談公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)

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會計信息化建設(shè)在我國發(fā)展時間較短，但會計信息化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和管理有著極大的推動作用。公立醫(yī)院的各項財務(wù)信息與經(jīng)濟活動通過信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行操作，能夠以數(shù)字化、圖形化等多種形式展現(xiàn)給醫(yī)院內(nèi)外的信息使用者。但是，目前公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)普遍存在缺陷?；诖?，本文分析了公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的重要作用，從現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)存在的問題著手，提出了公立醫(yī)院會計信息化發(fā)展的幾點對策，以期為公立醫(yī)院更好的發(fā)展提供參照。公立醫(yī)院會計信息化是指運用計算機、網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行獲取、加工、整理、分析，為政府、社會、院領(lǐng)導(dǎo)決策等提供全方位、準(zhǔn)確的信息。會計信息化與傳統(tǒng)的會計核算相融合，能夠更加深入到醫(yī)院管理之中?，F(xiàn)代公立醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院管理的發(fā)展需要借助于先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將所有信息高度集成，其中就包含準(zhǔn)確、及時、全面的會計信息。公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需要，因此公立醫(yī)院要大力推進會計信息化建設(shè)。

公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的重要作用

在我國，會計信息化建設(shè)起步較晚，這對會計行業(yè)來講機遇與挑戰(zhàn)并存。財政部于2016年的《會計改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中明確提出，“要積極探索推動行政事業(yè)單位會計信息化工作，推動基層單位會計信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有機融合，推動會計工作從傳統(tǒng)核算型向現(xiàn)代管理型轉(zhuǎn)變”。會計信息化是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院的各項財務(wù)信息與經(jīng)濟活動通過信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分類、匯總、計算、分析等處理操作，以數(shù)字化、圖形化、動畫效果的形式展現(xiàn)給醫(yī)院內(nèi)外的信息使用者。財務(wù)信息不再是單一按會計科目歸類，通過輔助賬、備查薄、項目賬等各種方式，對供應(yīng)商、部門成本、專項資金支出、科研教學(xué)項目支出等按資金使用性質(zhì)進行核算。醫(yī)院所有經(jīng)濟活動的各種核算方式被高度集成到一個會計信息平臺，滿足了醫(yī)院各方需求，使得手工會計向信息化發(fā)展，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平和市場競爭力。會計的兩大職能核算與監(jiān)督，通過信息技術(shù)，深入了核算內(nèi)容，提高了工作效率，減少了舞弊行為，提高了會計信息的可靠性和準(zhǔn)確性。財務(wù)信息化建設(shè)是推動公立醫(yī)院管理信息化建設(shè)的鋪路石，各個職能部門通過數(shù)據(jù)共享，按照規(guī)定的工作流程、信息化技術(shù)操作，為決策者提供全方位的信息，提高了內(nèi)部數(shù)據(jù)的處理速度，提高了管理的效率。

現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)存在的問題

對會計信息化建設(shè)的認(rèn)識不足

目前公立醫(yī)院對醫(yī)院會計信息化建設(shè)認(rèn)識有限，會計信息化與會計電算化概念混淆。公立醫(yī)院對會計信息化建設(shè)沒有一個整體的概念和規(guī)劃，醫(yī)院管理層普遍認(rèn)為，信息化就是一個計算器，把計算機當(dāng)作紙質(zhì)賬簿，財務(wù)部門通過財務(wù)軟件產(chǎn)生報表即是信息化。會計人員將工作停留在用計算機進行財務(wù)核算，沒有意識到會計信息的作用。醫(yī)院信息資源基本上都投入在臨床一線,使得財務(wù)部門相應(yīng)的財力、物力與人力匱乏。預(yù)算工作、成本核算的信息化建設(shè)受資金的限制，處在原地踏步狀態(tài)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)難以共享隨著信息系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院各類信息系統(tǒng)建設(shè)已相當(dāng)完善，如公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等等。但HIS、PACS、LIS、EMR等各個系統(tǒng)就像一個個獨立的小島，系統(tǒng)互不兼容。會計信息化建設(shè)基礎(chǔ)信息設(shè)置如科室編碼、科室名稱、核算項目等與哪個系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息一致是個難題。會計信息化系統(tǒng)中所需其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)往往通過建立視圖的方式獲取，這個過程不是提取的第一手資料，而是經(jīng)過系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，造成了數(shù)據(jù)不及時、準(zhǔn)確性低。同時數(shù)據(jù)更新頻率低、信息決策滯后，難以將數(shù)據(jù)價值最大化。眾多的固定報表以數(shù)字形式按月或年提供給管理層，分析統(tǒng)計圖表比較單一，圖表與數(shù)字報表交互性低，很難看到數(shù)字背后的異常變化。例如，結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本從HIS系統(tǒng)提取藥品銷售數(shù)據(jù)，財務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)成本完成后，若發(fā)生藥品退費，HIS數(shù)據(jù)減少，當(dāng)月財務(wù)系統(tǒng)不變，會計信息質(zhì)量難以保證；確認(rèn)門診住院收入，依據(jù)HIS紙質(zhì)報表，醫(yī)保報銷墊付款統(tǒng)計報表從醫(yī)保局系統(tǒng)打印紙質(zhì)報表，兩大報表結(jié)賬時間的一致性，核對的正確性，都是信息化建設(shè)的漏洞。

會計信息數(shù)據(jù)安全性弱

會計信息化要求所有的財務(wù)數(shù)據(jù)以電子數(shù)據(jù)的形式存儲于服務(wù)器當(dāng)中，對服務(wù)器的容量和安全性產(chǎn)生要求，一旦被惡意攻擊或服務(wù)器出現(xiàn)問題，后果將不堪設(shè)想。傳統(tǒng)紙質(zhì)核算，人為修改會留下痕跡，若數(shù)據(jù)庫后臺修改，很難辨出修改跡象。另外，會計信息系統(tǒng)更新?lián)Q代后，原系統(tǒng)的使用頻率降低，其安全性仍需要重視。會計信息化建設(shè)使傳統(tǒng)會計崗位合并，會計人員的互相牽制效力降低，個別崗位違背了不相融原則。會計信息系統(tǒng)操作員密碼過于簡單，操作權(quán)限及查詢權(quán)限通用，這就會產(chǎn)生信息被篡改或信息泄露的可能性，給舞弊滋生了土壤。例如，住院部工作人員從HIS系統(tǒng)中查到已出院未結(jié)算病人信息，并且病人所交住院押金高于住院費用，住院部工作人員私自為病人結(jié)算并挪用己用。在這個案例中，工作人員操作權(quán)限過大。大額退費應(yīng)走信息化流程，盡量減少使用現(xiàn)金。會計人員整體素質(zhì)有待提高公立醫(yī)院會計信息化的建設(shè)不是一蹴而就，而是一個循序漸進的過程，高素質(zhì)的會計人才有助于推動會計信息化的發(fā)展。目前公立醫(yī)院中會計人員飽和，但是精通會計與計算機的復(fù)合性人才不多，供不應(yīng)求。特別是一些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控薄弱，會計崗位輪崗頻率很低，這就造成了會計人員對醫(yī)院會計整體理論知識的匱乏。信息系統(tǒng)的維護和管理由信息管理部門來負(fù)責(zé)，技術(shù)人員缺少相應(yīng)的會計知識，不能站在會計信息分析的角度對系統(tǒng)做更深一步的開發(fā)。隨著公立醫(yī)院改革，會計專項核算項目增多，業(yè)務(wù)處理形式多變，會計人員需要掌握更高的判斷、整合、分析能力，借助信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)來操作完成。公立醫(yī)院會計信息化發(fā)展的對策建議強化公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的認(rèn)識公立醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，增強對醫(yī)院信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識。站在整個醫(yī)院的高度、信息化的角度，重新規(guī)劃財務(wù)管理制度和流程。積極向全院宣傳會計信息化建設(shè)思想，推廣普及會計信息化工作流程。醫(yī)院各職能部門配合財務(wù)部門做好信息化建設(shè)工作，站在不同的立場與財務(wù)人員探討分析信息化建設(shè)中的方式和流程，分享本部門的信息管理經(jīng)驗。真正把會計信息化建設(shè)當(dāng)作醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的重點工作來實施。

通過數(shù)據(jù)共享與融合構(gòu)建全面的信息化財務(wù)體系

公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)體系不是在原財務(wù)系統(tǒng)上增加成本系統(tǒng)或者預(yù)算軟件，而是發(fā)揮現(xiàn)代財務(wù)管理的支持與決策功能。以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，物資、人力資源等系統(tǒng)實時配合，以財務(wù)核算為出發(fā)點，緊抓預(yù)算執(zhí)行和成本控制，績效管理監(jiān)督考核為工具，通過業(yè)財融合，所有數(shù)據(jù)整合經(jīng)信息化高度收集和強大的分析，滿足信息使用者的需求。公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)從基礎(chǔ)設(shè)置開始，理順規(guī)范整個醫(yī)院信息系統(tǒng)收費編碼、部門名稱、人員工號、物資分類、經(jīng)濟支出項目等基礎(chǔ)字典；各系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)置的維護和更改要同時進行并由專人負(fù)責(zé)，使財務(wù)信息系統(tǒng)取數(shù)準(zhǔn)確。借助大數(shù)據(jù)平臺，對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行活動中涉及到的各種數(shù)據(jù)和資源進行整合，形成一體化的信息系統(tǒng)平臺，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)。將各個信息孤島用橋連接起來，統(tǒng)一各類字典、規(guī)范各類報表取數(shù)規(guī)則，實現(xiàn)“數(shù)出同門，資源共享”。

強化內(nèi)控保證會計信息的安全

在會計信息化建設(shè)中，明確會計人員崗位職能與業(yè)務(wù)范圍，使操作權(quán)限及管理權(quán)限分開，既保障會計人員各司其職又要避免崗位之間權(quán)限重復(fù)，強化各個部門協(xié)作。強化內(nèi)控，不定期輪崗和對財務(wù)各個流程環(huán)節(jié)梳理，嚴(yán)格按財務(wù)流程辦事，禁止越權(quán)操作。定期組織檢查工作，包括會計信息的安全性，經(jīng)濟業(yè)務(wù)是否按流程操作，通過各個報表關(guān)系發(fā)現(xiàn)日常核算的問題，如記賬憑證制單與稽核、工資的編制與發(fā)放，定期舉行現(xiàn)金盤點、資產(chǎn)盤點、物資盤點。實物與系統(tǒng)明細(xì)賬核對。用戶操作密碼嚴(yán)格管理，計算機維護人員經(jīng)授權(quán)方可操作，并保留操作記錄。信息管理部門根據(jù)情況對會計信息系統(tǒng)進行維護升級，保障會計信息的安全性和穩(wěn)定性。

培養(yǎng)復(fù)合型人才，注重業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的最終能否實現(xiàn)還是要落實到財務(wù)人員上，這就要求財務(wù)人員對會計專業(yè)知識和計算機知識同時掌握。公立醫(yī)院在會計信息化建設(shè)中要注重人才的培養(yǎng)，定期定時更新知識，構(gòu)建適應(yīng)信息化發(fā)展的人才梯隊。會計信息化建設(shè)需要會計人員具備更高的管理水平和技術(shù)水平。公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)初期，借助信息化工程師強化會計人員計算機知識培訓(xùn)，提高會計信息系統(tǒng)操作效率。公立醫(yī)院通過信息化建設(shè)需制定一套適合本院財務(wù)管理的學(xué)習(xí)體系，包括職業(yè)道德教育、業(yè)務(wù)知識與技能操作培訓(xùn)。強化會計人員職業(yè)道德修養(yǎng)，既是對會計人員的約束，也是財務(wù)內(nèi)控的有效措施之一，使會計人員真正做到愛崗敬業(yè)、誠實守信、依法辦事、保守秘密。業(yè)務(wù)知識方面，會計人員要掌握公立醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)和本院財務(wù)管理制度和工作流程，通過崗位輪轉(zhuǎn)，對財務(wù)各個崗位知識有總體認(rèn)識。公立醫(yī)院要對會計人員開展信息化培訓(xùn)，一般操作、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用技術(shù)、信息技術(shù)的安全性等,努力打造一批復(fù)合型的業(yè)務(wù)骨干。會計人員通過自身的學(xué)習(xí)，長期的工作實踐更能加強其專業(yè)業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)組織的能力，更能增強會計職業(yè)對未來醫(yī)院經(jīng)濟活動的判斷能力。當(dāng)前處在一個知識更新速度不斷加快的時代，建立健全會計信息化，能夠從根本上提高公立醫(yī)院人、財、物運轉(zhuǎn)效率，提高醫(yī)院的價值。公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)將很好地帶動和促進整個醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化，成為醫(yī)院發(fā)展的牢固基石！

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作者：李玲 單位：淄博市市立醫(yī)院