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公立醫(yī)院預(yù)算管理論文

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公立醫(yī)院預(yù)算管理論文

一、醫(yī)療行業(yè)預(yù)算管理的基本作用

(一)規(guī)劃功能

預(yù)算實際上是醫(yī)院對內(nèi)部資源進行全方位整合、利用,并將其余外部資源進行協(xié)調(diào)。包括財務(wù)活動和業(yè)務(wù)活動。預(yù)算是全方位的業(yè)務(wù)活動的規(guī)劃。

(二)溝通功能

對于醫(yī)院高層管理者來講,通過預(yù)算可以使醫(yī)院的基本方針落實到預(yù)算里;通過部門預(yù)算編制和調(diào)整過程,發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時解決問題。對于部門主管來講,通過編制預(yù)算可以掌握本部門的難題、改善的要點,通過參加預(yù)算會議增進對醫(yī)院的全局和方針的了解;對全體職工來講,預(yù)算使大家了解醫(yī)院的困難和處境、自己未來的任務(wù)、自己在醫(yī)院中的職責(zé)。

(三)控制功能

預(yù)算將公立醫(yī)院的目標以財務(wù)數(shù)字和非財務(wù)數(shù)字的形式進行表達,是對醫(yī)院經(jīng)營活動狀態(tài)的計量,也是控制其經(jīng)營活動的依據(jù),衡量其合理性的標準。預(yù)算目標具有約束性,是各部門的行為準則,是執(zhí)行者的自我控制標準。有時部門和員工之間的權(quán)責(zé)關(guān)系會交織在一起,總會存在些誰都無法確定誰負責(zé)的“灰色“項目,那么,在編制預(yù)算時通過分割權(quán)責(zé)、分攤成本費用來解決。

(四)協(xié)調(diào)功能

從本質(zhì)上講,預(yù)算是對人的行為的管理,是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)過協(xié)商所制定的契約,它反映了部門之間的利益關(guān)系。整個預(yù)算編制過程充滿了矛盾和疑惑,所以,需要醫(yī)院各部門、管理層和執(zhí)行者之間進行溝通、協(xié)調(diào)進行事前控制。

(五)考核功能

經(jīng)確定的各項預(yù)算指標,可以作為評價部門、員工工作業(yè)績的標準。

(六)決策功能

通過預(yù)算管理,一方面確定資源分配的合理性,預(yù)算應(yīng)當被引導(dǎo)到實現(xiàn)關(guān)鍵成功因素上去;一方面醫(yī)院應(yīng)持續(xù)不斷地尋求在滿足顧客需要、行業(yè)形象以及與競爭對手關(guān)系等方面的改進;再者,醫(yī)院預(yù)算管理的目標之一是改進效率和盈利能力,進行成本削減是重要的短期目標。最后,醫(yī)院管理者可以通過預(yù)算管理找出經(jīng)營中存在的和潛在的瓶頸,然后歸集關(guān)鍵性資源緩建瓶頸。

二、公立醫(yī)院建立預(yù)算管理體系的內(nèi)容

(一)樹立以“醫(yī)院戰(zhàn)略目標”為基礎(chǔ)的全面預(yù)算理念

醫(yī)院應(yīng)以“提高社會效益的同時實現(xiàn)醫(yī)院價值最大化”作為其戰(zhàn)略目標。而預(yù)算作為一種行動的安排,使醫(yī)院的經(jīng)營活動與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署得以溝通,形成良好的循環(huán)系統(tǒng)。從領(lǐng)導(dǎo)層到各員工清楚認識到預(yù)算不是單純的限制花錢,而是工作要有計劃性,更能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

(二)從制度上確立適用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式

《醫(yī)院財務(wù)制度》第十一條:編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預(yù)算。醫(yī)院以收支平衡為起點,以社會效益和經(jīng)濟效益雙贏為預(yù)算目標,以控制成本,提高資源使用率為預(yù)算管理重點來制定預(yù)算管理模式。

(三)成立預(yù)算管理組織機構(gòu)

包括:

1.預(yù)算管理委員會。從公立醫(yī)院的現(xiàn)狀看,預(yù)算管理的主要職責(zé)一般都由財務(wù)部門代為行使。雖然,預(yù)算管理的核心是財務(wù)管理,但由財務(wù)部門來行使完全的預(yù)算管理職能,必將產(chǎn)生兩個問題:一是作為下屬,它能否對院長在預(yù)算管理中的責(zé)、權(quán)、利進行調(diào)配與監(jiān)督?二是對其他平行部門,其考核監(jiān)督是否有約束力?因此,該委會應(yīng)該由院長掛帥,由各主要部門參與組成。

2.預(yù)算工作中小組。編制預(yù)算需要專業(yè)技能,需要對各項數(shù)據(jù)進行協(xié)調(diào)、平衡、分析,要將醫(yī)院的總預(yù)算分解為責(zé)任預(yù)算等;因此,正式的預(yù)算編制一般以財務(wù)部門總負責(zé),人事處、院辦等職能部門參與。

3.各責(zé)任中心:各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)部門及醫(yī)療輔助部門。

(四)預(yù)算目標的確定與分解

從形式上來看,醫(yī)院預(yù)算目標為多個單項預(yù)算組成的責(zé)任指標體系,它可分為:醫(yī)院戰(zhàn)略目標、醫(yī)院年度經(jīng)營目標、部門科室職能目標、職工個人工作目標。

(五)科學(xué)界定預(yù)算項目

科學(xué)界定各項收入支出的業(yè)務(wù)性質(zhì),合理分類;根據(jù)醫(yī)院管理的精細化程度進一步細化預(yù)算項目,將預(yù)算目標層層分解,落到實處。收入預(yù)算包括:財政補助收入和業(yè)務(wù)收入;業(yè)務(wù)收入又分為門診收入及住院收入;門診收入包括:檢查收入、化驗收入、材料收入、治療收入、藥品收入等九項收入類別。住院收入包括床位收入、檢查收入、化驗收入、材料收入等十項收入類別。支出預(yù)算包括營運費用預(yù)算與資本支出預(yù)算,需要注意:在收支平衡的前提下,要先保證基本運營費用,其次是醫(yī)院發(fā)展性支出;科室支出的預(yù)算應(yīng)以收入、工作計劃為依據(jù),避免產(chǎn)生預(yù)算誘導(dǎo)支出。運營費用預(yù)算是合理控費的關(guān)鍵部分,需要將指標分解到各責(zé)任中心,費用發(fā)生時嚴格控制,在預(yù)算執(zhí)行時通過差異分析查找原因,逐步實現(xiàn)優(yōu)化費用結(jié)構(gòu),提高資金使用率。非流動資產(chǎn)購置預(yù)算是各科室根據(jù)需要進行申報,歸口管理的職能部門對科室的存量資產(chǎn)情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內(nèi)調(diào)配、新增資產(chǎn)效益測算等方面進行審核、編制。

(六)選擇科學(xué)合理的編制模式

根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類型,采用相對靈活、能夠滿足實際需要的預(yù)算編制模式,使預(yù)算管理工作更具有可操作性。一般分為:自上而下式、自下而上式、上下結(jié)合式;

1.自上而下式:預(yù)算由院部編制,醫(yī)院各部門只是執(zhí)行主體。在這種情況醫(yī)技部門被視為內(nèi)部結(jié)算利潤中心,臨床科室被視為完整的利潤中心,院部要求他們對利潤預(yù)算負責(zé)。這種編制方式能保證醫(yī)院的整體利益,但其權(quán)力過度集中在院部,不利于發(fā)揮各部門的主動性和創(chuàng)造性。

2.自下而上式:這種方式遵循的是:誰花錢、誰編制預(yù)算,誰控制、誰負責(zé)的原則來逐級編制并上報預(yù)算,體現(xiàn)人本主義的管理,提高了院內(nèi)各科室的積極性,將各科室(責(zé)任中心)置于市場的前沿,但容易引起預(yù)算松弛。

3.上下結(jié)合式:顧名思義,這種方式需經(jīng)歷自上而下和自下而上的循環(huán)往復(fù),博采上面兩種方式之長。

(七)建立全面預(yù)算指標體系

選擇財務(wù)指標和非財務(wù)指標的結(jié)合;比如:醫(yī)療收入指標—突出其規(guī)模;營業(yè)利潤指標—突出其收益數(shù)量;成本費用指標—突出其抗風(fēng)險能力;就診人次指標—突出其市場競爭的能力。確立基礎(chǔ)指標、責(zé)任指標、改進指標。

1.基礎(chǔ)指標是預(yù)算指標量化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),通過對基礎(chǔ)指標的分析,測算并加以計算,從而形成全院及各責(zé)任中心的預(yù)算項目指標數(shù)。包括:人均出院費用、人均診療費用、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日及日平均門診量。

2.責(zé)任指標是指標預(yù)算方案形成的年度綜合性預(yù)算目標和具體表現(xiàn)。包括:藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、收入費用率、藥品耗材占基本運營費用比、固定資產(chǎn)增長率、存貨周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均人員費用增長率等指標。

3.改進指標是在責(zé)任指標的基礎(chǔ)上提出更進一步的預(yù)算目標,通過改進管理行為實現(xiàn)該目標。

(八)確定預(yù)算編制的方法

固定預(yù)算或彈性預(yù)算;增量預(yù)算或零基預(yù)算;定期預(yù)算或滾動預(yù)算。比如:日常辦公費用及業(yè)務(wù)經(jīng)費實行定額管理;對資產(chǎn)的購置及改建、基建項目采用零基預(yù)算。

(九)建立醫(yī)院預(yù)算信息化系統(tǒng)

預(yù)算管理的基礎(chǔ)平臺是建立在醫(yī)院有著完善的管理系統(tǒng)。大多數(shù)綜合醫(yī)院預(yù)算管理涉及的部門多、數(shù)據(jù)量龐大、業(yè)務(wù)處理頻繁而又復(fù)雜,需要將預(yù)算管理理論體系與實際業(yè)務(wù)流程相結(jié)合,強力依賴醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。因此,醫(yī)院自身信息化程度的高低決定醫(yī)院是否真正能夠推行全面預(yù)算管理,否則,預(yù)算管理只是空談。

三、預(yù)算的編制

復(fù)雜的經(jīng)濟內(nèi)容和眾多的預(yù)算模式?jīng)Q定了醫(yī)院必須面臨一個預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算編制方法的選擇問題。對于規(guī)模較大、經(jīng)營活動比較復(fù)雜的醫(yī)院應(yīng)盡可能編制全面預(yù)算:以收入為龍頭,為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益創(chuàng)造條件;以成本管理為控制重點,為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益奠定基礎(chǔ);以資金平衡為準繩,為提高經(jīng)濟效益提供保證。

(一)收入預(yù)算編制

1.門診收入預(yù)算:平均每日門診人次×門診工作日×均次收費;

2.住院收入預(yù)算:平均住院日×均次費用。以市場為依據(jù),基于對業(yè)務(wù)量的預(yù)測而編制收入預(yù)算,估計收入比估計費用難度更大。費用是由我們所做的決策、部門所做的工作和所買的物品所產(chǎn)生,具有可控性,但收入是由患者的選擇產(chǎn)生的,所以對收入的預(yù)計只是在患者行為的基礎(chǔ)上進行的業(yè)務(wù)量的一種猜測??梢愿鶕?jù)業(yè)務(wù)計劃預(yù)計,也可以根據(jù)過去的收入來預(yù)計。

(二)支出預(yù)算編制

醫(yī)療費用的收費是由國家有關(guān)部門規(guī)定的,醫(yī)院收益能力的大小很大程度上取決于成本這一相對可控因素。

1.藥品耗材支出:通過對歷史數(shù)據(jù)藥品耗材支出數(shù)據(jù),與醫(yī)療收入的比例構(gòu)成的分析,結(jié)合年度醫(yī)療收入預(yù)算,年末藥品耗材庫存預(yù)測,計算得出。由歸口的職能部門組織各責(zé)任中心編制填報,屬于必須保障性支出。

2.人員經(jīng)費支出:采用零基預(yù)算法,根據(jù)現(xiàn)有人數(shù),考慮人員變動,定額標準及政策變化等因素進行預(yù)測。并按收入的一定比例進行總額控制,由歸口的職能部門組織各責(zé)任中心進行編制填報。屬于必須保障性支出。

3.水電費用:基數(shù)加增長預(yù)測。

4.維修費:按維保合同金額編制。5.其它費用:采用零基預(yù)算法,根據(jù)各責(zé)任中心申報需求匯總。

6.業(yè)務(wù)經(jīng)費:實行定額管理,比如科室人員外出培訓(xùn)費,按臨床科室每年規(guī)定的費用范圍派人員進修培訓(xùn)。

7.計提、攤銷支出:根據(jù)在用和新增資產(chǎn)折舊編制預(yù)算。

8.備用金:根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

9.項目預(yù)算:資產(chǎn)的采購、房屋改造和基礎(chǔ)建設(shè),采用零基預(yù)算法,根據(jù)責(zé)任中心需要向職能部門逐一申報審批。

(三)預(yù)算平衡表編制

根據(jù)收入預(yù)算匯總表與支出預(yù)算匯總編制預(yù)測收支差額。

(四)預(yù)算控制

預(yù)算目標的實現(xiàn)必須建立在完善的預(yù)算管理組織基礎(chǔ)上。預(yù)算管理組織設(shè)立與全面預(yù)算管理循環(huán)密切相關(guān)。預(yù)算過程的監(jiān)控致力于消除隱患、防范風(fēng)險、規(guī)范經(jīng)營、提高效率為宗旨和指標。

1.預(yù)算指標控制:責(zé)任中的每項業(yè)務(wù)發(fā)生都要和預(yù)算指標掛鉤,做到?jīng)]有預(yù)算不支出,嚴格按指標執(zhí)行。

2.審批權(quán)限控制:職能部門分級授權(quán),職責(zé)分明。院長:總負責(zé);主管副院長:根據(jù)業(yè)務(wù)分工,對所分管的部門經(jīng)費負責(zé);各職能科室:根據(jù)職責(zé)范圍,對本部門管理經(jīng)費負責(zé);財務(wù)部門:保證資金的安全性和資金方向的準確性。實行三級簽字審批,崗位—部門主管—院長。

3.支出范圍控制:根據(jù)職能部門的工作職責(zé)設(shè)立預(yù)算科目,對預(yù)算科目設(shè)置支出范圍,限定用途,確保部門工作不越位,進行總量控制,杜絕超預(yù)算支出。如:人事處控制人員工資、津貼等費用;醫(yī)務(wù)科:負責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)費;藥劑科負責(zé):藥品、試劑的采購費用。

4.進度控制:每月月底各部門報下個月的用款計劃,并對上月預(yù)算執(zhí)行情況進行分析,監(jiān)控預(yù)算進程。定期召開會議,全面掌握預(yù)算執(zhí)行情況,研究、落實、解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題,提出相應(yīng)的解決措施或建議。

5.對預(yù)算執(zhí)行過程中不可預(yù)見的情況調(diào)整預(yù)算備用金,保持預(yù)算資金使用的靈活性。

(五)預(yù)算的考核評價

預(yù)算的考核包括基本基礎(chǔ)預(yù)算考核、項目支出考核及整體支出考核。預(yù)算的考核和評價在預(yù)算管理中是一個承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面,在預(yù)算執(zhí)行過程中通過預(yù)算考核信息的反饋和相應(yīng)的調(diào)控,可隨時發(fā)現(xiàn)和糾正實際業(yè)務(wù)和預(yù)算的偏差,從而實現(xiàn)控制;另一方面,預(yù)算編制、執(zhí)行、考核作為一個完整的系統(tǒng),相互作用,周而復(fù)始地循環(huán)以實現(xiàn)對整個醫(yī)院經(jīng)營活動的最終控制,考核評價既是本次循環(huán)的終結(jié),又是下次循環(huán)的開始。預(yù)算體系的建立實施循環(huán)過程,醫(yī)院將發(fā)現(xiàn)諸多裨益的取得已不只是源于預(yù)算編制本身,而更主要的來自預(yù)算實施過程中不斷涌現(xiàn)的問題以及因此而不得不在強化溝通與協(xié)調(diào)過程中尋找答案和解決方案,在此循環(huán)中,醫(yī)院管理真正實現(xiàn)全方位管理,醫(yī)院經(jīng)營活動更規(guī)范化、組織化、精細化。

作者:王翠平 單位:東莞市第三人民醫(yī)院財務(wù)科

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