地調(diào)整從而避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)要具有較高的心理素質(zhì),也要注意穩(wěn)定臨床護(hù)士的情緒,這對(duì)保證科室人力資源穩(wěn)定具有積極意義。醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)、多風(fēng)險(xiǎn)單位,醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層,社會(huì)關(guān)系復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果牽涉到每一位患者或家屬的切身利益,醫(yī)院危機(jī)具有多樣性和復(fù)雜性。醫(yī)院危機(jī)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,而醫(yī)院危機(jī)管理中的醫(yī)療危機(jī)管理是醫(yī)院危機(jī)管理的重點(diǎn)。醫(yī)療危機(jī)主要是指因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量等因素引起的危機(jī),因此醫(yī)療危機(jī)管理的本質(zhì)是醫(yī)療糾紛防范管理。
二、外科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)及原因分析
1.醫(yī)療體制因素。醫(yī)療糾紛的核心是衛(wèi)生資源的分配不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不夠深入、不夠徹底。醫(yī)療法制還有待完善,尤其在一些非治療行為引起的醫(yī)患糾紛的處理中,由于尚無(wú)法律條款可以依據(jù),常有一些不協(xié)調(diào)、不規(guī)范的情況發(fā)生[2]。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)科室、部門(mén)之間相互推諉,工作人員工作不耐心細(xì)致,都會(huì)使患者產(chǎn)生怨氣;醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)措施未落實(shí)到位,甚至延誤搶救治療等[3],極易造成嚴(yán)重后果。
3.醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)與服務(wù)。調(diào)查顯示,外科醫(yī)療糾紛因手術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛占37.5%,存在術(shù)前準(zhǔn)備不充分,術(shù)前對(duì)疾病診斷、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等都缺少應(yīng)有的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估;術(shù)中操作不規(guī)范;術(shù)后觀察不仔細(xì),后遺癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)等方面的原因[4]。
4.醫(yī)護(hù)人員的溝通水平。醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通的技巧與水平,不能領(lǐng)會(huì)患者及家屬的心理,不能正確、有效地向患者表達(dá)醫(yī)療活動(dòng)的必要性、意義及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,沒(méi)有及時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情[5],造成患者及家屬對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的不理解,甚至是懷疑,以至工作處于被動(dòng)狀態(tài)。
5.醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。在實(shí)踐過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員違反相關(guān)法律、法規(guī)、違反醫(yī)療規(guī)范、操作常規(guī),造成不良后果,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外,醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)務(wù)管理人員對(duì)待醫(yī)療糾紛缺乏法律意識(shí),在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不能積極面對(duì)、及時(shí)有效處理[6]。對(duì)病歷檔案管理不規(guī)范,在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷檔案,承擔(dān)舉證責(zé)任。
三、護(hù)士長(zhǎng)危機(jī)管理在外科醫(yī)療糾紛防范實(shí)踐中的應(yīng)用
1.建立危機(jī)管理系統(tǒng),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)危機(jī)意識(shí)。成立科室護(hù)理危機(jī)管理小組,建立護(hù)理信息收集系統(tǒng)和危機(jī)管理計(jì)劃系統(tǒng);根據(jù)外科工作特點(diǎn)擬訂危機(jī)事件處理程序與應(yīng)對(duì)計(jì)劃,建立危機(jī)管理預(yù)案。每月召開(kāi)科室安全會(huì)議一次,進(jìn)行危機(jī)管理教育、培訓(xùn),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)危機(jī)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)作為臨床一線管理者,處于各種人際交往的中心位置,而臨床護(hù)士往往是危機(jī)的預(yù)警員,尤其是外科護(hù)士在醫(yī)患溝通中的橋梁作用,故建立護(hù)理信息收集系統(tǒng)在危機(jī)預(yù)防控制別重要。另外,在日常工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高專(zhuān)科技術(shù)能力,嚴(yán)密觀察手術(shù)病人的病情變化,及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)健康教育,以良好的職業(yè)形象、精湛的護(hù)理技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)手段,提高患者和家屬的滿(mǎn)意度。
2.加強(qiáng)溝通,及時(shí)有效處理危機(jī)。護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)科室護(hù)理工作的領(lǐng)頭人,應(yīng)敦促加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間及醫(yī)護(hù)與家屬之間的溝通,使信息暢通,彼此了解信任,相互合作,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,避免一些危機(jī)的產(chǎn)生。同時(shí)要與其他部門(mén)做好溝通,如:后勤保障部門(mén)及上級(jí)主管部門(mén)等,一旦危機(jī)發(fā)生,要及時(shí)正確的處理,盡可能短時(shí)間內(nèi)化解,確保急救供應(yīng)及時(shí)及上級(jí)部門(mén)的協(xié)調(diào)救援,把危機(jī)傷害和損失降到最低,危機(jī)影響面降到最低。
3.反思危機(jī),完善管理。危機(jī)發(fā)生后,護(hù)士長(zhǎng)要組織全科人員討論,必要時(shí)還要請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)科室一起,回放危機(jī)發(fā)生、發(fā)展、處理的全過(guò)程,讓人人思考討論此次危機(jī)有無(wú)預(yù)警信號(hào),處理是否得當(dāng),有無(wú)失誤之處,從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生。我院外科將“危機(jī)管理”引入醫(yī)療糾紛的防范中,通過(guò)建立危機(jī)管理系統(tǒng),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)危機(jī)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程、提高專(zhuān)科技術(shù)能力,在醫(yī)療糾紛的防范中取得了較好成效,2010年至2014年科室共發(fā)生醫(yī)療糾紛5起,其中上報(bào)院部2起,主要原因是手術(shù)后并發(fā)癥,分別為手術(shù)后吻合口瘺、術(shù)后切口感染、術(shù)后腸粘連,最后通過(guò)危機(jī)預(yù)防控制和加強(qiáng)溝通及時(shí)有效處理危機(jī),5位患者順利出院,未給醫(yī)院帶來(lái)威脅和損失。
【關(guān)鍵詞】責(zé)任保險(xiǎn);醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);管理
中圖分類(lèi)號(hào): R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
一、我國(guó)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)主要是保障人均醫(yī)療安全的必要手段。但由于我國(guó)的特殊國(guó)情所致,使醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)目前在法律、管理、體系建立等方面均達(dá)不到理想的要求。目前為止,雖然我國(guó)少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度及整體經(jīng)濟(jì)建設(shè)速度較快的城市已開(kāi)展了醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)工作,但就實(shí)際的運(yùn)作來(lái)看,仍是較先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)管理落后得多。另外,雖然國(guó)內(nèi)諸平安保險(xiǎn)公司、太平洋保險(xiǎn)公司等較為大型的保險(xiǎn)公司先后增加了醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目,但出于對(duì)整個(gè)市場(chǎng)缺少了解的實(shí)際情況來(lái)考慮,使這些公司在醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施中始終持有較為保守的態(tài)度。這嚴(yán)重地影響了醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用發(fā)揮。除此之外,由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同,使其整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作能力相差較大,以至許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢的地區(qū)尚無(wú)條件開(kāi)展醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)工作,且政府的扶持力度十分薄弱,在這種雙重的條件制約下,勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的整體發(fā)展。
二、醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)的重要性
醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理有重要的作用。首先,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)可以分散醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。并能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院與病患之間的糾紛。使醫(yī)院及醫(yī)生能夠有更多的精力與經(jīng)濟(jì)能力去研發(fā)新的醫(yī)療成果及進(jìn)行新技術(shù)的推廣。其一,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)可以將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司,從而減輕了醫(yī)院醫(yī)療中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其二,對(duì)保險(xiǎn)公司而言,增加醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更有助于其保險(xiǎn)企業(yè)拓展業(yè)務(wù)范圍,從而增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)濟(jì)利益。其三,就目前來(lái)看,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)有利于緩解醫(yī)院與病患之間的經(jīng)濟(jì)糾紛及矛盾,對(duì)維護(hù)社會(huì)秩序有著十分重要的作用。另外,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)即可以保證醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)利益,又可以使保險(xiǎn)公司的利益最大化,是對(duì)三方而言均有利的一種商來(lái)發(fā)展手段。除此之外,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)如同給醫(yī)護(hù)人員吃了定心丸,完全解除了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其能夠更加積極認(rèn)真地投入到工作中。同時(shí),由于經(jīng)濟(jì)賠償均由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān),因此一但出現(xiàn)醫(yī)療事故需經(jīng)濟(jì)賠償時(shí),病患也不必?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)賠償能否兌現(xiàn)問(wèn)題,免除了病患的心理負(fù)擔(dān)。另外,如果保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)得當(dāng)?shù)脑?,也?huì)從中得到諸多十分可觀的經(jīng)濟(jì)效益。因此可以說(shuō),醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)是促進(jìn)醫(yī)院、病患、保險(xiǎn)公司三方良性發(fā)展循環(huán)的必經(jīng)之路。
三、醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用
醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是對(duì)病患都具有著十分重要的作用。它是協(xié)調(diào)醫(yī)院與病患之間矛盾、減輕雙方以濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要支撐力量。其中最顯著的表現(xiàn)在于醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移管理中的作用。普遍來(lái)講,醫(yī)院行業(yè)是一個(gè)無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于風(fēng)險(xiǎn)中的行業(yè)。首先,醫(yī)院是治病救人的重要部門(mén),因此它無(wú)法規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),只能選擇承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而一但醫(yī)院在醫(yī)療中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故,輕則會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失,嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院在社會(huì)中的負(fù)面影響。因此,只有醫(yī)院采取分散式風(fēng)險(xiǎn)管理方法才能有效地將損失降至最低。風(fēng)險(xiǎn)分散式管理最直接的手段就是建立醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn),也就是說(shuō),在所投保的醫(yī)院及醫(yī)院人員的保險(xiǎn)期間內(nèi),一但發(fā)生因醫(yī)療事故而出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及法律所支付的費(fèi)用時(shí),則保險(xiǎn)公司會(huì)依照責(zé)任保險(xiǎn)的條例承擔(dān)這一部分賠償,從而為醫(yī)院節(jié)省了大部分的賠償費(fèi)用,使醫(yī)院可以朝著預(yù)期的目標(biāo)穩(wěn)定發(fā)展下去。
例如:某市醫(yī)院由于醫(yī)生在工作中的疏忽給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。如要就普遍的情況而言,這筆不小數(shù)目的經(jīng)濟(jì)損失是需當(dāng)事醫(yī)生負(fù)擔(dān)至少百分之五十的。但由于該醫(yī)院為醫(yī)生均投保了責(zé)任保險(xiǎn),從而當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同所規(guī)定的條款對(duì)病患進(jìn)行了賠償,而整個(gè)過(guò)程中醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生沒(méi)有出一分錢(qián)的經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用。同時(shí)也避免了醫(yī)院、醫(yī)生及病患三方之間可能會(huì)產(chǎn)生的糾紛。
四、醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)中醫(yī)療險(xiǎn)管理的對(duì)策
醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的必然產(chǎn)物。因此,首先要加強(qiáng)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳力度。通常情況下來(lái)講,由于醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性,使其與外界接觸的時(shí)間較為有限,因此對(duì)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)知程度十分低,甚至有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)知上存在著較大的誤差。因此,要想醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)真正成為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)身符,就必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)知度及認(rèn)可度,并要讓醫(yī)護(hù)人員清楚地明白醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)其自身的重要性,從而使醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)保險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。其次,保險(xiǎn)公司要加快對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品更新速度,同時(shí)要對(duì)醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品有一個(gè)明確的定位。另外,保險(xiǎn)公司除了要保證所推出的醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品能夠緊跟醫(yī)院發(fā)展需求外,還要適當(dāng)?shù)靥岣哔r償?shù)慕痤~,并針對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不同的工作崗位劃定出不同的保費(fèi)賠償額度,從而提升醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的效力。
綜上所述可知,醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高醫(yī)院整體的運(yùn)作能力都是十分重要的。因此,在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中,首先要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員整體對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)可度,從根本上提高醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理力度。
參考文獻(xiàn)
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1 人性化護(hù)理的內(nèi)涵
人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式,是使患者在就醫(yī)全過(guò)程中感到方面、舒適、滿(mǎn)意的一種護(hù)理方法。通過(guò)良好的服務(wù)態(tài)度、健康教育,提高護(hù)理人員的素質(zhì)、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)和精神上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài),減少或降低不適的程度,人性化護(hù)理更注意給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧,具體到臨床工作中,要求護(hù)理人員更注重“以人為本”的整體護(hù)理,是以尊重患者的生命價(jià)值、人格、尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心,為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境,使患者在就醫(yī)全過(guò)程中感到方便、舒適、滿(mǎn)意的一種護(hù)理方法。
2 轉(zhuǎn)變觀念
人性化護(hù)理要得到護(hù)士的認(rèn)同并自覺(jué)付諸與行動(dòng),不僅要有過(guò)硬的技術(shù),還要具有人性化服務(wù)的意識(shí),在護(hù)理過(guò)程中,必須把“以患者為中心”作為自己的理念和行動(dòng)準(zhǔn)則。講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù),除開(kāi)展全方位、多層面的服務(wù)外,提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開(kāi)展人文教育、溝通技巧、心理護(hù)理、健康教育等多種形式的活動(dòng)。
3 人性化的診療環(huán)境
為營(yíng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境,將診療室和候診室分隔開(kāi),以減少治療過(guò)程中機(jī)器噪聲對(duì)患者的刺激。候診大廳要秩序井然、清潔整齊,以減輕患者恐懼、緊張的心理。由于口腔臨床工作的特殊性,口腔疾患治療的各項(xiàng)操作均在口腔內(nèi)完成,如處理不當(dāng),可直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全,極易造成院內(nèi)感染。為保證醫(yī)療與護(hù)理工作的正常運(yùn)行, 我們建立健全一套嚴(yán)格的消毒方法與管理制度,嚴(yán)格地執(zhí)行消毒滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù),保證讓患者患者就診放心,徹底杜絕交叉感染的可能。
4 護(hù)患溝通
牙科畏懼癥是一個(gè)世界性的問(wèn)題,針對(duì)患者出現(xiàn)的急躁、
緊張、擔(dān)心等心理問(wèn)題,因人而異采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。有效溝通、安慰性語(yǔ)言能使患者消除陌生感、恐懼感,獲得安全感,積極配合相應(yīng)的治療。護(hù)士則要站在患者的角度真誠(chéng)地、實(shí)事求是地為其介紹治療過(guò)程中的問(wèn)題,保障患者的知情權(quán)。同時(shí)為患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境,使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
5 護(hù)理中的人性化
人性化護(hù)理以其對(duì)“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”的獨(dú)特見(jiàn)解,把護(hù)理連同美麗和愛(ài)融為一體,推動(dòng)著護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。人性化護(hù)理讓護(hù)士把所學(xué)到的護(hù)理知識(shí)得以最大限度地運(yùn)用和發(fā)揮,在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天,護(hù)理學(xué)科也和其他學(xué)科一樣,不論是形式還是內(nèi)容,都發(fā)生了深刻的變化,“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式,正在逐步被“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式所取代,當(dāng)今護(hù)理不再只是“ 被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑”,它是主動(dòng)的,不斷整和延伸的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過(guò)不斷摸索,加強(qiáng)溝通,深化整體護(hù)理服務(wù)模式,強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù), 不斷提高服務(wù)意識(shí)、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)藝術(shù)和服務(wù)效率,獲得了患者的認(rèn)可。
6 基本技能的訓(xùn)練
關(guān)鍵詞:慢性心功能不全;護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理
慢性心功能不全是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一,臨床的治療及護(hù)理對(duì)于改善疾病的預(yù)后均有著重要的意義。西醫(yī)對(duì)本病的治療雖已相對(duì)完善,但仍然存在一定不足,必須有相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到更為理想的效果。筆者近年對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù),取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取自2013年5月—2015年12月在我院住院治療的慢性心功能不全的患者共68例,并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組34例,男22例,女12例,年齡52~79歲,平均年齡(66.72±3.38)歲;高血壓性心臟病患者14例,冠心病患者10例,擴(kuò)張性心肌病患者6例,風(fēng)濕性心臟病患者2例,肺心病患者2例;心功能情況分級(jí):心功能Ⅱ級(jí)者8例,心功能Ⅲ級(jí)者20例,心功能Ⅳ級(jí)者6例。觀察組34例,男20例,女14例,年齡48~76歲,平均年齡(65.68±3.38)歲;高血壓性心臟病患者13例,冠心病患者11例,擴(kuò)張性心肌病患者5例,風(fēng)濕性心臟病患者2例,肺心病患者3例;心功能情況分級(jí):心功能Ⅱ級(jí)者9例,心功能Ⅲ級(jí)者18例,心功能Ⅳ級(jí)者7例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及心功能情況等治療前資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予綜合治療,對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)后觀察護(hù)理的效果。
1.3護(hù)理措施
1.3.1飲食調(diào)護(hù)
慢性心功能不全的患者應(yīng)低鹽、低脂,高蛋白、高纖維素性食物為主,藥食相須、寒溫相宜、五味相適為原則,給患者進(jìn)行辨證飲食。水腫較重的患者,指導(dǎo)患者減少水的攝入量,并給予赤小豆、冬瓜等利水滲濕的食物服用;陽(yáng)虛心陽(yáng)不振的患者,飲食要溫?zé)岱?,可給予適量的肉桂、生姜等以溫陽(yáng)振心;心血虛弱患者,可給予黃芪、太子參、紅棗、枸杞子等熬粥食用,以補(bǔ)益心脾;心脈痹阻的患者,可給予桃仁、紅花泡水代飲口服,以增強(qiáng)活血化瘀之功;心神不寧患者,飲食宜清淡,并輔以茯神、百合等煮粥食用。
1.3.2情志護(hù)理
情志護(hù)理對(duì)心功能不全的患者影響較大,情志的波動(dòng)可誘發(fā)心功能不全的發(fā)病和加重病情,所以情志護(hù)理對(duì)于慢性心功能不全的患者來(lái)說(shuō)非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神志,心主藏神”,心功能不全的患者由于病程較長(zhǎng),體質(zhì)較弱,容易心虛膽怯,易受驚恐。特別是在遇事情志波動(dòng),驚恐之后常會(huì)加重病情,因此護(hù)理人員對(duì)患者要進(jìn)行情志護(hù)理,給予患者熱情、體貼、耐心地溝通,細(xì)心地安慰,消除患者的不良情志和負(fù)面的心理,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以促使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。
1.3.3生活起居調(diào)護(hù)
患者應(yīng)起居有常,日常生活作息規(guī)律。每日要保證有充足的睡眠;活動(dòng)鍛煉要適度,不可過(guò)勞,以避免加重心臟負(fù)擔(dān);飲食規(guī)律,保持大便通暢,保持良好的排便習(xí)慣,若出現(xiàn)大便干燥,排出不暢,可給予中醫(yī)特色療法腹部按摩,按摩中脘穴、中極穴、關(guān)元穴等,并在下腹部以順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),利于排便。
1.3.4用藥護(hù)理
根據(jù)醫(yī)囑和治療要求,指導(dǎo)患者配合進(jìn)行中醫(yī)的辨證用藥,指導(dǎo)患者正確服用中成藥物或中藥湯劑。中藥湯劑宜濃煎,以盡可能減少水的攝入量,每日1劑,每劑煎100ml,分早晚服用。在服用中藥期間患者忌食辛辣刺激、油膩及生冷之品,以防止影響藥效;補(bǔ)益的藥物宜在空腹飯前口服,攻下逐水的藥物宜在白天服用,中成藥在飯后30min服用為宜,以減少對(duì)患者胃黏膜的刺激。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:患者的癥狀、體征消失或顯著減輕,心功能升高在2級(jí)或以上;有效:患者的癥狀體征有減輕,心功能提高在1級(jí)或以上;無(wú)效:患者的癥狀體征及心功能無(wú)改善。
2結(jié)果
兩組總有效率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
慢性心功能不全是多種心臟疾病進(jìn)展的終末期階段,心臟收縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致患者的心排血量顯著減少,不能有效滿(mǎn)足組織器官需要而引起的一系列臨床綜合征。慢性心功能不全可嚴(yán)重影響患者的生活,導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降,并且死亡率高,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。慢性心功能不全除了治療干預(yù)外,有效的護(hù)理可以顯著提高患者對(duì)臨床治療等方面的依從性,可顯著改善患者的生活和預(yù)后。本次應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù),應(yīng)用情志護(hù)理,顯著減少了患者不良情志的波動(dòng),利于疾病的康復(fù);通過(guò)飲食護(hù)理,患者有效掌握了飲食方法;通過(guò)生活起居及藥物指導(dǎo),患者熟練掌握了生活起居及藥物的正確方式,有效提高了患者的依從性,提高療效。護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示,觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,給予慢性心功能不全的患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的癥狀及體征,可顯著提高治療療效,值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]張爽.心功能不全的中醫(yī)護(hù)理探析[J],中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):208-209.
[4]李勤,錦媚袁,廖文靜.淺談心衰病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(42):160.
關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理;口腔醫(yī)療設(shè)備維護(hù)
隨著我國(guó)口腔醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展,臨床治療的實(shí)施越來(lái)越離不開(kāi)口腔醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,比如口腔種植手術(shù)、影像學(xué)檢查、口腔檢查等都需要設(shè)備的配合才能順利進(jìn)行[1]。醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)對(duì)臨床診療工作造成影響,甚至造成醫(yī)療差錯(cuò)等。隨著臨床治療時(shí)應(yīng)用到了越來(lái)越多的醫(yī)療設(shè)備,合理的管理這些設(shè)備成為了一個(gè)重點(diǎn)任務(wù)[2]。特別是口腔醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、種類(lèi)繁多、雜而細(xì),系統(tǒng)的維護(hù)成為一個(gè)難點(diǎn)。精細(xì)化管理是通過(guò)將各個(gè)管理步驟細(xì)化來(lái)達(dá)到對(duì)管理的細(xì)節(jié)化和全面化,是現(xiàn)在一種現(xiàn)代科學(xué)的管理[3]。與傳統(tǒng)的管理模式的區(qū)別在于強(qiáng)調(diào)各種設(shè)備維護(hù)流程的細(xì)化,增強(qiáng)了對(duì)細(xì)節(jié)的管控,以及更加全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性,細(xì)致的管理。本次研究目的是探討精細(xì)化管理在口腔醫(yī)療設(shè)備維護(hù)中的重要作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取本院2019年2月~2019年12月沒(méi)有對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理100例設(shè)備為常規(guī)組,2020年1月~2020年12月對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理100例設(shè)備為實(shí)驗(yàn)組。使用人員在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)沒(méi)有變化,兩組設(shè)備在種類(lèi)、數(shù)量上沒(méi)有變化,具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組:常規(guī)組使用者時(shí)期接受的是醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式。根據(jù)科室傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理制度進(jìn)行統(tǒng)一的管理工作。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組者使用時(shí)期接受的是精細(xì)化管理模式,具體的制度內(nèi)容包括:(1)傳播精細(xì)化管理理念。傳統(tǒng)管理模式的改變不是一朝一夕就能夠從觀念里改變的,對(duì)各項(xiàng)管理工作的進(jìn)行有著嚴(yán)重的影響。引入精細(xì)化管理這個(gè)新的管理模式時(shí),需要對(duì)科室工作人員進(jìn)行深入講解,并制定科學(xué)合理的規(guī)范,使其能夠?qū)υO(shè)備管理員起到指導(dǎo)作用,進(jìn)而增強(qiáng)管理能力。(2)完善精細(xì)化管理維護(hù)制度。根據(jù)科室的實(shí)際情況制定精細(xì)化管理醫(yī)療設(shè)備維護(hù)步驟,對(duì)繁瑣的設(shè)備維護(hù)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化,提高設(shè)備維護(hù)的管理效率。為了增強(qiáng)設(shè)備管理質(zhì)量,要保證工作人員能夠落實(shí)精細(xì)化管理到每一個(gè)流程。具體包括:首先,合理劃分維護(hù)責(zé)任,安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)管理,保障設(shè)備的定期維護(hù),確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決;其次,對(duì)維護(hù)管理中明確邊界任務(wù),對(duì)禁止做和能夠做的事情進(jìn)行明確,并且增強(qiáng)管理監(jiān)督力度;最后,制定落實(shí)可行的獎(jiǎng)罰機(jī)制,對(duì)于優(yōu)秀的管理員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)違法規(guī)定的管理員進(jìn)行懲罰,這樣能夠加強(qiáng)管理員意識(shí),提高對(duì)工作的積極性。(3)落實(shí)精細(xì)化管理服務(wù)??谇会t(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理觀念要從為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)角度開(kāi)始,對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備的配送和回收過(guò)程中,嚴(yán)格注意密封工作的質(zhì)量;保存設(shè)備要注意設(shè)備的保存環(huán)境是否符合要求。購(gòu)買(mǎi)設(shè)備到貨后需認(rèn)真核驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量及查對(duì)三證,并對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試。合格后根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)定期進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)管理。如,藥品陰涼柜的溫度監(jiān)測(cè),預(yù)真空滅菌爐的消毒滅菌和清洗監(jiān)測(cè)等,保證口腔醫(yī)療設(shè)備的安全使用。(4)精細(xì)化管理口腔醫(yī)療設(shè)備的清洗、消毒。針對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備的類(lèi)別和各設(shè)備的具體的流程進(jìn)行清洗消毒、回收和下送等環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化管理制度,并對(duì)醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行完善,增強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備清洗后的消毒合格檢測(cè),使其在確保安全后再進(jìn)行收放。(5)制定統(tǒng)一的設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)統(tǒng)一的設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)能夠增強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)效果,還能夠減輕管理員的壓力,包括以下幾方面:首先,需要對(duì)設(shè)備的維護(hù)進(jìn)行詳細(xì)深入的了解;其次,對(duì)口腔醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行分析和總結(jié),確定其正常運(yùn)行的范圍,確保維護(hù)后在正常值內(nèi)。(6)招聘技術(shù)型人才。專(zhuān)業(yè)人才具有精細(xì)化管理能力和較高的維護(hù)技術(shù)。這樣能夠降低設(shè)備故障外包維修的花費(fèi),減少醫(yī)院口腔醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)成本。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組使用者的滿(mǎn)意度和設(shè)備故障發(fā)生率。使用者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):自制滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分表,具體包括設(shè)備使用情況、故障排除時(shí)間、設(shè)備使用效果等方面讓使用者進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分,評(píng)分結(jié)果為不滿(mǎn)意、一般和滿(mǎn)意。故障發(fā)生率計(jì)算公式:總故障次數(shù)/總設(shè)備數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用x±s表示,組間計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1對(duì)比兩組使用者的滿(mǎn)意度
實(shí)驗(yàn)組使用者的滿(mǎn)意度高于常規(guī)組使用者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表1。
2.2對(duì)比兩組設(shè)備的故障發(fā)生率
實(shí)驗(yàn)組設(shè)備的故障發(fā)生率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表2。
1 生理舒適
生理舒適主要是指身體的感覺(jué)舒適,包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線及音響等帶給人的舒適感。
1.1 營(yíng)造一個(gè)舒適的療養(yǎng)環(huán)境。對(duì)于一個(gè)以保健療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)為主的療養(yǎng)院來(lái)說(shuō),營(yíng)造一個(gè)舒適的療養(yǎng)環(huán)境尤為重要。首先,療養(yǎng)院選址應(yīng)選擇一個(gè)氣候適宜,有豐富療養(yǎng)因子的地方,注重營(yíng)院內(nèi)的綠化、美化。在科學(xué)的綠化基礎(chǔ)上加以噴泉、假山、回廊、休閑廣場(chǎng)、涼亭等建筑,配以?xún)?yōu)美音樂(lè),讓療養(yǎng)員在優(yōu)美的環(huán)境中,盡情享受舒適的感覺(jué)刺激。
1.2 療養(yǎng)房間設(shè)施的舒適度。療養(yǎng)房間是療養(yǎng)員療養(yǎng)之家,怎樣才能給療養(yǎng)員營(yíng)造出一個(gè)溫馨舒適的家?除了衛(wèi)生、光線好、通風(fēng)好以外,加強(qiáng)療養(yǎng)設(shè)施的改進(jìn),尤其是當(dāng)今社會(huì),我們的生活在不斷地提高,對(duì)住房舒適度要求也越來(lái)越高??梢栽诜块g擺放一些書(shū)畫(huà)或一些花卉,使療養(yǎng)房間從視覺(jué)上感到舒適、溫馨,改變過(guò)去賓館房間模式。另外,尤其注重療養(yǎng)房間床的舒適度,因療養(yǎng)員一天有1/3的時(shí)間在床上度過(guò),床鋪的舒適程度直接影響到療養(yǎng)效果,應(yīng)選擇質(zhì)量較好的席夢(mèng)思床墊,枕頭柔軟,厚度恰當(dāng),軟硬適宜。護(hù)理人員及時(shí)與療養(yǎng)員溝通,了解療養(yǎng)員的感覺(jué)和需要,盡快給予調(diào)整、滿(mǎn)足,以達(dá)到睡眠和休息的舒適。
1.3注重護(hù)士?jī)x表。
1.4服飾美。療養(yǎng)院不同于醫(yī)院,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員服飾要求美觀大方,顏色清新素雅,舒適整潔,便于活動(dòng)。
1.5 形態(tài)儀表。療養(yǎng)護(hù)士應(yīng)給人以親切、隨和、端莊、文明的印象,溫柔言談,輕盈步伐,敏捷的動(dòng)作和自然的表情,以誠(chéng)待人的態(tài)度,都可以給療養(yǎng)員感覺(jué)上的舒適。
2 心理舒適
心理舒適指療養(yǎng)員在入院―出院的過(guò)程中保持良好心理狀態(tài),樂(lè)觀進(jìn)取,心情舒暢,神經(jīng)放松,最大限度獲得心理上舒適感,以達(dá)到良好的康復(fù)效果。
2.1 療養(yǎng)程序化使療養(yǎng)生活變得豐富多彩。
2.2 從接站,門(mén)診護(hù)士的熱情微笑到療養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真細(xì)致的查房;從外出游玩中護(hù)士導(dǎo)游風(fēng)趣幽默細(xì)致的講解到門(mén)球場(chǎng)上激烈的競(jìng)爭(zhēng);從營(yíng)養(yǎng)師耐心的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)到食堂美味可口的飯菜;從其樂(lè)融融的工休聯(lián)歡會(huì)到療養(yǎng)科護(hù)士的親自送站,一系列有計(jì)劃性、程序性的安排,使療養(yǎng)員的生活變得豐富多彩??朔燄B(yǎng)區(qū)自身弱點(diǎn),開(kāi)展一些有利于身心健康的特色活動(dòng),使療養(yǎng)員心理上感覺(jué)舒適。
3 護(hù)士自身素質(zhì)提高
3.1 以上一系列的活動(dòng),實(shí)施者多數(shù)為護(hù)士,這就要求護(hù)士的整體素質(zhì)一定要提高。作為療養(yǎng)院的一名護(hù)士:①要熟練掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。②有健康的心態(tài)。③要做一名療養(yǎng)員與醫(yī)師之間的聯(lián)絡(luò)員。④有一定的聆聽(tīng)技巧。⑤善于做健康教育,提供健康信息。⑥具有一定導(dǎo)游能力(外出游玩雙重角色)。只有素質(zhì)高、業(yè)務(wù)好、有能力、有耐心、有愛(ài)心的全方位護(hù)士,才能給療養(yǎng)員以心理上的安全感和舒適感。
3.2 靈活巧妙的應(yīng)用溝通技巧,滿(mǎn)足療養(yǎng)員的尊重需要。心理學(xué)提出人都有被尊重的需要,對(duì)于療養(yǎng)員(尤其是一些離退休老干部)靈活巧妙的應(yīng)用溝通技巧尤為重要,溝通多為語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通。
3.3 語(yǔ)言性溝通。首先,稱(chēng)呼一定得體,一個(gè)得體的稱(chēng)呼給人以親切、自然(受歡迎)的感覺(jué),尤其是剛到一個(gè)陌生環(huán)境的療養(yǎng)員。其次,護(hù)士所敘述的內(nèi)容清楚具體,切合實(shí)際,要掌握好語(yǔ)調(diào),語(yǔ)調(diào)平和謙遜。在與療養(yǎng)員溝通交流時(shí),要掌握聆聽(tīng)技巧,表情自然,平視對(duì)方,并適時(shí)對(duì)交流話題給予自己的看法和理解。對(duì)療養(yǎng)員提出的意見(jiàn)及問(wèn)題,要盡快給予改進(jìn)和解決,切勿東張西望,心不在焉,所答非所問(wèn)。
3.4 非語(yǔ)言性溝通。指借助非語(yǔ)言符號(hào)(如姿勢(shì)、動(dòng)作、表情)實(shí)現(xiàn)溝通,在與療養(yǎng)員接觸、交往之中,善于運(yùn)用非語(yǔ)言溝通,親切的表情,謙遜的姿態(tài),熱情的態(tài)度。在護(hù)士中開(kāi)展“微笑工程”,給療養(yǎng)員一個(gè)真誠(chéng)的微笑,一句親切的話語(yǔ),使每一位入院的療養(yǎng)員滿(mǎn)足尊重的需要,得到心理舒適。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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