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中澳醫(yī)學(xué)教育的比較思考

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了中澳醫(yī)學(xué)教育的比較思考范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

中澳醫(yī)學(xué)教育的比較思考

摘要:通過對中澳兩國醫(yī)學(xué)教育模式的比較,提出我國醫(yī)學(xué)教育可以從中借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),為提高我國醫(yī)學(xué)教育的改革、提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育;中澳;比較

高等教育教學(xué)改革,關(guān)系到國家人才的培養(yǎng),意義非常重大。而醫(yī)學(xué)教育的改革直接影響到培養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)能力、直接影響到所在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,甚至影響到地區(qū)甚至整個(gè)國家的醫(yī)療水平。因此各大醫(yī)學(xué)高等院校都在不斷探索,并通過一系列與國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的交流,努力尋找適合我國的教育模式。筆者有幸作為訪問學(xué)者到澳大利亞悉尼科技大學(xué)、悉尼大學(xué)進(jìn)行為期一年的訪問交流,下面簡要對澳大利亞與我國醫(yī)學(xué)教育狀況進(jìn)行比較,并進(jìn)行深層次的分析,希望對我國醫(yī)學(xué)教育的改革提供新的借鑒。

1澳大利亞醫(yī)學(xué)教育模式

1.1招生與入學(xué)

澳大利亞的醫(yī)學(xué)院校分為學(xué)制5年的本科醫(yī)學(xué)課程,和4年制的研究生醫(yī)學(xué)課程。申請者首先要通過澳洲醫(yī)學(xué)院入學(xué)能力考試和面試。本科醫(yī)學(xué)申請者要求UndergraduateMedicalandHealthSciencesAdmis-sionTest(UMAT)或者InternationalStudentAdmis-sionsTest(ISAT),這些不是考學(xué)生的科學(xué)知識,而是考驗(yàn)邏輯推理能力。其中UMAT考試2小時(shí)45分鐘,全部是多選題。每年進(jìn)行1次,通常是7月份左右。結(jié)果在9月份。試題包括3個(gè)部分的內(nèi)容,即:邏輯推理解決問題能力測試和人際交往能力和推理能力。ISAT也是多選題測試包括2個(gè)部分,100個(gè)問題。此項(xiàng)考試不是測試考生的具體知識,而是測試學(xué)生的推理能力。澳大利亞某些醫(yī)學(xué)院將某些科目,即化學(xué)和物理作為入學(xué)的先決條件,那么在入學(xué)的前一年即高中的最后一年一定要注意這兩門學(xué)科的成績。UMAT或ISAT考試成績優(yōu)異,高中成績單成績優(yōu)秀,面試成績佳,最好有志愿者的經(jīng)歷都可以增加進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。申請研究生課程者入學(xué)前需完成3~4年的基礎(chǔ)學(xué)位,這是申請的前提條件。符合條件者需參加GraduateAustralianMedicalSchoolsAdmissionTest(GAMSAT)[1]或者M(jìn)edicalCollegeAdmis-sionTest(MCAT)考試。這兩種考試是考科學(xué)知識。GAM-SAT考試對于已經(jīng)完成學(xué)士學(xué)位的考生或者在考試時(shí)是學(xué)士學(xué)位的最后一年,這種學(xué)位可以是任何學(xué)科的學(xué)位都可以申請醫(yī)學(xué)研究生,不過人文社會(huì)學(xué)學(xué)術(shù)方面優(yōu)異的學(xué)生會(huì)具有一定優(yōu)勢。GAMSAT考試由3部分組成:人文推理和社會(huì)科學(xué)、書面交流能力、生物物理科學(xué)推理能力,此項(xiàng)考試尤為重視生物物理科的成績。MCAT考試是4.5~5個(gè)小時(shí)的計(jì)算機(jī)考試,包括四個(gè)部分:物理學(xué)、口頭推理、生物和寫作。澳大利亞醫(yī)學(xué)院通常在每年的二月份或者三月開放入學(xué)申請窗口。第2年入學(xué)申請需在今年年初開始。學(xué)校根據(jù)考試成績和當(dāng)年本專業(yè)報(bào)考學(xué)生的總數(shù)決定是否要報(bào)名的學(xué)生過來參加面試。面試后確定被錄取后,大學(xué)提供給你一個(gè)錄取通知書(offer)。

1.2課程設(shè)置與授課方式

澳大利亞的醫(yī)學(xué)院課程也包括基礎(chǔ)課、臨床課和人文課程等。醫(yī)學(xué)院授課方式主要采用帶著問題去學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式(Problem-basedLearning,PBL)。PBL是一種典型的自主學(xué)習(xí)模式,在美國、英國和澳大利亞國家已成為主流的教學(xué)方式。課堂上通常1名導(dǎo)師和幾個(gè)小組組成。每個(gè)小組由4~8個(gè)學(xué)生組成,每個(gè)小組還配有1名助教(tutor)。在小組討論中學(xué)生圍繞某一特定問題進(jìn)行分析和討論,導(dǎo)師僅扮演主要扮演引導(dǎo)者的角色,旨在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[2]。目前,澳大利亞的醫(yī)學(xué)院校中主要采取這種教學(xué)方式[3]。無論基礎(chǔ)課的某個(gè)主題還是臨床課程某個(gè)疾病,老師先做一下適當(dāng)講解(lecture),然后各小組的助教就會(huì)對小組內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行病例分析或操作的具體輔導(dǎo)(tutorial)。在tutorial階段,小組內(nèi)的每個(gè)成員都要參與進(jìn)來,尤其在臨床病例分析中,助教會(huì)將提前準(zhǔn)備好的臨床病例發(fā)放到各個(gè)小組同學(xué)手中,各小組的病例不盡相同。病例討論采用循序漸進(jìn)的方式(stepbystep)進(jìn)行。及從所涉及的基礎(chǔ)知識包括解剖學(xué)、生理學(xué)知識的回顧復(fù)習(xí),還包括臨床診斷思維的形成,輔助檢查手段的采用、到綜合分析病情最后匯總形成明確的診斷和治療方案。在這整個(gè)過程中,每個(gè)小組的每個(gè)學(xué)生都要積極參與思考、查找準(zhǔn)備資料、討論、提出自己的觀點(diǎn)等。學(xué)生主動(dòng)思考與解決問題的能力得到很好地鍛煉和提高。最后由老師總結(jié),對各小組的意見做評估。這種授課方式需要老師課前準(zhǔn)備大量的資料,學(xué)生積極主動(dòng)的查找資料和參與討論,助教的循循善誘的引導(dǎo),最終使學(xué)生完成對疾病診療完整的掌握。

1.3學(xué)業(yè)評估及學(xué)制

澳大利亞醫(yī)學(xué)生的成績采用的是綜合素養(yǎng)評估體系。評估包括理論考試成績、實(shí)踐能力考核、結(jié)合上課簽到百分率等指標(biāo)。如果這一年的綜合考評沒有通過,則不能進(jìn)入下一年的課程學(xué)習(xí),本年度的所有課程需重修,待達(dá)標(biāo)后,再進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)。澳大利亞醫(yī)學(xué)院一般大學(xué)本科是5年,碩士需要4年。兩者培養(yǎng)體系都是以培養(yǎng)醫(yī)生為主的課程設(shè)置,沒有科研和的要求。目前5年本科畢業(yè)就可以進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)校正逐步減少,至少需要讀完碩士才可以進(jìn)入全科醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師培訓(xùn)[4]。

1.4醫(yī)師執(zhí)業(yè)

醫(yī)學(xué)生本科或碩士在完成醫(yī)學(xué)學(xué)位課程后,可以獲得臨時(shí)注冊,并以實(shí)習(xí)生或研究生身份臨床實(shí)習(xí)有12個(gè)月。實(shí)習(xí)內(nèi)容包括急診、內(nèi)科、外科和一系列相關(guān)學(xué)科包括老年醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等,但主要是接受大內(nèi)科和大外科的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后,可以到澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)申請全科醫(yī)師的注冊。注冊成為全科醫(yī)師后,還沒有明確將來選擇哪個(gè)學(xué)科作為自己終生從事的領(lǐng)域前,醫(yī)生還需要在社區(qū)做家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生1年到數(shù)年不等,有的還需要到偏遠(yuǎn)山區(qū)或土著人生活區(qū)去做社區(qū)醫(yī)生[5]。所有醫(yī)師在此階段開始規(guī)劃未來所從事具體的學(xué)科專業(yè)。澳大利亞的醫(yī)療主體是全科醫(yī)師(generalpractitioner,GP),其次還有專科醫(yī)師(specialist)。GP與專科醫(yī)師都是以優(yōu)異成績考取醫(yī)學(xué)院,接受并完成同樣的醫(yī)學(xué)教育,僅僅畢業(yè)后的專業(yè)方向不同。??漆t(yī)師比GP多培訓(xùn)幾年。如果選擇GP,在社區(qū)或偏遠(yuǎn)山區(qū)工作后,繼續(xù)以“SpecialtyRegistrar”的身份培訓(xùn)2~3年。一般是前18個(gè)月依然在醫(yī)院的各科輪轉(zhuǎn),后18個(gè)月將專門作為一名GP進(jìn)行培訓(xùn)。參訓(xùn)學(xué)員完成全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的培訓(xùn)項(xiàng)目后,必須通過RACGP舉辦的考試,考試合格的學(xué)員可獲得會(huì)員資格,即被認(rèn)可為開業(yè)醫(yī)生,并享受政府資助的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中有關(guān)全科醫(yī)生的待遇。如果畢業(yè)后選擇做??漆t(yī)師,同樣以“SpecialtyRegistrar”身份接受至少6年的??婆嘤?xùn)。因此對患者而言,GP與??漆t(yī)師同屬精英階層,同樣可以信賴。至此無論是GP還是Spe-cialist都僅僅是初級醫(yī)生。如果想晉升高級醫(yī)生的行列,還需要進(jìn)行1~2年的專業(yè)培訓(xùn),一般都到國外進(jìn)修。對競爭壓力大的專業(yè)還需進(jìn)行博士階段的學(xué)習(xí),才能成為Con-sultant等,這時(shí)的GP或Specialist可以注冊專業(yè)性更強(qiáng)的執(zhí)業(yè)許可如婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤學(xué)等,成為本領(lǐng)域的專家。

2我國目前醫(yī)學(xué)教育模式

2.1招生與入學(xué)

我國的醫(yī)學(xué)生主要通過全國高等教育入學(xué)考試和研究生入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。很多高中生在選擇醫(yī)學(xué)院校的的時(shí)候還不完全了解醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體系、醫(yī)生從業(yè)要求以及對未來的職業(yè)規(guī)劃等。

2.2課程設(shè)置與授課方式

由于我國教育產(chǎn)業(yè)化的原因,醫(yī)科招生規(guī)模巨大。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后,在公共基礎(chǔ)課(包括人文和社會(huì)科學(xué)課程等)、普通基礎(chǔ)課(包括包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)課程)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課(包括解剖、生理、生物化學(xué)等為臨床課程打基礎(chǔ)課程等)都是大班授課,一般100~300人數(shù)不等的學(xué)生坐在大教室內(nèi)集中授課,主要是老師講,學(xué)生聽的模式。醫(yī)學(xué)臨床課分為理論講解和臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。理論講解主要是授課老師將疾病的發(fā)病機(jī)制、診療規(guī)范等逐一向?qū)W生講述;在臨床見習(xí)主要是學(xué)生以看為主的階段,增加學(xué)生的感性認(rèn)識;實(shí)習(xí)階段是學(xué)生積極參與到患者的臨床治療過程中,實(shí)習(xí)階段收獲主要取決于每個(gè)醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)的重視程度、臨床實(shí)踐的參與和主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性以及實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)模、患者的數(shù)量病種等因素。由于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)在現(xiàn)在激烈競爭的壓力下基本進(jìn)不去市級以上醫(yī)院,所以在本科第5年,很多學(xué)生放棄了很多臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間準(zhǔn)備研究生的入學(xué)考試。

2.3學(xué)業(yè)評估及學(xué)制

我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生本科生學(xué)習(xí)成績主要還是以理論考試為主,在實(shí)習(xí)階段加權(quán)部分實(shí)踐技能考核成績。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制十分復(fù)雜,有5年制臨床本科,7年制本碩一貫制,3年制臨床/科研型碩士,3~4年科研型博士,2+3年臨床型碩博連讀,8年制本碩博一貫制,還有畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以同等學(xué)歷申請學(xué)位等[6]。而碩士或博士的評估根據(jù)臨床型或科研型的不同有所區(qū)分。臨床型研究生以臨床考核為主,而科研型的研究生則以科研論文的發(fā)表衡量學(xué)業(yè)完成的優(yōu)劣。

2.4醫(yī)師執(zhí)業(yè)

2010年,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(以下簡稱規(guī)培)應(yīng)運(yùn)而生,成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要部分。本科生在進(jìn)入臨床工作前需要3年的規(guī)培,科研型碩士至少2年,博士至少1年[7]。在完成規(guī)培結(jié)束前還需考取醫(yī)師資格證書,并在所在醫(yī)院申請注冊,成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無論醫(yī)學(xué)本科生、醫(yī)學(xué)碩士還是醫(yī)學(xué)博士,均需完成規(guī)培并取得醫(yī)師資格證書、完成注冊并具有執(zhí)業(yè)證書,才真正具有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。由于本科、研究生階段培養(yǎng)方式的不同,所以目前畢業(yè)生進(jìn)入臨床開始,臨床工作能力就表現(xiàn)出明顯的差異。我國的醫(yī)生職稱體系基本上是5~7年晉升一次,即進(jìn)入醫(yī)院剛開始是住院醫(yī)生、5~7年后晉升主治醫(yī)師、再經(jīng)過5~7年晉升副主任醫(yī)生、最后晉升到主任醫(yī)師。

3啟示及建議

3.1實(shí)行科研臨床雙軌制統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

由于目前我國各種學(xué)制培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)本科生、碩士生和博士生的知識組成、臨床技能和科研能力存在顯著差異。而這些醫(yī)學(xué)碩士和博士生,在成為醫(yī)生以后為適應(yīng)晉升等要求邊進(jìn)行臨床工作的同時(shí)還要進(jìn)行科研,。所以在醫(yī)生本該繼續(xù)提高臨床技能的時(shí)候,還要分出大量精力進(jìn)行科學(xué)研究、發(fā)表文章,嚴(yán)重影響了醫(yī)生臨床技能的成長。對醫(yī)院來說醫(yī)療質(zhì)量在一定程度上也會(huì)受到影響。所以建議實(shí)行雙軌制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系,即科研、臨床兩條線的教育和評價(jià)體系。在醫(yī)學(xué)生在剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院初期,就做好職業(yè)規(guī)劃,將來是從事醫(yī)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究,則選擇繼續(xù)深造到博士學(xué)位,將來的職位是在醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究所或附屬醫(yī)院科研平臺從事醫(yī)學(xué)相關(guān)研究,其將來晉升的標(biāo)準(zhǔn)與申請及完成的科研項(xiàng)目和發(fā)表的文章論文數(shù)量等直接掛鉤。入學(xué)后,如醫(yī)學(xué)生將來僅單純想做好一名醫(yī)生,那么讀到碩士即可,完成基本理論學(xué)習(xí)和醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,即進(jìn)入臨床工作,以臨床技能的水平即臨床實(shí)際決策和解決問題的能力作為衡量是否成為醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣醫(yī)學(xué)生在大學(xué)入學(xué)后就可以根據(jù)自己的興趣愛好等做好人生規(guī)劃,這樣醫(yī)生只為成為造?;颊叩暮冕t(yī)生而努力,醫(yī)學(xué)博士們可以為熱愛的醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。

3.2提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生待遇

眾所周知,醫(yī)生在西方各個(gè)國家都屬于精英階層,待遇不菲。在澳大利亞,醫(yī)學(xué)生碩士畢業(yè)后也可以選擇讀博士。選擇讀博士的醫(yī)學(xué)生,可向?qū)W校申請獎(jiǎng)學(xué)金,獎(jiǎng)學(xué)金每年可達(dá)3.5~4.5萬不等,可以維持一個(gè)家庭的基本開銷,免除醫(yī)學(xué)博士讀博期間的家庭負(fù)擔(dān)和后顧之憂。畢業(yè)經(jīng)過培訓(xùn)成為一名GP后,如果能有穩(wěn)定管理的患者人群,每年收入可達(dá)20萬澳幣。在我國,大型醫(yī)院的入門門檻基本上都是博士,所以常規(guī)的醫(yī)生成長道路就是5年醫(yī)學(xué)本科+3年醫(yī)學(xué)碩士+3年醫(yī)學(xué)博士+1年的規(guī)范化培訓(xùn)=12年后成為一個(gè)住院醫(yī)生。在博士研究生期間每月獎(jiǎng)學(xué)金僅1000元[8],規(guī)培生的收入也僅僅2000~3000元,難以養(yǎng)家糊口。而進(jìn)入大醫(yī)院后從住院醫(yī)生到主任醫(yī)生成長道路依然艱難。漫長的學(xué)醫(yī)道路與收入之間的不平衡,造成很多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才在國內(nèi)讀完本科后,申請澳大利亞醫(yī)學(xué)院的offer,經(jīng)過碩士和畢業(yè)后的醫(yī)生培訓(xùn),幾乎花費(fèi)與國內(nèi)相同的時(shí)間,就可以成為當(dāng)?shù)氐腉P或?qū)?漆t(yī)生,成為當(dāng)?shù)氐闹挟a(chǎn)階級。所以提高醫(yī)學(xué)博士和臨床醫(yī)生的待遇,使他們能夠平衡工作、收入和家庭生活,這樣才能夠使醫(yī)學(xué)博士讀博期間及日后生活中不為生活所困,有助于集中精力投入所熱愛的醫(yī)學(xué)研究中,這樣更有助于科研成果的產(chǎn)出。同樣,臨床醫(yī)生的待遇提高后,他們不再為生活擔(dān)心,專心治病救人,有助于我國整體醫(yī)療水平的提高,同時(shí)也可以避免優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的外流,造成國家教育資源的浪費(fèi)。當(dāng)然由于國情不同,體制不同、文化背景不同等諸多因素的影響,我們不能夠完全照搬西方的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體系和醫(yī)生模式。醫(yī)學(xué)生教育和培養(yǎng)的改革還需要更長時(shí)間的探索??上驳氖牵覀兘陙淼尼t(yī)學(xué)改革已經(jīng)取得了重大成就。以上海牽頭的PBL的醫(yī)學(xué)教育改革模式正在向全國的醫(yī)學(xué)院校推廣,各高校更加注重醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思路的培養(yǎng),取得了較好的社會(huì)效果。自醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度出臺后,科研型碩士博士畢業(yè)的學(xué)生到了醫(yī)院存在“不會(huì)看病”的問題也與以往大不相同。對于我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),相信在吸收了包括澳大利亞在內(nèi)的西方先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),我國一定能摸索出更加符合我國國情的獨(dú)具特色的醫(yī)生培養(yǎng)體系,培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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作者:程靜 盧曉聲 張慧娜 應(yīng)映芬 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖中心

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