小滿古詩精選(九篇)

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第1篇：小滿古詩范文

要真正成為“世界工廠”，中國企業(yè)需要通過營銷提升競爭力，中國經(jīng)理人需要通過營銷大師科特勒的這本經(jīng)典教材提升自己的競爭力。

《營銷管理》強調(diào)“全面營銷”（holistic marketing）理念，該新理念是對內(nèi)部營銷、整合營銷、關(guān)系營銷和績效營銷新的綜合和提升，涵蓋了當(dāng)前營銷人員所應(yīng)具備的全新思維方式。

作者認(rèn)為，公司要以顧客為中心，盡力發(fā)揮和協(xié)調(diào)各個部門和管理層次的營銷作用（內(nèi)部營銷），以便組織、設(shè)計和協(xié)調(diào)所有營銷活動和方案，以在實現(xiàn)總體效果最大化的過程中為顧客創(chuàng)造價值（整合營銷）；公司也要從與顧客和其他利益相關(guān)者建立長期關(guān)系中獲利（關(guān)系營銷）；最后，公司要把營銷看作是對顧客的投資，因此應(yīng)該測量營銷投資回報及其對股東價值的作用；此外，還要更廣泛地關(guān)注營銷對法律、倫理、社會和環(huán)境的影響（績效營銷）。

《營銷管理(第13版)》分別從理解營銷管理、洞察市場、密切聯(lián)系顧客、培育強大的品牌、開發(fā)市場供應(yīng)物、交付價值、溝通價值、成功地實現(xiàn)長期成長八個方面展開闡述。

這本書可謂一部營銷領(lǐng)域的圣經(jīng)。它一版再版，被全球高等商學(xué)院普遍采用，擁有無數(shù)光環(huán)和美譽。但這些都不足以表明，它對于投身市場經(jīng)濟不久、面臨全球競爭挑戰(zhàn)的中國企業(yè)是多么重要！

中國進入了買方市場和微利時代，外國企業(yè)乘WTO長驅(qū)直入，高新技術(shù)變換了傳統(tǒng)的營銷模式，而國內(nèi)企業(yè)不但要強化本土優(yōu)勢，還要揚鞭域外進軍500強，刀光劍影中其拼殺的首要利器自然是“市場營銷”。然而，在茫茫商海中苦苦摸索的中國企業(yè)歷經(jīng)了品牌戰(zhàn)、廣告戰(zhàn)、價格戰(zhàn)甚至唇槍舌戰(zhàn)，卻未能成就幾個國際大牌的贏家?？駸嶂械睦湫?，知識時代的我們到底有多少營銷知識和經(jīng)驗？

所幸的是科特勒已將市場營銷提升為一門科學(xué)，我們大可不必在頭破血流之后發(fā)現(xiàn)商戰(zhàn)中一星一點的火花。這盞神燈能夠指引我們――真正地認(rèn)識營銷、甚至企業(yè)的價值，理性地分析市場信息，審慎地進行市場細分、確定目標(biāo)市場與定位，形成高瞻遠矚的市場營銷戰(zhàn)略；以及制定立體的營銷決策，通過整合企業(yè)內(nèi)外的全部資源，成就“營銷創(chuàng)造價值”的偉業(yè)。

我曾經(jīng)建立顧客數(shù)據(jù)庫，并通過E-mail等方式與顧客進行大量立體的信息溝通，從而在公司與產(chǎn)品形象、市場地位、服務(wù)水平等方面影響了許多人，其中一些成為我們忠實的用戶，而其他人都對公司保持著良好印象！此舉即領(lǐng)悟于書中新經(jīng)濟條件下電子商務(wù)、信息傳播方面的操作指導(dǎo)。

面對“顧客永遠不會滿意”的挑戰(zhàn)，中國企業(yè)將挺身而出，敢于回答：“營銷就是創(chuàng)造顧客滿意！”

第2篇：小滿古詩范文

一、顧客滿意

關(guān)于顧客滿意的概念，在其不斷發(fā)展的過程中也逐漸形成。它主要指的是顧客在進行消費的過程中對產(chǎn)品的期望值以及自身需求上都得到了滿足，并且通過一定的方式來表達自己的滿意，對產(chǎn)品給予肯定，而滿意度則指的是顧客在實施消費行為的時候?qū)Ξa(chǎn)品和相應(yīng)的服務(wù)所給出的具體評價。需要注意的是，不同的顧客對同一件產(chǎn)品可能給予不同的評價，這主要是因為消費者對于產(chǎn)品本身的要求是不同的，有些消費者在心里本身就設(shè)定一個較高的期望值，所以，他對產(chǎn)品的要求也比較高，而有些消費者因為期望值較低的緣故則容易感到滿足，由此就會產(chǎn)生不同的評價。除此之外，服務(wù)人員的服務(wù)也會在很大程度上影響到顧客的滿意度。許多產(chǎn)品本身很好，但由于服務(wù)人員態(tài)度過差，反而影響了產(chǎn)品的銷售，這是企業(yè)管理人員所需要注意的，培養(yǎng)服務(wù)人員良好的服務(wù)態(tài)度。

二、顧客滿意營銷在市場中的作用

在當(dāng)前市場激烈的競爭下，企業(yè)能否獲得良好的、穩(wěn)定的發(fā)展，營銷方式的選擇是其中的決定性和關(guān)鍵性因素，而顧客滿意度這一營銷策略對如今企業(yè)的發(fā)展來說，已經(jīng)成為一項必備因素，它對于企業(yè)的發(fā)展所起到的作用是十分之大的。在我們?nèi)粘＿M行消費的過程中，如果某件產(chǎn)品使我們感到滿意，我們通常就會再次實施消費行為，并且如果一直感到滿意，就會將消費行為持續(xù)下去，同時還會把這種產(chǎn)品介紹給身邊的朋友、親戚，從而不斷擴大產(chǎn)品的消費群體，最終使企業(yè)的經(jīng)濟效益不斷得到提升，促進企業(yè)的進一步發(fā)展。而如果產(chǎn)品的質(zhì)量過差或服務(wù)人員的態(tài)度過差，我們也會將這一信息傳播給身邊的人，告知他們也不要去對此實施消費行為，這會對產(chǎn)品以及企業(yè)的聲譽造成很大的影響，使產(chǎn)品失去二次銷售的機會，從而對企業(yè)的發(fā)展造成制約。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)品最好的宣傳方式就是顧客的良好的口碑，它不但能夠使產(chǎn)品的銷量增加，還有助于企業(yè)品牌良好形象的確立，使企業(yè)能夠獲得更長遠的發(fā)展。但需要注意的是這是建立在產(chǎn)品的高質(zhì)量以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度之上的，企業(yè)必須在此方面不斷加強，才能不斷提升顧客的滿意度。

三、如何做到使顧客滿意

在企業(yè)實施滿意營銷的過程中，一些方法的使用能促使其達到更好的效果，下面就對幾種提升顧客滿意度的方法進行介紹，以促使顧客滿意營銷這一策略能夠更好的運用在實踐當(dāng)中。

1.及時了解顧客的訴求和傾聽顧客的意見

許多企業(yè)在進行營銷的過程中，往往在產(chǎn)品售出之后，就不做任何調(diào)查了，只有在顧客進行投訴時才會了解到其對產(chǎn)品的具體評價，這樣是不利于了解顧客對產(chǎn)品的滿意度的，從而無法針對實際情況對產(chǎn)品做出及時的調(diào)整。因此，企業(yè)在產(chǎn)品售出之后，還應(yīng)當(dāng)進行一系列的調(diào)查，了解顧客在具體的使用過程中對于產(chǎn)品的真實感受，當(dāng)顧客給出一定的意見或建議的時候，企業(yè)要耐心的進行傾聽，對于合理可行的意見或建議，企業(yè)要及時做出相應(yīng)的調(diào)整，當(dāng)顧客看到自己的提議被采納時，自然會對產(chǎn)品以及企業(yè)的好感度上升，在之后的消費過程中，選擇此產(chǎn)品的幾率則更大，這對于企業(yè)的發(fā)展來說是十分有利的。另外，企業(yè)善于傾聽顧客的意見還能促使企業(yè)產(chǎn)品朝著更加完善的方向進行改進，這能夠有效的促使企業(yè)擴大市場，吸引更多的消費人群，從而有助于企業(yè)的良好的形象品牌的建立和為企業(yè)獲得更大的經(jīng)濟效益。因此，企業(yè)在產(chǎn)品售出之后，還應(yīng)當(dāng)做好后續(xù)的調(diào)查工作，及時了解顧客的訴求，認(rèn)真傾聽其提出的意見，使企業(yè)的產(chǎn)品與服務(wù)能夠更加完善。

2.提升服務(wù)意識，加強服務(wù)工作

在企業(yè)實施營銷的過程中，當(dāng)顧客對產(chǎn)品的質(zhì)量提出質(zhì)疑時，企業(yè)不要一味地站在自身的角度，維護自己的利益，對消費者所提出的問題進行強烈的反駁，這樣只會使消費者產(chǎn)生反感，惡化其之間的關(guān)系，并且消費者還會把這些信息告訴給身邊的人，從而使企業(yè)產(chǎn)品的銷售受到一定的影響。當(dāng)面對這種情況時，企業(yè)所應(yīng)該做的是認(rèn)真傾聽消費者提出的質(zhì)疑，并以良好的服務(wù)態(tài)度使消費者先冷靜下來，對于其提出的質(zhì)疑，企業(yè)在經(jīng)過調(diào)查之后，如果情況確實屬實，一定要采取相應(yīng)的解決措施對消費者負責(zé)，提升消費者對產(chǎn)品以及企業(yè)的滿意度與信任度。因此，企業(yè)在服務(wù)方面一定要進行加強，培訓(xùn)相關(guān)工作處理問題的能力以及良好的服務(wù)態(tài)度。

3.對顧客的滿意度進行跟蹤反饋

在激烈的市場競爭中，企業(yè)要想良好、穩(wěn)定的發(fā)展下去，其對顧客滿意度的跟蹤反饋是十分重要的。企業(yè)中負責(zé)營銷的人員在產(chǎn)品銷售以及售出以后，要對消費者的滿意度進行追蹤調(diào)查，及時了解消費者的反饋信息，并將這些信息進行整理，作為分析結(jié)果記錄下來，對其中的原因進行分析，從而避免以后再出現(xiàn)類似的情況，這種對顧客滿意度的全方位的調(diào)查與分析對企業(yè)及時了解顧客的心理以及市場的發(fā)展形勢是十分有利的，便于其及時針對不利現(xiàn)象做出相應(yīng)的調(diào)整，使企業(yè)能夠在競爭中獲得更長遠、更穩(wěn)定的發(fā)展。

第3篇：小滿古詩范文

【關(guān)鍵詞】小學(xué)語文；古詩詞教學(xué)；探討

優(yōu)秀古詩詞是小學(xué)教育的重要資源，優(yōu)美的詩詞，深刻的內(nèi)涵，高遠的意境，流傳的佳句，精湛的語言，是我們?nèi)≈槐M、用之不竭的寶藏。我們只有重視古詩詞的教學(xué)，不斷充實自己，提高自己的文學(xué)素養(yǎng)，正確把握作品的情感，采取科學(xué)有效的手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的情感共鳴，才能使學(xué)生熱愛古詩詞，熱愛祖國優(yōu)秀的文化，才有利于學(xué)生陶冶道德情操，品味生活情趣，豐富思想內(nèi)涵，成為一個真正的中國人。那么，如何指導(dǎo)學(xué)生誦讀這些古詩詞呢？

一、初讀詩文，了解作者

詩讀百遍，其義自明，其情自見。誦讀古詩方法很多，分自讀、對讀、群讀，又可分為默讀、聲讀等。多讀，可以讓學(xué)生把握詩詞的內(nèi)在節(jié)奏。節(jié)奏是古詩詞的生命，讀詩的過程也是欣賞詩歌的一種過程。學(xué)生在讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶，讀多了，自然成誦，化為心中之本。整體朗誦詩歌的過程中，由于現(xiàn)代文和古文之間的不同，首先要引導(dǎo)學(xué)生讀準(zhǔn)每個字，每個詞的讀音，例：《回鄉(xiāng)偶書》中“少小離家老大回，鄉(xiāng)音無改鬢毛衰?！爆F(xiàn)在“衰’’讀“shuai"，但古讀音應(yīng)該是“cui”，古讀音更能押韻，更能體現(xiàn)古詩的韻律美；例如杜牧《山行》：“遠上寒山石徑斜，白云深處有人家。”古時應(yīng)該讀xia.，而現(xiàn)在用漢語拼音讀xi4，就不和諧，不押韻了。在處理這個問題時，我就先讓同學(xué)們自己讀，多讀幾次，體會到古詩的押韻美，學(xué)生自然選擇讀古音了。

二、精讀課文，了解詩意

讀通古詩后，就要了解這首詩的意思，在語文課本中，古詩詞都會有注釋，將不太容易理解的字詞翻譯出來。這時，我多半希望學(xué)生采用小組合作或個人發(fā)言的方法，一句一句讓讓學(xué)生慢慢去自己探究，老師在旁適當(dāng)點撥即可。還可以鼓勵學(xué)生借助古漢語詞典，去自己翻找。這對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)能力，有很大幫助。

三、研讀詩文，體會情感

第4篇：小滿古詩范文

論文關(guān)鍵詞：卓越績效,人力資源,連鎖企業(yè),顧客滿意

1.引言

根據(jù)中國連鎖經(jīng)營協(xié)會行業(yè)調(diào)查，2008年“中國連鎖百強”銷售規(guī)模達到10022億元，占社會消費品零售總額的比重從2003年的6.0%提高到2007年的11.2%。2009年，連鎖百強銷售規(guī)模達到1.36萬億元，同比增長13.5%。連鎖型企業(yè)在我國的產(chǎn)業(yè)布局中的地位日益提高，與人民生活質(zhì)量息息相關(guān)。連鎖集中分布的行業(yè)特性及其組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、制度安排等方面都具有特殊性,其人力資源管理具有不同于一般人力資源管理的一些特點。在連鎖型企業(yè)的成長過程中，人力資源管理工作也在不斷的引入著新的管理方法和管理理念。但由于種種原因，在連鎖型企業(yè)人力資源管理工作中仍存在著管理制度不健全、顧客滿意度低、組織僵化缺乏創(chuàng)新、人員流動率過高等問題。

卓越績效模式是80年代后期美國創(chuàng)建的一種世界級企業(yè)成功的管理模式，其核心是強化組織的顧客滿意意識和創(chuàng)新活動，追求卓越的經(jīng)營績效。美國國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)研究院將其定義為“一種綜合的組織績效管理方式”。我國在2005年該標(biāo)準(zhǔn)參照國外質(zhì)量獎的評價準(zhǔn)則，從領(lǐng)導(dǎo)，戰(zhàn)略，顧客與市場，資源，過程管理，測量、分析與改進以及經(jīng)營結(jié)果等七個方面規(guī)定了組織卓越績效的評價要則。隨著推廣普及，卓越績效模式被逐步引入到人力資源管理領(lǐng)域。

本文將根據(jù)連鎖型企業(yè)人力資源管理特點，按照卓越績效管理模式的追求創(chuàng)新和顧客導(dǎo)向的理念，構(gòu)建連鎖型企業(yè)卓越績效模式的人力資源管理體系。以期提升我國連鎖型企業(yè)人力資源管理工作的水平，幫助其提高整體績效和競爭力。

2.連鎖型企業(yè)人力資源特點

1）空間分散性

連鎖企業(yè)要完成目標(biāo)市場的覆蓋和品牌知名度的提升，就必須構(gòu)建盡可能多的經(jīng)營網(wǎng)點。其經(jīng)營空間的分散性，帶來了連鎖型企業(yè)人力資源管理工作的特點和難點，如管理的集中與分散、培訓(xùn)資源共享的困難、統(tǒng)一性和靈活性的平衡、管理評價的困難等。在人力資源戰(zhàn)略和組織戰(zhàn)略的契合方面，要求既方向的一致性，又要保證執(zhí)行力度。

2）顧客接觸性

連鎖型企業(yè)是典型的服務(wù)性行業(yè)，給顧客傳遞高信賴的服務(wù)和價值傳遞是其業(yè)務(wù)獲得生命的關(guān)鍵。高顧客接觸這一特點決定了連鎖模式下人力資源管理的其他環(huán)節(jié)，如人員選聘、培訓(xùn)、考評等環(huán)節(jié)要以顧客為導(dǎo)向。在人員選聘方面，情感態(tài)度方面的特征可能要比智力水平更重要；在員工培訓(xùn)方面，應(yīng)該更強調(diào)心理情緒調(diào)節(jié)、溝通技巧方面的培訓(xùn)；在績效考評上，工作結(jié)果量的度量的比例相對下降，而員工的情感態(tài)度、顧客心理感受、操作過程的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，則成為考評的重要內(nèi)容。

3）勞動密集性

在連鎖型企業(yè)中，勞動成本在企業(yè)經(jīng)營成本中的比重要遠遠高于一般行業(yè)，對人的管理也就成了日常經(jīng)營管理的主要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。連鎖人力資源管理面臨的勞動密集這一特點，決定了它必須強調(diào)基層管理，加強企業(yè)文化建設(shè)。在實際的人力資源工作設(shè)計操作中，應(yīng)具備更大的靈活性和可操作性。

4）管理對象復(fù)雜性

連鎖模式下人力資源管理的對象比較復(fù)雜，從整個連鎖體系來看，至少存在三類不同的管理對象總部管理者，聯(lián)合經(jīng)營方員工（或加盟店員工），聯(lián)合經(jīng)營者（或加盟者）。由于他們的身份地位不同，彼此的利益追求也不完全一致，針對不同類別的管理對象和管理內(nèi)容、管理手段相應(yīng)的也存在差異，這就對人力資源管理工作的創(chuàng)新性提出了更高的要求。

5）管理對象的自主能動性

與一般的人力資源管理相比，連鎖模式下人力資源管理對象有著更大的自主能動性。分布網(wǎng)點的人力資源管理工作者要求擁有比一般基層管理者更大的自主管理權(quán)限，工作結(jié)果度量的主觀性，要求應(yīng)給予被考評者更多的能動性。人力資源管理開發(fā)體系的高效率和科學(xué)性，可以提高員工的自主性和主動性，有利于組織服務(wù)水平的提高和節(jié)約勞動成本。

6）管理主體多樣性

在連鎖型企業(yè)管理上，有分網(wǎng)點和總部兩個管理主體。雖然兩者在經(jīng)營觀念和管理行為上會大體一致，但是地域差別、文化差異性等特點會造成總部的管理行為在實施過程中的偏差，從而弱化組織績效。在工作評價標(biāo)準(zhǔn)中，總部和分網(wǎng)點會產(chǎn)生利益的博弈，導(dǎo)致組織整體的不經(jīng)濟型。

3.連鎖型企業(yè)卓越績效模式構(gòu)成

卓越績效是以系統(tǒng)的觀點強調(diào)組織的全面運營，以追求效率最大化，顧客利益最大化和實現(xiàn)管理創(chuàng)新的目標(biāo)。其落腳點也從股東的單一視角，發(fā)展到關(guān)注多個組織利益相關(guān)者，旨在創(chuàng)造和諧共贏的平衡價值。以卓越績效模式為基礎(chǔ)的人力資源管理體系是一個綜合的投入產(chǎn)出系統(tǒng)，前端是資源、顧客導(dǎo)向和創(chuàng)新意識等投入，通過組織戰(zhàn)略導(dǎo)向下的人力資源管理職能的作用、持續(xù)改進和測量，從而達到動態(tài)管理中多維度績效的提升。

圖一HR工作卓越績效管理模式

1）投入環(huán)節(jié)：戰(zhàn)略、資源、顧客導(dǎo)向、創(chuàng)新

戰(zhàn)略。組織戰(zhàn)略是組織的發(fā)展方向和目標(biāo)，在組織戰(zhàn)略制定中人力資源管理部門應(yīng)該是戰(zhàn)略制定的參與者。但組織戰(zhàn)略形成之后，相應(yīng)的人力資源戰(zhàn)略應(yīng)該跟進?？偛康娜肆Y源戰(zhàn)略、培訓(xùn)開發(fā)戰(zhàn)略等職能型戰(zhàn)略，將其工作重點放在各區(qū)域人員規(guī)劃和顧客導(dǎo)向的戰(zhàn)略實施中來。

分網(wǎng)點的人力資源區(qū)域主要是制定本區(qū)域的職能戰(zhàn)略，保證網(wǎng)點激勵、考評等環(huán)節(jié)能夠與總部戰(zhàn)略的一致性，同時又保證網(wǎng)點人力資源體系的柔性，在組織整體戰(zhàn)略發(fā)生變化時，以便能夠及時調(diào)整。

資源。組織的高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)為確保戰(zhàn)略計劃和目標(biāo)的實現(xiàn)、為價值創(chuàng)造過程和支持過程以及持續(xù)改進和創(chuàng)新提供所必需的資源，包括人力資源及財務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施、相關(guān)方關(guān)系、技術(shù)、信息等其實資源。在保證資源投入的同時還要保證資源在各個網(wǎng)點的分配，建立有效的溝通控制渠道，克服管理空間分散性的特點。子網(wǎng)點在資源環(huán)節(jié)要保證基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)、信息資源利用效率的提高。比如在會議室規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)等細節(jié)上保證資源的有效利用，避免鋪張浪費。

顧客導(dǎo)向。連鎖型企業(yè)應(yīng)該制定關(guān)系組織發(fā)展的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在新網(wǎng)點構(gòu)建和現(xiàn)有網(wǎng)點管控中，建立顧客導(dǎo)向的KPI評價系統(tǒng)。在組織人力資源工作中建立顧客滿意為導(dǎo)向的激勵制度，通過工作態(tài)度評價和服務(wù)結(jié)果評價，來保證這一導(dǎo)向在每一名員工中的貫徹。

創(chuàng)新導(dǎo)向。知識經(jīng)濟的到來已經(jīng)使得企業(yè)保持競爭優(yōu)勢越來越困難，人力資源工作的效率已經(jīng)成為組織建立競爭優(yōu)勢的一個重要途徑。在連鎖型企業(yè)人力資源工作中，其管理復(fù)雜性和分散性要求組織必須建立創(chuàng)新導(dǎo)向。在公司內(nèi)部建立一種倡導(dǎo)和獎勵創(chuàng)新的氛圍，體現(xiàn)員工關(guān)懷和組織寬容性。

2）作用環(huán)節(jié)：領(lǐng)導(dǎo)、過程管理、測量分析和改進

領(lǐng)導(dǎo)。高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)確立組織的人力資源管理哲學(xué)、績效目標(biāo)，關(guān)注顧客和其它相關(guān)方的需求和期望，在組織中營造授權(quán)、主動參與、創(chuàng)新、快速反應(yīng)和學(xué)習(xí)等方面的工作環(huán)境。在卓越績效的人力資源管理體系構(gòu)建過程中，領(lǐng)導(dǎo)者肩負著構(gòu)建者、推動者、監(jiān)督者的職能。從集團人力資源管理的高層管理者到網(wǎng)點人力資源管理工作的負責(zé)人和實施者，必須形成一個注重執(zhí)行的領(lǐng)導(dǎo)體系。領(lǐng)導(dǎo)的行為會影響員工的行為，高層領(lǐng)導(dǎo)在制定和事實公司人力資源戰(zhàn)略和使命過程中，應(yīng)該以身作則，同時還應(yīng)該監(jiān)督各個分網(wǎng)點的執(zhí)行情況。中低層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該注重本職工作的權(quán)利和職責(zé)范圍，保證公司使命的分解實施?；鶎訂T工必須被清楚的告知有益于組織績效提升和顧客滿意的行為是組織所倡導(dǎo)和允許的。

過程管理。過程管理應(yīng)涵蓋人力資源管理主要傳統(tǒng)職能，包括人力資源工作的價值創(chuàng)造過程和支持過程。在組織招募和甄選過程中組織將顧客導(dǎo)向、創(chuàng)新和偏重執(zhí)行的要求，細化為具體的考核指標(biāo)，側(cè)重于那些具有服務(wù)意識和組織意識的員工的招募。在中高層的人員選拔中，更側(cè)重于組織的內(nèi)部選拔，以便于卓越績效意識的傳承，同時還可以提升員工的職業(yè)晉升機會，降低流動率。組織的培訓(xùn)開發(fā)體系，會從單一的操作技能層面的培訓(xùn)拓展到創(chuàng)新培訓(xùn)和跨崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)評估體系將更加的可量化和注重實效，通過培訓(xùn)使得集團和連鎖網(wǎng)點系統(tǒng)文化的統(tǒng)一。組織設(shè)計和崗位設(shè)計中可以適當(dāng)?shù)霓饤墏鹘y(tǒng)的職能型組織方法，采用價值流和業(yè)務(wù)流設(shè)計的方式，用客戶需求中心來組織各個部門的工作協(xié)調(diào)關(guān)系，避免部門保護主義和相互推諉現(xiàn)象?？冃Ч芾磉^程是卓越績效模式的一個子系統(tǒng)，此處的績效管理師基于組織結(jié)構(gòu)和管理控制的部門績效以及基于工作分析的個人績效。該子系統(tǒng)的組織方式可以采用“參與式”績效模式和“自我管理”績效模式，注重管理者和員工的互動和責(zé)任共擔(dān)，建立有效的激勵機制激發(fā)員工提高工作積極主動性。在薪酬體系設(shè)計中應(yīng)該采用寬帶薪酬設(shè)計方法，打破傳統(tǒng)薪酬結(jié)構(gòu)所維護和強化的等級觀念，減少工作之間的等級差別，將薪酬水平和市場水平以及實際工作績效匹配，引導(dǎo)員工重視個人技能的增長和能力的提高，培育員工在組織中跨職能成長的能力，以適應(yīng)連鎖企業(yè)靈活性的需要與組織的持續(xù)學(xué)習(xí)和改進。員工關(guān)系管理是卓越績效模式過程管理的一個重點，由于組織強調(diào)通過顧客滿意導(dǎo)向和創(chuàng)新，達到組織的高績效。連鎖型企業(yè)中顧客滿意是靠員工來實現(xiàn)的，人力資源管理工作中一直存在著勞動者和雇傭者之間對立的悖論，因此要建立卓越績效的人力資源管理，就必須首先建立“以人為本”的員工關(guān)系管理理念，重視員工的工作訴求和管理參與的意識，培養(yǎng)組織公民意識，通過對員工的尊重吸引且留住優(yōu)良員工、提高員工生產(chǎn)力、增加員工對企業(yè)的忠誠度、提升工作士氣、提升公司績效。

測量、分析與改進。人力資源管理工作的本質(zhì)是通過協(xié)調(diào)、溝通和控制等手段塑造一種企業(yè)文化，而企業(yè)文化的塑造是一個長期而漸進的過程。在卓越績效模式的人力資源管理體系中，必須要構(gòu)建一個不斷對于系統(tǒng)測量、分析與改進的機制，在組織實施過程中不斷完善選擇、收集、分析和管理數(shù)據(jù)、信息和知識的方法，充分和靈活使用數(shù)據(jù)、信息和知識，改進組織績效。

3）結(jié)果產(chǎn)出

卓越績效模式的人力資源管理模式在產(chǎn)出端是一個由直接績效和間接績效組成的多緯度的高效績效組合。直接績效主要包含人力資源績效、顧客滿意績效和組織創(chuàng)新績效，間接績效包括財務(wù)績效和其他利益相關(guān)者績效。人力資源的卓越績效表現(xiàn)為較高的員工滿意度、低離職率、低缺勤率和較高的人力資源利用效率（單位招募成本、培訓(xùn)產(chǎn)出成本等）；顧客滿意的卓越績效表現(xiàn)為顧客投訴率下降，顧客回頭率提高，顧客抱怨降低等；組織創(chuàng)新的卓越績效主要集中于組織柔性的提升和組織持續(xù)學(xué)習(xí)能力的增強；財務(wù)卓越績效主要是由于人力資源管理體系的高效率而帶來的較低的管理費用，較低的人員成本和營業(yè)收入的攀升等；利益相關(guān)者卓越績效是由于組織內(nèi)部修養(yǎng)提升帶來的政府關(guān)系和諧，股東滿意，供應(yīng)商滿意。

4.卓越績效管理的實施

卓越績效模式的人力資源管理體系旨在取得卓越的結(jié)果，組織應(yīng)當(dāng)基于PDCA循環(huán)對卓越績效模式的投入產(chǎn)出系統(tǒng)實施管理，保證實施過程的持續(xù)改進。

圖二卓越績效PDEA執(zhí)行模式

計劃（Plan）階段。在起始步驟中應(yīng)該對投入目標(biāo)的分解進行明確和分解。首先要確定組織的戰(zhàn)略是什么，與組織戰(zhàn)略相協(xié)同的人力資源管理管理戰(zhàn)略是什么，集團人力資源管理戰(zhàn)略在各個連鎖分店的清晰描述是什么；顧客導(dǎo)向意識要求各個部門和崗位的人員的工作角色和要求是什么，人力資源管理工作可以為此提供的支撐是什么；創(chuàng)新意識下集團對于網(wǎng)點的授權(quán)程度是多大，員工什么樣的行為是被鼓勵的等等。實施（Do）階段。在計劃階段對于各個問題明晰以后，總部或連鎖店的人力資源部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的管理制度和工作規(guī)范，如人力資源規(guī)劃文件、薪酬制定實施辦法、培訓(xùn)實施辦法、勞動合同和保險管理條例等，并在在實際工作運行中執(zhí)行。檢測（Check）階段。在各項工作實施之后，人力資源管理部門和企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)者要檢查績效計劃、薪酬計劃等實施過程中和目標(biāo)的偏差，同時要不定期的檢驗組織的氛圍是不是朝設(shè)計的方向發(fā)展，集團要檢測各個連鎖店之間的差異，以便能夠及時修正。在檢測階段組織要有明確可量化的評估標(biāo)準(zhǔn)，而且保證各個連鎖網(wǎng)點之間標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。行動（Act）階段。在檢測的基礎(chǔ)上，對于成功的經(jīng)驗應(yīng)在集團總部和各連鎖店推廣，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對于出現(xiàn)的問題，人力資源部門要進行分析和歸類，及時總結(jié)以免重現(xiàn)，同時針對出問題的環(huán)節(jié)（分店或員工個人），組織還要溝通反饋和持續(xù)提高，保證整個實施體系不斷的循環(huán)向更高層次的提升。

參考文獻

1 宋加升,王雪 基于卓越績效準(zhǔn)則的企業(yè)動態(tài)管理模式研究.[J]科技與管理,2009(11)

2 常鳳波,柴中暢 連鎖企業(yè)人力資源管理研究.[J] 企業(yè)活力,2004(12)

第5篇：小滿古詩范文

一、活動目的

為弘揚詩歌文化，豐富學(xué)生校園生活，提高他們的朗誦能力和語文素養(yǎng)，營造書香校園氛圍，給學(xué)生展示的舞臺，發(fā)揮學(xué)生特長，特舉行講故事比賽活動。具體方案如下：

二、比賽時間和地點：4月10日晚上在多媒體進行比賽

三、活動主題：陽光閱讀書香滿園

四、參賽對象：一至三年級學(xué)生

五、參賽形式：講故事

六、參賽評委：錢亞東、常倩倩、楊興利、薛秀娟、權(quán)海燕、

李彩娟、陳紅艷計算平均分。

七、音響負責(zé)人：關(guān)曉磊

八、拍照、攝像：杜金安

九、比賽要求：

1、各班參賽學(xué)生按指定時間進入指定地點參賽。

2、參賽學(xué)生：每班推薦個人或小組參賽，講述一個書中的故事，故事可以通過講述或表演的形式來展現(xiàn)，表演時間在3—5分鐘。

3、各個班級可在講故事的形式上有所創(chuàng)新，可播放背景音樂，以創(chuàng)造良好的欣賞情境，獲取良好的藝術(shù)效果。

4、講故事盡量脫稿、語音清晰準(zhǔn)確、抑揚頓挫、情感豐富、表情達意、儀表得體大方、具有感染力。

十、評價標(biāo)準(zhǔn)：（滿分100分）

1、舞臺風(fēng)貌：態(tài)度認(rèn)真、有禮貌，充滿自信舉止穩(wěn)重大方。上場，下場安靜，有秩序。（酌情打分，滿分為15分）

2、故事內(nèi)容：符合要求，健康、向上，時間控制好。（酌情打分，滿分為15分）

3、正確流利：普通話標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)音規(guī)范，字正腔圓；語句流暢，口齒清楚，聲音響亮，停頓恰如其分。（酌情打分，滿分為20分）

4、語氣感情：語言生動，精神飽滿，感情真摯，有感染力，輕重緩急合理，感情基調(diào)處理得當(dāng)。（酌情打分，滿分為30分）

5、表現(xiàn)形式：表情自然、肢體語言豐富、儀態(tài)自然大方。（酌情打分，滿分為20分）

十一、活動相關(guān)事項安排：

1、首先每班選取一個故事內(nèi)容，進行初賽。各班班主任按要求認(rèn)真組織，精心輔導(dǎo)學(xué)生進行比賽。

2、參賽時，以班級為單位，由班主任老師代表學(xué)生抽簽決定上場比賽順序。

3、1-3年級全部參賽選手學(xué)生于4月10號晚上，由班主任老師組織有序進場，由耿鳳新老師負責(zé)場地安排，觀看過程中，班主任要負責(zé)班級紀(jì)律。

4、主持人：

5、比賽結(jié)束后將評出六個班級參加4月23號的決賽，并評選出相對應(yīng)的優(yōu)秀輔導(dǎo)老師，獎勵計入考核。

第6篇：小滿古詩范文

1、到底我們應(yīng)該采用滿意度指標(biāo)還是忠誠度指標(biāo)作為KPI的指標(biāo)？

2、不同的地域消費者的預(yù)期不同，會影響相應(yīng)地區(qū)的客戶滿意度得分高低，這是在不同地區(qū)進行滿意度得分高低的比較，是否不公平？

結(jié)合筆者對客戶滿意度的研究，對客戶滿意指數(shù)數(shù)據(jù)和分析，以及對多個行業(yè)客戶滿意度測評項目的設(shè)計和分析經(jīng)驗，對上述問題的解答如下：

問題1：

通常而言，滿意度指標(biāo)通過總體滿意度、與預(yù)期相比的滿意度、與競品相比的滿意度等指標(biāo)測量；顧客忠誠度通過推薦情況、交叉購買、重復(fù)購買意向等指標(biāo)測量。

對于耐用消費品而言，大部分產(chǎn)品的購買周期比較長，有的長達3年5年以上。由于激烈的競爭和技術(shù)進步，數(shù)年后的情況難以預(yù)料，現(xiàn)在測量的重復(fù)購買意向指標(biāo)難以較精確地預(yù)測數(shù)年后的實際購買情況。而因為高的滿意度導(dǎo)致的推薦購買（良好的口碑）對企業(yè)的正向影響非常大。根據(jù)我們的研究，在絕大部分耐用消費品的消費行為研究中，親戚朋友的推薦是其決策的主要依據(jù)。這也說明了推薦的效果。有鑒于此，筆者認(rèn)為針對耐用消費品，以及其它購買間隔比較長的產(chǎn)品/服務(wù)，采用滿意度作為績效考核的指標(biāo)比較合適。

對于非耐用消費品（特別是日用品）和部分服務(wù)而言，購買產(chǎn)品/接受服務(wù)的時間間隔比較短，比如購買牙膏牙刷、食品等，接受飯店、加油服務(wù)等，雖然產(chǎn)品或者服務(wù)的單位價格不是很高，但是顧客的生命價值可能遠遠大于產(chǎn)品/服務(wù)單位價值，在這種情況下，如何留住現(xiàn)有顧客、讓他們重復(fù)購買更加重要。因此，對這些產(chǎn)品/服務(wù)而言，采用客戶忠誠度指標(biāo)能夠更好地評價現(xiàn)狀，并且能夠預(yù)測未來的績效。

上述的分析還是存在一個缺陷，即把考察的品牌隔離開來單獨分析，而沒有考慮競爭的情況。更好的辦法是，同時考慮本品牌產(chǎn)品/服務(wù)和目標(biāo)市場內(nèi)的主要競爭品牌的滿意度/忠誠度，把本品牌滿意度/忠誠度和主要競品的差距作為績效考核的重要指標(biāo)。

問題2：

問題2中的情況往往存在，比如，南方普通飯館的實際服務(wù)質(zhì)量往往高于北方地區(qū)，但是本地人對本地飯館服務(wù)質(zhì)量的感知評價北方確比南方還要高。這種情況非常正常，因為不同地域人群對質(zhì)量評價的尺度是不一樣的。但是對某一家同時在南方和北方銷售產(chǎn)品/服務(wù)的公司而言，南方的經(jīng)理可能常常不服氣：明明我們的實際服務(wù)質(zhì)量遠遠高于北方，為什么我的客戶滿意度卻低一些，這樣不公平。

無論南方北方，高的滿意度本身肯定會帶來高的忠誠度，進而影響銷售收入。但是這種南北差異怎么辦？我想提醒南方經(jīng)理的是：甭管北方的實際服務(wù)質(zhì)量如何，它能夠得到較高的滿意度，那是顧客的評價，他們面對的就是這樣一群客戶。而作為南方經(jīng)理，你面臨的是要求比較高的客戶群，那么只有保持更高的實際服務(wù)質(zhì)量，才有可能得到較高的滿意度評價。本地客戶是南方經(jīng)理和北方經(jīng)理的主要客戶群。所以，在不同的競爭環(huán)境下造成的評價標(biāo)準(zhǔn)不同，是不需要剔除其影響的。

第7篇：小滿古詩范文

昭通市中醫(yī)院南順城分院五官科，云南昭通 657000

[摘要] 目的 探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。 方法 研究對象為該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，對所選取的這28例患者實施完橋式鼓室成形術(shù)，在手術(shù)后對其結(jié)果進行觀察，并在基礎(chǔ)上對患者實施隨訪，對其術(shù)后的恢復(fù)狀況進行觀察，觀察時間為7個月左右。 結(jié)果 所選患者的干耳時間大約在3~6周左右，其中手術(shù)成功的病患為24例，其成功率是85.7%，通過病患術(shù)前和術(shù)后的對比，所得到的成效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 通過該研究可知，對慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)，所獲得的治療效果較為顯著，同時也使得患者聽力得到了相應(yīng)的提高，在臨床中具有一定的臨床價值與推廣價值。

關(guān)鍵詞 慢性化膿性；中耳乳突炎；完橋式鼓室成形術(shù)；治療

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0047-02

中耳乳突炎為中耳炎進一步的發(fā)展，由中耳腔逐漸發(fā)展至乳突腔，事實上凡是患有慢性中耳炎這一疾病均有可能患有乳突炎癥，中耳乳突炎主要有3種類型，第一種為慢性單純性中耳乳突炎，該炎癥僅為粘膜發(fā)生病變，并未出現(xiàn)骨破壞；第二種為慢性瘍性中耳乳突炎，若炎癥已到這一類型，則說明已發(fā)生骨破壞；第三種為膽脂瘤性中耳乳突炎，該炎癥易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如腦膿腫或者腦膜炎等[1]。慢性化膿性中耳乳突炎為細菌的感染所引發(fā)的中耳粘膜急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)為耳痛、穿孔、骨膜充血以及耳內(nèi)流膿等癥狀[2]。若治療不當(dāng)、不及時或者病情嚴(yán)重者，很容易造成鼓室硬化、鼓膜穿孔等，甚者還會引發(fā)各種相關(guān)的并發(fā)癥[3]。目前，關(guān)于慢性化膿性中耳乳突炎的治療，常用的方式為手術(shù)治療，其中尤以完橋式鼓室成形術(shù)的治療效果最為顯著。為探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。 現(xiàn)分析該院2011年2月—2013年2月收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，全部患者均滿足慢性化膿性中耳乳突炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過手術(shù)顯微鏡與耳鏡檢查，所有患者均確診是慢性化膿性中耳乳突炎，其中將肝腎功能嚴(yán)重不全者與心功能嚴(yán)重不足者排除[4]。在這28例病患中，其中男性為20例，女性為8例，患者年齡在21~50歲之間，平均年齡為（33.4±0.1）歲，平均身高為（161.3±0.1）cm，且平均體重為（58.3±0.2）kg。此外，所有患者都存在聽力下降以及耳流膿等癥狀[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢查和診斷 所有患者均實施了耳鏡檢查以及純音測聽，且對患者顳骨軸位與冠狀位實施CT檢查，基于檢查結(jié)果來實施診斷。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 全部患者均進行全身麻醉，采取側(cè)臥位，且充分消毒確認(rèn)要手術(shù)的具體部位。

1.2.3 手術(shù)方式 借助于耳后切口這一方式，使上鼓室與乳突骨區(qū)的篩區(qū)、外壁得以充分暴漏，接著將已骨質(zhì)性外耳道后壁與乳突皮質(zhì)切除，完成鼓竇乳突以及上鼓室的開放，將病變組織消除，最后在手術(shù)過程中進行咽鼓管的探查，查看其是否通暢，對于存在鼓膜穿孔的病患實施修復(fù)手段，而聽骨鏈中斷的病患則采取相應(yīng)的聽骨鏈重建術(shù)。

1.3 療效評價

在該研究中，療效的評價如下：對病患干耳時間進行觀察，術(shù)后7個月的隨訪中，對病患實施耳鏡檢查，并對其恢復(fù)情況進行觀察，實施純音測聽，將術(shù)后測聽結(jié)果與術(shù)前進行比較，以此來對其治療效果實施評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結(jié)果

在該研究中，術(shù)后全部病患耳后術(shù)后切口均達到一期愈合，其干耳時間在3~6周左右，且在耳鏡下能明顯看見乳突位置上皮情況為良好。其中在這28例病患中，鼓膜穿孔修復(fù)病患由于修復(fù)不良出現(xiàn)穿孔問題的為1例（穿孔率是3.6%），而聽骨鏈重建失敗的病患為3例（失敗率是10.7%），手術(shù)痊愈者為24例（成功率是85.7%）。手術(shù)前后純音測聽結(jié)果的比較如表1所示，從這些數(shù)據(jù)可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致慢性化膿性中耳乳突炎發(fā)病的因素有很多，如急性炎癥的久治不愈，其表現(xiàn)為急性化膿性中耳炎沒有得到徹底治療，或者細菌毒力較強，病患自身抵抗力較低，造成病變遷延到慢性，除了這一常見原因，還有咽鼓室管功能出現(xiàn)異常、出現(xiàn)嚴(yán)重病變而導(dǎo)致病變深入骨質(zhì)、鄰近周圍器官的病變以及機體抵抗力逐步下降而導(dǎo)致人體免疫力逐漸降低等[6-8]。慢性化膿性中耳乳突炎的臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳部流膿以及眩暈等，由于鼓室和頭顱之間的距離比較近，嚴(yán)重時很容易導(dǎo)致引發(fā)顱內(nèi)與顱外等一系列相關(guān)的并發(fā)癥，甚者還會造成靜脈炎或者腦膜炎等病癥的發(fā)生，若不及時進行處理，很容易造成病患死亡，對此，必須要對慢性化膿性中耳乳突炎這一炎癥的治療引起高度重視[9-10]。在傳統(tǒng)慢性化膿性中耳乳突炎的治療中，主要的目的就是為將咽鼓管鼓口、乳突與鼓室病變組織徹底的清除掉，且和外耳道相通，從而得到干耳，但是術(shù)后容易造成不同程度的傷害，目前這種手術(shù)方式的施行已逐步減少。

在當(dāng)前鼓室成形手術(shù)中主要分為兩種類型，即開放式手術(shù)與完璧式手術(shù)，其中完壁式手術(shù)則是指將外耳道壁完整性保留下來，通過乳突開放后鼓室與上鼓室，將鼓室及時清除，并在乳突腔病變組織以后同期實施聽骨鏈重與骨膜成形術(shù)。開放式這種手術(shù)則為開放所有氣房，切除骨性外耳道后壁與上鼓室外側(cè)壁，以此使輪廓化以后的這一乳突腔可向外耳道開放。在該研究中，采用的這種玩橋式鼓室成形術(shù)，經(jīng)骨橋的保留，不僅可使所有氣房開放，徹底地將病灶清除，確保引流的通暢性，避免病變的復(fù)發(fā)，同時還可有效避免術(shù)后的黏連，便于鼓室成型大鼓室腔的施行和術(shù)后聽力的提高，從本次研究的結(jié)果來看，所獲得成效顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 王勝軍.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(4):487-488.

[3] 吳?？?馬偉軍,田鵬，等.完橋式乳突切除一期鼓室成形術(shù)106例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):212-214.

[4] 陳向軍,余滋中,付艷喬，等.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用(附72例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(7):756-757.

[5] 王文學(xué).耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(16):2100-2101.

[6] 陳仁物, 牛建瑛, 吳寒冰, 等. 慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形術(shù)56例[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2005, 16(11): 59.

[7] 安淑晶. 慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治術(shù)的護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(3): 210-211.

[8] 王勝軍. 完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J]. 安徽醫(yī)藥, 2012,16(4): 487-488.

[9] 吳華飛.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 400-401.

第8篇：小滿古詩范文

【關(guān)鍵詞】 VSD;慢性骨髓炎;槽式?jīng)_洗;間斷給藥

【中國分類號】 R681.21【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0423-01

負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)用于四肢軟組織創(chuàng)面、慢性潰瘍，慢性難愈合創(chuàng)面的治療。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床工作中，VSD可以在慢性骨髓炎的治療中取得可靠療效。

1 臨床資料

一般資料 本組10例，其中，男性8例，女性2例。年齡18～50歲，平均年齡28歲。病程1～8年。其中，脛骨骨髓炎6例，股骨骨髓炎4例。主要表現(xiàn)為局部紅腫壓痛，有竇道，骨質(zhì)外露，伴膿液流出，經(jīng)久不愈。術(shù)前取膿性分泌物做培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素，在10例當(dāng)中，金黃色葡萄球菌感染7例，乙型鏈球菌2例，白色葡萄球菌1例。

手術(shù)方法 麻醉方式根據(jù)手術(shù)部位的不同選擇相應(yīng)的方式，術(shù)中徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液，使其內(nèi)纖維分離，敞開死腔，去除死骨，并將竇道四周的炎性肉芽組織清理干凈。槽式?jīng)_洗管，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料。將設(shè)計好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面，必要時縫合VSD敷料。清創(chuàng)創(chuàng)面周圍皮膚，并用生理鹽水徹底洗凈，擦干，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜。覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3cm以上，保持創(chuàng)面的封閉性。將引流管連接負壓裝置，開放負壓，調(diào)整到150～200mmHg之間，在負壓的作用下，創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，可見泡沫敷料皺縮，手觸變硬、變薄，形成持續(xù)負壓吸引。如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接到1～2個負壓引流裝置。

術(shù)后處理 間斷抗生素沖洗加持續(xù)負壓引流5～7d后取出敷料，少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負壓引流，直至肉芽生長良好為止。在負壓吸引過程中，應(yīng)將引流出的分泌物送病原學(xué)檢查，并根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，連續(xù)三次病原學(xué)檢查無細菌生長方證明治愈。并根據(jù)創(chuàng)面情況選擇直接縫合、植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移。

2.結(jié)果

本組10例均獲得平均17個月(6～35個月)的隨訪。10例慢性骨髓炎患者均未復(fù)發(fā)。

3.討論

慢性骨髓炎常由于急性感染期治療不及時、不徹底、反復(fù)發(fā)作演變而來。在病理過程中形成死骨、死腔、竇道，由于死腔的形成，細菌寄生在死骨上，抗菌藥物無法到達死腔的內(nèi)部，造成骨感染遷延不愈。由于病變部位血液循環(huán)差，全身藥物治療難以達到局部足夠的藥物濃度，髓腔閉塞死腔的形成及炎癥引起的骨內(nèi)壓增高，引起局部疼痛。傳統(tǒng)治療慢性骨髓炎的方法為盡量清除病灶，去除死骨，清理瘢痕和死腔，但是由于微少的死骨在手術(shù)當(dāng)中難以清除，封閉傷口后小死骨內(nèi)寄生的細菌繼續(xù)繁殖分泌毒素，造成骨組織進一步的損害所致骨髓炎復(fù)發(fā)。槽式?jīng)_洗由于術(shù)后血凝塊的堵塞及粘性組織水腫阻礙了有效的藥物濃度達到感染部位，也不能達到治療目的。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)用長時間的負壓引流加有效的抗生素的沖洗在治療慢性骨髓炎過程中取得較好的療效。而外科手術(shù)聯(lián)合使用VSD持續(xù)負壓引流相較傳統(tǒng)術(shù)式有如下有點：1)封閉創(chuàng)口，使其與外界隔絕，防止了創(chuàng)口再感染或者多重感染的可能。2)VSD材料質(zhì)軟，如海綿網(wǎng)絡(luò)細密，負壓強大，引流管不會阻塞，可徹底清除病灶內(nèi)的滲液，保證創(chuàng)面清潔。3)避免了創(chuàng)面局部組織滲液聚積，加速消腫，改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，有利肉芽組織生長，為后期閉合創(chuàng)口創(chuàng)造條件。4)可持續(xù)引流病灶內(nèi)的滲出物及分泌物，消滅死腔、清除細菌培養(yǎng)基、較少骨干壓力的作用。5)免交叉感染，VSD可較長時間保持，生物膜具有較強通透性，其在保證透氧透濕的同時又可防水隔菌，可有效避免患者之間的交叉感染。6)骨髓炎的感染決定三因素：a細菌的數(shù)量b細菌的種類及分泌的毒素c機體的免疫能力。當(dāng)機體的免疫能力低下時，細菌的數(shù)量及細菌分泌的毒物對骨組織的損害較大。當(dāng)免疫功能增加時，細菌數(shù)量減少毒物分泌被排除，骨髓炎逐漸好轉(zhuǎn)。外科手術(shù)破壞了死腔刮出了大量死骨，給予有效的抗生素沖洗加負壓引流裝置，使細菌數(shù)量大批量的減少，負壓引流加細菌分泌的毒素引流到體外，這樣給有損傷的骨組織有了充分的時間修補至愈合，這是治療骨髓炎的主要原理。7)減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，也可以減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短住院周期，降低住院費用。

使用VSD封閉式負壓引流治療慢性骨髓炎明顯縮短治療時間，減少換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦，有效避免交叉感染，抗生素的用量及使用時間降低，縮短住院時間，減少住院費用。是一種值得推廣的手術(shù)方式。

參考文獻

第9篇：小滿古詩范文

[關(guān)鍵詞] 慢性化膿性中耳炎；乳突根治術(shù)；開放式鼓室成形術(shù)；療效

[中圖分類號] R764.21 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）08（b）-0238-02

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床上一種常見疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為聽力下降，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者可致聾，對患者的身心健康造成極大影響[1]。近幾年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者更注重治療的遠期效果。因而如何縮短術(shù)后干耳時間及最大程度降低術(shù)后患者耳流膿，有效改善患者聽力，一直是耳科臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)。隨著耳科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎顯示出其局限性，它雖然可以徹底清除病變組織，獲得干耳，但術(shù)后患者聽力會出現(xiàn)不同程度的降低[2]。為此，對于慢性化膿性中耳炎患者，在清除病變的同時如何進一步提高患者的聽力，提高術(shù)后其生活質(zhì)量顯得更為重要。本組通過對本院收治的37例慢性化膿性中耳炎患者資料進行回顧性分析，旨在探討開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效比較。現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的37例慢性化膿性中耳炎患者，均為2008年2月～2011年5月本院收治的門診住院患者。其中，女性患者共12例，男性患者共25例。年齡26～56歲，平均49.3歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降、眩暈、耳痛或耳流膿。臨床檢查結(jié)果：37例患者均顯示鼓室黏膜肥厚或鼓室內(nèi)潮濕，鼓膜緊張部出現(xiàn)中等或大穿孔。

1.2方法

37例中29例行開放式鼓室成形術(shù)。術(shù)前進行積極、充分的準(zhǔn)備工作。行開放式鼓室成形術(shù)患者均取仰臥位，患耳朝上，頭適度偏向一側(cè)。根據(jù)患者個體情況，選擇局麻或者局麻加強化麻醉。選耳后切口，作外耳道皮瓣與肌骨膜瓣，然后進行乳突輪廓化，磨去上鼓室外側(cè)骨壁和鼓竇入口，以有效清除乳突腔、肉芽、鼓室膽脂瘤及鼓竇。探查咽鼓管鼓室口情況，如發(fā)現(xiàn)息肉則予以清除，保持咽鼓管鼓室口通暢。再應(yīng)用自體顳肌筋膜修補鼓膜，將聽骨小柱或成型聽骨置于鐙骨上面，同時對乳突腔凹陷處及上鼓室用自體骨粉進行填充。術(shù)后術(shù)腔填充碘仿紗條，6～7 d后拆線，14 d后取出填充物。術(shù)后給予患者合理膳食，按時換藥。加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理，做好正確的出院指導(dǎo)，告知患者定期復(fù)查。其他8例行乳突根治術(shù)，術(shù)前給予1%的麻黃素滴鼻及耳，以使咽鼓管通暢。常規(guī)下局麻，無法配合者選擇全麻，麻醉后，經(jīng)顯微鏡下實施“完橋式”乳突根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干耳時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

29例行開放式術(shù)式患者平均干耳時間為36 d，8例乳突根治術(shù)患者平均干耳時間為48 d，開放式術(shù)式組平均干耳時間明顯優(yōu)于乳突根治術(shù)患者，術(shù)后回訪29例無一例復(fù)發(fā)。

3討論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床上較為多見的一種疾病，常見有膽脂瘤型、單純型與骨瘍型三種[3]。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎并非真性腫瘤，其主要是位于乳突腔內(nèi)及中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。骨瘍型慢性化膿性中耳炎也稱之為肉芽型慢性化膿性中耳炎或壞死型慢性化膿性中耳炎，多數(shù)是由于中耳炎治療后反復(fù)復(fù)發(fā)所致。其組織破壞較多，病變嚴(yán)重時可深達骨質(zhì)，鼓竇與聽小骨周圍組織均可能出現(xiàn)壞死。單純型化膿性中耳炎有咽鼓管室型之稱，在慢性化膿性中耳炎中也最為多見[4]，多數(shù)是因上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室后所引起。

多數(shù)慢性化膿性中耳炎患者表現(xiàn)為聽力下降，其根本原因是由于炎性組織的阻塞使得中耳乳突腔內(nèi)通氣引流不暢，炎性滲出物不能順利排出所致。且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者可致聾，對患者的身心健康造成極大影響[5-6]。近幾年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對慢性膿性中耳炎疾病的治療也有了更多的認(rèn)識，越來越多的患者更注重治療的遠期效果。傳統(tǒng)的乳突根治術(shù)雖然可以徹底清除病變組織，獲得干耳，并防止并發(fā)癥，但術(shù)后患者聽力均會出現(xiàn)不同程度的下降，或者遺留有大的乳突腔，同時伴有痂皮堆積等，多數(shù)患者從心理上難以接受[7]。為此，對于慢性化膿性中耳炎患者，在清除病變的同時如何進一步提高患者的聽力，提高術(shù)后其生活質(zhì)量顯得更為重要。近幾年來，開放式鼓室成形術(shù)在我國耳鼻喉科已慢慢開展，其手術(shù)范圍廣，在徹底清除病變部位的同時，還可使得與中耳傳聲機構(gòu)相關(guān)的結(jié)構(gòu)保留完好，從而有效保留或提高患者聽力[8-9]。對其臨床效果主要是看術(shù)后患者聽力增進情況與移植物是否成活。

開放式鼓室成形術(shù)是在傳統(tǒng)的乳突根治術(shù)基礎(chǔ)上進行的一種鼓室成形術(shù)，不僅可徹底清除病灶，縮短干耳時間，而且還能改善患者聽力。耳甲腔成形擴大了外耳道口，從而增加了術(shù)腔通氣量，不僅使得術(shù)后干耳率提高，干耳時間縮短，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。即使少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)也可早發(fā)現(xiàn)早治療。手術(shù)一次性完成，減輕患者住院經(jīng)濟壓力[10]。作者通過對37例慢性化膿性中耳炎患者的治療，深切體會到術(shù)前進行積極、充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后護理人員給予患者合理膳食，按時換藥，如發(fā)現(xiàn)咽部、鼻部炎癥進行及時治療，保持咽鼓管的通暢，同時加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理，做好正確的出院指導(dǎo)，告知患者定期復(fù)查等有效護理，保障手術(shù)成功。本組研究中29例行開放式術(shù)式患者平均干耳時間較8例乳突根治術(shù)患者平均提前12 d，術(shù)后回訪29例無一例復(fù)發(fā)。這說明開放式鼓室成形術(shù)綜合了傳統(tǒng)術(shù)式乳突根治術(shù)的優(yōu)點，不僅能徹底清除病灶，有效預(yù)防并發(fā)癥，而且術(shù)后患者聽力提高，干耳率高，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

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