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循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用

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循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用

近年來,臨床抗生素使用不合理現(xiàn)象日益增多,例如無明顯用藥指征用藥、大劑量使用廣譜抗生素、使用抗生素療程過長、頻繁更換抗生素種類等。抗生素濫用必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加,致使抗生素有效性逐漸減弱或喪失。面對(duì)抗生素濫用日益突出的問題,研究者提出將抗生素合理應(yīng)用與循證醫(yī)學(xué)理念和方法相結(jié)合的思考和設(shè)想,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義,將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù),并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合,進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學(xué)理論,抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上,而不是僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷和理論推斷,真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問題。在這一過程中,臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn),整理、評(píng)價(jià)相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性,采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán),促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化,從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。

2將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中,提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實(shí)踐能力

鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象,其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā),醫(yī)師只憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素,未能充分結(jié)合抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥,同時(shí),臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療,其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)證實(shí)。此外,患者對(duì)抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識(shí),盲目使用抗生素,對(duì)抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段,打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗(yàn)?zāi)J?,循證臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā),作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn),有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù),同時(shí)根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求,對(duì)臨床醫(yī)師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時(shí),將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中,提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力,加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作,臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù),不能僅憑過時(shí)的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對(duì)狹隘的臨床經(jīng)驗(yàn)辦事,應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識(shí),積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式,加強(qiáng)循證思維能力與實(shí)踐,為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學(xué)原則,指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據(jù)為中心,實(shí)施個(gè)體化給藥方案

合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法,循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求,它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā),不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報(bào)告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識(shí),同時(shí),對(duì)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中,將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實(shí)際需要緊密結(jié)合,對(duì)患者提供合理的個(gè)體化給藥方案,醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施,那么,臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長等不合理現(xiàn)象將會(huì)得到有效遏制。

3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育,將抗生素臨床應(yīng)用實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中,臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論,或是權(quán)威報(bào)告等,并未對(duì)臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視,存在較多弊端,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足知識(shí)更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路,積極學(xué)習(xí)并實(shí)踐循證醫(yī)學(xué),不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu),構(gòu)建充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備。當(dāng)臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后,在臨床使用抗菌藥物的過程中,會(huì)不斷了解患者亟需解決的問題,并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù),也將有意識(shí)地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性,積極尋找證據(jù),同時(shí),結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),減少藥用資源的浪費(fèi)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過程中,醫(yī)師與患者會(huì)有密切的溝通與有效的合作,加深雙方的理解和價(jià)值觀的統(tǒng)一,會(huì)在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際醫(yī)學(xué)界興起的嶄新的醫(yī)學(xué)模式,它被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)某種治療方案與藥物的防治效果,它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變,使得臨床醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向求證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。面對(duì)臨床不合理應(yīng)用抗生素問題日益突出的今天,如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)抗生素臨床合理應(yīng)用,是值得醫(yī)藥工作者深入思考的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展,人們對(duì)診療質(zhì)量和健康的要求越來越高,如何提升病人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,如何使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展特征,都是值得我們深入思考的問題??股氐呐R床合理應(yīng)用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意義,合理使用抗菌藥物是提高診療效果、減少或減緩細(xì)菌耐藥性、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)與實(shí)踐,加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的循證醫(yī)學(xué)教育,遵循醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的原則和證據(jù),從患者的切實(shí)需要和臨床實(shí)際問題出發(fā),科學(xué)、合理地使用抗菌藥物是廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同責(zé)任和目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的具有深刻影響力的模式,可以為醫(yī)院藥學(xué)管理和藥學(xué)服務(wù)提供新思路與新方法。

作者:李潔 張虹 單位:河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院學(xué)科辦