元代醫(yī)學教育研究

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摘要：元代的醫(yī)學教育在中國古代醫(yī)學發(fā)展中占有重要的地位，主要體現(xiàn)在元朝政府對醫(yī)學教育的重視，醫(yī)家社會地位的提高。本文通過對元代官方醫(yī)學教育和民間醫(yī)學教育的研究，初步呈現(xiàn)元代醫(yī)學教育的整體面貌。

關鍵詞：醫(yī)學教授；醫(yī)學提舉司；教育

目前國內關于元代醫(yī)學教育的研究，主要集中在一些通史類的著作，此外在部分研究元代醫(yī)學的文章中也有所涉及。本文通過對《金元醫(yī)史類存》中搜集的關于元代醫(yī)學教育資料的分析，力圖能全面反映元代的醫(yī)學教育。

一、元代官方醫(yī)學學校的設立

中國古代官方醫(yī)學教育機構的設立時間非常早，早在晉代就有負責醫(yī)學教育的太醫(yī)署，在此之后的各朝代均設有掌管醫(yī)學教育的機構。元代正式下令恢復官方醫(yī)學教育的時間據(jù)《元典章.禮部》卷5的記載是中統(tǒng)三年（1262），《元史》上的時間是中統(tǒng)二年（1261），不過這些只是元代正式下令建立醫(yī)學的開始。至于這個時候頒布設立醫(yī)學的原因是“醫(yī)學久廢，后進無所師受，設或朝廷取要醫(yī)人，切恐學不經師，深為利害。”才由太醫(yī)院大使王猷、副使王安仁奏請皇上設立醫(yī)學。其實在這之前，元朝政府內也設有一些零散的醫(yī)學教育機構。據(jù)高偉的考證，從蒙哥汗以來，蒙古統(tǒng)治下的某些區(qū)域已有醫(yī)學存在，并且有朝廷委派的教官，而在中統(tǒng)三年以前，太醫(yī)院內也設有醫(yī)學。元朝政府雖然下令在中統(tǒng)三年年差遣太醫(yī)院副使王安仁到全國各路去建立醫(yī)學學校，但全國各地的醫(yī)學學校不是在同一時間內設立的，各地醫(yī)學學校設立的情況也非常復雜。總體來說，北方各地設立的時間要早于南方，而南方的醫(yī)學學校是隨著元朝政府對南方控制逐步強化的過程中逐步設立的。《慶元路建醫(yī)學記》“至元二十八年（1291）冬，肅政廉訪副使陳公祥，攬轡來臨，察民顰呻，尤以以為重。顧講習無所，思作新興起之。”《全寧路新建三皇廟記》“今遍天下郡邑或立廟建學，有師有生，而全寧路獨闕……延祐四年（1317），作新廟于大永慶寺之東。”《弘治溫州府志》卷19“余被命守溫，作醫(yī)學于惠民局之北端，以延祐戊午（1318）八月經始，越三月落成?！薄蹲滔母濉肪?“前衛(wèi)屯營在涿州范陽縣之境，建于至元十六年，而醫(yī)學之設則肇于后至元二年（1337）年也?！睆纳鲜霾牧峡芍?，元代南方各地醫(yī)學學校設立的時間都普遍較晚，集中在元統(tǒng)治的中期。還有一個值得注意的情況是：元代在軍隊里也設立了醫(yī)學學校，從時間上看是元代的晚期。

二、元代官方醫(yī)學學校的教官和學生

元代醫(yī)學教官的編制是效仿儒學的慣例，但有所區(qū)別。《元典章》卷9《吏部三》的記載“諸路教授、學錄、學正各一員，上州、中州各設教授一員，下州設學正一員，諸縣設教諭一員。”由于需要大規(guī)模的醫(yī)學教官，元朝政府急需招攬一批懂醫(yī)學的人才。因此就按照舊例，聘用醫(yī)學人才來充當各路的教授，建立醫(yī)學。“依舊來體例，就隨路名醫(yī)充教授職事，設立醫(yī)學，訓誨后進醫(yī)生勾當?shù)仁?，仍保舉到隨路名醫(yī)人等，充各路教授?！边@些民間的醫(yī)學人才應該是元代醫(yī)學教授等的主要來源，在文獻中也有大量的證據(jù)來佐證。魏初《青崖集》卷五《有元故京兆醫(yī)學教授趙公墓志銘》“公諱友，字鵬舉，三世業(yè)醫(yī)，為人愷悌簡質，不立崖岸……至元丙子，皇子開府于秦，擢公教授京兆醫(yī)學?！币荨赌菱旨肪矶拧赌暇┞丰t(yī)學教授李君墓志銘》“君以儒業(yè)醫(yī)，故思道靜詣，為人診治疾輒已。中統(tǒng)元年，制授南京路醫(yī)學教授。”王旭《蘭軒集》卷16《泰安申君墓碣銘》“（申）明敏剛果，見義必為，敦尚詩書，于醫(yī)尤邃……至元間，兩為泰安州醫(yī)學教授，眾無不推服者?！痹S有壬《至正集》卷54《故成全郎諸路醫(yī)學提舉郜公墓志銘》“（郜）以儒為醫(yī)，故所造詣視世之專門而局于其術者有加焉。擢大都路醫(yī)學教授?！彪S著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，以及各種制度的完善，醫(yī)學教官的來源也從過去單一的民間世家擴大到了各醫(yī)學學校的畢業(yè)學生。在危素《危太樸續(xù)集》卷6《故天臨路醫(yī)學教授嚴君墓銘•序》中有這樣的記載：“（嚴壽逸）國朝設醫(yī)學，充弟子員者復之。君以儒家子在選中。學官廬陵曾某昭先，授以《內經》……暨長，以能醫(yī)稱于鄉(xiāng)。遂以選為南豐州醫(yī)學正，北游京師?！币陨线@兩種方式都是官方直接提拔任命的，此外還有通過仿照儒學的科舉考試，在參加考試的醫(yī)戶中選拔成績優(yōu)異者擔任醫(yī)學教授?！对湔隆肪?2《禮部五•學校》對此有所提及，“赴試人員從各路、府、州、縣醫(yī)戶并諸色內，選舉三十以上、醫(yī)明行修、孝友忠（義）〈信〉著于鄉(xiāng)閭，為眾所稱，保結貢士……于試中三十人內，第一甲充太醫(yī)，二甲副提舉，三甲教授。”但是縱觀整個元代的醫(yī)學發(fā)展，民間的醫(yī)家還是全國各地醫(yī)學學校教授、學正等教官的主要來源，而從醫(yī)學學生中任命和通過科舉考試選拔的醫(yī)學教官占少數(shù)，至少在現(xiàn)有已知的文獻記載中沒有大量的發(fā)現(xiàn)。形成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，多數(shù)來自民間主要是民間醫(yī)家的醫(yī)術大多是數(shù)代相傳，醫(yī)術高超；來自醫(yī)學生少是和元代醫(yī)學學校的地位有關，它的定位是普及教育基礎醫(yī)學，況且在校學習時間短，導致學生醫(yī)術水平有限；而科舉取士少則是因為元朝科舉考試舉行的次數(shù)少，錄取的人數(shù)自然就少。醫(yī)學學生主要來自于各地的醫(yī)戶，還有就是開設藥鋪或在各地行醫(yī)人家的男性成員。除上述來源外，平常百姓家中，如有品行端正，愿意學醫(yī)的也能成為醫(yī)學學生一員。選拔學生的工作由諸路官醫(yī)提舉司或提領所委派正官一名，和各路醫(yī)學教授一道完成。

三、醫(yī)學教育的管理和考核制度

各地醫(yī)學教育的管理機構是太醫(yī)院下屬的醫(yī)學提舉司。《元史•百官四》中記載：“醫(yī)學提舉司，秩從五品。至元九年始置。”太醫(yī)院醫(yī)學提舉司據(jù)高偉的考證就是文獻中經常提到的“諸路醫(yī)學提舉司”，他同時還指出《元史》中記載的醫(yī)學提舉司設立時間不準確，應該是至元五年，即1269年。除中央的太醫(yī)院醫(yī)學提舉司外，元代在各路也設置了其下屬的機構，有關這方面的論述可參考高偉的《元代太醫(yī)院及醫(yī)官制度》一文。文章中提到北方各路設提舉，南方設提領；州設提領，縣設管勾。不過并不是全國各地都設有上述這些機構，有些地方設立“醫(yī)學教授司”，這也是醫(yī)學的管理機構。隨著各地醫(yī)學學校的紛紛設立，政府補充了大量的醫(yī)學人才進入醫(yī)學教育領域。在這些保薦的醫(yī)家中，存在著大量名不符實之人，極大地影響了醫(yī)學教育質量。元政府對此也有所察覺，在至元二十一年（1284）四月時，御史臺奉中書省的札付向上呈報，要求嚴格挑選各路的醫(yī)學教授，不要任意保送沒有才學的人，建議每年對教授、見習學生進行考核。考核的內容是：“每年出十三科的疑難題，呈報太醫(yī)院轉發(fā)各路醫(yī)學教授，令醫(yī)學生依式每月學習醫(yī)義一通，年終時造冊呈報醫(yī)學提舉司，以考察醫(yī)學生學習成績。此外，醫(yī)學教授就所下發(fā)的題目解答3道，年終時另行造冊，呈報給太醫(yī)院，以考核其是否稱職?！痹谶@此后沒有幾年，到元貞二年（1296），太醫(yī)院呈報到，諸路醫(yī)學提舉司制定的十三科擬難醫(yī)義題目120道，雖然下發(fā)到各路醫(yī)學教授，要求他們按照這些題目教學，到年終進行考核，可是最近一段時間發(fā)現(xiàn)“今（切）[竊見]各處教授、學正、學錄、教諭人等，連到所業(yè)文字，不依官降題目，或遠行舊題，或自意立題，不合格法，往往赴院求進，以至泛濫不一，”導致整個醫(yī)學教育內容非?；靵y。因此，太醫(yī)院在此時又重申要加強對教授、學正、學錄、教諭等人的管理，要求他們“須要于三年以里官降題目內，教授作醫(yī)義三道、治法一道，學正課醫(yī)義二道、治法一道，親筆真謹書寫”，由太醫(yī)院來考校，如果文理相應、治法允當，就按照慣例，醫(yī)學教授得到升遷，學正則量材擢用。相反，如果不按照官方下發(fā)的題目或者雖然是官方題目，可是已經過了三年，照例不得升遷。這次對教師隊伍的整頓由于和他們切身利益相聯(lián)系，取得不錯的效果，元代醫(yī)學教育也漸漸的步入正軌，國家對醫(yī)學的控制力也相應加強了。這些措施都是試圖通過對教師的獎勵，提高教師水平，沒有制定對教師的相應懲罰措施，使得“各處學校因循茍且，不能奉承，月試既未舉行，課義亦皆鹵莽”，各地的醫(yī)學教授、學正、學錄等又“尸素備員，淺見寡聞，不能訓誨”。大德八年（1304）十月，太醫(yī)院的諸路醫(yī)學提舉司采納了湖廣行省湖南道廉訪司僉事李奉訓的意見，在全國各地推行改革，其主要內容是：“一、各處學校應設大小學生，今后其有仍前不令坐齋肄業(yè)、有名無實者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；再次，教授罰俸兩月，正、錄視前例倍罰；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。其提調官視學官例減等，初次罰俸半月，再次一月，三次兩月。二、各處學校若[有]大小生員在學，而訓誨無法，課講鹵莽，茍應故事者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔五兩；再次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。提調官初次罰俸十日，再次半月，三次一月?！苯涍^上述一整套考核體系的完善，相關獎勵或者懲罰措施的制定，元代醫(yī)學教育已從原先的混亂走向有序，教育質量和教學水平也得到明顯提高。

四、結語

元代的醫(yī)學教育一方面沿襲了前代在這方面的做法，使得在宋元混戰(zhàn)之際一度喪失的醫(yī)學教育重新得到恢復，另一方面又在前代的基礎上有進一步的發(fā)展。如在醫(yī)學教育的覆蓋面上，元代基本實現(xiàn)了在中央和地方郡縣都建立醫(yī)學校的目標；在對醫(yī)學教育的重視方面，首次將醫(yī)學提到與傳統(tǒng)儒學相等的地位，仿效儒學與孔廟結合的制度，在各地醫(yī)學校所在地建立了三皇廟，實現(xiàn)了廟學合一。這些都可以看作元代在醫(yī)學教育方面的突出貢獻。醫(yī)學校的建立培養(yǎng)了大批懂醫(yī)學知識的醫(yī)家，而醫(yī)學地位的提高則促使更多的人從事醫(yī)學行業(yè)。這種風氣影響了整整一代，元代的醫(yī)家在醫(yī)學發(fā)展史上寫下了重重的一筆。中國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長，到了元代更出現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展的黃金階段，開創(chuàng)了中國醫(yī)學的新紀元。因此《四庫全書總目提要》稱：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元。”

作者：鄭紅飛 單位：伊犁師范學院科研處