UCLA醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)體會(huì)

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摘要為了提高國(guó)際學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，2018年中國(guó)國(guó)家基金委員會(huì)組織了年輕的骨干教師參加了加州大學(xué)洛杉磯分校的教學(xué)培訓(xùn)。加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育集成了基礎(chǔ)，臨床和社會(huì)科學(xué)，使用以器官系統(tǒng)為中心的模塊化系統(tǒng)和基于PBL的教學(xué)系統(tǒng)，有目的地將臨床內(nèi)容滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，結(jié)合加州大學(xué)洛杉磯分校的教學(xué)模式和華東理工大學(xué)的實(shí)際情況，給出了以下啟示：（1）基于理工科院校特色優(yōu)化課程設(shè)置；（2）調(diào)整或減少部分驗(yàn)證式的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（3）開展多種教學(xué)方式教學(xué)。

關(guān)鍵詞ucla醫(yī)學(xué)教育PBL藥理學(xué)

1以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程設(shè)置

加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育使用以模塊化系統(tǒng)為中心的教學(xué)，系統(tǒng)地整合基礎(chǔ)，臨床和社會(huì)科學(xué)內(nèi)容。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(前2年)分為以器官分類的9個(gè)模塊:包括心血管，腎和呼吸內(nèi)科，肌肉骨骼醫(yī)學(xué)等。融入傳統(tǒng)學(xué)科，如生理學(xué)，病理學(xué)，藥理學(xué)，解剖學(xué)，組織和胚胎學(xué)等。并將部分臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊教育中。這種課程設(shè)置的優(yōu)勢(shì)在于：（1）注重知識(shí)的梳理，系統(tǒng)性整合，減少重復(fù)教學(xué)；（2）便于開展PBL(Problem-basedlearning)的教學(xué)模式；相應(yīng)的臨床內(nèi)容交叉地滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，基礎(chǔ)和臨床教師參與各模塊的教學(xué)，一起備課，盡量做到融會(huì)貫通；（3）在臨床教學(xué)階段，還提供了更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的互補(bǔ)性，它有效消除了傳統(tǒng)教學(xué)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的弊端。

2小組PBL課程

加州大學(xué)洛杉磯分校的PBL課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的核心課程，以小組討論為主要群體，學(xué)生8-10人/組。參與授課的老師在周五上午都要進(jìn)行集體備課，梳理課程要點(diǎn)，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及在教學(xué)過(guò)程中的注意要點(diǎn)。在受過(guò)專門訓(xùn)練的教師的指導(dǎo)下，所有病例均根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校附屬醫(yī)院的實(shí)際案例進(jìn)行調(diào)整。具體過(guò)程如下：星期一早上，講師以場(chǎng)景模式介紹了案例。根據(jù)每個(gè)場(chǎng)景設(shè)置的情況匯總“數(shù)據(jù)”，提出“假設(shè)”和“行動(dòng)計(jì)劃”，導(dǎo)師不會(huì)過(guò)多地解釋或干預(yù)討論，主要起到指導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考的作用。病情逐漸明朗，學(xué)生在病理學(xué)，診斷，治療，流行病學(xué)，醫(yī)療保險(xiǎn)甚至倫理學(xué)等方面也形成了“學(xué)習(xí)問(wèn)題”。指導(dǎo)老師匯總并分配給學(xué)生；課后，學(xué)生將在周一至周五分組討論，參加講座，實(shí)驗(yàn)班，訪問(wèn)材料和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)。這逐漸形成了案例和問(wèn)題的答案，這些案例和問(wèn)題在星期五之前被總結(jié)并提交給教師進(jìn)行審查。星期五早上，進(jìn)入PBL討論課，病人的狀況在治療后得到控制或進(jìn)一步發(fā)展。在學(xué)生們發(fā)言并討論后，學(xué)生將總結(jié)本周的案例和內(nèi)容。其主要的優(yōu)勢(shì)在于：首先，在PBL課程中，教師參與度低，主要起引導(dǎo)作用，大部分時(shí)間是學(xué)生相互討論，自我診斷和自我學(xué)習(xí)，這樣他們就可以體驗(yàn)到自己作為醫(yī)生診療的樂(lè)趣。該教學(xué)模式特別適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育：眾所周知，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容很無(wú)聊，傳統(tǒng)教學(xué)方式中以教授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，而當(dāng)他們?nèi)ピ\所時(shí)，死記硬背的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不能跟實(shí)際病例有效結(jié)合，還需要重新摸索。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用無(wú)疑使學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教育開始時(shí)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)識(shí)到這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。其次，PBL課程與理論課(講座)有機(jī)結(jié)合，鼓勵(lì)學(xué)生解決問(wèn)題，注重學(xué)習(xí)，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。[1]但也有一些不可避免的問(wèn)題，由于指導(dǎo)教師是由退休醫(yī)生或教授以及醫(yī)學(xué)院第四年的學(xué)生作為志愿者構(gòu)成，他們教學(xué)風(fēng)格的不同也會(huì)影響學(xué)生對(duì)于病例的理解，目前UCLA醫(yī)學(xué)院也在嘗試TBL(Team-basedlearning)教學(xué)。PBL教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施也面臨以下問(wèn)題：（1）師資不足（8-10個(gè)學(xué)生需要配一位教師）；（2）教學(xué)條件不足（小課堂，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生每人配有電腦）；（3）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，缺失切實(shí)可行的教學(xué)思路。

3理論課教學(xué)(Lecture)

加州大學(xué)洛杉磯分校每個(gè)單元的理論課程教學(xué)每周都有不同的主題，由不同部門的教授講授。如果學(xué)生在講座期間中有問(wèn)題，他們可以隨時(shí)打斷老師的講課并提出問(wèn)題。有時(shí)教師還會(huì)設(shè)置與課程內(nèi)容相關(guān)的小游戲，邀請(qǐng)學(xué)生參與該平臺(tái)，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)講座內(nèi)容的理解。教室可以免費(fèi)上網(wǎng)并使用電腦。模塊主管將聽(tīng)取整個(gè)班級(jí)的意見(jiàn)。每節(jié)課的PPT和教學(xué)視頻都會(huì)立即上傳到網(wǎng)上供學(xué)生預(yù)覽和復(fù)習(xí)。學(xué)生上課并不計(jì)考勤，學(xué)生可以選擇來(lái)學(xué)校上課或在家看教學(xué)視頻。

4實(shí)驗(yàn)室教學(xué)(Lab)

醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)踐為導(dǎo)向的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)，組織學(xué)和病理學(xué)的教學(xué)是病理學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系的責(zé)任。除解剖學(xué)外，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)操作，主要由教師，學(xué)生組討論，如藥效學(xué)-計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，生理學(xué)-學(xué)生自我實(shí)驗(yàn)等。與我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)最大區(qū)別的是無(wú)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，2016年美國(guó)所有醫(yī)學(xué)院已取消動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)。除了動(dòng)物倫理的要求外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的其他缺點(diǎn)還包括：（1）學(xué)生心理上的反對(duì)和拒絕，他們認(rèn)為動(dòng)物模型并不總是實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最佳方式；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的不穩(wěn)定性，需要多只動(dòng)物重復(fù)才能得到穩(wěn)定的數(shù)據(jù)；（3）實(shí)驗(yàn)成本較高(包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物購(gòu)買和動(dòng)物房管理費(fèi))；（4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)失敗或動(dòng)物出血或死亡帶來(lái)的負(fù)面情緒。

4.1計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)

UCLA醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)的藥理學(xué)軟件模擬心血管疾病給藥后平均動(dòng)脈壓(MAP)、全身血管阻力(SVR)，心率(HR)，中心靜脈壓(CVP和)心臟指數(shù)(CI)變化。學(xué)生可以通過(guò)電腦程序調(diào)節(jié)不同實(shí)驗(yàn)的選項(xiàng)，體驗(yàn)給藥后不同指數(shù)變化，如果有問(wèn)題隨時(shí)向老師提問(wèn)，團(tuán)隊(duì)完成實(shí)驗(yàn)后可以直接離開，而無(wú)需在課后提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。模擬實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有絕對(duì)可重復(fù)性，并直接與人體疾病相關(guān)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解應(yīng)用。

4.2學(xué)生的自我實(shí)驗(yàn)

對(duì)于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)人體的了解非常重要。對(duì)生理程序的有效理解至少需要一些生活經(jīng)驗(yàn)。同意參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生本身就是最契合的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，學(xué)生自體實(shí)驗(yàn)是非侵入性和人性化的替代品，學(xué)生對(duì)此接受度較高且易于理解。人體對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)有價(jià)值的參考，學(xué)生的自我實(shí)驗(yàn)已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)院校普通實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體部分。由于人體可被用于所有生命科學(xué)領(lǐng)域，比如進(jìn)行鍛煉后觀測(cè)生理和生物化學(xué)變化。更復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)可以包括測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度，例如，使用與計(jì)算機(jī)軟件相關(guān)聯(lián)的自測(cè)裝置。由于學(xué)生的自體體驗(yàn)，這種學(xué)習(xí)方式可以提高學(xué)生積極性，很多學(xué)生很樂(lè)于當(dāng)實(shí)驗(yàn)品，課堂上氣氛活躍。[2]

5多元化的評(píng)價(jià)方式

加州大學(xué)洛杉磯分校采用多種方法進(jìn)行評(píng)估。一是課堂評(píng)價(jià)，此法是比較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法；無(wú)論學(xué)生的答案如何，老師都會(huì)對(duì)學(xué)生給予積極的認(rèn)可，增加學(xué)生的積極性和自信心。二是學(xué)生彼此之間打分，相互評(píng)價(jià)。他們認(rèn)為，學(xué)生的相互評(píng)價(jià)能夠更準(zhǔn)確，客觀地代表學(xué)生的能力水平，并在學(xué)生之間相互促進(jìn)和相互學(xué)習(xí)中發(fā)揮作用；三是UCLA在線自測(cè)評(píng)估，每周一次，學(xué)生可以自行選擇評(píng)估時(shí)間和地點(diǎn)，自測(cè)完成后即可獲得在線評(píng)估反饋；四是通過(guò)國(guó)家資格考試，這也是評(píng)價(jià)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要途徑。[3]

6UCLA教學(xué)對(duì)我們藥理學(xué)教學(xué)的啟示

6.1非醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)

UCLA本科不開設(shè)藥理學(xué)課程，除了醫(yī)學(xué)院課程，我還觀摩了非醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生藥理學(xué)教學(xué)，是由教師上課和文獻(xiàn)討論兩部分組成，這些教授通常是專業(yè)領(lǐng)域的佼佼者，具有很強(qiáng)的研究背景，在教學(xué)過(guò)程中，他們專注于專業(yè)背景及基礎(chǔ)知識(shí)，但他們并不局限于教科書內(nèi)容。他還將介紹該學(xué)科的最新發(fā)展，甚至包括科學(xué)研究數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)討論會(huì)圍繞以下三個(gè)問(wèn)題使學(xué)生對(duì)文章達(dá)到一定程度的理解：（1）本文正在討論的核心問(wèn)題是什么?為什么它代表了該領(lǐng)域的重大進(jìn)展?(需要在文獻(xiàn)中閱讀更多論文或評(píng)論有關(guān)此主題的文章)；（2）論文中使用的主要方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是什么？什么是潛在的替代方法？這些方法的優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)是什么？(需要獨(dú)立閱讀有關(guān)回答這些問(wèn)題的方法的相關(guān)背景文獻(xiàn))；（3）如何解釋結(jié)果并得出結(jié)論?請(qǐng)考慮對(duì)觀察到的發(fā)現(xiàn)的替代解釋，并確定研究中的潛在缺陷。

6.2對(duì)我們藥理學(xué)教學(xué)的建議和設(shè)想

（1）優(yōu)化課程設(shè)置：基于理工科院校特色，以應(yīng)用實(shí)踐為基礎(chǔ)的教學(xué)指導(dǎo)思想，將藥理學(xué)貫穿于整合的藥學(xué)教學(xué)模式中，培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生系統(tǒng)的思維能力。（2）借鑒加州大學(xué)洛杉磯分校的醫(yī)學(xué)教育模式，調(diào)整或減少一些經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)分子生物學(xué)等高技術(shù)實(shí)驗(yàn)。注重培養(yǎng)學(xué)生掌握先進(jìn)科研技術(shù)的能力。（3）開展多種教學(xué)方式教學(xué)：運(yùn)用多種教學(xué)方法，特別是以群體為基礎(chǔ)的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S。

參考文獻(xiàn)

[1]盛瑞,龔政,耿明華.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的啟示[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2014.11:217-221.

[3]張岫美.美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)藥理學(xué)教學(xué)的啟示[J].中國(guó)藥理通訊,2012.29(4):13-16.

作者：梁欣 單位：華東理工大學(xué)藥學(xué)院