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(一)促使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。我們建立了局部解剖學(xué)交互式學(xué)習(xí)網(wǎng)站,師生在網(wǎng)上可以互相交流,答疑解惑,通過(guò)這個(gè)平臺(tái),將自行錄制的外科手術(shù)錄像按照局部解剖學(xué)大綱要求上傳到網(wǎng)上,學(xué)生可以在教室、計(jì)算機(jī)室、寢室上網(wǎng)觀看或下載,極大地強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果,課前觀看,使學(xué)生帶著問(wèn)題而來(lái),當(dāng)他們解剖到的結(jié)構(gòu)與錄像一致的時(shí)候,引起共鳴,加深記憶,相對(duì)傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的離開實(shí)驗(yàn)室只能看書本被動(dòng)學(xué)習(xí)而言,手術(shù)錄像式局部解剖學(xué)教學(xué)改革使學(xué)生的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng),學(xué)生會(huì)因?yàn)閷W(xué)會(huì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn),理解一個(gè)手術(shù)的解剖學(xué)細(xì)節(jié)而興奮,轉(zhuǎn)而帶給他們更大的學(xué)習(xí)熱情[3]。
(二)豐富了案例式教學(xué)的案例庫(kù)建設(shè)。案例式教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中如火如荼的熱烈開展,其形式涉及PBL、TBL等多種模式,但是開展案例式教學(xué)的瓶頸是尚沒(méi)有符合教學(xué)大綱規(guī)定的典型案例,開展案例式教學(xué)的教師大都各自為營(yíng),案例缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性,急需建立相關(guān)案例庫(kù)滿足PBL或TBL的教學(xué)方式發(fā)展。我們自制的手術(shù)學(xué)錄像,以局部解剖學(xué)教學(xué)大綱為切入點(diǎn),密切聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí),錄像后面配有病例問(wèn)題,使學(xué)生學(xué)習(xí)的案例有了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性,避免教師主觀因素導(dǎo)致的片面講授,對(duì)師的教學(xué)思路,提高年輕教師的教學(xué)水平起到重要作用。
(三)降低尸體消耗,提高尸體使用率。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)民政體制改革不斷深入[5],醫(yī)學(xué)院校通過(guò)正常渠道搜集的尸體標(biāo)本越來(lái)越少,有的院校局部解剖學(xué)已經(jīng)無(wú)法正常開課,被迫進(jìn)行示教或用嬰兒解剖教學(xué),目前各學(xué)校大力提高教學(xué)質(zhì)量,但是局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)賴以生存的尸體資源異常短缺,成為制約國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量的瓶頸。我們引入各局部重要的手術(shù)入路和手術(shù)解剖操作,相當(dāng)于引入了臨床問(wèn)題,圍繞手術(shù)入路進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)際上就是圍繞問(wèn)題這個(gè)中心展開實(shí)驗(yàn),能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)作用,以點(diǎn)代面,既突出了重點(diǎn),又兼顧相關(guān)知識(shí)的延伸,傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般7-8名學(xué)生解剖1具尸體,經(jīng)過(guò)本次教學(xué)改革后平均14-16人用1具尸體,這樣一來(lái),每年尸體用量減少為教學(xué)改革前的1/2。通過(guò)實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn),雖然使用尸體減少了,但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的積極性明顯提高,愛(ài)護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng),一些細(xì)小的神經(jīng)、血管分支也主動(dòng)進(jìn)行保護(hù),有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和尸體的使用率。
使用之后的尸體,再經(jīng)過(guò)開放實(shí)驗(yàn)室上學(xué)生的解剖處理,使解剖結(jié)構(gòu)和層次等更加清晰,一部分尸體或器官等被制成陳列標(biāo)本,豐富了我校解剖展覽館作品;一部分尸體或器官則適用于系統(tǒng)解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)課使用;而涉及顱腔、椎管、骨盆等部位微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的操作,則用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)使用,或供相關(guān)專業(yè)研究生解剖,這樣就極大提高了尸體利用率,這說(shuō)明手術(shù)錄像教學(xué)方法的確為基礎(chǔ)和臨床提供動(dòng)態(tài)或雙向服務(wù),有利于課程開展的連續(xù)性和不斷發(fā)展。
二、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實(shí)施尚存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以珋x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分比表示,數(shù)據(jù)資料對(duì)比使用χ2檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2,豌豆骨平面分別為(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2,鉤骨鉤平面分別為(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2,兩組比較,P均<0.01。
2.2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%,輕、中、重度間比較,P均<0.05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm,正中神經(jīng)扁平率分別為2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%,輕、中、重度間比較,P均<0.05。
3討論
腕管是一個(gè)狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道,位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個(gè)解剖間隙,缺乏伸展性和對(duì)壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺,故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓,造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一,正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因[3]。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過(guò)電生理檢查患者肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能等,但電生理檢查的局限性是只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況,不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化,且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無(wú)法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)[4]。因此可能造成假陰性結(jié)果,使患者不能得到有效治療,病情加重;另外,由于在進(jìn)行電生理檢查時(shí)實(shí)際操作測(cè)量過(guò)程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響,常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無(wú)創(chuàng)性的技術(shù)來(lái)確診腕管綜合征[5],且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用,為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖,有利于制定合適的手術(shù)方案[6]。
目前,有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少,超聲診斷腕管綜合征主要測(cè)量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等[7]。本研究通過(guò)對(duì)比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化,發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大,說(shuō)明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究[8]證實(shí),腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低,在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究[9]認(rèn)為,腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加,面積增大,定量評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化,橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。
進(jìn)一步說(shuō)明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過(guò),通過(guò)測(cè)定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過(guò)測(cè)算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示,重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者,中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者,說(shuō)明隨著病情加重,正中神經(jīng)受壓變形嚴(yán)重。
由于電腦、智能手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)終端的普及應(yīng)用,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)改變了人們獲取知識(shí)的途徑。近年來(lái),網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在各高校陸續(xù)展開。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主要優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)生為中心,能夠充分的發(fā)揮學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)性和積極性。網(wǎng)絡(luò)能給學(xué)生提供形象直觀、互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境和圖文聲像并茂的解剖學(xué)學(xué)習(xí)材料。就信息量而言,是傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的,而且還能很方便的查找與解剖學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),所以學(xué)生可以依據(jù)自己的學(xué)習(xí)訴求,進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生可以隨時(shí)、隨地的就自己不明白的問(wèn)題或是學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑惑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與老師或同學(xué)之間進(jìn)行交流、探討。這樣不僅可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的興趣,還可以進(jìn)一步加深與老師、同學(xué)之間的友好關(guān)系。因此,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的一些不足,甚至在某些方面還可以進(jìn)一步拓展傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。但是,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也有其自身的缺陷。首先,學(xué)生不受老師實(shí)時(shí)的控制,導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)的自由度過(guò)大,加之部分學(xué)生由于自我約束能力較差,不能有效的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。其次,教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過(guò)程中,如果沒(méi)能積極的、有效的引導(dǎo)學(xué)生,不僅會(huì)使他們學(xué)習(xí)自主性下降,還會(huì)打擊他們的學(xué)習(xí)積極性。
總之,傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)各有優(yōu)勢(shì),然而他們的不足之處也是客觀存在的,所以在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)該將這兩種教學(xué)方法進(jìn)行相互融合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融合后在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
前期實(shí)踐已表明,學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與網(wǎng)絡(luò)利用率呈正相關(guān)(=0.22),但是相關(guān)性不大。總結(jié)后發(fā)現(xiàn),學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過(guò)程中,沒(méi)能對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)控和引導(dǎo)。因此,本次實(shí)踐吸取前期的經(jīng)驗(yàn),在課堂教學(xué)過(guò)程中,積極的引導(dǎo)學(xué)生以提高網(wǎng)絡(luò)利用效率。另外,教師將學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的情況作為平時(shí)考核,經(jīng)常關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的動(dòng)態(tài),并時(shí)常的給與鼓勵(lì),及時(shí)處理學(xué)生的問(wèn)題或疑惑。
選取天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制一年級(jí)學(xué)生105名為觀察對(duì)象,依托學(xué)校的BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),統(tǒng)計(jì)他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上的瀏覽次數(shù)、論壇訪問(wèn)次數(shù)和論壇參與次數(shù),并分析與考試成績(jī)的相關(guān)性,匯總他們的反饋信息。通過(guò)3個(gè)月的考察,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示人均網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)瀏覽數(shù)為287.99±197.71,論壇人均參與數(shù)為86.06±93.18,人均發(fā)帖數(shù)為2.78±4.23,考試平均成績(jī)?yōu)?8.04±14.83。從數(shù)據(jù)中可以看出,在本次實(shí)踐中學(xué)生對(duì)平臺(tái)的瀏覽數(shù)較上次有明顯提高(上次實(shí)踐瀏覽均數(shù)為127.71±69.90),但是數(shù)據(jù)的離散程度較大說(shuō)明有一部分學(xué)生未能充分的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析上述數(shù)據(jù)與考試成績(jī)的相關(guān)性(表1)。分析顯示,網(wǎng)絡(luò)瀏覽數(shù)、論壇參與情況、發(fā)帖數(shù)與考試成績(jī)均呈正相關(guān)其中考試成績(jī)與網(wǎng)絡(luò)瀏覽數(shù)的相關(guān)性比兩種教學(xué)方法融合前有明顯的提高。從學(xué)生反饋的信息中,可知他們的知識(shí)面比融合前要廣,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力比融合前有所提升。
1.1針對(duì)性原則臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的基本任務(wù)是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展,適應(yīng)崗位需要的大學(xué)專科水平的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型的臨床醫(yī)學(xué)人才。必須以就業(yè)為導(dǎo)向,以培養(yǎng)服務(wù)于基層的集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的技能型、應(yīng)用型人才為目標(biāo)。所以教學(xué)內(nèi)容按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的崗位需求和培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)取舍。在人體解剖學(xué)的內(nèi)容安排上圍繞培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷處理的基本能力和臨床基本技能所需要的解剖學(xué)層次結(jié)構(gòu)以及重要器官的毗鄰關(guān)系。如講解肝臟時(shí)候結(jié)合臨床肝臟叩診和觸診的臨床操作來(lái)學(xué)習(xí)肝臟的位置;心臟瓣膜講解時(shí)結(jié)合臨床心臟的聽診來(lái)學(xué)習(xí)等等,把解剖學(xué)知識(shí)與后續(xù)臨床操作點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)合起來(lái)。取舍后的解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容對(duì)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的針對(duì)性。
1.2延展性原則人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的最基礎(chǔ)的主干課程,是后續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的基礎(chǔ),所以學(xué)好解剖學(xué)有利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí),以此,解剖學(xué)教學(xué)中必須考慮解剖學(xué)與后續(xù)課程之間的聯(lián)系,在教學(xué)中把這些聯(lián)系點(diǎn)找出來(lái),使學(xué)生明白學(xué)這些結(jié)構(gòu)的意義所在。如講解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí),只需要講解心腔的位置、心腔間的瓣膜就可以了,為的就是在生理學(xué)上講解心臟的泵功能時(shí)用到;再比如講胸膜時(shí)必須詳細(xì)講解胸膜腔的形成和意義,為生理學(xué)呼吸系統(tǒng)奠定基礎(chǔ),而不是重點(diǎn)講壁胸膜的部分。做到學(xué)為了用的目標(biāo),學(xué)生一來(lái)不用學(xué)習(xí)那么多知識(shí),二來(lái)又提高了興趣。
2人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的增減方法
2.1基層醫(yī)生座談、教師深入臨床一線雖然我們的解剖老師大都畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),但是畢竟脫離臨床太久,很多操作以及診療不是很熟悉。為了更好的把握臨床一線需求,我們一邊邀請(qǐng)臨床一線經(jīng)驗(yàn)豐富的老師到教研室來(lái)座談,了解他們工作中各個(gè)解剖部位常用哪些結(jié)構(gòu),然后總結(jié)整理;此外我們派老師在無(wú)課時(shí)深入臨床,親身參與臨床工作,總結(jié)常見(jiàn)病多發(fā)病所需的解剖學(xué)知識(shí)。這兩種方法非常有效。
2.2后續(xù)課程教師問(wèn)卷調(diào)查為了真正體現(xiàn)課程內(nèi)容的延展性,我們邀請(qǐng)了后續(xù)基礎(chǔ)課老師以及臨床課老師進(jìn)行座談,如病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。經(jīng)過(guò)座談我們將他們對(duì)解剖學(xué)的要求,分別按照章節(jié)滲透進(jìn)教學(xué)教材中,做到課程的延展性。
3總結(jié)
一、信息化課堂教學(xué)的含義及特點(diǎn)
(一)信息化課堂教學(xué)含義
課堂教學(xué)是中職衛(wèi)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中普遍使用的一種方式,是學(xué)生獲取知識(shí)和技能的主戰(zhàn)場(chǎng)。信息化的課堂教學(xué),是以現(xiàn)代教育思想和教學(xué)理念為指導(dǎo),應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)方法,合理運(yùn)用信息技術(shù)、數(shù)字資源或教學(xué)平成的課堂教學(xué)。因此,信息化課堂教學(xué)就是在課堂教學(xué)中,有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段與現(xiàn)代化的信息技術(shù),創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo),且直觀、生動(dòng)、形象、有趣的學(xué)習(xí)情境,用多媒體形式有效、真實(shí)地再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)內(nèi)容模型化、直觀化、動(dòng)態(tài)化,使學(xué)生積極主動(dòng)地參與并享受教學(xué)過(guò)程。這種生動(dòng)、活潑、有趣的課堂教學(xué)像“電影大片”般精彩,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,取得了理想的教學(xué)效果。
(二)信息化課堂教學(xué)的特點(diǎn)
1.改變教師角色
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,知識(shí)不是通過(guò)教師傳授的,而是在一定的情境下,學(xué)生借助其他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助,即通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng),利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得的。因此,信息化的教學(xué)模式基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,一方面,教師走下講臺(tái),從傳統(tǒng)的知識(shí)信息傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)服務(wù)的輔導(dǎo)者和督導(dǎo)者、信息化資源的挖掘者和教學(xué)活動(dòng)的組織者,成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的高級(jí)伙伴和合作者;另一方面,學(xué)生走上講臺(tái),由知識(shí)的被動(dòng)接受者和灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者,通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、獨(dú)立探究、會(huì)話交流和合作學(xué)習(xí)等方式開展自主學(xué)習(xí)。在這樣的課堂上,教師把時(shí)間還給學(xué)生,把學(xué)習(xí)方法教給學(xué)生,促使學(xué)生更加主動(dòng)、智慧地學(xué)習(xí),全方位、多角度地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、主動(dòng)思考及創(chuàng)新性思維的能力,引導(dǎo)學(xué)生有效構(gòu)建全新的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
2.享受學(xué)習(xí)過(guò)程
信息化課堂教學(xué)就是依托多媒體計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)、數(shù)字化教學(xué)資源平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學(xué)媒體,創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,合理設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,整合教學(xué)資源,以構(gòu)成理想的教學(xué)環(huán)境,為支持學(xué)生主動(dòng)“學(xué)”提供保障,使得學(xué)生能夠積極主動(dòng)地探究知識(shí)。由此而創(chuàng)設(shè)的信息化課堂就像拍電影一樣生動(dòng)、直觀、形象和精彩。如利用圖片、虛擬仿真、三維動(dòng)畫等多媒體形式,能夠使人體解剖結(jié)構(gòu)中一些抽象的內(nèi)容形象化、具體化,讓學(xué)生“看穿”人體各組成部分,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣,愉快地享受學(xué)習(xí)過(guò)程。
3.創(chuàng)新教學(xué)方式
在信息化課堂教學(xué)中,教師可以通過(guò)多媒體技術(shù)呈現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容與過(guò)程,設(shè)計(jì)案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、協(xié)作學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)等多樣的教學(xué)方式,明確重點(diǎn),突破難點(diǎn),解決關(guān)鍵點(diǎn)。在教師指導(dǎo)下,學(xué)生通過(guò)電子教案、課件、微課、視頻錄像等形式,自主選擇《解剖學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。由于微課等數(shù)字化教學(xué)資源的開放,學(xué)生可以不受時(shí)空的限制進(jìn)行學(xué)習(xí),極大地豐富了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式。在智能手機(jī)無(wú)處不在的校園里,學(xué)生還可以利用課余碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)知識(shí)。如學(xué)習(xí)微課,或者用手機(jī)拍攝標(biāo)本模型、教材中圖表、圖形及視頻等,或者登錄QQ群和微信平臺(tái),參與師生的交互討論,充分體現(xiàn)了泛在學(xué)習(xí)理論,有效鞏固和提高了課堂學(xué)習(xí)效果。
4.豐富信息來(lái)源
信息化技術(shù)手段為課堂教學(xué)提供了豐富的圖形、文本和動(dòng)畫等,創(chuàng)設(shè)了信息豐富、知識(shí)海量的教學(xué)情境,使得中職生能綜合調(diào)動(dòng)手、腦、眼、耳等多種感官,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多種媒體的運(yùn)用使得教學(xué)信息來(lái)源變得豐富多彩,教師和課本不再是唯一的信息源,既可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,又可以營(yíng)造協(xié)作式教學(xué)氛圍,增進(jìn)師生、生生之間的合作與交流,突出學(xué)生的主人翁地位。
二、中職《解剖學(xué)基礎(chǔ)》信息化課堂教學(xué)的開展
(一)構(gòu)建信息化解剖學(xué)課堂教學(xué)環(huán)境
首先,學(xué)校建設(shè)了多媒體計(jì)算機(jī)、師生交互式顯微鏡系統(tǒng)、解剖學(xué)數(shù)字化資源庫(kù)等設(shè)施,為解剖學(xué)多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ);其次,數(shù)字化教學(xué)資源庫(kù)讓課程快速“上網(wǎng)”,上網(wǎng)資源包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、電子教材、電子教案、多媒體課件和標(biāo)本圖片、動(dòng)畫視頻、目標(biāo)測(cè)試題和考核辦法等。一方面,教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,有針對(duì)性地設(shè)計(jì)信息化教學(xué)內(nèi)容,并把課程相關(guān)的課外資料、相關(guān)網(wǎng)站鏈接上網(wǎng);另一方面,教師可以利用教學(xué)平臺(tái)、QQ群和微信平臺(tái)通知、布置作業(yè)、開展討論、解答問(wèn)題等。
(二)提供豐富的信息化資源
教育部職業(yè)教育與成人教育司司長(zhǎng)葛道凱曾說(shuō)過(guò):“到職業(yè)院校的學(xué)生有不少是當(dāng)年中考或高考沒(méi)考好的學(xué)生,沒(méi)考好呢,顯然是知識(shí)掌握得不夠扎實(shí)。在很多情況下,人不是不聰明,而是沒(méi)有養(yǎng)成良好的、適合傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣?!币虼耍谛畔⒒瘯r(shí)代,教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法,豐富信息化教學(xué)資源,使之能適應(yīng)中職生學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力,把灌輸式教學(xué)變成參與式教學(xué)。首先,創(chuàng)新符合信息化環(huán)境下的校本教材。校本教材的創(chuàng)新編寫有利于提高信息化課堂教學(xué)效果,所以在保留解剖學(xué)學(xué)科知識(shí)的完整性、科學(xué)性和先進(jìn)性的基礎(chǔ)上,教師要打破傳統(tǒng)的教材編寫套路,創(chuàng)新編寫和編排方式。具體來(lái)說(shuō):一是增加案例、拓展鏈接和要點(diǎn)提示,使教學(xué)更具靈活性和啟發(fā)性;二是教學(xué)目標(biāo)具體化,直接呈現(xiàn)考點(diǎn)并在正文中加粗標(biāo)注;三是按信息化需求編排,運(yùn)用大量的表格、流程圖、關(guān)系結(jié)構(gòu)圖等,來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教材中枯燥乏味的大幅文字,使得教材圖文并茂,更加通俗易懂;四是結(jié)合泛在學(xué)習(xí)理論,教師鼓勵(lì)學(xué)生利用手機(jī)自行拍攝教材中的圖形和圖表等,隨身攜帶手機(jī)進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)。其次,利用信息技術(shù)使解剖學(xué)知識(shí)的表達(dá)多媒體化。第一,教師可以利用信息技術(shù)呈現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)的文字、圖片、視頻、動(dòng)畫等,制作中職生喜愛(ài)的多媒體課件,或整理成《解剖學(xué)基礎(chǔ)》數(shù)字化多媒體資源庫(kù),或自行錄制微課等,使其集科學(xué)性、知識(shí)性、時(shí)尚性、趣味性于一體,激發(fā)學(xué)生的求知欲望;第二,教師可以鼓勵(lì)學(xué)生用手機(jī)拍攝實(shí)驗(yàn)室中的模型和標(biāo)本,建立移動(dòng)式的學(xué)習(xí)資源;第三,教師可以結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代媒體,建立解剖標(biāo)本圖庫(kù),從不同角度拍攝掛圖、模型和標(biāo)本等,形成多媒體圖片或視頻庫(kù);第四,在教學(xué)不同章節(jié)的內(nèi)容時(shí),教師可以采用不同的方式。如在教學(xué)人體動(dòng)靜脈血管的分布和血液的流向、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路等內(nèi)容時(shí),教師可以用發(fā)散性思維工具——思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行編制。
(三)利用信息化技術(shù)解決教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)
人體解剖生理學(xué)各章節(jié)之間并不是彼此分離,毫無(wú)關(guān)系的,而是密切相連、前后照應(yīng)的,具體表現(xiàn)先講人體骨骼肌肉,后講內(nèi)臟學(xué),脈管、感管及神經(jīng),穿插生理學(xué)知識(shí),即先講器官的位置形態(tài)和結(jié)構(gòu)后講其功能,尤其是器官的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系特別密切。再加上有些生理知識(shí)點(diǎn)是藥理學(xué)的基礎(chǔ),需要進(jìn)行針對(duì)性講解。例如,“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”之間關(guān)系密切,學(xué)生只有在完全明白細(xì)胞膜功能的情況下,才能更好地理解心肌細(xì)胞的電生理;與此同時(shí),只有理解了心肌細(xì)胞的電生理,才能進(jìn)一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機(jī)制等問(wèn)題。
就目前而言,多數(shù)學(xué)校在安排課程的時(shí)候,都會(huì)先上人體解剖生理學(xué),(有的專業(yè)解剖學(xué)與生理學(xué)是分開的),后上藥理學(xué),所以,當(dāng)藥理學(xué)內(nèi)容涉及某些藥物時(shí),比如抗心律失常的藥物,很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制,因此,學(xué)生理解起來(lái)都比較吃力,所以教師在講解這一部分時(shí)需要回過(guò)頭來(lái)復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)。具體來(lái)說(shuō),由于“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容,所以學(xué)生難以理解也屬于正常,因此,兩個(gè)科目的教師應(yīng)該在開始授課之前進(jìn)行溝通交流,在備課或安排教學(xué)大綱時(shí)要彼此交換意見(jiàn),互相聽課,以便增強(qiáng)學(xué)生對(duì)人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間密切聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。除此之外,人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)需要銜接的地方有很多,具體見(jiàn)表1。
2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式,密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)
對(duì)人體解剖生理學(xué)課程,特別是解剖篇中,絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多,難記憶,枯燥乏味”,這些會(huì)在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此,在講解的時(shí)候,教師不能為了完成教學(xué)計(jì)劃而滿堂灌,應(yīng)經(jīng)常將臨床實(shí)踐和藥理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時(shí),適時(shí)結(jié)合胃動(dòng)力藥嗎丁啉,如何促進(jìn)胃的排空,治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌,治療胃及十二指腸潰瘍,來(lái)提高學(xué)生對(duì)胃的解剖生理的認(rèn)識(shí)。這樣一來(lái),就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來(lái)。再比如,日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告,但是能夠真正治愈的人卻很少,而且轉(zhuǎn)歸效果不佳,原因是什么?學(xué)生在這樣的問(wèn)題下,可以充分意識(shí)到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能,才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變,也才能了解為什么肝炎病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀,更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后,增加了其治療難度的原因。
3體會(huì)
第一:論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系,一般給作者的第一印象就是你的命題,命題新穎有可考究性是留給評(píng)委的印象分,作者一定要把握住。
第二:很多研博的小伙伴都是跨專業(yè)考上來(lái)的,在進(jìn)行新專業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)一定不要忘記自己的原專業(yè),比較好的方法就是將原先專業(yè)知識(shí)和新專業(yè)知識(shí)相結(jié)合,尋找一個(gè)契合點(diǎn),不同專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新,而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢(shì)。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā):
《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊,系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊),以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對(duì)象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策,推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
英文名稱:Chinese Journal of Neuroanatomy
主管單位:中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位:中國(guó)解剖學(xué)會(huì)
出版周期:雙月刊
出版地址:陜西省西安市
語(yǔ)
種:雙語(yǔ)
開
本:大16開
國(guó)際刊號(hào):1000-7547
國(guó)內(nèi)刊號(hào):61-1061/R
郵發(fā)代號(hào):52-214
發(fā)行范圍:國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間:1985
期刊收錄:
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù):
聯(lián)系方式
[論文摘要]本文針對(duì)如何提高高職護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)水平的情況,提出了緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、精選教材內(nèi)容,重視體表標(biāo)志教學(xué),重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系,病例式教學(xué)法的應(yīng)用,重視畫圖,重視標(biāo)本模型考試六個(gè)方面的意見(jiàn),以供參考。
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),把解剖與護(hù)理融為一體,在深度和廣度上滿足護(hù)理專業(yè)的要求,成為解剖學(xué)教師不斷思索的問(wèn)題。本文就如何提高高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個(gè)方面進(jìn)行了探討。
1. 緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),精選教材內(nèi)容
目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能,學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護(hù)工作者,因此,教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性,提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過(guò)程中,除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點(diǎn),全面了解人體的結(jié)構(gòu),掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用,還要增加與護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識(shí)、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如,在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中,要重點(diǎn)講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié);在內(nèi)臟系統(tǒng)中,重點(diǎn)掌握與常見(jiàn)疾病護(hù)理相關(guān)的內(nèi)臟知識(shí),如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作;脈管系統(tǒng)中,重點(diǎn)掌握與注射和急救有關(guān)的血管,如表淺靜脈注射、動(dòng)脈注射等。對(duì)涉外護(hù)理專業(yè),則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語(yǔ)詞匯在上課時(shí)重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。
2.重視體表標(biāo)志教學(xué)
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu),護(hù)理人員面對(duì)的是活的標(biāo)本,掌握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對(duì)以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時(shí)要求學(xué)生對(duì)照自身和相互對(duì)照,進(jìn)行體表標(biāo)志的觀察和觸摸,并給學(xué)生講解—些重要的標(biāo)志在臨床上的應(yīng)用,使學(xué)生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時(shí),可以觸摸一些重要的骨性和肌性標(biāo)志,例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等;如學(xué)習(xí)臀大肌時(shí)就結(jié)合臨床護(hù)理,講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志;學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時(shí),講解并表演關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和脫位表現(xiàn);講解呼吸系統(tǒng)時(shí)講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管;講解脈管系統(tǒng)時(shí),讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置、全身主要?jiǎng)用}的體表搏動(dòng)點(diǎn)及急救時(shí)壓迫止血點(diǎn)的位置;講解視器時(shí)請(qǐng)同學(xué)互看對(duì)方的雙眸,辨認(rèn)角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。
3.重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系
系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行深入的鉆研,還要對(duì)其他學(xué)科加強(qiáng)了解,在備課和講授中提高融會(huì)貫通性。例如通過(guò)了解胚胎學(xué),聯(lián)系胚胎發(fā)生,讓學(xué)生理解器官的不對(duì)稱分布。消化管在發(fā)生時(shí)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側(cè);橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上,位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi);與此同時(shí)支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時(shí)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn),導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè),1/3在右側(cè)。例如通過(guò)聯(lián)系藥理知識(shí),講解藥物在體內(nèi)的循行,有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。
4.病例式教學(xué)法的應(yīng)用,將臨床病例與解剖知識(shí)結(jié)合起來(lái)在教學(xué)中
基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實(shí)踐打基礎(chǔ),解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課,更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個(gè)學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí),聯(lián)系臨床,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如,講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán),解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因;講解眼的結(jié)構(gòu),解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱,脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。
5.重視畫圖
畫圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中的作用是多媒體無(wú)可比擬的,不但老師要自己畫圖,還要讓學(xué)生也動(dòng)手畫圖.畫圖不僅能提高學(xué)生的興趣,還能提高學(xué)生動(dòng)手能力,有利于開發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過(guò)程中,畫圖可以促進(jìn)學(xué)生的理解,在講解眼球壁、女性生殖器等,可以隨講隨畫,吸引學(xué)生注意。
6.重視標(biāo)本模型考試
標(biāo)本模型考試是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一個(gè)重要手段,也是督促學(xué)生掌握知識(shí)的一個(gè)重要途徑。高職學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生,要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。在解剖知識(shí)方面,更要重視人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。認(rèn)識(shí)解剖模型和標(biāo)本是人體解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),可逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間形象思維能力。要認(rèn)真地對(duì)待標(biāo)本考試,并將分?jǐn)?shù)計(jì)入期末總評(píng)中。
參考文獻(xiàn)
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