HIS應用下的醫(yī)療保險論文
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1his的改進措施
1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴展HIS功能
醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設計與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的運行規(guī)律，通過對醫(yī)院實際情況的調(diào)查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術(shù)人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對HIS的功能進行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內(nèi)醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費子系統(tǒng)設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費前對每張?zhí)幏降膶徍?，提高工作效率；②在醫(yī)生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫(yī)護人員對醫(yī)保患者用藥范圍掌握的準確性；③其他系統(tǒng)應根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應指定工作人員隨時進行調(diào)整和完善，院內(nèi)管理部門，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門需進行協(xié)調(diào)合作；⑤在內(nèi)部收費系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設置了按即時執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確?；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標準化的管理制度
醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄與查對，藥品的領(lǐng)取方法與途徑，出院、轉(zhuǎn)科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》有關(guān)網(wǎng)絡技術(shù)的應用與管理要求的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費子系統(tǒng)運行程序。同時，應根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點調(diào)整管理模式，加強溝通與交流，注重網(wǎng)絡技術(shù)與管理流程相結(jié)合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉(zhuǎn)科、出院，手術(shù)改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫(yī)囑不符等情況，可通過協(xié)調(diào)護士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網(wǎng)絡運行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統(tǒng)的運行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實質(zhì)量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運行。
1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼
定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是密不可分的兩個部門，其數(shù)據(jù)要實行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計、匯總來自定點醫(yī)療機構(gòu)的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫(yī)囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強對HIS使用者的培訓
HIS的應用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統(tǒng)的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統(tǒng)工程，有計劃、有步驟地進行。
（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統(tǒng)應用培訓，其內(nèi)容包括網(wǎng)絡技術(shù)基本理論、基礎(chǔ)操作、工程系統(tǒng)，以及各個應用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關(guān)規(guī)定與信息網(wǎng)絡技術(shù)在院內(nèi)的運行機制有機結(jié)合，使醫(yī)生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。
（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規(guī)的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫(yī)護間、科室間相互交流協(xié)作。
（3）現(xiàn)場指導，有針對性地培訓。HIS網(wǎng)絡管理組成員要去醫(yī)院科室進行調(diào)研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。
2總結(jié)
醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉(zhuǎn)變了應用模式。如何將這兩個系統(tǒng)有機融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實的數(shù)據(jù)，需要開發(fā)者和管理者不斷升級完善系統(tǒng)。利用信息化手段來支撐醫(yī)保管理工作，用事實、數(shù)據(jù)進行管理，對醫(yī)療服務行為、藥品適應癥、患者用藥行為等進行網(wǎng)絡實時監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。
作者：李穎 李子民 梁宇鑫 肖啟民 單位：聊城市人民醫(yī)院