年輕護士人文素養(yǎng)階梯式培訓(xùn)研究

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護士作為護理專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)著保護患者尊嚴(yán)、權(quán)利、健康的職責(zé)。但目前隨著環(huán)境的變化，一些護理人員對價值觀、人生觀的認識產(chǎn)生了變化。為了讓年輕護士更快更好的成長，護理操作考核應(yīng)更貼近臨床實際，充分體現(xiàn)尊重患者的人性化服務(wù)理念，全面提高年輕護理人員操作中的綜合水平。［1］自2013年起我院針對新護士采取了結(jié)合人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與考核的階梯式培訓(xùn)考核方法，取得了很好的效果。新的培訓(xùn)考核方法是將人文素養(yǎng)評價納入護理技能培訓(xùn)和考核范疇，并根據(jù)護士的工作年限制訂不同的培訓(xùn)考核方法。［2］即新職工入院完成崗前培訓(xùn)后，依據(jù)工作年限綜合進行倫理學(xué)教育、模擬、案例操作等由易到難、由規(guī)范化的常規(guī)操作至情境模擬，到最后案例考核的疊加式考核方法。［3］

1對象與方法

1．1培訓(xùn)考核對象

入院三年內(nèi)護士共79人，其中2013年入院26人，2012年入院28人，2011年入院25人;學(xué)歷方面:本科36人，大專43人;均為女性。

1．2培訓(xùn)考核方法

1．2．1培訓(xùn)方法。①制訂培訓(xùn)計劃。在上一年末制訂第二年的護理培訓(xùn)考核計劃，傳達到全院各科室。②培訓(xùn)內(nèi)容。針對護理中常見的倫理問題，結(jié)合臨床實踐，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則為依據(jù)，加強護理倫理知識的培訓(xùn)、基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作、急救技術(shù)、軟件技能培訓(xùn)，運用人性化護理內(nèi)涵，持關(guān)愛之心，以主動積極和親切的態(tài)度，從人性需要的角度去理解患者，關(guān)愛患者，護理患者，建立和諧的護患關(guān)系，給予患者人性化的關(guān)懷與照顧，真正為患者提供個性化溫馨服務(wù)。③培訓(xùn)方式。集中授課、操作互動、小組練習(xí)、隨機抽考等方式。

1．2．2考核方法。①工作第一年，強化規(guī)范化考核，在每月20日，護理人員自己選擇操作內(nèi)容考核，在規(guī)定的時間內(nèi)，必須完成年初制訂的所有考核目標(biāo)，否則不能參加一年后的定級考核;②工作第二年，在規(guī)范化考核基礎(chǔ)上模擬案例考核，結(jié)合所在科室臨床?？浦R特點，重點體現(xiàn)操作規(guī)范、護患溝通、人性關(guān)懷、個性化護理、?？浦R的掌握情況等綜合能力，每二個月對5－6項操作內(nèi)容抽考一項。③工作第三年，進入臨床，進行隨機案例抽考，重點是體現(xiàn)整個操作過程以病人為中心的主動服務(wù)、醫(yī)患溝通、個性化護理、?？浦R、急救意識及突發(fā)事件處理的應(yīng)急能力，充分體現(xiàn)操作過程中以病人為中心的整體護理能力，每季度考核一次。④考核評價。以操作規(guī)范為打分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實踐和人文素養(yǎng)的要求，護士在操作中要體現(xiàn)對患者親切的問候，合理的解釋、體貼入微的關(guān)心，［4］主動詢問患者的感受和需要，學(xué)會換位思考，主動為其提供細致周到的服務(wù)和具有針對性的宣教。滿分為100分，考核結(jié)果分為4級:≥95分為優(yōu)秀，≥93分為良好，≥90分為合格，＜90分為不合格。每次考核后及時面對面進行點評，對存在的缺陷提出改進方法，讓其明白自身不足，以便及時改進。每月進行考核匯總，并在月底公布結(jié)果，同時每月由一位操作考核組人員負責(zé)疑難解答。⑤考核結(jié)果。每人每年有一次補考機會，將考核結(jié)果與個人績效、護士能級晉升及科室考核掛鉤。每季度護理部組織人員對年輕護士、相關(guān)科室病人、醫(yī)護人員進行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

通過新的培訓(xùn)考核方法，倡導(dǎo)以人為本的護理理念，注重服務(wù)的整體性，從問答式的溝通到能結(jié)合病人不同的病情特點進行主動溝通和針對性宣教;同時該考核方式提高了護理人員的積極性和主動性，并激發(fā)其主動學(xué)習(xí)，做到理論聯(lián)系實際，加強溝通，有效地提高了護理人員的溝通技巧和主動服務(wù)的意識，進一步提高了應(yīng)對突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力。與2012年相比，新的培訓(xùn)考核方法讓年輕護士在技術(shù)操作考核中的平均成績、合格率及優(yōu)秀率明顯提高，從而提高了年輕護理人員在技術(shù)操作中的綜合能力和整體水平(見表1)?；颊邼M意度顯著提高，配合培訓(xùn)考核改進方法前后進行患者對護理人員綜合滿意度調(diào)查，主要是通過住院患者對護理人員的滿意度調(diào)查及醫(yī)生對年輕護士治療、搶救配合的滿意度調(diào)查，滿意度較前均明顯提高。

3討論

護理培訓(xùn)是提高醫(yī)院護理服務(wù)的重要保證，也是醫(yī)院發(fā)展和適應(yīng)臨床工作的需要。在護理技術(shù)操作中注重人文關(guān)懷的護理技術(shù)操作是臨床護理工作的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響治療效果及患者身心狀況。隨著社會發(fā)展和自我保健意識的提高，患者在接受治療的同時也非?？释玫结t(yī)護人員的人文關(guān)懷。醫(yī)療服務(wù)由單純、被動治療的醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、醫(yī)患互動的醫(yī)療服務(wù)模式，要求護理人員在操作中要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，強調(diào)溫馨護理與人文服務(wù)意識。而低年資年輕護理人員，剛進入臨床工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗，［5］在實際工作中存在諸多不足:①評估流于形式，操作機械、呆板，不會因不同病人、病情、個性需求而靈活變通;②操作過程中只注重操作本身，缺乏操作中對患者的整體性服務(wù)意識;③過分強調(diào)操作流程，不注重細節(jié)服務(wù)，主動為病人服務(wù)及個性化護理服務(wù)意識欠缺;④醫(yī)患溝通千篇一律，簡單、枯燥，宣教針對性不強，未能體現(xiàn)個性化特點;⑤理論扎實，但理論與實際操作過程不能有效結(jié)合;⑥面對患者出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力較差。新的培訓(xùn)考核方法，可以使其既保證了護理操作的規(guī)范性，又體現(xiàn)了以人為本的護理觀，更好地適應(yīng)社會發(fā)展和臨床需要，最大限度地滿足了患者需要，進一步提高了患者對護理工作的綜合滿意度。對年輕護理人員的培訓(xùn)考核要遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，結(jié)合工作實際需求和病人的個性特點，不僅注重操作技能的培訓(xùn)考核，著重強調(diào)與患者的溝通，建立和諧護患關(guān)系，［6］學(xué)會換位思考，一切從患者的利益出發(fā)，充分尊重和維護患者的權(quán)利和要求，并能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出積極的反應(yīng)和處理，盡可能減少對患者身體和精神上的傷害。

階梯式培訓(xùn)考核方法產(chǎn)生了如下作用:①轉(zhuǎn)變了護理服務(wù)的理念，提高了人文服務(wù)氛圍，改變了年輕護士服務(wù)的態(tài)度，規(guī)范了護理行為，強化了護理工作的慎獨精神，使護理服務(wù)從被動向主動轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀、職業(yè)觀、價值觀，最終提升其人文素養(yǎng)。②護理人員提高了醫(yī)德修養(yǎng)，掌握了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)溝通技巧。在培訓(xùn)中通過互動提問、情景模擬等方式，讓護理人員學(xué)會換位思考，將操作流程模式主動轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)以人為本，具有個性化特點的護理過程，同時做到案例分析以點帶面;③培訓(xùn)、考核貼近臨床實際，改變了簡單機械溝通的流程考核，轉(zhuǎn)為面對不同病情、不同病人的技術(shù)操作中靈活機動的整體護理過程，體現(xiàn)個性化宣教溝通的護理特點，提高為病人服務(wù)細節(jié)意識、整體意識、持續(xù)改進意識，更密切了護患關(guān)系，進一步提高了患者對護理工作的滿意度;④通過現(xiàn)場的點評，讓護理人員能明確自身在操作或溝通宣教中的不足與缺陷，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)，做到理論與實際相結(jié)合，避免了盲目練習(xí)、重復(fù)錯誤，有效地提高了護理人員的溝通技巧和技術(shù)操作的正確性;⑤該培訓(xùn)考核方法，標(biāo)準(zhǔn)明確，對操作中的疑問有專人負責(zé)解答，避免因個人因素導(dǎo)致的對標(biāo)準(zhǔn)把握不一致;⑥考核時間安排上靈活機動，護理人員可自己合理安排考核時間，避免單一時間集中考核引起的不便;⑦考核的年終平均分數(shù)、病人滿意度均與科室考核及第二年個人的護士能級考評掛鉤，并對個人考核平均得分前三名者，予以獎勵，從而提高了個人及所在科室對培訓(xùn)考核的重視度、護理人員的主動學(xué)習(xí)，對培訓(xùn)考核的積極性與能動性，使年輕護士技能考核的優(yōu)秀率和合格率明顯提高。

⑧考核不合格者，全年有1次補考機會，避免一錘定音的考核結(jié)果;對考核不合格者，在個人當(dāng)月的二級考核中體現(xiàn)。對于特殊情況無法參加考核者，提前辦理請假手續(xù)，無故缺考或考核中不合格超過3次者，由護理部當(dāng)面警告談話，甚至考慮延期聘用或解聘。另外，有計劃、有針對性、有重點的進行倫理知識講座培訓(xùn)，使護士系統(tǒng)了解并掌握倫理學(xué)的基本理論、基本概念，明確自己的職責(zé)與義務(wù)，能在護理工作中熟練運用倫理推理與判斷解決臨床護理中的問題，。綜上所述，實施階梯式培訓(xùn)考核方法，［7］提高了護士的責(zé)任感和使命感，能使護理人員自己去認真思考、主動學(xué)習(xí)，克服機械、死板的操作模式，結(jié)合臨床實際，做到以點帶面，舉一反三。在實際工作中結(jié)合不同患者病情變化熟練完成一系列護理服務(wù)和技術(shù)操作規(guī)范，并針對性地解決相關(guān)延伸護理問題。有效地增強了她們在操作過程中的主動服務(wù)意識，提高了溝通能力、科學(xué)思維能力、判斷能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和解決實際問題的工作能力，將人文關(guān)懷貫穿于操作全程，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵質(zhì)量。

作者：徐滿琴1 陳菊娣2 居朝霞2 單位：1無錫市第五人民醫(yī)院四病區(qū) 2無錫市第五人民醫(yī)院護理部